Steffen Hamann, overlæge, ph.d. Øjenklinikken, Rigshospitalet

Neurooftalmologisk team

Hvad  fejler  pa,enten?  

Appe,zer    Hvilken  klage  har  pa,enten?    

”Jeg kan ikke se noget med mit højre øje!”

Jeg spørger altid patienten om hun har testet hvert øje for sig

Neuroo9almologi  omhandler  sygdomme  i  de  dele  af  centralnervesystemet,  som  har  med  synet  at  gøre:  det  afferente  og  det  efferente  system    

Neuroo9almologi  er  et  medicinsk  subspeciale  indenfor  o9almologi  og  neurologi  

Neurooftalmologi = anvendt neuroanatomi

Vi  skal  længere  ind  i  sindet…      

•  uaFlaret  synsnedsæGelse  •     uaFlaret  synsfeltsdefekt  

•     dobbeltsyn  •     forbigående  synstab  

•     mærkelige  øjenbevægelser  •     forskellig  pupilstørrelse  •     hængende  øjenlåg  

•     tegn  på  tumorvækst?  •     tegn  på  forhøjet  tryk  i  hjernen?  

Hyppigste  henvisningsårsager  

Neuroo9almologiske  sygdomme  rammer…  

•   Synsbanerne  •   Pupillerne  •   Øjets  bevægeapparat  •     Øjenlåget    

Herudover  beskæ9iger  neuroo9almologen  sig  med…  

•   Non-­‐organisk  øjensygdom  

-­‐  simulant  -­‐  Münchausen  syndrom  -­‐  psykogen  forstyrrelse  

Dagens  menu…  

•   Neuroo9almologiske  undersøgelsesmetoder  •   Quiz  •   Synsbanerne  •   Pause  •   Pupillerne  •   Øjets  bevægeapparat  •   Quiz  •   Afrunding  

Dagens  menu…  

•   Neuroo9almologiske  undersøgelsesmetoder  •   Quiz  •   Synsbanerne  •   Pause  •   Pupillerne  •   Øjets  bevægeapparat  •   Quiz  •   Afrunding  

En  god  anamnese  er  essen,el  

  er  synstabet  centralt,  perifert,  al,tudinelt,  hemianopisk?  

er  synstabet  kommet  pludseligt,  gradvist  eller  er  det  intermiGerende?  

er  der  fotopsier?  

er  der  metamorfopsi,  mikropsier,  posi,ve  skotomer?  

er  synstabet  på  et  eller  begge  øjne?  

”When  all  else  fails,  examine  the  pa,ent”  (TC  Spoor)  

Neuroo9almologiske  undersøgelsesmetoder  

•   Synsbanerne        •   Pupillerne  

 •   Øjets  bevægeapparat      

runde?   egale?   reagerer  normalt  for  lys?  

visus   farvesyn  

SAMD  

synsfelt   o9almoskopi  

mo,litet  (og  s,lling  og  lejring)  

kampimetri   auto  

Dagens  menu…  

•   Neuroo9almologiske  undersøgelsesmetoder  •   Quiz  •   Synsbanerne  •   Pause  •   Pupillerne  •   Øjets  bevægeapparat  •   Quiz  •   Afrunding  

Q1  

Hvad  er  det?  Hvad  kan  det  skyldes?  Er  det  farligt?  

Q2  

Hvad  er  det?  Hvad  kan  det  skyldes?  Er  det  farligt?  

Q4  

Hvad  er  det?  Hvad  kan  det  skyldes?  Er  det  farligt?  

Dagens  menu…  

•   Neuroo9almologiske  undersøgelsesmetoder  •   Quiz  •   Synsbanerne  •   Pause  •   Pupillerne  •   Øjets  bevægeapparat  •   Quiz  •   Afrunding  

Synsbanerne  

Dias 19

Synsnervesygdom = opticusneuropati

Ved normal papil: posterior/retrobulbær opticusneuropati

Ved papilødem: anterior opticusneuropati

I alle tilfælde (eft. 4-6u): opticusatrofi

Dias 20

Diagnose

Stilles på den kliniske undersøgelse, hvor der tjekkes for: •  Synstab •  Påvirket farvesyn •  Abnormt synsfelt •  Relativ afferent pupildefekt* •  Synsnerveudseende

- akut: normal/hævet - sent (efter 4-6 uger): bleg