stenotrophomona maltophilia infección durante ingreso en uci
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Caso clínico de paciente ingresada en UCI con infección de probable origen nosocomial causada por S. maltophiliaTRANSCRIPT
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Sesión de Microbiología
Aniza Giacaman C.R1 Dermatología
17 de octubre de 2014
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IAMUCI coronaria
VMNIAntecedentes de ingreso por Neumonía y uso de
NPT
Neumonía intrahospitalariaAmoxicilina/Ácido Clavulánico
*8º día
Pasa a planta de CardiologíaPersiste febrilTos productiva
Disnea de mínimos esfuerzosAumento requerimientos de
oxígeno
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Analítica
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Nuevos cultivos…Prueba Resultado
Hemocultivos cuantitativos NegativosUrocultivo NegativoLegionella pneumophila( Ag orina y esputo )
Negativo
Streptococcus pneumoniae( Ag orina y esputo )
Negativo
Cándida sp. (esputo) NegativoVirus herpes simple tipo 1 (esputo)
Negativo
OD: Neumonía intrahospitalaria / Infección herida operatoria: Cambio ATB.:
Piperacilina/Tazobactam
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IAMUCI Coronaria
VMNIUso previo NPT
Neumonía intrahospitalaria- Amoxicilina/Ácido
Clavulánico -Piperacilina/Tazobactam
*10º díaPersiste febril
Mayor compromiso respiratorio
Exantema generalizadoSe suspende
Piperacilina/TazobactamSe inicia:
11º díaPersiste febril
Sospecha de foco respiratorioCultivos negativos
Meropenem
¿Qué hacemos?Añadir:
Caspofungina y Ciprofloxacino
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• Condensación y atelectasia bibasal y en LM.• Leve derrame pleural bilateral • No abscesos hepáticos ni LOES
13º día de ingreso TAC Tórax y abdomen
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TEGD: RGE
Videoendoscopia:Apraxia motora y déficit propulsivoAspiración predeglución a líquidos
Se indican: Espesantes-maniobras posturales
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IAMUCI coronaria
VMNIAntecedente de NPT y laparotomía
Neumonia intrahospitalaria:Amoxicilina/Ácido Clavulánico
Piperacilina/Tazobactam
*15 º día de ingreso5º día de tratamiento
con:Meropenem
CaspofunginaCiprofloxacino
Persiste febrilFoco respiratorioCultivos negativosAg. Pneumococo y
Legionella: negativos
Se añade Linezolid
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IAMUCI coronaria
VMNINPT reciente
Laparotomía reciente
*35º día de ingresoO.D: Neumonía intrahospitalaria
• Evolución favorable• Sin tos, disminución de la disnea, febrícula• Hemocultivos: Negativos• Esputo: Flora mixta y Candida albicans.• Serologías negativas para Mycoplasma y Chlamydia.• TEGD: Stop pilórico. Gastroscopia: úlcera píloro. Se indica
SNG• Se completan 3 semanas y se suspende tratamiento con: Meropenem+Caspofungina+Ciprofloxacino+Linezolid
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IAMUCI coronaria
VMNINPT reciente
Laparotomía reciente
Neumonía intrahospitalaria tratadaMeropenem
+Caspofungina
+Ciprofloxacino
+Linezolid
*42º díaFebrícula
Se comenta con Neumología
FBC:
Abundantes secreciones serosasSe realiza BAS, BAL y
cepillado. Se remiten muestras
a Microbiología.
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CotrimoxazolSe inicia tratamiento con:
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Evolución
• Mejoría de febrícula y clínica respiratoria.• Cultivos de esputo de control sólo se aísla flora mixta y
cándida albicans.• Además durante el ingreso se diagnostica Polimiositis
autoinmune por cuadro de tetraparesia progresiva. Se inicia tratamiento con Azatioprina.
• Traslado a centro Sociosanitario para continuar rehabilitación.
• Evoluciona con episodios recurrentes de neumonía durante los meses siguientes, falleciendo durante el último ingreso en junio de este año en insuficiencia respiratoria.
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Stenotrophomona maltophilia
Bacilo Gram negativo
Aerobio
Móvil. Flagelo polar
No fermenta glucosa
Identificación preliminar: Olor similar a amoniaco
La mayoría son oxidasa negativo y usan maltosa, dextrosa o xylosa.
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Bacterium bookeri1943
Pseudomonas1961
Xanthomonas1983
Stenotrophomona1993
Stenotrophomona“unidad
alimentada con pocos substratos”
maltophilia “Afinidad por maltosa”
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Diagnóstico
Colonia amarilla verdosa en MacConkey.
Colonia café verdosa en agar sangre.Gram
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Aislada en…
Suelo
Agua
Superficies hospitalPlantas
Animales
Biofilms
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Resistencia
Beta lactámicos
Beta-lactamasaPenicilinasa
L1
CefalosporinasaL2
Carbapenems Aminoglucósidos
Aminoglicósido acetil-transferasa
Cambios en LPS dependientes de T°
Bombas
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Factores de riesgo
UCIVIH
Neoplasia
FQ
Trauma
Neutropenia
Ventilación Mecánica
CVC
Cirugía reciente
ATB previa de amplio espectro
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Manifestaciones Clínicas
Bacteriemia
CVC
Neumonía
Nosocomial
EndocarditisEndoftalmitis
SinusitisCelulitis
Meningitis Absceso hepático
MiositisEctima gangrenoso.
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NeumoniaRx.
Infiltrados alveolares lobares,bilaterales
TAC Infiltrados difusos bilaterales,
multifocales.Imagen en vidrio esmerilado
β-lactamasas, L1 y L2 Hidrolizan casi todos los
β-lactamicos
Favorecen crecimiento de Serratia y Pseudomonas aeruginosa incluso
en presencia de imipenem o ceftazidimaFlora mixta
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Tratamiento
Actividad in vitro: Levofloxacino, moxifloxacino, minociclina, tigeciclina, colistina, Ceftazidima.Se presume resistencia a carbapenems.
TMP-SMZ (Cotrimoxazol) 15 a 20 mg/kg/día de trimetoprim
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62%
38%
Gráfico N°1: Distribución de 254 casos registrados de Stenotro-phomona maltophilia en HUSE desde junio de 2012 a septiembre
de 2014
Hombres
Mujeres
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4%7%
1%
21%
1%
65%
Gráfico N°2: Distribución de aislamiento Setenotrophomona mal-tophilia según tipo de muestra.
Aspirado nasofaringeoAspirado traquealBALBASCepillado bronquialEsputo
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Tabla N°1. Resistencias de Stenotrophomona maltophilia a antibióticos
Antibiótico Sensible ResisitenteTotal muestras
TMP/SMZ 288 6 294
Minociclina 302 5 307
Levofloxacino 164 33 197
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PrevenciónLavado de
manos
Uso adecuado
de ATB
Evitar catéteres
innecesarios
Educación personal sanitario
Aislamiento
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