PowerPoint

Starea de ru astmatic Medic rezident anul IMedicin InternCotov Tatiana

Definiiecriz sever i prelungit de astm bronic cu dispnee permanent expiratorie, refractar la tratamentul cu bronhodilatatori i corticosteroizi, cu durat > 24 ore (pn la cteva zile), nsoit de regul, de insuficien respiratorie acut, ameninnd viaa bolnavului.

Se ntlnete n 10% din cazuri

Factorii favorizani (precipitani)

Infecie bronic difuzReacie alergic grav, de tip imediat, indus de administrarea unor medicamente (Penicilin, Ampicilin, Aspirin, Algocalmin etc)Abuzul de simpatomimeticeAdministrarea de droguri cu efect depresor al SNC sau -blocante neselective (propranolol)Suprimarea brusc a corticoterapiei de lung duratExpunere brutal, supraacut la alergenul declanatorPneumotoraxul spontanIntervenii chirurgicale n sfera ORL (ci aeriene superioare)Seroterapie/vaccinuriDeshidratarea excesiv a expectoraiei

dopuri de mucusngroarea mucoasei broniceObstrucie bronic difuzInfiltrat eozinofilicSpasm bronic

Caracteristicele SRACriz de astm sever > 24 oreDispnee expiratorie sever cu bradipneeCord pulmonarHipotensiune arterial, stare de ocAlterarea cunotinei, pn la com.

Stadiul IStadiul IIStadiul IIICompensare relativDecompensare sau plmn mutCom hipoxic hipercapnicConfuzieProstraieStare de ocPolipneeSomnolenTuse, wheezing, cianoz, transpiraiiHalucinaii cu trecere n excitabilitateDiminuarea murmurului vezicular, raluri sibilante diseminateDiminuarea difuz a respiraiei (tcere respiratorie)

Blocaj respiratorTahicardie 120 b/minTahicardie 140 b/min

HTA, accent zg.II la a.pulmHipotonie, des aritmieHipoxemie arterial (PO2 = 60-70 mmHg)Hipoxemie (PO2 = 50-60 mmHg)Hipercapnie (PCO2 = 50-70 mmHg)

Modificri pronunate: hipoxemie, hipercapnie i acidoz metabolic (PO2 = 40-50 mmHg, PCO2 = 80-90 mmHg)

7Semne de gravitate

Dispnee cu polipnee superficial extrem/ bradipneeAspect de torace blocat n expirAbsena ralurilor bronice, cu diminuarea murmurului vezicularTranspiraii profuze, reciSemne clinice de insuficien respiratorie acut (hipoxemie hipercapnie):Cianoza cald a extremitilor i buzelorTahicardie marcat (>120/min)/ aritmii supraventriculare TA, urmat de TAAlterare senzorial, cu agitaie, perioade de confuzie i somnolenEncefalopatie hipercapnic, pn la com hipercapnic

Evaluare clinico-paraclinic

Istoricul actualei boliExamen clinic(pentru aprecierea gravitii)Tratamentul precedentExamenul radiologic (hipertransparen, uneori pneumotorax sau condensri pulmonare)ECGExamenul gazelor sangvine, electroliilor (hipokalemie dup agoniti), glicemiaExamenul sputeiSpirogramaPEFDiagnostic DiferenialInsuficiena respiratorie cauzat de edemul pulmonar , bronhopneumonie, emfizem mediastinal (clinic, radiologic, anamnestic)Tratament

1. Administrarea de oxigen prin masc sau sond nazal 2-6 l/min

2. Bronhodilatatoare 2 agoniti inhalatori prin nebulizare pufuri sau i/m (salbutamol, terbutalin), 2 agoniti n combinare cu anticolinergice

3. Corticosteroizi 200 mg Hidrocortizon i/v la 4-6 ore n primele 24-48 ore i apoi prednisolon oral 40-60 mg/zi

4. Metilxantine eufilin, i/v n doze de 0,5 mg/kg/ore

5. AB numai n complicaii pulmonare, sput purulent, intubaie sau ventilaie mecanic

6. Intubaie sau ventilaie mecanic (detres respiratorie sever, cretere progresiv a PaCO2, tulburri de contient, epuizare)

Monitorizare continu:numrul de respiraii/minutFrecvena cardiacTASaO2Gaze sangvine: PaCO2, PaO2, pH sanguinMonitorizare la fiecare 8 ore:Na+K+Hidratare (pentru a facilita eliminarea sputei hipervscoase)Glucoza 5% 2 pri + NaCl 0,9% 1 parte, 2,5-5 l/zi;A se evita:

Sedativele si hipnoticeleAspirinaPenicilina (risc de hipersensibilizare preexistent)Oxigenoterapia continu, nesupravegheat