studiu de caz 3 - formaremedicala.ro · a ajuta la diagnosticul diferential cu astmul, impreuna cu...
TRANSCRIPT
1
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Pacientul acuza:
“Nu mai pot urca
scarile fara sa ma
opresc”
Elena
Studiu de caz 3
Acest material este parte integranta a cursului "BPOC in practica medicului de familie"
2
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Profilul Elenei
Femeie in varsta de 59 de ani, cu inaltimea de
1,60 m
Fumatoare, aproximativ 10 tigari/zi de 40 de ani
Bea 2-3 pahare de vin in fiecare seara
Nu face sport; alimentatia este formata in
principal din mancare de la fast-food sau semi-
preparata
Supraponderala
Simptomele Elenei
Tuse productiva
Dispnee si wheezing
persistente ce apar dimineata
simptomele s-au
agravat treptat în ultimul an
Oboseala cronica
3
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Care sunt primele 2 optiuni pe care le alegeti pentru a
o evalua pe Elena?
Rezultatele spirometriei pre-bronhodilatator
Rezultatele Elenei: VEMS = 1,05L
In ce interval este valoarea VEMS% a Elenei fata de VEMS prezis*?
4
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Testul de reversibilitate la bronhodilatator
Trebuie comparate masuratorile spirometrice ale limitarii fluxului de aer inainte si dupa
administrarea de bronhodilatator pentru:
A ajuta la diagnosticul diferential cu astmul, impreuna cu alte aspecte clinice,
cum ar fi:
Daca pacientul este sau nu fumator
Istoricul familial
Varsta la care au aparut simptomele
Istoricul de atopie
A evalua severitatea bolii (pe baza VEMS post bronhodilatator)
Testul de reversibilitate la bronhodilatator
Rezultatele Elenei:
VEMS post-bd = 1,17 L
VEMS/CVF post-bd = 64%
Care este gradul de reversibilitate VEMS?
5
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Raspuns corect!
- Ghidul GOLD defineste BPOC severa (Stadiul III) prin VEMS/CVF < 70% si 30% ≤ VEMS
< 50% din prezis. In acest stadiu apare agravarea limitarii fluxului de aer cu accentuarea
dispneei, reducerea capacitatii de efort si exacerbari frecvente ce au impact asupra
calitatii vietii pacientului.
- VEMS postbronhodilatator este de 1,17L adica 48% din valoarea prezisa, deci Elena
sufera de BPOC severa. Cresterea VEMS dupa bronhodilatator este de 120 mL
(nesemnificativa, fiind < decat 200 mL) ceea ce alaturi de criteriile clinice infirma
diagnosticul de astm.
- Conform rezultatelor spirometriei si a recomandarilor GOLD, Elena poate fi considerata
un pacient cu BPOC severa.
6
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Ganditi-va ce comorbiditati mai trebuie sa luati in considerare la Elena?
Comorbiditatile Elenei
Hipertensiune arteriala
Posibil diabet
Osteoporoza care poate duce la fracturi
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Impactul BPOC asupra starii de sanatate a Elenei
Pentru a evalua starea de sanatate a Elenei, i-ati dat spre completare chestionarul CAT.
Ati calculat scorul CAT = 24. Acest scor va arata ca impactul BPOC asupra starii de
sanatate a Elenei este:
8
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Interpretarea scorului CAT
Ce inseamna un scor CAT de 24 puncte ?
(Impactul posibil a BPOC asupra starii de sanatate a Elenei)
9
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Dupa un interval de 3 luni...
Elena revine dupa 3 luni, timp in care a urmat intocmai recomandarile de management a
bolii (luna de luna). La intrebarea dumneavoastra vizavi de felul in care se simte, Elena
raspunde:
“Cand mai bine, cand mai rau.
Nu pot spune ca am observat o
imbunatatire.”
Elena
Fiind la un interval de 3 luni de la ultimul chestionar CAT pe care l-a completat, decideti
ca e un bun moment sa-i refaceti chestionarul CAT.
1
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Pe baza scorului CAT puneti intrebari suplimentare
Elenei si aflati ca...
Tusea s-a agravat considerabil cu o saptamana in
urma
A observat o crestere a expectoratiei, care si-a
schimbat culoarea si a devenit mai densa si purulenta in
ultima vreme
Are greutate in piept la eforturi mari
“Ramane fara aer”, asta mai ales dupa agravarea
tusei
In ultima vreme nu se poate odihni din cauza tusei
A avut febra in ultimele zile
Raspunsurile date de Elena la intrebarile din chestionar ne indica:
1
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Testul CAT indica o crestere cu 7 puncte fata de testul
anterior....
Cresterea scorului CAT cu peste 5 unitati este un indiciu de
exacerbare.
O exacerbare a BPOC se defineste ca: un eveniment in
evolutia naturala a bolii caracterizat printr-o modificare de
la starea initiala a dispneei, tusei si/sau sputei pacientului,
modificare dincolo de variatiile zilnice normale, cu debut
acut si care poate necesita o schimbare a medicatiei
obisnuite a pacientului cu BPOC.
Care credeti ca sunt beneficiile utilizarii Chestionarului CAT?
1
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
www.formaremedicala.ro
Concluziile consultului Elenei
BPOC sever
Exacerbare infectioasa
Posibil diabet
Hipertensiune Arteriala
Osteoporoza