Strama Jönköping Årsrapport 2015

2016-04-25

Strama Jönköping

Primärvård

2016-04-25

Strama Jönköping

• Bild 3-14 rör förskrivning i primärvård. • Bild 29-31 innehåller resistensdata och sammanfattning.

2016-04-25

Strama Jönköping

0

50

100

150

200

250

300

350

400

jan-

13

feb-

13

mar

-13

apr-

13

maj

-13

jun-

13

jul-1

3

aug-

13

sep-

13

okt-

13

nov-

13

dec-

13

jan-

14

feb-

14

mar

-14

apr-

14

maj

-14

jun-

14

jul-1

4

aug-

14

sep-

14

okt-

14

nov-

14

dec-

14

jan-

15

feb-

15

mar

-15

apr-

15

maj

-15

jun-

15

jul-1

5

aug-

15

sep-

15

okt-

15

nov-

15

dec-

15

Antibiotikarecept/ 1000 invånare J01 (exkl. J01XX05) Rullande 12 mån.

Region Jönköpings län (RJL) Riket Mål för RJL

2016-04-25

Strama Jönköping

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

jan-

13fe

b-13

mar

-13

apr-

13m

aj-1

3ju

n-13

jul-1

3au

g-13

sep-

13ok

t-13

nov-

13de

c-13

jan-

14fe

b-14

mar

-14

apr-

14m

aj-1

4ju

n-14

jul-1

4au

g-14

sep-

14ok

t-14

nov-

14de

c-14

jan-

15 fe

b-15

mar

-15

apr

-15

maj

-15

jun-

15ju

l-15

aug-

15se

p-15

okt-

15no

v-15

dec-

15

Antibiotikarecept per 1000 invånare, fördelat på förskrivarkategori. (J01 exkl. J01XX05) Rullande 12 mån.

Vårdcentral

Sjukhus

Tandvård

Jourcentral

Utomläns

Privatläk och övr.

Målnivå sjukhus

Procentuell förändring jan13-dec15 Vårdcentral -16%

Sjukhus 0% Tandvård -21%

Jourcentral -17% Utomläns -18%

2016-04-25

Strama Jönköping

För några mål ser vi en långsam men stadig förbättring. När det gäller andelen PcV vid tonsillit och pneumoni borde det vara fullt möjligt att nå målnivåerna under 2016!

2016-04-25

Strama Jönköping

En klar majoritet av vårdcentralerna når målet!

2015

2016-04-25

Strama Jönköping

>90% PcV kan verka som ett tufft mål, men uppenbarligen är det möjligt att nå. Svensk förening för allmänmedicins kvalitetsindikatorer:

http://www.sfam.se/foreningen/rad/kvalitets-och-patientsakerhetsradet-sfam-q/kvalitetsindikatorer

2015

2016-04-25

Strama Jönköping

Förstahandsmedel vid pneumoni är penicillinV. Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin. Stramas bedömning är att även om hänsyn tas till allergi mot penicillin, mykoplasmainfektion och kroniska rökare med misstänkt hemofilusinfektion bör >70% av förskrivningen vara pcV

2015

Rapport från Folkhälsomyndigheten: Smala antibiotika mot lunginflammation -effektivt och säkert

2016-04-25

Strama Jönköping

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

537

Boda

fors

vår

dcen

tral

576

Gisl

ehäl

san

589

Avon

ova

Vård

Vet

land

a53

6 M

aria

nnel

und

vård

cent

ral

593

Avon

ova

Vård

Vär

nam

o58

0 Lä

karh

uset

Öst

er Jö

nköp

ing

546

Reft

ele

vård

cent

ral

577

Bräc

ke D

iako

ni V

C Lo

ksta

llarn

a58

7 Vr

igst

ad L

äkar

mot

tagn

ing

540

Vråe

ns v

årdc

entr

al54

7 Va

gger

yds v

årdc

entr

al58

1 W

asa

Vård

cent

ral

584

Bräc

ke D

iako

ni V

C N

yhäl

san

504

Kung

shäl

sans

vår

dcen

tral

507

Vetla

nda

vård

cent

ral

549

Gno

sjö v

årdc

entr

al54

1 Vä

ster

vår

dcen

tral

502

Rose

nlun

ds v

årdc

entr

al52

3 M

ullsj

ö vå

rdce

ntra

l50

5 Hä

lsans

vår

dcen

tral

151

0 Ek

sjö v

årdc

entr

al54

5 Sm

ålan

dsst

enar

s vår

dcen

tral

543

Gisl

aved

s vår

dcen

tral

521

Habo

vår

dcen

tral

528

Nor

raha

mm

ars v

årdc

entr

al57

0 Vå

rdva

l jou

r - Jo

urce

ntra

len

Eks

509

Sävs

jö v

årdc

entr

al54

2 Ry

daho

lms v

årdc

entr

al57

2 An

eby

vård

cent

ral

570

Vård

val j

our -

Jour

cent

rale

n Vm

o52

7 Ba

nker

yds v

årdc

entr

al57

0 Vå

rdva

l jou

r - Jo

urce

ntra

len

Jkp

590

Vård

cent

rale

n Ar

oma

591

Avon

ova

Apla

dale

ns v

årdc

entr

al50

8 Tr

anås

vår

dcen

tral

580

Läka

rhus

et Jö

nköp

ing

522

Rose

nhäl

sans

vår

dcen

tral

544

Ande

rsto

rps v

årdc

entr

al51

1 N

ässjö

vår

dcen

tral

529

Öxn

ehag

a vå

rdce

ntra

l58

2 W

ette

rhäl

san

501

Hälsa

ns v

årdc

entr

al 2

535

Land

sbro

vår

dcen

tral

592

Läka

rhus

et V

äste

r58

5 Fa

milj

eläk

arna

i Fo

rser

um58

8 Lä

karh

uset

Tra

nås

503

Råslä

tts v

årdc

entr

al54

8 Sk

illin

gary

ds v

årdc

entr

al59

1 Ap

lada

lens

vår

dcen

tral

586

Näs

sjö L

äkar

hus

525

Grä

nna

vård

cent

ral

579

Läka

rhus

et H

uskv

arna

518

Tenh

ults

vår

dcen

tral

Andel förstahandspreparat* av antibiotikarecept vid urinvägsinfektion hos kvinnor, 16 år och äldre.

Vårdcentraler inom vårdval, Region Jönköpings län. 2015 Mål: >80%

*pivmecillinam resp. nitrofurantoin

Fantastiskt bra resultat!

2016-04-25

Strama Jönköping

2015

Felaktiga behandlingstraditioner går att vända! 2011 var andelen antibiotika vid bronkit 22% i länet Antibiotika gör ingen nytta vid okomplicerad akut bronkit.

2016-04-25

Strama Jönköping

Barn 1-12 år, 2015

Aktiv exspektans rekommenderas för barn 1–12 år med säker akut mediaotit utan komplicerande faktorer* Tänkbara förklaringar till variationen i antal recept: • Prioriterar man effektivt i telefonrådgivningen bör det resultera i

en högre andel recept. (Bara de barn som enligt rek. ska ha antibiotika träffar läkare). VC som är mer frikostiga med läkarbesök kan få en lägre andel recept.

• Förskrivning av antibiotika även till barn utan komplicerande faktorer. Läs mer: http://plus.rjl.se/infopage.jsf?childId=15072&nodeId=39807#

*Komplicerande faktorer vid AOM • Svår värk trots adekvat analgetikabehandling • Infektionskänslighet på grund av annan samtidig

sjukdom/syndrom eller behandling • Missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra • Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur • Cochleaimplantat • Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation

(avser inte plaströr) • Känd sensorineural hörselnedsättning

Urinvägsinfektioner

2016-04-25

Strama Jönköping

• Under 2015 var urinvägsinfektioner och asymtomatisk bakteriuri (ABU) hos fr.a. äldre, i fokus för Stramas arbete.

• Närmare hälften av alla kvinnor på särskilda boenden har ABU, vilket inte ska behandlas med antibiotika.

• Strama kommer följa förskrivningen vid UVI hos äldre kvinnor under 2016. 0

50

100

150

200

250

300

350

jan-

14fe

b-14

mar

-14

apr-

14m

aj-1

4ju

n-14

jul-1

4au

g-14

sep-

14ok

t-14

nov-

14de

c-14

jan-

15fe

b-15

mar

-15

apr-

15m

aj-1

5ju

n-15

jul-1

5au

g-15

sep-

15ok

t-15

nov-

15de

c-15

Antal antibiotikarecept vid UVI, per månad. Kvinnor 80 år och äldre.

Antibiotika i akutförråd på särskilda boenden.

2016-04-25

Strama Jönköping

Ny lista gäller fr.o.m 150501

2016-04-25

Strama Jönköping Bra att Ciprofloxacin minskar. Erytromycin finns inte längre med på listan och har inte rekvirerats till SÄBO efter juni 2015.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Anta

l dag

liga

dygn

sdos

er (D

DD)

Rekvisition av antibiotika till särskilda boenden. Region Jönköpings län, 2013-2015.

2013 2014 2015

Sjukhusvård

2016-04-25

Strama Jönköping

• Bild 16-28 rör receptförskrivning från samt rekvisition till länets sjukhus.

Vilka antibiotika skrivs ut på recept från sjukhusen?

2016-04-25

Strama Jönköping

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Antal recept per 100 läkarbesök+vårdtillfällen. Rullande 12 mån. Region Jönköpings län.

dec. 2014 dec. 2015

Bra att moxifloxacin minskar. Vi skulle vilja se att ciprofloxacin också gör det.

2016-04-25

Strama Jönköping Kliniker med >200 recept/ år

Vilka kliniker skriver ut flest antibiotikarecept?

0510152025303540

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Rece

pt p

er 1

00 k

onta

kter

Anta

l rec

ept

Antal antibiotikarecept under 12 mån respektive

Antal antibiotikarecept per 100 läkarbesök+vårdtillfällen jan15-dec15

Antal AB-recept AB-recept per 100 kontakter

. Sid

0

0,5

1

1,5

2

2,5

DDD/

1000

invå

nare

och

dag

2013

2014

2015

1 Statistiken inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra

vårdenheter än sjukhus t.ex. äldreboenden.

Antibiotika (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition 1 per län/region och för

riket, DDD/1000 invånare och dag, 12-månadersperioder Källa: Insikt, eHälsomyndigheten samt statistik från Region Jönköpings län

2016-04-25

Även om vi ligger bra till jmf med andra län, finns troligen en förbättringspotential i slutenvården. Se nästa bild.

Strama Jönköping

2016-04-25

0

10

20

30

40

50

60

30 Medicinsk vård 31 Kirurgisk vård

Antibiotika på rekvisition1 (J01 exkl. J01XX05) i relation till vårddagar. 2012 2013 2014 2015

1 Statistiken inkluderar endast antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition till länets sjukhus.

Varför ökar rekvisition till Medicinsk vård?

2016-04-25

Strama Jönköping

Stramas mål är att cefalosporinerna ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Här finns det jobb att göra! Till exempel: - Utvärdera ab-behov senast efter 3 dagar. - Byt till smalare preparat…

2016-04-25

Strama Jönköping

Stramas mål är att kinoloner ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Den totala förbrukningen ökade något under Q4 men andelen kinoloner minskade sett till hela 2015.

2016-04-25

Strama Jönköping

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4

Antibiotikaordinationer i Infektionsverktyget som andel av J01 (exkl. J01XX05).

140601-151231

Cefalosporiner

Kinoloner

Kloxacillin

Piperacillin och enzymhämmare

Bensylpc

Tobramycin

Meropenem

Andelen kloxacillin och bensylpc bör öka. Bra att andelen Meropenem är fortsatt låg.

2016-04-25

Strama Jönköping Decemberdata verkar lovande men kan så klart vara en slump-mässig variation. Fortsätt använda tredagars-mall för cefotaxim i Cosmic, byt till smalare preparat eller sätt ut antibiotika tidigare!

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

0

100

200

300

400

500

600

Anta

l dag

ar m

ella

n in

- och

uts

ättn

ing

Anta

l ord

inat

ione

r

Genomsnittlig behandlingstid med cefotaxim respektive antal ordinationer per månad. Data från Diver 140101-151231

Antal ordinationer Behandlingstid genomsnitt

2016-04-25

Strama Jönköping

Utvärdera intravenöst antibiotika, senast efter tre dygns behandling!

Pneumonierna ökade igen under fjärde kvartalet och antalet cefotaximordinationer hängde med. Andelen pneumonier som får cefotaxim är relativt oförändrad (bild 26). Vid hud- och mjukdelsinfektioner är stafylokocker resp. streptokocker vanligast och viktigast att täcka för. Ekvacillin alt. PcG täcker dessa bra. 2016-04-25

Strama Jönköping

0

20

40

60

80

100

120

140

Anta

l ord

inat

ione

r

Cefotaxim-ordinationer per månad fördelat på de vanligaste samhällsförvärvade ordinationsorsakerna.

Data från Infektionsverktyget. 140401-151231 lunginflammation annan samhällsförvärvad infektion urinvägsinfektion med feber

annan hud-/mjukdels-/skelettinfektion samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus exacerbation av KOL

urinvägsinfektion utan feber

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

2014-K2 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4

Antibiotikaval vid samhällsförvärvad pneumoni. Fördelning mellan preparat 140401-151231. Data från Infektionsverktyget.

Pcv/ PcG Cefalosporiner Amoxicillin/ Spektramox

Kinoloner Doxycyklin Pip/ tazo

Tobramycin Makrolider Övriga

2016-04-25

Strama Jönköping

PcV/ PcG bör utgöra 50% vid behandling av samhällsförvärvad pneumoni på sjukhus.

Cefotaxim är bara förstahandsval vid svår pneumoni och ska då ges i kombination med Abboticin initialt.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

2014-K2 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4

Ande

l av

utva

lda

prep

arat

Antibiotikaval vid samhällsförvärvad UVI utan feber. Urologkliniken exkluderad.

Fördelning mellan perorala preparat. 140401-151231.

Pivmecillinam

Nitrofurantoin

Ciprofloxacin

Trimetoprim/ trimsulfa

Cefadroxil

2016-04-25

Strama Jönköping Dryga 70% Selexid/ Furadantin är bra! Men andelen Ciproxin bör minska till under 10%

2016-04-25

Strama Jönköping Pip/ tazo + aminoglykosid är förstahandsval för

patient med instabila vitala parametrar.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

2014-K2 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 2015-K4

Anta

l ord

inat

ione

r

Antibiotikaval vid samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus. Fördelning mellan olika preparat. Data från Infektionsverktyget. 140401-151231

Cefotaxim Pip/ tazo Övriga Aminoglykosider

Ciprofloxacin Bensylpenicillin (PcG) Meropenem Kloxacillin

2016-04-25

Strama Jönköping Resistens mot ciprofloxacin lägre under hösten men det är för tidigt att säga att trenden vänt. Fortfarande viktigt att vi minskar användningen. Välj smalare preparat när resistensbestämningen tillåter!

Sammanfattning

2016-04-25

Strama Jönköping

• Pneumoni ska i första hand behandlas med Bensyl-pc eller PcV. Läs mer här: http://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2015/juni/smala-antibiotika-mot-lunginflammation-effektivt-och-sakert/

• Vid UVI utan feber ska nitrofurantoin eller pivmecillinam användas. Det gäller även män. Kinoloner är förbehållna febril UVI.

• Vid användning av bredspektrum-antibiotika, sträva efter så kort behandlingstid som möjligt. Se matris i ”Antibiotikaval i slutenvård 2014” (bild 24 ovan)

Vårdrelaterade infektioner

2016-04-25

Strama Jönköping

• Länk till månadsrapport: http://plus.rjl.se/info_files/infosida38776/infektionsverktyget_rapporter_pa_sjhniva.pptx