Streptococcus

mutans Y su relación con las

caries

Importancia clínica

Bacteria que se encuentra normalmente en la cavidad bucal humana, formando parte de la placa dental o biopelicula dental.

Se asocia al inicio y desarrollo de la caries dental por desmineralización(cariogénico) y a infecciones graves por streptococcus del grupo viridans, tales como bacteriemia y endocarditis.

Características

Bacteria Gram positiva Anaerobia facultativa

Dispuesto en cadena No móvil Oxidasa-Catalasa negativo Productor de ácido láctico con

capacidad de cambiar un medio de pH 7 a pH 4.2 en, aprox. 24 hrs.

Fermentador de glucosa, lactosa, rafinosa, manitol, inulina y salicina con la producción de ácido.

Normalmente no desamina la arginina para producir amoniaco.

Usualmente no producen ni hemólisis ni decoloración en agar sangre, es principalmente alfa o gamma hemolítico.

Características

Mesófilo, crece a temperaturas entre 18 a 40°C.

Acidófilo porque vive en medio con pH bajo.

Acidogénico por metabolizar los azúcares a ácidos que desmineraliza la estructura superficial del diente

Acidúrico por sintetizar ácidos a pesar de encontrarse en un medio de tales condiciones.

Metaboliza la sacarosa para producir polisacáridos extracelulares (sustancia laxa que facilita su adhesión a las caras libres de las piezas dentarias) e intracelulares (metabolismo energético).

Una persona sana posee en su flora bucal unas 10.000 UFC por ml de S. mutans en la boca.

Grupo Serológico de Lancefield

Streptococcus mutans se ha subclasificado en varios tipos

con base en las propiedades inmunológicas, biológicas y genéticas: los serotipos de Streptococcus mutans son c, e y f

Factores de virulencia

Síntesis de glucanos (formados por polimerización de unidades de glucosa)y fructanos desde el disacárido sacarosa, los cuales ayudan en su adherencia y como fuente nutricional.

Capacidad de convertirse en tolerante al ácido

Producción de ácido láctico.

Transmisión Streptococcus mutans se

pueden pasar de una persona a otra a través de la transmisión horizontal o vertical. Los niños y los bebés son más propensos al diagnóstico de Streptococcus mutans y los estudios muestran que muchos los reciben de sus cuidadores primarios.

Por lo general entre las edades de uno y dos, los dientes erupcionan, lo que permite a S. mutans establecer colonias florecientes en los dientes y provoca caries.

Colonización El crecimiento y el metabolismo de S. mutans

cambia las condiciones ambientales de la flora oral, que permite a los organismos fastidiosos colonizar y provoca la formación de la placa dental.

Streptococcus mutans es un microorganismo especializado equipado con receptores que le permiten adherirse a la superficie del diente creación de un entorno viscoso.

Después de la adherencia al diente, S. mutans comienzan a dividirse y producir microcolonias dentro de la capa de limo para construir un biopelicula. La combinación de los resultados de ácidos y placa en el agente causante de la caries.

Medios de cultivo

La identificación es importante en casos de bacteremia. No existe un solo método de cultivo para examinar la variable y compleja placa dental que satisfaga todas las condiciones necesarias. En algunos casos se requieren

procedimientos estrictamente anaeróbicos.

Afortunadamente, muchas de las especies de streptococcus orales pueden aislarse de varios sitios usando medios selectivos como el Agar Mitis Salivarius (MS) aunque según investigaciones el medio mas optimo es TYS20B.

En el agar MS, muchos streptococcus orales muestran una morfología de colonias (blanquecinas, de bordes definidos, colonias firmes muy adherentes

al medio de cultivo) lo cual permite su diferenciación inicial.

Usualmente, la placa de agar se cultiva en una atmosfera del 95% de nitrógeno y 5% de dióxido de carbono a 37°C por 1 o 2 días seguida de una incubación en aire por 1 o 2 días.

Además de la morfología característica de las colonias, los streptococcus orales pueden diferenciarse por su habilidad para fermentar ciertos azucares (manitol y sorbitol) y por adherirse a superficies lisas en presencia de

sacarosa.

Caries Enfermedad multifactorial que se

caracteriza por la destrucción de los

tejidos del diente como

consecuencia de la

desmineralización provocada por los

ácidos que genera la placa

bacteriana.

Un dolor de muelas es el síntoma más

común de la caries dental avanzada.

Una infección o irritación de la pulpa

dental por lo general produce dolor.

Puesto que cada humano tiene

bacterias en la boca, la única

prevención es reducir el impacto de

la fermentación del ácido mediante

la práctica de la higiene oral

adecuada.

Caries Streptococcus mutans se pueden identificar por una

mancha de color blanco tiza sobre la superficie del diente que indica un área de desmineralización del esmalte, que se conoce comúnmente como una lesión de caries.

Una lesión de caries es el primer diagnóstico de la formación de caries. La lesión de desmineralización, se puede convertir en marrón y eventualmente resultará en una cavidad.

Antes de la formación de la cavidad, el proceso es reversible, pero una vez que los Streptococcus mutans forma la cavidad, la estructura del diente se pierde y no puede ser regenerada.

Una lesión que aparece de color marrón brillante y oscura sugiere que la lesión fue una vez presente, pero la desmineralización ha parado dejando una mancha.

Caries

A medida que el esmalte (cubierta compuesta por hidroxiapatita y que está en contacto directa con el medio bucal) y la dentina (sustancia conocida como marfil es un tejido intermedio, más blando que el esmalte. Conforma el mayor volumen del órgano dentario) son destruidos, la cavidad se hace más notable.

El área afectada del diente cambia de color y se vuelve sensible. Cuando la caries pasa a través del esmalte, los túbulos de dentina permiten pasajes a los nervios que hacen el diente expuesta, que se traduce en dolor que empeora temporalmente con exposición al calor, frío, alimentos dulces o bebidas. Si el diente se debilita por cantidades sustanciales de decadencia interna de una fractura puede ocurrir bajo fuerzas normales de

masticación. Dolor surgirá más constante cuando la caries ha progresado lo suficiente como para donde las bacterias pueden desbordar el tejido de la pulpa que se encuentra en el centro del diente.

Además de formación de la cavidad por la cepa bacteriana Streptococcus mutans, la caries dental también pueden causar mal aliento y enfermedad de las encías.

Tratamiento El tratamiento para la caries dental depende de la gravedad de la

caries. Uno puede simplemente ser capaz de revertir la caries dental ligera por la aplicación de fluoruro. Cuando se consume un azúcar procesado, las bacterias de la boca se combinan con el azúcar para producir un ácido que puede erosionar el esmalte de los dientes y dañar los dientes. El fluoruro se utiliza para proteger los dientes de la desmineralización causada por el ácido. El fluoruro hace esto mediante la acumulación de las áreas desmineralizadas del diente y el fortalecimiento del esmalte en un proceso llamado remineralización. El fluoruro es eficaz en la prevención de la caries dental y la fabricación de dientes más fuerte sin embargo, es mucho menos eficaz si una cavidad ya se ha formado.

Para solucionar cavidades causadas por las bacterias Streptococcus mutans cepa un dentista tendrá que realizar adecuadamente ya sea un relleno compuesto o una amalgama. En ambos tipos de rellenos, el dentista quitará la parte podrida del diente y rellenar el área del diente donde el área cariada residía.

Tratamiento

Los empastes de amalgama están hechos de una mezcla de plata, estaño, zinc, cobre y mercurio. Una ventaja de la amalgama es la durabilidad, resistencia y gastos. Los empastes de amalgama son duraderos en el hecho de que por lo general duran más que los rellenos compuestos, y no necesitan ser reemplazadas por aproximadamente 10 a 15 años. Estos rellenos son fuertes ya que pueden resistir las fuerzas de masticación, y son menos costosos que los rellenos compuestos.

Una desventaja de los empastes de amalgama es que causan: decoloración, grietas y fracturas, reacciones alérgicas, y destruye más tejido dentario. Estos rellenos también tienen estética pobre ya que los rellenos de plata no son del color del de un diente natural.

Si el deterioro supera un cierto nivel el dentista puede acabar necesitando para extraer el diente.

Prevención

Es un hecho que cada ser humano tiene bacterias que ya existe en su boca. La única prevención es reducir el impacto de la producción de ácido. El cepillado, uso de hilo dental y la reducción de la ingesta de azúcares refinados y procesados puede lograr esto. Estos azúcares procesados vienen en forma de dulces, refrescos de cola y edulcorantes alimentados procesados. Los estudios han demostrado que el enjuague la boca con agua puede reducir en gran medida la probabilidad de cavidades después del consumo de estos azúcares

CASO

CLÍNICO De Revista chilena de

infectología

Streptococcus mutans: Una bacteria que hace honor a su nombre

Streptococcus mutans puede constituir un desafío diagnóstico debido a su capacidad de presentarse como "bacilo gram-positivo" a la tinción de Gram.

Hacemos referencia a un caso clínico que ilustra esta situación y presentamos una breve discusión.

Caso

Paciente varón de 69 años con antecedente de artro-plastia bilateral total de rodilla (rodilla izquierda 2003, rodilla derecha 2004), prostatectomía radical por cáncer prostático en 2004, facoeresis en 2005, diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipidemia en tratamiento. En diciembre 2008 presentó gonalgia izquierda que fue interpretada como flebitis. En marzo 2009 volvió a consultar, constatándose un varo notorio al examen físico, sin signos inflamatorios. La radiografía de rodilla izquierda reveló signos de aflojamiento protésico. El cintigrama óseo no mostró alteraciones y en los exámenes de laboratorio destacó un recuento de leucocitos de 8.800/mm3, VHS: 22 mm/hr, glicemia: 135 mg/dL, LDH: 780 U/L y fosfatasa alcalina: 135 U/L. Se realizó una artroscopia diagnóstica obteniéndose líquido articular no purulento, levemente turbio y muestras de tejido sinovial. El estudio citológico y fisico-químico del liquido demostró 22.880 células/ mm3 (96% de polimorfonucleares y 4% mononucleares), glucosa: 43 mg/dL, proteína: 5,0 g/dL y albúmina: 3 g/ dL. La tinción de Gram del líquido mostró cocáceas grampositivas en cadena, pequeñas. En cambio, la tinción de Gram de la bacteria en cultivo demostró un bacilo gram positivo difteromorfo. La identificación realizada por método automatizado Vitek 2 compact® (bioMérieux) indicó que se trataba de S. mutans y el estudio de susceptibilidad por E test® mostró sensibilidad a penicilina y ceftriaxona. Dos hemocultivos también demostraron la presencia deS. mutans. Debido a la discordancia entre la tinción de Gram a partir de la colonia en el cultivo y la identificación, se envió la cepa a estudio por RPC 16S y secuenciación a la Pontificia Universidad Católica de Chile, confirmándose que se trataba de S. mutans. La conducta terapéutica consistió en el retiro del material protésico infectado, instalación de un espaciador con vancomicina y gentamicina y tratamiento endovenoso con ceftriaxona durante 1 día, seguido de ampicilina 3 g iv cada 6 horas por 11 días. Completó 6 semanas de tratamiento con amoxicilina 750 mg cada 8 horas vo. La anamnesis dirigida reveló que el paciente tenía antecedente de una intervención dental aproximadamente un mes previo al inicio de su sintomatología.

Discusión Streptococcus mutans se visualiza como

bacilo cuando se aísla de un medio con pH ácido y como cocácea cuando se sub-cultiva en un medio neutro o alcalino.

En 1977, Emmerson y Eykyn reportaron dos casos de endocarditis en que el agente había sido identificado en primera instancia como difteroide.

Schelenz y cois en 2005 describieron un caso de endocarditis en un paciente con recambio valvular y caries, en que el microorganismo aislado de hemocultivos, presentó una apariencia bacilar que llevó a confusión con el género Corynebacterium y a descartarlo como contaminante de piel.

En virtud de lo anteriormente expuesto y, aunque los bacilos gram-positivos difteromorfos son uno de los contaminantes más importantes de piel en las muestras, su identificación presuntiva por la tinción de Gram debe confirmarse, principalmente en muestras invasoras.

Corynebacterium