spina bifida sunu

Download Spina Bifida Sunu

Post on 13-Nov-2015

224 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

xcvb

TRANSCRIPT

  • SPNA BFDADAFZYOTERAP REHABLTASYON

    Dr. Fzt. Blent ELBASAN

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Sonular ok yz gldrc deil!

    Baar ans rlatif olarak dk!

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Multidisipliner yaklam

    Fizyoterapist

    Eitimci

    Sosyal almacretmen

    Diyetisyen

    Psikolog

    Hekim

    ocuk ve Aile

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Grlen Problemler

    Motor ProblemlerMotor Problemler

    Duyusal ProblemlerDuyusal Problemler

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Motor Problemler

    Kas kuvvetinde yetersizliklerKas ksalklarKontraktrlerEklem limitasyonlarst ekstremite koordinasyon bozukluklarDeformitelerSkolyozFonksiyonel KstllklarGnlk Yaam Aktivitelerinde Yetersizlikler

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Duyusal Problemler

    Taktil Propriosepn Kinestezi

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Deerlendirme

    Motor geliim seviyesi

    Aktif hareket

    Kas kuvveti

    Tonus

    NEH ve limitasyonlar

    nce motor beceriler ve st

    ekstremite fonksiyonlar

    Duyu

    Postr

    Skolyoz

    Yry

    Gnlk yaam aktiviteleri

    Ortez ve yardmc cihazlar

    Transferler

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Fonksiyonel Deerlendirme!

    Motor geliim seviyesiKas kuvveti ve aktif hareketEklem aklklar Pozisyon geileri

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Rehabilitasyonun en nemli parasnoluturan unsur; ALE

    Aile ve ocuun btn olarak deerlendirilmesi gerekir.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Fizyoterapi-Rehabilitasyonocuun fonksiyonel ve nrolojik seviyesine uygun maksimum

    bamszlk seviyesini korumasn ve arttrlmas,

    ocuun var olan yeteneklerini fark etmesi ve yeni yetenekler kazanmas,

    Baar iin erken tehis ve rehabilitasyon,

    Hastaln seyiri srasnda ve yala birlikte ortaya kabilecek bir takm komplikasyonlarn nlenmesi.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Fizyoterapi ne zaman balamaldr?

    Yenidoan dneminde!

    Kas tonusunun normalizasyonu,

    Erken dnemde doru duru ve hareketin fasilitasyonu,

    leride geliebilecek kas ve eklem sertliklerini nlemesi,

    Normal veya normale yakn duru ve hareket

    komponentlerinin kazandrlmas iin.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    FZYOTERAPNN HEDEF?

    Normal motor geliimin desteklenmesi,

    Kas kuvvetinin korunmasve artrlmas,

    Fonksiyonel hareket yetenein korunmas ve artrlmas,

    Kas-iskelet sistemi bozukluklarn nlemesi,

    Eklem limitasyonlar Kontraktrler Deformiteler Tonus problemleri Skolyoz

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Tedavi Konsept/Yntemleri

    NDT-Bobath Vojta Rood Peto Kabat v.b Hippoterapi Hidroterapi

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Vojta

    Duyu bozukluklarn azaltmada,

    Kas zayflklarn kontrol altnda tutmada,

    Solunum ve karn kaslarnn iyilemesinde,

    Eklem sertliklerinin nlenmesinde,

    Mesanede kontraksiyon yaratr ve kalan idrar miktarnn azaltlmasnda etkili olduu bilinir.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    NDT-Bobath Altta yatan bozuklukla birlikte, duru ve hareketi

    fonksiyonel aktivite ile ilikilendirir ve problemi zme ynnde analiz eder.

    Yntemden te; bir konsept olduu iin terapatikyaklamlar ile birlikte kognitif, sosyal, emosyonel, psikomotor ve duyusal alanlarda da ocuun desteklenmesini salar.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Yntemler

    FASLTASYON :

    FralamaTappingBuzArlk aktarmaAproximasyonBantlama, Strap, Spio, Theratogs vb.

    STMULASYON:TaktilstimulasyonVibrasyonSes/temas

    KOMNKASYONMOTVASYON

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Erken Rehabilitasyon

    Sinir hcreleri yeniden oluma ve oalma zelliine sahip olmadndan, beyin yaralanmassonrasnda, ocuklarn iyilemelerini veya toparlanmalarnsalayan en nemli mekanizma;

    Nroplastisite

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Erken Rehabilitasyon

    Setting!!!Deerlendirme veya tedavi srasnda,

    ocuun potansiyelini aa karmasnkolaylatrc ynde yaplan evresel dzenlemelerin tamam.

    Handling!!!

    Deerlendirme ve/veya sklkla tedavi srasnda, ocuun potansiyelini aa karmasn ve fonksiyonel olmasn salaycynde, tutma ve tama prensiplerinin tamam.

    Hem duyu hem de motor geliimi destekler.

    *Maksimal motor kazanm iin olduka nemli!

    *Swank M, Dias L. 1992. Myelomeningocele: a review of the orthopaedic aspects of 206 patients treated from birth with no selection criteria. Dev Med Child Neurol 34(12): 10471052.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Erken Rehabilitasyon

    Setting ve Handling ile kas iskelet sistemine ynelik ortaya kabilecek komplikasyonlar nlenir.

    KsalklarLimitasyonlarDeformiteler

    Buna ilave olarak verilecek taktil ve proprioseptifuyarlar ile duyu geliimi ve buna bal olarak motor geliim desteklenir.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Erken Rehabilitasyon*Neonatal dnemde yaplan handling;

    nfant dnemde maternal emme ve geliimde art,

    Buna bal olarak thyroid hormon ve seratoninsalnmnda art,

    Glukokortikoid hormon salnmnda azalma.(SSS zerinde dejeneratif etkisi var)

    *The importance of a Well-Groomed Child, by R. M. Sapolsky, 1997, Science, 22, p.1620

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Erken ocukluk dnemi ve ilerisi

    En nemli komplikasyonlar:

    Kas kuvvetsizlikleriEklem limitasyonlarDeformitelerFonksiyonel kapasitede gerilemeler

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    *Kas Testi

    Spina Bifidal ocuklarda sre ierisindeki kk kas kuvveti deiikliklerini tespit etmede;

    Ekstremite graviteye kar hareket ettirilemiyorsa; manuel kas testi,

    Tersi bir durum var ise el dinamometresininkullanlmasnn doru olaca vurgulanyor.

    *Mahony K, Hunt A, Daley D, Sims S, Adams R. Inter-tester reliability and precisionof manual muscle testing and hand-held dynamometry in lower limb muscles of children with spina bifida. Phys Occup Ther Pediatr. 2009;29(1):44-59.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    En nemli kas: M. Quadriseps Femoris

    Spina Bifidal ocukta yrme potansiyelini belirler!

    3 ya civarnda 4 veya 5 deerinde kas kuvveti olan ocuun genelde yaam boyu yryebilir.

    2 deerinde kas kuvveti olanlar, ocukluk dnemindeyryebilirken, daha sonralar bu kas kuvvetini koruyamazlar. Buna ilaveten gelien deformite tabloyu daha da ktletirir.

    Erken dnemde M. Quadriseps Femoris kas kuvvetinin restore edilmesine dikkat!

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Yry*En nemli problem Aerobik Kapasitedeki (VO2peak)

    yetersizlik!

    Aerobik kapasite ile ilgili yaplan almalarda, etkilenimsakral seviyede de olsa, yry srasndaki oksijen tketiminin olduka yksek olduu bulunmu.

    Nedeni;

    Yry paternindeki bozukluklar (kompansasyonlar),Alt ekstremitelerdeki kas kuvvetsizlii.

    *Marja A. G. C. Et al. Muscle strength, aerobic capacity and physical activity in independent ambulatingchildren with lumbosacral spina bifida Disability & Rehabilitation, Volume 31, Issue 4 February 2009 , pages259 - 266

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Germe Egzersizleri

    Ksalk, kontraktr ve defromiteleri engellemede nemli. ocuun fonksiyonel seviyesine uygun

    aktif germe yaklamlar, Kas ii germeler, Manuel yaplan yumuak doku

    mobilizasyon yntemleri Ortototik yaklamlar, Vertilakizasyon.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Vertikalizasyon ocua dik durma hissi verilmi olur, Eklem limitasyonu engellenir, Kas ksalklar ve deformiteler

    engellenir, ocuun kendi gzndeki imaj dzelir, Osteoporoz gecikir, drar ve barsak ilevi kolaylar, Kendine gven artar, Sosyalizasyon ve psikososyal geliim

    asndan nemlidir.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Vertikalizasyon ocuun geliim seviyesi ve

    prognoza gre 10. aydan itibaren ayakta durma ve yrme almalar balamal,

    Herhangi bir ortotik destek veya vertikal stander ile ayaa kalkma en erken 13.ay, en ge4-5 ya olmaldr.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Okul a ve Adlesan DnemBu dnemdeki en nemli hedef mevcut

    kapasitenin korunmaya allmas!

    Hedef: Ambulasyonun srdrlmesi!

    Adaptif cihazlar ve daha yksek seviyeortezler

    Tekerlekli sandalye evresel Adaptasyonlar: Duyu Kayb! Mesleki Rehabilitasyon Ergoterapi yaklamlar

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    st Ekstremite Rehabilitasyonu

    Fonksiyonelliin srdrlmesi iin en erken dnemde omuz kua dahil tm st ekstremitekas kuvvetinin arttrlmas,

    nce el becerileri ve koordinasyonunun gelitirilmesi,

    GYAda bamszlk.

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    Adlesan ve erikin dnemde ambuleolan hasta oran der!

    Artan vcut arl Ayak deformiteleri Spinal deformiteler Solunum problemleri

    Enerji tketimi artt iin, hastalarn tekerlekli sandalye kullanmak zorunda kalrlar!

  • Dr. Fzt. Blent ELBASAN, stanbul, 2009

    *Royal Children Hospitalda 173 Spina Bifida vakasnda ya ile yry arasndaki ilikiyi inceleyen bir alma yaplm ve sonular

    yle;

    Torakal seviyede lezyonu olan 35 ocuktan 7si 4yl 6ayda yrm. Bunlardan 3nn yry 7yl 6ayda sonlanm.

    L1-2 seviyede lezyonu olan 10 ocuktan 5 tanesi 5yl 2ayda yrm. Bunlardan 3nn yry 6yl 11ayda sonlanm.

    L3 seviyede lezyonu olan 15 ocuktan 9u 5yanda yrrken, 3nn yry 7 yanda sonlanm.

    L4-5seviyede lezyonu olan 45 ocuktan 38 tanesi 3yl 10ayda yrm. Bunlardan 5inin yry 9yl 1ayda sonlanm.

    Sakral seviyede lezyonu olan 68 ocuun tamam 2yl 2ayda yrm. alma s