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Stellenwert der
Endoskopie bei
Anastomosen-
insuffizienz
Georg Kähler
Zentrale Interdisziplinäre Endoskopie
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Agenda
1. Endoskopie in der Diagnostik von Anastomoseninsuffizienzen
2. Grundprinzipien der Vac-Therapie
3. Technik der Endo-Vac-Therapie
4. Limitationen und Herausforderungen
5. Praxis-Algorithmus
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Marjanovic,G Hopt, U: Chirurg 2011 · 82:41–47
Mechanical
strength of the
anastomotic site
Time course of
cellular
infiltration in the
anastomotic
region
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Postoperative Endoskopie bei
V.a. Anastomoseninsuffzienz
Vorteile
- Bedside
- Beurteilung der Durchblutung
- Größe, Lage, Charakter der Insuffizienz beurteilbar
- Unmittelbare Therapie möglich (Spülung, Debridement,
- Clipping, Stenting, Vacuum)
Nachteile
- Analgosedierung erforderlich
- Keine sichere Information über Nachbarstrukturen
- Erfahrungsabhängigkeit, schwierige Reproduzierbarkeit
- Insufflation
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Agenda
1. Endoskopie in der Diagnostik von Anastomoseninsuffizienzen
2. Grundprinzipien der Vac-Therapie
3. Technik der Endo-Vac-Therapie
4. Limitationen und Herausforderungen
5. Praxis-Algorithmus
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Prinziples of “septic Surgery“
Martin Kirschner 1926
Ubi pus ibi evacua
Debridement (removal of necrosis)
sufficient drainage of leakage
Remocal/closure of source of infection
Treatment of early and late complications
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Agenda
1. Endoskopie in der Diagnostik von Anastomoseninsuffizienzen
2. Grundprinzipien der Vac-Therapie
3. Technik der Endo-Vac-Therapie
4. Limitationen und Herausforderungen
5. Praxis-Algorithmus
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Kähler I Endoskopische Optionen bei Anastomoseninsuffizenz I 26.2.2011
Endoluminal Vacuumtherapy:
Sponge system
•Drainage tube or gastric tube
•Connected with sponge
•size 1x1cm til 3x7cm
•Transnasal route
•Connection to vacuum pump
Weidenhagen et al., Surg. Endosc.2007
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Endoluminale Vakuumtherapie
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Agenda
1. Endoskopie in der Diagnostik von Anastomoseninsuffizienzen
2. Grundprinzipien der Vac-Therapie
3. Technik der Endo-Vac-Therapie
4. Limitationen und Herausforderungen
5. Praxis-Algorithmus
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Challenges in der Endo-Vac-Therapie am Rektum
Problem Lösungsansatz
Fistelzugang „bottle neck“ Ballondilatation
Schlauch-Folien-Drainage
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G. Loske, Hamburg
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Challenges in der Endo-Vac-Therapie am Rektum
Problem Lösungsansatz
Fistelzugang „bottle neck“ Ballondilatation
Schlauch-Folien-Drainage
Urorektale Fistel Konsequente Harndrainage
Ggf. ebenfalls durch Vac
Chronifizierte Fistel Evtl. Marsupialisation mit Stapler
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Endo-Vac-Therapie am GI-Trakt : Offene Fragen
optimales Material: Porengröße ?
Sogstärke
Applikationstechnik des Schwammes, Overtube ?
Wechselfrequenz ?
Prophylaktische Applikation ?
sicher: wertvolle Bereicherung in kritischen Situationen
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Agenda
1. Endoskopie in der Diagnostik von Anastomoseninsuffizienzen
2. Grundprinzipien der Vac-Therapie
3. Technik der Endo-Vac-Therapie
4. Limitationen und Herausforderungen
5. Praxis-Algorithmus
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Praktische Empfehlungen I
1. Indikation zur endoskopischen Untersuchung bei V.a. AI
- großzügig
- frühzeitig
- erfahrener Untersucher, Fotodokumentation
- Mitbeurteilung von Durchblutung, Sekretqualität,
Luftübertritt in Drainagen oder Nachbarorgane
2. Endoskopische Therapie, wenn keine generalisierte Peritonitis
vorliegt
- Spülung, Debridement
- Vac-Einlage ggf auch endoluminal
- Overtube oft nicht erforderlich
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Praktische Empfehlungen II
3. Vac in Größe und Form der Wundhöhle anpassen
- nicht Höhle austamponieren
- keine nichtdrainierten Räume zurücklassen.
- Cave ! Flaschenhalskonfiguration
4. Therapie bis überall Granulationsgewebe
5. Ambulante wöchentliche Durchführung mit Redonflasche
möglich, wenn sicher keine Gefäße in der Nähe des Schwammes.