stroke infark karotis kanan

5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan

1/65

Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Penyakit Saraf

RSUD CianjurFKK Univ. Muhammadiyah Jakarta

2014

Oleh : Alief Leisyah

Pembimbing : dr. Susanto, Sp.S


2/65

Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 62 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Desa Cikadu, RT/RW 05/06

Kec. Suka Negara, Cianjur

Tanggal Masuk : UGD - Sabtu,07/6/14

Pukul 23.41 WIB


3/65

Anamnesis(Auto-anamnesis & Allo-anamnesis

09 Juni 2014)

Keluhan utama :

Lemah tubuh sebelah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan lemah tubuh sebelah kirisejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhandirasakan pada saat pasien sedang dirumah hendak kekamar mandi kemudian mengeluh lemah tubuh sebelah kiri

secara tiba-tiba disertai bicara rero. Pada hari kejadian,pasien muntah satu kali. Muntah berisi cairan. Selain itu,pasien juga merasa mata menjadi berat. Kejang, demam,tersedak, pandangan berbayang dan penurunankesadaran disangkal. Tidak ada riwayat kepala terbenturatau trauma. Belum BAB sejak 1 hari SMRS , BAK normal.


4/65

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi sejak 3 tahun SMRS, pengobatan hipertensi

tidak teratur.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat stroke dalam keluarga disangkal

Riwayat hipertensi tidak diketahui

Riwayat DM tidak diketahui

Riwayat Pengobatan

Pasien tidak mengkonsumsi obatobatan.

Riwayat Psikososial

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga

Jarang berolahraga

Tidak konsumsi alkohol

Tidak merokok


5/65

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 170/100 mmHg

Nadi : 64 kali/menit, reguler

Pernafasan : 24 kali/menit

Suhu : 37,5*C


6/65

Status Generalis

Kepala : Normocephal

Mata : Sklera ikterik (-/-), Konjungtiva anemis (-/-)

Hidung : Normonasi, deviasi septum (-), sekret (-)

Mulut : Mukosa bibir kering (-), sianosis (-), faringhiperemis (-).

Telinga : normotia, sekret (-)

Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat


7/65

Thorax

Jantung : BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : Dada simetris , vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi : bentuk datar

Perkusi : timpani

Palpasi : supel, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeriepigastrium (-)

Auskultasi : BU (+) normal

Ekstremitas

Atas : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)

Bawah : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-),sianosis (-/-)


8/65

Status Neurologik


GCS : E4 M6 V5

Rangsang Meningeal

Kaku Kuduk : -

Lasegue Sign : tidak terbatas kiri

dan kanan

Kernigns Sign : tidak terbatas kiri dan

kanan

Brudzinski I : -

Brudzinski II : -


9/65

Pemeriksaan Nervus

Cranial (saraf otak) N. I Olfaktorius

N.II Optikus

Daya Pembau Dextra Sinistra

Normal Normal

Dextra Sinistra

Visus Normal NormalLapang Pandang Normal Normal

Funduskopi Dilakukan namun belum

bisa melihat dengan

jelas papil, arteri, vena

Dilakukan namun belum

bisa melihat dengan

jelas papil, arteri, vena


10/65

N.III (Okulomotoris)

N.IV Trokhlearis

Dextra Sinistra

Ptosis - -

Pupil Bulat, isokor ODS 3 mm

Refleks Cahaya Direk + +

Refleks Cahaya

Indirek

+ +

Gerakan Bola Mata

Atas + +

Bawah + +

Medial + +

Medial atas + +

Akomodasi + +

Gerakan Bola Mata Dextra Sinistra

Medial bawah + +


11/65

N.V Trigeminus

N. VI Abdusen

Sensibilitas

Ramus oftalmik Normal, simetris pada kedua sisi

Ramus maksilaris Normal, simetris pada kedua sisi

Ramus mandibular Normal, simetris pada kedua sisi

Refleks Kornea Kiri dan Kanan (+)

Menggigit Normal

Membuka mulut Normal

Gerakan Bola Mata Dextra Sinistra

Lateral + +


12/65

N. VII Fasialis

Dextra SinistraMengangkat alis + +

Kerutan kulit dahi + +

Menutup mata dengan kuat + +

Menyeringai + -

Sensoris: Pengecapan 2/3 anterior lidah

Rasa manis +/+ dirasakan sama oleh OS

Rasa asin +/+ dirasakan sama oleh OSRasa asam +/+ dirasakan sama oleh OS

Kesan : Parese N. VII sinistra sentral


13/65

Fungsi

Pendengaran

Dextra Sinistra

Tes Bisik Tidak dilakukan

Tes

Schwabach

Sama dengan pemeriksa Sama dengan

pemeriksa

Tes Rinne AC>BC AC>BC

Tes Webber Tidak ada lateralisasi

Keseimbanga

n

Tidak dilakukan

N. VIII Vestibulocochlearis

N. IX dan X

Glosofaringeus &

Vagus

Arkus faring

simetris

Daya Kecap Lidah 1/3

belakang

Tidak dilakukan

Uvula Letak ditengah

Menelan

Normal

Refleks muntah

+ kanan kiri


14/65

Memalingkan

wajah

Dapat dilakukan ke kanan dan kiri tanpa

kesulitan, kekuatan melawan tahanan sama

kedua sisi

Mengangkat

bahu

Dapat dilakukan pada kedua bahu, kekuatan

melawan tahanan sama pada kedua sisi

Posisi lidah Deviasi ke kiri

Fasikulasi -

Tremor lidah -

Atrofi otot lidah

-

N. XI Assesorius

N. XII Hipoglossus

*Kesan : Parese N. XII sinistra sentral


15/65

Pemeriksaan Motorik

Kekuatan otot

Tonus : Normal

Atrofi : -/-

Pemeriksaan Sensorik

Hemihipestesi sinistra

Hipalgesi sinistra

Therm-hypestesi sinistra

Fungsi Luhur : skor MMSE 18 (gangguan kognitif probable)

Vegetatif

BAB : belum sejak 1 hari SMRS

BAK : Normal

5 0

5 0


16/65

Refleks Fisiologis

Refleks Patologis

Dextra Sinistra

Biceps 2+ 2+Triceps 2+ 2+

Brachioradialis 2+ 2+

KPR 2+ 2+

APR 2+ 2+

Dextra Sinistra

Babinsky - -

Chaddock - -

Oppenheim - -

Gordon - -


17/65

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Rujukan

Gula darah puasa 97 70-110 mg%

Ureum 37,5 10-50 mg%

Kreatinin 0,7 0,51.0 mg%

Asam Urat 3,20 2,45,7 mg%

Kolesterol total 90 60 mg%

LDL 48,3


18/65


19/65

DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis : Stroke

Diagnosis Etiologi : Infark serebri

Diagnosis Lokalisaasi : Sistem karotis kanan Diagnosis Faktor Risiko : Hipertensi

DIAGNOSIS BANDING

Stroke perdarahan intra serebri sistem karotis kanan faktor risiko hipertensi.

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

ECG, Pemeriksaan Darah rutin, GDP, Elektrolit, CT-SCAN, MRI

PENATALAKSANAAN

Tindakan awal ABCs

Bed rest

Kepala dan tubuh atas dalam posisi 300dengan bahu pada sisi lemah

diganjal dengan bantal.

Pemasangan infus (RL 16 gtt/menit)


20/65

PENGOBATAN

Nonmedikamentosa :Diet lunak rendah garam

Medikamentosa :

Piracetam IV 3x3 gr

Citicolin IV 3 x 500 mg

Ranitidin IV 2x1 amp

Ondancentron 2x8 mg Ketorolac 2x30 mg

PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam


21/65

FOLLOW UP

S O A P


22/65

S O A P

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 150/90 mmHg

N : 60 kali/menit, reguler

S : 36,3*CR : 22 kali/menit

Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

RL

16gtt/menit

Mannitol 200-

150-150/ 8

jamRM : (-)

SO :

- N. II dan IIIPupil bulat

diameter 3mm, isokor, ReflekCahaya (++/++)

- N. III, IV, dan VIGerak bola

mata baik ke segala arah,

- Parese N. VII kiri sentral dan

N. XII kiri sentral

Citicolin 3x

500

Lasix 1 x 1

Motorik : tonus normal, atrofi (-)

Sensorik : hemihipestesi sinistra

RF : Bicep 2+/2+, Tricep 2+/2+,

KPR 2+/2+, APR. 2+/2+RP : Babinsky : -/- Chaddock : -/-

Ketorolac 2x1

10

Juni20

14

5 0

5 2


23/65

S O A P

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 140/90 mmHg


S : 37*C

R : 20 kali/menit

Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

Terapi Lanjut

Tambahkan

alpentin

2x100mgNyeri dari

pinggang

sampai ke

kepala

Status Neurologis :

RF :

Bicep 2+/3+,

Tricep 2+/3+,KPR 2+/2+,

APR. 2+/2+

Susp. Central

stroke pain

syndrome

11

Juni20

14

S O A P


24/65

S O A P

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 140/90 mmHg



Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

Terapi Lanjut

Fisioterapi

Nyeri dari

pinggang

sampai ke

kepalaberkurang,

hilang

timbul

Status Neurologis

RF :

Bicep 2+/2+,

Tricep 2+/2+,KPR 2+/2+,

APR. 2+/2+

Susp. Central

stroke pain

syndrome

12

Juni20

14

S O A P


25/65

S O A P

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 160/90 mmHg



Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

Terapi lanjut

Belum BAB

sejak

masuk RS

Motorik :

Tonus otot normal, atrofi (-)

Susp. Central

stroke pain

syndrome

Nyeri dari

pinggang

sudah

hilang,tinggal dari

leher ke

kepala

13

Juni20

14

5 2

5 2

S O A P


26/65

S O A P

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 170/100 mmHg



Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

Mannitol,

lasix, citicolin

dan ketorolac

di hentikan.

Piracetam

3 x 1200Belum BAB

sejak

masuk RS

Status Neurologis :

Tidak ada perubahan

Susp. Central

stroke pain

syndromeCaptopril

3 x 25 mg

Alpentin

2 x 100Nyeri di

leher dan

kepala

berkurang Aspilet 2 x 1

Fisioterapi

14

Juni20

14

S O A P


27/65

S O A P

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 160/90 mmHg



Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

Paien boleh

pulang

Piracetam

3 x 1200Belum BAB

sejak

masuk RS

Status Neurologis :

Tidak ada perubahan

Susp. Central

stroke pain

syndromeCaptopril

3 x 25 mg

Alpentin

2 x 100Nyeri di

leher dan

kepala

berkurang,hilang

timbul

Aspilet 2 x 1

16

Juni20

14


28/65

LAMPIRAN HASIL MMSE


29/65

RESUME

Seorang wanita usia 62 tahun, bekerja sebagai ibu rumah tangga .

Datang ke UGD RSUD Cianjur pada tanggal 7 Juni 2014 dengan keluhan

: (auto-anamnesis dan allo-anamnesis di ruang gandaria 9 juni 2014)

Keluhan Utama : Lemah tubuh sebelah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan lemah tubuh sebelah kiri sejak 1 harisebelum masuk rumah sakit. Keluhan dirasakan pada saat pasien sedang dirumah

hendak ke kamar mandi kemudian mengeluh lemah tubuh sebelah kirisecara tiba-tiba disertai bicara rero.. Pasien juga mengeluh nyeri yang

menjalar dari punggung sebelah kanan hingga leher dan kepala sebelahkanan.

Pada hari kejadian, pasien muntah satu kali. Muntah berisi cairan. Selainitu, pasien juga merasa mata menjadi berat. Kejang, demam, mual, tersedak,baal sekitar mulut, pandangan berbayang dan penurunan kesadarandisangkal. Tidak ada riwayat kepala terbentur atau trauma. Belum BAB sejak 1

hari SMRS dan BAK normal.


30/65

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi sejak 3 tahun SMRS, pengobatan hipertensi

tidak teratur.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat stroke dalam keluarga disangkal

Riwayat hipertensi tidak diketahui

Riwayat DM tidak diketahui

Riwayat Pengobatan

Pasien tidak mengkonsumsi obatobatan.

Riwayat Psikososial

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga

Jarang berolahraga

Tidak konsumsi alkohol

Tidak merokok


31/65

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang


Tanda Vital

Tekanan Darah : 170/100 mmHg

Nadi : 64 kali/menit, reguler

Pernafasan : 24 kali/menit

Suhu : 37,5*C


32/65

Status Generalis

Kepala : Tidak adakelainan

Mata : Tidak adakelainan

Hidung : Tidak adakelainan

Mulut : Tidak adakelainan

Leher : Tidak adakelainan

Thorax :

Paru : Tidak ada kelainan

Jantung : Tidak ada

kelainan

Abdomen : Tidak ada

kelainan

Ekstremitas :

Atas : Tidak ada kelainan

Bawah : Tidak ada

kelainan

S N l i


33/65

Status Neurologis Kesadaran :

Composmentis GCS : E4 M6 V5

Rangsang Meningeal : (-)

Saraf kranial : N. I (olfaktorius)

Tidak ada kelainan

N. II (Optikus)

Tidak ada kelainan

N. III (Okulomotoris)

Tidak ada kelainan

N.IV (Trokhlearis)

Tidak ada kelainan

N. V (Trigeminus)

Tidak ada kelainan

N. VI (Abdusen)

Tidak ada Kelainan

N. VII (Fasialis)

Parese N. VII sinistra

sentral

N. VIII(Vestibulocochlearis)

Tidak ada kelainan

N. IX dan X

Tidak ada kelainan

N. XI (Asesorius)

Tidak ada kelainan

N. XII (Hipoglosus)

Parese N. XII sinistra

sentral


34/65

Pemeriksaan Motorik

Kekuatan otot

Tonus : Normal

Atrofi : -/-

Pemeriksaan Sensorik

Hemihipestesi sinistra

Hipalgesi sinistra

Therm-hypestesia sinistra

Fungsi Luhur : skor MMSE 18 (gangguan kognitif probable)

Vegetatif

BAB : belum sejak 1 hari SMRS

BAK : Normal

5 0

5 0


35/65

Refleks Fisiologis

Refleks Patologis

Dextra Sinistra

Biceps 2+ 2+

Triceps 2+ 2+

Brachioradialis 2+ 2+

KPR 2+ 2+

APR 2+ 2+

Dextra Sinistra

Babinsky - -

Chaddock - -

Oppenheim - -

Gordon - -


36/65

Pemeriksaan Hasil RujukanGula darah puasa 97 70-110 mg%

Ureum 37,5 10-50 mg%

Kreatinin 0,7 0,51.0 mg%

Asam Urat 3,20 2,45,7 mg%

Kolesterol total 90 60 mg%

LDL 48,3


37/65


38/65

DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis : Stroke

Diagnosis Etiologi : Infark serebri

Diagnosis Lokalisaasi : Sistem karotis kanan Diagnosis Faktor Risiko : Hipertensi

DIAGNOSIS BANDING

Stroke perdarahan intra serebri sistem karotis kanan faktor risiko hipertensi.

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

ECG, Pemeriksaan Darah rutin, GDS, Elektrolit

PENATALAKSANAAN

Tindakan awal ABCs

Bed rest

Kepala dan tubuh atas dalam posisi 300dengan bahu pada sisi lemah

diganjal dengan bantal.

Pemasangan infus (RL 16 gtt/menit)


39/65

PENGOBATAN

Nonmedikamentosa :Diet lunak rendah garam

Medikamentosa :

Piracetam IV 3x3 gr

Citicolin IV 3 x 500 mg

Ranitidin IV 2x1 amp

Ondancentron 2x8 mg Ketorolac 2x30 mg

PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam


40/65

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

9/6/14 10/6/14 11/6/14 12/6/14 13/6/14 14/6/14 16/6/14

TD Sistole

TD DiastoleNadi

Suhu

Pernafasan

Follow Up Tanda Vital

S O A P


41/65

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 150/90 mmHg



Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

RL

16gtt/menit

Mannitol 200-

150-150/ 8

jamRM : (-)

SO :

- N. II dan IIIPupil bulat

diameter 3mm, isokor, Reflek

Cahaya (++/++)

- N. III, IV, dan VIGerak bola

mata baik ke segala arah,

- Parese N. VII kiri sentral dan

N. XII kiri sentral

Citicolin 3x

500

Lasix 1 x 1

Motorik : tonus normal, atrofi (-)

Sensorik : hemihipestesi sinistra

RF : Bicep 2+/2+, Tricep 2+/2+,

KPR 2+/2+, APR. 2+/2+

RP : Babinsky : -/- Chaddock : -/-

Ketorolac 2x1

10

Juni20

14

5 0

5 2

S O A P


42/65

S O A P

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 140/90 mmHg


S : 37*CR : 20 kali/menit

Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

Terapi Lanjut

Tambahkan

alpentin

2x100mgNyeri dari

pinggang

sampai ke

kepala

Status Neurologis :

RF :

Bicep 2+/3+,

Tricep 2+/3+,KPR 2+/2+,

APR. 2+/2+

Susp. Central

stroke pain

syndrome

11

Juni20

14

S O A P


43/65

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 140/90 mmHg



Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

Terapi Lanjut

Fisioterapi

Nyeri dari

pinggang

sampai ke

kepala

berkurang,

hilang

timbul

Status Neurologis

RF :

Bicep 2+/2+,

Tricep 2+/2+,

KPR 2+/2+,

APR. 2+/2+

Susp. Central

stroke pain

syndrome

12

Juni20

14

S O A P


44/65

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 160/90 mmHg



Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

Terapi lanjut

Belum BAB

sejak

masuk RS

Motorik :

Tonus otot normal, atrofi (-)

Susp. Central

stroke pain

syndrome

Nyeri dari

pinggang

sudah

hilang,tinggal dari

leher ke

kepala

13

Juni20

14

5 2

5 2

S O A P


45/65

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 170/100 mmHg



Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

Mannitol,

lasix, citicolin

dan ketorolac

di hentikan.

Piracetam

3 x 1200Belum BAB

sejak

masuk RS

Status Neurologis :

Tidak ada perubahan

Susp. Central

stroke pain

syndromeCaptopril

3 x 25 mg

Alpentin

2 x 100Nyeri di

leher dan

kepala

berkurang Aspilet 2 x 1

Fisioterapi

14

Juni20

14

S O A P


46/65

Lemah

tubuh

sebelah kiri

Kesadaran : CM

Tanda Vital

TD : 160/90 mmHg



Stroke infark

serebri sistem

karotis kanan

fr hipertensi.

Paien boleh

pulang

Piracetam

3 x 1200Belum BAB

sejak

masuk RS

Status Neurologis :

Tidak ada perubahan

Susp. Central

stroke pain

syndromeCaptopril

3 x 25 mg

Alpentin

2 x 100Nyeri di

leher dan

kepala

berkurang,hilang

timbul

Aspilet 2 x 1

16

Juni20

14

LAMPIRAN HASIL MMSE


47/65

LAMPIRAN HASIL MMSE


48/65

ANALISA MASALAH


49/65

DAFTAR MASALAH

Mengapa pasien ini didiagnosa Stroke infark serebri

sistem karotis kanan?

Apa saja faktor risiko pada pasien ini? Bagaimana

faktor risiko tersebut menyebabkan stroke?

Apa yang dimaksud Central Stroke Pain Syndrome?

Bagaimana gejala dan mekanisme terjadinya?


50/65

Definisi Stroke

Definisi stroke menurut WHO (1970-sekarang)perubahan yang cepat dengan gejala klinis fokal (atauglobal) yang menimbulkan deficit neurologis dan

gangguan fungsi serebri, berlangsung lebih dari 24 jamatau menimbulkan kematian, dengan penyebabgangguan pada vascular.

Menurut konsesusAmerican Stroke Association(ASA)

2013 definisi Infark system saraf pusat adalah kematiansel otak, medulla spinalis, atau sel retinal, yangdisebabkan iskemia, berdasarkan neuropatologi,neuroimaging, dan/atau bukti klinis dari cederapermanen.


51/65

Diagnosis Stroke Infark


52/65

Diagnosis Stroke Infark

serebri

Diagnosis

Berdasarkan klinis anamnesis & pemeriksaan neurologis

Sistem skoring untuk membedakan jenis stroke Algritma stroke Gajah MadaPenurunan kesadaran (-), nyeri

kepala hebat (-), babinski (-)

Skor stroke Sirriraj

CT-Scan (gold standar) untuk membedakan infark dgn perdarahan.

MRI lebih sensitif mendeteksi infark sereberi dini dan infark batang otak.

Patologi Anatomi

Perbedaan Perdarahan Intraserebral dan infark


53/65

PIS Infark

Gejala prodromal /TIA

Aktivitas pada onset

Penurunan kesadaran

Tanda RM

Tanda kenaikan TIK

CT- scan

-

Aktif

sering

+

Sangat sering

Masa hiperdensitas

+

Istirahat

Jarang

-

jarang

Daerah hipodensitas

Gejala klinis PIS Infark

Defisit fokal Berat Berat ringan

Onset Menit/jam Pelan (jam/hari)

Nyeri kepala Hebat Ringan

Muntah pada awalnya Sering Tidak

Hipertensi Hampir selalu Sering kali

Penurunan kesadaran Ada Tidak ada

Kaku kuduk Jarang Tidak ada

Hemiparesis Sering dari awal Sering dari awal

Gangguan bicara Bisa ada Sering

Likuor Berdarah Jernih

Parese N. III Tidak ada Tidak ada

Pada pasien ini


54/65

Pada pasien ini

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaa neurologis

Defisit neurologis fokal berupa hemiparese sinistra yang terjadi tiba-tiba saat

pasien sedang dirumah.

Riwayat hipertensi selama 3 tahun dan pengobatan yang tidak teratur.

Pemeriksaan fisik, tanda vital TD 170/100 mmHg

Status neurologis tampak sakit sedang, kesadaran composmentis, disartria, RM(-), SO: refleks cahaya (++/++), pupil bulat isokor ODS 3 mm, GBM kesegala

arah, wajah parese N. VII kiri sentral, parese N. XII kiri sentral.

Motorik : Tonus normal, atrofi (-)

Sensorik : Hemi-hipestesi sinistra

Fungsi luhur: skor MMSE 18.

RF BTR/KPR/APR (2+2+/2+2+/2+2+),

RP Babinski /Chaddock (-/-).

5 0

5 0


55/65

Berdasarkan skor stroke

Skor Siriraj:

= (2,5 x kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x headache) +

(0,1 x diastole)(3 x n ateroma)12

= (2,5 x 0) + (2 x 1) + (2 x 0) + (0,1 x 100)(3 x 1)12

= (0 + 0 + 0 + 103)12

= -3

Interpretasi

Skor > 1 : perdarahan supratentorial

Skor < 1 : infark serebri

Dimana

Derajat kesadaran

0 = composmentis,1 = somnolen,

2 = sopor

Muntah

0 = tidak ada,

1 = ada

Nyeri kepala0 = tidak ada,

1 = ada

Ateroma

0 = tidak ada,

1 = salah satu atau lebih

(DM, angina, penyakitpembuluh darah)


56/65

Berdasarkan algoritma Stroke Gajah Mada

1. Penurunan Kesadaran, 2. Nyeri kepala, 3. Refleks

babinski

Perdarahan :

Kombinasi 123, 12-, 1-3, -23, 1--, -2-

Iskemik Akut / Infark :

Kombinasi --3, ---

Berdasarkan gejala klinis dan hasil pemeriksaan serta skor Sisisraj dan Gajah Mada,

pasien ini masuk ke dalam kategori stroke infrak serebri.

Faktor Risiko dan bagaimana


57/65

Faktor Risiko dan bagaimana

efek terhadap stroke

Faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi

diantaranya adalah hipertensi, penyakit jantung

(fibrilasi atrium), diabetes melitus, merokok,konsumsi alkohol, hiperlipidemia, kurang aktifitas.

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi antara

lain usia, jenis kelamin, ras/suku, dan faktor genetic

serta riwayat stroke sebelumnya.

Pada pasien ini

Hipertensi dengan Tekanan Darah 170/100 mmHg sejak 3 tahun yang lalu,

dengan pengobatan yang tidak teratur.


58/65

Penelitian Dr. Broderick (Universitas Cincinnati, Ohio )

Odds ratio pada pasien yang mendapat pengobatanadalah 0,71 dibanding dengan 5,5 pada pasien yang

tak mendapat pengobatan

Di Amerika Afrika yang mendapat serangan ischaemicstroke pertama odds ratio adalah 0,57 jika diobati dan4,0 jika tanpa diobati. Pada kulit putih 0,77 pada yang

diobati dan 6,3 pada yang tak diobat

Ada hubungan yang linier dan positif antara hipertensi dan terjadinyastroke, baik pada perempuan maupun laki laki, baik stroke perdarahan

maupun non perdarahan

Penggunaan obat antihipertensif dapatmengurangi kejadian stroke 35% sampai 44%


59/65

Tekanan darah

tinggi terus

menerus

Meningkatkan stress & tekanan

pada dinding pembuluh darah

(menimbulkan cedera pembuluh

darah)

Disfungsi endotel

pembuluh darah

Produksi NO berkurang

(NO berfungsi untuk

merelaksasi pembuluh

darah dan mencegah

penumpukan thrombus)

Pembuluh darah

vasokontriksi dan

permeabilitas nya

meningkat

Aterosklerosis

Terjadi proses inflamasi pada

pembuluh darah, pembentukan

bekuan (trombus)

Trombus semakin membesar dan

menyumbat atau trombus terlepas

dan terjadi tromboembolus di

bagian lain.

N i


60/65

NyeriTransduksi : proses konversi energi dari

rangsangan noksius (suhu, mekanik, ataukimia) menjadi energi listrik (impuls saraf)

oleh reseptor sensorik untuk nyeri

(nosiseptor).

Transmisi : proses penyampaian impuls

saraf yang terjadi akibat adanyarangsangan di perifer ke pusat.

Persepsi: proses apresiasi atau

pemahaman dari impuls saraf yang

sampai ke SSP sebagai nyeri.

Modulasi: proses pengaturan impuls

yang dihantarkan, dapat terjadi di setiap

tingkat, namun biasanya diartikan sebagai

pengaturan yang dilakukan oleh otak

terhadap proses di kornu dorsalis medulla

spinalis

Central Stroke Pain


61/65

Central Stroke Pain

Syndrome

Central stroke pain syndrome (CSPS)atau central

post-stroke pain(CPSP)termasuk dalam nyeri

neuropatik. Kerusakan atau disfungsi sistem sarafpusat atau saraf perifer dapat menyebabkan nyeri

neuropatik. Nyeri tersebut berasal dari saraf perifer

disepanjang perjalanannya atau dari sistem saraf

pusat karena gangguan fungsi tanpa melibatkan

eksitasi reseptor nyeri spesifik (nosiseptor).


62/65

Central stroke pain syndromebiasa disebut sindromnyeri thalamus, yang menimbulkan nyeri seperti terbakaryang hebat disisi hemiplegik, terutama di ekstremitas

distal. Nyeri ini sering timbul pada pasien pasca stroke.

Pada skala dari 0 sampai 10, rata-rata intensitas nyeribervariasi antara 3 dan 6. Dalam beberapa penelitian,intensitas nyeri yang lebih tinggi telah dilaporkan ketika

lesi terletak di batang otak atau thalamus dibanding didaerah lain

Distribusi nyeri dapat berkisar dari daerah kecil (misalnyatangan) ke daerah-daerah besar (misalnya , di salah satu

sisi tubuh) Pasien dengan infark medulla lateralis, rasasakit dapat melibatkan satu sisi wajah dan sisikontralateral tubuh atau anggota badan, dan nyeriperiorbital sering dilaporkan. Nyeri sebelah badan secaraumum pada pasien dengan lesi thalamic.


63/65


64/65

TERIMA KASIH

ATAS PERHATIANNYA


65/65

stroke infark karotis kanan

Documents