Bagian Bedah Urologi RSUP M. Djamil Padang

STATUS PASIEN

Pasien Perempuan, 51 tahun, masuk ke RSUP M. Djamil sejak tanggal 26 Agustus 2013 dengan :

Chief Complain :

Pasien mengeluh nyeri pinggang sebelah kanan sejak 2 bulan yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluh nyeri pinggang sebelah kanan sejak 2 bulan yang lalu. Mula-mula nyeri hilang timbul dan makin lama makin bertambah. Nyeri tidak pernah menetap, nyeri terasa menjalar sampai ke ari-ari. Nyeri yang dirasakan sangat hebat. Pada saat pasien beraktifitas, terasa sangat nyeri terutama saat pasien membungkuk dan berkurang saat pasien beristirahat. Kemudian pasien datang berobat ke RSUP M. Djamil. Pasien telah 3x datang berobat. Pada kunjungan pertama pasien mengeluh nyeri pinggang dan diberikan obat penghilang nyeri. Begitupun juga pada kunjungan kedua. Pada kunjungan ketiga pasien ingin dioperasi. Pasien tidak mengeluhkan keluhan lain. BAB 4x sehari, warna urin normal, tidak merah, tidak ada riwayat urin berpasir, dan tidak ada demam, tidak ada mual dan muntah.

Riwayat Penyakit Dahulu :

o Tahun 2008, di Malaysia. Pasien merasakan keluhan yang sama. Pasien

kemudian di rontgen dan dinyatakan oleh dokter menderita batu karang (batu ginjal).

o Pasien pernah menderita asam urat sejak 10 tahun yang lalu. Pasien sudah

berhenti mengonsumsi obat asam urat sejak 2 bulan yang lalu. Berat badan terasa meningkat sejak minum obat tersebut.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Asam urat.

Status sosial :

Pekerjaan : pasien bekerja sebagai Cleaning service di Malaysia.

Habitual : jarang minum air, sehari hanya lebih kurang 5 gelas.

Keadaan Umum :

- Pasien tampak sakit ringan

- Kesadaran (GCS) = 15 (composmentis)

- Frek Nafas : 18x/menit (abdominal)

Bagian Bedah Urologi RSUP M. Djamil Padang

- Frek Nadi : 65x/menit

- Suhu : normal

- Tekanan darah : 120/90 mmHg

- Pasien tidak pucat

Status Generalis :

- Kepala :

o tidak ada edem muka

o Mata :

Konjungtiva : subanemis

Sklera : tidak ikterik

- Leher : dalam batas normal

- THT : dalam batas normal

- Paru : dalam batas normal

- Jantung : dalam batas normal

- Abdomen : dalam batas normal

- Punggung : tidak ada deformitas, dalam batas normal

- Ekstremitas : dalam batas normal

Status Lokalis :

o Inspeksi

o Tidak ada bekas luka.

o Tidak ada pembengkakan abnormal

o Tidak ada kelainan kulit.

o Palpasi

o Sinitra : ginjal tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri ketok (+)

o Dextra : ginjal teraba, nyeri tekan (+), nyeri ketok (+)

Ukuran :

Contour :

Bagian Bedah Urologi RSUP M. Djamil Padang

Diagnosis :

URETEROLITHIASIS