subsecretarÍa de integraciÓn y desarrollo del sector salud inequidades: vih y salud materna...

SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD

INEQUIDADES: VIH y Salud Materna

Patricia Uribe Zúñiga


INDICE

• Visibilidad de muertes maternas y VIH• Prevención de embarazo:

– Acceso a anticoncepción– Anticoncepción y VIH

• Detección oportuna del VIH• Acceso a Interrupción del embarazo• Servicios de VIH desintegrados de salud

reproductiva


Elaborada Mtro JE Hdz. INSP 2010. Evolución de la mortalidad materna en México y tendencias hacia el 2015. Los puntos azules (rombos) representan los datos reportados en el periodo 1990 – 2008 en las estadísticas de mortalidad publicadas por INEGI/SSA. Los puntos rojos (cuadros) representan los valores ajustados mediante la aplicación de un factor de corrección que en 1990 es de 1.5 y que disminuye en forma cuadrática hasta llegar a 1 en 2005. Los puntos verdes (triángulos) representan la tendencia hacia el 2015 si el ritmo de reducción de las muertes maternas se conserva como hasta ahora y los puntos morados (cruces) representan el ritmo de disminución necesario para alcanzar la meta del milenio.

Tendencia de la Razón de la mortalidad materna en México 1990-2016 y Metas del

Milenio

*Cierre 2010, CEMECE/DGIS, oct 2011X 100,000 RNV


Frecuencia de defunciones maternas asociadas a VIH/SIDA por grupo de edad.

2007 - 2010

Frecuencia de defunciones maternas asociadas a VIH/SIDA por grupo de edad.

2007 - 2010

Gpo. de edad2007 2008 2009 2010

SubtotalDef. Def. Def. Def.

< de 20 2 0 1 0 3

20 a 24 3 6 5 2 16

25 a 29 3 2 1 2 8

30 a 34 3 5 2 4 14

35 a 39 1 0 1 4 6

40 y más 0 1 0 0 1

Subotal 12 14 10 12 48

Total 1,097 1,119 1,207 992 4,415

% VIH/SIDA 1.1 1.3 0.8 1.2 1.1Fuente: Información Dinámica/DGIS (CUBOS) elaborada por el CNEgSR / Secretaría de Salud 2012


Porcentaje de MM por edadMM general vs MM por VIH


RMM y TMM* en embarazadas estimadas con VIH 2002-2010

Número 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

MM 1309 1313 1239 1242 1166 1097 1119 1207 992

MMVIH 5 5 4 8 13 12 14 10 12

Nota: considerando Prevalencia de VIH 0.09 en mujeres embarazadas y estimación de nacimientos CONAPO 2005


% DE MUJERES DE 15-49 AÑOS QUE TIENEN:

1 ó MÁS FACTORES DE

RIESGO >10 AÑOS DE

ESCOLARIDAD

RESIDE 1997 2006 1997 2006

NACIONAL 63.0 55.1 23.6 38.2URBANO 60.3 52.0 28.6 44.4

RURAL 71.4 63.5 5.9 15.1

EL FACTOR DE RIESGO QUE PRESENTA DIFERENCIAS ENTRE AREA RURAL Y URBANA ES EL NIVEL DE

ESCOLARIDAD

*FUENTE: Análisis realizado en base a la ENADID 1997 y 2006. Fátima Juárez y cols. Barreras para la maternidad segura en México. Institute Guttmacher, 2010

Comparativo de riesgos obstétricos urbano y rural. Factores asociados a mayor mortalidad

materna, 1997-2006*


Mortalidad Materna y VIH

• 1% de las Muertes maternas están vinculadas a VIH y no ha disminuido

• Probablemente reflejo de falta de impacto en prevención del VIH en mujeres, detección inoportuna y calidad de la atención de mujeres con SIDA

• La Tasa de mortalidad es 4 a 13 veces más alta que RMM general

• Probablemente otros factores intervienen en la mortalidad por VIH ( no obstétricas)

• Indicios de que Mujeres con VIH más pobres, menos escolaridad y menos apoyo de redes (Proyecto de redes sexuales Clínica Condesa DF)


PREVENCIÓN DEL EMBARAZOEN MUJERES CON VIH


Mujeres con VIH debería ofertarse anticoncepción en servicios a los que acuden ( VIH/Sida o salud Reproductiva)

Las mujeres con VIH continúan diagnosticándose tardíamente (baja percepción de riesgo, al diagnóstico de su hijo)

Cuando están embarazadas 92% acuden a consulta prenatal

Baja oferta de prueba de VIH en consulta prenatal NOM-010 establecía solo ofrecerla a mujeres con

prueba de sífilis positiva Calidad deficiente y no vinculación de los servicios

de salud ( servicios de VIH – PF-Salud Materna)

Prevención de Embarazo en Mujeres con VIH


En los últimos años disminuyó el gasto público en PF y mayor gasto bolsillo ( Cuentas en equidad de género y

salud reproductiva 2003-2010, INSP)Los servicios de planificación familiar y anticoncepción disminuyeron su prioridad en la última décadaDel 2002 al 2010 disminuyeron campañas de PF y anticoncepciónCalidad deficiente y no vinculación de los servicios de salud ( servicios de VIH – salud reproductiva) Abasto irregular de métodos anticonceptivos (descentralización) Personal operativo con deficiencias en consejería y derechos (jóvenes, mujeres con patologías previas)Oferta de APEO focalizada en métodos definitivos y hospitales saturados

Prevención de Embarazo en Mujeres con VIH


Gasto en salud reproductiva y equidad de género por programa. México, 2003- 2008.

Millones de pesos de 2006

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Salud materna perinatal 30 044.5 30 000.9 30 881.5 30 671.6 30 522.6 27 507.6

Planificación familiar 2 131.5 2 218.9 2 330.9 1 938.3 2 260.2 1 800.0

Cáncer cervicouterino 2 105.9 1 975.7 1 882.2 1 789.7 1 692.6 2 144.9

Cáncer de mama 811.5 933.4 957.2 1 025.6 1 493.1 1 875.7

Equidad de género y violencia 120.2 114.1 180.3 185.0 91.1 159.1

Cáncer de próstata 291.6 316.6 343.6 376.5 349.9 336.8

Endometriosis, patologías benignas de útero, mama y próstata 1 866.7 2 670.6 2 935.0 2 938.1 2 961.3 3 135.6

Rectoría y administración de la salud 249.7 497.6 712.6 686.6 460.7 523.4

Gasto total en salud reproductiva 37 621.6 38 727.9 40 223.3 39 611.4 39 831.4 37 483.1


Mujeres a quienes se les ofreció algún método anticonceptivo postparto por derechohabiencia

y área de residencia

Nota: Las mujeres de 15 a 49 años con embarazo o parto en el último año en la muestra fueron 1,086Fuente: Encuesta Nacional de Medio Camino 2010, INSP, Secretaría de Salud


Maltrato

• El 6.8% de las mujeres dicen que en su último/actual embarazo les fue negada la atención en alguna unidad médica, aunque no se captó el nombre del lugar preciso donde ocurrió este evento.

• El 8.3% de las mujeres dice que recibió trato violento, agresivo u ofensivo por parte del personal de salud durante la atención de su último parto.



Fuente: Susheela Singh et al., Adding It Up (2009).

Recursos necesarios para la atención de salud materno infantil y PF a nivel mundial en

países en desarrollo


Detección del VIH en mujeres embarazadas


VIH Y EMBARAZO

Se debe ofertar prueba de detección del VIH a todas las embarazadas para realizar el diagnóstico más oportuno en las mujeres y fortalecer la prevención de la transmisión perinatal

Prevalencia de VIH en mujeres embarazadas 0.03-0.09 El valor predictivo positivo de una prueba reactiva en mujeres

embarazadas es alrededor del 16 %. Por ello, se debe confirmar el resultado

La cobertura de detección del VIH al 2006 en mujeres embarazadas era de 7.3%

En 2007 se realizó la compra de pruebas rápidas de VIH para garantizar su realización a cualquier mujer embarazada, independientemente de la existencia de laboratorio.

A finales del 2007 solo se habían aplicado al 11% de las mujeres embarazadas


500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

3,000,000

2006 2007 2008 2009 2010

Número de Consultas de Atención Prenatal de Primera VezNúmero de detecciones por Pruebas de VDRLNúmero de Pruebas de detección de VIH

Fuente:: DGIS. Sistema de Información en Salud (SIS)Cifras al 31 de diciembre 2010. Consulta prenatal de primera vez a embarazadas del 1er, 2do y 3er trimestre gestacional.

Consultas de primera vez por embarazo y pruebas de detección de VIH y VDRL en

México (2006 - 2010

Consultas de primera vez por embarazo y pruebas de detección de VIH y VDRL en

México (2006 - 2010


Mujeres de 15 a 49 años con embarazo o parto en el último año y porcentaje de

acciones realizadas en consulta prenatal

• La proporción de mujeres con embarazo o parto en el último año, que tuvo acceso a atención prenatal fue de 94.3%


SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUDSSA: BOLETIN ENERO - JUNIO

2011PROGRAMA DE SALUD MATERNA Y PERINATAL

DETECCION DEL VIRUS DE INMUNO DEFICIENCIA HUMANA (VIH/SIDA) EN EMBARAZADAS

No. ENTIDAD FEDERATIVA EMBARAZADAS TAMIZADAS

TOTAL DE CONSULTAS PRIMERA VEZ

DETECCION VIH/SIDA (VALOR IDEAL 86%)

1 AGUASCALIENTES 6,147 9,665 63.602 BAJA CALIFORNIA 13,135 13,326 98.573 BAJA CALIFORNIA SUR 1,810 3,725 48.594 CAMPECHE 2,370 5,293 44.785 CHIAPAS 2,304 16,892 13.646 CHIHUAHUA 2,094 4,082 51.307 COAHUILA 19,652 36,094 54.458 COLIMA 15,967 27,561 57.939 DISTRITO FEDERAL 1,722 56,928 3.02

10 DURANGO 5,013 15,081 33.2411 GUANAJUATO 34,534 45,651 75.6512 GUERRERO 16,397 40,877 40.1113 HIDALGO 6,779 29,061 23.3314 JALISCO 13,621 53,643 25.3915 MEXICO 50,796 125,302 40.5416 MICHOACAN 14,797 40,538 36.5017 MORELOS 9,216 15,688 58.7518 NAYARIT 5,789 8,834 65.5319 NUEVO LEON 12,490 20,157 61.9620 OAXACA 4,945 32,680 15.1321 PUEBLA 22,455 38,281 58.6622 QUERETARO 10,652 17,426 61.1323 QUINTANA ROO 13,759 9,507 144.7224 SAN LUIS POTOSI 17,877 17,911 99.8125 SINALOA 15,650 24,517 63.8326 SONORA 4,236 17,201 24.6327 TABASCO 15,516 26,071 59.5128 TAMAULIPAS 27,623 27,817 99.3029 TLAXCALA 8,477 11,288 75.1030 VERACRUZ 30,246 49,015 61.7131 YUCATAN 9,134 14,920 61.2232 ZACATECAS 7,453 10,948 68.08

TOTAL 422,656 865,980 48.81


Pruebas rápidas para la detección de VIH en mujeres embarazadas 2007-2009

Total de pruebas procesadas: 470,030

Fuente: CENSIDA. Dirección de Atención Integral, 2010

ConsiderandoVPP 16%Prevalencia: 0.03


ACCESO A INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO


Estrategia para mejorar la Salud Reproductiva*

Eje rector derechos humanos

Cinco Aspectos fundamentales:

1.Mejorar la atención prenatal, perinatal, postparto y neonatal

2.Ofrecer servicios de planificación familiar de alta calidad; incluidos servicios para personas con infertilidad

3.Eliminar abortos peligrosos

4.Combatir las ITS, particularmente VIH, Cacu y otros afecciones ginecológicas

5.Promover salud sexual

Fuente: * Estrategia para acelerar el avance de la salud reproductiva, OMS, 2004


Opciones Reproductivas en MujeresEmbarazadas con VIH

• La infección por VIH o el SIDA no está considerado como un problema de salud que pone peligro la vida o la salud de la mujer embarazada

• No es causal de interrupción de embarazo • En México, 60% de embarazos son no

planeados en mujeres en edad fértil • Mujeres con VIH podrían no desear continuar

con el embarazo y exponerse a abortos inseguros

• DF es la única entidad o Yucatán donde podrían acceder a la ILE con legislación actual


Las recomendaciones o Guías de ONUSIDA dirigidas a mujeres abordan muy superficialmente

este tema


Integración o Articulación de Servicios de Salud Sexual y Reproductiva en Mujeres


EMBARAZOS NO PLANEADOS ( Mujeres

con VIH)EMBARAZOS EN ADOLESCENTES

Violencia sexual y familiar VIH/ITS

Complicaciones médicas/Obstétricas

ABORTOS INSEGUROS

Muerte materna

Bajo PesoPrematurezCancelación del proyecto de vida

Reproducción de la pobrezaBaja escolaridadDesempleo-empleo informal

Cancelación del proyecto de vidaReproducción de la pobreza

Baja escolaridadDesempleo-empleo informal

Falta de Acceso o calidad de Servicios de SSR/VIH/SidaEducación SexualDeterminantesSocialesServicios de salud

Mortalidad neonatal

Discapacidad neurológica

Mortalidad infantil en el 1er año de vida

Los problemas en salud reproductiva no están aislados, forman redes que exigen

soluciones integrales

Complicaciones médicasdel VIH


Vinculación de los servicios de VIH/sida con otros estratégicos(SR, violencia, adicciones y

salud mental)

APV-PF- ITS-Violencia

Especializados en VIH:SAIDS

CAPASITSServicios Amigables

adolescentesUnidades y clínicas

(PF,CaCu)

Salud materna y perinatal

Hospitalesmédicos

AdiccionesViolencia

ViolenciaSalud

mental


Servicios especializados e integración

La especialización de las áreas ha creado UNEMES o servicios especializados ubicados en distintos sitios

Las áreas generales o no especializadas en VIH rechazan abordar cualquier servicio vinculado al VIH

Las mujeres requieres desplazamiento, trámites y tiempos de espera en diversos servicios de salud para su atención integral

La falta de integración de servicios está impactando particularmente a mujeres y jóvenes

Se recomienda una urgente vinculación de servicios de VIH y salud reproductiva para mujeres y jóvenes en países con epidemias concentradas


EXIGIBILIDAD DE RENDICIÓN DE CUENTAS

Perspectiva de

Género

Derechos de las

Mujeres

La Salud como

Derecho de las

Mujeres

Políticas Públicas en

Salud Sexual y

Reproductiva

Acceso a métodos anticonceptivosMaternidad segura

Prevención y Atención de VIH / ITSViolencia de género

Trato dignoOtros servicios de Salud Reproductiva ( detección Cacu y Cama)

EJE RECTOR: DERECHOS DE LAS MUJERES

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