standardsof medical carein diabetes 2017 t1/standards ada-17 segui mu… · diabetes care volume...
TRANSCRIPT
![Page 1: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/1.jpg)
AmericanDiabetesAssociationStandards of
Medical Care inDiabetes 2017
Diab Care. January 2017 Volume 40, Supplement 1
Dr Mateu SeguíDr Xavier MundetDr Albert Goday (modera)
![Page 2: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/2.jpg)
Standards ofMedical Care-ADA2017- Sumari
1. Classificació (secció 2, s11)2. Diabetis gestacional (sec 2, s11)3. Diabetis monogèniques (sec 2, s11)4. Prevenció de la DM2 (sec 5, s44) 5. Els objectius glucèmics (sec 6, s48)6. T. farmacològic de la DM (sec 8, s64)7. Cirurgia bariàtrica (sec 7, s57)8. T. Hipertensió de la DM (sec 9, s75)9. T. Dislipèmia de la DM (sec 9, s75)10. Us d'antiagregants (sec 9, s75)11. Malaltia renal diabètica (sec 10, s88)12. Retinopatia diabètica (sec 10, s88)13. Neuropatia diabètica (sec 10, s88)
![Page 3: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/4.jpg)
1.-Classificaciódeladiabetes
(Canvis:1.- ConsenssobreelsestadisdelaDM12.- Pesalnéixer≥9lb (4kg)noriscsdeDM3.- CribratgedeDMalapràcticadental
1.- Classificació
![Page 5: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/5.jpg)
Classificaciódeladiabetis1.- Classificació
AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2017DiabetesCareVolume40,Supplement1,January2017
![Page 6: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/6.jpg)
Criterisdiagnóstics1.- Clasificación1.- Classificació
![Page 7: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/7.jpg)
Estadis delaDM11.- Clasificación
q Tresnivells segons autoinmunitat,nivell deglucèmia isimptomes
q Elcribratge mitjançan anticossos només enmembres familiars deprimergrau (B)
![Page 8: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/8.jpg)
2.-Diabetisgestacional
2.- Diabetisgestacional
(Canvis:1.- alpostpartreavaluacióde6-12a4-12setmanes
![Page 9: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/9.jpg)
Diabetisgestacional(sensecanvis).
q Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study va mostrar una relació continua entre la glucémia materna i els defectes adversos fetals .
qEl punt de tall glucèmic se va relacionar amb una odds ratio de almenys 1,75 defectes adversos fetals
qImportant influència de la raça i del sobrepès en el diagnòstic
2.Diabetisgestacional
![Page 10: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/10.jpg)
Criterisdiabetisgestacional.
2.Diabetesgestacional
AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2017DiabetesCareVolume40,Supplement1,January2017
q Proba per la DM no diagnosticada en la primera visita prenatal amb els factorsde risc, emprant els criterios standards (B)
q Proba per la DG a les 24-28 setmanes en dones no previament diagnosticades de DM (A)
q En dones amb DG, proba a les 4-12 setmanes pospartemprant el TTOG (E)
![Page 11: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/11.jpg)
Elmacrosoma(pes>4Kg)hadeixatdeserunfactorderiscdeprediabetesiDM
Criteris diabetis gestacional.
AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2017DiabetesCareVolume40,Supplement1,January2017
![Page 12: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/12.jpg)
3.-Diabetismonogènica
3.- Diabetismonogènica
(Canvis:1.- S´afegeixunataulaamblesméscomunsMODY
![Page 13: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/13.jpg)
Diabetismonogènicas(sensecanvis)
q Històriafamiliarq Començamentenentreels
20-50anysq Notractamentinsulinicq Absènciaderesistènciaala
insulinaq Absènciad´autoinmunitat
contralescèl.lulesbetapancreàtiques
q Autosòmicadominant.Altapenetració
Thanabalasingham et al. BMJ 2011;343:d6044 doi: 10.1136/bmj.d6044Fajans SS et al. DIABETES CARE, VOLUME 34, AUGUST 2011
3.- Diabetismonogènica
![Page 14: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/14.jpg)
Diabetismonogènica3.- Diabetismonogènica
q Alsnensdiagnosticatsdediabetisenelsprimers6mesoshandetenirprobesdegenètiquesdeDiabetisneonatal(A)
q NensiadultsjovesdiagnosticatsdeDMnocaracterísticadetipus2otipus1,ensuccesivesgeneracions(patróautosòmicdominant)tenenquetenirprovesgenètiquesdeMODY(A)
![Page 15: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/15.jpg)
qLadiabetisdiagnosticadaenelsprimers6mesosdevida
qLadiabetissensetretstípicsdeladiabetistipus1otipus2(negatiuautoanticossosassociatsaladiabetis;noobesos,quenotenenaltrescaracterístiquesmetabòliques,especialmentambfortsantecedentsfamiliarsdediabetis)
qhiperglucèmialleuendejú(100-150mg/dl- A1Clleu5,6i7,6%)sobretotsiNOsonobesos
Diabetis monogènica - Criteris d’alerta
![Page 16: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/16.jpg)
4.-Prevenciódeladiabetis
4.- Prevenciódeladiabetis
Canvis:1.- Importanciadelcribratgedeprediabetis(novaredacció)2.- AssociaciódelaMETieldèficitdeVitB12
![Page 17: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/17.jpg)
Prevenciódeladiabetis4.- Prevenciódeladiabetis
q Prevenció Primària.-modificació dels estils devida,intervenció farmacològica
qPrevenció Secundària.-cribratge
q Prevenció Terciària.- prevenciódecomplicacions microymacrovasculars
qPrevenció Cuaternària.-prevenció delasobreintervenció sanitaria
![Page 18: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/18.jpg)
P.secundària:Cribratge deladiabetes
4.- Prevenciódeladiabetis
q Qualsevoledatambsobrepèsoobesitat(IMC>25)iquetenenunomésfactorsderisc(B)
q Toteslespersonesapatirde45anysd´edat(B)
q Silesprovessonnormals,repetircada3anys (C)
q Qualsevolprovaesapropiada(B)
![Page 19: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/19.jpg)
P.Primària:Controldelaprediabetis
4.- Prevenciódeladiabetis
qControlglucèmic anualenpersonesamb prediabetis (E)
qPacients amb prediabetisprogramadeintervencióconductualintensivadel´estildevida,pèrdua de7%delpes+150mdeactivitat físicasetmanals (DPP)(A)
qLametformina espot emprarperprevenció delaDM2(A)
![Page 20: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/20.jpg)
q Lametformina espot emprarperprevenció delaDM2enpersonesamb prediabetis,si:
ü +IMC>35Kg/m2ü Donesamb DGprèvia iü Menors de60anysü HbA1celevadaapesarinterv EV(A)
PPrimaria:Controldelaprediabetis
![Page 21: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/21.jpg)
5.- Objetiusglucèmics
5.- Objetiusglucèmics
Canvis:1.- RecomanacionsdelInternationalHypoglycaemiaStudy Group,
![Page 22: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/22.jpg)
-InzucchiSE,etalADA,EASD.Managementofhyperglycemiaintype2diabetes:apatient-centeredapproach:positionstatementoftheAmericanDiabetesAssociation(ADA)andtheEuropeanAssociationfortheStudyof
Diabetes(EASD).DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.
5.- Objetiusglucèmics
![Page 23: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/23.jpg)
Preguntes:• Existeixen riscs associats a la
hipoglucèmia?
• Quina es la durada de la malaltia?
• Quina es la seva esperança de vida?
• Existeix qualque comorbiditat?
• Existeixen complicacions vasculars establertes?
• Té recursos per atendre la seva diabetis?
• Quina és l´actitud del pacient?
AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2017DiabetesCareVolume40,Supplement1,January2017
5.- Objetiusglucèmics
![Page 24: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/24.jpg)
qEngeneral<7%HbA1c(A)(prevenciódeleslesionsmicrovasculars)
qMésestricte<6,5%(C)(pacientsrecentdiagnosticats,llargaesperançadevidasensemalaltiacardiovascular)
qMenysestricte<8%(B)(històriad´hipoglucèmiesseveres,esperançadevidalimitada,comorbilitat,complicacionsmicroomacrovascularsi/odificultatperassolirelsobjetiusenpolimedicats)
AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2017DiabetesCareVolume40,Supplement1,January2017
Actitud del paciente y esfuerzos esperados de tratamiento
Riesgos potencialmente asociados con hipoglucemia, otros efectos adversos
Duración de la enfermedad
Expectativa de vida
Condiciones concurrentes importantes
Complicaciones vasculares establecidas
Recursos, sistema de apoyo
Control menos exigenteMás exigente glucémico
Diagnóstico reciente
Larga
Ausente
Ausente
Inmediatamente disponible
Alto
Diagnóstico ya establecido
Corta
SeveraPocas/leves
SeveraPocas/leves
Limitado
Altamente motivado, adherente, excelentes capacidades de autocuidado
Bajo
Menos motivado, no adherente, mala capacidad de autocuidado
5.- Objetiusglucèmics
Objetiusglucèmics(sensecanvis)
![Page 25: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/25.jpg)
Lesobjectius glucèmics
AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2017DiabetesCareVolume40,Supplement1,January2017
5.- Objetiusglucèmics
![Page 26: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/26.jpg)
5.- Objetiusglucèmics.AACE2017
![Page 27: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/27.jpg)
Lahipoglucèmia5.- Objetiusglucèmics
qInterrogaractivamentalmalatencadacontactesobrelapossibilitatdehipoglucèmies
qCanvi:hipoglucèmiaclinicament significativa54 mg/dl (3,0 mmol/l)
qValorsd´alerta quanlaglucèmiaes≤ 70 mg/dl (3,9 mmol/l)
![Page 28: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/28.jpg)
6.- Tractamentfarmacològicdeladiabetistipus2
6.- TractamentFarmacològic
Canvis:1.- Canviaeltítol“Approaches toGlycemic Treatment” a“PharmacologicApproaches toGlycemic Treatment”2.- DeficiènciadeVitB12pelúsdeMET– recomanaciódemesurar-la3.- Biosimilars delainsulina4.- Consideracionssobrel´empagliflocina ielliraglutide5.- Taulesd’actualitzaciódelcostdelainsulina6.- Afegirl'úspernoinferioritatdelaINSbasal+analGLP-1Ideinsulinapremixenfrontapautabasal-bolus
![Page 29: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/29.jpg)
Tractamentfarmacològic
-AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2017DiabetesCareVolume40,Supplement1,January2017.
6.- TractamentFarmacològic
qLaMETeselfàrmacinicialsinoestàcontraindicat(A)
q SeassociaambdeficiènciadeVitB12(B)
q InsulinaenpersonessintomàtiquesoHbA1c≥10%oGlu300mg/dl(E)
qSiambMETnos´arrivaalobjetiuambdosismàxen3mesosafegirunaltraADOoinsulina(A)
![Page 30: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/30.jpg)
AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2017DiabetesCareVolume40,Supplement1,January2017
6.- TractamentFarmacològic
Tractamentfarmacològic
![Page 31: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/31.jpg)
6.- TractamentFarmacològic- AACE2017
![Page 32: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/32.jpg)
AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2017DiabetesCareVolume40,Supplement1,January2017
6.- TractamentFarmacològic
Tractamentfarmacològic
![Page 33: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/33.jpg)
Novestaulescomparantelcostsdelfàrmacsiinsulines
Tractament farmacològic
![Page 34: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/34.jpg)
7.- CirurgiaMetabòlica(antigamentbariàtrica)
7.- Cirurgiametabòlica
Canvis:1.- EsreforçaelpaperdelaCBadinsdeltractamentdelaDM22.- Canviaelnompercirurgiametabòlica3.- CanvisenelscriterisdeIMCperlaCB
![Page 35: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/35.jpg)
Cirurgia metabòlica
Adams TD, et al . Health benefits of gastric bypass surgery after 6 years. JAMA. 2012 Sep 19;308(11):1122-31.
SjöströmL.ReviewofthekeyresultsfromtheSwedishObeseSubjects(SOS)trial:aprospectivecontrolledinterventionstudyofbariatricsurgery.JInternMed.2012Nov19.doi:10.1111/joim.12012.[Epubaheadofprint]
VestAR,etal.Bariatricsurgeryandcardiovascularoutcomes:asystematicreview.Heart.2012Dec;98(24):1763-77.doi:10.1136/heartjnl-2012-301778.Epub2012Oct17.
q Hi han estudis que mostran remissions de la DM2 amb la CB als dos anys del 75% i als 6 anys del 62%.
qI remisions dels altres factors de risc cardiovascular
qSwedish Obese Subjects (SOS) study, als 15 anys mostrà fins a un 30% reducció de ECV i fins un 50% de MCV
7.- Cirurgiametabòlica
![Page 36: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/36.jpg)
Cirurgiametabòlicaq Recomenada pel tractament de la DM2 si IMC ≥ 40 independentment del nivel de control (A)
qIMC entre 35-39,9 si la hiperglucèmia no es controla malgrat el tractament adequat (A)
qIMC entre 30-34,9 si la hiperglucèmia no es controla malgrat el tractament adequat (incloent insulina) (B) ¿¿¿??
AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2017DiabetesCareVolume40,Supplement1,January2017
7.- Cirurgiametabòlica
![Page 37: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/37.jpg)
Cirugíametabòlica7.- Cirurgiametabòlica
![Page 38: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/38.jpg)
8.- Tractamentdelahipertensióarterial
8.Tractamentdelahipertensió
Canvis:1.- Pacientsensealbuminúriaqualsevolgrupfarmacològicespotutilitzarcomaprimeraopció
2.- ObjectiuTAenembarassada:120-160/80-105
![Page 39: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/39.jpg)
8.Tractamentdelahipertensió
- Cribratge
Lapressióarterials'hademesurarencadavisita.Confirmarenunasegonadeterminació B
- Objectius
ObjectiudeTA<140/90mmHg $ A
PacientsambMCV<130/80mmHgsiespotaconseguirfàcilmentC
TAenl’embaràs120-160/80-105E
Tractament
• TA> 120/80 mm Hg, s’ha de recomanar estil de vida saludable: pèrdua de pes,reducció de la ingesta de sodi, moderació de la ingesta d'alcohol i exercici físic B
• TA >140/90 mm Hg: Iniciar tractament farmacològic + hàbits saludables A
• TA >160/100 biteràpia inicial A
• IECA o ARA2 si CAC ≥300 mg / g creatinina ACAC 30-299 mg / g de creatinina B
• IECA, ARA2 o diürètic, cal monitoritzar B- Creatinina sèrica,- Filtrat glomerular (EGFR) - Calièmia
• Tractament inicial: qualsevol dels 4 grups farmacològicsi l'associació entre ells (excepte IECA + ARA2) * A
* Bangalore S. BMJ 2016; 352:i348$ Emdin. JAMA 2015; Cochrane Syst Rev 2013
![Page 40: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/40.jpg)
9.- Maneigdeladislipèmia
9.- Maneigdeladislipèmia
Nohihancanvis.
![Page 41: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/41.jpg)
Cribratge
- Determinaciódeperfillipídicenelmomentdeldiagnòstic,icada5anyscomamínim E
- Aliniciareltractamentambestatinesiperiòdicamentperavaluarlarespostaaltractamentil'adherènciaE
ObjectiusdeLDL
- Noesdescriuen
Tractament
• PÈRDUAPES(siestàindicat);reducciódegreixossaturats,greixostransicolesterol;augmentdelsàcidsgrassosomega-3,fibraiesterolsvegetalsiAUGMENTDEL’ACTIVITATFÍSICAA
• IntensificarESTILSDEVIDAsaludablesioptimitzarelcontrolglucèmicenpacientsambnivellselevatsdetriglicèrids(≥150mg/dli/ocolesterolHDLbaix(<40mg/dlhomes,<50mg/dl)C
• LaINTENSITATdelateràpiaambestatinesdependràdelaresposta
delpacient(efectes2ª,tolerabilitat,nivellsdecolesterolLDL) E
• LaTERÀPIACOMBINADA(estatines/fibrats)noesrecomana.Potserconsideradaenelshomesambtriglicèrids≥204mg/dlHDLbaix(<34mg/dl)$B
• TRIGLICÊRIDS≥500mg/dl,avaluarlapresènciadecauses2ªiteràpiaperreduirelriscdepancreatitisC
• EZETIMIBE+ESTATINAdemoderadaintensitatenpacientsambsíndromecoronàriaagudarecentiLDLC≥50mg/dl*AienpacientsambhistòriadeMCVquenopodentolerarlateràpiaambestatinesd'altaintensitatE
9.- Maneigdeladislipèmia
* IMPROVE –IT. N Engl J Med 2015$ ACCORD study group. N Engl J Med 2010;
![Page 42: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/42.jpg)
50% 30-50%
9.- Maneigdeladislipèmia
![Page 43: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/43.jpg)
C
B
B
A
A
BBA
A
9.- Maneigdeladislipèmia
![Page 44: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/44.jpg)
10.- Úsdelsantiagregantsenelpacientambdiabetis
Nohihancanvis.
10.- L'úsdelsantiagregants
![Page 45: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/45.jpg)
10.- L'úsdelsantiagregants
Recomanacions
• Enprevenció2ª estaindicatl'úsdeAAS(75–162mg/dia)A
• Enpacientsal·lèrgics,utilitzarclopidogrel(75mg/day)B
• Desprésd’unsíndromecoronariagutestàindicadaladobleantiagregaciócomamínimdurantunanyB
• Prevencióprimària:ConsiderarAAS(75–162mg/dia)enpacientsambRCValt
>50 anys + algun FRCV- historia familiar de MCV - hipertensió- dislipemia - Fumador - albuminúria
Sense risc d'hemorràgia
<50 anys sense FRCV associats
C
C
SI NO
E
Resta de situacions clíniques
?
![Page 46: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/46.jpg)
11.- Lamalaltiarenaldiabètica
11.- MalaltiaRenalDiabètica
Nohihacanvis:
![Page 47: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/47.jpg)
Anualmentdeterminar:Excreciód'albúminaenorina(EUA)Filtratglomerularcalculat(GFR)
- DM1als≥5anysdeldiagnòstic- DM2enelmomentdeldiagnòsticisiHTAassociada.
• OptimitzarelcontrolglucèmicA
• Optimitzarelcontroldelatensióarterial(<140/90mmHg)A
• EnpacientsambEUAelevadaoriscCVoprogressiódelaMRDconsiderarxifresdeTA<130/80mmHg
• EnanciansevitarxifresdePAD<70mmHg
• Reduirlaingestadeproteïnes(0.8g/kgdepes/dia).Enpacientsdialitzatslarestriccióproteicahadesersuperior B(ha passat de A a B)
BCribatge
Tractament
Ø IECAoARA2:
- EUA(30–299mg/g) B
- EUA>300mg/gi/o
eGFR<60mL. A
Fàrmacs
Ø NOIECAoARA2:
- Normotensió B
- EUANormal B
- eGFR > 90mL/min B
11.- MalaltiaRenalDiabètica
![Page 48: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/48.jpg)
Maneig del pacient segons el filtrat glomerular
E
B
E
A
eGFR
11.- MalaltiaRenalDiabètica
![Page 49: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/49.jpg)
12.- Laretinopatiadiabètica
12.- Retinopatiadiabètica
Canvis:1.- Importànciadelconsellsobreelriscdelaretinopatia durantl'embaràs
![Page 50: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/50.jpg)
Anualment exploracióocularambdilataciópupil·lar
- DM1als≥5anysdeldiagnòstic- DM2enelmomentdeldiagnòstic
- Sinohihasignesderetinopatiaielcontroldelaglucèmiaésadequat,elcribratgeporserbianual
- Laretinografianopotsubstituirunexamenocularcomplert
Embarassada:-Examenretinaabansdelaconcepcióicada3mesosfins1any
desprésdelpart
-Conselliinformaciósobreelriscd’empitjoramentdelaretinopatiadurantl'embaràs
B
Cribatge
12.- Retinopatiadiabètica
B
E
B
B
![Page 51: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/51.jpg)
• Derivar immediatament al oftalmòleg davant qualsevol lesió retiniana A
• Fotocoagulació amb laserterapia en lesions proliferatives i No proliferatives severes A
• Injecció intravítrea amb anti-VEGT (Factor de creixement endotelial) en l’edema macular A
• No contraindicada la antiagregació amb AAS A
12.- Retinopatiadiabètica
• OptimitzarelcontroldelaglucèmiaA
• OptimitzarelcontroldelaTA(<140/90mm Hg)A
• Optimitzarelcontrollipídicifenofibrat*enlesionslleusnoproliferativesA
Recomanacions Tractament
* ACCORD Eye study. Ophtalmology 2014;121:2443-51
![Page 52: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/52.jpg)
13.- Laneuropatiadiabètica
13.- Neuropatiadiabètica
Canvis:1.- Tractamentdeldolorneuropàtic
![Page 53: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/53.jpg)
13.- Neuropatiadiabètica
Anualment exploraciódelaneuropatiaperifèricadistal
- DM1als≥5anysdeldiagnòstic- DM2enelmomentdeldiagnòstic
Inclou- Fibrespetites
sensibilitattèrmicasensibilitatdolorosa(pinprick)
- Fibresllarguessensibilitatvibratòria(diapasó128-Hz)sensibilitatprotectora(Monofilament).Peudiabètic
- Neuropatiaautònomasialtresc.microvascular
Cribratge
• OptimitzarelcontrolglucèmicB• TractamentdeldolorneuropàticpermillorarlaQVB• LaPregabalinaoduloxetina,tractamentinicialdeldolorneuropàticA
Tractament
B
B
E
![Page 54: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/54.jpg)
14.- Elpeudiabètic
14.- Peudiabètic
Canvis:1.- Importànciadelainspecciódelpeusencadavisita2.- Consellespecíficsobrelaimportànciadecalçatadequatenelspacientsambriscdepeudiabètic
![Page 55: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/55.jpg)
14.- Peudiabètic
• Antecedents d'úlceres, amputacions, peu
de Charcot• Angioplàstia o cirurgia vascular,
• Tabaquisme • Retinopatia i nefropatia• Símptomes de neuropatia (dolor,
entumiment) • Símptomes de vasculopatia (claudicació)
Avaluació integral del peu anualment. B Inspecció dels peus en cada visita. C (nou)
• Inspecció de la pell
• Avaluació de les deformitats del peu• Avaluació neurològica (monofilament)
• Avaluació vascular, (polsos cames i peus)
Proporcionar educació general dels peus auto-cura preventiu per a tots els pacients amb diabetis. B
![Page 56: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/56.jpg)
13.- Peudiabètic
• > 50 anys
• Símptomes de vasculopatia (claudicació)• Polsos absents
Derivació a unitat vascular. C
Abordatge multidisciplinar. B
• Úlceres
• Antecedents d’amputacions• Peu de Charcot
• Dialitzats
• Fumadors
• Antecedents de vasculopatia• Monofilament patològic
• Anomalies estructurals del peu
Derivació a una unitat de peu diabètic. C
Pacients d’alt risc
Neuropatia severaDeformitats
Amputacions
Utilitzar sabates terapéutiques. B (nou)
![Page 57: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/57.jpg)
Quinconceptehaquedatsensecanvis
- CriterisdiagnòsticsicribratgedelaDM- Abordatgedelescomplicacions
Queesperavesquecanviesinohacanviat.- Res,haninclòstoteslesevidenciesquehanaparegutenl'últimanyenlesrecomanacions
Queussembla?- GlobalmentpocscanvisdepesexcepteeldisposardenousfàrmacspeltractamentdeldiabèticambMalaltiacardiovascular
![Page 58: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/58.jpg)
•Valoracióglobalcentradaenelpacient
• Lescomorbiditatss’hanampliat:• Malaltiesautoimmunes• Trastornspsicològics(ansietat,depressióalteracionsdelaingesta)• Trastornmentalsever• Trastornsdelason
• Indicacionsdelacirurgia(metabòlicaenllocdebariàtrica).Esrebaixaa>30kg/m2 (27.5kg/m2enAsiàtics)sinoestanbencontrolats
• Medicacióde1ªlíniaperlaHTA.Esrecomanaqualsevoldels4grupsterapèutics(noexclusivamentelsIECAs):diürèticstiacídics,betablocs,IECA/ARA2,calç-antagonistes
CONCLUSIONS. Novetats més destacades
![Page 59: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/59.jpg)
• Noualgoritmedeinsulinització quedonamésopcionsalpacient
• RecomanaciódelGLP-1liraglutida ielSGLT-2inhibidorempagliflozina enpacientsambMCV
• Novadefiniciódehipoglucèmiaimportant(<54mg/dL)Esrecomanaregistrar-laenlapracticaclínica.
• Enlatauladelesmedicacionss’hainclòselcostdelsmedicaments
CONCLUSIONS. Novetats més destacades
![Page 60: Standardsof Medical Carein Diabetes 2017 t1/Standards ADA-17 Segui Mu… · Diabetes Care Volume 40, Supplement 1, January 2017. 6.-Tractament Farmacològic qLa MET es el fàrmac](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060214/5f0586667e708231d41364cd/html5/thumbnails/60.jpg)