stroke infark new1
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
1/65
BAB I
LAPORAN KASUS
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS
Nama : Ny. S
Usia : 54 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Pamarican !anjar
"asuk #S : $% Se&tem'er ($)5
II.ANAMNESIS
*ilakukan secara aut+anamnesis &a,a tanal $ Se&tem'er ($)5 ,i ruan rawat ina&
/lam'+yan #SU* K+ta !anjar.
Keluhan Utama
0anan ,an kaki kiri terasa lemah ti,ak 'isa ,ierakkan.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien ,atan ,enan keluhan lemah tu'uh se'elah kiri 1tanan ,an kaki kiri lemah2
sejak ,ua hari se'elum masuk #S 15 Se&tem'er ($)52. Awal keja,ian &a,a ,ua hari yan
lalu ,i rumah &asien &a,a &ukul )3.$$ W! &asien se,an 'ersantai ,an 'erjalan-jalan
,isekitar halaman rumah ti'a-ti'a menalami seranan kaki ,an tanan sisi kiri tersa lemah
terasa kesemutan namun masih 'isa ,ierakan se,ikit kemu,ian kelemahan ,irasakan
'ertam'ah tanan ,an kaki ,irasakan mem'erat ,an ti,ak 'isa ,ierakkan sama sekali.
Pasien jua meneluhkan 'icaranya menja,i &el+ ,an mulutnya mirin ke kanan sejak tanan
,an kaki kirinya lemas. Keluhan lainnya se&erti sakit ke&ala kejan muntah ,an &insan
se'elum tim'ul kelemahan ,isankal +leh &asien &an,anan 'er'ayan ,an &enurunan
kesa,aran ,isankal. Keluhan anuan 'uan air kecil anuan 'uan air 'esar ,an
trauma ,isankal +leh &asien.
1
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
2/65
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien 'aru &ertamakali menalami hal yan se&erti ini
0er,a&at riwayat hi&ertensi sejak 5 tahun yan lalu &asien ti,ak rutuin k+ntr+l ke
,+kter #iwayat *" k+lester+l ti,ak ,iketahui
Riwayat Penyakit Keluarga
• #iwayat str+ke ,alam keluara ,isankal
• #iwayat hi&ertensi ti,ak ,iketahui
• #iwayat *" ti,ak ,iketahui
Riwayat Peng!atan
• *ulu &asien sem&at meminum +'at untuk ,arah tini namun su,ah lama ti,ak k+ntr+l
,an meminum +'atnya lai
Riwayat P"ik""ial
Pasien emar meminum k+&i
Pernah mer+k+k sejak usia )% tahun namun 0i,ak mer+k+k lai sejak ($ tahun yan
lalu
K+nsumsi alc+h+l ,isankal
Riwayat Alergi
6'at ,isankal
7uaca ,isankal
"akanan ,isankal
2
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
3/65
III. STATUS #ENERALIS
*ilakukan ,i ruan rawat ina& /lam'+yan 1$ Se&tem'er ($)52
PEMERIKSAAN $ISIK
Kea%aan umum : 0am&ak sakit se,an
Ke"a%aran : Composmentis
#&S ' 8 4 9 5 " 3 )5
Tan%a (ital
- 0* : )4$;)$$ mm
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
4/65
ns&eksi : ktus k+r,is terlihat &a,a 7S 5 mi,cla>ikula sinistra
Pal&asi : ktus k+r,is tera'a &a,a 7S 5 mi,cla>ikula sinistra
Perkusi : !atas kanan jantun 7S 4 linea &arasternalis ,eBtra
!atas kiri jantun 7S 4 linea mi,cla>ikularis sinistra
Auskultasi : !J - reuler murmur 1-2 all+&1-2
A!%men
- ns&eksi : !entuk ,atar
- Auskultasi : !U 1@2 n+rmal &a,a 4 kua,ran
- Perkusi : 0im&ani &a,a seluruh a',+men asites 1-2
- Pal&asi : Su&el nyeri tekan 1-2 nyeri e&iastrium 1-2 he&ar lienti,ak tera'a
Ek"tremita"- Atas : Akral hanat #70 D ( ,etik e,ema 1-;-2 sian+sis 1-;-2
- !awah : Akral hanat #70 D ( ,etik e,ema 1-;-2sian+sis 1-;-2
I(. STATUS NEUROLO#IK
Kea,aan umum : 0am&ak sakit se,an
Kesa,aran : Composmentis
7S : 84 95 "3 )5
Rang"ang Meningeal
- Kaku Ku,uk : -
- LaseEue;Kerni sin : ti,ak ter'atas 1F%$$2
- !ru,Cinki ;; : -;-;-
- Patrick : -;-
- K+ntra&atrick : -;-
• Sara- Kranial
- N.I Ol-aktriu"/
*aya Pem'au : n+rm+smia 1@;@2
- N.II O)tiku" / Kanan Kiri
9isus 3;3 3;3
La&an Pan,an n+rmal n+rmal/un,usk+&i 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan
4
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
5/65
- N.III Okulmtriu"/ Kanan Kiri
Pt+sis : - -
erakan !+la "ata
Atas : 'aik ; 'aik
!awah : 'aik ; 'aik
"e,ial : 'aik ; 'aik
Pu&il : 'ulat is+k+r G 6*S = mm
#e?leks cahaya lansun : @ ; @
#e?leks cahaya ti,ak lansun : @ ; @
Ak+m+,asi : 'aik 'aik
- N.I( Trkhleari"/ Kanan Kiri
erakan mata ke me,ial 'awah : 'aik ; 'aik
- N.( Trigeminu"/ Kanan Kiri
"eniit : n+rmal n+rmal
"em'uka "ulut : n+rmal n+rmal
Sensi'ilitas
5.).1+?talmikus2 : @ @
5.(.1maksilaris2 : @ @
5.= 1man,i'ularis2 : @ @
#e?lek k+rnea : @ @
#e?leks 'ersin : @ @
- N.(I ABDUSENS/ Kanan Kiri
erakan mata ke lateral : 'aik ; 'aik
- N.(II $ASIALIS/ Kanan Kiri
Kerutan kulit ,ahi : @ @
"enutu& mata kuat : @ @
"enankat alis : n+rmal n+rmal
"enyerinai : n+rmal tertinggal lemah
minimal/
5
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
6/65
*aya Keca& Li,ah (;= ,e&an : 0i,ak ,ilakukan
Ke"an ' Pare"e N. (II "ini"tra "entral
- N.(III (e"ti!ul*h*leari"/ KANAN KIRI
0es !isik : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan
0es #inne : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan
0es We'er : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan
0es Schwa'ach : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan
- N. I0 #l"-aringeu"/ Dan N. 0 (agu"/
Arkus ?arin : erakan simetris
*aya keca& li,ah );= 'elakan : 0i,ak ,ilakukan
U>ula : Letak ,itenah erakan simetris
"enelan : N+rmal
#e?leks muntah : 0i,ak ,ilakukan
- N. 0I Ak"e"riu"/ Kanan Kiri
"emalinkan Ke&ala : 'aik 'aik
"enankat !ahu : 'aik 'aik
- N.0II 1i)gl"u"/
Sika& li,ah : "irin ke kiri 1@2
Atr+&i +t+t li,ah : 1-2
0rem+r li,ah : 1-2
Ke"an ' Pare"e N. 0II Sini"tra "entral
• Mtrik
Kekuatan 6t+t 5 =
5 =
Ke"an ' 1emi)are"i" Sini"tra
0+nus +t+t : N+rmal
6
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
7/65
Atr+?i : 0i,ak a,a
• Sen"rik Kanan Kiri
Nyeri : 8ktremitas Atas : N+rmal N+rmal
8kstremitas !awah : N+rmal N+rmal
#a'a : 8ktremitas Atas : N+rmal N+rmal
8kstremitas !awah : N+rmal N+rmal
• $ung"i (egetati-
"iksi : !aik
*e?ekasi : !elum 'isa !A! sejak masuk #S
• $ung"i luhur
""S8 : 0i,ak ,ilakukan
Re-lek $i"ilgi" Re-lek" Patlgi"#e?lek 'ise& : @@;@@ Ba!in"ki ' 234
#e?lek trise& : @@;@@ &ha%%*k ' 234
#e?lek Achilles : @@;@@ 6&&enheim : -;-
#e?lek &atella : @@;@@ +r,+n : -;-
Ar+ritma Sk+r aja "a,a : Penurunan kesa,aran 1-2 sakit ke&ala 1-2 re?leks 'a'inski
1@2 N/A#K
!er,asarkan sk+r Siriraj ,enan #umus :
Sk+r &asien: 1(5 B $2 @ 1( B $2 @ 1( B $2 @ 1$) B )$$2 - 1= B $2 H )( -( n?ark 6tak
7
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
8/65
PEMERIKSAAN PENUN,AN#
Tanggal 56 Se)tem!er 7589
Pemerik"aan 1a"il Ru:ukanPemeriksaan *arah
5 mg3%l
K+lester+l L*L )((3 D )=$ mg3%l
Trigle"eri%a 759 ; 895 mg3%l
Ureum 4$$ )$-5$ mI
Kreatinin 8+< 528+5 mg@
Asam Urat 53$ =4-%$ mI
0r+&+nin 0 D 5$ D 5$ m;L
8lektr+lit
Natrium 1Na2 )4$= )=5-)4 m8E;LKalium K/ 7+95
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
9/65
(. RESUME
Se+ran wanita 'erusia 54 tahun ,atan ke #SU* K+ta !anjar ,enan keluhan
lemah tu'uh se'elah kiri sejak ,ua hari yan lalau se'elum masuk #S. *ua hari yan lalu
Se'elum masuk #S saat ,i rumah &asien &a,a &ukul )3.$$ W! &asien se,an 'ersantai ,an
'erjalan-jalan ,isekitar halaman rumah ti'a-ti'a menalami seranan kaki ,an tanan sisi kiri
tersa lemah terasa kesemutan kemu,ian kelemahan ,irasakan 'ertam'ah tanan ,an kaki
,irasakan mem'erat ,an ti,ak 'isa ,ierakkan sama sekali. Pasien jua meneluhkan
'icaranya menja,i &el+ ,an mulutnya mirin ke kanan sejak tanan ,an kaki kirinya lemas.
Pasien memiliki riwayat hi&ertensi sejak 5 tahun yan lalu &asien ti,ak rutuin k+ntr+l ke
,+kter.
*ari &emeriksaan ?isik status eneralis ti,ak ,itemukan kelainan yan 'erarti
Kea%aan umum : 0am&ak sakit se,an
Ke"a%aran : Composmenti
#&S ' 8 4 9 5 " 3 )5
Tan%a (ital
- 0* : )4$;)$$ mm
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
10/65
!a'inski : -;@
7ha,,+ck : -;@
Pa,a kasus ini ,ilakukan &enilaian Ar+ritma Sc+re aja "a,a ,an Sirajaj Sc+re
AS" :
Penurunan kesa,aran 1-2 sakit ke&ala 1-2 re?leks 'a'inski 1@2 N/A#K
!er,asarkan sk+r Siriraj ,enan #umus :
Sk+r &asien: 1(5 B $2 @ 1( B $2 @ 1( B $2 @ 1$) B )$$2 - 1= B $2 H )( -( n?ark 6tak
Pemeriksaan &enunjan 10anal $% Se&tem'er ($)52
Kimia Klinik
K+lestr+l t+tal 757 D ($$ m;,l
K+lester+l asi &a,a 9) ,an
hasil &emeriksaan hasil 70-Scan a,anya am'aran hi&+,ens ,i,aerah
DIA#NOSIS
Str+ke in?ark et causa ater+tr+m'+tik sistem kar+tis ,eBtra ?akt+r risik+ hi&ertensi ,an
hi&erli&i,emia
• Diagn"i" Klini" '
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
11/65
• !e,rest ,enan ke&ala le'ih tini =$ ,erajat
• Pem'erian +ksien )-( L; menit
• Nutrisi enteral ,enan nas+astrik tu'e 1N02
• Pemasanan ,auer kateter urin.
• "+'ilisasi mirin kanan ,an miirn kiri
• *iet ren,ah aram ,an ren,ah lemak
Me%ikament"a '
• 9/* #L
• Piracetam192
• 7itic+lin 192
• +tr+&il
• 7l+&i,+rel
• S*N
REN&ANA PEMERIKSAAN PENUN,AN#
• "-#A
PRO#NOSIS
• Ou+ a, >itam : ,u'ia a, '+nam
• Ou+ a, ?uncti+nam : ,u'ia a, '+nam
$OLLO UP
1ari3Tgl S O A P
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
12/65
terasa sakit ketika
mene&al
- !icara &el+
0*: )4$;$ mm
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
13/65
5 4
Sens+rik: Simetris &a,a
ke,ua ektermitas/.9e: 'aik
/.L : 'aik
#/ 1@2
#P : 'a'inski @;-
7ha,,+ck -;@
BAB II
TIN,AUAN PUSTAKA
Str+ke meru&akan setia& kelainan +tak aki'at &r+ses &at+l+ik &a,a sistem &em'uluh ,arah +tak sehina terja,i &enurunan aliran ,arah ke +tak. Pr+ses ini ,a&at
'eru&a &enyum'atan lumen &em'uluh ,arah +leh tr+m'+sis atau em'+li &ecahnya
,in,in &em'uluh ,arah +tak &eru'ahan &ermea'ilitas ,in,in &em'uluh ,arah ,an
&eru'ahan >isk+sitas mau&un kualitas ,arah sen,iri.
Peru'ahan ,in,in &em'uluh ,arah +tak serta k+m&+nen lainnya ,a&at 'ersi?at
&rimer karena kelainan k+nenital mau&un ,eenerati? atau sekun,er aki'at &r+ses lain
se&erti &era,anan arteri+skler+sis hi&ertensi ,an ,ia'etes melitus. Karena itu &enye'a'
str+ke sanat k+m&leks. Pr+ses &rimer yan terja,i munkin ti,ak menim'ulkan ejala
13
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
14/65
1silent2 ,an akan muncul secara klinis jika aliran ,arah ke +tak 17!/cere'ral 'l++,
?l+w2 turun sam&ai ke tinkat melam&aui 'atas t+leransi jarinan +tak yan ,ise'ut
am'an akti>itas ?unsi +tak 1thresh+l, +? 'rain ?uncti+nal acti>ity2. *alam 'ahasa
nris ,ise'ut se'aai cere'r+->ascular acci,ent.
*ua &ertia ,e&an ke,ua 'elahan +tak ,an struktur su'k+rtikal men,a&at ,arah
,ari se&asan a.car+tis interna se,ankan );= 'aian &+steri+r yan meli&uti cere'ellum
k+rteks +cci&ital 'aian &+steri+r ,an 'atan +tak mem&er+leh ,arah ,ari se&asan
a.>erte'ralis 1a.'asilaris2. Jumlah aliran ,arah +tak ,ikenal ,enan 7ere'ral Per?usi+n
Pressure 17!/2 ,enan satuan cc;menit;)$$ ram +tak. an ,itentukan +leh tekanan
&er?usi +tak 17ere'ral Per?usi+n Pressure2 ,an resistensi cere'r+>ascular
17ere'r+>ascular #esistance2
7PP "A!P H 7P
79# 79#
K+m&+nen 79# ,itentukan +leh :
). 0+nus &em'uluh ,arah +tak
(. Struktur ,in,in &em'uluh ,arah
=. 9isk+sitas ,arah yan melewati &em'uluh ,arah +tak
*alam kea,aan n+rmal ,an sehat rata-rata aliran ,arah +tak a,alah 5$-3$ cc;)$$
ram +tak;menit. *ari &erc+'aan &a,a hewan mau&un manusia ternyata ,erajat am'an
'atas aliran ,arah +tak yan secara lansun 'erhu'unan ,enan ?unsi +tak yaitu :
a. Am'an ?unsi+nal
!atas aliran ,arah +tak @ 5$-3$ cc;)$$ ram;menit yan 'ila ti,ak ter&enuhi akan
menye'a'kan terhentinya ?unsi neur+nal teta&i interitas sel-sel sara? masih utuh.
'. Am'an akti>itas listrik +tak
!atas aliran ,arah +tak @ )5 cc;)$$ ram;menit yan 'ila ti,ak terca&ai akan
menye'a'kan akti>itas listrik neur+nal terhenti 'erarti se'aian struktur intrasel telah
'era,a ,alam &r+ses ,esinterrasi
c. Am'an kematian sel
14
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
15/65
!atas aliran ,arah +tak +tak D )5 cc;)$$ ram;menit yan 'ila ti,ak ter&enuhi akan
menye'a'kan kerusakan t+tal sel-sel +tak Penuranan aliran ,arah ke +tak ,a&at ti,ak
menim'ulkan ejala 1slient2 ,an akan muncul secara klinis jika 7!/ turun sam&ai
melam&aui 'atas t+leransi jarinan +tak yan ,ise'ut am'an akti>itas ?unsi +tak
1thresh+l, +? 'rain ?uncti+nal acti>ity2. Kea,aan ini menye'a'kan sin,r+m klinik yan
,ise'ut str+ke.
!ila kita 'erha,a&an ,enan str+ke 'erarti jua 'ahwa kita se,an menha,a&i
'er'aai masalah yan k+m&leks ti,ak a,a &enye'a' tunal yan menaki'atkan
str+ke. Pr+ses &at+l+ik yan terja,i 'eru'ah ,enan &eru'ahan waktu 'anyak ?akt+r-
?akt+r risik+ yan sanat 'er&enaruh ,an seterusnya.
6leh karena itu &enanulanan str+ke ti,ak akan mem&unyai arti 'ila ?akt+r-
?akt+r yan k+m&leks terse'ut ti,ak ,iana& se'aai satu kesatuan yan salin
'erhu'unan. *enan a,anya alat-alat ,ian+stik yan canih akhir-akhir ni maka
,ian+stik &enyakit-&enyakti sere'r+ >askuler &a,a umumnya ,an str+ke &a,a khususnya
menja,i le'ih akurat ,enan sen,irinya ,ituntut &ula &en+'atan yan le'ih rasi+nal ,an
,a&at meramalkan &r+n+sa yan le'ih te&at.
A. DE$INISI
*e?inisi Waskuler. stilah kun+ a&+&leksia sere'ri sama maknanya ,enan
Cerebrovascular Accidents/Attacks 179A2 ,an Stroke.1)2
B. EPIDEMIOLO#I
Str+ke a,alah &enye'a' cacat n+m+r satu ,an &enye'a' kematian n+m+r ,ua ,i ,unia.Penyakit ini telah menja,i masalah kesehatan yan men,unia ,an semakin &entin
15
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
16/65
,enan ,ua &ertia str+ke sekaran terja,i ,i neara-neara yan se,an
'erkem'an.1=2
"enurut taksiran 6ranisasi Kesehatan *unia 1W
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
17/65
iskemik tinkat a,en+sinetri?+s?at ,an i+n K ekstraselular ham&ir n+rmal. Jika ,aerah
ini inin ,iselamatkan &entin memulihkan 7!/ 1aliran ,arah ,i +tak2 ,alam
'e'era&a jam.
&. ANATOMI
6tak ,i&er,arahi +leh ca'an utama :
). Arteri >erte'ralis :
• A. !asilaris
• A. 7ere'ral &+steri+r
(. Arteri kar+tis interna :
• A. 7ere'ri me,ia
• A. 6&thalmica
• A. 7ere'ri anteri+r
Kiri ,an kanan mem'entuk arteri c+munican anteri+r
*i +tak &em'uluh ,arah salin 'eranast+m+se mem'entuk sirkulus wilisi
6tak mem&er+leh ,arah melalui ,ua sistem yakni sistem kar+tis 1arteri kar+tis interna
kanan ,an kiri2 ,an sistem >erte'ral. Arteri k+ritis interna setelah memisahkan ,iri ,ari arteri
kar+tis k+munis naik ,an masuk ke r+na tenk+rak melalui kanalis kar+tikus 'erjalan
,alam sinus ka>ern+sum mem&erca'ankan arteri +?talmika untuk ner>us +&tikus ,an retina
akhirnya 'erca'an ,ua: arteri sere'ri anteri+r ,an arteri sere'ri me,ia. Untuk +tak sistem ini
mem'eri ,arah 'ai l+'us ?r+ntalis &arietalis ,an 'e'era&a 'aian l+'us tem&+ralis. 1)2
Sistem >erte'ral ,i'entuk +leh arteri >erte'ralis kanan ,an kiri yan 'er&ankal ,i
arteri su'kla>ia menuju ,asar tenk+rak melalui kanalis tran>ersalis ,i k+lumna >erte'ralis
ser>ikal masuk r+na kranium melalui ?+ramen manum lalu mem&erca'ankan masin-
masin se&asan arteri sere'eli in?eri+r. Pa,a 'atas me,ula +'l+nata ,an &+ns ke,uanya
'ersatu arteri 'asilaris ,an setelah meneluarkan = kel+m&+k ca'an arteri &a,a tinkat
mesense?al+n arteri 'asilaris 'erakhir se'aai se&asan ca'an: arteri sere'ri &+steri+r yan
melayani ,arah 'ai l+'us +ksi&italis ,an 'aian me,ial l+'us tem&+ralis.1)2
17
Arteri c+munican &+steri+r
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
18/65
Ke-= &asan arteri sere'ri ini 'erca'an-ca'an menelusuri &ermukaan +tak ,an
'eranast+m+sis satu 'aian lainnya. 7a'an-ca'an yan le'ih kecil menem'us ke ,alam
jarinan +tak ,an jua salin 'erhu'unan ,enan ca'an-ca'an arteri sere'ri lainya. Untuk
menjamin &em'erian ,arah ke +tak a,a sekuran-kurannya = sistem k+lateral antara sistem
kar+tis ,an sitem >erte'ral yaitu:1)2
• Sirkulus Willisi yakni linkunan &em'uluh ,arah yan tersusun +leh arteri sere'ri
me,ia kanan ,an kiri arteri k+munikans anteri+r 1yan menhu'unkan ke,ua arteri
sere'ri anteri+r2 se&asan arteri sere'ri me,ia &+steri+r ,an arteri k+munikans
&+steri+r 1yan menhu'unkan arteri sere'ri me,ia ,an &+steri+r2 kanan ,an kiri.
Anyaman arteri ini terletak ,i ,asar +tak.
• Anast+m+sis antara arteri sere'ri interna ,an arteri kar+tis eksterna ,i ,aerah +r'ita
masin-masin melalui arteri +?talmika ,an arteri ?asialis ke arteri maksilaris
eksterna.
• ena->ena juularis ,icurahkan menuju
ke jantun.1)2
18
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
19/65
#am!ar 8. 9askularisasi +tak tam&ak su&eri+r
D. $ISIOLO#I
(ASKULARISASI OTAK
8. Pere%aran Darah Arteri
6tak menerima ,arah yan ,i&+m&akan ,ari jantun melalui arkus a+rta yan
mem&unyai = ca'an yaitu arteri 'rakhi+se?alik 1arteri inn+minata2 arteri kar+tis k+munis
kiri ,an arteri su'kla>ia kiri. Arteri 'rakhi+se?alik ,an arteri kar+tis k+munis kiri 'erasal ,ari
'aian kanan arkus a+rta. Arteri 'rakhi+se?alik selanjutnya 'erca'an ,alam arteri kar+tis
k+munis kanan ,an arteri su'kla>ia kanan. Arteri kar+tis k+munis kiri ,an kanan masin-
masin 'erca'an menja,i arteri kar+tis interna ,an eksterna 1kiri ,an kanan2 ,an arteri
su'kla>ia kiri ,an kanan masin-masin mem&unyai salah satu ca'an yaitu >erte'ralis kiri
,an kanan. Aliran ,arah ke +tak yan melalui arteri >erte'ralis 'erserta ca'an-ca'annya
,ise'ut sistem >erte'r+'asiler ,an yan melalui arteri kar+tis interna 'eserta ca'an-
ca'annya ,ise'ut sistem kar+tis.)( Sistem kar+tis ter,iri ,ari tia arteri may+r yaitu arteri
kar+tis k+munis kar+tis interna ,an kar+tis eksterna.=
19
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
20/65
!erikut ini meru&akan am'ar ,ari &ere,aran ,arah arteri mulai ,ari a+rta sam&ai ke
arteri kar+tis interna.4
#am!ar 8. Anatmi Pere%aran Darah Arteri. >
20
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
21/65
#am!ar 7. Si"tem &arti". 9
#am!ar
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
22/65
tenk+rak.
(. Pars &etr+sa
0erletak ,i ,alam +s &etr+sum 'ersama-sama ,enan &leksus >en+sus kar+tikus
internus. Setelah meninalkan kanalis kar+tikus ,i sisi ,e&an ujun &uncak &irami,
&ars &etr+sa hanya ,i&isahkan ,ari anli+n trieminal yan terletak ,isisi lateral +leh
se&tum 'eru&a jarinan ikat atau menyeru&ai tulan &i&ih.
=. Pars ka>ern+sa
"elintasi ujun sinus ka>ern+sus mem'entuk lintasan 'erliku menyeru&ai huru? S
yan sanat melenkun ,inamakan Karotissphon. *i sisi me,ial &ars ka>ern+sa
terletak 'er,ekatan 'a,an tulan 'aji ,i ,alam suatu slur men,atar yan mem'entan
sam&ai ,enan ,asar &r+sesus klin+i,esus anteri+r.
4. Pars sere'ralis
*alam lamela ,uramater kranial arteri ini mem'entuk ca'an arteri +?talmika yan
seera mem'el+k ke r+stral ,an 'erjalan ,i 'awah ner>us +&tikus ,an ke ,alam +r'ita.
Pem'uluh ,arah ini 'erakhir &a,a ca'an-ca'an yan mem'eri ,arah kulit ,ari
,ahi &ankal hi,un ,an kel+&ak mata ,an 'eranast+m+sis ,enan arteri ?asialis serta
arteri maksilaris interna yan meru&akan ca'an ,ari arteri kar+tis eksterna.(
7a'an-ca'an arteri kar+tis interna 'eserta ?unsinya yaitu se'aai 'erikut:)%
). Pars &etr+sa
Arteri kar+tik+tim&ani mem&er,arahi 'aian anteri+r ,an me,ial ,ari telina
tenah.
(. Pars ka>ern+sa
Arteri ka>ern+sa mem&er,arahi hi&+?isis ,an ,in,in sinus ka>ern+sus.
Arteri hi&+?ise mem&er,arahi hi&+?ise.
Arteri semilunaris mem&er,arahi anli+n semilunaris.
Arteri meninea anteri+r mem&er,arahi ,uramater ?+ssa kranialis anteri+r.
=. Pars su&raklin+i,
Arteri +?talmika mem&er,arahi +r'ita struktur wajah yan 'er,ekatan.
Arteri kh+r+i,alis anteri+r mem&er,arahi &leksus kh+r+i,eus >entrikulus lateral
22
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
23/65
,an 'aian yan 'er,ekatan.
Arteri k+munikans &+steri+r ,enan ca'an-ca'an ke hi&+talamus talamus
hi&+?ise khiasma +&tika. Arteri ini meru&akan arteri &enhu'un antara arteri
kar+tis interna ,an arteri sere'ri &+steri+r.4. Pa,a 'aian akhir arteri kar+tis interna.
Arteri sere'ri anteri+r mem&er,arahi k+rteks +r'italis ?r+ntalis ,an &arietalis
serta ca'an sentralis. 7a'an-ca'an ,ari arteri sere'ri anteri+r yaitu :
• Arteri striate me,ial ; arteri rekuren entral
nukleus kau,atus &utamen ,an ka&sula interna.
• Arteri k+munikans anteri+r yan menhu'unkan arteri sere'ri anteri+r ke,ua
sisi satu ,enan lain.• Arteri ?r+nt+&+laris mem&er,arahi k+r&us kal+sum l+'us ?r+ntalis &a,a
&ermukaan me,ian ,an su&eri+r ,an su&eri+r &ermukaan lateral.
• Arteri kall+s+marinalis
• Arteri &erikall+sal mem&er,arahi &ermukaan ,+rsal k+r&us kal+sum.
• Arteri &arietalis menurus 'aian &ermukaan me,ial l+'us &arietalis.
Arteri sere'ri me,ia mem&er,arahi k+rteks +r'italis l+'us ?r+ntalis &arietal ,an
tem&+ral serta ca'an sentralis. 7a'an-ca'an ,ari arteri sere'ri me,ia yaitu. :
• Arteri lentikul+striata ,enan ca'an kecil ke anlia 'asalis.
• Arteri +r'it+?r+ntalis lateralis mem&er,arahi irus ?r+ntalis in?eri+r ,an
'aian lateral irus +r'italis.
• Arteri &re-r+lan,ika 1arteri sulkus &resentralis2 arteri r+lan,ika 1arteri sulkus
sentralis2. Ke,ua arteri ini manurus >askularisasi irus ?r+ntalis in?eri+r irus?r+ntalis me,ius ,an irus &resentralis
• Arteri &arietalis &+steri+r mem&er,arahi irus &+stsentralis l+'ulus &arietalis
su&eri+r ,an l+'ulus &arietalis in?eri+r.
• Arteri anularis mem&er,arahi irus anularis.
• Arteri &ariet+tem&+ralis mem&er,arahi kulit ke&ala ,an rei+ &arietal.
• Arteri tem&+ralis &+steri+r ,an anteri+r mem&er,arahi k+rtek &ermulaan
lateral ,ari l+'us tem&+ralis.
23
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
24/65
24
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
25/65
25
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
26/65
#am!ar >. Aliran %arah arteri )a%a !agian interir tak 7
#am!ar 9. arteri *arti" interna.>
26
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
27/65
#am!ar C. Arteri tak tam)ak me%ial %an !a"al. >
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
28/65
?+ramen inter>erte'ralis ,ari 73. Setelah itu ia akan 'erjalan se&anjan ?+ramen ,ari 73
hina 7) ,an melewati 'aian su&eri+r ,ari arcus 7) ,an menem'us mem'ran
atlant++cci&ital ,an masuk ke,alam r+na ke&ala. Saat 'erjalan kearah >entral ,an su&eri+r
ia mem'erikan ca'an arteri cere'ellar in?eri+r &+steri+r 1P7A2 se'elum akhirnya 'ersatu
,enan 9A ,ari arah yan 'erlawanan &a,a &ertenahan 'aian >entral ,ari pontomedulary
junction untuk mem'entuk arteri 'asillaris 1!A2. !A akan 'erca'an mem'entuk ,ua arteri
cere'ral &+steri+r &a,a pontomesencephalic junction.
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
29/65
>. Si"tem Ana"tm"e
Sirkulus arteri Willisi 'erasal ,ari kar+tis interna ,an sistem arteri >erte'ralis. Pa,a
&utaran ini arteri mern'erikan ca'an arteri k+munikans &+steri+r. an 'era'un ,enan
tunul &r+ksimal ,ari arteri sere'ri &+steri+r ,an mem'entuk 'ersama ,enan arteri ini ,an
arteri 'asilaris r+stral arkus &+steri+r ,ari sirkulus Willisi
Kar+tis interna jua mem'eri ca'an aa. Kh+r+i,alis anteri+r se'elum kar+tis
'erakhir ,an ter'ai menja,i aa. Sere'ri anteri+r ,an me,ia. 0unul ,ari aa. Sere'ri anteri+r
seera mencem'un ke aris tenah ,an salin 'erhu'unan melalui arteri k+munikans
anteri+r. Ja,i arkus anteri+r ,ari sirkulus Willisi tertutu&.%
#am!ar 6. Sirkulu" Arteri"u" illi"i Dan &a!ang2&a!angnya. >
29
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
30/65
A. kar+tis A. Kar+tik+tim&ani : 'aian anteri+r ,an me,ial telina
interna tenah
A. ka>ern+sa : hi&+?ise ,an ,in,in sinus ka>ern+sus
A. hi&+?ise : hi&+?ise
A. semilunaris : anli+n semilunaris
A. meninea anteri+r : ,uramater ?+sa kranialis anteri+r
A. +?talmika : mata ,an struktur wajah yan 'er,ekatan.
A. kh+r+i,alis anteri+r : &leksus kh+r+i,eus >entrikel lateral
,an 'aian yan 'er,ekatan.
A. k+munikans &+steri+r 'eserta ca'an-ca'annya:
hi&+talamus talamus hi&+?ise khiasma +&tikum
A. sere'ri anteri+r 'eserta ca'an-ca'annya: k+rteks +r'italis
l+'us ?r+ntalis &a,a &ermukaan me,ial ,an
A. kar+tis su&eri+r ,an su&eri+r &ermukaan lateral k+r&us
k+munis kal+sum ,an l+'us &arietalis.
A. sere'ri me,ia: l+'us ?r+ntalis 'aian lateral ,an in?eri+r
termasuk area m+t+rik 4 ,an 3 ,an area m+t+rik 'r+cca l+'us
&arietal termasuk k+rteks sens+rik ,an su&ramarinal l+'us
tem&+ralis su&eri+r ,an insula- termasuk area sens+rik
Wernicke
30
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
31/65
A. kar+tis eksterna
Skema 8. Per*a!angan arteri karti" interna.
Sistem kar+tis terutama melayani ke,ua hemis?er +tak ,an sistem >erte'ra'asilaris
terutama mem'eri ,arah 'ai 'atan +tak sere'elum ,an 'aian &+steri+r hemis?er. Aliran
,arah ,i +tak 1A*62 ,i&enaruhi terutama = ?akt+r. *ua ?akt+r yan &alin &entin a,alah
tekanan untuk mem+m&a ,arah ,ari sistem arteri-ka&iler ke sistem >ena ,an tahanan
1&eri?er2 &em'uluh ,arah +tak. /akt+r ketia a,alah ?akt+r ,arah sen,iri yaitu >isk+sitas
,arah ,an k+aul+'ilitasnya 1kemam&uan untuk mem'eku2.1)2
*ari ?akt+r &ertama yan ter&entin a,alah tekanan ,arah sistemik 1?akt+r jantun
,arah &em'uluh ,arah ,ll2 ,an ?akt+r kemam&uan khusus &em'uluh ,arah +tak 1arteri+l2
untuk menuncu& 'ila tekanan ,arah sistemik naik ,an 'er,ilatasi 'ila tekanan ,arah sistemik
menurun. *aya ak+m+,asi sistem arteri+l +tak ini ,ise'ut ,aya +t+reulasi &em'uluh ,arah
+tak 1yan 'er?unsi n+rmal 'ila tekanan sist+lik antara 5$-)5$ mmisk+sitas ,arah ,an ,aya mem'ekunya jua ,i antaranya se&erti
ka,ar;tekanan &arsial 76( ,an 6( 'er&enaruh terha,a& ,iameter arteri+l. Ka,ar;tekanan
&arsial 76( yan naik P6( yan turun serta suasana jarinan yan asam 1&< ren,ah2
menye'a'kan >as+,ilatasi se'aliknya 'ila tekanan ,arah &arsial 76( turun P6( naik atau
suasana &< tini maka terja,i >as+k+nstriksi.1)2
9isk+sitas;kekentalan ,arah yan tini menurani A*6. Se,ankan k+aul+'ilitas
yan 'esar jua memu,ahkan terja,inya tr+m'+sis aliran ,arah lam'at aki'at A*6
menurun.1)2
E. $AKTOR RESIKO
Pemeriksaan ?akt+r resik+ ,enan cermat ,a&at memu,ahkan se+ran ,+kter untuk
menemukan &enye'a' terja,inya str+ke. 0er,a&at 'e'era&a ?akt+r resik+ str+ke n+n
hem+raik yakni:1452
). Usia lanjut 1resik+ meninkat setia& &ertam'ahan ,eka,e2
(.
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
32/65
4. Penyakit jantun 1&enyakit jantun k+r+ner hi&ertr+?i >entrikel kiri ,an ?i'rilasi
atrium kiri2
5.
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
33/65
Sum'er em'+lisasi ,a&at terletak ,i arteria kar+tis atau >erte'ralis akan teta&i ,a&at
jua ,i jantun ,an sistem >askuler sistemik.152
a2 8m'+lus yan ,ile&askan +leh arteria kar+tis atau >erte'ralis ,a&at 'erasal
,ari &pla'ue atherscleroti'ue( yan 'erulserasi atau ,ari tr+m'us yan
melekat &a,a intima arteri aki'at trauma tum&ul &a,a ,aerah leher.
'2 8m'+lisasi kar,i+enik ,a&at terja,i &a,a:
)2 Penyakit jantun ,enan &shunt( yan menhu'unkan 'aian kanan
,enan 'aian kiri atrium atau >entrikel
(2 Penyakit jantun rheumat+i, akut atau menahun yan meninalkan
anuan &a,a katu& mitralis
=2 /i'ralisi atrium
42 n?arksi+ k+r,is akut
52 8m'+lus yan 'erasal ,ari >ena &ulm+nalis
32 Ka,an-ka,an &a,a kar,i+mi+&ati ?i'r+sis en,r+kar,ial jantun
miks+mat+sus sistemik
c2 8m'+lisasi aki'at anuan sistemik ,a&at terja,i se'aai:
)2 8m'+lia se&tik misalnya ,ari a'ses &aru atau 'r+nkiektasis.
(2 "etastasis ne+&lasma yan su,ah ti'a ,i &aru.
=2 8m'+lisasi lemak ,an u,ara atau as N 1se&erti &enyakit &caisson(2.
8m'+li ,a&at 'erasal ,ari jantun arteri ekstrakranial atau&un ,ari riht)sided
circulation 1em'+li &ara,+ksikal2. Penye'a' terja,inya em'+li kar,i+enik a,alah tr+m'i
>al>ular se&erti &a,a mitral sten+sis en,+kar,itis katu& 'uatan2 tr+m'i mural 1se&erti in?ark
mi+kar, atrial ?i'rilasi kar,i+mi+&ati aal jantun k+nesti?2 ,an atrial miks+ma.
Se'anyak (-= &ersen str+ke em'+li ,iaki'atkan +leh in?ark mi+kar, ,an 5 &ersen ,i
antaranya terja,i &a,a 'ulan &ertama setelah terja,inya in?ark mi+kar,. 142
(. 0r+m'+sis
33
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
34/65
Str+ke tr+m'+tik ,a&at ,i'ai menja,i str+ke &a,a &em'uluh ,arah 'esar 1termasuk
sistem arteri kar+tis2 ,an &em'uluh ,arah kecil 1termasuk sirkulus Willisi ,an sirkulus
&+steri+r2. 0em&at terja,inya tr+m'+sis yan &alin serin a,alah titik &erca'anan arteri
sere'ral utamanya &a,a ,aerah ,istri'usi ,ari arteri kar+tis interna. A,anya sten+sis arteri
,a&at menye'a'kan terja,inya tur'ulensi aliran ,arah 1sehina meninkatkan resik+
&em'entukan tr+m'us ater+skler+sis 1ulserasi &lak2 ,an &erlenketan &latelet.142
Penye'a' lain terja,inya tr+m'+sis a,alah &+lisitemia anemia sickle sel ,e?isiensi
&r+tein 7 ,is&lasia ?i'r+muskular ,ari arteri sere'ral ,an >as+k+nstriksi yan
'erke&anjanan aki'at anuan miren. Setia& &r+ses yan menye'a'kan ,iseksi arteri
sere'ral jua ,a&at menye'a'kan terja,inya str+ke tr+m'+tik 1c+nt+hnya trauma ,iseksi
a+rta th+rasik arteritis2.142
=. Pat+?isi+l+i
n?ark iskemik sere'ri sanat erat hu'unannya ater+skler+sis 1ter'entuknya
ater+ma2 ,an arteri+l+skler+sis. 1)32
#am!ar 7. Penyum'atan &em'uluh ,arah
Ater+skler+sis ,a&at menim'ulkan
'ermacam-macam mani?estasi
klinik ,enan cara:1)2
a. "enyem&atkan lumen &em'uluh ,arah ,an menaki'atkan insu?isiensi aliran ,arah.
'. 6klusi men,a,ak &em'uluh ,arah karena terja,inya tr+m'us atau &ere,aran ,arah
ater+m.
c. "eru&akan ter'entuknya tr+m'us yan kemu,ian terle&as se'aai em'+li.
,. "enye'a'kan ,in,in &em'uluh menja,i lemah ,an terja,i aneurisma yan kemu,ian
,a&at r+'ek.
/akt+r yan mem&enaruhi aliran ,arah ke +tak:1)2
34
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
35/65
a. Kea,aan &em'uluh ,arah 'ila menyem&it aki'at sten+sis atau ater+ma atau tersum'at
+leh tr+m'us;em'+lus.
'. Kea,aan ,arah: >isk+sitas ,arah yan meninkat hemat+krit yan meninkat
1&+lisitemial2 yan menye'a'kan aliran ,arah ke +tak le'ih lam'at: anemia yan
'erat menye'a'kan +ksienasi +tak menurun.
c. 0ekanan ,arah sistematik memean &eranan tekanan &er?usi +tak. Perlu ,iinat a&a y
an ,ise'ut +t+reulasi +tak yakni kemam&uan intrinsik ,ari &em'uluh ,arah +tak
aar aliran ,arah +tak teta& k+nstan walau&un a,a &eru'ahan ,ari tekanan &er?usi
+tak.
!atas n+rmal +t+reulasi antara 5$-)5$ mmerti+ a?asia atau &enurunan kesa,aran ti'a-ti'a. "eski&un ejala-ejala
terse'ut ,a&at muncul sen,iri namun umumnya muncul secara 'ersamaan. Penentuan waktu
terja,inya ejala-ejala terse'ut jua &entin untuk menentukan &erlu ti,aknya &em'erian
tera&i tr+m'+litik. !e'era&a ?akt+r ,a&at menanu ,alam mencari ejala atau +nset str+ke
se&erti:
35
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
36/65
)2 Str+ke terja,i saat &asien se,an terti,ur sehina kelainan ti,ak ,i,a&atkan hina
&asien 'anun #*ake up stroke%.
(2 Str+ke menaki'atkan sese+ran sanat ti,ak mam&u untuk mencari &ert+l+nan.
=2 Pen,erita atau &en+l+n ti,ak menetahui ejala-ejala str+ke.
42 0er,a&at 'e'era&a kelainan yan ejalanya menyeru&ai str+ke se&erti kejan in?eksi
sistemik tum+r sere'ral su',ural hemat+m ense?alitis ,an hi&+natremia. 142
'. Pemeriksaan /isik
0ujuan &emeriksaan ?isik a,alah untuk men,eteksi &enye'a' str+ke ekstrakranial
memisahkan str+ke ,enan kelainan lain yan menyeru&ai str+ke ,an menentukan 'eratnya
,e?isit neur+l+i yan ,ialami. Pemeriksaan ?isik harus mencaku& &emeriksaaan ke&ala ,an
leher untuk mencari tan,a trauma in?eksi ,an iritasi menins. Pemeriksaan terha,a& ?akt+r
kar,i+>askuler &enye'a' str+ke mem'utuhkan &emeriksaan ?un,us +kuler 1retin+&ati
em'+li &er,arahan2 jantun 1ritmik ireuler 'isin2 ,an >askuler &eri?er 1&al&asi arteri
kar+tis ra,ial ,an ?em+ralis2. Pasien ,enan anuan kesa,aran harus ,i&astikan mam&u
untuk menjaa jalan na&asnya sen,iri.142
c. Pemeriksaan Neur+l+i
0ujuan &emeriksaan neur+l+i a,alah untuk meni,enti?ikasi ejala str+ke
memisahkan str+ke ,enan kelainan lain yan memiliki ejalah se&erti str+ke ,an
menye,iakan in?+rmasi neur+l+i untuk menetahui ke'erhasilan tera&i. K+m&+nen &entin
,alam &emeriksaan neur+l+i mencaku& &emeriksaan status mental ,an tinkat kesa,aran
&emeriksaan ner>us kranial ?unsi m+t+rik ,an sens+rik ?unsi sere'ral ait ,an re?leks
ten,+n &r+?un,a. 0enk+rak ,an tulan 'elakan &un harus ,i&eriksa ,an tan,a-tan,a
meninimus &un harus ,icari. A,anya kelemahan +t+t wajah &a,a str+ke harus ,i'e,akan
,enan +ell,s palsy ,i mana &a,a +ell,s palsy 'iasanya ,itemukan &asien yan ti,ak mam&u
menankat alis atau menerutkan ,ahinya.14%2
ejala-ejala neur+l+i yan tim'ul 'iasanya 'erantun &a,a arteri yan tersum'at.
)2 Arteri sere'ri me,ia 1"7A2
ejala-ejalanya antara lain hemi&arese k+ntralateral hi&estesi k+ntralateralhemian+&sia i&silateral an+sia a?asia ,an ,is?aia. Karena "7A mem&er,arahi m+t+rik
36
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
37/65
ekstremitas atas maka kelemahan tunkai atas ,an wajah 'iasanya le'ih 'erat ,ari&a,a
tunkai 'awah.142
(2 Arteri sere'ri anteri+r
Umumnya menyeran l+'us ?r+ntalis sehina menye'a'kan anuan 'icara
tim'ulnya re"leks primitive #raspin dan suckin re"le-% &enurunan tinkat kesa,aran
kelemahan k+ntralateral 1tunkai 'awah le'ih 'erat ,ari &a,a tunkai atas2 ,e?isit sens+rik
k+ntralateral ,emensia ,an ink+ntinensia uri.142
=2 Arteri sere'ri &+steri+r
"enim'ulkan ejala se&erti hemian+&sia h+m+nym+us k+ntralateral ke'utaan
k+rtikal an+sia >isual &enurunan tinkat kesa,aran hemi&arese k+ntralateral anuan
mem+ri.142
42 Arteri >erte'r+'asiler 1sirkulasi &+steri+r2
Umumnya sulit ,i,eteksi karena menye'a'kan ,e?icit ner>us kranialis sere'ellar 'atan
+tak yan luas. ejala yan tim'ul antara lain >erti+ nistamus ,i&l+&ia sink+& ataksia
&eninkatan re?leks ten,+n tan,a !a'ynski 'ilateral tan,a sere'ellar ,is?aia ,isatria ,an
rasa te'al &a,a wajah. 0an,a khas &a,a str+ke jenis ini a,alah temuan klinis yan salin
'erse'eranan 1,e?isit ner>us kranialis i&silateral ,an ,e?icit m+t+rik k+ntralateral2.142
52 Arteri kar+tis interna 1sirkulasi anteri+r2
ejala yan a,a umumnya unilateral. L+kasi lesi yan &alin serin a,alah 'i?urkasi+ arteri
kar+tis k+munis menja,i arteri kar+tis interna ,an eksterna. A,a&un ca'an-ca'an ,ari arteri
kar+tis interna a,alah arteri +?talmika 1mani?estasinya a,alah 'uta satu mata yan e&is+,ik
'iasa ,ise'ut amaur+sis ?uaks2 k+munikans &+steri+r kar+i,ea anteri+r sere'ri anteri+r ,an
me,ia sehina ejala &a,a +klusi arteri sere'ri anteri+r ,an me,ia &un ,a&at tim'ul. 142
32 Lakunar str+ke
Lakunar str+ke tim'ul aki'at a,anya +klusi &a,a arteri &er?+rans kecil ,i ,aerah su'k+rtikal
&r+?un,a +tak. *iameter in?ark 'iasanya (-($ mm. ejala yan tim'ul a,alah hemi&arese
37
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
38/65
m+t+rik saja sens+rik saja atau ataksia. Str+ke jenis ini 'iasanya terja,i &a,a &asien ,enan
&enyakit &em'uluh ,arah kecil se&erti ,ia'etes ,an hi&ertensi.142
(. am'aran La'+rat+rium
Pemeriksaan ,arah rutin ,i&erlukan se'aai ,asar &em'elajaran ,an munkin &ula
menunjukkan ?akt+r resik+ str+ke se&erti &+lisitemia tr+m'+sit+sis tr+m'+sit+&enia ,an
leukemia2. Pemeriksaan ini &un ,a&at menunjukkan kemunkinan &enyakit yan se,an
,i,erita saat ini se&erti anemia.12
Pemeriksaan kimia ,arah ,ilakukan untuk meneliminasi kelainan yan memiliki
ejalah se&erti st+ke 1hi&+likemia hi&+natremia2 atau ,a&at &ula menunjukka &enyakit yan
,i,erita &asien saat ini 1,ia'etes anuan injal2.12
Pemeriksaan k+aulasi ,a&at menunjukkan kemunkinan k+aul+&ati &a,a &asien.
Selain itu &emeriksaan ini jua 'eruna jika ,iunakan tera&i tr+m'+litik ,an antik+aulan.12
=. am'aran #a,i+l+i
a. 70 scan ke&ala n+n k+ntras
"+,alitas ini 'aik ,iunakan untuk mem'e,akan str+ke hem+raik ,an str+ke n+n
hem+raik secara te&at kerena &asien str+ke n+n hem+raik memerlukan &em'erian
tr+m'+litik seseera munkin. Selain itu &emeriksaan ini jua 'eruna untuk menentukan
,istri'usi anat+mi ,ari str+ke ,an meneliminasi kemunkinan a,anya kelainan lain yan
ejalahnya miri& ,enan str+ke 1hemat+ma ne+&lasma a'ses2.142
A,anya &eru'ahan hasil 70 scan &a,a in?ark sere'ri akut harus ,i&ahami. Setelah 3-
)( jam setelah str+ke ter'entuk ,aerah hi&+,ense rei+nal yan menan,akan terja,inya
e,ema ,i +tak. Jika setelah = jam ter,a&at ,aerah hi&+,ense yan luas ,i +tak maka
,i&erlukan &ertim'anan ulan menenai waktu terja,inya str+ke. 0an,a lain terja,inya
str+ke n+n hem+raik a,alah a,anya insular ri''+n sin hi&er,ense "7A 1+klusi "7A2
asimetris sulkus ,an hilannya &er'er,aan ray-white matter.14)$2
'. US 87 8K 7hest M-#ay
38
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
39/65
Untuk e>aluasi le'ih lanjut ,a&at ,iunakan US. Jika ,icuriai sten+sis atau +klusi
arteri kar+tis maka ,a&at ,ilakukan &emeriksaan ,u&leks kar+tis. US transkranial ,+&ler
'eruna untuk mene>aluasi anat+mi >askuler &r+ksimal le'ih lanjut termasuk ,i antaranya
"7A arteri kar+tis intrakranial ,an arteri >erte'r+'asiler. Pemeriksaan 87
1ekh+kar,i+ra?i2 ,ilakukan &a,a semua &asien ,enan str+ke n+n hem+raik yan ,icuriai
menalami em'+li kar,i+enik. 0ranses+?aeal 87 ,i&erlukan untuk men,eteksi ,iseksi
a+rta th+rasik. Selain itu m+,alitas ini jua le'ih akurat untuk meni,enti?ikasi tr+m'i &a,a
atrium kiri. "+,alitas lain yan jua 'eruna untuk men,eteksi kelainan jantun a,alah 8K
,an ?+t+ th+raks.142
0a'el ).
Stroke non hemoragik Stroke hemoragik
1. Onset mendadak 1. Onset mendadak
2. Pada waktu istirahat 2. Pada waktu beraktivitas
3. Tanda-tanda TIK meningkat (-) 3. Tanda-tanda TI menin!kat "#$ %
&akit ke'a(a )ebat* munta) 'r+,ekti(*
kesadaran menurun
4. Funduskoi ! ai" edema (-) 4. Pa'i( edema "#$
#. $angsang meningea" (-) 5. an!san! menin!ea( "#$ 'ada
'erdara)an subarak)n+id
%. &um'a" unksi !
- arna ! ernih
- Tekanan ! *orma"
- +ritrosit ! , 3mm3
6. umba( 'unksi %
- /arna % era)
- Tekanan % enin!kat
- ritr+sit % 1000mm3
7.
CT Scan : hipodens
7. T &an % )i'erdens
39
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
40/65
0a'el (.
"trke !er%a"arkan Sirira: S*re
Nilai
Kesa,aran : sa,ar
*elirium stu&+r
Semik+ma ,an k+ma
$
)
(
"untah;sakit ke&ala ,alam ,ua jam : ti,ak
a,a
$
)
Ater+m;riwayat ,ia'etes : ti,ak a,a
) atau le'ih
$
)
SSS 1(5 B kesa,aran2 @ 1( B muntah2 @ 1( B sakit ke&ala2 @ 1)) B
tekanan ,arah ,iast+l2 H 1= B ater+ma2 H )(.
F ) Per,arahan sere'ral
D -) n?ark sere'ral
- ) sam&ai ) ,ian+sa ti,ak &asti unakan kur>a kemunkinan; 70-Scan
40
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
41/65
Strke menurut #a%:ah Ma%a
I. PENATALAKSANAAN
41
Pen,erita str+ke akut
Penurunan kesa,aran
Nyeri ke&ala
#e?leks 'a'inski
Ketianya atau ( ,ari
ketianya a,a 1@2
Str+ke &er,arahan
intrasere'ral
Ti%ak
Penurunan kesa,aran 1@2
Nyeri ke&ala 1-2
#e?leks 'a'inski 1-2
Ti%ak
Penurunan kesa,aran 1-2
Nyeri ke&ala 1-2
#e?leks 'a'inski 1-2
Str+ke &er,arahan
intrasere'ral
Str+ke iskemik akut atau
str+ke in?ark
a
a
a
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
42/65
0aret manaemen str+ke n+n hem+raik akut a,alah untuk mensta'ilkan &asien ,an
menyelesaikan e>aluasi ,an &emeriksaan termasuk ,iantaranya &encitraan ,an &emeriksaan
la'+rat+rium ,alam janka waktu 3$ menit setelah &asien ti'a. Ke&utusan &entin &a,a
manajemen akut ini mencaku& &erlu ti,aknya intu'asi &en+ntr+lan tekanan ,arah ,an
menentukan resik+ atau keuntunan ,ari &em'erian tera&i tr+m'+litik.13)(2
). Penatalaksanaan Umum
a. Air*ay and breathin
Pasien ,enan 7S Q atau memiliki jalan na&as yan ti,ak a,ekuat atau &aten
memerlukan intu'asi. Jika ter,a&at tan,a-tan,a &eninkatan tekanan intrakranial 10K2 maka
&em'erian in,uksi ,ilakukan untuk menceah e?ek sam&in ,ari intu'asi. Pa,a kasus ,imana
kemunkinan terja,inya herniasi +tak 'esar maka taret &76( arteri a,alah =(-=3 mmena ,an
&enawasan jantun. Pasien ,enan str+ke akut 'erisik+ tini menalami aritmia jantun
,an &eninkatan 'i+marker jantun. Se'aliknya atrial ?i'rilasi jua ,a&at menye'a'kan
terja,inya str+ke.1)))()=)42
c. Pen+ntr+lan ula ,arah
!e'era&a ,ata menunjukkan 'ahwa hi&erlikemia 'erat terkait ,enan &r+n+sis yan
kuran 'aik ,an menham'at re&er?usi &a,a tr+m'+lisis. Pasien ,enan n+rm+likemik ti,ak
'+leh ,i'erikan cairan intra>ena yan menan,un luk+sa ,alam jumlah 'esar karena ,a&at
menye'a'kan hi&erlikemia ,an memicu iskemik sere'ral eksaser'asi. Pen+ntr+lan ula
,arah harus ,ilakukan secara ketat ,enan &em'erian insulin. 0aret ula ,arah yan harus
,ica&ai a,alah $-)4$ m;,l. Penawasan terha,a& ula ,arah ini harus ,ilanjutkan hina
&asien &ulan untuk menantisi&asi terja,inya hi&+likemi aki'at &em'erian insulin.1)))()=)42
,. P+sisi ke&ala &asien
42
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
43/65
Penelitian telah mem'uktikan 'ahwa tekanan &er?usi sere'ral le'ih maksimal jika
&asien ,alam &asien su&inasi. Sayannya 'er'arin telentan ,a&at menye'a'kan
&eninkatan tekanan intrakranial &a,ahal hal terse'ut ti,ak ,ianjurkan &a,a kasus str+ke.
6leh karena itu &asien str+ke ,i&+sisikan telentan ,enan ke&ala ,itinikan sekitar =$-45
,erajat.1)))()=)42
e. Pen+ntr+lan tekanan ,arah
Penurunan tekanan ,arah yan tini &a,a str+ke akut se'aai tin,akan rutin ti,ak
,ianjurkan karena kemunkinan ,a&at mem&er'uruk keluaran neur+l+is. Pa,a se'aian
'esar &asien tekanan ,arah akan turun ,enan sen,irinya ,alam (4 jam &ertama setelah
awitan seranan str+ke. !er'aai ui,elines 1Aena.
?. Pen+ntr+lan ,emam
Anti&iretik ,iin,ikasikan &a,a &asien str+ke yan menalami ,emam karena hi&ertermia
1utamanya &a,a )(-(4 jam setelah +nset2 ,a&at menye'a'kan trauma neur+nal iskemik.
Se'uah &enelitian eks&rimen menunjukkan 'ahwa hi&+termia +tak rinan ,a&at 'er?unsi
se'aai neur+&r+tekt+r.1)))()=)42
. Pen+ntr+lan e,ema sere'ri
8,ema sere'ri terja,i &a,a )5 &ersen &asien ,enan str+ke n+n hem+raik ,an menca&ai
&uncak ke&arahan %(-3 jam setelah +nset str+ke. entilasi ,an &em'erian manit+l rutin
,iunakan untuk menurani tekanan intrakranial ,enan ce&at.1)))()=)42
43
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
44/65
h. Pen+ntr+lan kejan
Kejan terja,i &a,a (-(= &ersen &asien ,alam (4 jam &ertama setelah +nset. "eski&un
&r+?ilaksis kejan ti,ak ,iin,ikasikan &enceahan terha,a& sekuel kejan ,enan
menunakan &re&arat antie&ile&tik teta& ,irek+men,asikan.1)))()=)42
(. Penatalaksanaan Khusus
a. 0era&i 0r+m'+litik
#ek+men,asi &en+'atan str+ke ,i,asarkan &a,a &er'e,aaan antara keuntunan ,an keruian
,alam tatalaksana yan ,i'erikan. /i'rin+litik ,enan rtPA secara umum mem'erikan
keuntunan re&er?usi ,ari lisisnya thr+m'us ,an &er'aikan sel ser'ral yan 'ermakna.
Pem'erian ?i'rin+litik meru&akan rek+men,asi yan kuat ,i'erikan seseera munkin setelah
,ian+sis str+ke iskemik akut ,iteakkan 1 awitan = jam &a,a &em'erian intra>ena ,an 3 jam
&em'erian intrarterial2.1()2
). kriteria inklusi
a. usia R ) tahun
'. ,ian+sis klinis str+ke ,enan ,e?icit neur+l+is yan jelas
c. Awitan ,a&at ,itentukan secara jelas 1D= jam2
,. ti,ak a,a 'ukti &er,arahan intracranial ,ari 70 scan
e. &asien atau keluara menerti ,an menerima keuntunan ,an risik+ yan
munkin tim'ul ,an harus a,a &ersetujuan tertulis ,ari &en,erita atau
keluara untuk ,ilakukan tera&i rtPA.
(. kriteria ekslusi
a. usia F $ tahun
'. ,e?icit neur+l+is yan rinan ,an ce&at mem'aik atau &er'urukan ,e?icit
neur+l+is yan 'erat
44
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
45/65
c. am'aran &er,arahan intracranial &a,a 70 scan
,. riwayat trauma ke&ala atau str+ke ,alam = 'ulan terakhir.
e. in?ark multil+'ular
?. kejan &a,a saat +nset str+ke
. tekanan ,arah sist+lik F)5 mm
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
46/65
Pem'erian as&irin ,enan ,+sis awal =(5m ,alam (4-4 jam setelah awitan str+ke
,ianjurkan untuk setia& str+ke iskemik akut1()2. As&irin ti,ak '+leh ,iunakan se'aai
&enanti tin,akan inter>ensi akut &a,a str+ke ae&erti &em'erian rtPA intra>ena. Jika
,irencanakan &em'erian tr+m'+litik as&irin janan ,i'erikan. Penunaan as&irin se'aai
a,juncti>e thera&y ,alam (4 jam setelah &em'erian +'at tr+m'+litik ti,ak ,irek+men,asikan.
Penunaan kl+&i,+rel saja atau ,enan k+m'inasi ,enan as&irin &a,a str+ke iskemik
akut ti,ak ,ianjurkan kecuali &a,a &asien ,enan in,ikasi s&esi?ik misalnya anina &ect+ris
tak sta'il.()
,. 0era&i Neur+&r+tekti?
Pemakaian +'at-+'at neur+&r+tektan 'elum menunjukkan hasil yan e?ekti? sam&ai saat ini
'elum ,ianjurkan.Namun citic+lin masih mem'erikan man?aat &a,a str+ke akut. Penunaan
citic+lin &a,a str+ke iskemik akut ,enan ,+sis (B)$$m intra>ena = hari ,an ,ilanjutkan
,enan +ral (B)$$$m selama =minu.()
,. KOMPLIKASI
K+m&likasi yan &alin umum ,an &entin ,ari str+ke iskemik meli&uti e,ema sere'ral
trans?+rmasi hem+raik ,an kejan.
1($2
). 8,ema sere'ral yan sini?ikan setelah str+ke iskemik 'isa terja,i meski&un aak
jaran 1)$-($I2
(. n,ikat+r awal iskemik yan tam&ak &a,a 70 scan tan&a k+ntras a,alah in,ikat+r
in,e&en,en untuk &+tensi &em'enkakan ,an kerusakan. "anit+l ,an tera&i lain untuk
menurani tekanan intrakranial ,a&at ,iman?aatkan ,alam situasi ,arurat meski&un
keunaannya ,alam &em'enkakan sekun,er str+ke iskemik le'ih lanjut 'elum ,iketahui.
!e'era&a &asien menalami trans?+rmasi hem+raik &a,a in?ark mereka. akuasi.
=. nsi,en kejan 'erkisar (-(=I &a,a &asca-str+ke &eri+,e &emulihan. P+st-str+ke
iskemik 'iasanya 'ersi?at ?+kal teta&i menye'ar. !e'era&a &asien yan menalami seranan
str+ke 'erkem'an menja,i chr+nic seiCure ,is+r,ers. Kejan sekun,er ,ari str+ke iskemik
46
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
47/65
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
48/65
BAB III
A. KESIMPULAN
&tr+ke inark meru'akan 'r+ses 'at+(+!ik 'ada sistem 'embu(u) dara)
+tak* se)in!!a teradi 'enurunan a(iran dara) ke +tak. Pr+ses ini da'at beru'a
'en,umbatan (umen 'embu(u) dara) +(e) tr+mb+sis atau emb+(i* 'ea)n,a
dindin! 'embu(u) dara) +tak* 'eruba)an 'ermeabi(itas dindin! 'embu(u)
dara) dan 'eruba)an visk+sitas mau'un kua(itas dara) sendiri.
6leh karena itu &enanulanan str+ke ti,ak akan mem&unyai arti 'ila ?akt+r-
?akt+r yan k+m&leks terse'ut ti,ak ,iana& se'aai satu kesatuan yan salin
'erhu'unan. *enan a,anya alat-alat ,ian+stik yan canih akhir-akhir ni maka
,ian+stik &enyakit-&enyakti sere'r+ >askuler &a,a umumnya ,an str+ke &a,a khususnya
menja,i le'ih akurat ,enan sen,irinya ,ituntut &ula &en+'atan yan le'ih rasi+nal ,an
,a&at meramalkan &r+n+sa yan le'ih te&at.
48
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
49/65
DA$TAR PUSTAKA
). Aliah A Kuswara / / Lim+a A Wuysan . am'aran umum tentan anuan
&ere,aran ,arah +tak ,alam Ka&ita selekta neur+l+y cetakan keenam e,it+r aila'le ?r+m:)tt'%www.emedma!.+m)tm('reeaeatures039010009.as'
49
http://emedicine.medscape.com/article/793904-overviewhttp://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086c.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/793904-diagnosishttp://www.emedmag.com/html/pre/fea/features/039010009.asphttp://emedicine.medscape.com/article/793904-overviewhttp://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086c.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/793904-diagnosishttp://www.emedmag.com/html/pre/fea/features/039010009.asp
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
50/65
)). Price A. Syl>ia. Pat+?isi+l+i K+nse& Klinis Pr+ses-&r+ses Penyakit e,isi 4. Pener'it
!uku Ke,+kteran 87. ersity Press. ersity +?
8,in'urh 8,in'urh UK.
)5. "ajalah Ke,+kteran Atma Jaya 9+l. ) N+. ( Se&tem'er ($$(. ensi &rimer ,an &re>ensi
sekun,er ,alam /armak+tera&i ,alam Neur+l+i. Pener'it Salem'a "e,ika. aila'le ?r+m:
)tt'%kn+(.!++!(e.+mks-andrew-+se')s+nis)emi-
str+ke8:;benti+n
A?ter schemic Str+ke . The Internet ournal o" Surery. ($$% 9+lume )) Num'er ).
*e&artment +? eneral Surery. New +rk "e,ical 7+llee. 6nlineV a>aila'le ?r+m:
)tt'%www.is'ub.+m+urna(t)e>internet>+urna(>+>sur!er,v+(ume>11>numbe
r>1arti(eret)inkin!>t)e>si?>weeks>waitin!>a''r+a)>t+>ar+tid>interventi+n>a
ter>is)emi>str+ke.)tm(
(). Str+ke ui,elines ($)) P+k,i Str+ke Perhim&unan *+kter S&esialis
n,+nesia1P8#*6SS2 ($)).
50
http://emedicine.medscape.com/article/793904-treatmenthttp://knol.google.com/k/s-andrew-josephson/ischemic-stroke/BF8MGEYK/bAWc9ghttp://knol.google.com/k/s-andrew-josephson/ischemic-stroke/BF8MGEYK/bAWc9ghttp://www.umm.edu/patiented/articles/what_drugs_used_treat_stroke_patients_prevent_recurrence_000045_8.htmhttp://www.umm.edu/patiented/articles/what_drugs_used_treat_stroke_patients_prevent_recurrence_000045_8.htmhttp://content.nejm.org/cgi/content/full/332/4/238http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.htmlhttp://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.htmlhttp://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/793904-treatmenthttp://knol.google.com/k/s-andrew-josephson/ischemic-stroke/BF8MGEYK/bAWc9ghttp://knol.google.com/k/s-andrew-josephson/ischemic-stroke/BF8MGEYK/bAWc9ghttp://www.umm.edu/patiented/articles/what_drugs_used_treat_stroke_patients_prevent_recurrence_000045_8.htmhttp://www.umm.edu/patiented/articles/what_drugs_used_treat_stroke_patients_prevent_recurrence_000045_8.htmhttp://content.nejm.org/cgi/content/full/332/4/238http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.htmlhttp://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.htmlhttp://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.html
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
51/65
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
52/65
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
53/65
!. Pemeriksaan ?isik
Pemeriksaan ?isik status neur+l+is yan menunjan ke arah ,ian+sis kerja a,alah
&asien tam&ak sakit se,an kesa,aran c+m&+smentis ,isartria 'ukti hi&ertensi &a,a
&emeriksaan tan,a >ital. us kranialis ,i,a&atkan kesan &arese N.9 sisinstra sentral
&arese N.M sinistra sentral. *ari &emeriksaan m+t+rik ,i,a&atkan kekuatan +t+t
hemi&arese sinistra. #e?leks &at+l+is 'a'inski -;@ cha,,+ck -;@.
7. Pemeriksaan &enunjan
*ari &emeriksaan &enunjan yan men,ukun ?akt+r risik+ terja,inya str+ke &a,a
kasus ini a,alah a,anya hi&erli&i,emia.
Kimia Klinik
K+lestr+l t+tal ($( D ($$ m;,l
K+lester+l
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
54/65
• Al+aritma str+ke a,jah "a,a
Pa,a kasus ini :
Penurunan kesa,aran 1-2 sakit ke&ala 1-2 re?leks 'a'inski 1@2 N/A#K
54
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
55/65
• Siriraj sk+r
!er,asarkan sk+r Siriraj ,enan #umus :
Sk+r &asien: 1(5 B $2 @ 1( B $2 @ 1( B $2 @ 1$) B )$$2 - 1= B $2 H )( -( n?ark 6tak
7.7 Menga)a )a"ien ini %i %iagn"i" "trke in-ark et *au"a atertrm!tik
55
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
56/65
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
57/65
su'yek ,enan ka,ar k+lester+l t+tal F(35 mI mem&unyai resik+ men,a&at PJK 5 B le'ih
'esar ,ari&a,a +ran-+ran ,enan ka,ar k+lesteral t+tal D(($ mI. Namun ,emikian
hi&erli&i,emi ti,ak 'erhu'unan ,enan &eninkatan resik+ str+ke n?ark.
Ater"kler"i" )a%a )em!uluh %arah tak
• Arteri+kler+sis ,an ater+skler+sis
Arteri+kler+sis a,alah sekel+m&+k &enyakit yan ,itan,ai ,enan a,anya &ene'alan ,an
hilannya elastisitas arteri. Secara &at+l+i anat+mi ter,a&at = jenis arteri+kler+sis yaitu:
). Arteri+kler+sis ,itan,ai ,enan &em'entukan ater+ma 1&alEue ,i intima yan ter,iri
,ari lemak ,an jarinan ikat.
(. "+ncke'ers me,ial cal?ic scler+sis yan ,itan,ai ,enan kalsi?ikasi tunika me,ia
,an
=. Arteri+kler+sis ,itan,ai ,enan a,anya &r+li?erasi atau &ene'alan ,in,in arteri kecil
,an arteri+l. Karena ater+skler+sis meru&akan 'entuk arteri+kler+sis yan &alin
serin ,ijum&ai ,an &alin &entin istilah arteri+kler+sis ,an ater+skler+sis serin
,iunakan secara 'erantian untuk menam'arkan kelainan yan sama.
A,a = &r+ses 'i+l+is yan ?un,amentali yan 'er&eran ,alam &em'entukan lesi
ater+skler+sis yaitu:
). &r+li?erasi sel +t+ &+l+s ,i tunika intima &enum&ulan makr+?a ,an lim?+sit
(. Pem'entukan matriks jarinan ikat yan ter,iri ,ari k+laen serat-serat elastin ,an
&r+te+likan
=. Akumulasi lemak terutama ,alam 'entuk k+lester+l 'e'as ,an esternya 'aik ,alam
sel mau&un ,alam jarinan sekitarnya
Ater+skler+sis ,a&at menenai semua &em'uluh ,arah se,an ,an 'esar namun yan
&alin serin a,alah a+rta &em'uluh k+r+ner ,an &em'uluh ,arah +tak sehina n?ark
mi+kar, ,an n?ark +tak meru&akan ,ua aki'at utama &r+ses ini. Pr+ses ater+skler+sis
,imulai sejak usia mu,a 'erjalan &erlahan ,an jika ti,ak ter,a&at ?akt+r resik+ yan
mem&erce&at &r+ses ini ater+skler+sis ti,ak akan muncul se'aai &enyakit sam&ai usia
&ertenahan atau le'ih. Ater+skler+sis meru&akan &enyakit yan menyeran &em'uluh ,arah
'esar ,an se,an. Lesi utamanya 'er'entuk &laEue men+nj+l &a,a tunika intima yan
mem&unyai inti 'eru&a lemak 1terutama k+lester+l ,an ester k+lester+l2 ,an ,itutu&i +leh
?i'r+us ca&.
57
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
58/65
Pr+ses ater+skler+sis &a,a &em'uluh ,arah +tak serin kali menaki'atkan &enyum'atan
yan 'eraki'at terja,inya str+ke n?ark. 0er,a&at ,ua kemunkinan mekanisme terja,inya
str+ke skemik. an &alin serin a,alah le&asnya se'aian ,ari tr+m'us yan ter'entuk ,i
&em'uluh ,arah yan menalami ater+skler+sis. 0+m'us ini menyum'at arteri yan ter,a&at
,ise'elah ,istal lesi. Penye'a' lain yan munkin a,alah hi&+&er?usi jarinan ,ise'elah ,istal
&em'uluh ,arah yan terkena &r+ses ater+skler+sis yan ,icetuskan +leh hi&+tensi ,an
jeleknya sirkulasi k+laterl ke ,aerah ,istal lesi ater+skler+sis terse'ut. Karena sum'atan yan
terja,i 'iasanya 'erhu'unan ,enan &r+ses tr+m'+sis ,an em'+lisme str+ke n?ark karena
&r+ses ater+skler+sis 'iasa ,ise'ut str+ke n?ark ater+m'+tik ,an em'+lisme karena le&asnya
'aian &lEue ater+skler+sis ,ikenal ,enan istilah tr+m'+ em'+li.
Penyum'atan &em'uluh ,arah +tak menye'a'kan 'erkurannya aliran ,arah ke +tak.
Jika &enuranan terse'ut sam&ai ,i'awah am'an 'atasnya akan terja,inya satu serial
&r+ses iskemik ,i +tak yan ,a&at 'erakhir ,enan kematian sel-sel sara?. !ila aliran ,arah ke
+tak ter&utus ,alam waktu 3 ,etik meta'+lisme akti>itas jarinan +tak 'erhenti ,alam 5
menit kerusakan jarinan +tak ,imulai ,an le'ih ,ari menit manusia akan meninal.
7.< Per!e%aan "trke hemragik %an"trke nn2hemragik in-ark/
0an,a ,itemukan &a,a &asien
7.> A)a "a:a -aktr ri"ik )a%a )a"ien ini
58
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
59/65
0er,a&at 'e'era&a ?akt+r resik+ str+ke n+n hem+raik yakni:
). Usia lanjut 1resik+ meninkat setia& &ertam'ahan ,eka,e2
(.
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
60/65
1ka,ar ula ,arah D 3$ mI atau D $ mI ,enan ejala2 ,iatasi seera ,enan
,ekstr+sa 4$I i> sam&ai kem'ali n+rmal ,an harus ,icari &enye'a'nya.
%. Nyeri ke&ala atau mual ,an muntah ,iatasi ,enan &em'erian +'at-+'atan sesuai
ejala.
. 0ekanan ,arah ti,ak &erlu seera ,iturunkankecuali 'ila tekanan sist+lik R(($
mm
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
61/65
a2 "enem'alikan re&er?usi +tak
). 0era&i 0r+m'+litik
Tissue plaminoen activator #recombinant t)$A% yan ,i'erikan
secara intra>ena akan menu'ah &lasmin+en menja,i &lasmin yaitu
enCim &r+te+litik yan mam&u menhi,r+lisa ?i'rin ?i'rin+en ,an
&r+tein &em'ekuan lainnya. Pa,a &enelitian NN*S 1 National Institute o"
Neuroloical !isorders and Stroke2 ,i Amerika Serikat rt-PA ,i'erikan
,alam waktu ti,a le'ih ,ari = jam setelah +nset str+ke ,alam ,+sis $
m;k 1maksimal $ m2 ,an )$I ,ari ,+sis terse'ut ,i'erikan secara
'+lus 9 se,an sisanya ,i'erikan ,alam tem&+ ) jam. 0ia 'ulan setelah
&em'erian rt-PA ,i,a&ati &asien ti,ak menalami cacat atau hanya
minimal. 8?ek sam&in ,ari rt-PA ini a,alah &er,arahan intrasere'ral yan
,i&erkirakan sekitar 3I. Penunaan rt-PA ,i Amerika Serikat telah
men,a&at &enakuan /*A &a,a tahun )3.
(. Antik+aulan
War?arin ,an he&arin serin ,iunakan &a,a 0A ,an str+ke yan
menancam. Suatu ?akta yan jelas a,alah antik+aulan ti,ak 'anyak
artinya 'ilamana str+ke telah terja,i 'aik a&akah str+ke itu 'eru&a in?ark
lakuner atau in?ark massi? ,enan hemi&leia. Kea,aan yan memerlukan
&enunaan he&arin a,alah tr+m'+sis arteri 'asilaris tr+m'+sis arteri
kar+tis ,an in?ark sere'ral aki'at kar,i+em'+li. Pa,a kea,aan yan
terakhir ini &erlu ,iwas&a,ai terja,inya &er,arahan intrasere'ral karena
&em'erian he&arin terse'ut.
=. Anti&latelet 1Antiareasi 0r+m'+sit2
As&irin
6'at ini menham'at skl++ksienase ,enan cara menurunkan
sintesis atau menurani le&asnya senyawa yan men,+r+n a,hesi se&erti
thr+m'+Bane A(. As&irin meru&akan +'at &ilihan untuk &enceahan
str+ke. *+sis yan ,i&akai 'ermacam-macam mulai ,ari 5$ m;hari $
m;hari sama&i ).=$$ m;hari. 6'at ini serin ,ik+m'inasikan ,enan
61
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
62/65
,i&iri,am+l. As&irin harus ,iminum terus kecuali 'ila terja,i reaksi yan
meruikan. K+nsentrasi &uncak terca&ai ( jam sesu,ah ,iminum. 7e&at
,ia's+r&si k+nsentrasi ,i +tak ren,ah.
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
63/65
• Penceahan Primer
0ujuan &enceahan &rimer a,alah menurani tim'ulnya ?akt+r risik+ str+ke 'ai in,i>i,u
yan mem&unyai ?akt+r risik+ ,enan cara melaksanakan aya hi,u& sehat 'e'as str+ke
antara lain:
a. "enhin,ari: r+k+k stress alk+h+l keemukan k+nsumsi aram 'erle'ihan +'at +'atan
+l+nan am?etamin k+kain ,an sejenisnya.
'. "enurani: k+lester+l ,an lemak ,alam makanan.
c. "enen,alikan:
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
64/65
• Penceahan 0ertier
0ujuan &enceahan tersier a,alah untuk mereka yan telah men,erita str+ke aar kelum&uhan
yan ,ialami ti,ak 'ertam'ah 'erat ,an menurani keterantunan &a,a +ran lain ,alam
melakukan akti>itas kehi,u&an sehari-hari. Penceahan tersier ,a&at ,ilakukan ,alam 'entuk
reha'ilitasi ?isik mental ,an s+sial. #eha'ilitasi akan ,i'erikan +leh tim yan ter,iri ,ari
,+kter &erawat ahli ?isi+tera&i ahli tera&i wicara ,an 'ahasa ahli +ku&asi+nal &etuas
s+sial ,an &eran serta keluara.
a. #eha'ilitasi /isik
Pa,a reha'ilitasi ini &en,erita men,a&atkan tera&i yan ,a&at mem'antu &r+ses &emulihan
secara ?isik. A,a&un tera&i yan ,i'erikan yaitu yan &ertama a,alah ?isi+tera&i ,i'erikan
untuk menatasi masalah erakan ,an sens+ris &en,erita se&erti masalah kekuatan +t+t
,u,uk 'er,iri 'erjalan k++r,inasi ,an keseim'anan serta m+'ilitas ,i tem&at ti,ur. 0era&i
yan ke,ua a,alah tera&i +ku&asi+nal 16ccu&ati+nal 0hera&ist atau 602 ,i'erikan untuk
melatih kemam&uan &en,erita ,alam melakukan akti>itas sehari-hari se&erti man,i memakai
'aju makan ,an 'uan air. 0era&i yan ketia a,alah tera&i wicara ,an 'ahasa ,i'erikan
untuk melatih kemam&uan &en,erita ,alam menelan makanan ,an minuman ,enan aman
serta ,a&at 'erk+munikasi ,enan +ran lain.
'. #eha'ilitasi "ental
Se'aian 'esar &en,erita str+ke menalami masalah em+si+nal yan ,a&at mem&enaruhi
mental mereka misalnya reaksi se,ih mu,ah tersinun ti,ak 'ahaia murun ,an
,e&resi. "asalah em+si+nal yan mereka alami akan menaki'atkan &en,erita kehilanan
m+ti>asi untuk menjalani &r+ses reha'ilitasi. 6leh se'a' itu &en,erita &erlu men,a&atkan
tera&i mental ,enan melakukan k+nsultasi ,enan &sikiater atau ahki &sik+l+i klinis.
c. #eha'ilitasi S+sial
Pa,a reha'ilitasi ini &etuas s+sial 'er&eran untuk mem'antu &en,erita str+ke menha,a&i
masalah s+sial se&erti menatasi &eru'ahan aya hi,u& hu'unan &er+ranan &ekerjaan
,an akti>itas senan. Selain itu &etuas s+sial akan mem'erikan in?+rmasi menenai
layanan k+munitas l+kal ,an 'a,an-'a,an 'antuan s+sial.
64
-
8/18/2019 Stroke Infark New1
65/65