Subiecte rezolvate dermatologie

Download Subiecte rezolvate dermatologie

Post on 12-Oct-2015

82 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>1</p> <p>1. Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare pielea este un nveli membranos conjunctivo-epitelial, care acoper ntreaga suprafa a corpului i se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale</p> <p> aspectul anatomic al pielii variaz cu: regiunea topografic, vrsta, sexul, rasaDimensiuni:</p> <p> suprafaa (adult de talie medie) = 1,8 m2 regula multiplului de 9 a lui Wallace (repartiia procentual pe segmente):</p> <p> 9% = fiecare membru superior</p> <p> 18% = fiecare membru inferior</p> <p> 36% = trunchi</p> <p> 9% = cap i gt</p> <p> 1% = organe genitale grosimea pielii = 5 mm (palme, tlpi) ( 0,2-0,5 mm (pleoape, prepu); este mai subire la copii, btrni i femei</p> <p> greutate = 1/15 din greutatea total a corpului (4-5 kg la adult)</p> <p> greutatea pielii + hipoderm ( 20 kgCuloarea pielii: variaz n funcie de ras, sex, vrst, regiune topografic</p> <p> culoarea normal a pielii depinde de unii factori: dispersia luminii prin epidermul keratinizat</p> <p> cantitatea de melanin produs de melanocite</p> <p> numrul i proprietile melanosomilor</p> <p> vascularizaia dermului</p> <p> concentraia sngelui n oxihemoglobin i hemoglobin redus</p> <p> cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm</p> <p> la rasa neagr: numrul melanocitelor este identic cu cel de la rasa alb, dar melanosomii sunt mai mari i mai dispersai la rasa alb, femeile i copiii au pielea mai deschis la culoare pe anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile descoperite), culoarea pielii este mai nchis prin absorbia ultravioletelor cu lungime de und scurt, melanina protejeaz epidermul inferior i dermul de injuria solar acumulativ distribuia geografic a pigmentaiei mai intense a pielii corespunde cu regiunile cele mai intens nsorite2. Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitiiRelieful cutanat:</p> <p> suprafaa pielii nu este perfect neted, remarcndu-se proeminene, depresiuni, orificii proeminenele pot fi tranzitorii (prin contracia muchilor erectori ai prului) sau permanente (produse de marile pliuri de flexie, de pliurile secundare; acestea sunt liniile de tensiune elastic cutanat i crestele papilare) </p> <p> la nivelul palmelor i tlpilor, crestele papilare realizeaz dermatoglifele specifice fiecrui individ (utile pentru identificare, pentru depistarea unor anomalii genetice ca sindromul Down sau a unor defecte cauzate de infecii intrauterine cum este rubeola) depresiunile sau anturile pielii pot fi structurale adnci (inghino-crurale, submamare, interfesiere) superficiale, fine, scurte i numeroase (cadrilajul normal) de locomoie (n jurul articulaiilor) orificiile cutanate sau porii sunt depresiuni infundibulare reprezentnd locul de deschidere a foliculilor pilosebacei sau a glandelor sudoripare la nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu semimucoasele i mucoaseleDistribuia pilozitii:</p> <p> pielea poate fi: glabr (lipsit de pr) sau proas (acoperit de pr) la om prul nu are rol de protecie, ci doar rol ornamental</p> <p> pn la pubertate perii sunt prezeni doar la nivelul scalpului, sprncenelor i genelor</p> <p> dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i la nivelul feei i pieptului teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini, excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile muco-cutanate, care sunt complet glabre3. Histologia epidermului</p> <p>Epidermul este un epiteliu scuamos stratificat cu rennoire continu, avnd drept celule de baz keratinocite, organizate n straturi, care reprezint diferite stadii de difereniere.</p> <p>Straturile epidermului sunt:</p> <p> stratul germinativ (bazal): aezat pe membrana bazal format din keratinocite (care au membran, citoplasm, nucleu organite celulare comune i specifice, cum sunt melanosomii transferai de la melanocite sau filamentele de keratin), legate ntre ele prin desmozomi, iar de membrana bazal prin hemidesmozomi stratul malpighian (spinos sau acantolitic): 6-20 rnduri de keratinocite (au keratinosomi sau corpi Odland, membran plicaturat), legate prin desmozomi </p> <p> stratul granulos: 5-6 rnduri de keratinocite romboidale (au granule de keratohialin n citoplasm care se vor degrada n timp) stratul lucios: keratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate, fr organite celulare, care conin filamente ntr-o matrice cu eleidin este constiutit din sraturile: infrabazal preeleidinic (cu glicogen) bazal eleidinic (cu eleidin i acid oleic) </p> <p> suprabazal posteleidinic (cu acid oleic, grsimi neutre i glicozizi) stratul cornos: 4-10 rnduri de keratinocite turtite, lamelare, fr nucleu, organite, membran groas i rezistent, desmozomi modificai </p> <p> tipuri de legturi intercelulare: desmozomi, lacune i jonciuni fixe. </p> <p>Membrana bazal are 2 straturi: lamina lucida (clar electronomicroscopic) lamina densa4. Histologia celulelor dendritice epidermice+ Melanocitele: sunt intercalate printre keratinocitele din stratul bazal; sunt celule clare, au nucleu oval au melanosomi - organite sintetizatoare de melanin, care trec prin urmtoarele 4 stadii: sferic, oval, incomplet melanizat complet melanizat i care vor fi degradai n final de enzime lizozomale - pot fi: mari i individuali la rasa neagr mici i agregai la rasa alb+ Celulele Langerhans: situate printre keratinocitele din straturile bazal, spinos </p> <p> granulos, n foliculii piloi i glandele apocrine, la nivelul mucoaselor sunt celule clare, cu nucleu lobulat, au granule Birbeck (form de bastona sau rachet de tenis); </p> <p> au rol n recunoaterea, preluarea, prelucrarea Ag i prezentarea acestora Ly T+ Celulele Merkel: situate printre keratinocitele din stratul bazal au citoplasma palid colorat nucleul lobulat numeroase prelungiri dendritice sunt legate de terminaii nervoase+ Celulele dendritice nedeterminate: seamn cu celulele Langerhans, dar nu au granule Birbeck+ Celulele cu vl: din vasele limfatice+ Celulele interdigitate: prezente n mod normal n organele limfoide</p> <p>+ Celulele reticulare dendritice5. Structura histologic a dermului i hipodermuluiDermul este constituit din:</p> <p> celule: fibrocite fibroblaste histiocite mastocite i altele migrate n derm (plasmocite, limfocite, celule cromafine, PMN neutrofile) reea de fibre reticulare (fibre de reticulin subiri, separate, dispuse n grilaj), colagene (fibre groase, n mnunchiuri), elastice (subiri, sinuoase) substana fundamental: proteine globulare i filamentoase, mucopolizaharide, acizi, electrolii, vitamine ntr-o suspensie apoasHipodermul: lobuli grsoi separai prin travee conjunctive, care conin vase i nervi; conin adipocite6. Structura histologic a prului i unitii unghialeStructura histologic a prului: tipuri de pr: lanugo (ft: fin, moale, nepigmentat) vellus (copii pn la 6 luni, pe scalp: moale, nepigmentat, maxim 2 cm) intermediar (ntre 1-16 ani, pe scalp: moale, scurt, hipopigmentat) terminal (adult: lung, aspru, pigmentat) prul propriu-zis este format din straturi concentrice: medular (coloan dintr-un rnd de celule) cortical (keratinocite fusiforme) epidermicul (celule anucleate, aezate ca olanele acoperiului, </p> <p> cu marginea liber n sus) foliculul pilos are urmtoarele straturi denumite teci: teaca epitelial intern (cuticula cu celule dispuse invers dect cele ale epidermiculei, stratul Huxley i stratul Henle) teaca epitelial extern teaca fibroas din profunzime spre suprafa, prului i se descriu: papila bulbul matricea rdcina tija foliculul pilos are 3 poriuni: superioar (infundibul) mijlocie (istm) joas (bulb)Structura histologic a unghiei:</p> <p> unghia este o lam cornoas dur, flexibil, uor strlucitoare, translucid, patrulater, convex, cu axul mare longitudinal (mini) sau transversal (picioare), care protejeaz faa dorsal a extremitii distale a degetelor lama unghiei este format din onichin (substan cornoas care nu se descuameaz, ci se extinde continuu n lungime) i i se descriu: rdcina (sub repliul proximal), </p> <p> zona proximal (roz, pe patul unghial) marginea liber (distal, alb, neaderent la esuturile subjacente) matricea unghial: genereaz lama unghial, fiind n contact direct cu falanga distal; cu ct este mai lung, cu att unghia este mai groas patul unghial: situat naintea lunulei, aderent de lama unghial, n contact direct cu falanga distal (n cazul avulsiei chirurgicale, rmne aderent de lam spre deosebire de epiteliul matricei) repliurile unghiale: nconjur unghia din 3 pri i delimiteaz anurile unghiale: 1 proximal i 2 laterale;</p> <p> hiponichiumul: se afl la jonciunea dintre patul unghial i pulpa degetului; pe el se sprijin marginea liber a unghiei.</p> <p>7. Structura histologic a glandelor sudoripareGlandele sudoripare ecrine (atrichiale):</p> <p> 2-5 milioane aproape pe ntreg corpul, se deschid la suprafaa pielii</p> <p> glomerul cu celule clare (secret sudoare) i ntunecate (secret mucus)</p> <p> conduct sudoripar dermic i intraepidermic</p> <p>Glandele sudoripare apocrine (epitrichiale):</p> <p> localizate n: axile, areola mamar, perineu, organe genitale externe, inghinal, periombilical</p> <p> sunt mai mari i se deschid n canalul folicular</p> <p>Glandele sudoripare apo-ecrine:</p> <p> 50% din glandele axilare la adulii cu hiperhidroz</p> <p> au un conduct lung care se deschide direct la suprafaa cutanat</p> <p>8. Structura histologic a glandelor sebaceeGlandele sebacee:</p> <p> glande holocrine, acinoase, distribuite pe fa, scalp, piept, torace postero-superior</p> <p> constituite din: acini (membran bazal i celule difereniate i nedifereniate) conduct care se deschide n folicul</p> <p>9. Vascularizaia pieliiEste organizat n plexuri:</p> <p> plex hipodermic: arterele musculo-cutanate (fiecare arter este nsoit de 2 vene) strbat aponevroza superficial, se ramific i dau reeaua hipodermic plex dermic profund: din plexul hipodermic pleac arterele candelabru care se ramific n dermul profund plexul subpapilar: reea dens de vase mici provenit din arterele candelabru plexul papilar: metaarteriole, capilare</p> <p>Anastomozele arterio-venoase sunt:</p> <p> canale Sucquet Hoyer</p> <p> canale prefereniale</p> <p> metaarteriole</p> <p> anastomoze cu canal lung i manon mioepitelial</p> <p> anastomoze tip glomerular (celule mioepiteliale i terminaii nervoase libere)</p> <p>Vasele limfatice:</p> <p> capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor</p> <p> reea dermic superficial</p> <p> colectoare limfatice</p> <p>Histologic, structura vaselor este constituit din: intim, tunic medie i adventice.</p> <p>10. Inervaia pielii fibrele senzoriale sunt receptori pentru atingere, presiune, prurit, durere, temperatur, fiind reprezentate de fibre nervoase libere sau n asociere cu structuri specializate (corpusculi Meissner, Vater-Pacini, Krause, Ruffini, care posed o capsul i o poriune central)</p> <p> fibrele simpatice motorii: inerveaz glandele sudoripare, muchii vaselor, muchii erectori, glandele sebacee (rol n vasoreglare, termoreglare)</p> <p>Sensibilitatea tactil:</p> <p> corpusculi Meissner: n papilele dermice</p> <p> discurile Merckel: n stratul bazal</p> <p> terminaii n form de coule: la baza foliculului pilos</p> <p>Mecanorecepia:</p> <p> corpusculii Pacini: n esutul celular subcutanat, pe suprafeele de presiune, areole, regiune ano-genital</p> <p>Termorecepia:</p> <p> corpusculii Krause (pentru rece): n dermul superficial, numeroi pe limb, marginea buzelor</p> <p> corpusculii Ruffini (pentru cald): n dermul profund i hipodermAlgorecepia:</p> <p> terminaii nervoase libere</p> <p>12. Procesul de keratinizare este procesul de difereniere celular, cu formarea s...</p>