STANDART DIŞI TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİ

Dr. Tülay Törün

Türk Toraks Derneği15.Yıllık Kongresi11-14 Nisan 2012

20 yaşında kadın hasta, sekreter

1 aydır öksürük, balgam, ateş, gece terlemesi, kilo kaybı

Ek hastalık (-)

3 yıl önce babası TB nedeniyle excitus

Yayma (+), yeni olgu

Şubat 2001

Tedavi planınız nedir ?

① H, R, Z, E ile tedaviye başlanır, İDT istenir

② H, R, Z, E ile tedaviye başlanır, tedaviye yanıta göre İDT istenir

③ H, R, Z, E + Kinolon ve Amikasin başlanır, İDT istenir

④ H, R, Z, E, S ile tedaviye başlanır, İDT istenir

İnisiyal faz sonu

ARB ?

İnisiyal İDTH,R dirençli

Radyolojik değişiklik yok

Pirazinamid kesilmiş

HRE Mayıs 2001

Hangisi yanlıştır

① İnisiyal faz sonunda ARB bakılmaması

② İdame fazında H, R, E ile devam edilmesi

③ Duyarlılık testlerinin ihmal edilmesi

④ Hepsi

Tedavinin 5. ayı

ARB (+)

Tedavinin 3. ayında kültür (+)

Radyolojik ve klinik kötüleşme

HRE devam edilmiş, İDT istenmiş Temmuz 2001

Tedavinin 6. ayı

Ağustos 2001

1. ay 2. ay 3. ay 4. ay 5. ay 6. ay

ARB + ? + − + −

Kültür + ? + + + +

HR Tedavi süresi

18 aya planlanmış

İlaç duyarlılık testiİzoniazid: dirençliRifampisin: dirençliEtambutol: dirençliStreptomisin: duyarlı

Tedavinin 12. ayı

2 aydır ilaç kullanmıyor

Hemoptizi

Özel bir merkeze başvurmuş

Mart 2002

Mart 2002

ÖZEL MERKEZ

BRONKOSKOPİ

Bronş lavajı: ARB (-)

MİKOBAKTERİ KÜLTÜRÜ VE İDENTİFİKASYON(BACTEC)

İkinci sıra ilaçlarla tedavi

Mart 2002

• Streptomisin 1 gr

• Protionamid 1000 mg

• Levofloksasin 1000 mg

• Pirazinamid 2000 mg

2 ay

Mayıs 2002Tedavinin 2. ayı

• İzoniazid 300 mg

• Rifampisin 600 mg

• Protionamid 750 mg

• Levofloksasin 1000 mg

• Pirazinamid 2000 mg

Mart 2012 bronş lavajı kültüründe M. tuberculosis complex üredi

4 ay tedavi devam ediyor

İlaç Duyarlılık Testi

• İzoniazid: Dirençli

• Rifampisin: Dirençli

• Etambutol: Dirençli

• Pirazinamid: Dirençli

• Streptomisin: Duyarlı

• Etionamid: Dirençli

• Kanamisin: Duyarlı

• Kapreomisin: Duyarlı

• Ofloksasin: Duyarlı

• PAS: Dirençli

• Klofazimin: Duyarlı

• Rifabutin: Dirençli

Ağustos 2002

Eylül 2002

İzoniazid 300

Rifampisin 600 mg

Protionamid 750 mg

Ofloksasin 400 mg

Amikasin 1 gr

(17 gün)

Eylül 2002

• 23.09.2002 de kliniğimize başvurdu

• Şubat 2001’ den beri ilaç kullanıyor

• Hemoptizi

• ARB (+)

Sonuç

İlk duyarlılık testi sonucu

İlaç Anamnezi

H, R: dirençli E, Z, Protionamid: dirençli

Son duyarlılık testi (1 yıl sonra)

S, Amikasin , FQN?

H, R, E, Z, Protionamid, PAS: dirençli

Kapreomisin, Sikloserin, PAS

Tedaviyi nasıl planlarsınız

① Kapreomisin, Sikloserin, FQN, PAS

② Kapreomisin, Sikloserin, FQN, PAS +Rezeksiyonel cerrahi

③ H, R, Z, E, S

④ Kapreomisin, Sikloserin, FQN +Rezeksiyonel cerrahi

⑤ Bilmiyorum

ARB KültürTedavi B

+ +

1.Ay − +

2.Ay − −3.Ay − −

Kapreomisin(8 ay), Sikloserin, FQN, PAS +Rezeksiyonel cerrahi

Preoperatif

Postoperatif

Tedavi 24 aya tamamlandıARB (-)Kültür(-)Kür

2011, ARB (-), Kültür (-)