1

Støy og gravide

NFAM/NAMF

Vårkonferansen 2012, Son

Petter Kristensen

2

Disposisjon

Regelverk og anbefalinger Biologi – utvikling av hørselen Lydeksponering i svangerskapet Skadepotensiale

Hørselsskade Andre utfall i svangerskapet

Risikovurdering og tilrettelegging

3

4

Regelverk og anbefalinger

5

Forskrift om vern mot støy på arbeidsplassen http://www.lovdata.no/cgi-wift/ldles?doc=/sf/sf/sf-20060426-0456.html

Forskrift om forplantningsskader og arbeidsmiljø http://www.lovdata.no/cgi-wift/ldles?doc=/sf/sf/sf-19950825-0768.html

Forskrift om helsekrav for de som arbeider offshore i oljeindustrien http://www.lovdata.no/cgi-wift/ldles?doc=/sf/sf/sf-20101220-1780.html

Regelverk

6

Arbeidstilsynet: Veiledning om Arbeidstakere som er gravide, nylig har født eller ammer - risikovurdering og iverksetting av tiltak: http://www.arbeidstilsynet.no/binfil/download2.php?tid=77952 Gravide skal ikke eksponeres for støynivåer som overstiger grenseverdiene i støyforskriften Danmark: At-Vejledning: Gravides og ammendes arbejdsmiljø: http://www.at.dk/~/media/CCBD14C7A92C4FFD93C352A0DCDDD4A1.ashx Gravide skal ikke eksponeres for kraftig lavfrekvent støy (<500 Hz)

Sverige: Fakta om graviditet och arbetsmiljö, 2000: http://www.folkhalsoguiden.se/Informationsmaterial.aspx?id=1200&cid=0&searchtext=gravida Arbeid der hørselsvern skal anvendes er ”opassande”

Norsk Industri (PIL): Veiledning til forskrift om forplantningsskader og arbeidsmiljø: HMS-informasjon nr 2/99 www.norskindustri.no/getfile.php/Dokumenter/Word/HMS-info2-99.doc Gravides støyeksponering bør holdes under et ekvivalentnivå på 80dB(A)

Anbefalinger

7

Biologi – utvikling av hørselen

8

Cochlea funksjonell fra uke 24 av

Lydpersepsjon øker etter hvert og helt til etter fødselen

Fosteret oppfatter lavfrekvent lyd, etter hvert høyere frekvenser

Føtal (fysiologisk) hypoksi begrenser hørselen

Gerhardt & Abrams. J Perinatol 2000

9

Lydeksponering i svangerskapet

10

Hvitt felt og linje: Lydtrykk i luftSvart felt: Lydtrykk i fostervann

Gerhardt KJ. Characteristics of fetal sheep sound environment. Seminars in Perinatology 1989; 15: 362-370

99,9% av lydenergien tapes i overgangen fra luft til væske

Forplantning til foster sterkt avhengig frekvens

Overføring påvirket av mengde fostervann (oligohydramnion) og mors habitus

11

Skadepotensiale

12Gerhardt & Abrams. J Perinatol 2000

Cochleaskader av støy affiserer apex og fortrinnsvis de hårcellene som formidler lavfrekvent lyd

Støyskade?

13

Støyskadet hørsel i fosterperioden er vel dokumentert i dyreforsøk (Sauer, 120 dB i 16 timer)

Tilsvarende dokumentasjon finnes ikke for mennesket

Tverrsnittsundersøkelser fra 1980-tallet angir assosiasjoner (recall bias?)

Nyere undersøkelser med bedre design uten tilsvarende funn

Bedrete data på utfall (otoakustisk emisjon, OAE)

Grove eksponeringsdata (arbeidsplassmålinger, yrke, spørreskjema)

Effektforveksling (konfundering) av koeksponering (kjemisk forurensning)?

Lav eksponeringsprevalens i mange populasjoner av gravide, sjeldne utfall

Støyskade?

14

Dyreforsøk viser at støy kan ha skadevirkninger gjennom virkninger på sirkulasjon/autonome nervesystem og immunsystem

Tilsvarende dokumentasjon for mennesket

Antatt virkningsmekanisme hvor støy kan være stressor og påvirke uteroplacental blodflow og hormonbalanse

Spontanabort, retardert vekst/lav fødselsvekt , førtidig fødsel (reviews)

Preeklampsi? Sirkulasjonsvirkninger? Hypertensjon?

Mange av de samme metodeproblemene som støyskadestudiene

Andre helseeffekter?

15

Vrijheid M, et al. European birth cohorts for environmental health research. Environ Health Perspect 2012; 120(1): 29-37.

16

Kohort etablert 1999 Deltakere fra 100 000 svangerskap Familier følges i intervall fra uke 17 i svangerskapet

Den norske mor – barn undersøkelsen (MoBa)

Spørsmål i MoBa, ukene 17 og 30:

♦Er du utsatt for så mye støy eller lyder at du synes det er ubehagelig? ♦Er du utsatt for så mye støy eller lyder at du må heve stemmen for å snakke med andre, selv på en meters avstand?

Kay Siver er det første barnet i MoBa prosjektet - Han skal bli forske på romraketter når han blir voksen

17

Risikovurdering og tilrettelegging

18

Støyskade Det enkle: Følge anbefalingene – gravide i

støysoner skal omplasseres fra uke 26? Riktigere å legge vekt på frekvensmønster

av støy? Hva så med impulsstøy og tidsfaktoren i vurderingen?

Andre helseeffekter Hele svangerskapet Individuell risikovurdering avhengig av den

gravides stressrespons

19

♦ Noise: a hazard for the fetus and newborn. American Academy of Pediatrics. Committee on

Environmental Health. Pediatrics 1997;100(4):724-727.♦ Griffiths S, Pierson L, Gerhardt K, Abrams R, Peters A. Noise induced hearing loss in fetal sheep.

Hear Res 1994;74(1-2):221-230.♦ Richards DS, Frentzen B, Gerhardt KJ, McCann ME, Abrams RM. Sound levels in the human uterus.

Obstet Gynecol 1992;80(2):186-190.♦ Rocha E, Frasson de Azevedo M, Ximenes Filbo J. Study of the hearing in children born from

pregnant women exposed to occupational noise: assessment by distortion product otoacoustic emissions. Braz J Otorhinolaryngol 2007;73(3):359-369.

♦ Reeves MJ, Whitby EH, Hart AR, Paley MN, Griffiths PD, Stevens JC. Neonatal cochlear function: measurement after exposure to acoustic noise during in utero MR imaging. Radiology 2010;257(3):802-9.

♦ Gerhardt KJ, Abrams RM. Fetal exposures to sound and vibroacoustic stimulation. J Perinatol 2000;20:S20-S29.

♦ Ohlemiller KK. Recent findings and emerging questions in cochlear noise injury. Hear Res 2008;245(1-2):5-17.

♦ Hartikainen AL, Sorri M, Anttonen H, Tuimala R, Läärä E. Effect of occupational noise on the course and outcome of pregnancy. Scand J Work Environ Health 1994;20(6):444-450.

♦ Figà-Talamanca I. Occupational risk factors and reproductive health of women. Occup Med (Lond) 2006;56(8):521-531.

Litteratur