Strategije za poboljšanje kvalitete

Profesor Ana Stavljenić-Rukavina

Libertas međunarodno sveučilište

Zagreb

Pregled tema

Uloga zdravlja kao dijela okvirnog programa EU 2020

Kvaliteta zdravstvene zaštite- dimenzije

Modeli za procjenu i poboljšanje kvalitete

Strategije

EU praksa

Rasprava: gdje smo mi danas?

Uloga zdravlja kao dijela okvirnog programa EU 2020

1.Ulaganje u održivi zdravstveni sustav kombinira inovativne reforme usmjerene na poboljšanje učinkovitosti i usklađivanje fiskalne konsolidacije s ciljevima kontinuirang pružanja zadovoljavajućih razina javnih usluga. 2. Ulaganje u zdravlje ljudi kao ljudski kapital pomaže u cjelini poboljšati zdravlje stanovništva i jača zapošljivost, čini učinkovitijim aktivne politike zapošljavanja, i doprinosi rastu BDP-a. 3. Smanjenje zdravstvenih nejednakosti doprinosi društvenoj koheziji i razbija začaranu spiralu u kojoj loše zdravstveno zdravstveno stanjevodi u siromaštvo i isključenost. 4. Ulaganje u zdravlje kroz adekvatnu podršku iz fondova EU-a

Organizacijski modeli zdravstvene zaštite u EU

Održivost zdravstvenog sustava

• Zdravstvo je značajan dio javnog proračuna

• Sveobuhvatna dostupnost zdravstvenih usluga. pravedni pristup i odgovarajuće održivo financiranje su važni dio stragija u EU.

• Odnos zdravstvene potrošnje i ishoda zdravstvenih intervencija nisu linearni.

Promjene (Reforme) koje podupiru održivost zdravstvenog sustava

Prioritet ekonomičnim uslugama putem: • Poticaja koji mogu biti financijski za odgovarajuće

definirane kliničke putove : od obiteljske medicine,preko izvanbolničke specijalističke usluge do bolnice, hitne medicinske pomoći te poticanjem pacijenata da koriste manje nepotrebne usluge posebno hitnu službu.

• Uspostavljanja plaćanja ovisno o kvaliteti DRG slučajeva ili u bolničkom sustavu primjerice stimulativno financiranje dnevne kirurgije.

• Uravnoteženih kompetencija i vještina osoblja

Mjere koje podupiru održivost zdravstvenog sustava

• Više programa promicanja zdravlja i prevencije bolesti unutar i izvan zdravstvenog sektora ( udruge)

• Poboljšanje skupljanja podataka i zdravstvenih pokazatelja primjenom ECHI indikatora

• Sistematska primjena HTA u donošenju odluka

• E-zdravstvo : raspon alata koji se primjenjuju i pomažu porastu prevencije, dijagnoze, liječenja, praćenja i menadžmenta povezano sa zdravljem i stilom života.

4.8.2016 8

Prava pacijenata i pravednost u zdravlju: prioritet?

izražene nejednakosti između država (gradijent S/J i I/Z)

“sindrom” statusa unutar populacije jedne države

različite socioekonomske determinante zdravlja

različiti okolišni uvjeti

neujednačeni sustavi zaštite prava pacijenata i kvalitete skrbi

EU politika kohezije i fondovi Prioriteti

• Investicije u zdravstvenu infrastrukturu koja ubrzava transformaciju sustava od više razine ( bolnički sustav) prema modelu zdravstvenih usluga u zajednici i integriranim uslugama.

• Poboljšanje pristupa dostupnim, održivim i uslugama visoke kvalitete posebno imajući na umu smanjenje nejednakosti između regija, marginaliziranim društvima i ranjivim skupinama društva.

• Podrška prilagodbi, povećanju vještina i cjeloživotno obrazovanje zaposlenih u zdravstvu.

• Podrška aktivnom zdravom starenju, promicanju zapošljavanju starijih i održavanju aktivnog života u što dužem razdoblju.

The European Innovation Partnership (EIP) on Active and Healthy Ageing

• Preporuke i prihvaćanje preporuka za terapiju

• Prevencija padova

• Prevencija i rana dijagnoza smanjenja funkcionalne sposobnosti

• Integracija skrbi za kronične bolesti i praćenje

• Razvoj modela za neovisni način života uključujući smjernice za poslovni model

• Inovacije u gradnji- „age-friendly buildings, cities and environments”

11

Pojam Kvalitete

Pojam kvalitete postoji od kada postoji čovjek, a isprva se vezivao samo za proizvod, objekt trgovine, a zatim se proširio i na usluge, u novije vrijeme se pod pojmom kvalitete podrazumijeva cjelokupno poslovanje organizacija, a danas se u svijetu govori o sveobuhvatnoj kvaliteti gospodarstva i društva općenito.

kvaliteta = dobro ?

Definicije kvalitete zdravstvene zaštite Donabedian (1980)

Kvaliteta u zdravstvenoj zaštiti je skup mjera od kojih se očekuje povećana dobrobit za pacijenta, nakon što se uzmu u obzir stanje, očekivani pozitivni i negativni učinci procesa skrbi u svim svojim dijelovima.

IOM (1990)

Kvaliteta zdravstvene skrbi je stupanj do kojeg zdravstvene usluge za pojedince i populaciju povećavaju željeni ishod skrbi a sukladne su sadašnjem profesionalnim znanjem.

Department of Quality of care Health (UK) (1997)

Kvaliteta zdravstvene skrbi je: činiti prave stvari (što) pravim ljudima (kome) u pravo vrijeme (kada) i raditi ih ispravno u pravo vrijeme.

Council of Europe

Kvaliteta skrbi je stupanj u kojem je pruženo liječenje povećava mogućnost dobivanja željenih rezultata za pacijenta i smanjuje rizik od neželjenih događaja uzimajući u obzir sadašnji stupanj znanja

WHO (2000)

Kvaliteta skrbi je razina do koje zdravstveni sustavi dostižu ciljeve za unapređenje zdravlja i ispunjavaju legitimna očekivanja stanovništva

.

Sadržaj definicija kvalitete Obuhvaća širok spektar elemenata skrbi s obzirom na

zdravstvene usluge;identificira pojedince i populacije kao ciljeve za osiguravanje kvalitete;

Razlikuje ciljeve zdravstvene skrbi ovisno o tome da li su u domeni vlade, zdravstvene administracije, zdravstvenih radnika ili drugih dionika u sustavu zdravstva;

Prepoznaje važnost ishoda : naglašava važnost pojedinih pacijenata i /ili određenih skupina u društvu , vrijednosne stavove pacijenata.

Naglašava ograničenja postavljena u profesionalnom radu od strane države u korištenju najnovijih tehničkih, medicinskih i znanstvenih spoznaja, te da je zdravstveni stručnjak odgovoran za korištenje najbolje moguće prakse na temelju dostupnog znanja.

dostupnost ljudskih, financijskih tehničkih sredstava (ulaganje), kako se dodjeljuju s obzirom na vrijeme, mjesto i odgovor na potrebe stanovništva (pristup), pravedna podjela troškova i koristi (pravednost)

Struktura ili organizacija skrbi

Proces

kako se sredstva koriste (upravljanje),

korištenje vremena i sredstava (učinkovitost)

izbjegavanje gubitaka, smanjenje rizika

(sigurnost)

praksa utemeljena na dokazima

(adekvatnost)

skrb usmjerena na bolesnika (trajnost),

javno informiranje (izbor, transparentnost, odgovornost)

Ishod zdravstvene skrbi

postignuti rezultati (provedba)

zdravlje stanovništva (poboljšano zdravlje)

klinički ishod (učinkovitost)

ispunjenje očekivanja javnosti i zaposlenih (zadovoljstvo)

vrijednost dobivena za novac (ekonomičnost).

Dimenzije kvalitete

Donabedian Maxwell Dpt.of H. Council of EU IoM JCAHO

1988 1992 UK 1997 1998 2001 2006

Učinkovitost X X X X X X

Djelotvornost X X X X X X

Dostupnost X X X X X

Sigurnost X X X X

Pravednost X X X

Prikladnost X X X X

Pravovremeno X X X

Fokusirano na pacijenta Izbor i Izbor i fokus

Informiranost na pacijentu

Zadovoljstvo X X

Poboljšanje zdravlja X X

Kontinuitet X

4.8.2016 18

Regulatorni mehanizmi

Baza piramide je formirana na tržišnom mehanizmu (primjerice plaćanje kao

poticaj poboljšanju kvalitete),

Slijedi dobrovoljno prihvaćanje politike kvalitete (na pr. kliničkih smjernica i protokola, standarda, prijava nepoželjnih događaja), te

Kontrola na vrhu piramide (ev. kazna)

Levels at which quality may be assessed

Modeli Vanjska procjena kvalitete od strane profesija (kolegijalna) i ona koju organiziraju vlade (regulatorna tijela)

• Dva se industrijska modela primjenjuju u zdravstvu: ISO i EFQM

• Peer review model (visitatie)je uključen u sheme kliničke procjene kvalitete i fokusiran je na provedbu stručne prakse a ne kvalitetu organizacije.

• Akreditacija

4.8.2016 22

QA osiguravanje kvalitete

QC kontrola kvalitete

Vrijeme

Razvoj sustava

kvalitete

ISO 9001 sustav upravljanja

kvalitetom

TQM Kontinuirano

unapređenje kvalitete i poslovanja

Razvoj kvalitete poslovanja

1950 1974 1994 2000

ISO model

ISO model koristi u vanjskoj procjeni kvalitete standarde na temelju kojih se organizacije certificirati od strane akreditiranih auditora (ExPeRT 1998).

ISO 9000 standardi je set od pet individualnih ali i međunarodno prihvaćenih standarda o menadžmentu kvalitete i osiguranju kvalitete.

ISO model ne uzima u obzir utjecaj zdravstvenih usluga na zdravlje populacije ili kliničke rezultate.

Postoje napori da se ISO 9004 prilagodi i primjeni u poboljšanju provođenja zdravstvenih usluga services (British Standards Institution, 2007) no nije zadovoljio u praksi.

EU praksa European Foundation for Quality Management

• TQM kao i European Quality Award (EQA) je formalna certifikacija i akreditacija koju daje European Foundation for Quality Management. Danish and European Quality Awards slijede iste kriterije.

• Osnovali su je 1988 predsjednici 14 najvećih europskih kompanija uz podršku EC.

• EFQM slijedi Donabedianov princip: struktura–proces–ishod i podržava razvoj organizacije kroz samoprocjenu.

4.8.2016 25

Princip PDCA

KORAK 6

KORAK 7

DJELUJ Act

Provedi: Primijeni te procese

KORAK 5 PROVJERI

Check Provjeri: Nadziri i mjeri procese i proizvod s obzirom na politiku, ciljeve i zahtjeve za proizvod i izvijesti o rezultatima

KORAK 4 PROVEDI

Do

Djeluj: Poduzimaj radnje za neprekidno poboljšavanje procesa

KORAK 1

KORAK 2

KORAK 3

PLANIRAJ

Plan

Planiraj: Uspostavi ciljeve i procese nužne za ostvarivanje rezultata u skladu sa zahtjevima kupca i politikom organizacije

European Practice Assessment Practice Management (EPA-PM)

• EPA-PM se temelji na konceptu okvira za upravljanje u pet domena: infrastruktura, osoblje, informacije, financiranje kvaliteta i sigurnost u općoj medicini.

• U praksi, educirani procjenitelj provodi EPA-PM proces za vrijeme posjete svakoj ordinaciji.

Akreditacija/ Licenciranje

JCAH ( US, Canada) 1951

• Model akreditacije koji uključuje akreditaciju zdravstvenih profesija, pružanje zdravstvenih usluga i opremu. Akreditacija je dobrovoljna.

• Licenciranje je obvezno.

Organizacija: odnosi se na minimalne standarde

prostora, opreme i usluga.

Individualna : edukacija i kompetencije osoblja

4.8.2016 28

AKREDITACIJA

ciljevi:

poboljšati kvalitetu zdravstvene zaštite kroz primjenu NORMI kvalitete, KRITERIJA za ocjenu primjene standarda i MJERILA za poboljšanje kvalitete (indikatori kvalitete)

poboljšati ishod liječenja

kroz trajno poboljšanje kvalitete i praćenje indikatora (pokazatelja) kvalitete

Akreditacija

Proces : Akreditacija (dobrovoljna) Organizacija: Ovlaštena agencija ili udruga Objekt evaluacije: Organizacija Komponente/ zahtjevi Sukladnost s publiciranim standardima, evaluacija Standardi Set standarda koji se mogu implementirati u najvećem obimu i koji potiču poboljšanje kvalitete tijekom vremena.

Standardi za akreditaciju

• JCI (The Joint Comissions International)

• NIAZ (Netherlands Institute for Accreditation in Healthcare),

• IKAS (Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet, Švedska),

• Accreditation Canada standardi,

• DNV ( Det Norske Veritas Healthcare Accreditation Program)

• (Health Quality Service Great Britain)

• ACHS (The Australian Council on Healthcare Standards)

4.8.2016 31

Unutarnji mehanizmi poboljšanja kvalitete

Kliničke smjernice

Unutarnji stručni nadzor

Koordinacija kontinuiteta skrbi i klinički putevi

Praćenje indikatora kvalitete

Evaluacija ishoda

Klinička procjena kvalitete

Kliničke smjernice Council of Europe’s Guideline Recommendation (Council of Europe 2001), the EU-funded AGREE guideline Indikatori kvalitete Peer review Peer Review ili model Visitation se definira kao procjena stručne prakse koja se temelji na standardima a provode ga istovrsni specijalisti sa ciljem poboljšanja kvalitete skrbi za pacijente.

EU strateški dokumenti

“Dimensions of Quality Improvement Systems” (Council of Europe 1998). The 2000 strategy introduced the concept of diffusing best practice in health care (Shaw and Kalo 2002). Communication and Council Recommendation on Patient Safety and Quality of Health Services (November 2008); Green Paper on Health Professionals in Europe and High Level Reflection Process on Health Professionals in Europe (4th Quarter 2008); Proposal for improving patient safety by prevention and control of health care-associated infections (December 2008).

Patient Safety

eHealth

Common Vocabulary + Consensus On Quality Tools

Education for Quality e.g. communication skills

Patient Centredness and Citizen Participation - Patient as Partner

ESQH vision: EU quality strategy 2013

Accelerating Patient Participation The Rome Manifesto

Primarni ciljevi inicijative Sigurnost pacijenata i Kvaliteta zdravstvenih usluga

• Podrška zemljama članicama u osiguranju visoke razine sigurnosti pacijenata u cijeloj EU putem osiguranja potrebnih i odgovarajućih stručnih i pravnih alata i mehanizama za zemlje članice i druge ključne dionike u poduzimanju akcija za poboljšanje sigurnosti i kvalitete skrbi.

• Povećanje povjerenja EU građana u sustav i sigurnost da imaju dovoljno dostupnih informacija o sigurnosti zdravstvenih sustava u EU.

Reported Adverse Events

2005 2004 2006

No. reports/month

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

2007

Patients, quality of care and cross-border care in the European Union

• Patients who are abroad when in need of health care

• Temporary visitors abroad

• Long-term residents abroad

• Patients who go abroad for the purpose of obtaining health care

• People living in border regions

• People sent abroad by their home systems

• People who go abroad on their own initiative to seek treatment

• Long-term residents retiring to other countries

EUROHEALTH INDEX

Skupine indikatora kvalitete

Prava pacijenata i informiranost

E-zdravstvo

Dostupnost

Ishodi

Obujam usluga

E health

Katalog pružatelja usluga rangiranih po kvaliteti

E-transfer medicinskih podataka

E-recept

Sredstva za program poboljšanja kvalitete Nacionalni program treba identificirati odgovornost za financiranje i

pružanje osnovnih znanja, vještina i informacije potrebne za

poboljšanje kvalitete kao:

• Osoblje je osposobljeno za procjenu i poboljšanje i učinkovitost

svoga rada i uloge u organizaciji;

• Osoblje ima određeno vrijeme za sudjelovanje u formalnom,

sustavno unapređenju programa kvalitete;

• Zdravstvene ustanove osiguravaju osoblju točne, potpune i

pravovremene podatke kojim se može mjeriti klinički i organizacijski učinak;

• Zdravstvenom osoblju su dostupne sve informacije o teoriji i

praksi standarda, mjerenja i poboljšanja;

• Izravni financijski troškovi programa kvalitete su realno

procijenjeni i stavljeni unaprijed u odgovrajućim proračunskim stavkama, posebno za obuku i istraživanje.

Pet zabluda o kvaliteti

1. Kvaliteta nije upitna Kvaliteta znači sukladnost sa

zahtjevima

2. Kvaliteta je nematerijalna, Kvaliteta se mjeri po trošku koji je

nije mjerljiva posljedica nesukladnosti

3. Ekonomičnost kvalitete Ekonomičnije je raditi ispravno

nije važna

4. Problemi s kvalitetom Većina problema počinje u

potječe od radnika planiranju i razvoju

5. Odjel kvalitete je odgovoran Svaki od odjela je odgovoran

za kvalitetu

HTA

Biomed istraživanja

Smjernice Klinički vodiči Protokoli

istraživanje

organizacijski

klinički

Akreditacija certifikacija

Indikatori Klinički audit Peer review Inspekcija

Peer pressure Dipl i postdipl edukacija

plaćanje Planiranje

liderstvo

MZ Profesije Akademska zvanja

MZ

mjerenje

poboljšanje

standardi

Manađement

42

What we have to learn to do, we learn by doing

Aristotle (long time ago)