Stress, ångest och depression i graviditeten

Påverkan på graviditetsförloppet

Påverkan på förlossningen

Påverkan på barnet

Hur påverkas barnet av mors känslor

• M:s känslor påverkar barnet direkt genom hormonella o neurala transmittorer, vilket skapar förändring i blodcirkulation, hpa axel elle immunsystem

• M:s känslomässiga tillstånd kan bidra till grav. komplikationer, vilka kan påverka B:s utveckling (ex stress kan sänka immunförsvaret öka risken för preeklampsi o prematur födsel

• Komplikationer/riskfaktorer hos barnet kan skapa stress el negativa känslor hos M o få negativ effekt på barnets utveckling o på graviditetsförloppet (ex. neg. besked om vikt avvikelse hos B)

• Negativa känslor för B el. grav kan leda till en störd syn på barnet o påverka anknytningen o förmågan att handskas omsorgsfullt med grav. minskar(alk. rökn. riskbeteende)

Utveckling av stress forskning

Folktro

djurförsök, humanstudier

Utveckling inom teknik o biokemi. Gjort det möjligt att obs och mäta

fostrets o nyföddas reaktion på stress

Nya studier på barnets utveckling

Stressforskning bidragit till ökad förståelse mellan psykologi och

fysiologi

Djurstudier av prenatal stress

• Sömnstörning Minskad lust

• Inlärd hjälplöshet/mindre omsorgs beteende

• Förändring av dygnsrytm

• Ökad stimulering av HPA axeln vid senare stress hos honorna, ångest stress

• Minskad uppmärksamhet

• Förändringar i hjärnans struktur

Studier på människor

• Upplevd stress/ångest hos modern under graviditeten har många och varierade långtidseffekter på barnets utveckling o på senare utveckling av psykopatologi

Barnets neuropsykologiska utveckling börjar före födelsen

Metoder för studier av stress på fostret

• mäta blodflödeshastigheten i fosterartärer:

• Biokemiska och endokrinologiska studier via fostervatten, navelsträngsblod och neonatal blodprovstagning

• Mått på kortisol kan användas som en bio markör för stress under hela graviditeten

Ångest och direkt foster påverkan

• Förhöjd nivå av kortisol• Sänkt blodflödeshastighet i livmoderartärerna och

i navelsträngsartären i slutet av graviditeten• Sänkt blodflödeshastighet i hjärnartärerna• Starkt samband mellan ångest och fosterbeteende

v 27: Barnet har en ökad vakenhet och ökad hjärtvariabilitet i tillstånd av aktiv vakenhet

HPA axeln

• Påverkas av stress och depression

• Nivån av kortisol i kvinnans blod är högre prenatalt vid ångest/stress och depression och dygnskurvan är utslätat

• Går via placentan över till barnet

• Kan leda till en negativ effekt på fosterhjärnan

Kortisol och fosterhjärnan

• Väsentlig för fosterutvecklingen• Stora mängder har negativ påverkan på

endokrint fungerande och beteende• Bromsar celltillväxt och migration• Ger onormalt hög täthet i vissa cns områden

och abnorma lägen av cellkropparna

Effekter på fostret av ökad kortisol vid prenatal stress

• Stimulerar tillväxt vid akut stress men hämmar vid långvarig stress

• Hämmar ämnesomsättningen

• Hämmar tillväxten

• Påverkar immunsystemet via interleukiner som påverkar sömn aptit minne och kognitiva funktioner

Programmering av barnets stress respons system i utero relevant för

• Neurologisk utveckling

• metabola sjukdomar

• Immunförsvar, etc• dvs ej specifikt till ett organ el medecinsk

specialitet• betonar forskning på underliggande mekanismer

Fler system påverkas

• Dansk studie(tegethoff 2011)som visar att stress påverkar flertal system utöver beteende och mental utveckling:

• som matsmältnings och andningssystem

• dvs påverkan inte är begränsad till barns psykiska hälsa

• Långtidseffekter på barnet även efter justering för postnatal påverkan

Stress i graviditeten påverkar

• Graviditets o förlossnings komplikationer

• Störst risk för de med både depr o ångest

• För tidig födsel

• Låg födelsevikt hos barnet (SGA)

Prenatalstress påverkan på barnet

• Ångest

• Adhd (uppmärksamhet o impulsivitet)

• Beteendestörningar (aggression)

• Förändrad funktion av HPA axeln

• Kognitiv påverkan

• sömnproblem Mixed handedness

• Immunfunktion/ autoimunasjukdomar

• Neurologiska sjukdomar

Effekten långvarig

• Effekten på barnet kan observeras upp till tonåren för beteende och fysiologi

• Kan modereras av kvaliteten på omsorg

• . Därför viktigt med tidig intervention studier behöver därför också innehålla studier av den tidiga omsorgsmiljön

Timing- sensitiva periodersvårt att studera

• Svåra störningar sker tidigt (schitzofreni)

• Beteende mässiga och emotionella problem sker senare i graviditeten

• Olika kritiska perioder för formande av olika organ och system

• Formandet av synapser och receptorer i hjärnan sker från 4:e grav. månaden och även fram under första året

Effekt av akut stress somnaturkatastrofer/bombattacker

• Störst inverkan på barnet tidigt i graviditeten

• Kan leda till senare affektiv sjukdom hos barnet

• Kan leda till spontan aborter

• Effekt på barnet större prenatalt än postnatalt (finsk studie)

Prenatala- vs postnatala effekter

• Stressad M i graviditeten är oftast stressad även pp

Kvaliteten av tidig omsorg kan antingen minska eller öka effekten av prenatalstresss

• Trygg anknytning minskar kopplingen mellan prenatalstress och senare ångestproblematik och kognitiv utveckling hos barnet

Könsskillnader

• Fler pojkar vänsterhänta, fler adhd , språk o skolproblem. Hyperaktiva p får mer uppmärksamhet, ledning än hyperaktiva flickor.

• Pojkar känsligare för cns påverkan

• Kan bero på långsammare kortikalisering av cns hos pojkar

• Flickor får ett accelererande stresspådrag i tonåren pga ett känsligare HPA system

Orsak till stressen hos M med ångest/prenataldepression

• vissa stressorer påverkar/ andra inte

• Mest påtagliga är

Svåra livshändelser ( speciellt sista året)

Interpersonell stress/ Partnerkonflikt

De som upplevt misshandel eller sex våld

Stress som har med graviditeten att göra

• Avsaknad av socialt stöd/immigrant status

Mängd streess

• Ej nödvändigtvis kliniska nivåer eller psykisk diagnos

• Utan också vid relativt låga nivåer

• Variationsvidden av mängden o nivå av stress som påverkar barnet är påtaglig

• Finns över hela ångest spektrat

Påverkan varierar

• Inte alla barn påverkas av prenatalstress Olika barn kan påverkas på olika sätt, beroende på genetisk sårbarhet och tidpunkten för stressen

• Tidpunkten för fosterpåverkan kan variera för olika typer av störningar

• Vissa barn som är mer sårbara för stress, kan också vara de som är mer recilienta

• Gene- environment interaction

Sambandprenatalångest-pp depression

• Prenatalångest påverkar sambandet mellan prenataldepression och ppdepression

• Behandling av prenatalångest skyddar mot pp depression. Stöd för tidig intervention

• Prenataldepression nära kopplat till psykosociala faktorer: ekonomi, isolering, svåra livsomständigheter

Varför är prenatal stress assoc med fler störningar

• Programmering av fostret• .Stress hos modern kan programmera

avkomman för att hantera en framtida farlig och stressfull miljö i syfte att överleva Förändringar under sensitiva perioder i utvecklingen kan orsaka långvariga förändringar i struktur och funktion. Ex.SGA

• .

Förutsägbar adaptiv respons

• Fostrets utveckling förändras på ett sätt som förbereder och anpassar barnet till den miljö som det kommer att befinna sig i efter födelsen. Det får information om miljön genom modern via: näring hormoner o andra substanser som förs över via placentan

• Detta har spelat en viktig roll i människans evolution

Forskning behövs för att finna orsakssamband

• Cortsol påverkan

• Programmering av HPA systemet, Limbiska systemet och prefrontala cortex

• Epigenetiska förändringar

• Mer forskning behövs för att förstå hur den prenatala ångest hos modern påverkar störningen hos barnet

• Alltid både arv och miljö