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SGP-Jahrestagung 2016
Workshop: New lung function standards
17. Juni 2016, Lausanne
Thomas Sigrist
Thomas Sigrist
Mögliche Beurteilung der Spirometrie
FEV1 / VC
(Tiffeneau-Quotient)
< 70% > 70%
Obstruktion V. a. Restriktion Normal
FVC < 80% FVC > 80%
Schweregrad je nach
FEV1 % Sollwert
Leicht 80%
Mittelschwer 50 - 80%
Schwer 30 - 50%
Sehr schwer < 30%
Schweregrad je nach
FVC % Sollwert
Leicht 70 - 80%
Mittelschwer 50 - 70%
Schwer < 50%
BronchodilatationsversuchAnstieg FEV1 oder FVC
um 12% und > 200ml
Thomas Sigrist
Obstruktion
Verminderung des altersabhängigen Tiffeneau-Index, d.h.
Abnahme des maximalen Atemfluss bezogen auf die Vitalkapazität
(< 5. Perzentil bzw. Z-Score < -1.645)
• Idealerweise FEV1/IVC
• GLI-Normwerte: FEV1/FVC
Gradierung
• …
Thomas Sigrist
Normwerte
• EGKS [1993] Europäische Gesellschaft für Kohle und Stahl
• SAPALDIA [1996] Swiss study on Air Pollution And Lung Disease
in Adults
• GLI [2012] Global Lung Initiative
Thomas Sigrist
Lower limit of normal: LLN
(unterer Grenzwert)
weit verbreitet: feste Prozentangabe des Mittelwertes als
pathologischer Grenzwert ["80%-Soll"] ignoriert jedoch unterschiedliche
Streubreiten der Normalwerte
"lungenfunktionell korrekter": Perzentilen berücksichtigen statistische
Verteilung; in der Regel 5%-Perzentile (d.h. nur 5% der gesunden
Bevölkerung Messwert unterhalb LLN) = Sollmittelwert – (1.645 x
Streuung)
Thomas Sigrist
Streuung
• absolute Streuung der Messwerte variiert
• kleinste Streuung im Altersbereich 15 – 45 jährig
Quanjer, P. GLI-2012 All-Age Multi-Ethnic Reference Values for Spirometry. Advantages, Consequences. 1-15, S. 6
http://www.spirxpert.com/download/GLI-2012_Reference_values.pdf
Thomas Sigrist
[Statistik: Z-Verteilung = standardisierte Normalverteilung]
Z-Score: Anzahl Standardabweichungen vom Sollmittelwert(Standardabweichung = "Konzentration der Werte um den Mittelwert)
(z.B.: Z = 0 ≙ Sollmittelwert, Z = 2 ≙ 2 Standardabweichungen vom Sollmittelwert)
Jedem Z-Score kann ein Perzentil
zugeordnet werden
z.B. 5%-Perzentil ≙ Z-Score -1.645
bzw. Z-Score -2.32 ≙ 1%-Perzentil
1.
Z-Score ermöglicht Interpretation
unabhängig vom Alter, Grösse,
Geschlecht und Ethnie
Z-Score und LLN
Criée, C. (2015). Leitlinie zur Spirometrie. Pneumologie 147-164, S. 155
Thomas Sigrist
Z-Score und LLN bei der Lungenfunktion
Criée, C. (2015). Leitlinie zur Spirometrie. Pneumologie 147-164, S. 155
Thomas Sigrist
Z-Score: Obstruktion
Quanjer, P. GLI-2012 All-Age Multi-Ethnic Reference Values for Spirometry. Advantages, Consequences. 1-15, S. 9
http://www.spirxpert.com/download/GLI-2012_Reference_values.pdf
Thomas Sigrist
Verschiedene qualitative Gradierungen (der Obstruktion anhand des Tiffenau-Index [FEV1/FVC])
Obstruktion nach LLN
Lower Limit of Normal
(= 5%-Perzentile)
Tiffeneau-Quotient
altersabhängig, Richtwerte:
• Kinder < 85%
• Adoleszente < 80%
• Junge Erwachsene < 75%
• Ältere Erwachsene < 70%
• Senium < 65%
Obstruktion nach GOLD
Global Initiative for chronic
Obstructive Lung Disease
Tiffeneau-Quotient
• < 70%
Thomas Sigrist
Charakteristische Veränderungen
der Fluss-Volumen-Kurve
Criée, C. (2015). Leitlinie zur Spirometrie. Pneumologie 147-164, S. 156
Thomas Sigrist
Verschiedene quantitative Gradierungen (der Obstruktion anhand des Atemfluss [FEV1-Werte])
"GLI 2012" GOLD 2015 ATS/ERS 2005Pneumologen
NW-CH 2003ATS 1991
leicht
(>60%)
leicht
(>80%) leicht
(>70%)
leicht
(>70%)
normal
(>85%)
leicht
(70-84%)
mittelschwer
(50-79%)
mässig
(60-69%) mittelschwer
(50-69%)
mittelschwer
(50-69%)
mittelschwer
(40-60%)
mittelschwer
(50-59%)
schwer
(30-49%)
schwer
(35-49%)
schwer
(<50%)
schwer
(35-49%)
schwer
(<40%) sehr schwer
(<35%)
sehr schwer
(<35%)sehr schwer
(<30%)
Thomas Sigrist
Gradierung der Flusslimitierung:
ERS/ATS vs. GOLD
ERS/ATS (Asthma) / GOLD (COPD)
A-Spitäler
Ø-A-Pneumologien
Thomas Sigrist
Thomas Sigrist
Tendenz in der Schweiz
einfacher Messwert des FEV1 wird eher
einfach graduiert und kann so
einfacher vermittelt werden
Thomas Sigrist
Thomas Sigrist
CAVE: Individuum!
Einzelne Individuen haben Lungenfunktionswerte oberhalb des
Mittelwertes der Population; diese können leicht abfallen und beim
Individuum eine Pathologie darstellen!
Intraindividueller Vergleich besser als interindividueller,
d.h. also Verlaufskontrolle der Lungenfunktionswerte
Thomas Sigrist
CAVE: Tageszeitschwankungen
Quanjer, P. GLI-2012 All-Age Multi-Ethnic Reference Values for Spirometry. Advantages, Consequences. 1-15, S. 9
http://www.spirxpert.com/download/GLI-2012_Reference_values.pdf
Thomas Sigrist
Verlaufsdokumentation Barmelweid
Thomas Sigrist
alles klar
Thomas Sigrist
alles klar ?
Thomas Sigrist
"Mut zum Bild"
Thomas Sigrist
Beurteilung der Lungenfunktion
FEV1 / VC
(Tiffeneau-Quotient)
< LLN > LLN
Obstruktion Restriktion Normal
TLC < LLN TLC > LLN
Schweregrad je nach
FEV1 % Sollwert
Leicht > 60%
Mittelschwer 40 - 60%
Schwer < 40%
Schweregrad je nach
VC % Sollwert
Leicht > 60%
Mittelschwer 40 - 60%
Schwer < 40%
Workshop
New lung function standards
Dr. med. Thomas Sigrist
Leitender Arzt Pneumologie
Klinik Barmelweid
Telefon 062 857 22 12 (Sekretariat)
Telefon 062 857 20 03 (direkt)
Fax 062 857 27 64
E-Mail [email protected]
www.barmelweid.ch