studi analisis kelengkapan pengisian formulir resume …eprints.ums.ac.id/59954/3/halaman...

14
STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA Skripsi ini Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Ijasah S1 Kesehatan Masyarakat Disusun Oleh : NUGRAHENI ELVISA MUNINGGAR J410121016 PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2017

Upload: others

Post on 03-Nov-2019

27 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME

MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH

SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA

Skripsi ini Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Ijasah S1 Kesehatan Masyarakat

Disusun Oleh :

NUGRAHENI ELVISA MUNINGGAR

J410121016

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2017

ABSTRAK

NUGRAHENI ELVISA M J 410 121 016

STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME

MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH

SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA

Salah satu formulir yang ada dari salah satu berkas rekam medis adalah ringkasan

pulang (resume) yang mengandung data klinis pasien. Tujuan penelitian ini yaitu

mengidentifikasi kelengkapan pengisian formulir resume medis pada rekam

medis rawat inap pasien JKN di Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso

Surakarta tahun 2015. Jenis penelitian ini yaitu penelitian deskriptif kuantitatif.

Teknik pengambilan sampling dengan teknik exhaustive sampling. Populasi dari

penelitian ini adalah formulir resume medis pada rekam medis pasien JKN pada

bulan Mei-Juni tahun 2015. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 91 formulir

resume medis pasien JKN. Hasil penelitian menunjukkan kelengkapan pengisian

identifikasi pasien pada item ruang/kelas sebesar 82% dan pada item jenis

kelamin sebesar 51%. Kelengkapan pengisian laporan penting pada item diagnosa

akhir sebesar 77% dan pada item riwayat penyakit sebesar 76%.

Pendokumentasian yang benar pada item pembetulan kesalahan sebesar 65% dan

pada pencatatan jelas dan terbaca sebesar 75%. Saran bagi perawat dan dokter,

adanya kerjasama dalam melengkapi formulir resume medis dikarenakan formulir

tersebut sangat penting untuk meningkatkan mutu rekam medis serta dapat

digunakan oleh berbagai pihak sebagai persyaratan klaim JKN.

Kata Kunci : Kelengkapan, Resume Medis, Rekam Medis, JKN

Kepustakaan : 25, 2003-2014

Surakarta, 04 November

2017

Pembimbing I Pembimbing II

Dwi Astuti, SKM, M.Kes Kusuma Estu W, SKM, M.Kes

Mengetahui,

Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat

Sri Darnoto, SKM, MPH

Nugraheni Elvisa M J 410 121 016

Study of resume completeness analisis on inpatient medical records of JKN

patients of Ortopedic Hospital PROF.DR.R.Soeharso Surakarta.

ABSTRACT

One of the existing forms of one of the medical record files is a summary of

resumes containing patient clinical data. The purpose of this study is to identify

the completeness of filling out medical resume form on the patient's inpatient

medical record of JKN at Orthopedic Hospital Prof. DR. R. Soeharso Surakarta

in 2015. This type of research is descriptive quantitative research. Sampling

technique with exhaustive sampling technique. The population of this research is

medical resume form on medical record of JKN patient in May-June 2015. The

sample in this research is 91 medical resume form of JKN patient. The results

showed the completeness of filling patient identification on the ward/class item by

82% and on item of gender equal to 51%. Completeness of filling the important

report on the final diagnosis item by 77% and on the history of disease item by

76%. Correct documentation of error correction items is 65% and on recordings

is clear and readable by 75%. Advice for nurses and doctors, the cooperation in

completing medical resume form because the form is very important to improve

the quality of medical records and can be used by various parties as a

requirement of JKN claims.

.

Keywords: Completeness, Medical Resume, Medical Record, JKN.

ii

HALAMAN PENGESAHAN

Skripsi dengan judul :

STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR

RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN

JKN DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO

SURAKARTA

Disusun Oleh : Nugraheni Elvisa Muninggar

NIM : J 410 121 016

Telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan

Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta pada

tanggal 04 November 2017 dan telah diperbaiki sesuai dengan masukan Tim

Penguji.

Surakarta, 04 November

2017

Ketua Penguji : Dwi Astuti, SKM, M.Kes ( )

Anggota Penguji I : Kusuma Estu Werdani, SKM, M.Kes ( )

Anggota Penguji II : Sri Darnoto, SKM, M.Kes ( )

Mengesahkan,

Dekan

Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta

(Dr. Mutalazimah, M.Kes)

iii

HALAMAN PERSETUJUAN

Skripsi dengan judul:

STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR

RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN

DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO

SURAKARTA

Disusun oleh : Nugraheni Elvisa Muninggar

NIM : J 410 121 016

Telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan

Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Surakarta, 04 November 2017

Pembimbing I Pembimbing II

(Dwi Astuti, SKM, M.Kes) (Kusuma Estu W, SKM, M.Kes)

NIK.756 NIK.1572

:

iv

PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri

dan didalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh

gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya.

Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penerbitan maupun yang belum/tidak

diterbitkan sumbernya dijelaskan di dalam tulisan dan daftar pustaka.

Surakarta, 04 November 2017

Nugraheni Elvisa Muninggar

v

BIODATA

Nama : Nugraheni Elvisa M

Tempat/ Tanggal Lahir : Purworejo, 03 Maret 1988

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Gelangan ,Magelang Tengah, Magelang

Riwayat Pendidikan : 1. Lulus SDN Kemiri tahun 2000

2. Lulus SLTP N 3 Purworejo tahun 2003

3. Lulus SMA N 4 Purworejo tahun 2006

4. Diploma (DIII) Rekam Medis Universitas

Gadjah Mada tahun 2009

5. Menempuh Pendidikan di Program Studi

Kesehatan Masyarakat FIK UMS sejak tahun

2012

vi

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT, karena atas nikmat dan karunia

Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “STUDI

ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS

PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH SAKIT

ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA”.

Dalam penyusunan skripsi ini, penulis menyadari bahwa masih banyak

mengalami kesulitan dan hambatan. Namun berkat bantuan dan bimbingan dari

berbagai pihak, akhirnya skripsi ini dapat diselesaikan. Untuk itu penulis

mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Dr.Mutalazimah,SKM.,M.Kes selaku Dekan Fakultas Muhammadiyah

Surakarta yang telah memberikan kesempatan penulis untuk mengikuti

pendidikan program transfer Kesehatan Masyarakat.

2. Bapak Sri Darnoto, SKM.,MPH selaku Ketua Program Studi Kesehatan

Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta.

3. Ibu Dwi Astuti, SKM, M.Kes selaku Dosen Pembimbing 1 dan Ibu Kusuma

Estu W, SKM,M.Kes selaku Dosen Pembimbing II yang telah membantu dan

membimbing penulis untuk menyelesaikan penulisan skripsi ini.

4. Kepala Instalasi Rekam Medis Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso Surakarta yang

telah memberikan ijin dan dukungannya selama penelitian.

5. Petugas rekam medis di RS, Ortopedi Prof DR. R. Soeharso atas bantuan

dalam pengumpulan data selama observasi di lapangan.

vii

6. Kedua orang tua yang selalu memberikan doa dan dukungannya.

Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Aamiin.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Surakarta, November 2017

Penulis

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................................... i

ABSTRAK

ABSTRACT

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................... iii

PERNYATAAN ........................................................................................................... iv

BIODATA ..................................................................................................................... v

KATA PENGANTAR ................................................................................................. vi

DAFTAR ISI .............................................................................................................. viii

DAFTAR TABEL ......................................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ xi

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................ xii

BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang .......................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ...................................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian ....................................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian ..................................................................................... 6

BAB 11 TINJAUAN PUSTAKA A. Rumah Sakit................................................................................................ 7

1. Pengertian Rumah Sakit ...................................................................... 7

2. Jenis Rumah Sakit ................................................................................. 7

3. Pasien ..................................................................................................... 8

3. Standar Pelayanan minimal rumah sakit ............................................... 8

B. Rekam Medis .............................................................................................. 9

1. Pengertian Rekam Medis ....................................................................... 9

2. Tujuan Rekam Medis ............................................................................. 9

3. Pengguna Rekam Medis ....................................................................... 11

4. Isi Rekam Medis Rawat dan Ketentuan Pengisian Rekam Medis ....... 13

5. Resume Medis ...................................................................................... 16

6. Pengodean Penyakit( coding) ............................................................... 18

C. Analisis Kelengkapan Rekam Medis ........................................................ 19

D. BPJS Kesehatan ....................................................................................... 23

1. Pengertian BPJS ................................................................................... 23

2. Jaminan Kesehatan Nasional ............................................................... 23

3. Administrasi Klaim .............................................................................. 23

E. Kerangka Teori ........................................................................................ 25

BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................ 26

B. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................... 26

C. Objek dan Subjek Penelitian ..................................................................... 26

ix

D. Definisi Konsep ........................................................................................ 27

E. Pengumpulan Data .................................................................................... 28

F. Langkah-langkah Penelitian ..................................................................... 29

G. Analisis Data ............................................................................................. 31

BAB IV HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum RS.Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso Surakarta ............ 32

B. Kelengkapan Pengisian Identifikasi Pasien pada Formulir Resume

Medis Pasien JKN ................................................................................... 37

C. Kelengkapan Pengisian Laporan Penting pada Formulir Resume

Medis Pasien JKN .................................................................................. 38

D. Kelengkapan Pengisian Autentifikasi pada Formulir Resume

Medis Pasien JKN ................................................................................ 39

E. Pendokumentasian yang benar pada Formulir Resume Medis

Pasien JKN ............................................................................................. 40

BAB V PEMBAHASAN A. Kelengkapan Pengisian Identifikasi Pasien pada Formulir Resume

Medis Pasien JKN .................................................................................. 41

B. Kelengkapan Pengisian Laporan Penting pada Formulir Resume

Medis Pasien JKN .................................................................................. 43

C. Kelengkapan Pengisian Autentifikasi pada Formulir Resume

Medis Pasien JKN ................................................................................ 45

D. Pendokumentasian yang benar pada Formulir Resume

Medis Pasien JKN .................................................................................. 47

BAB VI PENUTUP A.Simpulan ................................................................................................. 49

B.Saran ........................................................................................................ 49

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

TABEL

Halaman

1. Kualifikasi Pendidikan SDM di Instalasi Rekam Medis................................... 35

2. Hasil capaian kinerja Instalasi Rekam Medis ................................................... 36

3. Hasil analisis kelengkapan identifikasi pasien ................................................ 37

4. Hasil analisis kelengkapan laporan penting ...................................................... 38

5. Hasil analisis kelengkapan autentifikasi ........................................................... 39

6. Hasil analisis pendokumentasian yang benar .................................................... 40

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Pedoman Wawancara Petugas Assembling

2. Pedoman Wawancara Petugas Coding

3. Pedoman Wawancara Kepala Ruang Rekam Medis

4. Check list observasi

5. Dokumentasi penelitian

6. Surat Ijin Penelitian

xii

DAFTAR SINGKATAN

BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia

ICD : The International Statistical Clasification of Disease and Related

Health Problems

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Manlak : Manual Pelaksanaan

MIK : Manajemen Informasi Kesehatan

PBI : Penerima Bantuan Iuran

Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan

RS : Rumah Sakit

SJSN : Sistem Sosial Jaminan Nasional

RK : Rekam Kesehatan

SPM : Standar Pelayanan Minimal

SOP : Standar Operasional Prosedur

RM : Rekam Medik