Tiirk Noro§iriirji Dergisi 10: 151 - 153, 2000

Spinal OsteokondromaOlgu Sunumu

Osteochondroma Of The SpineCase Report

Bayar: Spil1al Osteokol1dromll

M. AKiF BAYAR, $AHiN TANRIKULU, ZEKi BUHARALI

Saghk Bakanhgl Ankara Hastanesi Beyin Cerrahi Klinigi, Ankara

Geli~ Tarihi: 20.12.1999 ~ Kabul Tarihi: 10.5.2000

Ozet: Osteokondroma n6rolojik disfonksiyona neden olanbir spinal patoloji olarak nadiren bildirilmi~tir. Spinalorjinli osteokondromalar asemptomatik bir kitleolu~turabilirler veya nadiren omurilik ve sinir k6kiibasIsma neden olabilirler. Omurilik basIsma neden olan

torakal yerle~imli osteokondroma olduk<;a nadirdir. BuyazIda b6yle bir olgu sunuldu ve ilgili literatiir kIsacag6zden ge<;irildi.

Anahtar kelimeler: Osteokondroma, Spinal kord basIs I

GiRi$

Osteokondroma olduk<;a slk gorulen iyi huylukemik tumorudur (3). iki farkh klinik tipi vardlr;multipl herediter egzostoz ve soliter osteokondroma.Genellikle uzun kemiklerin diafizel bolumlerini tutar,spinal tutulum %3-7 kadardu (3,5,7,14). Spinaltutulum daha <;okservikal vertebralarda gorulUr (1­6). Omurilik baslsma neden olan az saYldaosteokondroma olgusu bildirilmi~tir (1-16). Buyazlda omurilik baslsma neden olan 8. torakal ver­tebra yerle~imli bir osteokondroma olgusu sunuldu.

OLGU SUNUMU

15 ya~mda bayan hasta bacaklarmda gu<;suzlukve uyu~ukluk yakmmasl ile klinigimize muracaat

Abstrac: Osteochondromas are reported as a rare causeof spinal pathology and neurologic dysfunction.Osteochondromas arising from the spine may causeasymptomatic masses, spinal root compression, or rarely,spinal cord compression. Osteochondroma in the thoracicregion, causing spinal cord compression, is distinctly rare.Such a case is reported here in and the related literature isbriefly reviewed.

Key words: Osteochondroma, Spinal cord compression

etti. Yakmmalan 1 yll kadar once ba~laml~ ve giderekilerlemi~. Aynca hastanm <;ocuklugundan bu yanavar olan kol ve bacak kemiklerinde ~i~liklermevcutmu~. Hastanm babasmm ve karde~lerinin dekol ve bacak kemiklerinde benzer ~i~likler varml~.Hastaya ve yakmlanna bu nedenle herhangi birtedavi uygulanmaml~.

Muayenede: Her iki on kolda (radius proksimalbolUmunde) ve her iki bacakta (fibula ve tibiaproksimal bolUmunde) 2x4 cm kadar buyukluklerdehareketsiz, agnslz kitleler saptandl. Norolojikmuayenede; spastik alt paraparezi Th8 duzeyineyukselen hipoestezi saptandl. Aynca her iki altekstremitede derin tendon refleksleri hiperaktif veBabinski refleksi iki yanh pozitif idi.

Turk Niiro§inhji Dergisi 10: 151 - 153, 2000 Bayar: Spinal Osteokondroma

;iekill a-b: Koronal (a) ve sagital (b) MRG de; Th8 diizeyinde, heterojen intensitede, spinal kordda baslya neden olan,diizgiin smlrh, epidural kitle goriiliiyor .

;iekil 2: Aksiyal BT de; spinal kanalda obliterasyona vespinal kord baslsma neden olan diizgiin smlrh,<;evresi hiperdens, ortasl heterojen densiteepidural kitle goriiliiyor.

Uzun kemiklerin direkt radyogramlanndamultipl egzostozlar saptandl. Spinal MagnetikRezonans Goriintiileme (MRG) de Th8 diizeyindeomurilik baslsma neden olan epidural kitle goriildii($ekill a,b). Spinal bilgisayarh tomografi (BT)de yineomurilik baslsma neden olan epidural kitle goriildii($ekil-2).

Hasta opere edildi. Th8 totallaminektomi yaprldl.8. torakal vertebra korpusunda ve sol pedinkiildeerozyona neden olan orta sertlikte, az kanamah, gri­mor renkli, smlrh, epidural kitle ile kar§rla~)Jldl.Kitletotal olarak <;lkartlldl. Ameliyat somas 1 erkendonemde alman BT de tiimor dokusunun tamamen

<;lkartrldlgl ve omurilik baslsmm ortadan kalktIglgoriildii ($ekil-3). Histopatolojik tam osteokondromaolarak almdl ($ekil-4).

.,

···t~·/' \~.,

;iekiI3: Ameliyat somasl aksiyal BT de; kitlenin<;Ikarhldlgl, yeterli dekompresyon saglandlglgoriiliiyor.

;iekiI4: Tiimor dokusunun histopatolojik incelemesinde;yiizeyde kIkIrdak bir SlnInn <;evreledigienkondral kemik formasyonu ile karakterizeosteokondroma (x50, H.E)

Tiirk Noro§iriirji Dergisi 10: 151 - 153, 2000

Ameliyat sonraSl erken donemde hastamnyakmmalannda ve bulgularmda belirgin duzelmesaptandl. Hastanm ameliyat somasll. ayda yapllankontrolunde subjektif yakmma ve norolojik kayblyoktu.

TARTI~MA

Osteokondromalar benign kemik tumorlerinin%45 kadanm olu;;tururlar (5). Soliter olabilirler veyaherediter egzostozla birliktedirler. Spinal tutulum%3-7 kadardlr 0-3,5,7-9,11). Olgulann %50 kadan20 ya;; altmdadlr (1). Burada sunulan 15 ya;;mdakiolgu multiple herediter egzostoz ornegidir. Olgununsoy ge<;mi;;inde ve uzun kemiklerinde multipleegzostozlar saptanmasl bu tamp dogrulaml;;hr.

Osteokondromalarda spinal tutulum slkhgla<;lsmdan soliter ve herediter tip arasmda bir farkhhkolmadlgl bildirilmi;;tir (3,5). Yaymlanml;; spinallezyonlu olgularda tutulum genellikle servikalbolgededir 0-6,12). Bizim olgumuzda oldugu gibitorakal ve ozellikle alt torakal yerle;;im seyrektir (3­7,11).

Spinal osteokondromalar genellikle vertebramnlateral ve posterolateral bolumlerinden (pedinkUl,lamina, artikUler proces vb.) orjin ahrlar (6,10,15).Vertebra cisminden orjin almalan nadirdir 00,15).Bizim olgumuzda cerrahi suasmda; tumorunpedinkul ile vertebra cisminin birle;;tigi bolgedenkaynaklandlgml saptadlk.

Osteokondromalar genellikle <;ocuklukdoneminde ortaya <;lkar ve giderek buyurler. PubertesomaSl donemde buyumeleri genellikle durur (6).Olgularm %5-25 kadan sarkomatoz dejenerasyonlamalinle;;ebilirler 04,15).

Tumor boyutlarmda ani ve suratli buyume,semptomlann ani ortaya <;lkl;;lve suratle ilerlemesimalignite lehine du;;unUlmelidir (6).

Tamda; direkt vertebra grafilerinde hiperosteozgorunumu vardlr. Ancak direkt grafiler tamda <;okanlamh degildir (3). BT tamda olduk<;a yararh bilgilerverir. Vertebradan kaynaklanan tumorun kartilajbolUmunde kalsifikasyon alanlan gorulmesi olduk<;atipiktir (3,10). Bunun yanmda MRG, bizimolgumuzda oldugu gibi tumorun aksiyal, koronal vesagital plandaki uzammlan, subaraknoid alan veomurilikte olu;;turdugu direkt ve indirektdegi;;ikliklerin degerlendirilmesinde <;ok yararhbilgiler verir (3).

Bayar: Spinal Osteokondroma

Noral yapllarda baSl olu;;turan spinalosteokondromalarda tumorun cerrahi yolla<;1karhlmasl tek tedavi se<;enegidir (3,4,6,7). Cerrahiyakla;;lm bi<;iminin se<;imi, tumorun vertebralkolondaki yerle;;imine gore yapllmahdu. Buyakla;;lmlar; posterior, postero-Iateral, anterior,antero-Iateral, ekstrakaviter veya kombineyakla;;lmlar bi<;iminde olabilir.

YaZl~ma adresi: M. Akif BayarCen<;lik caddesiD6ngel sokak, No: 12/6Maltepe- ANKARA

KAYNAKLAR

1. Albrecht S, Crutchfield JS: On spinalosteochondromas. J Neurosurg 77: 247-252, 1992

2. Aras!l E, Erdem A, Yiiceer N: Osteochondroma of theupper cervical spine. Spine 21 (4): 516-518, 1992

3. Calhoun JM, Chadduck WM, Smith JL: Single cervi­cal exostosis: Report of a case and review of the litera­ture. Surg Neurol37: 26-29, 1992

4. Colm RS, Fielding JW: Osteochondroma of the cervi­cal spine. J Pediatr Surg 21 (11): 997-999, 1986

5. Classauer FE:Benign lesions of the cervical spine. ActaNeurochir (Wien) 42: 161-175, 1978

6. Cottlieb A, Severi P, Ruelle A, Lasio C: Exostosis as acause of spinal cord compression. Surg Neurol26: 581­584, 1986

7. Cokay H, Bucy PC: Osteochondroma of the lumbarspine. Report of a case. J Neurosurg 12: 72-78, 1955

8. Kane PJ:Osteochondroma of the rib: An unusual causeof paraparesis. Surg Neurol41: 414-417, 1994

9. Labram KJ:Diaphyseal aclasis with spinal cord com­pression. J Neurosurg 84: 518-521,1996

10. Malad J, Virapongse C, Levine A: Solitaryosteochondroma of the spine. Spine 11 (6): 625-628,1986

11. Marchand EP, Villemure JC, Rubin J, Rabitaille Y, Ei­ther R: Solitary osteochondroma of the thoracic spinepresenting as spinal cord compression. A case Report.Spine 11 (10): 1033-1035, 1986

12. Marard M, Preux JD: Solitary osteochondroma pre­senting as a neck mass with spinal cord compressionsyndrome. Surg Neurol37: 402-405, 1992

13. Novick CS, Pavlov H, Bullangh PC: Osteochondromaof the cervical spine: Report of two cases in preado­lescent males. Skeletal Radiol8: 13-15, 1982

14. Palmer FI, Blum PW: Osteochondroma with spinalcord compression. Report of three cases. J Neurosurg52: 842-845, 1980

15. Twensky I, Lassner EC, Tenner MS, Cameva A: Ver­tebral and costal osteochondromas causing spinal cordcompression. AJR 124: 124-128, 1975

16. Vinstein AL, Franken EAJr: Hereditary multiple ex­ostosis. Report of a case with spinal cord compres­sion AJR 112: 405-407,1971