1

Stress og konsekvenser

Solveig Klæbo Reitan

St Olavs Hospital / NTNU

Solveig.Klebo.Reitan@stolav.no /

solveig.reitan@ntnu.no

2

Psykisk plaget

3

Psykisk stress i hjernen, og kroppen

4

Isbjørn:

5

Unngå at du og ungene blir spist…

6

Når du møter en isbjørn kan det være

lurt: • Slåss eller stikk av

– Blod til muskler: hjertet slår raskere, spente / stramme

muskler

– Oksygen til blod: puste mere, føle ikke puste nok

• Se andre isbjørner, se alle farer, på vakt

– Åpne pupiller, slippe inn lys: store pupiller, redusert

skarpsyn. Ikke lese bok

• Ikke tid til toalettbesøk: Forstoppet, vannlatingsvansker. Ikke

sitte «på do».

• →

7

Mere som er lurt når du møter en

isbjørn:

• Ikke spise: Tørr munn

• Ikke være naiv

– Våken, på vakt, kjenne frykt / ubehag, ikke fristes til

slappe av og kose seg

– Lett å trigge («irritere»)

• Fokusere på fare, ikke alt annet.

– Konsentrasjon / hukommelse mindre aktiv

• Næring til muskler – frigjøre glucose. Ikke slanke seg.

8

Autonome nervesystemAvslappet

Stress

SNS

9

Stress• Nødvendig respons for å

– Overleve «når du møter en isbjørn»

– Yte maksimalt i idrett, arbeid mm

– Gjøre det bra på eksamen, disputas

Kroppen sørger for å bil stresset ved behov

• Kortvarig stress

– Nyttig

– Ufarlig

– Ubehagelig

• Langvarig stress

– Evt helsekonsekvenser

10

Akutt stress, fysiologiske følger

• Høy puls

• Anspent pust

• Økt blodtrykk

• Mageplager

• Stramme muskler, nedsatt

fin-motorikk

• Irritabel

• Økt kortisol

• Økt blodsukker

• Økte frie fettsyrer i blod

• Ubehag

• Redsel (farlig?)

• Prestasjon

– Bedre

– Dårligere

11

Håndtere akutt stress

• Kunnskap, informasjon

• Hvile «mellom slagene», restitusjon

12

Vedvarende stress, følger

• Akutte reaksjoner

vedvarer

– Ubehag

– Psykologiske følger

• Gi opp

• Psykisk lidelse

• Ond sirkel - kronifisering

• Termostat innstilles på

nytt nivå

– Autonome nervesystem

– Hormoner

– Hjerte-Kar

– Hjerne

– mm

13

Vedvarende stress, følger

Autonome nervesystem

– Uklart syn vanskelig lese / studere, hodepine

– Tørr munn ubehag

– Pusteubehag angst

– Høy puls og høyt blodtrykk ubehag – usunt, angst

– Fordøyelsebesvær stress, ubehag, magesmerter

– Lever gir økt blodsukker, lipider påvirket usunt

– Vannlatingsvansker ubehag

– Forstoppelse ubehag, magesmerter

– Generell anspenthet («fight») stive muskler., smerter

muskel skjelett

– Hormonforstyrrelser

14

Vagusnerven

15

Vedvarende stress, følger

Hormoner• Økt prolaktin

– Menstruasjonsforstyrrelser

– Libidoforstyrrelser

– Fertilitet redusert evt

• Redusert kjønnshormoner

• Forstyrret stoffskifte

– Stoffskiftesykdom

– Vektendring

– Blodlipider påvirket evt

• Redusert veksthormon

– Sårtilheling og annen reparasjon av

skade redusert

– Tar lengre tid å bli frisk av ulike

skader og sykdommer

– Barn redusert vekst

– Følger for hjernen

• Økt kortisol

– Dårlig immunsystem

– Stress vedvarer

– Høyere glucose- og lipidnivåer

16

Døgnvariasjon kortisol; friske og

deprimerte

Co

rtis

oln

ivå

Tidspunkt på døgnetStress

17

Vedvarende stress, følger

Hjerte-kar

• Blodtrykk økt

• Puls økt

• Lipider i blod øker

• Blodsukker øker

Immunsystemet

• Generell overaktivitet eksem, forverring

immunsykdom

• Reguleringsfeil utløse eller forverret

immunsykdom

• Dårlig funksjon: infeksjon, kreft?

18

Vedvarende stress, følger

Hjernen

• Volumreduksjon enkelte områder

• Dårlig apetittregulering– vekttap eller vektøkning

• Dårlig søvnregulering– Trøtt, uopplagt

– Får ikke sove

• Redusert læring

• Redusert kognisjon

• Før eller senere– Depresjon

– Angst

– PTSD

– Generell sårbarhet

19

Vedvarende stress, følger

Depresjon

• Manglende energi

• Manglende glede

• Tristhet

• Endret matlyst, vektendring

• Søvnvansker– Får ikke sove

– Våkner veldig tidlig og ikke uthvilt

– Økt søvn

– Aldri uthvilt

• Angst, uro og ubehag

• Konsentrasjonsvansker

• Kroppssmerter

• Håpløshetsfølelse, Ser mørkt på alt

• Dårlig egenhygiene / stell

• Dårlig ivaretagelse barn og andre

Søvnproblemer– Tidlig oppvåkning, uavbrutt søvn, insovningsvansker

Angst

Generell sårbarhet– Takler normale belastninger, uforutsette ting mm dårlig

PTSD-lignende bilde (ved ekstremstress)

• Angst- og Depresjonslignende vansker og

ubehag– Særlig ved situasjon som har utløst tilstanden

• Eksamen, ugreie veiledere, ugreie kolleger, lab’en, kontoret, statisitkk

• Unngåelsesatferd

• Søvnvansker

20

Psykosomatikk, psykoimmunologi mm

Psyken

Celler

AbCytokiner

plasma

T

B MøT

T

Chemokiner

21

Følger av psykisk stress, eksempler

• Generelt

– Hodepine

– Mageplager

– Hjertebank, brystsmerter

• Studier

– Omsorgssvikt, mobbing

– Sårbarhet

– Alvorlig depresjon

– Akutt ekstremt stress

22

Mobbing i barndommen og betennelse

1420 barn og

ungdommer (9-

21 år)

CRP målt

Intervjuet

om mobbing

Sammenheng

mobbing og CRP

(betennelse)

Copeland

2014

23

Mobbing i barndommen og betennelse

Copeland 2014

24

Endring av IL-6 ved akutt stress

50 friske kontroller

19 tidligere opplevd

omsorgssvikt (moderat-

alvorlig)

Carpenter 2010

Trier Social Stress Test

IL-6 målinger:

Før og etter

stresstest

25

Endring av IL-6 ved akutt stress

Carpenter 2010

26

Resilience varierer

• Motstandsdyktghet

– Eks PTSD 10 -20%

• Sårbarhet / bagasje

– Genetikk

– Barndomsopplevelser

– Somatisk sykdom

• Individuell variasjon

• Totalbelastning

27

Langvarig depresjon og betennelse

• CSF analyser av cytokiner

– IL-1

– IL-6

– IL-8

– TNFα

= indikatorer på immunaktivitet,

Lindqvist et al 2009

Suicidforsøk, ulike

diagnoser, n=63

Frisk kontroll, n=47

28

Cytokinmåling (IL6) ved suicidforsøk

0

2

4

6

Ctr Alle pas AD NOS Depr MDD Voldelig

29

Multippel sklerose (MS)

• MS; uhensiktsmessig immunangrep på myelin (demyeliniserende)

Myelincelle

MHCI med MBP: tolkes som fremmedDNA

Drap

Autoreaktiv CD8+ cytotoxisk T-celle

/ drepercelle

30

Multippel sklerose (MS)

• 1980 – 1996, Danmark, register barnedødsfall (= psykisk traume

foreldre):

– Foreldrepar til døde barn inkludert; 21.062

– Kontrollforeldrepar; 293.745

• MS-diagnose hos alle inkluderte tatt ut av helseregister 1997

Li et al 2004 Neurology

31

HR for Multippel sklerose hvis mistet barn

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Kontroller Alle tapt barn Brått ForberedtLi et al 2004 Neurology

2,13

1,331,56

1,00

32

Traume og revmatisk lidelse

JAMA 2018, Song…Valdimarsdottir

Association of Stress-Related

Disorders With Subsequent

Autoimmune Disease

Sverige 1981 – 2013,

Eksponert for psykisk stress,

traumer, PTSD mmm

Senere autoimmunsykdom?

Gruppe Antall Autoimmun

sykdom

Eksponert 106,464 9,1 / 1000

Søsken 126,652 6,5 / 1000

Kontroller 1,064,640 6,0 / 1000

33

Psykiske lidelser, debut og forekomst

• Debutalder

– student

• De sårbare

– Erfaring

– Gener

– Personlighet

– Mm

34

Psykiske plager PhD studenter

• Aldersgruppe

– Statistikk debut psykisk lidelse

– Etablering

– Student – stipendiat

• Sårbarhetsfaktorer

– Genetikk, erfaringer mm

– Evt rus

– PhD-studier i seg selv arbeidsmengde

– PhD-situasjonen, avhengighet av veileder mm

– Evt uheldige arbeidsmiljø, gammel ukultur etc

35

Løsninger, tiltak dokumentert å hjelpe

• Følelse av mestring

• Følelse av mening

• Følelse av anerkjennelse

• Kunnskap om psyken

• Ernæring

• Søvn

• Noen å snakke med

• Ritualer