struma non toksik

21
S T R U M A S T R U M A Oleh Oleh Supriyanto K Supriyanto K

Upload: katou-jeffrey-shigehito

Post on 20-Jul-2016

70 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

struma non toksik

TRANSCRIPT

Page 1: Struma Non Toksik

S T R U M A S T R U M A OlehOleh

Supriyanto KSupriyanto K

Page 2: Struma Non Toksik

Keluhan –keluhan penderita penyakit tiroidKeluhan –keluhan penderita penyakit tiroid

Pembesaran kelenjar tiroid (struma)Pembesaran kelenjar tiroid (struma)– DifusDifus– NodulerNoduler

Gejala defisiensi hormon tiroid/hipotiroidismeGejala defisiensi hormon tiroid/hipotiroidisme Gejala kelebihan hormon tiroid/hipertiroidismeGejala kelebihan hormon tiroid/hipertiroidisme Komplikasi dari hipertiroidismeKomplikasi dari hipertiroidisme

– Berdebar-debarBerdebar-debar– EksoptalmosEksoptalmos– DermopatiDermopati

Page 3: Struma Non Toksik

S t r u m aS t r u m a Kel tiroid normal Kel tiroid normal 10 – 25 gram 10 – 25 gram Struma Struma (Goiter)(Goiter)

– Pembesaran kelenjar tiroidPembesaran kelenjar tiroid– Difus atau nodulerDifus atau noduler– Pembesaran kearah retrosternal Pembesaran kearah retrosternal

kompresikompresi– Fungsi tiroidFungsi tiroid

NormalNormal HipertiroidHipertiroid HipotiroidHipotiroid

Page 4: Struma Non Toksik

FisiologiFisiologi

TRH (hipotalamus) TRH (hipotalamus) tirotropin/TSH tirotropin/TSH (hipofise) (hipofise) kel tiroid kel tiroid pertumbuhan, pertumbuhan, diferensiaasi seluler, produksi&sekresi diferensiaasi seluler, produksi&sekresi hormon toroid (mel kerja reseptor TSH)hormon toroid (mel kerja reseptor TSH)

Hormon tiroid : levotiroksin (T4) dan Hormon tiroid : levotiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) triiodotironin (T3) feed back feed back hipofise hipofise sekresi TSH sekresi TSH

Gangguan pada aksis TRH – TSH – Gangguan pada aksis TRH – TSH – tiroid tiroid perubahan struktur & fungsi kel perubahan struktur & fungsi kel tiroid tiroid

Page 5: Struma Non Toksik

Struma difusaStruma difusaStimulasi reseptor TSH oleh TSHStimulasi reseptor TSH oleh TSHAnti bodi reseptor TSHAnti bodi reseptor TSHAgonis reseptor TSHAgonis reseptor TSH chorionic chorionic

gonadotropingonadotropin Struma nodusaStruma nodusa

Pengelompokan sel2 inflamasiPengelompokan sel2 inflamasiSel2 maligna (ganas)Sel2 maligna (ganas)SEl2 metstase (akiba keganasan SEl2 metstase (akiba keganasan

dari tempat lain)dari tempat lain)

Page 6: Struma Non Toksik

Hal-hal yg dpt menyebabkan tejadinya Hal-hal yg dpt menyebabkan tejadinya strumastruma

Defisiensi sintessis hormon tiroidDefisiensi sintessis hormon tiroid– Kelainan bawaanKelainan bawaan– Defisiensi yodiumDefisiensi yodium– Zat goitrogenikZat goitrogenik

Resptor TSH agonis/ reseptor TSH stimulatorResptor TSH agonis/ reseptor TSH stimulator– Antibodi reseptor TSHAntibodi reseptor TSH– Resistensi hipofise thd hormon tiroidResistensi hipofise thd hormon tiroid– Adenoma hipotalamus/hipofiseAdenoma hipotalamus/hipofise– Tumor yg memproduksi chor gonadotropinTumor yg memproduksi chor gonadotropin

Paling banyak Paling banyak defisiensi yodium defisiensi yodium

Page 7: Struma Non Toksik

Wanita : laki2 = 4 : 1Wanita : laki2 = 4 : 1 Sebagian besar struma jinak Sebagian besar struma jinak

kosmetik, kosmetik, kecuali:kecuali:– KarsinomaKarsinoma– HipertiroidHipertiroid– HipotiroidHipotiroid

Nodul tiroid pada laki2 Nodul tiroid pada laki2 ganas ganas Orang tua frekwensi struma Orang tua frekwensi struma

struma noduler struma noduler

Page 8: Struma Non Toksik

•DiagnosisDiagnosis

Gejala klinisGejala klinis– StrumaStruma– Kompresi lokalKompresi lokal

DisfagiDisfagi DispneaDispnea StridorStridor PlethoraPlethora SerakSerak

Page 9: Struma Non Toksik

– NyeriNyeri PerdarahanPerdarahan InflamasiInflamasi NekrosisNekrosis KeganasanKeganasan

Page 10: Struma Non Toksik

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

Pasien tegak, berdiri atau dudukPasien tegak, berdiri atau duduk Inspeksi dari sampingInspeksi dari samping Penderita disuruh menelan air ludah Penderita disuruh menelan air ludah

kel tiroid bergerakkel tiroid bergerak Palpasi dari depan dan belakang, leher Palpasi dari depan dan belakang, leher

relaksasi dan tidak hiperekstensi, relaksasi dan tidak hiperekstensi, pseudo-goiterpseudo-goiter

LobusLobus ukuran, konsistensi & adanya ukuran, konsistensi & adanya nodul, ukuran nodul, ukuran 2 dimensi 2 dimensi

Page 11: Struma Non Toksik

Pembesaran lobus piramidalis Pembesaran lobus piramidalis P.Graves P.Graves

Kenyal Kenyal tiroiditis Hashimoto tiroiditis Hashimoto Keras Keras

– KarsinomaKarsinoma– Struma ReidelStruma Reidel

Nodul multipel Nodul multipel struma multi noduler struma multi noduler Nodul tunggal Nodul tunggal

– keras keras karsinoma karsinoma– Menetap Menetap kista kista

Page 12: Struma Non Toksik

Tegang-nyeri Tegang-nyeri – Difus Difus tiroiditis sub akut tiroiditis sub akut– Lokal Lokal perdarahan/nekrosis perdarahan/nekrosis

Pembesaran kel limfe cervikal Pembesaran kel limfe cervikal metastase karsinomametastase karsinoma

Auskultasi : bising Auskultasi : bising struma toksik struma toksik

Page 13: Struma Non Toksik

Jenis struma berdasarkan fungsi kel tiroidJenis struma berdasarkan fungsi kel tiroid

Struma tosik Struma tosik hipertiroidisme hipertiroidisme Contoh :Contoh :

– Struma toksik difus Struma toksik difus peny Graves peny Graves– Struma multinoduler tosikStruma multinoduler tosik– Adenoma tiroid toksik ( Plummer disease)Adenoma tiroid toksik ( Plummer disease)

Page 14: Struma Non Toksik

Struma non toksik Struma non toksik tanpa tanpa hipertiroidismehipertiroidisme

Difus dan multinodulerDifus dan multinoduler Difus Difus noduler noduler Contoh :Contoh :

– Struma endemikStruma endemik– Struma sporadikStruma sporadik– Struma kongenitalStruma kongenital– Struma fisiologis Struma fisiologis selama pubertas selama pubertas

Page 15: Struma Non Toksik

Struma non toksikStruma non toksik Pembesaran difus/noduler dari kel tiroidPembesaran difus/noduler dari kel tiroid Tidak ada hubungannya dg tirotoksikosis Tidak ada hubungannya dg tirotoksikosis

(peningkatan hormon tiroid di sirkulasi)(peningkatan hormon tiroid di sirkulasi) Bukan karena:Bukan karena:

– InflamasiInflamasi– AutoimunAutoimun– NeoplastikNeoplastik

Struma endemikStruma endemik Struma sporadikStruma sporadik

Page 16: Struma Non Toksik

Struma endemikStruma endemik

Prevalensi struma anak 6-12 th > 10Prevalensi struma anak 6-12 th > 10%% Didaerah endemisDidaerah endemis

Struma sporadikStruma sporadik Prevalensi struma Prevalensi struma 10% 10% Daerah non endemisDaerah non endemis Struma sporadik = struma non toksik =Struma sporadik = struma non toksik =simple simple

goitergoiter

Page 17: Struma Non Toksik

Pertumbuhan struma non toksikPertumbuhan struma non toksik Daerah defisiensi yodium Daerah defisiensi yodium anak pre anak pre

pubertas pubertas struma difus struma difus hilang hilang Daerah prevalensi struma rendah Daerah prevalensi struma rendah

goitrogenesis goitrogenesis usia lebih tua usia lebih tua Awal goitrogenesis Awal goitrogenesis difus difus noduler noduler

fungsi tiroid autonomfungsi tiroid autonom sekresi hormon tiroid sekresi hormon tiroid tdk dipengaruhi TSH tdk dipengaruhi TSH hipertiroid subklinis hipertiroid subklinis hipertiroid manifes hipertiroid manifes

Volume kel tiroid Volume kel tiroid korelasi positip umur & korelasi positip umur & lamanya menderita strumalamanya menderita struma

Page 18: Struma Non Toksik

Peningkatan masa kel tiroid pada struma non Peningkatan masa kel tiroid pada struma non toksik toksik replikasi sel yang berlebihan replikasi sel yang berlebihan korelasi positip total DNA pada struma dg korelasi positip total DNA pada struma dg berat strumaberat struma

Histologis:Histologis:– Sel-sel yang baru dibentuk terutama sel-Sel-sel yang baru dibentuk terutama sel-

sel folikuler tiroid, peningkatan jaringan sel folikuler tiroid, peningkatan jaringan interstitil dan koloid sedikt pengaruhnya thd interstitil dan koloid sedikt pengaruhnya thd pertumbuhan strumapertumbuhan struma

Page 19: Struma Non Toksik

Faktor stimulasi pertumbuhan kel tiroid Faktor stimulasi pertumbuhan kel tiroid pd struma non tosikpd struma non tosik

Sistemis (endokrin)Sistemis (endokrin) Sel-sel folikel kel tiroid (autokrin)Sel-sel folikel kel tiroid (autokrin) Sel-sel struma (parakrin)Sel-sel struma (parakrin)

Page 20: Struma Non Toksik

TSH TSH faktor stimulus pertumbuhan kel faktor stimulus pertumbuhan kel tiroid ekstratiroidal yg utamatiroid ekstratiroidal yg utama intake yodium intake yodium sintesis hormon tiroid sintesis hormon tiroid

TSH TSH stimulasi pertumbuhan kel stimulasi pertumbuhan kel tiroidtiroid

IGF-1, EGF, FGF IGF-1, EGF, FGF pertumbuhan kel pertumbuhan kel tiroidtiroid

Thyroid growth stimulatory anti-body --. Thyroid growth stimulatory anti-body --. meningkat pada struma non toksikmeningkat pada struma non toksik

Page 21: Struma Non Toksik

Terima KasihTerima Kasih