sterilizarea- rol major În prevenirea Și · sterilizarea- rol major În prevenireaȘi...
TRANSCRIPT
STERILIZAREA - ROL
MAJOR ÎN PREVENIREA ȘI
CONTROLUL INFECȚIILOR
Ramona MARINCAȘ, asistent medical licențiat,
membru al Infection Prevention Society UK
Care este rolul
Statiei Centrale de Sterilizare (SCS)?• La mijlocul secolului al XIX-lea oameni de ştiinţă din domeniul
medical au observat o legătură între igiena precara si infectia pacienţilor în timpul operaţiilor
• Specialistii din Statele Unite ale Americii au fost primii care au centralizat serviciile de sterilizare in timpul celui de-al Doilea Razboi Mondial
• Scop – obtinerea de rezerve de pachete sterile cu instrumente si materiale sanitare care puteau fi livrate soldatilor in taberele de prim-ajutor
• In aceasta perioada au aparut ambalajele de sterilizare sub forma de pungi de hartie si plastic – avand avantajul ca pot pastra steril continutul pentru o perioada mai mare de 24h.
• Rolul SCS este de a face sigura utilizarea dispozitivelor medicale refolosibile atat pentru pacienti cat si pentru personalul medical
“Ocălătorie de mii de mile începe cu un singur pas”
• 2006 a fost anul primului pas înimplementarea unui sistem centralizatîn spital – Centralizarea Serviciuluide Sterilizare
• Procesul a fost unul dificil și de durată,s-a întins pe o periodă de 4 ani, dinanul 2006 până în anul 2009
• S-a realizat după un proiect alspecialiștilor din Marea Britanie, dupămodelul departamentului de Sterilizaredin Spitalul Universitar Addenbrook’sdin Cambridge, UK.
Ce inseamna centralizarea serviciilor de
sterilizare ? Colectarea tuturor dispozitivelor medicale
murdare/contaminate intr-o singura locatie -Camera de receptie
Pregatirea, spalarea si dezinfectia in masini automate – Camera de spalare si dezinfectie
Inspectia, Asamblarea si Impachetarea dispozitivelorcurate si dezinfectate – Camera curata
Descarcarea din autoclave a pachetelor sterile siverificarea acestora – Camera de Descarcare
Depozitarea pachetelor sterile – Depozitul de sterile
Livrarea pachetelor sterile catre beneficiari (sali de operatie, sectii etc).
Camera de receptie
• Asigura receptia instrumentarului si echipamentelor contaminate de la nivelul tuturor sectiilor
• Prin preluarea in containere inchise se asigura masurile de prevenire sicontrol a infectiilor nosocomiale
1
Camera de spalare si dezinfectie
• Spalarea: manuala siautomata
- limitarea spalarii manuale; procedura de imersie
- cum se incarca corect o masina automata de spalat
- agentii de curatare
- Masina cu ultrasunete –ATENTIE – Nu face dezinfectie!!!Dezinfectia termica – EN 15883 cel putin 1 minut la temperatura de peste 90°C
- Eliminarea deseurilor –intepatoare, infectioase
Camera de Inspectie, Asamblare
si Impachetare• Camera de Împachetare este
ventilată, conform standardului
EN ISO 14644 care clasifică
camera drept cameră curată
Clasa 8
• Trei trepte de filtre, ultima treaptă - filtru
Hepa
• 20 schimburi aer / oră; 15 pascali
diferenţa presiune; 21°C temperatură
55% - 65% umiditate
• Testarea aeromicroflorei la fiecare 3 luni
Camera de Inspectie, Asamblare
si ImpachetareInspectia gradului de curatenie si functionalitate
• Tehnicile de inspectie
• Vizuala – lampa cu lupa / microscop
• Test reziduri de proteine
• Dispozitiv electric pentru electrocauter
• Repararea dispozitivelor medicale si pastrarea evidentelor
• cum se pregateste un dispozitiv medical pentru a fi reparat
• cum se completeaza un certificat de decontaminare
• inregistrarea numarului de utilizari pentru dispozitivele medicale cu numar de utilizari limitat.
Camera de Inspectie, Asamblare
si Impachetare
• Impachetarea – Ambalarea
EN 868
Hartie: - Tip plic
- Tip colet
Punga hartie – film plastic
Punga hartie
Containere cu filtre de unicafolosinta sau permanente din tefloncare rezista la un numar mare de sterilizari
Observatie:
Lipsesc casoletele cu colier
Camera de descarcare
Depozitul de materiale sterile
• Sterilizarea cu abur sub presiune la 121°C si respectiv134°C; program special pentru germeni neconventionali –prioni
• Depozitarea
Depozit sterile – ferit de expunerea directa a radiatiilorsolare, ferit de umezeala si insecte
Rotirea pachetelor sterile:
primul intrat – primul iesit
Avantajul rafturilor suprapuse
Standardizarea truselor
• Peste 500 trusepansat, 200 trusesutura, 75 trusenastere, etc.
• Truse individuale peprocedura si pacient
Trusă
sutură
Cod T 100
Trusă
sondaj
vezical
Cod
T 222
Trusă
pansat
Cod T 002
Trusă pansat
Cod T002
Standardizarea truselorStandardizarea pachetelor de material moale
- Halate chirurgicale
- Campuri operatorii
- Lavete de sters mainile
Standardizarea truselor chirurgicale mari
- Truse Abdominale BO AB 001
- Truse Hernie – Apendic BO HA 001
- Trusa osteosinteza BO ORT 100
Strategii de reducere a riscului pentru
• Expunerea accidentala la sange sau produsebiologice a personalului din SCS
• Achizitia dispozitivelor medicale reutilizabile
• Transportul dispozitivelor murdare si/sau sterile
• Amestecarea instrumentelor intre ele sau saincurcam sectiile
• Pierderea instrumentelor sau prezentainstrumentelor defecte
• Timp de procesare / intoarcere a truselor
• Trasabilitatea procesului de sterilizare
• Validarea procesului de sterilizare
Structura de personal SCS
Şef de secţie
Responsabil
Bloc OperatorŞef de tură Resp. pregătire
profesională
Asistenţi medicali
Asistenţi medicali
debutanţi
Îngrijitoare
curăţenie
Protectia personalului
• Precautiuni universale
• Tehnica eficienta de spalare a mainilor
• Echipament de protectie specific
• Vaccinare obligatoriepentru Hepatita B
• Eliminarea deseurilorpericuloase/taietoareintepatoare
Achizitia dispozitivelor medicale
reutilizabile
Dispozitivele de unica folosinta si reutilizabile
Imprumutarea sau oferirea de dispozitive medicale de la si catre alte spitale
Recunoasterea simbolurilor producatorului de pe etichetele dispozitivelor medicale
Transportul dispozitivelor murdare
si/sau sterile
• Stabilirea unui program ciclic de colectare si livrareRiscurile care pot sa apara in timpul transportului dispozitivelor medicale contaminate si sterile; caracteristicele carucioarelor si echipament de protectieCuratarea si dezinfectia containerelor, carucioarelor sau altor vehicule folosite pentru transport.
• Sistem de doua cutii pentru colectarea dispozitivelormurdare (culoare rosie)
• Carucioare tip dulap inchis ermetic din inox pentrusalile de operatie
• Transportul dispozitivelor murdare poate fi realizat de catre brancardieri – dar numai dupa pregatireaprofesionala necesara
• Pachetele sterile vor fi livrate obligatoriu de catreasistentii medicali pentru a nu pune in pericolintegritatea acestora – cutii albastre
Cum reusim sa nu amestecam instrumentele
intre ele sau sa incurcam sectiile?
• Coduri unice de identificarepentru fiecare trusa sau instrument unic
• Etichete rezistente la detergentisi temperaturi inalte – contin codulsi sectia
• Liste de inventar unice pentrufiecare trusa – cunoastereadenumirii fiecarui instrument in parte, semne distinctive ex. Dimensiune, curb/drept, ascutit/bont(A/A; B/B; A/B)
Spital Judetean de Urgenta Zalau Statia Centrala de Sterilizare
Trusa Hernie-Apendic B.O. INF 005 P V Numar Descriere B S
1 X Tava inox neperforata 300x250x50 mm
1 X Eticheta plastic verde
2 X Departator Langerback
2 X Departator Farabeuf mic
2 X Departator Kocher mic
2 X Pense chirurgicale 125 mm
4 X Pense anatomice 2x120mm;2x160 mm
2 X Pense Adson fara dinti
1 X Foarfeca disectoare curba B/B 130 mm } pe o
1 X Foarfeca curba B/B 120 mm }agrafa
1 X Foarfeca curba A/A 130 mm } 4 buc
1 X Foarfeca Cooper curba B/B 150 mm }in total
1 X Port ac Wecker
1 X Port ac fin Crille-Wood
5 X Pensa Mosquitto dreapta 125 mm } pe o
2 X Pensa Halstead curba 125 mm } agrafa
4 X Pensa Pean curba 2x145;1x160; 1x180mm}15 buc
4 X Pensa Pean dreapta 2x130;2x180 mm }total
4 X Pensa Kocher curba 180 mm }pe o
2 X Pensa Kocher dreapta 1x160; 1x180 mm }
1 X Pensa triunghiulara Collin } agrafa
1 X Pensa intestinala Thoms- Allis } 9 buc
1 X Port tampon drept 160 mm }in total
4 X Pensa de camp carabus
4 X Pensa de camp Backhaus 140 mm
1 X Port bisturiu nr. 3
1 X Pahar plastic verde
Materiale consumabile 10 X Butii triunghiulare tifon
10 X Comprese 10 x 10 cm – fara fir rosu
2 X Hartie de impachetat 75 x75 cm
1 X Punga hartie 300x125x590 mm
Completat de Sterilizare Completat de Beneficiar Pregatit: ____________ Sectie, Compartiment Verificat: ____________ sau Cabinet Medical: ______________ Data: ____________ Asistent sau Doctor: ______________ Data Folosirii: ______________ __ Denmirea Dosarului: Trusa Hernie-Apendic BO INF 005 Ultima Actualizare: 19.04.2010
Eticheta• Eticheta este fabricata din un
amestec de polimeri care ofera rezistenta si rigiditateprecum si o suprafata sigurapentru a aplica eticheteautoadezive. Etichetele cu adeziv permanent ar trebui saramana in pozitie pana la 3 ani. Eticheta rezista la autoclavare si poate fi fixatacu inel de cosul trusei.
• Exista o gama variata de culori si se poate realiza un cod de culoare pentru truseledin Blocul Operator, truseledin sectii si trusele din Ambulator.
Ce se intampla cand se pierd
instrumente sau se defecteaza
• Lista de inventar contine informatii despre cine a
pregatit trusa in SCS si cine a fost beneficiarul:
Spital Judetean de Urgenta Zalau Statia Centrala de Sterilizare
Trusa Hernie-Apendic B.O. INF 005 P V Numar Descriere B S
1 X Tava inox neperforata 300x250x50 mm
1 X Eticheta plastic verde
2 X Departator Langerback
2 X Departator Farabeuf mic
2 X Departator Kocher mic
2 X Pense chirurgicale 125 mm
4 X Pense anatomice 2x120mm;2x160 mm
2 X Pense Adson fara dinti
1 X Foarfeca disectoare curba B/B 130 mm } pe o
1 X Foarfeca curba B/B 120 mm }agrafa
1 X Foarfeca curba A/A 130 mm } 4 buc
1 X Foarfeca Cooper curba B/B 150 mm }in total
1 X Port ac Wecker
1 X Port ac fin Crille-Wood
5 X Pensa Mosquitto dreapta 125 mm } pe o
2 X Pensa Halstead curba 125 mm } agrafa
4 X Pensa Pean curba 2x145;1x160; 1x180mm}15 buc
4 X Pensa Pean dreapta 2x130;2x180 mm }total
4 X Pensa Kocher curba 180 mm }pe o
2 X Pensa Kocher dreapta 1x160; 1x180 mm }
1 X Pensa triunghiulara Collin } agrafa
1 X Pensa intestinala Thoms- Allis } 9 buc
1 X Port tampon drept 160 mm }in total
4 X Pensa de camp carabus
4 X Pensa de camp Backhaus 140 mm
1 X Port bisturiu nr. 3
1 X Pahar plastic verde
Materiale consumabile 10 X Butii triunghiulare tifon
10 X Comprese 10 x 10 cm – fara fir rosu
2 X Hartie de impachetat 75 x75 cm
1 X Punga hartie 300x125x590 mm
Completat de Sterilizare Completat de Beneficiar Pregatit: ____________ Sectie, Compartiment Verificat: ____________ sau Cabinet Medical: ______________ Data: ____________ Asistent sau Doctor: ______________ Data Folosirii: ______________ __ Denmirea Dosarului: Trusa Hernie-Apendic BO INF 005 Ultima Actualizare: 19.04.2010
Completarea listei de inventar in sterilizare
• Intotdeauna doua
persoane pregatesc o
trusa
• Prima persoana bifeaza la
rubrica notata cu “P” care
inseamna “Pregatit”
• Cea de-a doua persoana
bifeaza la rubrica notata
cu “V” care inseamna
“Verificat”
• Fiecare isi noteaza
initialele si data pregatirii
Completarea listei de catre beneficiari
• Intotdeauna douapersoane pregatesc o trusa
• Prima persoana bifeaza la rubrica notata cu “B” care inseamna “Beneficiar”
• Cea de-a doua persoanabifeaza la rubrica notata cu “S” care inseamna“Supravegheat”
• Noteaza sectia, initialelepersoanei care a folosittrusa si data pregatirii
Formular pentru instrumente lipsa /
defecte• Formularele de înregistrare –
responabilizarea personalului
• Formular instrument lipsă, instrumente defecte, etc.
• Certificat care atestă starea de decontaminare a instrumentelor care necesită reparaţie sau transport în afara spitalului
• Protocoale privind procesareainstrumentelor în regim de urgenţă
• E important sa stii:
Ce faci?
Cand faci?
Cum faci?
De ce faci?
FORMULAR PENTRU INSTRUMENTE LIPSA
SECTIE / CABINET / SALA OPERATIE ……………….............................
DATA ………/…………/…………
DENUMIRE TRUSA ………………………………………………………...
DESCRIEREA INSTRUMENTULUI LIPSA
1. ……………………………………………………… BUC ………………
2. ……………………………………………………… BUC ………………
3. ……………………………………………………… BUC ………………
4. ……………………………………………………… BUC ………………
PRIMIT IN CAMERA DE SPALARE DE CATRE
As.……………………………………………………………………………
ORA …………………………………………………….................................
NUMELE PERSOANEI CARE A FOLOSIT TRUSA
………………………………………………………………………………...
(Numele beneficiarului trebuie intotdeauna trecut).
SE VA INTREBA BENEFICIARUL DACA SE POATE IMPACHETA
TRUSA FARA INSTRUMENTUL LIPSA.
Raspunsul beneficiarului: DA NU
In caz ca raspunsul este DA NUMELE PERSOANEI CARE A
AUTORIZAT IMPACHETAREA…………………………............................ Alte instructiuni speciale ……………………………………………………………...........
INSTRUCTIUNILE CARE TREBUIESC URMATE :
DA (Instrument lipsa). NU (Instrument gasit).
ANUNTATI SEFUL DE TURA (Nume …………………….................)
INSTRUCTIUNI URMATE DE
SEFUL DE TURA
1. Sa sune sau sa faca o vizita la Sectia/ Cabinet:
Data ……… ………….Ora …………………….. 2. Rezultatul telefonului sau vizitei…………………….. ……………………………………………………
INSTRUMENTUL NU A FOST GASIT ANUNTATI SEFUL
DE DEPARTAMENT Denumire dosar:Formular pentru instrumente lipsa
Ultima actualizare: 30.11.2007
Certificat pentru atestarea decontaminarii
dispozitivelor medicale
• Se foloseste atunci cand se
imprumuta instrumente chirurgicale
sau dispozitive medicale care nu sunt
noi, au fost folosite intr-o procedura
(ex. trusele de ortopedie pentru
osteosinteza care se imprumuta de la
un spital la altul)
• Sterilizarea instrumentelor inainte de
a parasi spitalul sau de a fi trimise la
reparat asigura siguranta persoanelor
care transporta si manipuleaza
respectivele instrumente
Timp de procesare / intoarcere a
truselor• Nevoia unui numar suficient de truse si material moale pentru realizarea unui circuit intre SCS sibeneficiari (sectii, Sali de operatie, cabinetemedicale, etc.)
• Optim – patru randuri
• Ideal – sapte randuri
• Timp de intoarcere –maxim 6 ore pentru salile de operatie si 36 ore pentru sectii si compartimente
• Pentru trusele unice exista posibilitatea de procesarein regim de urgenta, dupa completarea unui formularprin care se monitorizeaza eventualele abuzuri – timpde intoarcere in regim de urgenta 3,30 ore
Trasabilitate şi arhivare
• Înregistrarea întreguluiproces de la intrareatruselor murdare şi până la livrareamaterialului steril
• Păstrarea şi arhivareadocumentelor
Aplicarea etichetei autocolante
• Contine date despre:
• Data sterilizarii
• Numarul autoclavului
• Numarul ciclului de
sterilizare
• Initialele persoanei
care a efectuat
sterilizarea
Elementele de siguranta ale sterilitatii trusei
• Datele etichetei: Sterilizata in data 06.05.2016; autoclav nr. 1; Nr.
ciclu sterilizare 8750; initialele asistentei medicale MD
• Virarea culorii la temperatura – semn ca acest pachet a trecut
printr-un proces de sterilizare
Eticheta autocolanta – evidente in
FOCG a pacientului
• Se lipeste pe Foaia de evolutie si tratament a FOCG sau pe Fisa de decont materiale sanitare, Plan de ingrijiri.
Fisa de inregistrare Masina de spalat
MAŞINA DE SPĂLAT NR………..
ÎNREGISTRAREA TESTELOR ZILNICE
Săptămâna: ……………………..
TEST DE CONTROL AUTOMAT (cu încărcătură obişnuită)
Rezultatele zilnice
Luni Marţi Miercuri Joi Vineri
Ciclul selectat
Temperatura
indicată în cameră
Timpul total
Termodezinfecţie
Temperatura faza de
Uscare (Max)
Timpul total al
ciclului
Gradul de uscare al
încărcăturii
(sat / nesat)
Ciclu
(trecut / greşit)
Iniţialele
operatorului
Verificari Luni Marţi Miercuri Joi Vineri
Bratele pentru jet de
apa
Garnitura usa
Bratele
carucioarelor
Nivelul de detergent
Schimbarea filtrului
Perii ventilator
Verificarea /
Inlocuirea
Inlocuire furtun
peristaltic
Iniţialele op.
• Temperatura indicata in
camera
• Timpul total de
termodezinfectie
• Gradul de uscare al
incarcaturii
• Verificari de intretinere
periodica planificate
Fisa de inregistrare Autoclavnerea
Test biologic
Test fizico-chimic
Test Vacuum
Test de detectare a aerului
Test Bowie-Dick
AUTOCLAVUL NR………..
ÎNREGISTRAREA TESTELOR SAPTAMANALE
Data ……………………………Săptămâna nr.: ……………………..
TEST DE CONTROL SAPTAMANAL
Garniturile usilor in conditii bune DA / NU
Butonul de siguranta a usilor
functioneaza corect
DA / NU
Supapele de siguranta functioneaza DA / NU
Conditia generala SAT / NESAT
TESTUL VACUM
TESTUL DE DETECTARE A AERULUI
Numarul ciclului:
Rezultatul detectorului de aer milibar
Rezultatul testului de detectare de aer Sat/Nesat
TESTUL BOWIE-DICK
Numarul ciclului:
Data expirarii : Rezultat : sat/nesat
Certific ca testele de deasupra au fost executate si autoclavul este/ nu
este in perfecta stare de utilizare.
Semnatura.....................................
Tehnician intretinere...................
Numarul ciclului: Presiunea absoluta citita pe
manometru
Cand pompa s-a oprit (Preparare) milibar
Dupa 5 minute (Test) milibar
Dupa 10 minute (Intreruperea
vacumului) milibar
Cresterea dupa ultimele 10 minute milibar
Rezultatul Bun sau gresit
Testarea gradului de curatare
Test cu proteine
Rezultatul se obtine in 10 minute, usor de cititprin virarea culorii
Test cu folie de
aluminiu
Se testeaza eficientaMasinii de Spalat cu ultrasunete
Beneficiile implementarii sistemului
centralizat de sterilizare• Prevenirea transmiterii incrucisate a
germenilor prin utilizarea truselor individuale
• Implementarea procedurilor standard siinstruirea personalului
• Responsabilizarea personalului prin utilizarealistelor de verificare si asumarea fiecareimanopere
• Validarea procesului de sterilizare
• Trasabilitatea intregului proces de la intrarea in Sterilizare si pana la utilizarea trusei sterile la pacient
Mai putin stres la locul de munca prin:
Reducerea riscurilor de aparitie a erorilor in practicamedicala prin implementarea procedurilor standard -fiecare dintre angajati stie ce are de facut, cand, cumsi de ce trebuie sa faca acel lucru
Munca în echipa
Deşi responsabilitatea pentru
procesarea dispozitivelor
medicale revine Statiei
Centrale de Sterilizare,
fiecare dintre beneficiarii
serviciului are
responsabilitati.
Sistemul cel mai de succes
este unul în care există o
bună relaţie de muncă, care
include respect şi înţelegere
între beneficiari şi
Departamentul de Sterilizare.