subfertiliteit bij de vrouw eerst diagnose dan behandeling! dr. sofie pelckmans dr. jan bosteels
TRANSCRIPT
Subfertiliteit bij de vrouw
Eerst diagnose dan behandeling!
Dr. Sofie Pelckmans
Dr. Jan Bosteels
Definitie
Het niet optreden
van een (evolutieve) zwangerschap binnen de 12 maanden van regelmatige, onbeschermde coïtus
Seks per week Zwangerschap binnen 6 maand
Minder dan 1x
1x
2x
3x
16%
30%
45%
50%
De kans voor vrouwen van 25 en 35 jaar om binnen een bepaalde tijd zwanger te worden
Leeftijd vrouw Kans op zwangerschap
Wachtduur
25 jaar
35 jaar
60%
85%
60%
85%
6 maanden
1 jaar
1 jaar
2 jaar
Exploratie vrouw
Anamnese
Algemeen lichamelijk onderzoek
Gynaecologisch onderzoek met PAP smear
Exploratie vrouw
Ovariële functie
Pelviene functie: Endometriose?
Tubaire functie ( transport- en oppikfunktie) Endometriose? PID? abd chirurgie?
Uteriene functie ( vormafwijkingen - endometritis)
Vrouw
Bloed groep & rhesus factorSerologie
RubellaToxoplasmoseCytomegalovirusChlamydiaHIVHepatitis BHepatitis CSyphilis
GeneticaKaryotypeFragiele X
Ovariële functie: onderzoeken
Basaal hormonaal bilan: dag 3-5E2, Prog, LH, FSH, TSH, Prol
LH/FSH > 2: PCOFSH > 15 cave verminderde ovariele reserveFSH > 20 : POF?
Androgenen:vrij T, totaal T, SHBG, 17 alpha OH Prog, ASD, DHEAS
Detectie ovulatie: progesterone: dag 21P > 6ng/ml = ovulatoirbij onregelmatige cyclus zo nodig te herhalen tot prog stijgingTemperatuurcurve?
Endometriumbiopsie (dating) Transvaginale echografie
Folliculair: dominante follikelLuteaal: corpus luteum
Tubaire / pelvische functie/ Implantatie functie
Chlamydia antistoffen
Gynaecologische echografieLaparoscopie
+ hysteroscopie + metyleenblauwtest + endometriumbiopsie ( dating + uitsluiten endometritis)
hysterosalpingografie + endometriumbiopsie
of
Polycystische ovaria
Hydrosalpinx
hysterosalpingografie of laparoscopie ?
Hysterosalpingografie?
< 30 jaar
duur subfertiliteit ≤ 1 jaar
duidelijke of waarschijnlijke andere oorzaken van subfertiliteit (ovulatoir, mannelijk genetisch, …)
RX HSG
Uterus bicornis ofuterien septum
Laparoscopie?
vrouw ≥ 30 jaarduur subfertiliteit 1,5 – 2 jaar met normale ovulatoire functie en afwezigheid van ernstige mannelijke subfertiliteitaltijd bij onderbuikpijn, vorige PID, pelvische adhesies, …Abnormale HSG! denk aan endometriose bij: dyspareunie, matige tot ernstige dysmenorrhee, dyschezie, dysurie
Hysteroscopie
Tubo-ovarieel contact
Uterus bicornis
Endometriose
Goedaardige woekeringen van functionerend baarmoederslijmvlies in de pelvis
Tijdens vruchtbare levensfaze
10%
Bij vruchtbaarheidsproblemen
40%-50%!!
Milde endometriose
Endometrioma
Diep infiltrerende endometriose