CASE PRESENTATION
STRUMA NODUSA NON TOKSIK

Oleh

Rezky Astarini

Pembimbing

dr. Renny Purnamasari

Supervisor

dr. William Hamdani Sp. B (K) Onk

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2014

*

Identitas

Nama: Marsuki

Tanggal lahir : 01/07/1965

J. Kelamin: Laki-laki

RM: 637883

Tgl. MRS: 11/12/2013

Alamat: Dusun Baru Desa Bonto Salama Sinjai Barat

Ruangan: Lontara 2 Kamar 9 Bed 6

Jaminan: Jamkesmas

Anamnesis

KU : Benjolan pada leher samping kanan

AT : Disadari oleh pasien sejak sekitar 4 tahun yang lalu, awalnya sebesar kelereng pada leher sebelah kanan namun lama kelamaan membesar hingga seperti bola tenis selama 1 tahun terakhir. Tidak dirasakan nyeri pada benjolan. Tidak ada nyeri menelan. Tidak ada perubahan suara menjadi serak, tidak sesak nafas, tidak dirasakan jantung berdebar-debar, tidak ada perasaan mudah lelah maupun sering berkeringat. Pasien tidak pernah merasa tangannya sering gemetar. Nafsu makan pasien normal dan tidak mengalami penurunan berat badan.

Anamnesis

Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama tidak adaRiwayat berobat sebelumnya tidak adaRiwayat operasi di daerah leher tidak adaRiwayat penyinaran radiasi di sekitar leher tidak adaRiwayat tempat tinggal di daerah pegununganRiwayat keluhan yang sama di lingkungan sekitar rumah tidak ada

Pemeriksaan Fisis

Status Generalisata :

Sakit sedang/ Gizi cukup/ Composmentis

Status Vitalis :

T : 110/80 mmHg

N : 80 x/menit,

P : 20 x/menit,

Suhu axilla : 36,8oC

Status Regional

Kepala: Mesocephal, normocephal

Rambut : Rambut hitam, lurus, sukar dicabut.

Mata: Ikterus (-), Anemis (-), exoftalmus (-)

Telinga: Otore (-), perdarahan (-)

Hidung: Rinorhea (-), epistaksis (-)

Bibir: Tidak tampak sianosis, bibir kering/ terkelupas (-).

Lidah: Kotor (-), candidiasis (-)

Status Lokalisata

Colli anterior : Inspeksi: tampak warna kulit sama dengan sekitarnya, tampak benjolan sebesar bola tenis pada regio colli dekstra, ikut gerak menelan. Tidak tampak luka, tidak ada ulkus, tidak tampak scar bekas operasi. Tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening, edema tidak ada, hematom tidak ada.Palpasi: teraba benjolan dengan ukuran 8x5x3 cm, konsistensi padat kenyal, permukaan rata, berbatas tegas, ikut gerakan waktu menelan, mobile, nyeri tekan tidak ada, pembesaran kelenjar getah bening tidak ada.

Inspeksi: Simetris kiri=kanan, ikut gerak nafas, tipe thoracoabdominal Palpasi: MT (-), NT (-), krepitasi (-), vocal fremitus kiri=kananPerkusi: Sonor, batas paru hepar ICS V kananAuskultasi: BP vesikuler, BT Rh-/- , Wh-/-Inspeksi: Iktus kordis tidak tampakPalpasi: Iktus kordis sulit dinilaiPerkusi : Pekak, batas jantung kanan ICS 2 parasternalis kanan, batas jantung kiri ICS VI 2 jari samping kiri linea midclavicularisAuskultasi: Bunyi jantung I/II dalam batas normal, bising (-)

THORAX

JANTUNG

Abdomen

Inspeksi: Warna kulit sama dengan sekitarnya, datar, ikut gerak napas

Auskultasi: Peristaltik ada, kesan normal

Palpasi: Massa tumor (-), nyeri tekan (-),H/L tidak teraba

Perkusi : Timpani, nyeri ketok (-)

Ekstremitas superior kanan dan kiri :

Inspeksi: Warna kulit sama dengan sekitarnya, jejas (-), udem(-) , massa tumor (-)

Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, krepitasi tidak ada, massa tumor (-) Pembesaran KGB (-)

ROM: Dalam batas normal

Ekstremitas inferior kanan dan kiri

Inspeksi: Warna kulit sama dengan sekitarnya,jejas (-), udem(-)

Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, krepitasi tidak ada, massa tumor (-) pembesaran KGB (-)

ROM: Dalam batas normal

Foto Klinis

Resume

Seorang laki-laki umur 48 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan adanya massa/tumor pada regio colli dekstra yang disadari sejak 4 tahun yang lalu, dan semakin membesar seperti bola tenis dalam 1 tahun terakhir. Massa tidak terasa nyeri, tidak ada disfagia, tidak ada keluhan hoarseness. Tidak ada keluhan yang menandakan toksik, jantung berdebar tidak ada, tangan tidak gemetar. Nafsu makan baik dan tidak terjadi penurunan berat badan. Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama tidak ada. Riwayat penyakit yang sama di lingkungan sekitar rumah tidak ada. Riwayat berobat sebelumnya tidak ada, riwayat operasi dan terpapar radiasi pada daerah colli tidak ada.

Pada pemeriksaan fisis pasien tampak sakit sedang, gizi cukup, compos mentis. Status vitalis dalam batas normal. Status lokalis pada regio Colli dekstra yaitu tampak benjolan pada colli sebesar bola tenis, ikut gerak menelan, warna kulit sama dengan sekitarnya. Teraba benjolan pada thyroid ukuran 8x5x3 cm, batas tegas, permukaan rata, konsistensi padat, kenyal, tidak ada pembesaran KGB.

Diagnosis

Struma Nodusa Non Toksik

Penatalaksanaan

Isthmolobektomi Dekstra

D I S K U S I

Pendahuluan

Kelenjar tiroid normalnya tidak teraba. Istilah pada goiter (struma) berasal dari bahasa latin guttur yang berarti tenggorokan dan biasanya digunakan untuk menggambarkan pembesaran kelenjar tiroid.

Anatomi

Anatomi

PTH (parathormon)

mengatur konsentrasi ion kalsium dalam cairan ekstraseluler (absorpsi kalsium dari usus, ekskresi kalsium oleh ginjal, dan pelepasan kalsium dari tulang)

Fisiologi Kelenjar Tiroid

Hipotalamus

TRH

Hipofisis

TSH

Kelenjar Tiroid

T3 & T4

Biosintesis dan metabolisme hormon tiroid:

Penangkapan yodida

Oksidasi yodida menjadi yodium

Organifikasi yodium menjadi MIT dan DIT

Proses penggabungan prekursor yang teryodinasi

Penyimpanan dan pelepasan

Histologi

Kelenjar tiroid mengandung 2 tipe sel :

*

Definisi

Struma (goiter) adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya

Etiologi

Klasifikasi berdasarkan fisiologis

Klasifikasi berdasarkan klinik

Diagnosis

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (darah lengkap)Tes fungsi TiroidPemeriksaan radiologis FNA Frozen sectionSidik Tiroid

Penatalaksanaan

Obat anti tiroid (levotiroksin)Pembedahan (diagnostik dan terapeutik)