sterilite conjuguale orientation en deux consulations gilles dauptain
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STERILITE CONJUGUALESTERILITE CONJUGUALE
ORIENTATION ORIENTATION
EN DEUX CONSULATIONSEN DEUX CONSULATIONSGilles DAUPTAIN
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STERILITE CONJUGUALE
DEFINITION : DEUX ANS DE RAPPORTS REGULIERS (3/sem) NON FECONDANTS
4% DES COUPLES «MEDICALEMENT»INFECONDS
18% DE COUPLES CONSULTENT / AN(40 000 C)
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FECONDITE «NATURELLE»
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1001 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
NO
N G
RA
VID
E
25%
10%
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.
FECONDITE SELON L’ÂGE
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COUPLES STERILES SELON L’ÂGE
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STERILITE CONJUGUALE
COUPLE 25 ANS : 25% DE GROSSESSE SPONTANEE PAR CYCLE EXPOSE
BAISSE BRUTALE DU TX. DE GROSSESSES A 35 ANS (TX. MOY = 10%...)
CONTRACEPTION ORALE : 0 GROSSESSE...
COUPLE «MEDICALEMENT» STERILE= ENCORE 8% DE CHANCES DE GR. APRES DEUX ANS
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EFFICACITE DES P.M.A
F.I.V.E.T.T.E : 20% DE GROSSESSE PAR PONCTION / 24% PAR CYCLE ENTREPRIS
I.C.S.I : 24% /PONCTION 26% DE GROSSESSE PAR CYCLE
COUT : BB FIV = 10 370 € IAD = 380 € à 410 € CONTRAINTE POUR LA FEMME RISQUE DE GR. MULTIPLES
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2 CONSULTATIONS POUR :
RASSURER LES ANXIEUX ET LES PRESSES...ORIENTER CORRECTEMENT, EXPLIQUER
LES ETAPES NECESSAIRES, AVANT D’ENVISAGER LES SOLUTIONS EXTREMES (P.M.A, COELIO)
EXPLIQUER QUE : C’EST UNE AFFAIRE DE COUPLE +++ PLUSIEURS FACTEURS
S’ASSOCIENT(39%)
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LA PREMIERE CONSULTATION
STERILITE PRIMAIRE OU SECONDAIRE ?
HABITUDES ET ENVIRONNEMENT DU COUPLE+++
INTERROGATOIRE DU COUPLE INTERROGATOIRE DE LA FEMME INTERROGATOIRE DE L’HOMME
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LA PREMIERE CONSULTATIONINTERROGATOIRE
► ANTECEDENTS FAM. (STE. - DIAB.)
► MODE DE VIE (contraception involontaire ? - TOXICO, TABAC, ALCOOL, TRANQUILISANTS)
► CHIR. (Col - APP. - Peritonite - Salpingectomie)
► MED : P.I - DIAB.► GYN. : R ègles qs. - MST - GR. -
IVG - F.C - Contraception - G.E.U
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LA PREMIERE CONSULTATIONINTERROGATOIRE
► ANTECEDENTS FAM. : STERILITE, Anomalies Congénitales
► MODE DE VIE : Chaleur, Rx. Toxiques, Alcool, Tabac, Drogues,
► CHIR. : Cryptorc. - Hernie - TORSION T. - Trauma. -
► MED.: K.Test. (LA?) - INF. UR. - M.S.T (OR. EP.) - Oreillons - Cirrhose - Diab - Hemochromatose - D.D.B - Rx -
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PREMIERE CONSULTATION
EXAMEN CLINIQUE
• DYSMENORRHEE• MASSE ANNEXIELLE
- FIBROME - DOULEUR - MALF.
• INFECTION BASSE• HIRSUTISME• GALACTORRHEE
(SPONTANEE / PROVOQUEE)
• EPI/HYPOSPADIAS• ANOMALIE DES
BOURSES PALPABLE (TEST. - EPID. - DEFERENT)
• VARICOCELE• GYNECOMASTIE• CICATRICE
INGUINALE
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EXAMEN FEMME
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Poids /taille Tabac ?Cicatrices abdominales Examen gynécologique
Glaire Endométriose
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EXAMEN HOMME
.
Puberté : Traitements ?Infections :
Neisseria gonorrhoeae , oreillons
Chirurgie :hernie , ectopie ,Kyste Epidymaire, vasectomie
Intoxication:Tabac , alcool,drogues
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PREMIERE CONSULTATION
BILAN PARACLINIQUE
• COURBE THERMIQUE ou DOSAGE Pg. À J21
• TEST DE HUHNER (8 à 12H / R - J12)
• SEROCHLAMYD. (Pour le couple) +/- pr. Cervicaux PCR
• +/- PROLACTINE
TOUJOURS...
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PREMIERE CONSULTATION
BILAN PARACLINIQUE CAS PARTICULIERS
AMENORRHEE = Bèta-H.C.G +++ , DOSAGES HORMONAUX qs
ANTECEDENTS DE G.E.U, DE SALPINGITE, D’I.VG / F.C.S = H.S.G + V.S/CRP
GALACTORRHEE = PROLACTINE + SCANNER CER.
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PREMIERE CONSULTATIONPOUR FINIR...
EXPLICATIONS, CONSEILS DE «BON SENS»
TRAITER UNE EVENTUELLE INFECTION GENITALE BASSE
...ET REVOIR A 3 OU 4 MOIS
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DEUXIEME CONSULTATIONL’ORIENTATION
ANALYSE DES RESULTATS :
► SPERMOGRAMME
► TEST POST COITAL
► COURBE THERMIQUE
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ETIOLOGIES : FEMME
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ETIOLOGIES : HOMME
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DEUXIEME CONSULTATION:
SPERMOGRAME ANORMAL
< 60% FN - 60% MH1 - 60*106
AZO O SPER MIE 9%=> F .S .H
OLIGO-ASTHENO-SPERMIE21%
C AU SE MASC U LIN E35 à 40%
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DEUXIEME CONSULTATION : SPERMOGRAMME ANORMAL
AZOOSPERMIE► FSH NORMALE:
AZ. EXCRETOIRE 6%=>EXPLORATION TEST. CHIR. (Urologue)
► FSH BASSE :HYPOGONADISMETt. MED. : HMG/HCG+/- PARLODEL(Endocrino)
► FSH HAUTE :AZ. SECRETOIRE 3%INCURABLE =>IAD
O.A.S
► O.A MODEREE :I.A INTRA-UT av SPERME PREPARE
► VARICOCELE :=> ECHO.+/- CHIR.ou I.A.U.
► O.A SEVERE :=> PMA (FIV/ICSI)
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AZOOSPERMIE « EXCRETOIRE »
ETUDE DES MARQUEURS• Phosphatases acides, Zinc, Citrates = marqueurs
fonction prostatique– ↑ = Infection– ↓ = Séquelles infectieuses
• Fructose = vésicules séminales : 0 = agénésie ou obstruction basse
• Carnitine – Alphaglucosidase = Epididyme 0 = agénésie ou obstruction corps / queue
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DEUXIEME CONSULTATION:SPERME NORMAL T.P.C DEFICIENT (< 40spz. / G.C * 40)
PROBLEME CERVICAL+/- GLAIRE CERVICALE.
TRAITEMENT : «OPTIMISATION» DE LA GLAIRE => ESTROGENES (PHYSIOGYNE, ESTROFEM 2 J8-J13 +/- BISOLVON
SI ECHEC A 3 CYCLES => TEST DE MIGRATION/SURVIE B2 + I.A.U
SI O spz = CAUSE IMMUNOLOGIQUE => T.P.C
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OLIGOASTHENOSPERMIE
Si Agglutinats + faible mobilité
• ► RECHERCHE D’AUTO-ANTICORPS(MAR-Test)
• Test aux immunoglobulines (fixées sur polyacrylamide)
• Eventuellement après test de séparation des spz.
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DEUXIEME CONSULTATION
SPERME NORMAL, T.P.C NORMAL,C.T. ANORMALE
CAUSE OVARIENNE (32% DES CAS)(DYSOVULATION - ANOVULATION)
► EXPLORATION HORMONALE :- « RESERVE OVARIENNE » : FSH / LH J2, 17BètaE2, (+/- inhibine ou hormone anti-mullérienne) ,ECHO J 3,
- TESTOSTERONE, DELTA4ANDROSTERONE, D.H.A, T.S.H => GYNECO-MED.
► STIMULATION OVARIENNE :INDIRECTE => PARLODELDIRECTE : CLOMID , F.S.H/H.M.G+/- ANALOGUES LH-RH => SURV. BIOL.+ECHO (RISQUE HYPERSTIM.)
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DEUXIEME CONSULTATIONTOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T
LESIO N S U T ER IN ES8% D E S S T E RIL IT E S
LESIO N S T U B AIR ES26% D E S S T E RIL IT E S
N O R MALES T E RIL IT E S A NS C A US E : 10%
HYSTEROGRAPHIE(J5 -J1 0 , A B S E N C E D 'IN F E C TIO N , B E TA -H C G N E G + + )
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Échographie : Endométriome Hydrosalpinx Malformation Fibromes , Polypes
ECHOGRAPHIE
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S.O.M.P.K
Hypertrophie de l’ovaire
Hypertrophie du stroma
Microkystes
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HYSTEROSONOGRAPHIE
PolypePolype
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DEUXIEME CONSULTATIONTOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T
H.S.G : LESION UTERINE
NIVEAU (COL - CORPS)SYNECHIES - POLYPES -
HYPERPLASIE - MYOMES (4%)
► HYSTEROSCOPIE +/- CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE => Gynéco-Chir
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DEUXIEME CONSULTATIONTOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T
H.S.G : LESION TUBAIRENIVEAU : PROXIMAL, MEDIO-TUB.
DISTALTYPE : STENOSE, DILATATION
(HYDROSALPYNX), POLYPE, ENDOMETRIOSE (= 4%)
► COELIOSCOPIE + EP. BLEU :BILAN, GESTE COELIOCHIR, INDICATION P.M.A (STENOSE BIF. - ADHERENCES SEVERES)
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DEUXIEME CONSULTATIONTOUT EST NORMAL
SPERMO., T.P.C, C.T... ET AUSSI H.S.G
STERILITE «SANS CAUSE» = 10%
COELIOSCOPIE AUSSI, SURTOUT SI > 30 ANS
INDICATION DE P.M.A