DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS BÁSICASCIENCIAS BÁSICAS

ASIGNATURA DE MICROBIOLOGÍAASIGNATURA DE MICROBIOLOGÍA

Staphylococcus, Streptococus, NeisseriaStaphylococcus, Streptococus, Neisseria

Dr. José M. Huapaya YayaDr. José M. Huapaya Yaya

Características en común:Características en común:

Forma esférica.Forma esférica.

Su reacción a la tinción: Gram.Su reacción a la tinción: Gram.

Ausencia de endosporas.Ausencia de endosporas.

Presentes en la piel y mucosa.Presentes en la piel y mucosa.

Comprende 32 especies y 15 Comprende 32 especies y 15 subespecies.subespecies.

Patógeno importante en humanos.Patógeno importante en humanos.

Produce un amplio espectro de Produce un amplio espectro de enfermedades sistémicas.enfermedades sistémicas.

Estructura de la pared celular estafilocócica.

Estafilococos (tinción de gram).

Colonias de S.aureus y S.epidermidis en agar sangre.

FACTORES DE VIRULENCIAFACTORES DE VIRULENCIAESTRUCTURA DE LA PARED CELULARESTRUCTURA DE LA PARED CELULAR

CAPSULACAPSULA

PEPTIDOGLICANOPEPTIDOGLICANO

ÁCIDOS TEICOICOS.ÁCIDOS TEICOICOS.

PROTEINA A.PROTEINA A.

MEMBRANA CITOPLASMÁTICA.MEMBRANA CITOPLASMÁTICA.

CÁPSULA:CÁPSULA:

Polisacáridos, inhibe la quimiotaxis y la fagocitosis de estos microorganismos por los leucocitos PLM, facilita que las bacterias se unan a los catéteres y a otros materiales sintéticos (injertos, válvulas y articulaciones protésicas).

PEPTIDOGLICANO:PEPTIDOGLICANO:

Tiene actividad de tipo endotoxina, Tiene actividad de tipo endotoxina, estimulando la producción de pirógenos estimulando la producción de pirógenos endógenos, quimioatrayente de los leucocitos endógenos, quimioatrayente de los leucocitos PMN (proceso responsable de la formación de PMN (proceso responsable de la formación de abcesos); inhibe la fagocitosis.abcesos); inhibe la fagocitosis.

Tiene muchas capas con enlaces cruzados, lo Tiene muchas capas con enlaces cruzados, lo que hace que la pared sea más rígida.que hace que la pared sea más rígida.

ÁCIDO TEICOICO:ÁCIDO TEICOICO:

Son poco inmunogénicos, estimulan una Son poco inmunogénicos, estimulan una respuesta de anticuerpos específicos cuando de respuesta de anticuerpos específicos cuando de encuentran unidos a los peptidoglicanos. La encuentran unidos a los peptidoglicanos. La medición de esta respuesta de anticuerpos se medición de esta respuesta de anticuerpos se ha utilizado para detectar la enfermedad ha utilizado para detectar la enfermedad estafilocócica sistémica.estafilocócica sistémica.

PROTEINA A:PROTEINA A:

La mayoría de las cepas de S. aureus está La mayoría de las cepas de S. aureus está cubierta de forma uniforme con la proteína A. cubierta de forma uniforme con la proteína A. Se ha utilizado como un portador específico de Se ha utilizado como un portador específico de anticuerpos dirigidos contra otros antígenos. anticuerpos dirigidos contra otros antígenos. La detección de esta proteína se ha empleado La detección de esta proteína se ha empleado en un test específico para identificar S. aureus.en un test específico para identificar S. aureus.

MEMBRANA CITOPLÁSMICA:MEMBRANA CITOPLÁSMICA:

Formada por un complejo de proteínas, lípidos Formada por un complejo de proteínas, lípidos y una pequeña cantidad de hidratos de y una pequeña cantidad de hidratos de carbono. Sirve de barrera osmótica para la carbono. Sirve de barrera osmótica para la célula; lugar para la biosíntesis celular y célula; lugar para la biosíntesis celular y enzimas respiratorias.enzimas respiratorias.

Patogenicidad:Patogenicidad:

Toxinas estafilocósicas.Toxinas estafilocósicas.

Enterotoxinas.Enterotoxinas.

Síndrome del shock tóxico.Síndrome del shock tóxico.

PATOGENICIDAD e INMUNIDADPATOGENICIDAD e INMUNIDADToxinas EstafilocócicasToxinas Estafilocócicas

S. aureus, produce muchos factores de virulencia, entre ellos cinco factores citolíticos o toxinas que dañan la membrana: alfa, beta, delta, gamma y leucocidina de Panton-Valentina (P-V), dos toxinas exfoliativas, ocho enterotoxinas y la toxina-1 de síndrome del shock tóxico. Produce extravasación o destrucción celular de células endoteliales.

ENTEROTOXINAS:ENTEROTOXINAS:Son estables a 100º C. durante 30 minutos y Son estables a 100º C. durante 30 minutos y resistentes a la hidrólisis de las enzimas resistentes a la hidrólisis de las enzimas gástricas y yeyunales. Son producidas del 30 a gástricas y yeyunales. Son producidas del 30 a 50 % por las cepas de 50 % por las cepas de S. aureusS. aureus, No se conoce , No se conoce el mecanismo exacto de la actividad de la el mecanismo exacto de la actividad de la toxina; estimula la liberación de mediadores toxina; estimula la liberación de mediadores inflamatorios en los mastocitos, aumentando el inflamatorios en los mastocitos, aumentando el peristaltismo.peristaltismo.

SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO TSST-SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO TSST-1, toxina -1, 1, toxina -1, a bajas concentraciones produce a bajas concentraciones produce extravasación de las células endoteliales, extravasación de las células endoteliales, mientras que a altas concentraciones causa en mientras que a altas concentraciones causa en las células un efecto citotóxico, cuando la las células un efecto citotóxico, cuando la infección está localizada en la vagina o en las infección está localizada en la vagina o en las heridas. La muerte en los pacientes se produce heridas. La muerte en los pacientes se produce por un shock hipovolémico.por un shock hipovolémico.

COAGULASA.COAGULASA.

CATALASA.CATALASA.

HIALURONIDASA.HIALURONIDASA.

FIBRINOLISINAFIBRINOLISINA

LIPASAS.LIPASAS.

PENICILINASA.PENICILINASA.

ENZIMAS ESTAFILOCÓCICASENZIMAS ESTAFILOCÓCICAS

COAGULASA: CCOAGULASA: Convierte el fibrinógeno en onvierte el fibrinógeno en fibrina. S.aureus, posee dos formas de fibrina. S.aureus, posee dos formas de coagulasa: de unión y libre. Se une a la pared coagulasa: de unión y libre. Se une a la pared del estafilococo y hace que los estafilococos se del estafilococo y hace que los estafilococos se agreguen. La coagulasa libre logra el mismo agreguen. La coagulasa libre logra el mismo resultado al reaccionar con un factor del resultado al reaccionar con un factor del plasma para formar una estafilotrombina, plasma para formar una estafilotrombina, haciendo que la infección quede localizada.haciendo que la infección quede localizada.

CATALASA: TCATALASA: Todos los estafilococos odos los estafilococos producen catalasa, que cataliza la conversión producen catalasa, que cataliza la conversión del peróxido de hidrógeno toxico en agua y del peróxido de hidrógeno toxico en agua y oxigeno. Se puede acumular durante el oxigeno. Se puede acumular durante el metabolismo bacteriano o después de la metabolismo bacteriano o después de la fagocitosis.fagocitosis.

HIALURONIDASA: HIALURONIDASA: Hidroliza los ácidos Hidroliza los ácidos hialurónicos, los mucopolisacáridos ácidos que hialurónicos, los mucopolisacáridos ácidos que se encuentran en la matriz acelular del tejido se encuentran en la matriz acelular del tejido conectivo. La enzima favorece la diseminación conectivo. La enzima favorece la diseminación de S. aureus en los tejidos. Mas del 90 % de de S. aureus en los tejidos. Mas del 90 % de las cepas de S. aureus producen esta enzima.las cepas de S. aureus producen esta enzima.

FIBRINOLISINA: FIBRINOLISINA: Conocida también como Conocida también como estafilocinasa, es producida por todas las cepas estafilocinasa, es producida por todas las cepas de S. aureus y puede disolver los coágulos de de S. aureus y puede disolver los coágulos de fibrina.fibrina.

LIPASAS: LIPASAS: Todas las cepas de S. aureus y más Todas las cepas de S. aureus y más del 30 % de S. coagulasa-negativos lo del 30 % de S. coagulasa-negativos lo producen. Estas enzimas hidrolizan los lípidos, producen. Estas enzimas hidrolizan los lípidos, una función esencial para asegurar la una función esencial para asegurar la supervivencia de los estafilococos en las zonas supervivencia de los estafilococos en las zonas sebáceas del organismo, para que puedan sebáceas del organismo, para que puedan desarrollar las infecciones cutáneas desarrollar las infecciones cutáneas superficiales (forúnculos, antrax, etc).superficiales (forúnculos, antrax, etc).

PENICILINASA: PENICILINASA: Al momento de la Al momento de la aparición de la penicilina (1941), más del 90 aparición de la penicilina (1941), más del 90 %, de los estafilococos eran sensibles a la %, de los estafilococos eran sensibles a la penicilina. La resistencia se desarrolló penicilina. La resistencia se desarrolló rápidamente, debido a que las bacterias rápidamente, debido a que las bacterias producen producen penicilinasapenicilinasa, (beta lactamasa), , (beta lactamasa), presente en los plásmidos transmisibles.presente en los plásmidos transmisibles.

SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA.SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA.

INTOXICACIÓN ALIMENTÁRIA INTOXICACIÓN ALIMENTÁRIA ESTAFILOCÓSICAS.ESTAFILOCÓSICAS.

SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO (SST).SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO (SST).

INFECCIONES ESTAFILOCÓSICAS INFECCIONES ESTAFILOCÓSICAS PIÓGENAS LOCALIZADAS.PIÓGENAS LOCALIZADAS.

ENFERMEDADES CLÍNICASENFERMEDADES CLÍNICAS

SÌNDROME DE LA PIEL ESCALDADA SÌNDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA (SPEE):ESTAFILOCÓCICA (SPEE): Eritema de Eritema de inicio brusco, perioral localizado, que se inicio brusco, perioral localizado, que se extiende por todo el cuerpo en los dos días extiende por todo el cuerpo en los dos días siguientes; poco después se forman grandes siguientes; poco después se forman grandes ampollas y vesículas cutáneas, contienen ampollas y vesículas cutáneas, contienen liquido claro, pero no leucocitos ni liquido claro, pero no leucocitos ni microorganismos. Es una enfermedad de microorganismos. Es una enfermedad de neonatos y niños pequeños.neonatos y niños pequeños.

Síndrome de la piel escaldada estafilocócica.

INTOXICACIÓN ALIMENTÁRIA INTOXICACIÓN ALIMENTÁRIA ESTAFILOCÓCICA: ESTAFILOCÓCICA: Enfermedad Enfermedad transmitida por los alimentos. Está producida transmitida por los alimentos. Está producida por una toxina bacteriana presente en la por una toxina bacteriana presente en la comida más que por un efecto directo de los comida más que por un efecto directo de los microorganismos. Los que se contaminan con microorganismos. Los que se contaminan con más frecuencia son las carnes elaboradas como más frecuencia son las carnes elaboradas como el jamón, las cremas de huevos. Resulta de la el jamón, las cremas de huevos. Resulta de la contaminación de los alimentos por un contaminación de los alimentos por un portador humano.portador humano.

SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO (SST): SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO (SST): Esta enfermedad se inicia con el crecimiento Esta enfermedad se inicia con el crecimiento localizado de S. aureus productora de toxina en localizado de S. aureus productora de toxina en la vagina o en la herida, seguido de la la vagina o en la herida, seguido de la liberación de toxina al torrente circulatorio. liberación de toxina al torrente circulatorio. Toda la piel se descama, incluyendo las palmas Toda la piel se descama, incluyendo las palmas y las plantas. Las manifestaciones clínicas y las plantas. Las manifestaciones clínicas comienzan de forma brusca: fiebre, hipotensión comienzan de forma brusca: fiebre, hipotensión y exantema eritematoso macular.y exantema eritematoso macular.

Síndrome del shock tóxico. Una infección fatal con afectación cutánea y de los tejidos blandos.

INFECCIONES ESTAFILOCÓSICAS INFECCIONES ESTAFILOCÓSICAS PIÓGENAS LOCALIZADAS: PIÓGENAS LOCALIZADAS: Impétigo, infección superficial que afecta a niños pequeños, en la cara y en las extremidades. La foliculitis, infección de los folículos pilosos. Los forúnculos (diviesos), extensión de la foliculitis, son nódulos elevados, dolorosos y grandes. El carbunco, los forúnculos coalescen y se extienden hasta el tejido subcutáneo más profundo.

Impétigo ampolloso, una forma localizada de síndrome de la piel escaldada estfilocócica.

Impétigo pustuloso. Se ven las vesículas en distintas fases del desarrollo, incluyendo vesículas llenas de pus sobre una base

eritematosa, y lesiones secas con costra.

Endocarditis, Neumonía, osteomielitis y Endocarditis, Neumonía, osteomielitis y artritis séptica, infecciones del catéter y de artritis séptica, infecciones del catéter y de las anastomosis. Infecciones de las prótesis las anastomosis. Infecciones de las prótesis articulares. Infecciones del tracto urinario.articulares. Infecciones del tracto urinario.

Desarrollan rápida resistencia a los Desarrollan rápida resistencia a los antibióticos. antibióticos.

La embolización séptica, producida por la oclusión de los capilares con microcolonias de estafilococos, es frecuente en los

pacientes bacteriémicos, especialmente en los pacientes con endocarditis.

STREPTOCOCCUSSTREPTOCOCCUS

Formado por cocos grampositivos que se Formado por cocos grampositivos que se disponen en parejas o en cadenas.disponen en parejas o en cadenas.

La mayoría de las especies son anaerobios La mayoría de las especies son anaerobios facultativos.facultativos.

Son importantes patógenos humanos.Son importantes patógenos humanos. El esquema de la clasificación serológica lo El esquema de la clasificación serológica lo

desarrolló Lancefield para diferenciar las desarrolló Lancefield para diferenciar las cepas beta-hemolíticas.cepas beta-hemolíticas.

Estreptococos (tinción de gram).

Tipos de hemolisis causadas por estreptococos.

Colonias de estreptococos en agar sangre.

Clasificación: Clasificación: Los primeros sistemas que se Los primeros sistemas que se emplearon para clasificar los estreptococos, se emplearon para clasificar los estreptococos, se basaron en la capacidad para efectuar la lisis basaron en la capacidad para efectuar la lisis de eritrocitos al desarrollarse sobre un medio de eritrocitos al desarrollarse sobre un medio sólido; se les denominó:sólido; se les denominó:

Estreptococos hemolíticos beta.Estreptococos hemolíticos beta. Estreptococos hemolíticos alfa.Estreptococos hemolíticos alfa. Estreptococos no hemolíticos ( h. gamma).Estreptococos no hemolíticos ( h. gamma).

ESTREPTOCOCOS Y SUS ESTREPTOCOCOS Y SUS ENFERMEDADESENFERMEDADES

S. S. pyogenespyogenes

(grupo A)(grupo A)

Faringitis, escarlatina, Faringitis, escarlatina, pioderma, erisipela, celulitis, pioderma, erisipela, celulitis,

fascitis necrotizante, síndrome fascitis necrotizante, síndrome del shock tóxico del shock tóxico

estreptocócico, bacteriemia, estreptocócico, bacteriemia, fiebre reumática, fiebre reumática, glomerulonefritis.glomerulonefritis.

Fase aguda de la erisipela en la pierna, el eritema en la zona afectada y la formación de ampollas.

S. agalactiaeS. agalactiae

(grupo B)(grupo B)

Infecciones neonatales Infecciones neonatales (meningitis, neumonía, (meningitis, neumonía,

bacteriemia)j infecciones del bacteriemia)j infecciones del tracto urinario, amnionitis, tracto urinario, amnionitis, endometritis, infeccionesendometritis, infecciones

de las heridas, neumonía, de las heridas, neumonía, bacteriemia.bacteriemia.

Otros Otros estreptococosestreptococos

β-hemolíticosβ-hemolíticos

EstreptococosEstreptococos

del grupodel grupo viridansviridans

S. pneumoniaeS. pneumoniae

Faringitis, formación de Faringitis, formación de abscesos, abscesos,

bacteriemiabacteriemia

Bacteriemia, Bacteriemia, endocarditis, formaciónendocarditis, formación

de abscesos, caries dentalde abscesos, caries dental

Neumonía, meningitis, Neumonía, meningitis, sinusitis, otitissinusitis, otitis

media, bacteriemia.media, bacteriemia.

Virulencia, Virulencia, está determinada por la capacidad está determinada por la capacidad de las bacterias de adherirse a la superficie de de las bacterias de adherirse a la superficie de las células del huésped, invadir las células las células del huésped, invadir las células epiteliales, evitar la fagocitosis y producir una epiteliales, evitar la fagocitosis y producir una variedad de toxinas y enzimas.variedad de toxinas y enzimas.

Las toxinas son responsables del exantema que Las toxinas son responsables del exantema que se observa en los pacientes con se observa en los pacientes con escarlatina, escarlatina, secundario, hipersensibilidad.secundario, hipersensibilidad.

Los estreptococos del grupo B, generalmente Los estreptococos del grupo B, generalmente son sensibles a la son sensibles a la penicilina. penicilina.

Para prevenir la enfermedad neonatal se Para prevenir la enfermedad neonatal se recomienda a las mujeres embarazadas examen recomienda a las mujeres embarazadas examen entre las semanas 35 y 37 de gestación para entre las semanas 35 y 37 de gestación para ver la colonización por estreptococos del ver la colonización por estreptococos del grupo B. Se recomienda quimioprofilaxis en grupo B. Se recomienda quimioprofilaxis en todas las que estén colonizadas o que sean de todas las que estén colonizadas o que sean de alto riesgo.alto riesgo.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Aislado por Pasteur, hace más de cien años, Aislado por Pasteur, hace más de cien años, desde entonces se conoce la genética desde entonces se conoce la genética molecular, la resistencia a los antibióticos y la molecular, la resistencia a los antibióticos y la inmunoprofilaxis con vacunas. No obstante inmunoprofilaxis con vacunas. No obstante ello, la enfermedad por neumococo continúa ello, la enfermedad por neumococo continúa siendo en la actualidad una causa importante siendo en la actualidad una causa importante de morbilidad y mortalidad.de morbilidad y mortalidad.

Tinción de Gram de Streptococcus pneumoniae.

S. pneumoniae coloniza la orofaringe y en S. pneumoniae coloniza la orofaringe y en situaciones específicas es capaz de diseminarse situaciones específicas es capaz de diseminarse a los pulmones, los senos paranasales y el oído a los pulmones, los senos paranasales y el oído medio. También puede ser transportado a medio. También puede ser transportado a través del torrente circulatorio a regiones tan través del torrente circulatorio a regiones tan distales como el cerebro. distales como el cerebro.

Es agente causal de neumonías, sinusitis, otitis Es agente causal de neumonías, sinusitis, otitis media, bacteriemia en casos de meningitis.media, bacteriemia en casos de meningitis.

NEISSERIASNEISSERIASN. GONORRHOEAE - N. MENINGITIDESN. GONORRHOEAE - N. MENINGITIDES

N. Gonorrhoeae (N. Gonorrhoeae (gonococos) se adhieren a gonococos) se adhieren a las células mucosas, penetran en las células, se las células mucosas, penetran en las células, se multiplican y luego pasan a través de las multiplican y luego pasan a través de las células al espacio subepitelial, donde produce células al espacio subepitelial, donde produce la infección.la infección.

La presencia de La presencia de pilipili es importante para la es importante para la adherencia inicial. Las células sin pili no son adherencia inicial. Las células sin pili no son virulentas.virulentas.

Gonococo en exudado uretral.

Meningococo en LCR.

N. meningitides, N. meningitides, coloniza con frecuencia la coloniza con frecuencia la nasofaringe de las personas sanas.nasofaringe de las personas sanas.

Es la segunda causa de meningitis adquirida en Es la segunda causa de meningitis adquirida en la comunidad de adultos que pone en riesgo la la comunidad de adultos que pone en riesgo la vida.vida.

Se subdivide en serogrupos y serotipos, con Se subdivide en serogrupos y serotipos, con diferencia antigénicas en su cápsula de diferencia antigénicas en su cápsula de polisacáridos.polisacáridos.

El pronóstico de una persona que se expone a El pronóstico de una persona que se expone a infección con N. meningitidis depende de: infección con N. meningitidis depende de:

Si las bacterias son capaces de colonizar la Si las bacterias son capaces de colonizar la nasofaringe (mediada por pili).nasofaringe (mediada por pili).

Si ocurre la diseminación sistémica sin la Si ocurre la diseminación sistémica sin la fagocitosis mediada por anticuerpos fagocitosis mediada por anticuerpos (protección que proporciona la cápsula de (protección que proporciona la cápsula de polisacáridos).polisacáridos).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Microbiología Médica 4Microbiología Médica 4ta ta Ed. Patrick R. Ed. Patrick R. Murray.Murray.

Microbiología 1Microbiología 1ra ra Ed. T. Stuard Walker.Ed. T. Stuard Walker. Microbiología Médica 18Microbiología Médica 18a a Ed. Jawetz Melnick Ed. Jawetz Melnick

y Adelberg.y Adelberg. Enfermedades Infecciosas 5Enfermedades Infecciosas 5ta ta Ed. Shulman Ed. Shulman

Phair - Peterson Warren.Phair - Peterson Warren.