ssp1 - 2012-2013
DESCRIPTION
hgjhTRANSCRIPT
11
SUSUNAN SARAF SUSUNAN SARAF PUSATPUSAT
Dr. Resmi kartini, MSDr. Resmi kartini, MS
22
BERBAGAI PENYULIT BERBAGAI PENYULIT PATOFIOLOGIS YG PATOFIOLOGIS YG
LAZIMLAZIM
1.1. edema serebriedema serebri2.2. herniasiherniasi3.3. hidrosefalushidrosefalus
33
EDEMA SEREBRIEDEMA SEREBRI akumulasi cairan akumulasi cairan
ekstravaskulerekstravaskuler menyebabkan menyebabkan
tekanan intra tekanan intra kranial kranial meningkatmeningkat krn krn otak tidak otak tidak mempunyai mempunyai drainase drainase limpatiklimpatik
44
55
Pembengkakan otak merata:Pembengkakan otak merata:– Akibat pelebaran vena & bertambahnya Akibat pelebaran vena & bertambahnya
vaskularisasi vaskularisasi pd edema (vasogenik / pd edema (vasogenik / sitotoksik / interstisial )sitotoksik / interstisial )
Pembengkakan otak fokal krn: Pembengkakan otak fokal krn: Radang / trauma / tumor / lesi vaskulerRadang / trauma / tumor / lesi vaskuler
Morfologi :Morfologi :- Makr : otak lunak, bengkak, girus - Makr : otak lunak, bengkak, girus mendatar, kompresi ventrikelmendatar, kompresi ventrikel- Mikr : Jar. bervakuol kecil-kecil, sel - Mikr : Jar. bervakuol kecil-kecil, sel endotel distensi, kapiler obliterasi, endotel distensi, kapiler obliterasi, mielin rusakmielin rusak
66
Akumulasi cairan ekstravaskulerAkumulasi cairan ekstravaskuler– sekunder krn sekunder krn permeabilitas kapiler permeabilitas kapiler
meningkatmeningkat– sering pd:sering pd:
Cerebro vascular accidentsCerebro vascular accidents / trauma / trauma tumortumor
– otak menjadi berat / bengkak / otak menjadi berat / bengkak /
melunakmelunak– sering mengenai substansia albasering mengenai substansia alba
a. edema vasogenika. edema vasogenik
77
b. edema sitotoksikb. edema sitotoksikSekunder krn Sekunder krn gangguan regulasi gangguan regulasi
cairancairan di sel di sel Terjadi anoksia / gangguan toksik / Terjadi anoksia / gangguan toksik /
metabolikmetabolikCenderung melibatkan sustasia Cenderung melibatkan sustasia
griseagrisea
88
c. edema interstisialc. edema interstisialTransudasi cairanTransudasi cairan dari sistem dari sistem
ventrikular (melalui ependima)ventrikular (melalui ependima)Khas pd peningkatan tekanan Khas pd peningkatan tekanan
intrakranialintrakranial
99
HERNIASIHERNIASIHerniasi otak melalui lubang partisi Herniasi otak melalui lubang partisi
dura / tengkorakdura / tengkorakDisebabkan tek. intrakranial Disebabkan tek. intrakranial ↑↑Pergeseran struktur batang otak ke Pergeseran struktur batang otak ke
bawah bawah robekan A. Basilaris robekan A. Basilaris destruksi hemoragik otak tengah & destruksi hemoragik otak tengah & pons, sering midline pons, sering midline Hemoragik Hemoragik DuretDuret
1010
1111
Klasifikasi herniasi :Klasifikasi herniasi : subfalsinsubfalsin
– girus singulata mengalami herniasi di bawah girus singulata mengalami herniasi di bawah falxfalx
– Menekan Menekan A. serebral anteriorA. serebral anterior infark infark transtentorialtranstentorial
– Lobus temporalis media (unkus) lewat Lobus temporalis media (unkus) lewat melalui tepi tentoriummelalui tepi tentorium
– Menekan Menekan A. serebral posteriorA. serebral posterior tonsilertonsiler
– Tonsil serebelar herniasi melalui foramen Tonsil serebelar herniasi melalui foramen magnummagnum
– Kompresi medulla ablongataKompresi medulla ablongata– Gangguan pusat kardiorespirasiGangguan pusat kardiorespirasi
1212
1313
HIDROSEFALUSHIDROSEFALUS Obstruksi aliran CSSObstruksi aliran CSS peningkatan peningkatan
volume CSSvolume CSS pembesaran ventrikelpembesaran ventrikel Pada bayi & anak (penyatuan tulang Pada bayi & anak (penyatuan tulang
tengkorak belum sempurna) tengkorak belum sempurna) kepala kepala membesarmembesar
Pd dewasa Pd dewasa tekanan intrakranial tekanan intrakranial Sebagian besar disebabkan: Sebagian besar disebabkan:
– Malformasi kongenitalMalformasi kongenital– Tumor-tumor leptomeningeal / Tumor-tumor leptomeningeal /
ventrikulerventrikuler– Perdarahan atau infeksiPerdarahan atau infeksi
1414
1515
1616
Akibat hidrosefalus :Akibat hidrosefalus : Non-communicating hidrosefalusNon-communicating hidrosefalus
– sumbatan dimana-mana di sepanjang sistem sumbatan dimana-mana di sepanjang sistem ventrikuler, aquaduktus atau foramen Monroventrikuler, aquaduktus atau foramen Monro
– Komunikasi ruang subarachnoid (-)Komunikasi ruang subarachnoid (-) Communicating hidrosefalusCommunicating hidrosefalus
– obstruksi aliran CSS di sepanjang arakhnoid / obstruksi aliran CSS di sepanjang arakhnoid / tempat resorpsi cairantempat resorpsi cairan
hidrosefalus tekanan normalhidrosefalus tekanan normal– Sindrom klinik, >> pd usia lanjutSindrom klinik, >> pd usia lanjut– Inkontinensia mentalInkontinensia mental– Gangguan melangkahGangguan melangkah
1717
Hidrocephalus Hidrocephalus
1818
PENYAKIT SEREBROVASKULERPENYAKIT SEREBROVASKULER
1.1. Hipoksi, iskemia, dan infarkHipoksi, iskemia, dan infark
2.2. Pedarahan intrakranial non-traumatikPedarahan intrakranial non-traumatik
3.3. Penyakit serebrovaskular hipertensif Penyakit serebrovaskular hipertensif
1919
2020
1. Hipoksi, Iskemia dan Infark1. Hipoksi, Iskemia dan Infark
Aliran ke otak << Aliran ke otak << kekurangan kekurangan oksigen oksigen menyebabkan : menyebabkan :
- nekrosis iskemik generalisata - nekrosis iskemik generalisata
(ensefalopati iskemik atau hipoksia)(ensefalopati iskemik atau hipoksia)
- nekrosis fokal (infark otak)- nekrosis fokal (infark otak)
2121
Patogenesis hipoksiaPatogenesis hipoksia : : Hipoksia generalisata terjadi karena Hipoksia generalisata terjadi karena
kekurangan oksigen darah atau kekurangan oksigen darah atau penurunan tekanan perfusi otak penurunan tekanan perfusi otak keseluruhan. keseluruhan. Mis. HipotensiMis. Hipotensi
Patogenesis InfarkPatogenesis Infark : : << aliran darah << aliran darah → pd → pd kardiac arrestkardiac arrest << oksigenisasi hebat << oksigenisasi hebat → pd → pd respiratory respiratory
arrestarrest Trombosis arteri Trombosis arteri → pd → pd komplikasi ateromakomplikasi ateroma
2222
Sumbatan arteri embolik :Sumbatan arteri embolik :– trombus mural setelah infark jantung trombus mural setelah infark jantung – embolus udara dan lemak, setelah embolus udara dan lemak, setelah
traumatrauma Cedera kepala Cedera kepala → → ruptur / sumbatan ruptur / sumbatan
vaskularvaskular Pd infark Pd infark → manifestasi sindrom stroke → manifestasi sindrom stroke
(defisit neurologis mendadak dgn (defisit neurologis mendadak dgn manifestasi klinik sesuai perjalanan manifestasi klinik sesuai perjalanan waktu) → fatal & rehabilitasi lambatwaktu) → fatal & rehabilitasi lambat
2323
Morfologi :Morfologi : Pada hipoksia Pada hipoksia Sel yg plg rentan : Sel yg plg rentan :
- Neuron- Neuron
- Sel purkinje- Sel purkinje
Bila sembuh Bila sembuh gliosis gliosis Pd infark Pd infark
- infark non-hemoragik (anemik) - infark non-hemoragik (anemik)
muncul 48 jam sbg edema otak lunak muncul 48 jam sbg edema otak lunak
yg pucat yg pucat kmdn mencair (rongga berisi kmdn mencair (rongga berisi
cairan yg mengandung makrofag dilapisi sel cairan yg mengandung makrofag dilapisi sel
glia reaktif)glia reaktif)
- infark hemoragik - infark hemoragik ekstravasasi ekstravasasi
2424
2. Pedarahan intrakranial 2. Pedarahan intrakranial non-traumatiknon-traumatik
Dapat bersifat :Dapat bersifat :
A.A. Perdarahan intraparenkimalPerdarahan intraparenkimal
B.B. Perdarahan subarachnoidPerdarahan subarachnoid
C.C. Malformasi vaskulerMalformasi vaskuler
D. D. Penyakit katup & fibrilasi atralPenyakit katup & fibrilasi atral
2525
A. Pedarahan intraparenkimalA. Pedarahan intraparenkimal
80% sekunder karena hipertensi 80% sekunder karena hipertensi Pecahnya aneurisma Charcot – BouchardPecahnya aneurisma Charcot – Bouchard Morfologi : Morfologi :
- Makr : perdarahan akut - Makr : perdarahan akut ekstravasasi ekstravasasi darah darah menekan parenkim di menekan parenkim di sekitarnyasekitarnya- Mikr : pd resolusi daerah yg rusak - Mikr : pd resolusi daerah yg rusak berupa rongga dgn tepi jar. gliosis yg berupa rongga dgn tepi jar. gliosis yg mengandung makrofagmengandung makrofag
2626
B. Perdarahan SubarakhnoidB. Perdarahan Subarakhnoid
>> akibat >> akibat pecahnya aneurisma pecahnya aneurisma Berry Berry ((sakular sakular / / kongenitalkongenital) )
Lokasi : Lokasi : Sirkulus WillisiSirkulus Willisi>> sporadik>> sporadikPredisposisi : Predisposisi : - hipertensi- hipertensi
- Peny. - Peny. kolagenkolagen
2727
2828
Frekuensi ruptur Frekuensi ruptur meningkat sesuai usia meningkat sesuai usia Ruptur sering terjadi bersamaan dgn Ruptur sering terjadi bersamaan dgn
peningkatan intrakranial akut, spt peningkatan intrakranial akut, spt mengejan, hipertensi dan aterosklerosis mengejan, hipertensi dan aterosklerosis → → rupturruptur
Gejala klinik Gejala klinik Sakit kepala berat, muntah Sakit kepala berat, muntah Sakit leher Sakit leher Hilangnya kesadaran dengan cepat Hilangnya kesadaran dengan cepat Kaku kuduk, karena iritasi meningealKaku kuduk, karena iritasi meningeal
2929
C. Malformasi VaskulerC. Malformasi Vaskuler
1.1. Malformasi arterio-venosa Malformasi arterio-venosa Pemb. darah kusut, berliku-liku, Pemb. darah kusut, berliku-liku,
berisi arteri & vena tanpa berisi arteri & vena tanpa intervening capillary bed intervening capillary bed
>> di >> di A. Serebral mediaA. Serebral mediaAntara 10 – 30 thAntara 10 – 30 thSerangan kejang, perdarahan Serangan kejang, perdarahan
intraserebral dan subarakhnoidintraserebral dan subarakhnoid
3030
C. Malformasi VaskulerC. Malformasi Vaskuler2.2. Hemangioma kavernosaHemangioma kavernosa Pemb. darah sangat melebar & Pemb. darah sangat melebar &
renggang dgn dinding tipisrenggang dgn dinding tipis >> pd serebelum, pons & daerah >> pd serebelum, pons & daerah
subkortikalsubkortikal
3.3. Teleangiektasia kapilerTeleangiektasia kapiler Pemb. darah berdilatasi dgn dinding Pemb. darah berdilatasi dgn dinding
tipistipis >> pd pons>> pd pons
3131
3232
3.3. Penyakit serebrovaskular Penyakit serebrovaskular hipertensifhipertensif
Iskemia serebral Iskemia serebral → → spasme arterispasme arteri Karena tekanan darah sangat tinggi Karena tekanan darah sangat tinggi Bersifat temporer Bersifat temporer →→ edema serebral edema serebral Timbul disfungsi neurologik akut Timbul disfungsi neurologik akut Sakit kepala / kesadaran berkabutSakit kepala / kesadaran berkabut Kejang / stupor / komaKejang / stupor / koma Perubahan retina dengan papiledema / Perubahan retina dengan papiledema /
eksudat dan perdarahan eksudat dan perdarahan Gagal ginjal dalam berbagai tingkatGagal ginjal dalam berbagai tingkat
3333
INFEKSI SUSUNAN SARAF INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSATPUSAT
55 kel. B’dsrkan p’jlnan peny., etiologi & lokasi kel. B’dsrkan p’jlnan peny., etiologi & lokasi1.Inf. 1.Inf. viralviral (aseptik) atau (aseptik) atau bakteribakteri (piogenik) (piogenik) akutakut
pd pd leptomeningsleptomenings & & CSSCSS MeningitisMeningitis2.Inf. 2.Inf. bakteri akutbakteri akut pd pd ruang subduralruang subdural
empiema subduralempiema subdural, atau pd , atau pd parenkim otakparenkim otak abses otakabses otak
3.Inf. 3.Inf. bakteri kronikbakteri kronik pd pd otakotak & & meningsmenings MeningoencephalitisMeningoencephalitis
4.Inf. 4.Inf. virus akut, subakut virus akut, subakut && kronik kronik pd pd otakotak EncephalitisEncephalitis
5.Inf. 5.Inf. Jamur Jamur & & parasitparasit
3434
INFEKSI SUSUNAN SARAF INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSATPUSAT
4 jalan masuk utama mikroorganisme 4 jalan masuk utama mikroorganisme ke dalam sistem saraf :ke dalam sistem saraf :1. Penyebaran 1. Penyebaran hematogenhematogen : >>, arterial : >>, arterial2. 2. Implantasi langsungImplantasi langsung : akibat traumatik : akibat traumatik
(punksi lumbal) (punksi lumbal) 3. 3. Ekstensi lokalEkstensi lokal : dari infeksi yg sdh ada : dari infeksi yg sdh ada
(Infeksi telinga tengah, Sinus paranasal, (Infeksi telinga tengah, Sinus paranasal, mastoid)mastoid)
4. 4. Saraf pariferSaraf parifer (transport aksional (transport aksional)) : virus ttt : virus ttt (mis. rabies, herpes simpleks) (mis. rabies, herpes simpleks)
3535
3636
MENINGITISMENINGITIS Inflamasi pd leptomenings & CSS (rongga Inflamasi pd leptomenings & CSS (rongga
subarachnoid) subarachnoid) leukosit >> pd CSS leukosit >> pd CSS (pleiositosis)(pleiositosis)
Etiologi meningitis : Etiologi meningitis : - Infeksi :- Infeksi :
1. Piogenik akut (bakteri)1. Piogenik akut (bakteri)2. Aseptik akut (virus)2. Aseptik akut (virus)3. Kronik (bakteri / jamur)3. Kronik (bakteri / jamur)
- Kimia- Kimia- Meningitis karsinomatosis- Meningitis karsinomatosis
3737
Meningitis Piogenik AkutMeningitis Piogenik AkutJenis bakteri :Jenis bakteri : Pd neonatus Pd neonatus → → E. coli / E. coli / streptokokus streptokokus Infant & anak Infant & anak → → H. influenzaH. influenza Dewasa muda Dewasa muda → → N. meningitidisN. meningitidis Tua Tua → → streptokokus pneumoniae & streptokokus pneumoniae &
Listeria monocytogeneListeria monocytogeneGejala :Gejala : Iritasi meningeal : sakit kepala, Iritasi meningeal : sakit kepala,
fotofobia,iritabilitas, kesadaran berkabut, fotofobia,iritabilitas, kesadaran berkabut, & kaku kuduk& kaku kuduk
3838
Meningitis Piogenik Akut Meningitis Piogenik Akut Punksi lumbal Punksi lumbal (CSS) :(CSS) : - Purulen / keruh- Purulen / keruh
- Tekanan - Tekanan ringan ringan- Glukosa - Glukosa - Neutrofil - Neutrofil - Protein - Protein - Bakteri (+)- Bakteri (+)
Morfologi : Morfologi : Pemb. darah meradang & tersumbat → Pemb. darah meradang & tersumbat →
infark hemoragikinfark hemoragik Fibrosis leptomenings → hidrosefalusFibrosis leptomenings → hidrosefalus
3939
Abses otak dan Abses otak dan Empiema subduralEmpiema subdural
Bakteri akut Streptokokus & StafilokokusBakteri akut Streptokokus & Stafilokokus Pd ruang subdural Pd ruang subdural empiema subduralempiema subdural Pd parenkim otak Pd parenkim otak abses otakabses otak Predisposisi : Predisposisi :
- endokarditis bakterial akut- endokarditis bakterial akut
- peny. jantung kongenital sianotik- peny. jantung kongenital sianotik
- sepsis pulmonal- sepsis pulmonal Infeksi ruang subarachnoid Infeksi ruang subarachnoid tromboflebitis tromboflebitis
oklusi vena oklusi vena infark otak infark otak
4040
4141
Abses otak dan Abses otak dan Empiema subduralEmpiema subdural
Klinik :Klinik : Defisit lokal progresifDefisit lokal progresif TIK TIK - Herniasi progresif - Herniasi progresif fatal fatal
- Abses ruptur - Abses ruptur ventrikulitis ventrikulitis & Trombosis sinus& Trombosis sinus
CSS :CSS : - Tekanan - Tekanan - Leukosit - Leukosit - Protein - Protein - Glukosa normal- Glukosa normal
Morfologi : nekrosis liquifaktif, kapsul fibrosis Morfologi : nekrosis liquifaktif, kapsul fibrosis dikelilingi gliosis reaktifdikelilingi gliosis reaktif
4242
4343
MENINGOENSEFALITIS KRONIKMENINGOENSEFALITIS KRONIK
Meningitis tuberkulosis Meningitis tuberkulosis Neurosifilis Neurosifilis Penyakit Lyme Penyakit Lyme
4444
Meningitis TuberkulosaMeningitis TuberkulosaPenyebaran hematogen dari paru Penyebaran hematogen dari paru Klinis : Klinis : sakit kepala, malaise, sakit kepala, malaise,
kebingungan, muntahkebingungan, muntahCSS : - Pleiositosis MN atau MN + PMNCSS : - Pleiositosis MN atau MN + PMN
- Protein - Protein - Glukosa normal atau - Glukosa normal atau
Menyebabkan :Menyebabkan :- Fibrosis arakhnoid - Fibrosis arakhnoid hidrosephalus hidrosephalus - Endarteritis obliteran - Endarteritis obliteran infark infark
4545
Meningitis TuberkulosaMeningitis TuberkulosaMorfologi : Morfologi : Ruang subarachnoid mengandung eksudat Ruang subarachnoid mengandung eksudat
gelatinosa atau neksosis liquifaktif dgn kapsul gelatinosa atau neksosis liquifaktif dgn kapsul fibrosa yg dikelilingi gliosis reaktif & infiltrasi fibrosa yg dikelilingi gliosis reaktif & infiltrasi limfosit, sel plasma, makrofaglimfosit, sel plasma, makrofag
Granuloma (jarang)Granuloma (jarang) Endarteritis obliteran Endarteritis obliteran infiltrasi sel radang pd infiltrasi sel radang pd
dindingnya dindingnya penebalan T. intima penebalan T. intima Tuberkuloma (massa intraparenkimal berbatas Tuberkuloma (massa intraparenkimal berbatas
tegas)tegas)
4646
Neurosifilis Neurosifilis Stadium 3 : 10 % pd kasus yg tdk diobatiStadium 3 : 10 % pd kasus yg tdk diobati Neurosifilis meningo-vaskuler :Neurosifilis meningo-vaskuler :
- Meningitis kronik- Meningitis kronik- Endarteritis obliteran- Endarteritis obliteran
Neurosifilis paretik :Neurosifilis paretik :- Invasi Spirochaeta ke otak - Invasi Spirochaeta ke otak nekrosis nekrosis sel otak, atropi sel otak, atropi hilangnya neuron & hilangnya neuron & proliferasi sel gliaproliferasi sel glia- Fungsi fisik & mental terganggu - Fungsi fisik & mental terganggu progresif progresif demensia berat demensia berat
4747
NeurosifilisNeurosifilis Tabes dorsalisTabes dorsalis
- Perusakan oleh Spirochaeta ke saraf - Perusakan oleh Spirochaeta ke saraf
sensorissensoris
- Gangguan rasa posisi sendi- Gangguan rasa posisi sendi
- Ataksia - Ataksia
- Rasa nyeri hilang - Rasa nyeri hilang kerusakan kulit kerusakan kulit
& sendi & sendi ((Charcot jointCharcot joint))
- Gangguan sensoris lain- Gangguan sensoris lain
4848
INFEKSI JAMUR dan PARASITINFEKSI JAMUR dan PARASIT
Menyerang pasien immunosupresi Menyerang pasien immunosupresi Penyebaran hematogen Penyebaran hematogen Jamur : Candida, mucor, aspergilus, Jamur : Candida, mucor, aspergilus,
kriptokokus, histoplasma (stl inf. paru), kriptokokus, histoplasma (stl inf. paru), Blastomyces dermatitides (stl inf. kulit) Blastomyces dermatitides (stl inf. kulit)
3 pola dasar infeksi :3 pola dasar infeksi :
1. Meningitis kronik (>> kriptokokus)1. Meningitis kronik (>> kriptokokus)
2. Vaskulitis (>> mucor)2. Vaskulitis (>> mucor)
3. Invasi parenkim (>> candida)3. Invasi parenkim (>> candida)
4949
INFEKSI JAMUR dan PARASITINFEKSI JAMUR dan PARASIT
Parasit : Malaria, toksoplasmosis, Parasit : Malaria, toksoplasmosis, amebiasis, tripanosomiasisamebiasis, tripanosomiasis
Ricketsia : tifus Ricketsia : tifus Metazoa : Ekinokokus, sistiserkosisMetazoa : Ekinokokus, sistiserkosis
5050
PENYAKIT DEGENERATIFPENYAKIT DEGENERATIF
Kehilangan progresif dan selektif pd Kehilangan progresif dan selektif pd sistem fungsional neuronsistem fungsional neuron
Tanpa peristiwa pencetus yg jelas & Tanpa peristiwa pencetus yg jelas & tanpa tanda defisit neurologis tanpa tanda defisit neurologis
Dikelompokkan menurut daerah yg Dikelompokkan menurut daerah yg terkena secara primerterkena secara primer
5151
PENYAKIT DEGENERATIFPENYAKIT DEGENERATIF
1. Penyakit degeneratif 1. Penyakit degeneratif korteks serebralkorteks serebral Penyakit AlzheimerPenyakit Alzheimer Penyakit PickPenyakit Pick
2. Penyakit degeneratif 2. Penyakit degeneratif ganglia basalisganglia basalis dan dan
batang otakbatang otak ParkinsonismeParkinsonisme Penyakit HuntingtonPenyakit Huntington
3. Penyakit degeneratif 3. Penyakit degeneratif spinoserebralspinoserebral
4. Penyakit degeneratif 4. Penyakit degeneratif neuron motorisneuron motoris
5252
Penyakit Degeneratif Penyakit Degeneratif Korteks SerebriKorteks Serebri
Penyakit AlzheimerPenyakit Alzheimer Biasa mulai usia 50 tahunBiasa mulai usia 50 tahun Kemunduran perlahan fungsi intelektual, Kemunduran perlahan fungsi intelektual,
mood & tingkah lakumood & tingkah laku Lanjut : disorientasi, memori hilang, Lanjut : disorientasi, memori hilang,
afasiaafasia Berkembang dalam 5-10 thBerkembang dalam 5-10 th Sporadik, 5-10 % familial (trisomi 21)Sporadik, 5-10 % familial (trisomi 21)
5353
Penyakit AlzheimerPenyakit AlzheimerMorfologi :Morfologi : Girus Girus
menyempit & menyempit & sulkus melebarsulkus melebar
Pd lobus Pd lobus frontalis, frontalis, temporalis, temporalis, parietalisparietalis
Jaringan hilang Jaringan hilang hidrosefalus hidrosefalus ex vacuoex vacuo
5454
5555
Penyakit alzheimer : a. serabut neurofibrilar, Penyakit alzheimer : a. serabut neurofibrilar, badan filamentosa bulat, b. plak neuritik, c. badan filamentosa bulat, b. plak neuritik, c.
impregnasi perak, d. amiloidimpregnasi perak, d. amiloid
5656
ParkinsonismeParkinsonismeSindrom klinik :Sindrom klinik :Berkurangnya ekspresi wajahBerkurangnya ekspresi wajahStooped postureStooped postureKelambatan gerakan volunterKelambatan gerakan volunterFestinating gaitFestinating gait (langkah-langkah (langkah-langkah
dipercepat yg secara progresif dipercepat yg secara progresif memendek) memendek)
Rigiditas dan tremorRigiditas dan tremorPenurunan fungsi sistem nigrostriatalPenurunan fungsi sistem nigrostriatal
5757
5858
TUMOR SSPTUMOR SSPCiri-ciri penting tumor otak meliputi :Ciri-ciri penting tumor otak meliputi :1. Konsekuensi lokal1. Konsekuensi lokal - - Pertimbangan bedah tergantung lokasi Pertimbangan bedah tergantung lokasi
anatomianatomi - - Lesi jinak dapat fatal karena lokasinyaLesi jinak dapat fatal karena lokasinya
2. Pola pertumbuhan2. Pola pertumbuhan Sebag. besar tumor glial (walaupun histologis Sebag. besar tumor glial (walaupun histologis jinak) jinak) dpt m’perlihatkan perilaku ganas dpt m’perlihatkan perilaku ganas
3. Pola penyebaran3. Pola penyebaran Bbrp tumor menyebar mll CSS, tp jarang Bbrp tumor menyebar mll CSS, tp jarang bermetastasis keluar SSPbermetastasis keluar SSP
5959
6060
6161
11.. astrocytoma, astrocytoma, 22. glioblastoma multiforme, . glioblastoma multiforme, 33. oligodendroglioma, . oligodendroglioma, 44. hemangioblastoma, . hemangioblastoma, 55. medulloblastoma, . medulloblastoma, 66. schwannoma, . schwannoma, 7.7. ependimoma, ependimoma, 88. meningioma. meningioma
6262
A. Histologi A. Histologi I. GliomaI. GliomaAstrositomaAstrositomaoligodendromaoligodendromaEpendimomaEpendimomaII. Tumor neuronalII. Tumor neuronalGangliositomaGangliositomaGangliogliomaGangliogliomaIII. Neoplasma berdiferensiasi burukIII. Neoplasma berdiferensiasi burukmedulloblastomamedulloblastoma
6363
A. HistologiA. HistologiIV. Tumor parenkim lainIV. Tumor parenkim lain Limfoma otal primerLimfoma otal primer Tumor sel benihTumor sel benihV. MeningiomaV. MeningiomaVI. Lesi metastatikVI. Lesi metastatikVIII. Tumor saraf periferVIII. Tumor saraf perifer ScwannomaScwannoma NeurofibromaNeurofibroma
6464
A. HistologiA. HistologiIX. Sindrom neurokutaneus (fakomatosis)IX. Sindrom neurokutaneus (fakomatosis) NeurofibromatosisNeurofibromatosis Sklerosis tuberosaSklerosis tuberosa Penyakit Von Hippel-LindauPenyakit Von Hippel-Lindau
6565
B. Topografi B. Topografi SupratentorialSupratentorialInfratentorial (fosa posterior)Infratentorial (fosa posterior)Spinal CordSpinal Cord
6666
C. Potensi biologiC. Potensi biologi
1. Highly malignant 1. Highly malignant MedulloblastomaMedulloblastoma PinoblastomaPinoblastoma Ependimoma malignantEpendimoma malignant Pineal germinomaPineal germinoma Glioblastoma multiforme Glioblastoma multiforme
2. Infiltrasi destruksi otak 2. Infiltrasi destruksi otak Kriteria mayor keganasanKriteria mayor keganasan Semua glioma menginvasi otak Semua glioma menginvasi otak
6767
C. Potensi biologiC. Potensi biologi
3. Kecepatan pertumbuhan3. Kecepatan pertumbuhan Tumbuh cepat Tumbuh cepat → → sangat ganassangat ganas
- Glioblastoma multiforme- Glioblastoma multiforme
- Medulloblastoma- Medulloblastoma
4. Tumbuh kembali setelah di angkat4. Tumbuh kembali setelah di angkat
5. Istilah jinak kemungkinan tidak 5. Istilah jinak kemungkinan tidak
tepattepat
6868
Gambaran patologi dan klinik Gambaran patologi dan klinik KompresiKompresiDestruksi Destruksi Oedema serebri Oedema serebri Efek iritasi Efek iritasi HidrocephalusHidrocephalustekanan intrakranial tekanan intrakranial ↑↑
6969
AstrositomaAstrositoma Astrositoma fibrilerAstrositoma fibriler
- Dewasa- Dewasa
- Pd serebral, serebelum, batang otak, - Pd serebral, serebelum, batang otak,
SSTL belakangSSTL belakang
- Derajat keganasan - Derajat keganasan tergantung gamb. tergantung gamb.
histologikhistologik
- Derajat rendah : hiperseluler, - Derajat rendah : hiperseluler,
pleomorfik ringanpleomorfik ringan
7070
AstrositomaAstrositoma- Astrositoma anaplastik : anaplasia - Astrositoma anaplastik : anaplasia inti meningkat, mitosis, proliferasi sel inti meningkat, mitosis, proliferasi sel vaskulervaskuler- Glioblastoma multiforme : paling - Glioblastoma multiforme : paling ganas, disertai nekrosisganas, disertai nekrosis
Glioma batang otakGlioma batang otak Astrositoma pilositikAstrositoma pilositik
- Pd anak & dewasa- Pd anak & dewasa
7171
7272
a. Polisitik astrocytoma, b. astrocytomaa. Polisitik astrocytoma, b. astrocytoma
7373
Oligodendroglioma Oligodendroglioma
Pada hemisfer Pada hemisfer serebrumserebrum
Prognosis lebih baik Prognosis lebih baik daripada daripada astrositomaastrositoma
Mikr :Mikr :Sel dgn inti sferis, Sel dgn inti sferis, dikelilingi halo dikelilingi halo sitoplasma yg jernihsitoplasma yg jernih
7474
Tumor ependimal Tumor ependimal
EpendimomaEpendimomaMedulloblastomaMedulloblastoma
7575
Ependimoma Ependimoma
Pd lapisan ependimal sistem Pd lapisan ependimal sistem ventrikel termasuk kanalis ventrikel termasuk kanalis sentralis korda spinalistsentralis korda spinalist
Penyebaran : mll CSSPenyebaran : mll CSS
7676
7777
a. Ependimoma rosette & pseudorosette a. Ependimoma rosette & pseudorosette perivaskular, b. Ependimoma miksopapilarisperivaskular, b. Ependimoma miksopapilaris
7878
MedulloblastomaMedulloblastoma Tumor primitif neuroektodermalTumor primitif neuroektodermal Pd anakPd anak Pd serebelumPd serebelum Sangat ganasSangat ganas Menyebar : mll CSSMenyebar : mll CSS Prognosis buruk Prognosis buruk
7979
8080
Kista pada SSPKista pada SSP KraniofaringiomaKraniofaringioma Kista dermoidKista dermoid Kista koloidKista koloid Kista epidermalKista epidermal
8181
Tumor ekstrinsikTumor ekstrinsik
Asal penutup otak / medulla Asal penutup otak / medulla spinalisspinalis
Serabut saraf kranial / spinalisSerabut saraf kranial / spinalis
8282
MeningiomaMeningioma Asal : sel tutup arakhnoid (vili arakhnoid)Asal : sel tutup arakhnoid (vili arakhnoid) >> pd wanita umur pertengahan>> pd wanita umur pertengahan Dominan pd wanita dgn penambahan Dominan pd wanita dgn penambahan
reseptor progesteron pada sel tumorreseptor progesteron pada sel tumor Dapat menginfiltrasi tulang Dapat menginfiltrasi tulang Agresif lokal MeningiomaAgresif lokal Meningioma
8383
8484
Meningioma : a. kumparan sel meningotel yang Meningioma : a. kumparan sel meningotel yang konsentrik, b. tumor di luar sel konsentrik, b. tumor di luar sel
8585
Lesi-lesi metastatikLesi-lesi metastatik Sebagian besar karsinoma Sebagian besar karsinoma
(separuh dari tumor intrakranial)(separuh dari tumor intrakranial) Sebagian besar berasal dr:Sebagian besar berasal dr:
– Paru / payudara / kulitParu / payudara / kulit– Ginjal dan saluran cernaGinjal dan saluran cerna
mening sering terkenamening sering terkena
8686
SUSUNAN SARAF SUSUNAN SARAF TEPITEPI
Dr. Nunung Ainur RahmahDr. Nunung Ainur Rahmah
8787
8888
8989
Unit Motor Unit Motor Unit fungsional sistem neuromuskular, Unit fungsional sistem neuromuskular,
tdd :tdd :
1. kornu anterior korda spinalis lower 1. kornu anterior korda spinalis lower
motor neuronmotor neuron
2. akson neuron2. akson neuron
3. serabut otot yg di persarafi nya3. serabut otot yg di persarafi nya Saraf tepi tersusun oleh jalinan akson Saraf tepi tersusun oleh jalinan akson
(bermielin & tak bermielin) dan sel (bermielin & tak bermielin) dan sel SchwanSchwan
9090
A. SarafA. Saraf Demielinisasi segmental, aksonal dan Demielinisasi segmental, aksonal dan
Wallerian Wallerian Degenerasi aksonDegenerasi akson
B. OtotB. Otot Atropi denervasiAtropi denervasi Inervasi ulangInervasi ulang Atropi grupAtropi grup Perubahan miopatikPerubahan miopatik
Reaksi thdp CederaReaksi thdp Cedera
9191
PENYAKIT SARAF TEPIPENYAKIT SARAF TEPINeuropati peradanganNeuropati peradanganPolineuropati infeksiosaPolineuropati infeksiosaNeuropati herediterNeuropati herediterNeuropati toksik & metabolik Neuropati toksik & metabolik
didapatdidapatNeuropati yg terkait keganasanNeuropati yg terkait keganasanNeuropati oksikNeuropati oksikNeuropati traumatikNeuropati traumatik
9292
Neuropati peradanganNeuropati peradangan1. Sindroma Guillain-Barre” 1. Sindroma Guillain-Barre” (Acute (Acute inflammatory demyelinating inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathypolyradiculoneuropathy Paralisis asenden Paralisis asenden Kelemahan mulai dr anggota gerak distal, naik Kelemahan mulai dr anggota gerak distal, naik
mengenai otot proksimalmengenai otot proksimal Kecepatan hantaran saraf berkurangKecepatan hantaran saraf berkurang Protein CSS Protein CSS ↑↑, sel normal, sel normal Demielinisasi segmental, radang kronik akar Demielinisasi segmental, radang kronik akar
sarafsaraf Reaksi imunologik, srg stlh infeksi virusReaksi imunologik, srg stlh infeksi virus
9393
Neuropati peradanganNeuropati peradangan2. Chronic inflammatory demyelinating 2. Chronic inflammatory demyelinating
polyradiculoneuropathypolyradiculoneuropathy Campuran polineuropati sensori Campuran polineuropati sensori seperti sindroma G-B dgn perjalanan seperti sindroma G-B dgn perjalanan
subakut atau kroniksubakut atau kronik biasanya dgn kejadian relaps dan remisibiasanya dgn kejadian relaps dan remisi saraf tepi memperlihatkan demielinasi saraf tepi memperlihatkan demielinasi
dan mielinasi berulang serta gambaran dan mielinasi berulang serta gambaran umbi bawangumbi bawang
9494
Polineuropati infeksiosaPolineuropati infeksiosa Infeksi langsung sel Schwan terjadi pd Infeksi langsung sel Schwan terjadi pd
lepralepra- Tebatas (lepra lepromatosa)- Tebatas (lepra lepromatosa)- Hebat sekali (lepra tuberkuloid)- Hebat sekali (lepra tuberkuloid)
Virus varisela-ZosterVirus varisela-Zoster- Infeksi laten neuron di ganglia sensosis - Infeksi laten neuron di ganglia sensosis SSTL dan batang otakSSTL dan batang otak- Erupsi kulit vesikuler yg nyeri pd daerah - Erupsi kulit vesikuler yg nyeri pd daerah distribusi hematomdistribusi hematom- >> di daerah dada dan trigeminal- >> di daerah dada dan trigeminal
9595
Polineuropati infeksiosaPolineuropati infeksiosa Neuropati difterik Neuropati difterik
- Akibat pengaruh eksotoksin difteria- Akibat pengaruh eksotoksin difteria
- Mulai dgn parestesia dan kelemahan- Mulai dgn parestesia dan kelemahan
- Demielinasi segmental- Demielinasi segmental
9696
Neuropati herediterNeuropati herediter Kekuatan & sensasi terkena Kekuatan & sensasi terkena Gejal :Gejal :
- Rasa baal, nyeri- Rasa baal, nyeri
- Disfungsi autonomik spt hipotensi - Disfungsi autonomik spt hipotensi
ortostatikortostatik Morfologi : deposisi amiloid di dalam sarafMorfologi : deposisi amiloid di dalam saraf
9797
Neuropati toksik dan metabolikNeuropati toksik dan metabolik
1. DM1. DM Neuropati sensorik simetris distal Neuropati sensorik simetris distal
sensorimotorsensorimotor Neuropati autonomNeuropati autonom Neuropati fokal (multifokal asimetris)Neuropati fokal (multifokal asimetris)2. Gagal ginjal 2. Gagal ginjal 3. Peny. hati menahun3. Peny. hati menahun4. Insufisiensi pernafasan menahun4. Insufisiensi pernafasan menahun5. Hipotiroid5. Hipotiroid6. Defisiensi vit. B1 & vit. B126. Defisiensi vit. B1 & vit. B12
9898
Neuropati yg terkait Neuropati yg terkait keganasankeganasan
1. Pengaruh langsung 1. Pengaruh langsung Infiltrasi / kompresi saraf tepi oleh tumorInfiltrasi / kompresi saraf tepi oleh tumor Menyebabkan :Menyebabkan :
- Mononeuropati- Mononeuropati- Pleksopati brakial- Pleksopati brakial- Palsi saraf cranial- Palsi saraf cranial- Poliradikulupati ekstremitas bawah - Poliradikulupati ekstremitas bawah
9999
Neuropati yg terkait Neuropati yg terkait keganasankeganasan
2. Sindroma paraneoplastik2. Sindroma paraneoplastik Neuropati sensorimotor progresifNeuropati sensorimotor progresif
- Pd ekstremitas bawah, t’u pd Ca sel - Pd ekstremitas bawah, t’u pd Ca sel kecil parukecil paru - Hilangnya ganglion akar dorsal- Hilangnya ganglion akar dorsal
Neuropati perifer dgn deposit amiloid Neuropati perifer dgn deposit amiloid rantai ringanrantai ringan
– Pd saraf tepiPd saraf tepi– pd penderita dgn diskrasia sel plasmapd penderita dgn diskrasia sel plasma
100100
Neuropati traumatikNeuropati traumatik Laserasi Laserasi
Stl cedera terpotong / fraktur tulang Stl cedera terpotong / fraktur tulang (fragmen yg merobek saraf)(fragmen yg merobek saraf)
Avulsi Avulsi
Setelah regangan pd saraf akibat gaya yg Setelah regangan pd saraf akibat gaya yg diberikan pd angota gerakdiberikan pd angota gerak
Neuroma traumatikNeuroma traumatik
Jalinan nodul akson & jar. ikat dr tonjolan Jalinan nodul akson & jar. ikat dr tonjolan akson akson
101101
Tumor pembungkus Tumor pembungkus saraf tepisaraf tepi
SchwannomaSchwannomaNeurofibroma kutaneus & soliterNeurofibroma kutaneus & soliterNeurofibroma pleksiform Neurofibroma pleksiform Schwannoma MalignaSchwannoma Maligna
102102
SchwannomaSchwannoma
Tumor jinak dr sel Schwan asal kista Tumor jinak dr sel Schwan asal kista neuralisneuralis
>> kerkaitan dgn cabang vestibuler saraf >> kerkaitan dgn cabang vestibuler saraf VIII pd angulus serebelopontinVIII pd angulus serebelopontin
>> timbul dr akar dorsal>> timbul dr akar dorsal Dapat meluas melalui foramen vertebralDapat meluas melalui foramen vertebral Morfologi :Morfologi :
- masa berbatas tegas / berkapsul- masa berbatas tegas / berkapsul- melekat pd saraf tetapi terpisah dr - melekat pd saraf tetapi terpisah dr saraf tersebutsaraf tersebut
103103
SchwannomaSchwannomaMikr :Mikr : Dua pola Dua pola
pertumbuhan:pertumbuhan:
1. Antoni A1. Antoni A– HiperselulerHiperseluler
2. Antoni B2. Antoni B– HiposelulerHiposeluler
Sel memanjang, inti Sel memanjang, inti agak bergelombangagak bergelombang
104104
Neurofibroma kutaneus & Neurofibroma kutaneus & solitersoliter
SporadikSporadik Berkaitan dgn neurofibromatosis tipe IBerkaitan dgn neurofibromatosis tipe I Lesi kulit sebagai nodul-nodul, kdg dgn Lesi kulit sebagai nodul-nodul, kdg dgn
hiperpigmentasihiperpigmentasi Pd dermis dan meluas ke lemak subkutanPd dermis dan meluas ke lemak subkutan
105105
Neurofibroma pleksiformNeurofibroma pleksiform Dianggap lesi NFI sejatiDianggap lesi NFI sejati Lesi tidak dapat dipisahkan dr sarafLesi tidak dapat dipisahkan dr saraf Berpotensi menjadi ganasBerpotensi menjadi ganas
106106
Malignant peripheral nerve Malignant peripheral nerve sheath tumor sheath tumor
(schwannoma maligna)(schwannoma maligna) Invasif lokal & sgt ganasInvasif lokal & sgt ganas Sel tumor menyerupai sel Schwan dgn Sel tumor menyerupai sel Schwan dgn
inti memanjang, anaplasia inti (+)inti memanjang, anaplasia inti (+) MitosisMitosis Nekrosis Nekrosis
107107
SINDROMA NEUROKUTANEUSSINDROMA NEUROKUTANEUS
(FAKOMATOSIS)(FAKOMATOSIS) autosomal dominanautosomal dominan ditandai hamartoma-hamartoma di ditandai hamartoma-hamartoma di
seluruh tubuh seluruh tubuh mengenai sistem saraf dan kulitmengenai sistem saraf dan kulit Neurofibromatosis Tipe I (NFI)Neurofibromatosis Tipe I (NFI) Neurofibromatosis Tipe IINeurofibromatosis Tipe II Sklerosis TuberoseSklerosis Tuberose Penyakit Von – Hippel Lindau Penyakit Von – Hippel Lindau
108108
Neurofibromatosis Tipe I (NFI)Neurofibromatosis Tipe I (NFI)
Ditandai oleh :Ditandai oleh : Neurofibroma (pleksiform dan kutaneus)Neurofibroma (pleksiform dan kutaneus) Scwannoma saraf akustikScwannoma saraf akustik Glioma saraf optik / meningiomaGlioma saraf optik / meningioma Nodul-nodul berpigmen di irisNodul-nodul berpigmen di iris Macula-makula kutaneus Macula-makula kutaneus
hiperpigmentasihiperpigmentasi Mengakibatkan deformitas spinal Mengakibatkan deformitas spinal
(kifoskoliosis) (kifoskoliosis)
109109
Neurofibromatosis Tipe 2 (NF2)Neurofibromatosis Tipe 2 (NF2)
Autosomal dominan (kromosom 22)Autosomal dominan (kromosom 22) Cenderung menjadi Swhannoma saraf Cenderung menjadi Swhannoma saraf
VII bilateral atau meningioma multipleVII bilateral atau meningioma multiple
110110