strama gävleborg - regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

STRAMA Gävleborg

• för rationell • antibiotikaanvändning

• mot • antibiotikaresistens

• No action today – no cure tomorrow

Strategigruppen

regiongavleborg.se

Strama Gävleborg • Mandat från Landstingsdirektören • Styrgrupp

• Representanter från alla divisioner

• Smittskyddsläkaren ordf.

• Lokal grupp • Infektionsläkare

• Apotekare

• Familjeläkare

• Åsa Johansson 50 % sjuksköterska

• Konkret arbete • Lathund

• Antibiotikaval i slutenvård

• Terapirekommendationer

• BVC Strama

• Läkemedelsenhetens terapigrupp infektion

• www.regiongavleborg.se/Strama

http://www.regiongavleborg.se/Strama

regiongavleborg.se

Vi förväntar oss antibiotika • Transplantationer • Neonatalvård • Cytostatikabehandling

Presentatör

Presentationsanteckningar

Forskningen har gått framåt. Underverk, mirakel! Antibiotikans betydelse går inte att underdriva Fler överlever cancer pga Mer aggressiv cellgiftsbehandling leder till mer påverkat immunförsvar Samtidigt mycket ”för säkerhets skull 5-7 preparat i öppenvården 10-15 i slutenvården. Försöker variera Många människor tar för givet att antibiotika alltid kommer att vara tillgängliga när vi behöver dem , men snart det kanske inte längre är fallet. Varje dos av antibiotika ger en fördel för det lilla antal i en bakteriepopulation som är resistenta mot läkemedlet. Ju mer en viss antibiotika används, desto snabbare bakterier som är resistenta mot antibiotikumet kommer att väljas och ökning i antal. Hittills har ledare kunnat blunda på detta problem , har som nya antibiotika alltid framkommit ersätta äldre , allt mer ineffektiva sådana. Detta håller på att förändras.

regiongavleborg.se

Vågor av multiresistenta bakterier

1990-talet

1990/2000-talet

2000/2005-talet

1960-talet

MRSA, VRE

Resistenta pneumokocker

Första resistenta arterna

Resistenta tarmbakterier

med ESBL

regiongavleborg.se

Kommer det nya antibiotika när dom gamla har tagit slut? • Inget nytt antibiotikum håller på att utvecklas f n.

• I mycket tidigt skede har man funnit nytt ämne mot grampositiva kocker http://www.dn.se/goda-nyheter/hopp-om-nya-antibiotika/

• Man kör med nya kombinationer av dom gamla ute i Världen när annat inte går.

• Det tar minst 15 år att utveckla ett antibiotikum. VI MÅSTE NÖJA OSS MED DOM VI HAR

http://www.dn.se/goda-nyheter/hopp-om-nya-antibiotika/

regiongavleborg.se

Socialstyrelsens förslag till Svensk handlingsplan mot antibiotika resistens

ÖVERVAKA! MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA!

ANVÄND ANTIBIOTIKA RÄTT!

Antibiotika-förbrukning

Resistens-utveckling

Allmän hälsovård

Vaccinations-program

Förskole-program

Aktiviteter för att förhindra

vårdrelaterade infektioner

Diagnostik

Uppföljning av diagnostiska metoder

Nationella och lokala rekommendationer

Strama BVC

Hygienrutiner

Presentatör


Ann-Marie Brunos Bild från 200?

regiongavleborg.se

Resistensproblemet är globalt! • Verksam antibiotika är en förutsättning för all modern sjukvård - Neonatalvård - Cytostatikabehandlingar - Transplantationer - Akutsjukvård

• Ju mer antibiotika vi använder desto mer ökar resistensen

• Resistenta bakterier sprids i samhället

• Inga nya antibiotika finns att tillgå

regiongavleborg.se

Escherichia coli: percentage of invasive isolates with resistance to third-generation cephalosporins, EU/EEA, 2010 (top), 2013 (bottom)

regiongavleborg.se

Andel invasiv E. Coli kinolon resistent i EU/EEA 2010 och 2013

2010 2013

regiongavleborg.se

Andel invasiv VRE i EU/EEA 2010 och 2013

VRE 2010 VRE 2013

regiongavleborg.se

Andel invasiv MRSA i EU/EEA 2010 och 2013

MRSA 2010 MRSA 2013

regiongavleborg.se

Klebsiella Pneumoniae ESBL Carba i EU/EEA 2010 och 2013

KP ESBL Carba 2010 KP ESBL Carba 2013

regiongavleborg.se

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015ESBL Carba 2 4 4 9 16 23 40 47 18ESBL 2098 2941 3690 4920 5666 7225 8131 8902 1484MRSA 1129 1303 1478 1580 1881 2097 2452 2922 512PNSP 669 563 445 408 313 233 53 74 6VRE 53 617 402 214 122 152 227 402 39

0100020003000400050006000700080009000

10000

Multiresistenta bakterier Sverige

ESBL Carba

ESBL

MRSA

PNSP

VRE

2 4 4

9

16

23

40

47

18

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

ESBL Carba hos Enterobacteriaceae i Sverige

regiongavleborg.se

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Incidens av MRB i Sverige

ESBL

MRSA

VRE

PNSP

regiongavleborg.se

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014ESBL Carba 0 0 0 0 0 0ESBL 37 47 76 96 116 119 151 217MRSA 12 26 12 26 36 35 50 50PNSP 6 5 3 8 4 2 1 0VRE 0 0 0 1 1 0 90 214

0

50

100

150

200

250

Multiresistenta bakterier Gävleborg

ESBL Carba

ESBL

MRSA

PNSP

VRE

regiongavleborg.se

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Incidens av MRB i Gävleborg

ESBL

MRSA

VRE

PNSP

regiongavleborg.se

Antibiotika resistens gynnas av • Antibiotika tryck = selektion och spridning

• Tredje generationens cefalosporiner (ESBL) • Kinoloner (ESBL) • Ampicillin och andra antibiotika

• Dåliga hygienrutiner –spridning

• Stafylokocker kan leva 6 veckor på kläder och tyg • Ringar, klockor, lösnaglar med mera • Handsprit används inte

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

Antibiotika betydelse

Livräddande • meningit • sepsis • pneumokockpneumoni • utbredd erysipelas

Ingen effekt • ÖLI • tonsillit utan Streptokocker grupp A • akut bronkit, oberoende av genes • hosta

Symtomlindrande • nedre UVI • uttalad tonsillit

Ej säker/liten effekt • maxillar sinuit • lätt/måttlig tonsillit • akut otit 1 - 12 år • mykoplasma pneumoni

Minskar komplikationer • ethmoidit, frontalsinuit • akut otit < 1 år och > 12 år, bilateral < 2 år, perforerad otit alla • pyelonefrit •sårinfektioner •erytema migrans (borrelia)

regiongavleborg.se

Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3, 166 - 171

Effekt av antibiotika på öroninflammation (179 barn, Sverige)

Presentatör


Objective. To study the clinical recovery from acute otitis media (AOM) in children, 2-16 years of age, managed with or without treatment with phenoxymethylpenicillin (PcV). Design. An open, prospective randomized trial. Children aged between 2 and 16 years, presenting with one- or double-sided AOM (without perforation) with symptom duration of less than four days, were included. The children were randomized to PcV for five days or to no primary antibiotic treatment. A health score and compliance were registered on a daily basis for seven days. Setting. A total of 32 health centres and 72 GPs in south-east Sweden. Subjects. Children aged 2-16 presenting with earache. Main outcome measures. Recovery time, symptom duration, frequency of complications (up to three months) and consumption of healthcare services independent of treatment with or without antibiotics. Results. A total of 179 patients carried out the trial; 92 were randomized to PcV, 87 to no primary antibiotic treatment. The median recovery time was four days in both groups. Patients who received PcV had less pain (pB0.001) and used fewer analgesics. There were no significant differences in the number of middle-ear effusions or perforations at the final control after three months. Children randomized to PcV treatment consulted less (pB0.001) during the first seven days. Conclusions. Our investigation supports that PcV treatment of AOM does not affect the recovery time or complication rates. PcV provided some symptomatic benefit in the treatment of AOMin otherwise healthy children, aged 2-16 years.

regiongavleborg.se Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): 2487-2496

Effekt av antibiotika vid bihåleinflammation (240 pat, England)

Presentatör


The recruiting physician checked for 3 symptoms and 1 clinical sign as defined by the Berg and Carenfelt criteria29: purulent nasal discharge with unilateral predominance, local pain with unilateral predominance, purulent nasal discharge bilaterally, and pus on inspection inside the nose. Patients had to be positive for a minimum of 2 of the above criteria to be entered in the study. Of the 240 randomized adults aged 16 years or older fulfilling the entry criteria, approximately70%of the sample had 2 of the Berg and Carenfelt diagnostic criteria29; 30% had either 3 or all 4. The median duration of prior symptoms before seeing a physician was 7 days Context Acute sinusitis is a common clinical problem that usually results in a prescription for antibiotics but the role of antibiotics is debated. Anti-inflammatory drugs such as topical steroids may be beneficial but are underresearched. Objective To determine the effectiveness of amoxicillin and topical budesonide in acute maxillary sinusitis. Design, Setting, and Patients A double-blind, randomized, placebo-controlled factorial trial of 240 adults (aged 16 years) with acute nonrecurrent sinusitis (had 2 diagnostic criteria: purulent rhinorrhea with unilateral predominance, local pain with unilateral predominance, purulent rhinorrhea bilateral, presence of pus in the nasal cavity) at 58 family practices (74 family physicians) between November 2001 and November 2005. Patients were randomized to 1 of 4 treatment groups: antibiotic and nasal steroid; placebo antibiotic and nasal steroid; antibiotic and placebo nasal steroid; placebo antibiotic and placebo nasal steroid. Intervention A dose of 500 mg of amoxicillin 3 times per day for 7 days and 200 μg of budesonide in each nostril once per day for 10 days. Main Outcome Measures Proportion clinically cured at day 10 using patient symptom diaries and the duration and severity of symptoms. Results The proportions of patients with symptoms lasting 10 or more days were 29 of 100 (29%) for amoxicillin vs 36 of 107 (33.6%) for no amoxicillin (adjusted odds ratio, 0.99; 95% confidence interval, 0.57-1.73). The proportions of patients with symptoms lasting 10 or more days were 32 of 102 (31.4%) for topical budesonide vs 33 of 105 (31.4%) for no budesonide (adjusted odds ratio, 0.93; 95% confidence interval, 0.54-1.62). Secondary analysis suggested that nasal steroids were significantly more effective in patients with less severe symptoms at baseline. Conclusion Neither an antibiotic nor a topical steroid alone or in combination was effective as a treatment for acute sinusitis in the primary care setting.

regiongavleborg.se

Arbetssätt • Diagnostik • Behandlingsrekommendationer • Målvärden • Evidens • Statistik

• Skriftlig information • Besök • Stödmaterial

• Webben

• Patientinformation

• Antibiotikasmart

• Uppföljning • Statistik

• Besök

• Halvårsvis återkoppling - självdeklaration

https://lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/Behandlingsrekommendationer-f%c3%b6r-vanliga-infektioner-i-%c3%b6ppenv%c3%a5rd-2013.pdf

http://www.regiongavleborg.se/Global/Landstinget_A-O/Smittskyddsenhet/STRAMA/strama_mal/Strama_m%c3%a5l_f%c3%b6r_antibiotikaanvandningen_beskrivning.pdf

http://www.regiongavleborg.se/strama

http://www.regiongavleborg.se/A-O/Smittskydd/Strama/Goda-rad-om-antibiotikabehandling/

http://www.antibiotikasmart.se/#/hej!/1/

http://www.regiongavleborg.se/Global/Landstinget_A-O/Smittskyddsenhet/STRAMA/antibiotikaforbrukning/Bildspel_Antibiotikaforbrukning_per_halsocentral.pdf

http://www.regiongavleborg.se/Global/Landstinget_A-O/Smittskyddsenhet/STRAMA/Sj%c3%a4lvdeklaration/Antiobiotikaf%c3%b6rskrivning_2015.pdf

regiongavleborg.se

Konkreta förslag

Lokaler Patientinformation • Regnbågshäftet på alla läkarexpeditioner och telefonexp

• Centorkriterier och andra rutiner på anslag väl synliga för all personal

• Pappershållare för Folkhälsomyndighetens patientinformation på alla exp.

• Hävda god vårdhygien, särskilt omläggningsrum etc.

• Samstämmig adekvat patientinformation

• Rådgivningssjuksköterska • Fördel att slippa få antibiotika där den inte gör nytta

• SMIs patientinformations-blad • Antibiotikallerinte.se • Infoskärm i väntrum

regiongavleborg.se

Strama App

regiongavleborg.se

Strama App Finns för nedladdning till • iOS – IPhone och Ipad • Android – Telefoner och Paddor • Windows – Telefoner

regiongavleborg.se

Stramas mål för antibiotikaanvändning inom öppen vård: Den totala förskrivningen av antibiotika i Sverige bör inte överstiga 250 recept per tusen invånare och år. 80 procent av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0 till 6 år bör vara penicillin V. Andelen förskrivna kinolonrecept bör utgöra max 10 procent av förskrivna antibiotika mot urinvägsinfektion till kvinnor 18 till 79 år.

regiongavleborg.se 27

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Sto

ckho

lm

Skå

ne

Upp

sala

Rik

et

Got

land

Väs

tman

land

Väs

tra

Göt

alan

d

Hal

land

Ble

king

e

Öst

ergö

tland

Söd

erm

anla

nd

Kal

mar

Öre

bro

Kro

nobe

rg

Vär

mla

nd

Jön

köpi

ng

Väs

tern

orrla

nd

Nor

rbot

ten

Dal

arna

Gäv

lebo

rg

Jäm

tland

Väs

terb

otte

n

Rec

ept/

1000

invå

nare

Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (jan-dec) Källa: eHälsomyndigheten, Concise, Alla utfärdare exkl veterinärer

1 jan 2012-31 dec 2012

1 jan 2013-31 dec 2013

1 jan 2014-31 dec 2014

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

Antibiotika verkningsmekanismer • Fäster på och förstör

bakteriens cellvägg • Betalaktam antibiotika

• Penicillin • Cefalosporin • Karbapenem

• Tienam

• Skadar bakteriens DNA • Kinoloner

• Ciprofloxacin

• Stör bakteriens proteinsyntes • Aminoglykosid

• gentamicin • Makrolid

• erytromycin • Clindamycin

• dalacin • Fusidinsyra • Tetracyklin

• doxycyklin

regiongavleborg.se

Resistens mekanismer

• Ändrar receptorer så penicilliner inte fäster • MRSA

• PNSP

• VRE

• Förstör betalaktam ab. • ESBL

• Förstör även karbapenem • ESBL Carba

regiongavleborg.se

Antibiotikaprofil från apoteksservice

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90Antibiotikarecept 3 mån/1000 listningspoäng genomsnitt 3 mån

Hälsovalsenheter 1502-1504 jmf 1402-1404

1502-15041402-1404

regiongavleborg.se

0

20

40

60

80

100

120

Antibiotikarecept 3 mån/1000 listningspoäng genomsnitt 3 mån. Egen förskrivning samt total förskrivning till listade patienter.

Hälsovalsenheter 14010- 1412

Egen förskriv.

All förskriv.

regiongavleborg.se

Tack!

strama gävleborg - regiongavleborg.se

Documents