studi komparasi gambaran radiologi geometri femur ... filestudi komparasi gambaran radiologi...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

i

STUDI KOMPARASI GAMBARAN RADIOLOGI GEOMETRI

FEMUR PROKSIMAL ANTARA FRAKTUR COLLUM DAN

INTERTROCHANTER FEMUR PADA PASIEN GERIATRI

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Kedokteran Keluarga minat utama Ilmu Biomedik

Oleh :

ASEP SANTOSO

S 501002036

Pembimbing:

dr. ISMAIL MARIYANTO,Sp.OT(K)

Prof .dr. BHISMA MURTI, MPH, MSc, PhD

PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KELUARGA

MINAT UTAMA BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA 2014


commit to user

ii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Akhir dengan judul:

STUDI KOMPARASI GAMBARAN RADIOLOGI GEOMETRI FEMUR

PROKSIMAL ANTARA FRAKTUR COLLUM DAN INTERTROCHANTER

FEMUR PADA PASIEN GERIATRI

Karya Akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program studi

Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas

Sebelas Maret Surakarta.

Karya Akhir ini tidak akan selesai tanpa dukungan dari berbagai pihak, baik

berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada :

1. Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM Selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran

Keluarga dan Penguji, Pascasarjana Universitas Sebelas Maret telah banyak

meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, pengarahan selama penyusunan karya

akhir ini

2. dr.Ismail Mariyanto, Sp.OT(K) selaku KPS dan Pembimbing yang telah memberikan

kesempatan dan saran selama penyusunan karya akhir ini.

3. Prof .dr. Bhisma Murti, MPH, MSc, PhD selaku pembimbing yang telah banyak

meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan selama

penyusunan karya akhir ini

4. Prof.Dr.Muchsin Doewes,dr.MARS selaku penguji yang telah banyak meluangkan

waktu, memberikan saran, nasehat, pengarahan selama penyusunan karya akhir ini

5. Seluruh staf pengajar Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret / RSO Prof.DR.R.Soeharso / RSUD Dr. Moewardi Surakarta


commit to user

iii

6. Istriku tercinta dr.Intan T Pertami ,Putriku Queeneisha Anindita Santoso, Bapak, ibu,

Kakak dan Adik serta seluruh keluarga besar kami yang telah memberikan dukungan

dan semangat serta doa sehingga bisa menyelesaikan penulisan karya akhir ini.

7. Seluruh rekan – rekan residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama ini

bersama dalam suka dan duka

8. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah membantu baik

secara langsung maupun tidak langsung

Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua.

Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak agar dapat memberikan

pelayanan yang lebih baik bagi pasien. Amin. Terima kasih

Hormat kami,

Penulis


commit to user

iv




TESIS

Oleh :

Asep Santoso

S 501002036

Komisi Nama Tanda Tangan

Pembimbing

Pembimbing I : dr.Ismail Mariyanto, SpOT (K) ..................................

NIP 195709071984101001

Pembimbing II: Prof .dr. Bhisma Murti, MPH, MSc, PhD .................................

NIP 195510211994121001

Telah dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal 2014

Ketua Program Studi

Magister Kedokteran Keluarga

Dr.Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM

NIP 196210221995031001


commit to user

v




TESIS

Oleh :

Asep Santoso

S 501002036

Tim Penguji:

Jabatan Nama Tanda Tangan

Ketua: Dr.Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM .................................

NIP 196210221995031001

Sekretaris: Prof. Dr. Muchsin Doewes, dr, MARS, PFarK ...............................

NIP 194805311976031001

Anggota I : Prof .dr. Bhisma Murti, MPH, MSc, PhD .................................

NIP 195510211994121001

Anggota II: dr.Ismail Mariyanto, SpOT (K) ..................................

NIP 195709071984101001

Telah dipertahankan didepan penguji

Dinyatakan telah memenuhi syarat

Pada tanggal 2014

Direktur Program Pascasarjana UNS Ketua Program Studi

Magister Kedokteran Keluarga

Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS Dr.Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM

NIP 196107171986011001 NIP 196210221995031001


commit to user

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL …………………………………………….……........... i

KATA PENGANTAR........................................................................................ ii

LEMBAR PENGESAHAN................................................................................ iv

DAFTAR ISI ……………………………………………………...…….......... vi

DAFTAR GAMBAR ...…………………….………….………..….....…......... viii

DAFTAR GRAFIK……………………………………………………………. ix

DAFTAR TABEL…………………………………………………………….. ix

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. x

ABSTRAK.......................................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN …...…..………………………….……...….…….. 1

1.1.Latar Belakang..............……..………………………….………...……….. 1

1.2.Permasalahan.................…………………………………….……….….… 3

1.3.Tujuan Penelitian ...…...…………………………………….……….…… 3

1.4.Manfaat Penelitian ......……………………………………….………..…. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....…..………….……………….………... 5

2.1.Anatomi Femur Proksimal dan Sendi Coxae ………….......….…..……… 5

2.2.Biomekanika Femur Proksimal ………......……......…...……..…….….... 14

2.3.Geometri Femur Proksimal............……...........................................…...... 17

2.4.Fraktur Femur Proksimal.............………………..……………..…….…... 21

2.5.Kerangka Konsep Teori……....................................................................... 31

2.6. Hipotesis..................................................................................................... 32


commit to user

vii

BAB III METODE PENELITIAN..………………......……………...…..... 33

3.1. Jenis Penelitian………..……………..........…………..……....………..... 33

3.2.Lokasi Penelitian....................………....…………….………………........ 33

3.3. Obyek Penelitian ….……..…...……………………...…………..…....... 33

3.4. Besar Sampel ……………..………...………………………..………...... 33

3.5. Pengambilan Sampel................................................................................. 34

3.6. Variable Penelitian…….....………………..............………..................... 34

3.7. Definisi Operasional Variabel ………...…………………………........... 35

3.8.Pengumpulan Data..................….………………..…………..….............. 37

3.9. Analisis data..........…..………….…………………………………..…… 37

3.10. Kerangka Penelitian...................... …………….........………...…...….. 38

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN……………………….…………… 39

4.1. Hasil………………………………………………………………………. 39

4.2. Pembahasan………………………………………………………………. 50

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN…………………………...………… 55

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 56

LAMPIRAN…………………………………………………………………… 58


commit to user

viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 : Anatomi Tulang Femur Proksimal tampak Anterior......... 6

Gambar 2.2 : Anatomi Tulang Femur Proksimal tampak Posterior........ 6

Gambar 2.3 : Sudut inklinasi collum femur(Neck Shaft Angle/NSA) ..... 7

Gambar 2.4 : Pengaruh NSA pada beban Collum Femur....................... 8

Gambar 2.5 : Sudut Anteversi Collum Femur......................................... 9

Gambar 2.6 : Potongan Oblique Femur proksimal................................. 9

Gambar 2.7 : Arsitektur Trabekula femur proksimal.............................. 10

Gambar 2.8 : Potongan Coronal Sendi Coxae kiri….....................……. 13

Gambar 2. 9 : Distribusi Stress Von Misses pada femur proksimal....... 14

Gambar 2.10: Distribusi Stress Von Misses pada Model Collum Femur

lebih panjang .......................................................................................

15

Gambar 2.11: Pengambilan Rontgen Pelvis AP…….......……………... 17

Gambar 2.12: Gambaran HAL dan HTL................................................ 18

Gambar 2.13: Gambaran NL dan HW.................................................... 19

Gambar 2.14: Gambaran NW dan TW.................................................... 19

Gambar 2.15: Gambaran Neck Shaft Angle............................................ 19

Gambar 2.16: Klasifikasi Fraktur Collum Femur................................... 24

Gambar 2.17: Algoritma penanganan Fraktur Collum Femur................ 27

Gambar 2.18: Klasifikasi Fraktur Intertrochanter Femur........................ 29

Gambar 2.19: Kerangka Konsep Teori…............................................... 31

Gambar 3.1 : Kerangka Penelitian…………………………………….. 38


commit to user

ix

Gambar 4.1. ilustrasi cara pengukuran HW,NW dan TW……………... 40

Gambar 4.2. Ilustrasi cara pengukuran NL an HTL…………………… 41

Gambar 4.3. Ilsutrasi cara pengukuran HAL dan NSA……………….. 41

Gambar 4.4. Contoh Foto Pelvis Fr. Collum Femur laki-laki………… 44

Gambar 4.5. Contoh Foto Pelvis Fr. Intertrochanter laki-laki………… 46

Gambar 4.6. Contoh Foto Pelvis Fr. Collum Femur Perempuan……… 49

Gambar 4.7. Contoh Foto Pelvis Fr. Intertrochanter Perempuan……... 49

Gambar 4.8. Ilustrasi Elips Rasio NW/HAL pada Fr.Intertrochanter… 52

Gambar 4.9. Ilustrasi Elips Rasio NW/HAL pada Fr.Collum femur… 52

DAFTAR GRAFIK

Grafik 4.1 : Distribusi kejadian fraktur Femur Proksimal selama

tahun 2012 di RSO Prof.Soeharso………………………………..........

39

Grafik 4.2 : Distribusi Fraktur Collum Femur dan Intertrochanter

Femur usia > 65 tahun…………………………………………….........

40

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 : Rata-rata rasio geometri femur proksimal pada pasien

laki-laki……………………………….................................................

45

Tabel 4.2 : Rata-rata rasio geometri femur proksimal pada pasien

Perempuan………………………………...........................................

50

Tabel 4.3. Rata-rata NSA pada pasien laki-laki dan perempuan…….. 51


commit to user

x

DAFTAR SINGKATAN

AO : Arbeitgemainschaft fur Ostoesintesfragen

AP : Anteroposterior

BMD : Bone Mineral Density

BMI : Body Mass Index

CT : Computed Tomography

DHS : Dynamic Hip Screw

FNAL : Femoral Neck Axis Length

HAL : Hip Axis Length

HTL : Head Trochanter Length

HW : Head Width

MRI : Magnetic Resonance Imaging

NL : Neck Length

NSA : Neck Shaft Angle

NW : Neck Width

ORIF : Open Reduction and Internal Fixation

OTA : Orthopaedic Trauma Association

PFG : Proximal Femur Geometry

PFN : Proximal Femoral Nail

PWB : Partial Weight Bearing

RCT : Randomized Control Trial

RSOS : Rumah Sakit Orthopaedi Prof. Dr. R.Soeharso

THA : Total Hip Arthroplasty

TW : Trochanter Width


commit to user

xi




Asep Santoso*, Ismail Mariyanto**, Bhisma Murti***

*Mahasiswa Program Studi Magister Kedokteran Keluarga-Minat utama Biomedik,Pascasarjana Universitas Sebelas Maret,Surakarta. **Staff Pengajar Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret – RSO Prof DR.R.

Soeharso,Surakarta.

*** Staff Pengajar Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, Pascasrajana Universitas Sebelas Maret,Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang : Peran geometri femur proksimal pada prediksi fraktur femur proksimal

telah banyak diteliti. Namun ukuran yang dipakai sebagai variabel pada penelitian-penelitian

sebelumnya adalah ukuran aktual yang didapat dari foto rontgen polos pelvis anteroposterior.

Ukuran aktual sangat dipengaruhi oleh magnifikasi yang dihasilkan dari variasi jarak teknik

proses mengambilan foto rontgen. Untuk mengeliminasi faktor pembesaran, pada penelitian

ini dilakukan studi komparasi variabel geometri femur proksimal dari Fraktur Collum Femur

dan Fraktur Intertrochanter Femur dengan variabel berupa rasio dari ukuran-ukuran geometri

femur proksimal.

Metode : Penelitian ini merupakan Penelitian Observational Analitik Cross Sectional. Objek

penelitian adalah 128 Foto rontgen Pelvis Anteroposterior dari pasien (Usia ≥ 65 th) yang

mengalami fraktur collum femur atau Fraktur Intertrochanter Femur. Pengukuran Geometri

Femur Proksimal dilakukan dengan menggunakan software E-Film. Komparasi rasio-rasio

geometri femur proksimal dan Neck Shaft Angle(NSA) dilakukan antara kelompok fraktur

collum femur laki-laki (n: 32) dan fraktur intertrochanter laki-laki (n: 32) serta antara

kelompok fraktur collum femur perempuan (n: 32) dan fraktur intertrochanter femur

perempuan (n: 32). Uji statistik komparasi dilakukan dengan menggunakan t-test.

Hasil penelitian : Pada kelompok laki-laki, rata-rata rasio NW/HAL pada kelompok fraktur

Intertrochanter femur berbeda signifikan dibanding kelompok fraktur Collum femur ( 0,

29±0,01 vs 0,28±0,01, p 0,03). Sedangkan seluruh rasio geometri femur proksimal lainnya

memiliki perbedaan yang tidak signifikan (p > 0,05). Pada pasien perempuan, rasio NW/HAL

pada kelompok fraktur Collum Femur lebih kecil dibanding kelompok Fraktur Intertrochanter

femur (0,27±0,01 vs 0,28±0,01, p 0,003). Selain itu, rasio TW/HAL pada kelompok fraktur

Collum Femur juga lebih kecil dibanding kelompok Fraktur Intertrochanter femur (0,48±0,02

vs 0,50±0,02, p 0,004). NSA pada perempuan dengan fraktur Collum Femur berbeda

signifikan dibanding perempuan dengan fraktur Intertrochanter Femur (129,43° vs 131,09°, p

0,007).

Kesimpulan : Terdapat perbedaan rasio NW/HAL antara Fraktur Collum dan Fraktur

Intertrochanter Femur baik pada pasien geriatri laki-laki maupun perempuan. Terdapat

perbedaan NSA antara Fraktur Collum dan Intertrochanter Femur pada pasien geriatri

Perempuan, namun tidak pada kelompok geriatri laki-laki.

Kata kunci : Geometri Femur Proksimal, Rasio, Geriatri, Fraktur Femur Proksimal


commit to user

xii

COMPARATIVE STUDY OF PROXIMAL FEMORAL GEOMETRY ON

FEMORAL NECK AND INTERTROCHANTER FRACTURE IN GERIATRIC

PATIENTS

Asep Santoso*, Ismail Mariyanto**, Bhisma Murti***

*Student of Family Medicine Master Program-Biomedic, Postgraduate school, Sebelas Maret University,Surakarta. **Teaching staff, Departement of Orthopaedic and Traumatology, Faculty of Medicine Sebelas Maret University- Soeharso Orthopaedic

Hospital. Surakarta.

*** Teaching Staff of Family Medicine Master Program-Biomedic, Postgraduate school, Sebelas Maret University,Surakarta

ABSTRACT

Background : Role of proximal femoral geometry on prediction of Proximal Femoral

fracture is well understood. Previous study on measurement preoximal femoral geometry

always using actual measurement on Anteroposterior Pelvic X-Ray. The actual measurement

is highly altered by maganification due to variation on X-Ray technique. In order to eliminate

magnification factor, we conduct comparation study of proximal femoral geometry ratio as

predictive factore for proximal femur fracture.

Method: This is an observational Analitic-Cross Sectional study. As object of the study are

128 anteroposterior pelvic x-ray of geriatric patients (age ≥ 65 yo). Each group consict of 32

patient with either female or male with Femoral Neck or Intertrochanteric Fracture.

Measurement of proximal femoral geometri performed with E-Film software. Comparative

study conducted between male Femoral Neck Fracture Group and male Femoral

Intertrochanteric fracture group, also between female Femoral Neck Fracture Group and

female Femoral Intertrochanteric fracture group. Statistical analysis was performed with

independent t-test.

Result: In male, mean ratio of NW/HAL is significantly different between Femoral

Intertrochanteric fracture group and Femoral Neck fracture group (0, 29±0,01 vs 0,28±0,01, p

0,03). All other mean ratio of proximal femoral geometry are unsignificant different (p >

0,05). On female patents, mean ratio NW/HAL of Femoral Neck fracture group is

significantly different compared to Intertrochanter fracture group (0,27±0,01 vs 0,28±0,01, p

0,003). Mean ratio of TW/HAL also significantly different between femoral neck and

intertrochanterfracture female group (0,48±0,02 vs 0,50±0,02, respectively , p 0,004). NSA is

significantly different between femoral neck and intertrochanter fracture female groups in

female patients (129,43° vs 131,09°respectively, p 0,007).

Conclusion :

There was difference of NW/HAL rasio between Femoral Neck and Intertrochanter fracture

either in female or male geriatric patients. There was difference of NSA between Femoral

Neck and Intertrochanter fracture in female geriatric patients, but not in male gariatric

patient.

Keywards : Proximal femoral geometry, Ratio, Geriatic, Proximal femur fracture

studi komparasi gambaran radiologi geometri femur ... filestudi komparasi gambaran radiologi...

Documents