spt inspeksi
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
1/50
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I/2016
Ta!!a" : 0# $/% 06 &a'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$ Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : Nirmawati S M&hamad, A'Md'Ke$
Ni$ : 19890+" 01101 001
#abatan : Perawat Pela%sanaPang%at()&l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela-anan Imunisasi dasar di P&s-andu
*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&heluma
ama : + *iga2 3ari'*anggal Peralanan : 0! s(d 04 #anuari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
2/50
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I/2016
Ta!!a" : 0 $/% 0. &a'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$ Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : Nirmawati S M&hamad, A'Md'Ke$
Ni$ : 19890+" 01101 001
#abatan : Perawat Pela%sanaPang%at()&l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela-anan Imunisasi dasar di P&s-andu
*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawa
ama : + *iga2 3ari'*anggal Peralanan : 07 s(d 09 #anuari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
3/50
SURAT PERINTAH PER&ALANAN DINAS
1 Peabat Pembuat K&mitmen Arsad Suleman, SKM
Nama ( NIP Pegawai Yang Mela%sana%an
Peralanan .inas
Sri Astuti, S'Ke$(
198"1017 01101 001
+
a' Pang%at dan )&l&ngan a' Pengatur *K 1 (IId
b' #abatan(Instansi b'Petugas Imunisasi ( Pus%esmas Patilanggi&
6' *ing%at Menurut Peraturan Peralanan .inas 6'
! Ma%sud Peralanan .inas Pela-anan Imunisasi dasar di P&s-andu
" Alat Ang%utan -ang .i$erguna%an Ang%utan .arat
4
a' *em$at /erang%at a' Pus%esmas Patilanggi&
b' *em$at *uuan b' .esa /ala-&, .ude$&, Il&heluma, Su%a
Ma%mur, .ul&m& dan Manwa
7
a' aman-a Peralanan .inas a' 4 nam 2 3ari
b' *anggal /erang%at b' 0! #anuari 014
6' *anggal 3arus Kembali 6' 09 #anuari 014
8
Pengi%ut : Nama *anggal ahir Keterangan
1' Nirmawati S M&hamad, S'Ke$ 1' 0" 0+ 1999
'
+' +
9
Pembebanan Anggaran
a' a'
b' b'
10 Keterangan ain-a
D(+)"'ar+a %( : Pa,("a!!(o
Ta!!a" : 0# &a'ar( 2016
P)aa, P)m'a, Kom(,m)
Ar$a% S'")ma SKM
NIP31.8082# 200011 01
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
4/50
B)ra!+a, %ar( : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
4T)m*a, K)%'%'+a5
K)
: D)$a Ba"ao D'%)*o
I"o7)"'ma S'+a Ma+m'r
D'"omo %a Maaa
Pa%a Ta!!a" : 0# $/% 0. &a'ar( 2016
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")maSKM
NIP31.8082# 20001 1 01
I T(a %( : D)$a Ba"ao B)ra!+a, %ar( : D)$a Ba"ao
Pa%a Ta!!a" : 0# &a'ar( 2016 K) : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Pa%a Ta!!a" : 0# &a'ar( 2016
K)*a"a D)$a Ba"ao K)*a"a D)$a Ba"ao
Rom( U$maS3IP
NIP3 1.#122# 20001 1 00
Rom( U$maS3IP
NIP3 1.#122# 20001 1 00
II T(a %( : D)$a D'%)*o B)ra!+a, %ar( : D)$a D'%)*o
Pa%a Ta!!a" : 0 &a'ar( 2016 K) : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Pa%a Ta!!a" : 0 &a'ar( 2016
K)*a"a D)$a D'%)*o K)*a"a D)$a D'%)*o
A%'" Naa! I$ma("S3AP
NIP3 1..012 20001 1 008
A%'" Naa! I$ma("S3AP
NIP3 1..012 20001 1 008
III T(a %( : D)$a I"o7)"'ma B)ra!+a, %ar( : D)$a I"o7)"'ma
Pa%a Ta!!a" : 06 &a'ar( 2016 K) : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Pa%a Ta!!a" : 06 &a'ar( 2016
K)*a"a D)$a I"o7)"'ma K)*a"a D)$a I"o7)"'ma
A!'$ H(** A!'$ H(**
I9 T(a %( : D)$a S'+a Ma+m'r B)ra!+a, %ar( : D)$a S'+a Ma+m'r
Pa%a Ta!!a" : 0 &a'ar( 2016 K) : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Pa%a Ta!!a" : 0 &a'ar( 2016
K)*a"a D)$a S'+a Ma+m'r K)*a"a D)$a S'+a Ma+m'r
Ar%' B3Po"(m)!o
Ar%' B3Po"(m)!o
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
5/50
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I/2016
Ta!!a" : 11 $/% 1 &a'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$ Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Sureilans KIPI
*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&helumaama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 11 s(d 1+ #anuari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
6/50
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I/2016
Ta!!a" : 1# $/% 16 &a'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$ Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Sureilans KIPI
*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawaama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 1! s(d 14 #anuari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
7/50
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I/2016
Ta!!a" : 18 $/% 20 &a'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$ Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : Aris )i-ant&, A'Md'Ke$
Ni$ : 5
#abatan : PerawatPang%at()&l&ngan : *enaga K&ntra%
Ma%sud Peralanan : Pen-ediaan .ata .asar dan Analisis Situasi
*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&heluma
ama : + *iga2 3ari'*anggal Peralanan : 18 s(d 0 #anuari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
8/50
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I/2016
Ta!!a" : 21 $/% 2 &a'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
+' Nama : Sri Astuti, S'%e$ Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
!' Nama : Aris )i-ant&, A'Md'Ke$
Ni$ : 5
#abatan : PerawatPang%at()&l&ngan : *enaga K&ntra%
Ma%sud Peralanan : Pen-ediaan .ata .asar dan Analisis Situasi
*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawa
ama : + *iga2 3ari'*anggal Peralanan : 1 s(d + #anuari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
9/50
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I/2016
Ta!!a" : 02 &a'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$ Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : andra /&tutihe
Ni$ : 5
#abatan : .rier Pang%at()&l&ngan : *enaga K&ntra%
Ma%sud Peralanan : Pengambilan a%sin, A.S dan Sa;et- /&<
*em$at *uuan : .inas Kesehatan P&huwat&
ama : 1 Satu2 3ari'*anggal Peralanan : 0 #anuari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
10/50
SURAT PERINTAH PER&ALANAN DINAS
1 Peabat Pembuat K&mitmen Arsad Suleman, SKM
Nama ( NIP Pegawai Yang Mela%sana%an
Peralanan .inas
Sri Astuti, S'Ke$(
198"1017 01101 001
+
a' Pang%at dan )&l&ngan a' Pengatur *K 1 (IId
b' #abatan(Instansi b'Petugas Imunisasi ( Pus%esmas Patilanggi&
6' *ing%at Menurut Peraturan Peralanan .inas 6'
! Ma%sud Peralanan .inas Pengambilan a%sin, A.S dan Sa;et- /&<
" Alat Ang%utan -ang .i$erguna%an Ang%utan .arat
4
a' *em$at /erang%at a' Pus%esmas Patilanggi&
b' *em$at *uuan b' .inas Kesehatan P&huwat&
7
a' aman-a Peralanan .inas a' 1 Satu 2 3ari
b' *anggal /erang%at b' 0 #anuari 014
6' *anggal 3arus Kembali 6' 0 #anuari 014
8
Pengi%ut : Nama *anggal ahir Keterangan
1' 1'
'
+' +
9
Pembebanan Anggaran
a' a'
b' b'
10 Keterangan ain-a
D(+)"'ar+a %( : Pa,("a!!(o
Ta!!a" : 02 &a'ar( 2016
P)aa, P)m'a, Kom(,m)
Ar$a% S'")ma SKM
NIP31.8082# 200011 01
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
11/50
SURAT PERINTAH PER&ALANAN DINAS
1 Peabat Pembuat K&mitmen Arsad Suleman, SKM
Nama ( NIP Pegawai Yang Mela%sana%an
Peralanan .inas
andra /&tutihe (
+
a' Pang%at dan )&l&ngan a' *enaga K&ntra%
b' #abatan(Instansi b' .rier ( Pus%esmas Patilanggi&
6' *ing%at Menurut Peraturan Peralanan .inas 6'
! Ma%sud Peralanan .inas Pengambilan a%sin, A.S dan Sa;et- /&<
" Alat Ang%utan -ang .i$erguna%an Ang%utan .arat
4
a' *em$at /erang%at a' Pus%esmas Patilanggi&
b' *em$at *uuan b' .inas Kesehatan P&huwat&
7
a' aman-a Peralanan .inas a' 1 Satu 2 3ari
b' *anggal /erang%at b' 0 #anuari 014
6' *anggal 3arus Kembali 6' 0 #anuari 014
8
Pengi%ut : Nama *anggal ahir Keterangan
1' 1'
'
+' +
9
Pembebanan Anggaran
a' a'
b' b'
10 Keterangan ain-a
D(+)"'ar+a %( : Pa,("a!!(o
Ta!!a" : 02 &a'ar( 2016
P)aa, P)m'a, Kom(,m)
Ar$a% S'")ma SKM
NIP31.8082# 200011 01
B)ra!+a, %ar( : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
12/50
4T)m*a,
K)%'%'+a5
K) : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o
Pa%a Ta!!a" : 02 &a'ar( 2016
K)*a"a
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
I T(a %( : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o B)ra!+a, %ar( : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o
Pa%a Ta!!a" : 02 &a'ar( 2016 K) : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Pa%a Ta!!a" : 02 &a'ar( 2016
NIP3 NIP3
II T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
III T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
I9 T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
9 T(a %( : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o T)"a7 %(*)r(+$a %)!a +),)ra!a a7a *)ra"aa
,)r$)', %(a,a$ *)r(,a7a %a $)ma,a-ma,a ','+
+)*),(!a aa,a %a"am a+,' a! $)$($!+a,-
$(!+a,a3
4T)m*a,
K)%'%'+a5Pa%a Ta!!a" : 02 &a'ar( 2016 ;a! M)m)r(+a P)r(,a7
K)*a"a K)*a"a
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
9I
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
13/50
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /II/2016
Ta!!a" : 0# $/% 06 >)r'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas ImunisasiPang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : Nirmawati S M&hamad, A'Md'Ke$ Ni$ : 19890+"" 01101 001
#abatan : Perawat Pela%sana
Pang%at()&l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela-anan Imunisasi dasar di P&s-andu*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&heluma
ama : + *iga2 3ari'*anggal Peralanan : 0! s(d 04 =ebruari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
14/50
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /II/2016
Ta!!a" : 0. $/% 11 >)r'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas ImunisasiPang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : Nirmawati S M&hamad, A'Md'Ke$ Ni$ : 19890+" 01101 001
#abatan : Perawat Pela%sana
Pang%at()&l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela-anan Imunisasi dasar di P&s-andu*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawa
ama : + *iga2 3ari'*anggal Peralanan : 09 s(d 11 =ebruari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO
Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
15/50
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /II/2016
Ta!!a" : 1211 >)r'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas ImunisasiPang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Sureilans KIPI
*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&heluma
ama : + *iga2 3ari'*anggal Peralanan : 1,1+,1" =ebruari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
16/50
Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA S
Nomor : 800 /PKM-PTLG/ /II/2016Ta!!a" : 16 $/% 18 >)r'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah : Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Sureilans KIPI
*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawaama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 14 s(d 18 =ebruari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
17/50
Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA S
Nomor : 800 /PKM-PTLG/ /II/2016Ta!!a" : 0 >)r'ar( 2016
Yang bertanda tangan dibawah : Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : andra /&tutihe
Ni$ : 5
#abatan : .rier Pang%at()&l&ngan : *enaga K&ntra%
Ma%sud Peralanan : Pengambilan a%sin, A.S dan Sa;et- /&<
*em$at *uuan : .inas Kesehatan P&huwat&ama : 1 Satu2 3ari'*anggal Peralanan : 0+ =ebruari 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat& *ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
SURAT PERINTAH PER&ALANAN DINAS
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
18/50
1 Peabat Pembuat K&mitmen Arsad Suleman, SKM
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
19/50
Nama ( NIP Pegawai Yang Mela%sana%an
Peralanan .inas
Sri Astuti, S'Ke$(
198"1017 01101 001
+
a' Pang%at dan )&l&ngan a' Pengatur *K 1 (IId
b' #abatan(Instansi b'Petugas Imunisasi ( Pus%esmas Patilanggi&
6' *ing%at Menurut Peraturan Peralanan .inas 6'
! Ma%sud Peralanan .inas Pengambilan a%sin, A.S dan Sa;et- /&<
" Alat Ang%utan -ang .i$erguna%an Ang%utan .arat
4
a' *em$at /erang%at a' Pus%esmas Patilanggi&
b' *em$at *uuan b' .inas Kesehatan P&huwat&
7
a' aman-a Peralanan .inas a' 1 Satu 2 3ari
b' *anggal /erang%at b' 0+ =ebruari 014
6' *anggal 3arus Kembali 6' 0+ =ebruari 014
8
Pengi%ut : Nama *anggal ahir Keterangan
1' 1'
'
+' +
9
Pembebanan Anggaran
a' a'
b' b'
10 Keterangan ain-a
D(+)"'ar+a %( : Pa,("a!!(o
Ta!!a" : 0 >)r'ar( 2016
P)aa, P)m'a, Kom(,m)
Ar$a% S'")ma SKM
NIP31.8082# 200011 01
SURAT PERINTAH PER&ALANAN DINAS
1 Peabat Pembuat K&mitmen Arsad Suleman, SKM
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
20/50
Nama ( NIP Pegawai Yang Mela%sana%an
Peralanan .inas
andra /&tutihe (
+
a' Pang%at dan )&l&ngan a' *enaga K&ntra%
b' #abatan(Instansi b' .rier ( Pus%esmas Patilanggi&
6' *ing%at Menurut Peraturan Peralanan .inas 6'
! Ma%sud Peralanan .inas Pengambilan a%sin, A.S dan Sa;et- /&<
" Alat Ang%utan -ang .i$erguna%an Ang%utan .arat
4
a' *em$at /erang%at a' Pus%esmas Patilanggi&
b' *em$at *uuan b' .inas Kesehatan P&huwat&
7
a' aman-a Peralanan .inas a' 1 Satu 2 3ari
b' *anggal /erang%at b' 0+ =ebruari 014
6' *anggal 3arus Kembali 6' 0+ =ebruari 014
8
Pengi%ut : Nama *anggal ahir Keterangan
1' 1'
'
+' +
9
Pembebanan Anggaran
a' a'
b' b'
10 Keterangan ain-a
D(+)"'ar+a %( : Pa,("a!!(o
Ta!!a" : 0 >)r'ar( 2016 P)aa, P)m'a, Kom(,m)
Ar$a% S'")ma SKM
NIP31.8082# 200011 01
B)ra!+a, %ar( : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
4T)m*a,
K)%'%'+a5
K) : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o
Pa%a Ta!!a" : 0 >)r'ar( 2016
K)*a"a
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
21/50
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
I T(a %( : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o B)ra!+a, %ar( : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o
Pa%a Ta!!a" : 0 >)r'ar( 2016 K) : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Pa%a Ta!!a" : 0 >)r'ar( 2016
NIP3 NIP3
II T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
III T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
I9 T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
9 T(a %( : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o T)"a7 %(*)r(+$a %)!a +),)ra!a a7a *)ra"aa
,)r$)', %(a,a$ *)r(,a7a %a $)ma,a-ma,a ','+
+)*),(!a aa,a %a"am a+,' a! $)$($!+a,-
$(!+a,a3
4T)m*a,
K)%'%'+a5
Pa%a Ta!!a" : 0 >)r'ar( 2016 ;a! M)m)r(+a P)r(,a7
K)*a"a K)*a"a
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
9I
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
22/50
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : Nirmawati S M&hamad, A'Md'Ke$ Ni$ : 19890+" 01101 001
#abatan : Perawat Pela%sana
Pang%at()&l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela-anan Imunisasi dasar di P&s-andu*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&heluma
ama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 0",07,08 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 10 $/% 12 Mar), 2016
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
23/50
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : Nirmawati S M&hamad, A'Md'Ke$ Ni$ : 19890+" 01101 001
#abatan : Perawat Pela%sana
Pang%at()&l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela-anan Imunisasi dasar di P&s-andu*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawa
ama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 10 s(d 1 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 1# $/% 16 Mar), 2016
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
24/50
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas ImunisasiPang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Sureilans KIPI*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&heluma
ama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 1! s(d 14 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 1 $/% 1. Mar), 2016
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
25/50
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas ImunisasiPang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Sureilans KIPI*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawa
ama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 17 s(d 19 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 02 Mar), 2016
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
26/50
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas ImunisasiPang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : andra /&tutihe
Ni$ : 5#abatan : .rier
Pang%at()&l&ngan : *enaga K&ntra%
Ma%sud Peralanan : Pengambilan a%sin, A.S dan sa;et- /&<
*em$at *uuan : .inas Kesehatan P&huwat&ama : 1 Satu2 3ari'
*anggal Peralanan : 0 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat& *ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
SURAT PERINTAH PER&ALANAN DINAS
1 Peabat Pembuat K&mitmen Arsad Suleman, SKM
Nama ( NIP Pegawai Yang Mela%sana%an
Peralanan .inas
Sri Astuti, S'Ke$(
198"1017 01101 001
+
a' Pang%at dan )&l&ngan a' Pengatur *K 1 (IId
b' #abatan(Instansi b'Petugas Imunisasi ( Pus%esmas Patilanggi&
6' *ing%at Menurut Peraturan Peralanan .inas 6'
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
27/50
! Ma%sud Peralanan .inasPengambilan a%sin, A.S, )entian
i&let(*inta dan Sa;et- /&<
" Alat Ang%utan -ang .i$erguna%an Ang%utan .arat
4a' *em$at /erang%at a' Pus%esmas Patilanggi&
b' *em$at *uuan b' .inas Kesehatan P&huwat&
7
a' aman-a Peralanan .inas a' 1 Satu 2 3ari
b' *anggal /erang%at b' 0 Maret 014
6' *anggal 3arus Kembali 6' 0 Maret 014
8
Pengi%ut : Nama *anggal ahir Keterangan
1' 1'
'
+' +
9
Pembebanan Anggaran
a' a'
b' b'
10 Keterangan ain-a
D(+)"'ar+a %( : Pa,("a!!(o
Ta!!a" : 02 Mar), 2016
P)aa, P)m'a, Kom(,m)
Ar$a% S'")ma SKM
NIP31.8082# 200011 01
SURAT PERINTAH PER&ALANAN DINAS
1 Peabat Pembuat K&mitmen Arsad Suleman, SKM
Nama ( NIP Pegawai Yang Mela%sana%an
Peralanan .inas
andra /&tutihe (
+
a' Pang%at dan )&l&ngan a' *enaga K&ntra%
b' #abatan(Instansi b' .rier ( Pus%esmas Patilanggi&
6' *ing%at Menurut Peraturan Peralanan .inas 6'
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
28/50
! Ma%sud Peralanan .inasPengambilan a%sin, A.S , )entian
i&let(*inta dan Sa;et- /&<
" Alat Ang%utan -ang .i$erguna%an Ang%utan .arat
4a' *em$at /erang%at a' Pus%esmas Patilanggi&
b' *em$at *uuan b' .inas Kesehatan P&huwat&
7
a' aman-a Peralanan .inas a' 1 Satu 2 3ari
b' *anggal /erang%at b' 0 Maret 014
6' *anggal 3arus Kembali 6' 0 Maret 014
8
Pengi%ut : Nama *anggal ahir Keterangan
1' 1'
'
+' +
9
Pembebanan Anggaran
a' a'
b' b'
10 Keterangan ain-a
D(+)"'ar+a %( : Pa,("a!!(o
Ta!!a" : 02 Mar), 2016 P)aa, P)m'a, Kom(,m)
Ar$a% S'")ma SKM
NIP31.8082# 200011 01
B)ra!+a, %ar( : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
4T)m*a,K)%'%'+a5
K) : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o
Pa%a Ta!!a" : 02 Mar), 2016
K)*a"a
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
I T(a %( : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o B)ra!+a, %ar( : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o
Pa%a Ta!!a" : 02 Mar), 2016 K) : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Pa%a Ta!!a" : 02 Mar), 2016
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
29/50
NIP3NIP3
II T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
III T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
I9 T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
9 T(a %( : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o T)"a7 %(*)r(+$a %)!a +),)ra!a a7a *)ra"aa
,)r$)', %(a,a$ *)r(,a7a %a $)ma,a-ma,a ','+
+)*),(!a aa,a %a"am a+,' a! $)$($!+a,-
$(!+a,a3
4T)m*a,
K)%'%'+a5
Pa%a Ta!!a" : 02 Mar), 2016 ;a! M)m)r(+a P)r(,a7K)*a"a K)*a"a
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
9I
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
30/50
1' Nama : Seli # *una
Ni$ : 19770408 0040! 004
#abatan : Perawat Pela%sanaPang%at()l&ngan: Penata Muda (IIIa
' Nama : Nirmawati S M&hamad, A'Md'Ke$ Ni$ : 19890+" 01101 001
#abatan : Perawat Pela%sana
Pang%at()&l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
+' Nama : Sal;a Nihe, A'Md'Keb
N>P** : +1'!'+400+!9
#abatan : /idan .esaPang%at()&l&ngan : /idan P**
!' Nama : Sri .ewi Abada, A'Md'Keb
N>P** : 5#abatan : /idan
Pang%at()&l&ngan : *enaga Abdi
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Imunisasi? Pe%an Imunisasi Nasi&nal PIN2 P&li& *ahun
014*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&heluma
ama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 8,10,11 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 81011 Mar), 2016
Yang bertanda tangan dibawah : Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
31/50
1' Nama : Abdul /ahri Nggule, A'Md'Ke$
Ni$ : 1990! 01"0+ 1 001
#abatan : Perawat Pela%sanaPang%at()l&ngan: Pengatur (II6
' Nama : Aris )i-ant&, A'Md'Ke$ Ni$ : 5
#abatan : Perawat Pela%sana
Pang%at()&l&ngan : *enaga K&ntra%
+' Nama : Murti Sari Idris, A'Md'Keb
N>P** : +1'!'0++078
#abatan : /idan .esaPang%at()&l&ngan : /idan P**
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Imunisasi? Pe%an Imunisasi Nasi&nal PIN2 P&li& *ahun
014*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&heluma
ama : + *iga2 3ari'*anggal Peralanan : 8,10,11 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 121#1 Mar), 2016
Yang bertanda tangan dibawah : Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
32/50
1' Nama : Seli # *una
Ni$ : 19770408 0040! 004
#abatan : Perawat Pela%sanaPang%at()l&ngan: Penata Muda (IIIa
' Nama : Nirmawati S M&hamad, A'Md'Ke$ Ni$ : 19890+" 01101 001
#abatan : Perawat Pela%sana
Pang%at()&l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
+' Nama : Sal;a Nihe, A'Md'Keb
N>P** : +1'!'+400+!9
#abatan : /idan .esaPang%at()&l&ngan : /idan P**
!' Nama : Sri .ewi Abada, A'Md'Keb
N>P** : 5#abatan : /idan
Pang%at()&l&ngan : *enaga Abdi
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Imunisasi? Pe%an Imunisasi Nasi&nal PIN2 P&li& *ahun
014*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawa
ama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 1,1!,1" Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 121#1 Mar), 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
33/50
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Abdul /ahri Nggule, A'Md'Ke$
Ni$ : 1990! 01"0+ 1 001#abatan : Perawat Pela%sana
Pang%at()l&ngan : Pengatur (II6
' Nama : Aris )i-ant&, A'Md'Ke$
Ni$ : 5
#abatan : Perawat Pela%sanaPang%at()&l&ngan : *enaga K&ntra%
+' Nama : Murti Sari Idris, A'Md'Keb
N>P** : +1'!'0++078#abatan : /idan .esa
Pang%at()&l&ngan : /idan P**
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Imunisasi? Pe%an Imunisasi Nasi&nal PIN2 P&li& *ahun014
*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawaama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 1,1!,1" Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 02 Mar), 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
34/50
Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : andra /&tutihe
Ni$ : 5#abatan : .rier
Pang%at()&l&ngan : *enaga K&ntra%
Ma%sud Peralanan : Pengambilan a%sin P&li&, A.S, )entian i&let( *inta dan sa;et- /&<
*em$at *uuan : .inas Kesehatan P&huwat&
ama : 1 Satu2 3ari'*anggal Peralanan : 0 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat& *ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I9/2016
Ta!!a" : 0 $/% 0 A*r(" 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
35/50
Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : Nirmawati S M&hamad, A'Md'Ke$
Ni$ : 19890+" 01101 001#abatan : Perawat Pela%sana
Pang%at()&l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela-anan Imunisasi dasar di P&s-andu
*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&heluma
ama : + *iga2 3ari'*anggal Peralanan : 0" s(d 07 A$ril 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I9/2016
Ta!!a" : 080.11 A*r(" 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :+' Nama : Sri Astuti, S'%e$
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
36/50
Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
+' Nama : Nirmawati S M&hamad, A'Md'Ke$
Ni$ : 19890+" 01101 001#abatan : Perawat Pela%sana
Pang%at()&l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela-anan Imunisasi dasar di P&s-andu
*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawa
ama : + *iga2 3ari'*anggal Peralanan : 08,09,11 A$ril 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I9/2016
Ta!!a" : 1# $/% 16 A*r(" 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$ Ni$ : 198"1017 01101 001
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
37/50
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Sureilans KIPI
*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&helumaama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 1! s(d 14 A$ril 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I9/2016Ta!!a" : 1 $/% 1. A*r(" 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$ Ni$ : 198"1017 01101 001
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
38/50
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Sureilans KIPI
*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawaama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 17 s(d 19 A$ril 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /I9/2016
Ta!!a" : 0# A*r(" 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
1' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
39/50
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
' Nama : andra /&tutihe
Ni$ : 5
#abatan : .rier Pang%at()&l&ngan : *enaga K&ntra%
Ma%sud Peralanan : Pengambilan a%sin, A.S dan sa;et- /&<
*em$at *uuan : .inas Kesehatan P&huwat&
ama : 1 Satu2 3ari'
*anggal Peralanan : 0! A$ril 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat& *ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
SURAT PERINTAH PER&ALANAN DINAS
1 Peabat Pembuat K&mitmen Arsad Suleman, SKM
Nama ( NIP Pegawai Yang Mela%sana%an
Peralanan .inas
Sri Astuti, S'Ke$(
198"1017 01101 001
+
a' Pang%at dan )&l&ngan a' Pengatur *K 1 (IId
b' #abatan(Instansi b'Petugas Imunisasi ( Pus%esmas Patilanggi&
6' *ing%at Menurut Peraturan Peralanan .inas 6'
! Ma%sud Peralanan .inas Pengambilan a%sin, A.S dan Sa;et- /&<
" Alat Ang%utan -ang .i$erguna%an Ang%utan .arat
4
a' *em$at /erang%at a' Pus%esmas Patilanggi&
b' *em$at *uuan b' .inas Kesehatan P&huwat&
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
40/50
7
a' aman-a Peralanan .inas a' 1 Satu 2 3ari
b' *anggal /erang%at b' 0! A$ril 014
6' *anggal 3arus Kembali 6' 0! A$ril 014
8
Pengi%ut : Nama *anggal ahir Keterangan
1' 1'
'
+' +
9
Pembebanan Anggaran
a' a'
b' b'
10 Keterangan ain-a
D(+)"'ar+a %( : Pa,("a!!(o
Ta!!a" : 0# A*r(" 2016
P)aa, P)m'a, Kom(,m)
Ar$a% S'")ma SKM
NIP31.8082# 200011 01
SURAT PERINTAH PER&ALANAN DINAS
1 Peabat Pembuat K&mitmen Arsad Suleman, SKM
Nama ( NIP Pegawai Yang Mela%sana%an
Peralanan .inas
andra /&tutihe (
+
a' Pang%at dan )&l&ngan a' *enaga K&ntra%
b' #abatan(Instansi b' .rier ( Pus%esmas Patilanggi&
6' *ing%at Menurut Peraturan Peralanan .inas 6'
! Ma%sud Peralanan .inas Pengambilan a%sin, A.S dan Sa;et- /&<
" Alat Ang%utan -ang .i$erguna%an Ang%utan .arat
4
a' *em$at /erang%at a' Pus%esmas Patilanggi&
b' *em$at *uuan b' .inas Kesehatan P&huwat&
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
41/50
7
a' aman-a Peralanan .inas a' 1 Satu 2 3ari
b' *anggal /erang%at b' 0! A$ril 014
6' *anggal 3arus Kembali 6' 0! A$ril 014
8
Pengi%ut : Nama *anggal ahir Keterangan
1' 1'
'
+' +
9 Pembebanan Anggaran
a' a'
b' b'
10 Keterangan ain-a
D(+)"'ar+a %( : Pa,("a!!(o
Ta!!a" : 0# A*r(" 2016
P)aa, P)m'a, Kom(,m)
Ar$a% S'")ma SKM
NIP31.8082# 200011 01
B)ra!+a, %ar( : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
4T)m*a,
K)%'%'+a5
K) : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o
Pa%a Ta!!a" : 0# A*r(" 2016
K)*a"a
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
I T(a %( : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o B)ra!+a, %ar( : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,oPa%a Ta!!a" : 0# A*r(" 2016 K) : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Pa%a Ta!!a" : 0# A*r(" 2016
NIP3 NIP3
II T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :K)*a"a
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
42/50
III T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
I9 T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
9 T(a %( : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o T)"a7 %(*)r(+$a %)!a +),)ra!a a7a *)ra"aa
,)r$)', %(a,a$ *)r(,a7a %a $)ma,a-ma,a ','+
+)*),(!a aa,a %a"am a+,' a! $)$($!+a,-$(!+a,a3
4T)m*a,
K)%'%'+a5
Pa%a Ta!!a" : 0# A*r(" 2016 ;a! M)m)r(+a P)r(,a7
K)*a"a K)*a"a
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
9I
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
43/50
Ma%sud Peralanan : Pela-anan Imunisasi dasar di P&s-andu*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&heluma
ama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 0",07,08 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 10 $/% 12 Mar), 2016
Yang bertanda tangan dibawah : Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
+' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
!' Nama : Nirmawati S M&hamad, A'Md'Ke$
Ni$ : 19890+" 01101 001
#abatan : Perawat Pela%sanaPang%at()&l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
44/50
Ma%sud Peralanan : Pela-anan Imunisasi dasar di P&s-andu*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawa
ama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 10 s(d 1 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 1# $/% 16 Mar), 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017
#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
' Nama : Sri Astuti, S'%e$ Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Sureilans KIPI*em$at *uuan : .esa /ala-&, .ude$& dan Il&heluma
ama : + *iga2 3ari'*anggal Peralanan : 1! s(d 14 Maret 014
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
45/50
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan
Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PATILANGGIO Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 1 $/% 1. Mar), 2016
Yang bertanda tangan dibawah :
Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :
' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas ImunisasiPang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
Ma%sud Peralanan : Pela%sanaan Sureilans KIPI
*em$at *uuan : .esa Su%a Ma%mur, .ul&m& dan Manawa
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
46/50
ama : + *iga2 3ari'
*anggal Peralanan : 17 s(d 19 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan
Kabu$aten
P&huwat&*ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PATILANGGIO
Alamat :Jln. Lingkar Patilanggio Desa Dulomo Kec.PatilanggioKab.Pohuwato
SURAT TUGA SNomor : 800 /PKM-PTLG/ /III/2016
Ta!!a" : 02 Mar), 2016
Yang bertanda tangan dibawah : Nama : Arsad Suleman, SKM
NIP : 197808! 00"01 017#abatan : Ke$ala Pus%esmas Patilanggi&
Memberi%an tugas %e$ada :' Nama : Sri Astuti, S'%e$
Ni$ : 198"1017 01101 001
#abatan : Petugas Imunisasi
Pang%at()l&ngan : Pengatur *K 1 (IId
"' Nama : andra /&tutihe Ni$ : 5
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
47/50
#abatan : .rier
Pang%at()&l&ngan : *enaga K&ntra%
Ma%sud Peralanan : Pengambilan a%sin, A.S dan sa;et- /&<
*em$at *uuan : .inas Kesehatan P&huwat&ama : 1 Satu2 3ari'
*anggal Peralanan : 0 Maret 014
Pembia-aan $eralanan .ibeban%an $ada : .PA Sat%er .inas Kesehatan Kabu$aten
P&huwat& *ahun 014
.emi%ian surat tugas ini dibuat untu% da$at dila%sana%an sebai%5bai%n-a'
K)*a"a P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Ar$a% S'")ma SKM
NIP:1.8082# 20001 1 01
SURAT PERINTAH PER&ALANAN DINAS
1 Peabat Pembuat K&mitmen Arsad Suleman, SKM
Nama ( NIP Pegawai Yang Mela%sana%an
Peralanan .inas
Sri Astuti, S'Ke$(
198"1017 01101 001
+
a' Pang%at dan )&l&ngan a' Pengatur *K 1 (IId
b' #abatan(Instansi b'Petugas Imunisasi ( Pus%esmas Patilanggi&
6' *ing%at Menurut Peraturan Peralanan .inas 6'
! Ma%sud Peralanan .inasPengambilan a%sin, A.S, )entian
i&let(*inta dan Sa;et- /&<
" Alat Ang%utan -ang .i$erguna%an Ang%utan .arat
4
a' *em$at /erang%at a' Pus%esmas Patilanggi&
b' *em$at *uuan b' .inas Kesehatan P&huwat&
7a' aman-a Peralanan .inas a' 1 Satu 2 3ari
b' *anggal /erang%at b' 0 Maret 014
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
48/50
6' *anggal 3arus Kembali 6' 0 Maret 014
8
Pengi%ut : Nama *anggal ahir Keterangan
1' 1'
'
+' +
9
Pembebanan Anggaran
a' a'
b' b'
10 Keterangan ain-a
D(+)"'ar+a %( : Pa,("a!!(o
Ta!!a" : 02 Mar), 2016
P)aa, P)m'a, Kom(,m)
Ar$a% S'")ma SKMNIP31.8082# 200011 01
SURAT PERINTAH PER&ALANAN DINAS
1 Peabat Pembuat K&mitmen Arsad Suleman, SKM
Nama ( NIP Pegawai Yang Mela%sana%an
Peralanan .inas
andra /&tutihe (
+
a' Pang%at dan )&l&ngan a' *enaga K&ntra%
b' #abatan(Instansi b' .rier ( Pus%esmas Patilanggi&
6' *ing%at Menurut Peraturan Peralanan .inas 6'
! Ma%sud Peralanan .inasPengambilan a%sin, A.S , )entian
i&let(*inta dan Sa;et- /&<
" Alat Ang%utan -ang .i$erguna%an Ang%utan .arat
4
a' *em$at /erang%at a' Pus%esmas Patilanggi&
b' *em$at *uuan b' .inas Kesehatan P&huwat&
7a' aman-a Peralanan .inas a' 1 Satu 2 3ari
b' *anggal /erang%at b' 0 Maret 014
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
49/50
6' *anggal 3arus Kembali 6' 0 Maret 014
8
Pengi%ut : Nama *anggal ahir Keterangan
1' 1'
'
+' +
9
Pembebanan Anggaran
a' a'
b' b'
10 Keterangan ain-a
D(+)"'ar+a %( : Pa,("a!!(o
Ta!!a" : 02 Mar), 2016
P)aa, P)m'a, Kom(,m)
Ar$a% S'")ma SKMNIP31.8082# 200011 01
B)ra!+a, %ar( : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
4T)m*a,
K)%'%'+a5
K) : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,oPa%a Ta!!a" : 02 Mar), 2016
K)*a"a
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
I T(a %( : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o B)ra!+a, %ar( : D(a$ K)$)7a,a Po7'a,o
Pa%a Ta!!a" : 02 Mar), 2016 K) : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o
Pa%a Ta!!a" : 02 Mar), 2016
NIP3 NIP3
II T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
III T(a %( : B)ra!+a, %ar( :Pa%a Ta!!a" : K) :
-
8/17/2019 SPT INSPEKSI
50/50
K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
I9 T(a %( : B)ra!+a, %ar( :
Pa%a Ta!!a" : K) :K)*a"a Pa%a Ta!!a" :
K)*a"a
9 T(a %( : P'$+)$ma$ Pa,("a!!(o T)"a7 %(*)r(+$a %)!a +),)ra!a a7a *)ra"aa
,)r$)', %(a,a$ *)r(,a7a %a $)ma,a-ma,a ','+
+)*),(!a aa,a %a"am a+,' a! $)$($!+a,-
$(!+a,a3
4T)m*a,
K)%'%'+a5
Pa%a Ta!!a" : 02 Mar), 2016 ;a! M)m)r(+a P)r(,a7
K)*a"a K)*a"a
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
Ar$a% S'")ma SKM
NIP3 1.8082# 20001 1 01
9I