studiu de caz privind ingrijirea bolnavilor cu gastrita acuta
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
1/34
Studiu de caz privind ingrijirea bolnavilor cu gastrita acuta
MOTIVAIA LUCRRII:
Bolile aparatului digestiv se numr ai printre !olile "are a#e"tea "el mai des
popula$ia%
&astrita' !oala "e a#e"tea mu"oasa stoma"al' are drept #a"tor "auator
nerespe"tarea unui regim de via$ (i mun" ra$ional% )uga dup realirile (i *mplinirile
materiale pune pe plan se"und respe"tarea unei "onduite sanitare *n "eea "e prive(te
nutri$ia organismului%
Ast#el tot mai mul$i !olnavi se preint la unit$ile sanitare a"u+nd simptomele
"ara"teristi"e ale gastritei a"ute ,ale uneia din #ormele pe "are a"easta le *m!ra"-%
.ngri/irea !olnavilor su#erini de gastrit a"ut repreint o pro!lem "are se
poate reolva mai pu$in prin tratament medi"amentos (i mai mult printr0un regim de via$
igieni"o0dieteti"' "are este la *ndem+na ori"ui%
1ART2A
T2OR2TIC
3OTIU3I 42 A3ATOMI2 A 5TOMACULUI
5toma"ul este un organ "avitar a!dominal' este segmentul "el mai dilatat al
a!domenului%
A627AR2A
5toma"ul se gse(te la eta/ul superior al "avit$ii a!dominale ,eta/ulsuprameo"oli"-' *n lo/a gastri"' "are este delimitat de dia#ragm' #i"at' meo"olonul
transvers (i peretele a!dominal% .n mod normal poi$ia lui este verti"al%
5toma"ul este #i8at *n lo/a gastri" prin urmtoarele mi/loa"e de #i8are:
"ontinuitatea eso#agului (i duodenului' pedi"ulii vas"ulari' ligamentele peritoneale "are
leag stoma"ul de organele ve"ine' presiunea a!dominal%
9
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
2/34
4IM235IU3I 6I CA1ACITI
5toma"ul are #orma literei ;< "+nd este gol' iar "+nd este plin moderat are #orma
unui "impoi msur+nd => "m lungime' 9? "m l$ime' @ "m grosime% Capa"itatea mi/lo"ie
atinge 9?? ml%
.n anumite *mpre/urri' mai ales *n strile patologi"e' "apa"itatea se poate
modi#i"a% Un o!sta"ol la nivelul "ardiei ,"an"er' steno- va *ngreuna ptrunderea
alimentelor *n stoma"' "eea "e va du"e la mi"(orarea organului% Un o!sta"ol la nivelul
regiunii pilori"e va *mpiedi"a eva"uarea "imului *n duoden' (i ast#el va determina
"re(terea "avit$ii gastri"e%
CO3)I&URAIA 2T2R3 6I RA1ORTURI
5toma"ul preint trei por$iuni:
0 #undul sau marea tu!er"uloitate este partea "ea mai larg (i prive(te spre
dia#ragm% Repreint "amera de aer a stoma"ului (i nu "on$ine alimenteD
0 "orpul este partea mi/lo"ieD0 por$iunea pilori" sau por$iunea oriontal este partea in#erioar "ea mai *ngust
a stoma"ului (i preint dou segmente: antrul pilori" (i "analul pilori"%
5toma"ul are dou #e$e: ,anterioar (i posterioar-' dou margini ,dreapta (i
st+nga- (i dou ori#i"ii ,superior (i in#erior-%
)a$a anterioar a stoma"ului vine *n raport "u #a$a in#erioar a lo!ului st+ng a
#i"atului pe "are las o amprent numit impresia gastri"' "u peretele anterior al
a!domenului (i "u mu("iul dia#ragm%
)a$a posterioar a stoma"ului vine *n raport' prin !ursa omental "u peretele
posterior al a!domenului' "u splina' "u glanda suprarenal st+ng' "u rini"iul st+ng (i "u
pan"reasul%
Marginea dreapt sau mi"a "ur!ur este "om"av (i este orientat spre dreapta% 2a
preint o por$iune verti"al' "are se *ntinde de la "ardie p+n la in"iura angular (i o
por$iune oriontal' prin as"enden$' "uprinde in"iura angular (i prima por$iune a
duodenului ,!ul!ul duodenal-% .ntre mi"a "ur!ur (i #i"at se a#l un pliu peritonial "are
leag a"este organe' numit mi"ul epiplon sau epiplonul gastro0epati"%
Marginea st+ng sau marea "ur!ur este "onve8 (i orientat spre st+nga' av+nd o
lungime de "ir"a E? "m% 4e pe marea "ur!ur a stoma"ului pornes" multe pliuri
peritoneale (i anume marele epiplon' "are a"oper "a un sert organele din "avitatea
a!dominal' epiplonul gastrospleni" "are leag stoma"ul "u splina%
=
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
3/34
Ori#i"iul superior al stoma"ului prin "are "omuni" "u eso#agul se nume(te "ardia
(i este u(or dilata!il' av+nd un mu("i s#in"ter sla! devoltat' iar ori#i"iul in#erior dinspre
intestinul su!$ire se nume(te pilor (i este *n"is printr0un mu("i' s#in"terul pilori"%
5TRUCTURA 5TOMACULUI
1eretele stoma"ului este "onstituit din patru tuni"i' "are' "onsiderate de la e8terior
la interior sunt: tuni"a seroas' tuni"a mus"ular' tuni"a su!mu"oas (i tuni"a mu"oas%
Tuni"a seroas este #ormat din peritoneul vis"eral% 5eroasa *nvele(te stoma"ul
aproape *n *ntregime' ls+nd des"operit la nivelul ligamentului gastro0#reni"' numai o
por$iune "are vine *n raport dire"t "u dia#ragmul%
2a se "ontinu "u elementele de sus$inere (i #i8are a stoma"ului' al"tuind
epiplonul gastro"oli"' gastroepati" (i ligamentul gastro#reni"%
Tuni"a mus"ular este al"tuit din #i!re mus"ulare a(eate *n trei straturi: stratule8tern #ormat din #i!re longitudinale' #iind "ontinuarea #i!relor longitudinale ale
eso#aguluiD al doilea strat "on$ine #i!re a(eate "ir"ularD iar "el de0al treilea strat' "el
intern' este #ormat din #i!re dispuse o!li" ,para!oli"e-%
Tuni"a su!mu"oas este #ormat din #i!re "on/un"tive (i #i!re elasti"e%
Tuni"a mu"oas numit (i mu"oasa stoma"al' se "ara"teriea prin a"eea " este
prevut "u numeroase "elule longitudinale numite pli"i gastri"e% Mu"oasa are o
grosime de = "m (i este #ormat dintr0un epiteliu "ilindri" simplu' printre "are se a#l
glandele uni"elulare' "are se"ret mu"us (i dintr0un "orion' *n grosimea "ruia se gses"
numeroase glande gastri"e *n numr de apro8imativ E? de milioane' "are al"tuies"
aparatul se"retor al mu"oasei% 4up poi$ia lor' dup stru"tura (i #un"$iile pe "are le
*ndeplines"' glandele gastri"e sunt de trei #eluri:
0 glandele #undi"e' "are sunt glandele prin"ipale ale stoma"ului,numite (i glande
proprii-' se a#l situate *n marginea #undi" (i a "orpului stoma"ului% 2le sunt glande
tu!uloase rami#i"ate sau simple' se"ret a"id "loridri"' pepsin' lu!ri#iant (i mu"inD
0 glande "ardiale situate *n mu"oasa regiunii ori#i"iului "ardia' sunt glande
tu!uloase' rami#i"ate sau simple (i se"ret lipoa stoma"al (i li"id al"alin !ogat *n
mu"inD
0 glande pilori"e' situate *n regiunea pilori"' sunt glande tu!uloase rami#i"ate sau
simple' se"ret la!#erment (i mu"inD
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
4/34
5toma"ul este men$inut *n poi$ie prin "ontinuitatea sa "u eso#agul (i intestinul
su!$ire' prin peritoneu' prin legturile pe "are le are "u organele ve"ine (i prin presarea
a!dominal%
VA5CULARI7AIA
5toma"ul este vas"ulariat de ramurile trun"iului "elia"% Ast#el artera st+ng (i
artera gastri" dreapt se anastomoea de0a lungul mi"ii "ur!uri a stoma"uluiD artera
gastroepiploni" dreapt se anastomoea "u artera gastroepiploni" st+ng de0a lungul
marii "ur!uriD arterele gastri"e s"urte' ramuri din artera ramuri din artera spleni"'
vas"ulariea #undul (i #e$ele stoma"ului% Ramurile tuturor a"estor artere se
anastomoea (i #ormea trei re$ele: re$eaua sroas' re$eaua mus"ular (i re$eaua
su!mu"oas%
4in "apilarele a"estor re$ele se #ormea venele' "are al"tuies" un ple8 *n
su!mu"oas (i un al doilea ple8 *n su!seroas (i apoi #ormea venele stoma"ului: vena
"oronar a stoma"ului' venele gastroepiploni"e ,dreapta (i st+nga-' toate a"este vene sevars *n vena port (i ramurile ei%
Venele lim#ati"e ale stoma"ului #ormea o re$ea mu"oas' o re$ea mus"ular (i o
re$ea su!mu"oas% A"estea sunt repartiate *n mi"a "ur!ur%
I32RVAIA
5toma"ul are o inerva$ie "omple8% 2a este #ormat din #i!re provenite din ple8ul
selar "are sunt #i!re parasimpati"e ,din nervii vagi-% A"este #i!re ptrund *n peretele
stoma"ului unde #ormea pliuri simpati"o0parasimpati"e:
0 un ple8 sla! devoltat' numit ple8ul su!seros' la supra#a$a tuni"ii mus"ulareD
0 un ple8 devoltat' a(eat *n grosimea tuni"ii mus"ulare' numit ple8ul Auer!a"D
0 un al treilea ple8' mai pu$in devoltat' se nume(te ple8ul Meissmer' a(eat *n
su!mu"oas% 1le8urile sunt #ormate din #i!re nervoase (i din "elule nervoase "are se
distri!uie la #i!re mus"ulare (i la "elule glandulare ale mu"oasei%
3OIU3I 42 )I7IOLO&I2 A 5TOMACULUI
5toma"ul are dou #un"$ii prin"ipale: se"retorie (i motorie
1rin a"este #un"$ii stoma"ul realiea digestia gastri" a alimentelor%
)U3CIA 52CR2TORI2 A 5TOMACULUI
E
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
5/34
0 "onst *n ela!orarea su"ului gastri" de "tre landele mu"oasei gastri"e% A"esta
este un li"id in"olor' u(or opales"ent (i "u o greutate spe"i#i" de 9'??F09'??G%
Cantitatea de su" gastri" se"retat de stoma" varia *ntre 909'> l *n #un"$ie de
alimenta$ie%
Componentele su"ului gastri" (i rolul lor *n digestie%
5u"ul gastri" este al"tuit din ap ,GGH- (i dintr0o #oarte mi" propor$ie de ,9H-
de su!stan$e anorgani"e%
5u!stan$ele anorgani"e sunt repreentate de a"idul "loridri" (i de di#eritele sruri
de sodiu' potasiu' "al"iu' magneiu% A"idul "loridri"' su!stan$a anorgani" prin"ipal (i
"ara"teristi" a su"ului gastri"' este se"retat de "elule marginale sau parietale ale
glandelor #undi"e% Rolul #iiologi" al a"idului "loridri":
a"tivea enimele pilori"e din su"ul gastri"
"ontri!uie le solu!iliarea nu"leoproteinelor (i a
"olagenului' la pre"ipitarea "aeinogenului din lapte (i la eva"uarea "on$inutuluigastri"D
0 *mpiedi" multipli"area mi"roorganismelor a/unse *n stoma" odat "u
alimentele' de"i are rol antisepti"%
5u!stan$ele organi"e sunt repreentate de mu"in (i enime%
Mu"ina este #ormat din gli"oproteine (i este se"retat de "elule epiteliale de la
supra#a$a mu"oasei% Mu"oasa *mpreun "u apa' ele"troli$ii (i "elulele des"uamate
#ormea mu"usul gastri" "u rol de a apra mu"oasa gastri" *mpotriva agen$ilor
me"ani"i' termi"i (i "imi"i% 2nimele sunt repreentate de pepsin' lu!re#iant (i lipoa
gastri"% 1epsina este enima proteoliti" "are idraliea proteinele alimentare (i
produ"e "oagularea laptelui%
Lu!re#iantul sau renina gastri" este enima preent *n su"ul gastri" al sugarului (i estese"retat su! #orm de pre#erment (i a"tivat de a"idul "loridri"% Are rol *n pre"ipitarea"aeinogenului solu!il din lapte' pe "are *l trans#orm *n "aein (i pre"aeinat de "al"iu%
Lipoa gastri" este enima "are a"$ionea asupra lipidelor alimentare% 2a are o
importan$ mare la sugar (i redus la adult%
Reglarea se"re$iei gastri"e se realiea prin dou me"anisme prin"ipale:
0 un me"anism re#le8' prin "are se realiea reglarea
re#le8 a se"re$iei gastri"eD
>
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
6/34
0 un me"anism umoral' prin "are se realiea reglarea umoral a se"re$iei
gastri"e%
Reglarea re#le8 "onst *n parti"iparea di#eri$ilor "entri nervo(i *n me"anismul de
se"re$ie al su"ului gastri"% Ar"ul re#le8 al re#le8ului gastrose"retor este #oarte "omple8%
Re"eptorii se gses" *n di#erite segmente ale aparatului digestiv% Cile a#erente sunt
numeroase' dup sediul re"eptorilor% Centrii nervo(i ai ar"ului re#le8 sunt situa$i *n
di#erite eta/e ale sistemului nervos "entral dar "u predominan$ *n su!stan$a reti"ular din
!ul!% Cile a#erente sunt repreentate sistemului nervos vegetativ (i *n deose!i de
parasimpati" ,nervul vag-%
Reglarea umoral "onst *n parti"iparea la me"anismul de se"re$ie al su"ului
gastri" a ormonului numit gastrin' "are ia na(tere *n mu"oasa stoma"ului din regiunea
pilori" dup =?0E? minute de la ingestia alimentelor' tre"e apoi *n s+nge (i a/ung+nd la
glandele gastri"e le stimulea se"re$ia% 1ro"esul gastrose"retor se des#(oar *n trei #ae:
"e#ali"' gastri" (i intestinal%)aa "e#ali" se realiea e8"lusiv printr0un me"anism re#le8 (i anume re#le8ele
ne"ondi$ionate% Conta"tul alimentelor "u mu"oasa !u"al este urmat de o a!undent
se"re$ie de su" gastri" !ogat *n a"id "loridri" (i pepsin% Re#le8ul gastrose"retor se poate
o!$ine (i prin e8"itarea organelor de sim$ ,v' au' miros-% .n a"est "a' se"re$ia gastri"
este de"lan(at printr0un re#le8 "ondi$ionat% )aa "e#ali" are o durat relativ s"urt ,su!
? de minute- dar este important deoare"e gr!e(te pro"esul de digestie (i ini$ia
me"anismele #aelor urmtoare ale se"re$iei gastri"e% )aa gastri" are la !a me"anisme
nervoase (i umorale% Me"anismul nervos este de"lan(at de distensia stoma"ului pe "are o
produ"e preen$a de alimente% Me"anismul prin"ipal al #aei gastri"e este "el umoral%
Conta"tul alimentelor "u mu"oasa gastri" stimulea apari$ia ormonului numit gastrin'
"are este trans#ormat *n s+nge la nivelul "elulelor gastrose"retorii pe "are le a"tivea%
Me"anismul umoral a"$ionea at+ta timp "+t rana rm+ne *n stoma"' #iind ast#el
responsa!il de se"re$ia unei importante "antit$i de su" gastri"%
C+nd p0ul a"estui su" a/unge *n /urul "i#rei doi' se"re$ia de gastrin este oprit
printr0un me"anism de retra"$ie a"tiv%
)aa intestinal a se"re$iei gastri"e se realiea tot prin am!ele me"anisme'
re#le8e (i umorale dar "u predominanta eviden$ a "elor din urm% .n a"east #a se"re$ia
gastri" este de"lan(at de preen$a "imului gastri" *n duoden%
F
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
7/34
)U3CIA MOTORI2 A 5TOMACULUI
.n a"east no$iune sunt in"luse toate mi("rile imprimate pere$ilor stoma"ului de
"tre mus"ulatura a"estora *n "ontra"$ie% 2le sunt de dou #eluri: peristalti"e (i toni"e%
Mi("rile peristalti"e au "ara"ter ondulatoriu' ele pornes" de la "ardia (i se propag p+n
la pilor' unde se sting sau se "ontinu p+n la re"t% Mi("rile "onstau *n inele su""esive de
"ontra"$ii (i de rela8ri ale mus"ulaturii "ir"ulante ale pere$ilor%
Mi("rile toni"e sunt realiate de "ontra"$ia *ntregii mus"ulaturi a stoma"ului% 2le
sunt mi("ri de adaptare a "apa"it$ii stoma"ului la "on$inutul su' asigur+nd "onta"tul
intim al mu"oasei "u alimentele% Contra"$iile toni"e apar de0a lungul peretelui gastri"'
*n"ep+nd din apropierea "ardiei (i p+n la nivelul pilorului% 2le sunt de mai mi"
intensitate de"+t "ele peristalti"e% Reultatul mi("rilor este repreentat' pe de o parte' de
ameste"area alimentelor "u su"ul gastri"' iar pe de alta' de eva"uarea gastri"% .n
eva"uarea gastri" un rol important *l are s#in"terul pilori"' "are se des"ide (i se in"ide
*n mod ritmi"% )un"$ia ritmi" a stoma"ului se a#l su! "ontrolul nervilor simpati"i (iparasimpati"i pre"um (i su! "ontrol umoral%
TRA35)ORMRIL2 5UB5TA32LOR ALIM23TAR2 .3 5TOMAC
1rin mi("rile peristalti"e (i toni"e ale stoma"ului' alimentele sunt !ine
ameste"ate (i *m!i!ate "u su" gastri" (i trans#ormate *ntr0o mas eterogen "are poart
numele de "im gastri"% .n "imul gastri" se gses" proteine' lipide' glu"ide' *n "antit$i
di#erite' *n raport "u "ompoi$ia alimentelor ingerate%
1roteinele supuse a"$iunii pepsinei (i trans#ormate *n polipeptide sunt "unos"ute
su! denumire de al!umoase (i
1eptone "are sunt solu!ile% Lipidele nu su#er trans#ormri "imi"e importante la
nivelul stoma"ului deoare"e lipaa gastri" nu poate a"$iona asupra lor la p0ul a"id
e8istent *n su"ul gastri"%
&lu"idele rm+n de asemenea netrans#ormate din pun"t de vedere "imi"
deoare"e *n su"ul gastri" nu e8ist enime spe"i#i"e% 4esv+r(irea digestiei proteinelor'
glu"idelor (i lipidelor se #a"e *n su"ul gastri"%
&A5TRIT2L2 ACUT2
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
8/34
42)I3IIA &A5TRIT2LOR
1rin termenul de gastrit se *n$elege altera$iile in#lamatoare ale pere$ilor
stoma"ului *n produ"erea "rora sunt in"riminate at+t agresiunile in#e"$ioase (i to8i"e' "+t
(i tul!urrile #un"$ionale' nervoase sau ormonale%
&astritele a"ute sunt de trei tipuri:
gastritele de alur in#e"$ioas "u "ele dou su!diviiuni:
gastrita a"ut "ataralD
gastrita #legmonoas%
gastritele a"ute to8i"e numite (i "oroive' determinate de ingerarea a""idental
sau voit a unor su!stan$e to8i"e%
gastritele a"ute emoragi"e' "are la r+ndul lor pot #i *mpr$ite *n dou:gastrite a"ute "oroiveD
gastrite a"ute ul"eroase ,ul"erele a"ute-%
&A5TRITA ACUT I3)2CIOA5
Mani#estrile "lini"e varia *n #un"$ie de agresivitatea #a"torului patogen' de
integritatea (i learea anterioar a mu"oasei gastri"e (i de rea"tivitatea organismului%
4up E p+n la @ ore dup ingerarea #a"torilor patogeni' apar primele semne
"ara"teriate prin: grea$' regurgitri' sena$ii de presiune sau durere *n epigastru' urmate
la s"urt timp de vrsturi alimentare !ogate' nedigerate' a"ide ameste"ate' "u mu"us
a!undent% 4up golirea stoma"ului vrsturile sunt !ilioase% 5imptomele sunt aso"iate "u
dureri de "ap' transpira$ii' valuri de "ldur' eru"ta$ii (i miros suprtor de ou "lo"ite%
La e8amenul "lini" se "onstat tegumente palide' se"undare tul!urri vasemotorii'
lim!a sa!ural' temperatura su!#e!ril sau normal% Regiunea epigastri" este sensi!il la
palpare% Tensiunea arterial este normal% .n "auri grave' *n urma pierderilor de li"ide
se *nt+lne(te ipertensiune' *n urin se "onstat ure!ilina "res"ut' tradu"+nd leiuni
epati"e aso"iate% .n #ormele severe de gastrit (i gastrite a"ute repetate se"re$ia de a"id
"loridri" dispare pentru o anumit perioad de timp%
@
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
9/34
A3ATOMO01ATOLO&I2
.n #un"$ie de agresivitatea #a"torului no"iv' pro"esul in#lamator interesea
mu"oasa (i stratul mus"ular% Mu"oasa stoma"al este "ongestionat' edematiat' a"operit
"u mu"us%
2TIO01ATO&23I2
&astrita a"ut "ataral ,in#e"$ioas- este provo"at de #a"tori multipli: 0
#a"tori "lini"i: al"ool' medi"amente%
0 #a"tori to8iin#e"$io(i: alimente alterate prin in#e"$ii mi"ro!iene' prin to8ine sau
purttoare de germeni mi"ro!ieni%
0 #a"tori #ii"i: alimente (i !uturi #ier!in$i sau re"i%
0 #a"tori me"ani"i: supra*n"r"area (i destinderea su""esiv a stoma"ului "u
alimente ingerate *n e8"es mai ales la indivii su#erini anterior de gastrite "roni"e%0 #a"tori alergi"i: la anumite persoane' ingerarea de alimente la "are organismul
este sensi!iliat ,#ragi' lapte' ou-%
28"ita$iile puterni"e ale re"eptorilor "imi"i' #ii"i' termi"i' transmit impulsuri
patologi"e la s"oar$' determin+nd tul!urri "omple8e *n organism: "e#alee' transpira$ii'
palpita$ii' rea"$ii re#le8e produse de e8"itarea sta$iilor vegetative "omple8e%
4IA&3O5TICUL
4iagnosti"ul poitiv se sta!ile(te din semnele "ara"teristi"e%
5e #a"e diagnosti"ul di#eren$ial "u sindroamele a!dominale a"ute: 0*n "ole"istita
a"ut: durerea are lo"aliare de predile"$ie *n ipo"ondrul drept' este pronun$at (i
iradia *n spate' "on/un"tivele sunt su!i"teri"eD *n urin se gses" pigmen$i !iliari% 4up
dispari$ia "riei dureroase starea general a !olnavilor este !un%
0 *n to8iin#e"$iile alimentare: ta!loul "lini" este dominat de sindromul diareei "u
#enomene de duodenit' #e!r ridi"at' evolu$ie prelungit a !olii' iar e8amenul
!a"teriologi" depistea germenul *n "au%
2VOLUI2 6I 1RO&3O5TIC
.n general gastrita a"ut are o evolu$ie #avora!il% .n #ormele severe !olnavii pot
rm+ne "u se"ele de gastrit "roni"%
G
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
10/34
TRATAM23TUL
0 "onst *n primul r+nd *n msuri igieni"o0dieteti"e% Ini$ial se re"omand repaus la
pat (i se interi"e ori"e #el de alimenta$ieD *n primele dou ile sunt permise numai ap
#iart (i r"it' in#uii de ment' mu(e$el' suntoare et"% ulterior alimenta$ia este reluat
treptat' *n"ep+nd "u supe de aravat limpei sau "u pu$in ore' !r+n de va"i' "a(
proaspt' #inoase "u ap (i lapte' mere "oapte' sup de "arne de va" #iart (i to"at%
4up mese !olnavul va !ea o in#uie de ment (i va pstra repausul la pat "u "omprese
"ldu$e pe a!domen% 4up apro8imativ 0@ ile se va tre"e treptat la o alimenta$ie
normal% Tratamentul medi"amentos "onst *n primul r+nd *n "om!aterea tul!urrilor
idroele"troliti"e' pe prinmul plan #iind reidratarea mai ales *n "aul !olnavilor "u
vrsturi (i "u diaree intense% 5e administrea solu$ie glu"oat (i "loruro0sodi"
iotoni"' *n "antit$i dire"t propor$ionale "u gradul de desidratare ,=0 litri de
M2TOCLO1RAMI4 J o #iol sau mai mult-%
1entru "om!aterea vrsturilor (i durerilor epigastri"e se re"omand:9? mg% Intramus"ular' "u posi!ilitatea de a repeta administrarea la nevoie%
TOR2CA3 J o #iol de F'> mg%
5COBUTIL J o #iol de 9? mg% *n aso"iere "u 1A1AV2RI3 J o #iol de E? mg%
sau 1L2&OMA7I3 K #iol%
.n "aul unor agen$i in#e"$io(i ,sta#ilo"o"i' salmonele-' se administrea
anti!ioti"ele sau "imioterapi"ele "orespuntoare%
&A5TRITA )L2&MO3OA5
5IM1TOMATOLO&I2
Ta!loul "lini" este "ara"teriat printr0o stare septi" "u sindrom a!dominal a"ut%
4e!utul este !rus"' "u #rison' #e!ra "u "ara"ter remitent' put+nd a/unge p+n la E? grade
C' dureri atro"e *n epigastru' gre$uri' vrsturi' "are *mpiedi" ori"e ingerare de alimente%
5tarea general este alterat' apar #enomene re"i' vrsturile sunt rare purulente% La
e8amenul #ii" se "onstat #a"ies peritonial' apsare a!dominal "u sensi!ilitate e8agerat
la presiune *n epigastru' leu"o"itoa ,=????0????-' "u polinu"leoa (i granula$ii to8i"e%
Radiologi" se "onstat e#e"t de umplere% )enomenele "lini"e se agravea' imit+nd
ta!loul unei stri grave a!dominale%
COM1LICAII
9?
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
11/34
Cea mai grav "ompli"a$ie este per#ora$ia *n "avitatea a!dominal li!er
determin+nd peritonita purulent generaliat% 1er#ora$ia se poate produ"e *ntr0un organ
de ve"intate% Trom!oele vas"ulare determin a!"ese metastai"e *n #i"at' plm+n sau
alte organe%
A3ATOMO01ATOLO&I2
1ro"esul in#lamator purulent "uprinde toate straturile peretelui stoma"al%
In#lama$ia purulent poate #i di#u sau lo"aliat' limit+ndu0se la un a!"es solitar%
1ro"esul in#lamator interesea sistemul lim#ati" (i vas"ular% Vasele lim#ati"e sunt
*ngro(ate iar venele sunt trom!oate' "onstituind un #a"tor #avoriant pentru metastaele
septi"e la distan$% Con$inutul stoma"ului poate avea aspe"tul unui e8udat purulent%
2TIO01ATO&23I2In#lama$ia este de origine in#e"$ioas !a"terian' de "ele mai multe ori
strepto"o"i"% In#e"$iile "u sta#ilo"o"i' "o"i' pneumo"o"i' proteus' sunt mai rare% .n
#ormele primitive ori"e eroiune' plag "irurgi"al a mu"oasei' leiune ul"eroas poate
"onstitui o poart de intrare pentru strepto"o"% )ormele se"undare se *nt+lnes" *n
endo"ardit' #e!ra puerperel' osteomielita' #e!ra ti#oid' gastrita #legmonoas #iind un
simptom *n ta!loul grav de septi"emie%
4IA&3O5TIC
4iagnosti"ul se #a"e #oarte greu' de multe ori *l sta!ile(te "irurgul *n "ursul
laparatomiei%
4iagnosti"ul di#eren$ial tre!uie #"ut "u sindroame a!dominale a"ute%
0 *n ul"erul gastri" per#orat: lipse(te starea septi"' a!domenul este retra"tat' iar la
e8amenul radiologi" se "onstat imaginea aeri" su!dia#ragmati"%
0 *n pan"reatita a"ut: a!domenul este !alonat #r aprare prea mare' iar gli"emia
(i amilauria sunt "res"ute% Uneori apare gli"eurie%
0 *n per#ora$ia "ole"istitei purulente se gses" "rie epati"e repetate *n
ante"edente% 4urerea are o lo"aliare de predile"$ie *n ipo"ondrul drept "u iradieri
"ara"teristi"e *n spate (i umrul drept%
99
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
12/34
2VOLUI2 6I 1RO&3I5TIC
5unt #oarte grave% Moartea survine *n iua a F0@0a' prin "olaps' peritonit
generaliat' per#ora$ie sau prin stare septi"% )ormele lo"aliate se pot vinde"a%
TRATAM23TUL
0 "onst *n primul r+nd *n administrarea de anti!ioti"e *n doe mari ,printre "are (i
peni"ilina "ristaliat &-D dup o rapid reanimare se re"omand interven$ie "irurgi"al
"are "onst *n drena/ sau gastre"tomie par$ial' *n #un"$ie de situa$ia e8istent%
Mortalitatea operatorie este relativ mare ,=?H-% .n lipsa tratamentului "irurgi"al
mortalitatea este de 9??H%
&A5TRITA ACUT TOIC ,CORO7IV-
2ste o #orm a gastritei a"ute% 2a este determinat de su!stan$e "on"entrate "ua"$iune ne"roiv% Ingestia su!stan$elor "austi"e poate #i a""idental sau inten$ional la
adult *n s"op de sinu"idere% 5u!stan$ele ingerate pot #i a"ii puterni"i' #ie !ae' #ie alte
su!stan$eD tin"tura de iod' !i"lorura de mer"ur' a"id o8ali"' arseni"' aotat de argint%
5IM1TOMATOLO&I2
Ingerarea "austi"ului produ"e leiuni pro#unde *n "avitatea !u"al' #aringe' eso#ag
(i stoma"% Bolnavii se pl+ng de durere *n gur' retrosternal dar mai ales *n regiunea
epigastri"' au saliva$ie a!undent (i /en pronun$at la degluti$ie% Leiunile gastri"e
pro#unde provoa" vrsturi "u "on$inut !ogat *n mu"us' ameste"at "u s+nge% .n #ormele
severe starea general se agravea' se produ"e "olaps "ardiovas"ular "u "iano'
transpira$ii (i e8tremit$i re"i% La e8amenul #ii" se "onstat arsuri peri!u"ale *n gur (i
#aringe su! #orm de ul"era$ii a"operite "u #alse mem!rane di#teroide% Tegumentele sunt
palide% La presiune' sensi!ilitate e8agerat *n ona epigastri"' uneori apare mus"ular%
1ulsul este mi"' #re"vent tensiunea "o!or+t' urina "on$ine al!umin' ure!ilinogen%
Cantitatea de urin este diminuat% 28amenul radiologi" este indi"at *n #aa de
ameliorare% .n a"east #a se pot distinge leiuni eroive%
.n unele "auri se pot o!serva leiuni ul"erative lo"aliate pe "ur!ura mi"%
Relie#ul mu"oasei este (ters *n "aul #aelor de evolu$ie spre s"lero% 1eretele
9=
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
13/34
stoma"ului este rigid (i are dinami"a redus% Leiunea s"leroas progresiv lo"aliat *n
regiunea antral produ"e stenoe pilori"e%
COM1LICAII
0a- pre"o"e "olaps "ardio0vas"ular' !ronopneumonie' edemul glotei (i emoragie
gastri"% 1er#ora$ia se *nt+lne(te rar%
0!- tardive: gastrita "roni" ana"id' ul"era$ii gastri"e' stenoa pilori"' stoma"
mi" s"leros' stenoa eso#agian%
A3ATOMO01ATOLO&I2
.n gastrita "oroiv leiunile pot #i di#ue sau lo"aliate% 2le sunt "ara"teriate
prin altera$ii neregulate ale mu"oasei "are se e8tind *n pro#unimea peretelui stoma"al'
"uprin+nd stratul su!mu"os (i mus"ular% .n #un"$ie de agentul patogen' leiunile se
a"oper "u o "rust de "uloare variat% istologi" se "onstat o in#iltra$ie lim#o"itar a
tuturor straturilor% 1ro"esul in#lamator evoluea spre un pro"es s"leros #avori+ndstenoa%
2TIO01ATO&23I2
&astrita "oroiv se produ"e dup ingerarea de solu$ii "on"entrate' a"id de solu$ii
al"aline' de metale grele (i a srurilor lor (i' *ntr0o msur mai mi" de al"ool (i
"loro#orm%
4IA&3O5TIC
4iagnosti"ul gastritei "oroive se #a"e u(or' din "onstatarea leiunilor !u"ale'
peri!u"ale' a durerilor mari *n epigastru (i din starea general alterat%
1RO&3O5TIC
1rognosti"ul este *n #un"$ie de "on"entra$ia (i "antitatea su!stan$ei ingerate (i de
pre"o"itatea instituirii tratamentului% 1rognosti"ul este grav *n "auri "ompli"ate "u
!ronopneumonii "u "olaps "ardio0vas"ular' "u edem al glotei (i "u leiuni seroase
aso#agiene% &astrita "oroiv are un prognosti" #avora!il *n into8i"a$iile "u a"ii sla!i' "u
liol (i "u "ar!onat de potasiu%
TRATAM23TUL
9
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
14/34
0 tre!uie instituit #oarte repede%
.n into8i"a$iile "u a"ii sau !ae splturile gastri"e sunt "ontraindi"ate% .n
into8i"a$iile "u srurile metalelor grele' "u al"ool (i "loro#orm' splturile tre!uie #"ute
"u pruden$% 2va"uarea "on$inutului stoma"al se #a"e prin administrare de vomitive'
in/e"$ii "u apomor#in ?'?9 gr% 5e *mpiedi" a"$iunea "austi" prin ingerarea de li"ide "u
e#e"t neutraliant% .n into8i"a$ii "u solu$ii a"ide se administrea "a antidot solu$ii
al"aline de magneiu' !i"ar!onat de sodiu sau potasiu' lapte sau al!u( de ou% .n into8i"a$ii
"u nitrat de argint J "lorura de sodiuD into8i"a$ii "u sruri de in" J "ar!onat de sodiu sau
potasiuD *n into8i"a$ii "u sruri de "upru J #ero"inat de potasiu' o linguri$ *n K paar "u
ap% 4urerile se "almea prin in/e"$ii "u atropin (i solu$ie anestei" =H "+te o linguri$
la = ore%
1e regiunea gastri" se apli" punga "u gea$% 5e pres"riu pansamente gastri"e:
"ar!onat de !ismut' 0> linguri$e pe i% .n "auri grave' in/e"$ii "u analepti"e% 5e evit
"ompli"a$iile in#e"$ioase prin in/e"$ii de peni"ilin% .n primele ile se va administrasolu$ie de glu"o intravenos% 5e tre"e *n mod progresiv la regim de li"ide' lapte' supe'
#inoase "a (i *n gastrita a"ut simpl%
2VOLUIA
0 depinde de gradul leiunilor produse de to8i"D e8amenul endos"opi"' #"ut "u
mult pruden$' permite o apre"iere e8a"t a severit$ii leiunilorD pe !aa a"estui e8amen
se va indi"a laparatomia' urmat de ree"$ia onei ne"roate' "e preint mare poten$ial
de per#ora$ie% .n "aul ingestiei de al"ali' "erti"oterapie' *n do de F? mg% "+te =? mg% la
@ ore' pare s previn evolu$ia stenoant% 4up *n"eierea #aei a"ute' !olnavului i se
re"omand un regim de "ru$are' similar "elui din ul"erul gastro0duodenalD evolu$ia poate
#i #avora!il' dar poate apare o steno pilori"' pentru "are se indi" tratament
"irurgi"al%
&A5TRITA ACUT 2MORA&IC
&astrita a"ut emoragi" este una din "auele #re"vente ale emoragiei digestive
superioare' alturi de ul"erul gastro0duodenal (i de vari"ele eso#agiene% A"est tip de
gastrit este mai !ine "unos"ut *n ultima vreme de "+nd e8amenele endos"opi"e se
9E
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
15/34
pra"ti" pe o s"ar tot mai larg% 4e remar"at este #aptul " gastro#i!rilos"opia tre!uie
pra"ti"at "+t mai aproape de de!utul s+ngerrii' e8isten$a unui interval prea mare de timp
put+nd determina o dispari$ie a leiunilor "ara"teristi"e% 4in pun"t de vedere anatomo0
patologi"' deose!im dou tipuri de gastrit emoragi" "e se individualiea (i prin
parti"ularit$i etiologi"e (i anume: 0 gastrita eroiv determinat "el mai des de
medi"amente ,poate #i preent (i su! denumirea de gastrit medi"amentoas-%
0 ul"erele a"ute de stres' "e apar *n "onte8tul unor stri grave ,traumatisme'
interven$ii "irurgi"ale et"%-
La e8amenul endos"opi"' *n primul tip de gastrit emoragi" ,eroiv- se
"onstat multiple leiuni s+nger+nde' de mi"i dimensiuni' distri!uite pe *ntreaga supra#a$
a mu"oasei gastri"e sau lo"aliate *ntr0o anumit regiune: #und' "orp' antrus' alturi de
eroiuni' se mai remar" pete(ii' ipere8ie di#u' #ria!ilitatea mu"oaselor% 28amenul
istologi" arat "ara"terul super#i"ial al eroiunilor' "are sunt pierderi de su!stan$e "e nu
dep(es" tuni"a mus"ular%.n ul"erele a"ute de stres' endos"opia arat ul"era$ii mai intense' *n numr redus'
iar !iopsia demonstrea o pro#unime mai mare de"+t "ea din gastrita eroiv' pierderea
de su!stan$ dep(ind tuni"a mus"ular (i a/ung+nd *n su!mu"oas%
2TIOLO&IA este di#erit *n "ele dou tipuri de gastrita emoragi"% &astrita
eroiv este determinat *n primul r+nd de medi"amente antireumati"e' pe primul lo"
situ+ndu0se aspirina%
Administrat pe "ale !u"al' aspirina poate determina gastrita eroiv *n di#erite
"ir"umstan$eD ast#el unor !olnavi le poate #i no"iv "iar "+nd se administrea *n do
mi" ,un "omprimat pe i-' altora numai "+nd sunt #olosite doe mari ,9= "omprimate pe
i-D no"ivitatea este mai mare "+nd "omprimatul este *ngi$it "a atare' aspirina solu!il
sau tamponat este mai pu$in agresiv% .n mediul a"id din stoma"' aspirina neioniat (i
liposolu!il se a!soar!e prin di#uie neioni"D *n "ondi$iile p0ului neutru intra"elular al
peretelui gastri"' aspirina devine a"id ioniat' "are poate distruge "elulele des"i+nd
por$i de intrare pentru digestie% Ingerat *n solu$ie al"alin' aspirina las stratul de mu"us
(i "elulele mu"oase ale epiteliului mu"oasei gastri"e' nealterate' deoare"e nu poate #i
a!sor!it de "tre mu"oasa gastri" *n #orma ei ioniat% &astrita eroiv poate #i
determinat (i de alte medi"amente antiin#lamatorii de tipul #enil!utaonei (i
indometa"inei' "are *(i mani#est e#e"tul agresiv prin ini!area sinteei
9>
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
16/34
postaglandinelor,"are au rol *n men$inerea integrit$ii mu"oasei gastri"e-% ormonii
gli"o"erti"oii sunt de asemenea in"rimina$i *n produ"erea gastritelor eroiveD ei pot
produ"e emoragii digestive superioare (i prin rede(teptarea unor ve"i ul"ere
gastroduodenale% &astrita emoragi" mai poate #i determinat (i de alte medi"amente:
anti!ioti"e "u spe"tru largD sul#amide' tu!er"ulostati"e' reerpina' anti"uagulante et"% .n
produ"erea gastritei emoragi"e mai poate #i in"riminat (i ingestia de al"ool% Ul"erele
a"ute de stress apar la !olnavii "u arsuri' septi"emie' traumatisme' interven$ii
"irurgi"ale' stare de (o"' insu#i"ien$ respiratorie' renal sau epati"% 1atogenia a"estor
ul"era$ii nu este "lar' se pare " intervin tul!urri "ir"ulatorii lo"ale' "e #ragiliea
mu"oasa gastri"' #"+nd0o vulnera!il la a"$iunea su"ului gastri"D asigurarea unei
alimenta$ii ade"vate (i administrarea de antia"ide au #"ut "a ul"erele de stress s #ie mai
pu$in ade"vate *n ultima vreme%
5IM1TOMATOLO&I25imptomatologia gastritelor emoragi"e este dominat de s+ngerare' tradus prin
ematomo sau melenD unii !olnavi preint "on"omitent dureri *n epigastru (i gre$uri%
4IA&3O5TICUL
0 se #a"e "u a/utorul gastro#i!rilos"opiei' pra"ti"at "iar *n iua episodului
emoragi"% 28amenul radiologi" gastrointestinal "u !ariu nu are utilitate' *ntru"+t
eroiunile super#i"iale nu pot #i puse *n eviden$ "u a/utorul a"estui e8amen' un e8amen
#oarte atent "u du!lu "ontrast' le poate totu(i determina%
TRATAM23TUL
Tratamentul gastritei emoragi"e se #a"e prin:
0 trans#uie de s+nge' "are tre!uie s se #a" "u promptitudine pentru *nlo"uirea
volumului de s+nge pierdut%
0 splturi gastri"e "are #avoriea oprirea s+ngerrii' "u solu$ii "loruro0sodi"e
iotoni"e' la o temperatur "+t mai s"ut%
Interven$ia "irurgi"al este ne"esar numai "+nd s+ngerarea nu poate #i oprit'
"eea "e nu se *nt+mpl *n "aul unor ul"era$ii relativ pro#unde% 5e pra"ti" de o!i"ei o
antre"tomie (i o vagetomie' (i nu rareori o gastre"tomie total%
9F
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
17/34
1ART2A
1RACTIC
A #i nurs *nseamn00000000000
5 nu #ii ni"iodat pli"tisitD
5 nu #ii adeseori #rustatD
5 nu #ii *n"on/urat de pro!lemeD
5 ai at+t de multe de #"ut (i at+t de pu$in timpD
5 por$i o responsa!ilitate #oarte mare (i s ai #oarte pu$in responsa!ilitateD
5 intri *n vie$ile oamenilor (i s mar"ei o di#eren$%
Unii te vor !ine"uv+nta' al$ii te vor !lestemaD
Vei vedea oameni *n starea lor "ea mai proast (i *n starea lor "ea mai !unD3u vei *n"eta ni"iodat s #ii uluit de "apa"itatea oamenilor de a iu!i' *ndura (i
de "ura/ul lorD
Vei vedea via$a *n"ep+nd0000(i s#+r(indu0seD
Vei e8perimenta vi"torii trium#toare (i e(e"uri devastatoareD
Vei pl+nge multD
Vei r+de multD
Vei (ti "e *nseamn s #ii om (i s #ii umanD "m% "u !ieul mai s"urt (i as"u$it'
pentru a ptrunde !ine *n lumenul venei' mai groaseD
garou' pentru eviden$ierea veneiD
su!stan$ medi"amentoas de in/e"tatD
tampon *m!i!at "u solu$ie antisepti"%
Teni"a de lu"ru:
?
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
31/34
m spl pe m+ini "u ap "urent (i spunD
m dein#e"te pe m+ini "u al"ool medi"inal' eventual
apli" mnu(i sterile ,da" e8ist-D
monte seringa *n "ondi$ii de asep$ie "ore"tD
dup veri#i"area #iolei' *n"ar" seringa "u su!stan$
medi"amentoas de in/e"tat' apoi elimin !ulele de aer' o!ligatoriu pentru a
e8"lude ris"ul unei em!olii gaoaseD
dein#e"te pielea "otului "u tamponul al"ooliat' apoi
aleg (i palpe venaD
apli" garoul pentru eviden$ierea veneiD
dein#e"te din nou ona (i "u indi"ele sau peli"ele de
la m+na st+ng #i8e vena "e urmea s #ie pun"$ionatD
"u a"ul *ndreptat "u se"$iunea !ieului *n sus' montat la
sering *n ungi as"u$it #a$ de planul regiunii' str!at pielea' apoi *nainte pu$inaproape paralel "u tegumentul' pe deasupra venei' dup "are voi pun"$iona venaD
dup ptrunderea a"ului *n ven' aspir u(or pentru a
veri#i"a poi$ia a"uluiD
*nltur garoul (i in/e"te su!stan$a lent sau rapid' *n
#un"$ie de spe"i#i"itatea a"esteia (i de pres"rip$ia medi"uluiD
s"ot a"ul printr0o mi("are sigur' evit+nd ris"ul lerii
venei (i $esutuluiD
a"opr lo"ul pun"$ionat "u tamponul al"ooliat' "are se
va men$ine un timp ne"esar opririi s+ngerrii ,=0 min-%
Reorganiarea la lo"ul de mun":
arun" la "o( de(eurile ,#iole golite' a"operitorile
seringilor (i a"elor-D
pun seringa (i a"ele *n lo"ul spe"ial amena/at pentru
"ole"tarea a"estora *n vederea distrugerii lorD
m spl pe m+ini "u ap "urent (i spun%
TRA35)U7IA 42 5N3&2
9
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
32/34
TRA35)U7IA 42 5N3&2 J este a"tul medi"al "are "onst *n introdu"erea de
s+nge *n sistemul "ir"ulator "u a/utorul unei aparaturi spe"iale% Trans#uia *nseamn
introdu"erea s+ngelui (i deriva$ilor si *n /et "ontinuu (i *n ritm rapid%
42T2RMI3AR2A &RU12LOR 5A3&UI32 J se #a"e *n s"opul sta!ilirii
"ompati!ilit$ii ,potrivirii- *ntre s+ngele donatorului (i al re"eptorului' (i se realiea
prin metode indire"te' pe lam' "u a/utorul serurilor test sau a ematiilor0test% 5erurile
sunt preparate de Institutul de ematologie' (i o "utie are = #iole' #ie"are "on$in+nd
ioemaglutinie al#a (i !eta "orespuntoare "elor dou grupe sanguine A ,II- (i B ,III-' (i
"u durata e#i"a"it$ii notat pe "utie% 5+ngele de la re"eptor se re"oltea "u o sering
steril us"at' *n "antitate de "+$iva ml' pe o solu$ie de "itrat de sodiu EH% 1e o lam de
sti"l se pune' "u pipete deose!ite' "+te o pi"tur din #ie"are ser0test "unos"ut% 1este
#ie"are din a"este pi"turi de ser se adaug "+te o pi"tur de s+nge de la re"eptor' "am de
9? ori mai mare "a volum' pe "are o ameste"m "ir"ular "u "+te un "ol$ de lam (le#uit (i
a(teptm =0 minute dup "are "itim reultatele% 4a" nu are lo" ni"i o aglutinare *nvreuna din pi"turi *nseamn " s+ngele nu are ni"i un emaglitinogen (i apar$ine grupei
? ,I-D da" aglutinarea se produ"e *n pi"tura de ser0test B ,III-' "are are aglutinina al#a (i
nu se produ"e *n pi"tura de ser0test A ,II-' "are are aglutinina !eta' *nsemn " s+ngele
"on$ine aglutinogen A (i #a"e parte din grupa A ,II-D da" aglutinarea se produ"e *n
pi"tura de ser0test A,II-' "are are aglutinina !eta (i nu se produ"e *n pi"tura de ser0test
B ,III-' "are are aglutinina al#a' *nseamn " are aglutinogen B (i atun"i apar$ine grupei B
,III-% .n "aul *n "are apare aglutinare *n am!ele pi"turi' *nseamn " s+ngele "on$ine
am!ii aglutinogeni (i' *n a"est "a' s+ngele #a"e parte din grupa AB,IV-%
)ACTORUL R J se determin "u a/utorul serului0test de R0negativ' preparat
de Centrul de ematologie' de la #emei de grup ? ,I-' ioimuniate *n urma mai multor
sar"ini sau a trans#uiilor repetate% 1e o lam se pun trei pi"turi de ser0test% 1i"tura din
st+nga o ameste"m "u ematii R0poitive' "ea din dreapta "u ematii R0negative' iar
"ea din mi/lo" "u ematii la "are urmea s sta!ilim grupa' *n volum de 9? ori mai mi"
de"+t pi"tura de ser% 1i"turile de la e8treme serves" drept martori pentru a elimina
eventualele erori% 1unem lama *ntr0o "utie 1etri' pe dou !agete de sti"l su! "are
a(em +rtia umeit *n ser #iiologi" (i o introdu"em *n termostat la de grade C
pentru ? de minute' dup "are "itim reultatele% 4a" apare aglutinarea la pi"turile din
st+nga (i din mi/lo"' atun"i sunt R0poitive%
MAT2RIALUL TRA35)U7AT
=
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
33/34
5e poate trans#ua: s+nge total' deriva$i de s+nge sau *nlo"uitori ai s+ngelui%
5+ngele total sau integral se poate trans#ua proaspt ,*n timpul re"oltrii sau imediat
dup re"oltare- sau "onservat% La noi *n $ar s+ngele se re"oltea numai de la donatorii
vii "+te =>? ml odat' do "e se poate re"olta la =0 luni% )la"oanele *n "are se re"oltea
(i se "onserv s+ngele sunt spe"iale' "on$in su!stan$e anti"oagulante' sunt *n"apsulate (i
eti"etate o!ligatoriu "u numele donatorului' data la "are s0a #"ut re"oltarea' "antitatea
"on$inut' grupa sanguin *n sistemul ABO (i #a"torul R% 1entru a evita erorile de grup
sanguin eti"etele au "uloare di#erit sau o dung "olorat% Ast#el' al! pentru grupa
?,I-' al!astr pentru A,II-' ro(ie pentru B,III-' gal!en pentru AB,IV-% )la"oanele ast#el
pregtite sunt pstrate la #rigider la E0@ grade C (i numai *n poi$ie verti"al% 2le pot #i
#olosite *ntr0un interval de =?0? ile #r a pierde din "alit$ile pe "are le au' da" s0a
#olosit sta!iliator glu"o"itrat% Conservate la o temperatur *n a#ara limitelor de mai sus
produ"e emolia eritro"itelor% 4e a"eea' transportul de la Centrul de ematologie p+n
la unit$ile sanitare se #a"e *n li ioterme%T23ICA TRA3)U7I2I
Trans#uia de s+nge se #a"e dire"t de la donator la re"eptor' sau indire"t prin
trans#uia s+ngelui "onservat din #la"on la re"eptor% Cile de administrare: 0 "alea
venoas' "alea arterial' "alea transosoas' "alea sinusului longitudinal "ranian' "alea
intra"ardia"%
Cea mai des #olosit este "alea venoas% 5e poate #olosi ori"e ven super#i"ial
,venele de la plia "otului' ante!ra$ sau m+na' /ugular et"%- sau pro#und ,#emural'
su!"lavie-% .n "aul *n "are ni"i una din a"estea nu poate #i pun"$ionat atun"i se
des"oper "irurgi"al o ven super#i"ial (i se instalea per#uia pe a" sau pe "ateter%
Celelalte "i de administrare sunt #olosite *n mod "u totul e8"ep$ional%
TRU5A 42 TRA35)U7AT J este #ormat dintr0o serie de piese din material
plasti" gata pregtite' steriliate la rae gamma (i am!alate *n pungi de nlon' "are se
utiliea doar o singur dat% 1entru trans#uia de s+nge (i plasm trusa este prevut
"u un #iltru *n pi"urator "u rol de a opri eventualele "eaguri "are s0au #ormat *n #la"onul
de s+nge sau plasm% Reglarea "antit$ii de s+nge "are se trans#uea se #a"e "u a/utorul
unei pense Mer% Bolnavul se pregte(te mai *nt+i din pun"t de vedere psii"% 2ste !ine
"a trans#uia s se e8e"ute *nainte "a !olnavul s #i m+n"at' e8ept+nd "aurile de urgen$%
.nainte de a se e#e"tua trans#uia se #a"e asepsia regiunii *n "are se trans#uea s+ngele
prin splare "u ap (i spun (i dein#e"tarea "u tin"tur de iod sau al"ool iodat% 5e a(ea
-
7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta
34/34
apoi ante!ra$ul *n poi$ie "omod' pe pat sau *n /gea!ul suportului respe"tiv% 1entru
e8e"utarea unei trans#uii' dopul #la"onului se "ur$ de para#in' se dein#e"tea' (i se
per#orea "u tro"arul' *n a(a #el "a toate ori#i"iile a"estuia s #ie *nuntrul #la"onului'
apoi se introdu"e tu!ul pentru aer% 4up #i8area #la"onului pe suport se introdu"e pensa
Mer (i se las s+ngele s umple tot sistemul de per#uie p+n la eva"uarea "omplet a
aerului' dup "are se str+nge pensa pe tu!% 5e pun"$ionea vena (i se rasertea tu!ul la
a"ul de pun"$ie' *n ritm de ?0E? pi"turiQminut% .n situa$ii de urgen$' s+ngele se poate
trans#ua *n /et "ontinuu sau su! presiune #"ut *n #la"on "u o par de "au"iu" adaptat la
tu!ul de aer%
ACIU32A 5N3&2LUI TRA35)U7AT
Trans#uia de s+nge are o a"$iune "omple8 asupra organismului re"eptorului%
.nlo"uirea "antit$ii pierdute' "ontri!uie la re#a"erea masei sanguine "ir"ulante' laredresarea dinami"ii la parametrii normali (i la asigurarea unei "antit$i su#i"iente de
o8igen la "elule (i $esuturi%
0 a"$iune emostati" prin aport de elemente ne"esare pro"esului de "oagulare (i
de #a"tori antiemo#ili"i *n "a de emo#ilie%
0 a"$iune ematoposti" mani#estat mai ales la anemi"i prin eli!erarea de
emoglo!in de "tre ematiile trans#uate' "are se #oloses" de "tre organism *n "adrul
ematopoeei% A"$iune antiin#e"$ioas prin stimularea sistemului reti"uloistio"itar "are
"re(te produ"$ia de anti"orpi *n organism%
0 a"$iune antito8i"' *n "a de into8i"a$ii "u o8id de "ar!on' !ar!ituri"e' "iuper"i
et"% ematiile introduse suplines" #un"$ia "elor !lo"ate de to8i" mult mai e#i"ient' da" se
aso"ia (i o8igeno0terapie%