status dr tantri

8/16/2019 Status Dr Tantri

1/7

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Keun Jeru! " Ja!arta #arat

KE$ANITERAAN KLINIK

STATUS IL%U $EN&AKIT T'TFAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

'ar Tan**al Ujan $er+enta+ Ka+u+ , -----------.

S%F $EN&AKIT T'T

RU%A' SAKIT U%U% DAERA' KOJA

Naa %a/a++0a , Tan1a Tan*an ,

- Frista Natalia Hasugian 11-2015-180- Mekar Yulia Putri 11-2015-135

- Sefanie Shelly Haryanto 11-2015-119

- e!in "re!ian 11-2015-15#- $n%reas le&ens 11-2015-130

Do!ter $en* , %r' (antri urnia)ati* S+'(H(-,'* M'es

'''''''''''''''''''''''''''''''

I. IDENTITAS $ASIEN

Na&a lengka+ . $ri Mei%ia)an /enis kela&in . ,aki-laki

&ur . 1# tahun $ga&a . sla&

Pekeraan . Pelaar Pen%i%ikan . SM$

$la&at . /l' esin%a 4 no'3 Status Menikah ."elu&

Menikah

ANA%NESA

1


2/7

4ia&6il Se7ara . $utoana&nesis

Pa%a tanggal . 0# $+ril 201 /a& . 19'30 "

eluhan uta&a . Nyeri tenggorokan seak 2 hari yang lalu'

eluhan ta&6ahan . Pasien &engakui %e&a& yang ti%ak %iukur suhunya %an &engala&i

kesulitan &enelan'

i)ayat Penyakit Sekarang PS: .

Pasien %atang ke ru&ah sakit %engan keluhan nyeri tenggorokan seak 2 hari yang lalu'

eluhan %isertai %engan kesulitan &enelan seak 2 hari yang lalu serta +asien &engakui

&e&+unyai %e&a& tinggi yang 6elu& %iukur suhunya'

Pa%a 1 hari yang lalu* nyeri tenggorokan %irasa se&akin &e&6erat sehingga &e&6uat

+asien &e&utuskan untuk 6ero6at ke ru&ah sakit' Selain itu* +asien uga &engatakan &un7ul

6atuk ti%ak 6er%ahak seak 1 hari yang lalu' Pasien su%ah &engkonsu&si o6at +enurun +anas

+ara7eta&ol* %e&a& turun se6entar na&un 6e6era+a a& ke&u%ian %e&a& naik lagi' Pasien

&engakui ti%ak se%ang +ilek %an ti%ak &e&+unyai gangguan +en%engaran &au+un rasa nyeri

+a%a telinganya' 6u +asien &engatakan 6ah)a +asien &en%engkur +a%a saat ti%ur' 4iketahui

uga +asien sering &engkonsu&si aanan 6eru+a gorengan %isekitar sekolah'

i)ayat Penyakit 4ahulu P4: .

Pasien &engakui sering &engala&i keluhan nyeri tenggorokan yang sa&a %an 6erulang

seak 6ulan yang lalu* +asien ti%ak &e&liki ri)ayat %arah tinggi* +enyakit antung* &au+un

ken7ing &anis'

$E%ERIKSAAN FISIK

Suhu . 3#*5 0; Nafas . 18


3/7

$N$N

"entuk %aun telinga Nor&al* ti%ak a%a tofus*

ra%ang* atau fistule

+re=retroaurikula

Nor&al* ti%ak a%a tofus*

ra%ang* atau fistule

+re=retroaurikula

elainan 7ongenital (i%ak ta&+ak (i%ak ta&+ak a%ang* (u&or (i%ak ta&+ak (i%ak ta&+ak

Nyeri tekan tragus Negatif Negatif

Penarikan %aun telinga (i%ak a%a nyeri (i%ak a%a nyeri

elainan +re-* infra-*

retroaurikula

(i%ak ta&+ak (i%ak ta&+ak

egion &astoi% Nor&al* ti%ak a%a ra%ang Nor&al* ti%ak a%a ra%ang

,iang telinga ,a+ang ti%ak a%a sekret* a%a

seru&en

,a+ang ti%ak a%a sekret* a%a

seru&en

Me&6rane ty&+ani tuh* reflek 7ahaya +ositif

arah a& 5

tuh* reflek 7ahaya +ositif

arah a& #

TES $ENALA

$N$N

inne Positif Positif

e6er (i%ak a%a lateralisasi (i%ak a%a lateralisasi

S)a6a7h Sa&a %engan +e&eriksa Sa&a %engan +e&eriksa

Penala yang %i+akai - -

esan . +en%engaran +asien %ala& 6atas nor&al

'IDUN2

• "entuk . ti%ak a%a &alfor&asi atau kre+itasi

• (an%a +era%angan . ti%ak a%a tan%a +era%angan

• 4aerah sinus Fro&talis %an Maesti6ulu& . ti%ak ta&+ak sekret* krusta atau furunkel

•

;a!u& nasi . ta&+ak la+ang +a%a sisi %e


4/7

• Meatus nasi inferior kiri . &eatus nasi ta&+ak &erah &u%a* ti%ak a%a

+oli+ atau sekret

• onka &e%ius kanan . ta&+ak eutrofi %engan &ukosa &erah

&u%a serta ti%ak a%a sekret

• onka &e%ius kiri . ta&+ak eutrofi %engan &ukosa &erah

&u%a serta ti%ak a%a sekret

• Meatus nasi &e%ius kanan . &eatus nasi ta&+ak &erah &u%a ti%ak a%a

sekret +a%a &uara tu6a

• Meatus nasi &e%ius kiri . &eatus nasi ta&+ak &erah &u%a ti%ak a%a

sekret +a%a &uara tu6a

• Se+tu& nasi . ti%ak ta&+ak %e!iasi se+tu&

R'INO$'AR&N3

• oana . nor&al* ti%ak a%a tan%a ra%ang* ti%ak a%a skret& ti%ak a%a

&assa=6enolan

• Se+tu& nasi +osterior . ti%ak a%a fraktur

• Muara tu6a ?usta7hius . Nor&al* ti%ak a%a sekret* ti%ak ter%a+at +enye&+itan

• (u6a ?usta7hius . Nor&al* ti%ak a%a sekret* ti%ak ter%a+at +enye&+itan

• (orus tu6arius . Nor&al* ti%ak ter%a+at tan%a ra%ang* ti%ak ter%a+at

&assa=6enolan

• Post nasal %ri+ . ti%ak %ite&ukan +ost nasal %ri+

$E%ERIKSAAN TRANSILU%INASI

• Sinus frontalis kanan* gra%e . ti%ak %ilakukan

• Sinus frontalis kiri* gra%e . ti%ak %ilakukan

• Sinus &a


5/7

$'AR&N3

4in%ing +haryn< . &ukosa +haryn< ti%ak hi+ere&is

$r7us . ti%ak ta&+ak kelainan

(onsil . tonsil (3-(3* )arna ke&erahan ter%a+at kri+ta &ele6ar @=@* %an

%etritus @=@

!ula . letaknya %itengah* ti%ak a%a hi+ere&is* e%e&a* atau +e&anangan

Aigi . struktur gigi ra+i* ti%ak a%a yang 6erlu6ang

,ain-lain .

LAR&N3

• ?+iglotitis . ti%ak a%a tan%a ra%ang* ti%ak a%a &assa=6enolan

• Pli7a arye+iglotis . ti%ak a%a tan%a ra%ang* ti%ak a%a &assa=6enolan

• $rytenoi%s . ti%ak a%a tan%a ra%ang* ti%ak a%a &assa=6enolan

• >entri7uler 6an% . ti%ak a%a tan%a ra%ang* ti%ak a%a &assa=6enolan

• Pita suara . ti%ak a%a tan%a ra%ang* ti%ak a%a &assa=6enolan* +ergerakan

nor&al

• i&a gloti%is . ti%ak a%a tan%a ra%ang* ti%ak a%a &assa=6enolan

• ;in7in tra7hea . sulit terlihat:

• Sinus +irifor&is . ti%ak a%a +e&6esaran* ti%ak a%a &assa=6enolan

• elenar li&fe

su6&an%i6ula

. ti%ak a%a +e&6esaran* ti%ak a%a nyeri tekan

• elenar li&fe

7er!i7al

ti%ak a%a +e&6esaran* ti%ak a%a nyeri tekan

5


6/7

RESU%E

4ari ana&nesis %i%a+at keluhan .

Seorang re&aa laki-laki 6erusia 1# tahun %atang %engan keluhan nyeri tenggorokan

seak 2 hari yang lalu* keluhan %isertai %engan %e&a&* 6atuk ti%ak 6er%ahak*%an kesulitan

&enelan' Pasien &engatakan keluhan nyeri tenggorokan ini terus 6erulang seak 6ulan yang

lalu' Pasien &engakui ti%ak &e&+unyai ri)ayat %arah tinggi* +enyakit antung* &au+un ken7ing

&anis'

4ari +e&eriksaan fisik %i%a+atkan +a%a . (elinga

• anan . nor&al ti%ak a%a kelainan

• iri . nor&al ti%ak a%a kelainan

Hi%ung

• ongga kanan . ka!u& nasi ta&+ak la+ang*ti%ak terlihat se+tu& %e!iasi* konka inferior

ta&+ak eutrtrofi

• ongga kiri . ka!u& nasi ta&+ak la+ang*ti%ak terlihat se+tu& %e!iasi* konka inferior

ta&+ak eutrtrofi

(enggorok

(onsil &e&6esar %engan ukuran (3-(3 %isertai kri+ta yang &ele6ar %an %etritus'

DIA2NOSIS #ANDIN2 (DD)

Ton+lt+ A!ut

4asar %iagnosis . Pa%a kasus tonsilits akut %ite&ukan geala 6eru+a nyeri tenggorok* nyeri

&enelan* %e&a& tinggi* lesu* nyeri sen%i* +enurunan nafsu &akan* %an

nyeri %i telinga se6agai nyeri alih &elalui ner!us glosofaringeus' Pa%a

kasus ini &e&ang %ite&ukan geala nyeri tenggorokan* nyeri &enelan*

%an %e&a& tinggi na&un +a%a +e&eriksaan fisik %ite&ukan a%anya kri+ta

yang &ele6ar +roses +enye&6uhan aringan li&foi% yang %iganti oleh

aringan +arut: yang &enan%akan infeksi ini 6ersifat kronis'

Farn*t+ A!ut

6


7/7

4asar %iagnosis . Pa%a kasus faringitis akut %ite&ukan gealanya nyeri tenggorok* nyeri

&enelan* %an %e&a&' Na&un +a%a kasus ini hasil +e&eriksaan fisik

&enunukkan faring ti%ak hi+ere&is yang &e&6uat %iagnosis faringitis

akut %isingkirkan'

WORKIN2 DIA2NOSIS (WD)

Ton+lt+ Kron! '4ertro5 1en*an E!+a+era+ A!ut

4asar %iagnosis . Pasien &engeluh nyeri tenggorokan* kesulitan &enelan* %an %isertai

%engan %e&a&' 4an +a%a +e&eriksaan fisik %ite&ukan a%a +e&6esaran

tonsil ukuran (3-(3 %engan %etritus +ositif %an kri+ta yang &ele6ar'

$ENATALAKSANAAN

;efi

status dr tantri

Documents