stroke infark yogie

7/26/2019 Stroke Infark Yogie

1/42

CASE REPORT

Stroke ec Infark AT Sistem Carotis Sinistra dengan Faktor Resiko

Hipertensi

Oleh :

Yogie ahara Sap!tra

""#$#"#$%&

'okter Pem(im(ing:

'r) Sofie *ina+ati Sp)S

'A,A* RA-.A T/-AS .EPAITERAA .,II.

S*F E/RO,O-I RS/' -AR/T

FA./,TAS .E'O.TERA /I0ERSITAS YARSI

PERIO'E April $#"1


2/42

2A2 I

STAT/S PASIE

")") Identitas Pasien

Nama : Ny. R

Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Status Pernikahan : Menikah

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tana

!lamat : "ay#nb#n

Tanal Masuk : $5 !pril $%&5

Tanal 'eluar : %$ Mei $%&5

Status 'eluar : Perbaikan

Ruanan : (empaka ba)ah

N# (M : *5+5,,

")$) Anamnesis

!ll#anamnesis bersama anak pasien

A) .el!han /tama :

-emah an#ta erak kanan sejak & hari SMRS

2) Ri+a3at Pen3akit Sekarang :

Pasien datan diba)a #leh keluaranya ke ID Rumah Sakit

Umum dr.Slamet arut denan keluhan lemah an#ta erak kanan sejak

& hari SMRS. Sebelumnya pasien terjatuh saat menambil )udhu di

kamar mandi. Setelah terjatuh pasien dib#p#n #leh keluaranya. Pasien

menyankal sebelumnya adanya muntah menyempr#t dan kepala terasa

pusin. Pasien jua menyankal adanya penurunan kesadaran atau

pinsan. Mulut pasien menjadi rer# dan tidak bisa berbi/ara. Pasien jua

merasa sulit untuk menelan. Sebelumnya pasien menalami str#ke pada

&


3/42

baian kiri sejak * tahun lalu. Tetapi setelah di ba)a ke RS0 pasien

menjadi tidak bisa menerakan an#ta tubuh baian kanan. Pasien

menaku ini adalah str#ke ke12 yan ia alami.

C) Ri+a3at Pen3akit 'ah!l! :

Pasien menakui pernah memiliki ri)ayat str#ke sejak * tahun

SMRS dan ini str#ke yan ke12. Tetapi str#ke yan terjadi sebelum1

sebelumnya terjadi pada baian kiri pasien. Ri)ayat penyakit jantun

disankal #leh pasien. Ri)ayat penyakit DM disankal #leh pasien.

Tetapi pasien menakui memiliki ri)ayat 3ipertensi. Pasien bukan

merupakan se#ran per#k#k.

') Ri+a3at Pen3akit .el!arga :

Ri)ayat penyakit serupa denan pasien pada an#ta keluara

disankal pasien. Ri)ayat tekanan darah tini0 penyakit jantun0 dan

penyakit ula pada keluara disankal. Ri)ayat adanya penyakit

keanasan pada keluara jua disankal.

E) Ri+a3at Alergi :

Pasien tidak memiliki ri)ayat aleri.

F) .eadaan Sosial 4 Ekonomi :

Pasien tinal bersama denan ke $ #ran saudaranya. Pasien

tinal di rumah berukuran sedan denan sirkulasi udara yan /ukup

baik. 'eseharian pasien ialah se#ran ibu rumah tana.

")5) Pemeriksaan Fisik

A) .eadaan /m!m

'eadaan umum : Sakit Sedan

'esadaran : (#mp#s Mentis

$


4/42

Tekanan darah : &+%4&%% mm3

Nadi : &%2,4menit reular

Respirasi : $+,4menit

Suhu : +067(

'epala : N#rm#/ephal

-eher : '" tidak teraba0 J8P tidak meninkat

Th#raks :

Jantun

a. Inspeksi : Iktus /#rdis tidak terlihat

b. Palpasi : Iktus /#rdis teraba pada sela ia ke 5 sebelah

medial aris mid/la9i/ula sinistra

/. Perkusi:

a "atas jantun kanan pada linea sternalis de,tra sela ia ke 5

b "atas jantun kiri pada linea mid/la9i/ula sinistra sela ia ke 5

/ "atas pinan jantun pada linea parastenalis sinistra sela ia

ke

d. !uskultasi: "unyi jantun S& ; S$ murni reuler0 S4S2


5/42

2) Pemeriksaan e!rologi

") Inspeksi:

.epala

"entuk : Normocephalus

Nyeri tekan :


6/42

Melihat kembar sdn sdn

) 0I 6A(d!sens7

Pererakan mata

Sikap bulbus

Melihat kembar

dbn

dbn

sdn

dbn

dbn

sdn

) 0 6Trigemin!s7

Membuka mulut

Menuyah

Meniit

Re=lek k#rnea

Sensibilitas muka

dbn

dbn

dbn

Tidak dilakukan

sdn

dbn

dbn

dbn

Tidak dilakukan

sdn

) 0II 6Facialis7Menerutkan dahi

Menurup mata

Memperlihatkan ii

"ersiul

Rasa ke/ap $4 depan lidah

sdn

dbn

dbn

sdn

Tidak dilakukan

sdn

dbn

dbn

sdn

Tidak dilakukan

) 0III

60esti(!lokoklearis7

Detik arl#ji

Suara berbisik

Tes S)aba/hTes Rinne

Tes ?eber

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukanTidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukanTidak dilakukan

Tidak dilakukan

) I9 6-losofaringe!s7

Re=leks ke/ap &4 belakan

Sensibilitas =arin

sdn

sdn

) 9 60ag!s7

!rkus =arin

U9ula

"erbi/araMenelan

sdn

sdn

sdnsdn

) 9I 6 Assesori!s 7

Menen#k kanan kiri

Menankat "ahu

sdn

sdn

) 9II 6 Hipogloss!s 7

Pererakan -idah

-idah de9iasi

!rtikulasi

dbn

ke arah kiri di dalam

sdn

5


7/42

5) 2adan dan anggota gerak

2adan

Respirasi : T#rak# abd#minal

"entuk k#lumna 9etebralis : Dalam batas n#rmal

Pererakan k#lumna 9etebralis : Dalam batas n#rmal

Re=leks kulit perut atas : Tidak dilakukan

Re=leks kulit perut tenah : Tidak dilakukan

Re=leks kulit perut ba)ah : Tidak dilakukan

Anggota gerak atas

M#t#rik : kesan hemiparese detra

Pererakan : !kti=

'ekuatan : %

T#nus : N#rm#t#nus 4 N#rm#t#nus

!tr#pi :


8/42

Anggota gerak (a+ah

M#t#rik : kesan hemiparese detra

Pererakan : Pasi=

'ekuatan :

%

T#nus : N#rm#t#nus 4 N#rm#t#nus

!tr#pi :


9/42

Test -aseEue Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Test brud@insky

I4II4III4I8

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Test kerni Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Meninial Sin Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Patri/k Tidak dilakukan Tidak dilakukan

'#ntra patri/k Tidak dilakukan Tidak dilakukan

>) .oordinasi8 -ait dan keseim(angan

(ara berjalan : Tidak dilakukan

Test R#mber : Tidak dilakukan

Disdiad#k#kinesis : Tidak dilakukan

!taksia : Tidak dilakukan

Reb#und phen#men : Tidak dilakukan

?) -erakan 4 gerakan a(normal

Trem#r :


10/42

")>) Pemeriksaan Pen!n@ang < /s!lan Pemeriksaaan

Pada pasien ini dilakukan:

& 3emat#l#i lenkap

Darah rutin :

a.3em#l#bin : &&0+ 4d-


11/42

str#ke ke12 yan ia alami. Ri)ayat jantun


12/42

")&) Rencana A+al

Rencana diagnosis

& -ab#rat#rium darah lenkap

$ Alektr#kardi#ra=i

Rencana terapi

& C$$ F 2 ltr4mnt

$ In= !serin % ttm

Inj Ranitidin $,&amp I82 Inj (iti/#lin $ , &r I8

5 Inj (e=#ta,ime $,&r I8

+ Inj Me/#balamin ,& I8

6 !min#=luid 5%%//,&

Rencana Ed!kasi

& Menatur p#la makan sehat

$ Diet rendah aram

Penananan stress dan istirahat yan /ukup

2 Pemeriksaan kesehatan se/ara teratur dan taat aturan d#kter dalam hal

diit dan #bat

5 Peninkatan akti9itas =isik 4 #lahraa teratur

")) Prognosis

u# ad 8itam : dubia ad b#nam

u# ad >unsi#nal : dubia ad malam

u# ad Sanati#nam : dubia ad b#nam

")%) Follo+ /p

Tanal (atatan Instruksi

$54%24&+

S4 Pasien meneluhkan tidak bisa menerakanan#ta erak kanan sejak & hari SMRS

sebelumnya #s sedan menambil )udhu.Pasien

P 4& In= !serin % ttm

$ Inj Ranitidin $,&amp

&&


13/42


14/42

$+4%24&+


15/42

1 N8II0 N II : sdn1 M#t#rik : 'esan hemaparese de,tra1 Sens#rik : SDN

1 R> :

+I

+I+

1 RP : B 411 >- : sdn1 >8 : "!' dbn denan kateter

"!" dbn

!4Str#ke e/ in=ark !T S( Sinistra >R 3T

$*4%24&+

< 3 2

S4" Pasien menalami penurunan kesadaranC4'U : SS'S : S#mn#len

TD : &%4*% mm3N : 6$, 4 menitR : $2 , 4 menitS : 602#(

SI :1 PU-MC : 'a ; 'i0 ?h 1410 Rh 1411 (CR :S&S$Reuler0 Murmur


16/42

$H4%24&+

< 3 5

S4Pasien masih menalami penurunan kesadaran0mual R 3T

P4& C$$ F 2 ltr4mnt$ In= !serin %

ttm Inj Ranitidin

$,&amp I82 Inj (iti/#lin $ ,

&r I85 Inj (e=#ta,ime

$,&r I8+ Inj Me/#balamin

,& I86 !mbr#,#l syr

,&/th* !min#=luid

&,5%%//

%4%24&+

< 3 +

S4Pasien sudah sadar 0 mual


17/42

1 M#t#rik :1 I3

1 I3

1 Sens#rik : SDN

1 R> :

+I+

+I+

1 RP : B4 11 >- : !=isia m#t#rik1 >8 : "!' dbn denan kateter

"!" dbn

!4Str#ke e/ in=ark !T S( Sinistra >R 3T

%$4%54&+

< 3 *

S4Pasien masih belum dapat menerakanan#ta tubuh kanan0 mual


18/42

2A2 II

TIBA/A P/STA.A

Stroke

A) 'efinisi

Str#ke adalah anuan neur#l#is =unsi#nal #tak =#kal maupun

l#bal akut0 lebih dari $2 jam0 berasal dari anuan aliran darah #tak dan

bukan disebabkan #leh anuan peredaran darah #tak sepintas0 tum#r #tak0

str#ke sekunder karena trauma maupun in=eksi.&

Str#ke adalah mani=estasi klinis yan menenai anuan =unsi

serebri berupa de=isit neur#l#is baik =#kal4 l#bal yan terjadi se/ara

mendadak akibat anuan peredaran darah #tak yan berlansun selama

$2 jam atau lebih atau meninal dunia0 dan disebabkan #leh anuan

9askuler n#n traumati/. $

Str#ke n#n hem#raik dide=inisikan sebaai sekumpulan tanda klinik

yan berkemban #leh sebab 9askular. ejala ini berlansun $2 jam atau

lebih pada umumnya terjadi akibat berkurannya aliran darah ke #tak0 yan

menyebabkan /a/at atau kematian.

Str#ke n#n hem#raik sekitar *5G0 yan terjadi akibat #bstruksi atau

bekuan di satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum. Cbstruksi

dapat disebabkan #leh bekuan


19/42

Terjadi penyumbatan di sepanjan jalur pembuluh darah arteri yan

menuju #tak. Darah ke #tak disuplai #leh dua arteri kar#tis interna

dan dua arteri 9ertebralis. !rteri kar#tis interna merupakan /aban

dari arteri /ar#tis /#mmunis sedanbkan arteri 9ertebralis

merupakan /abaan dari arteri sub/la9ia.

a. !ter#tr#mb#tik

Pr#ses terbentuknya thr#mbus yan membuat umpalan

b. 'ardi#emb#li

Tertututupnya pembuluh arteri #leh bekuan darah

/. -akunar

b Str#ke 3em#raik

Pembuluh darah pe/ah sehina menhambat aliran darah yan

n#rmal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di #tak dan

merusaknya. 3ampir %G kasus str#ke hem#raik menyeran

penderita hipertensi.

a. Perdarahan intra serebral

Perdarahan yan terjadi di dalam jarinan #tak

b. Perdarahan subara/hn#id

Perdarahan yan terjadi pada ruan subarakhn#id


20/42

C) Epidemiologi

Str#ke adalah penyebab /a/at n#m#r satu dan penyebab kematian n#m#r dua di

dunia. Penyakit ini telah menjadi masalah kesehatan yan mendunia dan semakin

pentin0 denan dua pertia str#ke sekaran terjadi di neara1neara yan sedan

berkemban.5

Menurut taksiran Cranisasi 'esehatan Dunia


21/42

>akt#r risik# yan tidak dapat dirubah adalah :

& Usia

Semakin tua uasia sese#ran akan semakin mudah terkena str#ke.

Str#ke dapat terjadi pada semua usia0 namun lebih dari 6%G kasus str#ke

terjadi pada usia diatas +5 tahun.

$ Jenis 'elamin

-aki1laki lebih mudah terkena str#ke. 3al ini dikarenakan lebih

tininya =akt#r risik#


22/42

Sese#ran disebut menalami hipertensi apabila tekanan darahnya

lebih adri &2%4H% mm3 atau lenih dari &54*5 mm3 pada indi9idu

yan menalami aal jantun0 insu=isiensi injal0 atau diabetes

melitus. 3ipertensi merupakan =akt#r risik# str#ke dan penyakit jantun

k#r#ner yan palin k#nsisten dan pentin. 3ipertensi meninkatkan

risik# str#ke $12 kali lipat terantun pada =akt#r risik# lainnya.

3ipertensi kr#nik dan tidak terkendali akan mema/u kekakuan

dindin pembuluh darah ke/il yan dikenal denan mikr#ani#pati.

3ipertensi jua akan mema/u mun/ulnya timbunan plak


23/42

k#lestril -D- yan tini akan menyebabkan penimbunan k#lestr#l di

dalam sel. 3al ini akan mema/u mun/ulnya pr#ses ather#skler#sis


24/42

a. 'eadaan pembuluh darah.

b. 'eadan darah : 9isk#sitas darah meninkat0 hemat#krit meninkat0 aliran

darah ke #tak menjadi lebih lambat0 anemia berat0 #ksienasi ke #tak

menjadi menurun.

/. Tekanan darah sistemik memean peranan per=usi #tak. Ct#reulasi

#tak yaitu kemampuan intrinsik pembuluh darah #tak untuk menatur

aar pembuluh darah #tak tetap k#nstan )alaupun ada perubahan tekanan

per=usi #tak.

d. 'elainan jantun menyebabkan menurunnya /urah jantun dan karena

lepasnya emb#lus sehina menimbulkan iskhemia #tak. Suplai darah ke

#tak dapat berubah pada anuan =#kal


25/42

l#kasi tempat anuan peredaran darah terjadi0 maka ejala1ejala

tersebut adalah:*

a. ejala akibat penyumbatan arteri kar#tis interna.

i. "uta mendadak


26/42

9ii. 'ehilanan kesadaran sepintas


27/42

memba/a huru=. -ateral ale,ia adalah ketidakmampuan memba/a

huru=0

tetapi masih dapat memba/a kata. Jika terjadi ketidakmampuan

keduanya

disebut l#bal ale,ia.

iii. !raphia adalah hilannya kemampuan menulis akibat adanya

kerusakan #tak.

i9. !/al/ulia adalah hilannya kemampuan berhitun dan menenal

anka setelah terjadinya kerusakan #tak.

9. Riht1-e=t Dis#rientati#n !n#sia jari


28/42

!namnesis dapat dilakukan pada penderita sendiri0 keluara yan

menerti tentan penyakit yan diderita. !namnesis dilakukan denan

menetahui ri)ayat menenai ejala a)al0 )aktu a)itan0 akti9itas

penderita saat seranan0 ejala seperti nyeri kepala0 mual0 muntah0 rasa

berputar0 kejan0 /eukan


29/42

Nyeri kepala dalam $ jam

< ,$

N# %

es &

Tekanan Diast#lik < D"P D"P , %0&

!ther#ma markers < , 1 D#ne %

Diabetes0 anina0 /laudi/ati#

intermitten &

'#nstanta F &$

Siriraj Str#ke S/#re


30/42

d. Pemeriksaan penunjan

a Alektr#kardi#ram


31/42

/ >#t# Th#raks

d (T S/an 4 MRI

(#mputed T#m#raphy


32/42

$ Akstensi terit#ri in=ark0 terapinya denan heparin yan dapat men/eah

tr#mb#sis yan pr#resi= dan #ptimalisasi 9#lume dan tekanan darah yan dapat

menyerupai keaalan per=usi.

'#n9ersi hem#rais0 msalah ini dapat di lihat dari (T s/an0 tia =akt#r utama

adalah usia lanjut0 ukuran in=ark yan besar0 dan hipertensi akut0 ini tak b#leh di

beri antik#aulan selama 216$ jam pertama0 bila ada hipertensi beri #bat

antihipertensi.

/. Men/eah str#ke berulan dini dalam % hari sejak #nset ejala str#ke terapi

denan heparin.

$. Protokol penatalaksanaan stroke infark ak!t

a. Pertimbanan rt1P! intra9ena %0H m4k""


33/42

Pen#batan lain jika tekanan darah masih sulit di turunkan maka harus diberikan

nitr#prusid intra9ena0 5% m4$5% ml dekstr#sa 5G dalam air


34/42

dapat dikel#mp#kkan atas tia kel#mp#k yaitu #bat antik#aulansia0 penhambat

tr#mb#sit dan tr#mb#litika :&$

&. !ntik#aulansia adalah @at yan dapat men/eah pembekuan darah dan di

unakan pada keadaan dimana terdapat ke/enderunan darah untuk membeku.

Cbat yan termasuk #l#nan ini yaitu heparin dan kumarin.&

$. Penhambat tr#mb#sit adalah #bat yan dapat menhambat areasi

tr#mb#sit sehina menyebabkan terhambatnya pembentukan tr#mbus yan

terutama serin ditemukan pada sistem arteri. Cbat yan termasuk #l#nan ini

adalah aspirin0 dipiridam#l0 tikl#pidin0 id#bu=en0 ep#pr#sten#l0 /l#pid#rel.&

. Tr#mb#litika jua disebut =imbrin#litika berkhasiat melarutkan tr#mbus

diberikan jam setelah in=ark #tak0 jika lebih dari itu dapat menyebabkan

perdarahan #tak0 #bat yan termasuk #l#nan ini adalah strept#kinase0 alteplase0

ur#kinase0 dan reteplase.&

I) Prognosis

Pr#n#sis str#ke dipenaruhi #leh si=at dan tinkat keparahan de=isit

neur#l#is yan dihasilkan. usia pasien0 penyebab str#ke0 anuan medis yan

terjadi bersamaan jua mempenaruhi pr#n#sis. Se/ara keseluruhan0 kuran

dari *%G pasien denan str#ke bertahan selama palin sedikit & bulan0 dan

didapatkan tinkat kelansunan hidup dalam &% tahun sekitar 5G. pasien

yan selamat dari peri#de akut0 sekitar satu setenah samapai dua pertia

kembali =unsi independen0 sementara sekitar &5G memerlukan pera)atan

institusi#nal. Di Ind#nesia0 diperkirakan setiap tahun terjadi 5%%.%%% penduduk

terkena seranan str#ke0 dan sekitar $5G atau &$5.%%% #ran meninal dan

sisanya menalami /a/at rinan atau berat. Sebanyak $*05G penderita str#ke

meninal dunia0 sisanya menderita kelumpuhan sebaian maupun t#tal. 3anya

&5G saja yan dapat sembuh t#tal dari seranan str#ke dan ke/a/atan.&2

B) Pencegahan

Pencegahan primer


35/42

Pen/eahan primer pada str#ke meliputi upaya perbaikan aya hidup dan

penendalian berbaai =a/t#r risik#. Upaya ini ditujukan pada #ran sehat

dan kel#mp#k risik# tini yan belum pernah terseran str#ke&&

& Menatur p#la makan yan sehat

'#nsumsi makanan tini lemak dan k#lester#l dapat

meninkatkan risik# terkena seranan str#ke0 sebaliknya risik#

k#nsumsi makanan rendah lemak dan k#lester#l dapat men/eah

terjadinya str#ke.

Menatur p#la makan yan sehat seperti ka/an1ka/anan0 susu dan

kalsium0 ikan0 serat0 9itamin yan diper#leh dari makanan dan bukan

suplemen


36/42

/. Penendalian kadar ula darah pada penderita diabetes mellitus

denan taret 3b!&( K6G.

d. Penendalian kadar k#lester#l pada penderita dislipidemia denan

diet dan #bat penurun lemak. Taret kadar k#lester#l -D- K&%%

m4Dl penderita yan bersik# tini str#ke sebaiknya taret

k#lester#l -D- sebaiknya K6% m4Dl.

e. Terdapat bukti1bukti tentan =a/t#r resik# yan bersi=at

in=eksi4in=lamasi misalnya in=eksi ii. 'esehatan ii dan mulut

sebaiknya diperhatikan se/ara teratur.

5 !kti9itas =isik

a. Peninkatan akti9itas =isik direk#mendsikan karena berhubunan

denan penurunan risik# str#ke

e9iden/e ".

b. Pada #ran de)asa0 direk#menasikan untuk melakukan akti=itas

=isik aer#bik minimal selama &5% menit


37/42

b. Pada indi9idu #9er)eiht dan #besitas0 penurunan "" dipandan

dipandan /ukup beralasan dapat menurunkan resik# str#ke

'eteranan :

a. Cbesitas memudahkan terjadinya penyakit jantun0 str#ke dan

DM. !nka #besitas pada anak1anak dan de)asa muda pada

dekade terakhir ini menlami peninkatan. Denan demikian0

anka kejadian str#ke dan penyakit jantun pada usia muda

meninkat. Cbesitas dapat di/eah denan menk#nsumsi

makanan sehat dan melakukan #lahraa teratur.

b. Penurunan berat badan sebaiknya dilakukan denan taret b#dy

mass inde,

$7 Diabetes melitus : diet0 #bat hip#likemik #ral4 insulin

+


38/42

57 Penyakit jantun aritmik n#n9al9ular 7 Dislipidemia : diet rendah lemak dan #bat antidislipidemia

?7 "erhenti mer#k#k

17 3indari alk#h#l0 keemukan dan kuran erak

&7 P#lisitemia

7 !set#sal


39/42

2A2 III

PE*2AHASA

") *engapa pasien ini di diagnosis denganStroke ec Infark Sistem Carotis

Sinistra dengan faktor resiko hipertensi

"7 Pada anamnesa

a) Pasien datan denan keluhan lemah an#ta erak kanan & hari

SMRS

() Sebelumnya pasien sempat menyankal adanya penurunan

kesadaran0sakit kepala0mual0 dan muntah

c) Pasien menjadi tidak bisa berbi/ara

d) Ri)ayat hipertensi men/apai &6%4&&% diakui

e) Pasien pernah menidap str#ke sebelumnya

$7 Pemeriksaan Neur#l#i

a. Mata : Pupil bulat is#k#r0 diameter $mm

b. N8II dan N8II : Parese de,tra peri=er

/. M#t#rik ekstremitas atas dan ba)ah : 'esan hemiparese de,tra

d. Peninkatan t#nus pada ekstremitas kanan atas

e. Re=leks Pat#l#is : P#siti= di kanan

=. >unsi -uhur : !=asia M#t#rik

Sirrira@ Stroke Score

D


40/42

$) Apa penatalaksanaan 3ang di(erikan kepada pasien

Penatalaksanaan yan diberikan adalah :

"7 O$ $ 4 > ltr


41/42

1 In=eksi tulan dan sendi.

1 In=eksi intra1abd#minal.

1 in=eksi saluran kemih0

1 In=eksi pada alatkelamin)anita.

1 Meninitis.

1 Septikemia.

1 "akteremia.

&7 Aminofl!id ?##cc

Suplai asam amin#0 elektr#lit dan air sebelum dan sesudah #perasi0 pada indi9idu

denan hip#pr#teinemia atau manutrisi rinan karena kuranya asupan #ral.

5) 2agaimana prognosis dari pasien ini

u# ad 9itam : dubia ad b#nam

u# ad =un/ti#nam : dubia ad malam

u# ad sanati#nam : dubia ad b#nam

2%


42/42

'AFTAR P/STA.A

&. HO)!NI"#$ &H*+. &:&

$. B!naidi8 Iskandar)Stroke #-% seri kesehatan &opular$ Jakarta : "huana Ilmu

P#puler ramedia0 $%%+.

. Harsono)Buku #'ar Neurologi "linis$ #yakarta : ajah Mada Uni9ersity

Pres0 $%&&.

2. S!trisno8 Alfred. Str#ke #u Must 'n#) "e=#re y#u et It. Jakarta: PT.

ramedia Pustaka Utama. $%%6. 3al: &1&

5. Feigin0 0aler3. Str#ke Panduan "erambar Tentan Pen/eahan dan

Pemulihan Str#ke. Jakarta: PT. "huana Ilmu P#puler. $%%+.

+. Pinon8 Rialdi dan Asanti8 ,aksmi)#(#S S*!"+, &engertian .e'ala

indakan &era/atan dan &encegahan$ #yakarta : (8. !NDI C>>SAT0

$%&%.

6. Price SA G ilson ,*. Pat#=isi#l#i. '#nsep 'linis Pr#ses1Pr#ses Penyakit

jilid $. A(. Jakarta. $%%+:

*. S+art *H8 Buku #'ar 0iagnostic isik A(0 Jakarta0$%%$H. *is(ach8 B!s!f8 et al) .uidline Stroke ahun 2311$ Jakarta : Perhimbunan

D#kter Spesialis Sara= Ind#nesia

stroke infark yogie

Documents