subiecte rezolvate reumatologie

Download Subiecte rezolvate reumatologie

Post on 29-Sep-2015

41 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

reumato

TRANSCRIPT

Subiecte de examen:

Subiecte de examen:

1. Poliartrita reumatoida- etiopatogenie

Toamna si umezeala pe care o instituie prin ploi si temperaturi joase acutizeaza o serie de boli cronice de care sufera unii dintre noi. O astfel de afectiune ce renaste odata cu intrarea in sezonul rece este poliartrita reumatoida, cunoscuta popular drept reumatism.

Poliartrita reumatoida este o boala inflamatorie care afecteaza articulatiile mainilor si picioarelor, de unde rezulta tumefactii, dureri si distructie articulara.

Incidenta poliartritei reumatoide este mai mare in randul femeilor decat in randul barbatilor, iar statisticile arata ca se instaleaza intre 25 si 50 de ani. Poate sa apara si la copii, iar atunci vorbim despre poliartrita reumatoida juvenila, insa simptomatologia si prognosticul sunt usor diferite fata de adulti.

Poliartrita reumatoida - cauze

Cauza aparitiei poliartritei reumatoide nu se cunoaste, insa boala este considerata a fiautoimuna. Sistemul imunitar ataca tesuturile articulare moi si pe cele conjunctive din componenta altor structuri ale corpului, cum ar fi vasele sanguine si plamanii. In final, se produc eroziuni ale cartilajelor, oaselor si ligamentelor articulare, cu aparitia in articulatiile afectate a deformarilor, instabilitatii si fibrozei. Viteza distructiei articulare variaza de la o persoana la alta, tabloul clinic fiind influentat de numerosi factori, printre care predispozitia genetica.

Poliartrita reumatoida - simptome

In general, boala se instaleaza fara simptome vizibile, articulatiile fiind treptat afectate. Alteori, debutul bolii este brusc, cu inflamatia simultana a mai multor articulatii diferite. Inflamatia apare in mod simetric in cele doua jumatati ale corpului, primele afectate fiind articulatiile mici, ale degetelor mainilor si picioarelor, ale incheieturilorde la maini, de la glezne.Zonele afectate sunt dureroasesi rigide in special dimineata sau dupa o perioada prelungita de inactivitate. Unii pacienti pot sa simta dureri in special seara, iar altii au o senzatie generala de slabiciune si oboseala. In unele cazuri, poate sa apara so o usoara febra.

Din punct de vedere estetic, boala poate afecta si aspectul articulatiilor care se maresc din cauza tumefactiei sau se deformeaza. Se mai pot produce mici luxatii falangiene, cu devierea degetelor de la fiecare mana catre degetul mic. De asemenea, la nivelul articulatiilor tumefiate se pot produce compresii ale nervilor din vecinatate, cu aparitia anesteziei sau paresteziei (sindrom de tunel carpian).

Pana la 30% dintre persoanele care sufera de poliartrita reumatoida prezinta si chisturi noduli reumatoizi, adica niste proeminente de consistenta dura, situate imediat sub piele.

2. Poliartrita reumatoida- tablou clinic si manifestari extracapitulare

1).Manifestari articulare: artrita din poliartrita reumatoida are cateva caractere esentiale:-artrita la nivelul articulatiilor mici ale extremitatilor;-apare simetric, cu evolutie centripeta;-are caracter persistent;-debutul bolii este insidiosfactori meteo;-manifestarile (redoare matinala, tumefiere articulara si o senzatie de astenie fizica+mialgii) apar initial la articulatiile metacarpofalangiane si/sau interfalangiene proximale (degetele 2-3); nu afecteaza articulatiile interfalangiene distale niciodata.Aceste simptome, modificarile patogenice de sinovita inflamatorie si deteriorarea cartilajului vor determina aparitia devierilor. In cazul mainii reumatoide deviatia este in sens cubital, la nivelul pumnului, degetelor si se explica prin utilizarea cotidiana mai frecventa a mainii in deviatie cubitala. In evolutia bolii se asociaza deformarile datorate devierilor si modificarilor musculare. De obicei, in poliartrita reumatoida se instaleaza un flexum de protectie, antalgic la inceput.Deformari: cele mai frecvente sunt:-degete in "gat de lebada": articulatia interfalangiana proximala in extensie, cea distala in flexie; este datorata actiunii predominante a flexorului profund al degetelor;-degete in "butoniera": flexia articulatiei interfalangiene proximale, extensie la cea distala;-policele in "Z".Pe masura aparitiei eroziunilor osoase, a organizarii tesutului inflamator, a proliferarii fibroase apare o semianchiloza fibroasa urmata de calcifiere si anchiloza osoasa.Articulatia cotului: este afectata tot prin sinovita, iar exudatul inflamator va determina o limitare a miscarii de extensie.Articulatia genunchiului: este frecvent afectata, are caracter simetricgenu varum cu flexum de genunchi.Articulatia piciorului: afectata similar ca cea a mainiimetatarsofalangiene, tendinite si bursite, eroziuni cartilaginoase ce vor impiedica mersul.Articulatia temporo-mandibularaeste frecvent afectata; instabilitate articulara cu subluxatii si luxatii.Nu sunt afectatate in general de poliartrita reumatoida articulatia soldului, a umarului, a coloanei vertebrale.2).Manifestari extraarticulare:nodulii reumatoizisunt localizati in tesutul subcutanat periarticular, la nivelul suprafetei de extensie; nu dor, sunt mobili, cu regresiune spontana; se localizeaza frecvent la cot;vasculita: la nivelul vaselor; afecteaza venule, capilare dermice;miozita: afectare primara a miofibrilelor in cazuri severe de boala si care determina in timp hipotrofii si atrofii musculare; in hipotrofie intervine si mobilizarea musculaturii antalgice din episoadele inflamatorii;leziuni viscerale: adenopatii, splenomegalia.Tablou clinic:

Sunt:-prinse in special articulatiile mici(degetele de la maini).

-simetrice

-persistente

-centripete(de la periferie spre centru).

In timp apar deformari si anchiloze.

Debutul insidios.

Evolutia este progresiva cu faze de exacerbari si remisiune.

Are forma de S culcat.

3. Poliartrita reumatoida- principalele obiective si reperele generale ale kinetoterapiei

Obiective:

-are rolul cel mai important in pastrarea sau ameliorarea functiilor mioartrokinetice.

-realiniamentul segmentelor si corectarea axelor articulare.

-mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare.-mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei articulare.

Reperele generale ale kinetoterapiei:

-in timpul puseelor acute se face repaus articular.

-miscarile in articultii sa fie la limita functionala nu la limita anatomica(nu ma maxim)

-evitarea durerii si a disconfortului articular atat in tumpul kinrtoterapiei cat si mai ales dupa.

-realiniamentul corpului si corectarea anselor articulare:se urmaresc din faza de debut a bolii ca san u ramana nefunctionale,in pozitii vicioase-se fac prin mijloace externe(atele,orteze).

4. Poliartrita reumatoida- mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculareMuschiul nefolosit pierde/zi intre 1-5% din forta sa.

Ex.pentru forta:

-contractie izometrica-fara mobilizarea segmentelor.

-contractii izotonice-dinamice rezistie(cu rezistenta).

Izometria se face 5-8 secunde.

Ex. Se pot face cu kinetoterapeut sau chiar de catre pacient cu ajutorul zonelor sanatoase ale corpului.

Muschii cei mai afectati-extnsorii mainii,extensorul si rotatorii externi ai coapsei si extensori gambei.

Cea mai importanta este recuperarea mainii.

De asemenea sunt imortante reeducarea mersului si ortostatismul-au rol psihologic.

Ex. de crestere a rezistentei musculare:

-se realizeaza prin exercitii active cu rezistenta dar cu incarcare mica.

-exercitiile se fac de mai multe ori/zi si sa se faca la toata amplitudinea articulara.

5. Poliartrita reumatoida- stadializare

Se descriu 4 stadii:1.algic:-radiografie aproape normala.

-dureri articulare.

-redoare articulara usoara.

2.inflamator:-pe radiografie aproape osteoporoza. -muschii din jurul articulatiei se atrofiaza.

-pot apare leziuni de parti moi:noduli,sinovite.

3.deformant:-pe radiografie se ingusteaza foarte mult spatial articular. -deformari articulare marcate.

-atrofii musculare generalizate.

-alte modificari de parti moi.

4.anchilozant:-aceleasi modificari ca la stadiul 3. -apare anchilozare articulara fibroasa si osoasa.

6. Poliartrita reumatoida- obiectivele si tratamentul utilizat altul decat kinetoterapie

Obiective:

-combaterea durerii.

-scaderea inflamatiei.

-mentinerea functiilor articulare si musculare.

-ameliorarea circulatiei sangvine in special periferica.

Tratament:

-termoterapie.

-crioterapie.

-masaj.

-fizioterapie.

-terapie ocupationala.-balneoterapie.

-hidroterapie.

-ortopedic.

-chirurgical.

-radioterapie.

-medicamentos.-limfoplasmafereza.

7. Poliartrita reumatoida- clasificare si criterii

Clasificare:in functie de capacitatea functionala restanta:-clasa 1:-capacitate functionala completa.

-se pot efectua toate activitatile zilnice.

-exercitare normala a profesiei.

-clasa 2:-capacitate functionala incompleta.

-se pot efectua toate activitatile zilnice,dar cu oarece discomfort apare incapacitate pentru lucrurile mai complexe.

-si uneori in functie de meserie inca