subiecte rezolvate dermatologie

Download Subiecte rezolvate dermatologie

Post on 12-Oct-2015

107 views

Category:

Documents

15 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

1

1. Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare pielea este un nveli membranos conjunctivo-epitelial, care acoper ntreaga suprafa a corpului i se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale

aspectul anatomic al pielii variaz cu: regiunea topografic, vrsta, sexul, rasaDimensiuni:

suprafaa (adult de talie medie) = 1,8 m2 regula multiplului de 9 a lui Wallace (repartiia procentual pe segmente):

9% = fiecare membru superior

18% = fiecare membru inferior

36% = trunchi

9% = cap i gt

1% = organe genitale grosimea pielii = 5 mm (palme, tlpi) ( 0,2-0,5 mm (pleoape, prepu); este mai subire la copii, btrni i femei

greutate = 1/15 din greutatea total a corpului (4-5 kg la adult)

greutatea pielii + hipoderm ( 20 kgCuloarea pielii: variaz n funcie de ras, sex, vrst, regiune topografic

culoarea normal a pielii depinde de unii factori: dispersia luminii prin epidermul keratinizat

cantitatea de melanin produs de melanocite

numrul i proprietile melanosomilor

vascularizaia dermului

concentraia sngelui n oxihemoglobin i hemoglobin redus

cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm

la rasa neagr: numrul melanocitelor este identic cu cel de la rasa alb, dar melanosomii sunt mai mari i mai dispersai la rasa alb, femeile i copiii au pielea mai deschis la culoare pe anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile descoperite), culoarea pielii este mai nchis prin absorbia ultravioletelor cu lungime de und scurt, melanina protejeaz epidermul inferior i dermul de injuria solar acumulativ distribuia geografic a pigmentaiei mai intense a pielii corespunde cu regiunile cele mai intens nsorite2. Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitiiRelieful cutanat:

suprafaa pielii nu este perfect neted, remarcndu-se proeminene, depresiuni, orificii proeminenele pot fi tranzitorii (prin contracia muchilor erectori ai prului) sau permanente (produse de marile pliuri de flexie, de pliurile secundare; acestea sunt liniile de tensiune elastic cutanat i crestele papilare)

la nivelul palmelor i tlpilor, crestele papilare realizeaz dermatoglifele specifice fiecrui individ (utile pentru identificare, pentru depistarea unor anomalii genetice ca sindromul Down sau a unor defecte cauzate de infecii intrauterine cum este rubeola) depresiunile sau anturile pielii pot fi structurale adnci (inghino-crurale, submamare, interfesiere) superficiale, fine, scurte i numeroase (cadrilajul normal) de locomoie (n jurul articulaiilor) orificiile cutanate sau porii sunt depresiuni infundibulare reprezentnd locul de deschidere a foliculilor pilosebacei sau a glandelor sudoripare la nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu semimucoasele i mucoaseleDistribuia pilozitii:

pielea poate fi: glabr (lipsit de pr) sau proas (acoperit de pr) la om prul nu are rol de protecie, ci doar rol ornamental

pn la pubertate perii sunt prezeni doar la nivelul scalpului, sprncenelor i genelor

dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i la nivelul feei i pieptului teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini, excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile muco-cutanate, care sunt complet glabre3. Histologia epidermului

Epidermul este un epiteliu scuamos stratificat cu rennoire continu, avnd drept celule de baz keratinocite, organizate n straturi, care reprezint diferite stadii de difereniere.

Straturile epidermului sunt:

stratul germinativ (bazal): aezat pe membrana bazal format din keratinocite (care au membran, citoplasm, nucleu organite celulare comune i specifice, cum sunt melanosomii transferai de la melanocite sau filamentele de keratin), legate ntre ele prin desmozomi, iar de membrana bazal prin hemidesmozomi stratul malpighian (spinos sau acantolitic): 6-20 rnduri de keratinocite (au keratinosomi sau corpi Odland, membran plicaturat), legate prin desmozomi

stratul granulos: 5-6 rnduri de keratinocite romboidale (au granule de keratohialin n citoplasm care se vor degrada n timp) stratul lucios: keratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate, fr organite celulare, care conin filamente ntr-o matrice cu eleidin este constiutit din sraturile: infrabazal preeleidinic (cu glicogen) bazal eleidinic (cu eleidin i acid oleic)

suprabazal posteleidinic (cu acid oleic, grsimi neutre i glicozizi) stratul cornos: 4-10 rnduri de keratinocite turtite, lamelare, fr nucleu, organite, membran groas i rezistent, desmozomi modificai

tipuri de legturi intercelulare: desmozomi, lacune i jonciuni fixe.

Membrana bazal are 2 straturi: lamina lucida (clar electronomicroscopic) lamina densa4. Histologia celulelor dendritice epidermice+ Melanocitele: sunt intercalate printre keratinocitele din stratul bazal; sunt celule clare, au nucleu oval au melanosomi - organite sintetizatoare de melanin, care trec prin urmtoarele 4 stadii: sferic, oval, incomplet melanizat complet melanizat i care vor fi degradai n final de enzime lizozomale - pot fi: mari i individuali la rasa neagr mici i agregai la rasa alb+ Celulele Langerhans: situate printre keratinocitele din straturile bazal, spinos

granulos, n foliculii piloi i glandele apocrine, la nivelul mucoaselor sunt celule clare, cu nucleu lobulat, au granule Birbeck (form de bastona sau rachet de tenis);

au rol n recunoaterea, preluarea, prelucrarea Ag i prezentarea acestora Ly T+ Celulele Merkel: situate printre keratinocitele din stratul bazal au citoplasma palid colorat nucleul lobulat numeroase prelungiri dendritice sunt legate de terminaii nervoase+ Celulele dendritice nedeterminate: seamn cu celulele Langerhans, dar nu au granule Birbeck+ Celulele cu vl: din vasele limfatice+ Celulele interdigitate: prezente n mod normal n organele limfoide

+ Celulele reticulare dendritice5. Structura histologic a dermului i hipodermuluiDermul este constituit din:

celule: fibrocite fibroblaste histiocite mastocite i altele migrate n derm (plasmocite, limfocite, celule cromafine, PMN neutrofile) reea de fibre reticulare (fibre de reticulin subiri, separate, dispuse n grilaj), colagene (fibre groase, n mnunchiuri), elastice (subiri, sinuoase) substana fundamental: proteine globulare i filamentoase, mucopolizaharide, acizi, electrolii, vitamine ntr-o suspensie apoasHipodermul: lobuli grsoi separai prin travee conjunctive, care conin vase i nervi; conin adipocite6. Structura histologic a prului i unitii unghialeStructura histologic a prului: tipuri de pr: lanugo (ft: fin, moale, nepigmentat) vellus (copii pn la 6 luni, pe scalp: moale, nepigmentat, maxim 2 cm) intermediar (ntre 1-16 ani, pe scalp: moale, scurt, hipopigmentat) terminal (adult: lung, aspru, pigmentat) prul propriu-zis este format din straturi concentrice: medular (coloan dintr-un rnd de celule) cortical (keratinocite fusiforme) epidermicul (celule anucleate, aezate ca olanele acoperiului,

cu marginea liber n sus) foliculul pilos are urmtoarele straturi denumite teci: teaca epitelial intern (cuticula cu celule dispuse invers dect cele ale epidermiculei, stratul Huxley i stratul Henle) teaca epitelial extern teaca fibroas din profunzime spre suprafa,