subiecte oncologie- rezolvate

Download SUBIECTE ONCOLOGIE- rezolvate

Post on 08-Aug-2015

396 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

ADD

SUBIECTE ONCOLOGIE1.Evidenta bolanvului oncologic Centrul Oncologic cel puin un cabinet de oncologie medical n care funcioneaz pe lng personalul cu atribuii medicale i personal cu atribuiuni de introducere a datelor specifice n Registrul de Cancer. Registrul de CANCER-baz de date n care sunt REC toi pacienii cu neoplazii maligne nou diagnosticate, pe baza CNP. Fia ONC 1-formular de raportare a unui caz de cancer-este documentul care este completat de ctre medicul care a stabilit diagnosticul de cancer la un nou pacient, indiferent de specialitatea medicului. (familie, pneumolog, chirurg, oncolog). Fia ONC 2-fia de eviden a bolnavului de cancer-este documentul deschis de ctre registratorul medical la prima prezentare a unui pacient oncologic la un centru de oncologie. Este documentul n care sunt prezentate toate incidentele medicale (consult, internare, externare) ale pacientului respectiv. Aceast fi este completat numai de MEDICUL ONCOLOG. Comise de diagnostic si indicatie terapeutica comisie medical compus din minim 3 membri din care unul este cel puin oncolog medical, restul fiind: oncologi medicali, chirurgi, ginecologi, urologi, anatomopatologi. Aceasta este o comisie care stabilete ce investigaii mai sunt necesare pentru diagnosticul de cancer. Diagnosticul de cancer este confirmat numai n momentul stabilirii rezultatului HP. 2.Epidemiologia descriptiva: caracteristici, metodologie. Cuprinde: definirea i delimitarea exact a ariei geografice pt comunitatea studiat culegerea complet i exact a datelor definirea perioadelor de timp a observaiilor descrierea clar a o datelor despre cancer n ansamblu o date pe localizri anatomice o nr de cazuri de cancer fr alte elemente Metodologie: compararea datelor pt 2 sau mai multe arii geografice termenii utilizai sa fie clar definii OMS, UICC Observarea datelor corecte =>lipsuri din FO Mobilizarea pop 3.Principalii parametrii utilizati in determinarea frecventei cancerului. riscul rate i proporii Riscul. Riscul relativ este definit ca raportul dintre probabilitatea de a face cancer n cazul unei expuneri la factorii de risc , a unui grup populaional i probabilitatea de a face cancer n cazul unui grup populaional neexpus la factorii de risc. Riscul atribuabil este definit ca proporia cancerului la persoanele expuse la factorul de risc. Cu ct riscul relativ crete cu att probabilitatea ca asocierea ntre factorul de risc i boal , s fie primar crete. 1

ADD

Rate+proportii sunt msuri ale frecvenei bolii , reprezentnd indicatori privind riscul , de a face cancer. Prevalena- reprezint frecvena cazurilor noi i vechi de cancer la un moment dat ntr-o populaie , pe sexe, grupe de vrst, pe cauze de boal. Incidena- reprezint frecvena cazurilor noi de cancer ntr-o populaie pe sexe, grupe de vrst, pe cauze de boal. Ea d o estimare a riscului dezvoltrii cancerului pe parcursul unei perioade de timp, spre deosebire de prevalent care msoar numrul de cazuri existente. Fatalitatea- reprezint rata persoanelor decedate prin cancer din nr total al bolnavilor de cancer dintr-o perioad. Mortalitatea- reprezint % persoanelor care mor datorit cancerului , din nr total de decese. 4.Etapele testarii medicamentelor. Pentru a putea fi introdui n practic agenii noi trebuie s fie supui unui program complex de testare. Acest program a fost divizat n 2 faze: 1. faz preclinic- n care proprietile substanei sunt studiate extensiv la animal i n sisteme experimentale 2. faza clinic n care citostaticele testate preliminar i considerate a fi de valoare cert terapeutic sunt investigate apoi la om Fiecare medicament trebuie s parcurg 4 etape eseniale de la descoperirea lui pn la introducerea n practica medical: 1. etapa 1-de cercetare experimental la animale cu tumori transplantate 2. etapa 2-studierea din pdv farmacodinamic + farmacocinetic a substanei respective la animale i la om 3. etapa 3- stabilete n ce msur substana studiat determin progresie tumortal 4. etapa 4- urmrete intervalele de remisiune, de ncetinire a evoluiei sau n ce msur substana respectiv prelungete cel puin supravieuirea FAZA PRECLINIC METODE DE SCREENING N SISTEMELE EXPERIMENTALE Principala caracteristic demonstrat este determinarea proprietilor citotoxice ale substanei respective. Pentru evaluarea acestora se apeleaz n general la un numr mare i variat de teste de screening. Modelele de testare in vitro reprezint prima faz n determinrile eficienei medicamentului. Cele mai simple sunt culturile de bacterii, apoi culturi de celule tumorale umane. Mult mai semnificativ este informaia furnizat de testele in vivo, agentul tumoral fiind administrat animalelor purttoare de tumori. STUDII TOXICOLOGICE + FARMACOLOGICE Reprezint studiul efectelor farmacologice precum i a efectelor sale toxice. Pentru aceasta se fac testri la animale normale , cu scopul de a descoperi calea optim de administrare , stabilirea metabolismului i modalitile de eliminare ale medicamentului. n continuare se fac studii asupra dozei optime, doz maxim tolerat, doza letal, efecte adverse ale supradozrii. Studiile iniiale au fost studii calitative n care s-au urmrit efectele adverse, frecvena de apariie a acestora. Studiile cantitative se vor face pe diferite modele de animale.

2

ADD

FAZA CLINIC PRIMA ETAP determinarea dozei maxime tolerate de om confirmarea efectelor toxice stabilirea parametrilor farmacologici ai citotoxicelor ETAPA A 2-A se va urmrii aciunea antitumoral pe diferite tumori maligne(mamar, colon, bronic) ETAPA A 3-A DETERMINAREA LOCULUI AGENTULUI ANTITUMORAL RESPECTIV n cadrul bolii respective. 5.Importanta diagnosticului in oncologie. cancerul este o afeciune la care n majoritatea cazurilor se soldeaz cu deces nu exist un tratament astfel nct s vindece complet boala consum ridicat de resurse umane , medicamente, materiale sanitare afecteaz toate vrstele /toate sexele problem major se sntate public 6.Etapele diagnosticului in cancer. etapa clinic-suspiciune/orientare de diagnostic etapa investigaiilor paraclinice etapa diagnosticului de certitudine evaluarea extensiei reale a bolii aprecierea diagnosticului ETAPA CLINICA contact cu pacient semne directe(formaiune tumoral, adenoptii) indirecte(scurgeri cu aspect hemoragic, semne de compresiune) anamnez(factori de risc, stare precanceroas, grup de risc) examenul clinic(concur la stabilirea diag + i stadial) ETAPA INVESTIGAIILOR PARACLINICE-elemente de susinere a diagnosticului teste de lab(HLG, specifice-markeri tumorali) imagistice-Rx, ultrasonografia, CT, RMN ETAPA DIAGNOSTICULUI DE CERTITUDINE citologia exfoliativ examenul citologic examenul histologic ETAPA EVALURII EXTENSIEI REAL A BOLII local(stab vol tumoare + extensia la organ vecin) ganglionar hematogen ETAPA DE APRECIERE A DIAGNOSTICULUI-agresivitatea valoarea prognostic stadializarea

3

ADD

7.Rolul paramterilor biologici in cancer. Au rol important n diagnostic. TESTE DE LABORATOR HLG-HG---anemie, L---infecie PFH, PFR---tolerana pacientului de a metaboliza sau chimioterapia MARKERII TUMORLALI CA153-c. Mamar ACE-c. Colorectal CA125- c. Ovarian FOSFATAZA ACID PROSTATIC- c. Prostat 8.Rolul markerilor tumorali in oncologie. rol n diagnostic(gonadotropina corionic uman, alfa fetoproteina, calcitonina) rol n aprecierea stadiului evolutiv- se ntinde pe o perioad mare a evoluiei neoplazice fiind important k factor modelator al deciziei terapeutice rol n aprecierea prognosticului- este adjuvant alturi de ceilali markeri prognostici (vrst, sex, dimensiuni tumor) rol n monitorizarea tratamentului- apare cnd valorile iniiale ale acestora au fost modificare fa de cele normale 9.Importanta diagnosticului imagistic in oncologie. Studiile imagistice precum cele cu radiaii X, ecografia, computer tomografia i tomografia cu emisie de pozitroni ( PET), rezonana magnetic nuclear ( RMN) pot preciza localizarea cancerului, dimensiunea tumorii i diseminarea cancerului i, unde a avut loc diseminarea cancerului De asemenea, odat diagnosticul de cancer confirmat, imagistica joac un rol important n definirea extensiei tumorale locale, regionale i metastatice, anomaliile identificate fiind foarte sugestive pentru a fi considerate metastaze (imagini lacunare osoase i hepatice, imagini rotunde pulmonare, adenopatii limfatice sau tomodensitometrice etc.), fr a necesita adeseori biopsierea pentru confirmare histologic. n sfrit, tehnicile de abord bioptic sau citologic se conjug cu imagistica pentru efectuarea de prelevri bioptice ghidate din organele profunde, n vederea diagnosticului. 10.Rolul si locul tehnicilor diagnostice endoscopice in oncologie.

11.Rolul si importanta diagnosticului anatomopatologic in oncologie.

4

ADD

12.Principalele sindroame paraneoplazice endocrine. pot reprezenta o manifestare precoce a unui cancer, identificarea lor permind diagnosticul tumorii maligne ntr-un stadiu incipient i posibilitatea aplicrii unui tratament eficient. pot evolua n paralel cu tumora canceroas, iar tratamentul eficace al cancerului duce la dispariia simptomelor paraneoplazice. pot fi utilizate ca markeri tumorali pentru a urmri evoluia cancerului sub tratament sau pentru a detecta din timp recidiva tumorii. - pot fi confundate cu complicaiile unui cancer, contribuind la ntrzierea tratamentului i pot reprezenta o problem clinic semnificativ, chiar letal. sindromul secreiei inactivate de H antidiuretic(SIADH) sindromul Cushing dat de tumorile care produc ACTH ectopic hipercalcemie/hipocalcemie SIADH hiponatremie, hipoosmolaritate plasmatic, hipoosmolaritate urinar datorit unei eliminri continue de Na clinic se produce o intoxicaie cu ap, tulburri neuropsihice diverse ce pot simula metastaze CRBL: cefalee, convulsie, com cauza cea mai obinuit este cancerul pulmonar microcelular criterii de diagnostic o Na seric sub 135 mos/kg o osmolaritatea plasmatic sub 28 mos/kg o osmolaritatea urinar peste 100 mos/kg tratament o refacerea E