specijalna bolnica podobnik za ginekologiju i … · specijalna bolnica podobnik za ginekologiju i...

SPECIJALNA BOLNICA PODOBNIK za ginekologiju i porodništvo Sveti Duh 112, Zagreb OIB 94351173193

Tel: 6398 000, 6398 020 Fax: 6398 010

1 OBRAZAC ZA INFORMIRANI PRISTANAK PACIJENTICE

Ime________________________________ Prezime______________________________

Datum rođenja_______________________ Težina_____________ Visina____________

KIRETAŽA (Dilatatio et curettage - DC)

Draga pacijentice,

Planirate se podvrgnuti zahvatu dilatacije cerviksa i kiretaže maternice (dilatatio et

curettage, DC). Prije zahvata, liječnik će razgovarati sa Vama i objasniti zašto je DC potrebna i

kako se izvodi. Trebali biste biti svjesni tipičnih rizika i posljedica koji su mogući zbog zahvata.

Stoga Vas molimo da pročitate ovaj obrazac koji će Vam pomoći da donesete informiranu

odluku.

Zašto je DC potrebna?

Postoji nekoliko razloga za izvođenje dilatacije i kiretaže.

• Odstranjenje propale trudnoće ili zaostalih produkata trudnoće u slučaju

poremećenog razvoja fetusa/propale trudnoće ili poslije spontanog pobačaja – tada

se radi dilatacija, vakumska aspiracija meterišta i kiretaža (DVAC)

• Odstranjenje tkiva iz maternice koje može biti promijenjeno – benigno, maligno,

hormonski ili upalno. Dijagnostička kiretaža - najčešće se izvodi zbog nepravilnog

krvarenja iz maternice kod žena u zreloj dobi, osobito klimakterične tobi. Terapijska

kiretaža provodi se pri raznovrsnim krvarenjima iz maternice, koja ne reagiraju na

medikamentoznu terapiju. Pritom se dobiveno tkivo iz maternice šalje na

patohistološku analizu kako bi se dobila konačna dijagnoza.

• Prekid trudnoće, namjerni pobačaj (abortus artifitialis) - dilatacija, vakumska

aspiracija materišta i kiretaža (DVAC)

Kako se DC izvodi?

Mokraćni mjehur mora biti prazan prije zahvata!

DC se može izvoditi u općoj anesteziji. Anesteziolog će Vam objasniti detalje i rizike o

anesteziji. Zahvat se može izvesti i u lokalnoj analgeziji (paracervikalni blok) o čemu se

možete posavjetovati sa Vašim ginekologom. Princip zahvata je širenje kanala vrata

maternice pomoću tzv. Hegarovih dilatatora. To su metalni cilindrični instrumenti raznih

debljina koji se uvlače kroz cervikalni kanal, dok se kanal ne proširi na potrebnu širinu da bi

se moglo nesmetano uvesti kiretu ili aspirator u šupljinu maternice. Aspirator služi za

aspiraciju sadržaja materišta (zaostali produkti trudnoće) pomoću posebne pumpe. Kireta je

specijalni instrument kojim se lagano postruže sluznica stijenke maternice. Dobiveni

materijal se u otopini 10% formaldehida šalje patologu na analizu.


Tel: 6398 000, 6398 020 Fax: 6398 010


Ako dođe do neočekivanih situacija ili nastupe komplikacije (npr. teško krvarenje, ozljeda)

koje se ne mogu predvidjeti, može postati potrebno učiniti opsežniji kirurški zahvat kako bi

se spriječile daljnje komplikacije – abdominalna incizija (laparotomija) ili abdominalna endoskopija (laparoskopija). Kod laparotomije trbušna šupljina se otvori poprečnim rezom u liniji pubičnih dlaka ('bikini'

rez); kod laparoskopije se učini nekoliko malih rezova u pupku i u donjem trbuhu i otvori se

trbušna stijenka do maternice.

Kirurg u takvoj situaciji nema izbora i ne može prekinuti operaciju kako bi raspravio potrebnu

promjenu zahvata sa Vama. Stoga Vas tražimo da eksplicitno date unaprijed pristanak za

operativni zahvat u svrhu sprječavanja daljnjih komplikacija i fatalnih posljedica, ukoliko bi u

danom trenutku bio potreban.

Prije zahvata morate liječniku predočiti originalni nalaz krvne grupe i Rh faktora. U slučaju da

imate Rh negativni faktor, a kiretaža se izvodi zbog propale trudnoće ili spontanog pobačaja,

morate u roku 72 sata poslije zahvata primiti injekciju anti D imunoglobulina kako bi se

spriječile komplikacije u kasnijim trudnoćama.

Koje komplikacije mogu nastupiti?

Niti jedan medicinski zahvat nije u potpunosti oslobođen rizika!

Unatoč velikoj pažnji, komplikacije su moguće u tijeku i poslije zahvata u pojedinim

slučajevima, ali u većini slučajeva se odmah primijećene i mogu se lako otkloniti. Treba imati

na umu da u iznimno rijetkim slučajevima komplikacije zahvata mogu ugrožavati život

pacijentice.

Komplikacije tijekom zahvata

• Ozljede stijenke maternice mogu biti uzrokovane instrumentima koji se koriste

prilikom zahvata. Ovakve ozljede su obično bezopasne i ne zahtjevaju daljnje

liječenje. U vrlo rijetkim slučajevima, organ ili neka druga abdominalna struktura

može biti ubodena (perforacija) ili može nastupiti ozljeda susjednih organa, npr.

crijeva (što može voditi do peritonitisa - upala membrane koja pokriva trbušne

organe), zatim uretera i mokraćnog mjehura (može voditi do urosepse), te ozljede

krvnih žila. Ove komplikacije zahtijevaju operativno kirurško zbrinjavanje

(laparotomija).

• Opsežno krvarenje se javlja iznimno rijetko. Obično je rano primijećeno i odmah

zaustavljeno. Abdominalna operacija zaustavljanja krvarenja i odstranjenja maternice

je potrebna u iznimno rijetkim slučajevima.

Kod nekih slučajeva može biti potrebna transfuzija krvi krvnih pripravaka. Vrlo rijetko

je mogući prijenos infekcije preko transfuzije krvi (hepatitis virusi i HIV).

• Kompresijsko oštećenje živaca i mekog tkiva se javlja u iznimno rijetkim slučajevima,

unatoč standardnim procedurama postavljanja pacijenta u položaj potreban za

zahvat. Uobičajeno je da ta oštećenja spontano nestanu kroz par tjedana.


Tel: 6398 000, 6398 020 Fax: 6398 010


Komplikacije poslije zahvata

• Retencija urina – protjecanje urina može biti otežano ili nemoguće prvih nekoliko sat

nakon zahvata; to se lako može riješiti postavljanjem privremenog katetra u mokraćni

mjehur kako bi se drenirao urin.

• Bol se povremeno javlja u abdominalnoj regiji, ali obično ubrzo potpuno nestaje.

• Blago krvarenje je potpuno normalno poslije kiretaže i ne zahtjeva nikakvo liječenje.

Može trajati i nekoliko dana poslije zahvata (poput menstruacijskog krvarenja).

Rijetko dolazi do obilnijeg krvarenja poslije zahvata koje zahtjeva liječenje.

• Inkompetencija cerviksa, slabost/nemogućnost ušća maternice da ostane zatvoreno,

što može biti povezano sa sklonosti spontanim pobačajima i prijevremenom porodu u

kasnijim trudnoćama, se javlja u rijetkim slučajevima. To se može pokušati spriječiti

postavljanjem šava na cerviks (serklaža) u kasnijoj trudnoći, ukoliko se pokaže

potreba.

• Preosjetljivost (alergija) na lokalni anestetik ili druge lijekove se javlja vrlo rijetko, u

obliku npr. povraćanja, svrbeža, osipa kože ili poteškoća disanja. Ovakvi simptomi

obično spontano prestaju. Teške alergijske reakcije koje uključuju poremećaje

cirkulacije, srca, mozga ili živaca (npr. astma, cirkulacijski kolaps ili šok) se pojavljuju

iznimno rijetko i zahtijevaju hospitalizaciju te mogu dovesti do trajnih ozljeda organa

zbog nedovoljne opskrbe krvlju (npr. zatajenje bubrega, paraliza živaca).

• Iznimno rijetko mogu zaostati dijelovi posteljice ili ovoja, pa čak i čitav plod (rezidua),

te tada može biti potrebna ponovna kiretaža.

• Krv ili tekućina se može nakupljati u maternici (haematometra/hydrometra) u vrlo

rijetkim slučajevima, može biti potrebna ponovna kiretaža kako bi se uklonila.

• Infekcija maternice, jajovoda ili mokraćnog mjehura se javlja u rijetkim slučajevima,

čak i nekoliko dana nakon zahvata. Lako se može liječiti antibioticima. Iznimno rijetko

zbog infekcije može biti oštećena funkcija jajovoda te nastanak priraslica i

neplodnosti.

• Krvni ugrušci se mogu formirati (tromboza), putovati kroz krvne žile i blokirati ih (npr.

plućna embolija, CVI) pogotovo kod pacijenata koji nisu pokretni. Ako se daju lijekovi

koji sprečavaju zgrušavanje krvi (profilaksa tromboembolije), može doći do obilnijeg

krvarenja nakon zahvata.

• Poremećaj menstruacijskog ciklusa se javlja vrlo rijetko i obično ne zahtjeva posebno

liječenje.

• Fistule (abnormalne veze između vagine i crijeva i vagine i mokraćnog mjehura) se

mogu razviti u iznimno rijetkim slučajevima i zahtijevaju kirurško zbrinjavanje.

• Oštećenje kože i mekog tkiva (apsces na mjestu i injekcije, iritacija krvne žile/živca)

se javlja rijetko zbog uboda injekcija i može dovesti do produženih simptoma (boli,

ožiljaka).


Tel: 6398 000, 6398 020 Fax: 6398 010


Kako se ponašati poslije zahvata?

Kiretaža je ambulantni zahvat te Vas molimo da osigurate da netko dođe po Vas i bude sa

Vama tijekom prvih 24 sata nakon zahvata.

Zbog naknadnog djelovanja primijenjenih lijekova smijete tek nakon 24 sata ponovno

sudjelovati u cestovnom prometu odnosno osobno upravljati vozilom ili biciklom, raditi sa

tvorničkim strojevima, baviti se opasnim aktivnostima, donositi važne odluke i piti alkohol.

o Molimo Vas da izbjegavate fizički napor na dan zahvata.

o Ako se počnu javljati bol u trbuhu, povišena tjelesna temperatura, jače krvarenje ili

neki drugi simptomi, odmah se javite Vašem liječniku.

o Nemojte koristiti tampone niti vaginalne sapune prvih nekoliko dana iza zahvata.

Kontrolni ginekološki pregled je potreban za 2 tjedna.

U slučaju DC zbog propale trudnoće ili spontanog pobačaja potrebno je na kontrolnom

pregledu isključiti postojanje izvanmaternične trudnoće, što se javlja iznimno rijetko.

U slučaju dijagnostičke kiretaže ovisno o PHD nalazu mogu biti potrebne daljnje kontrole i

liječenje. O tome se možete posavjetovati sa Vašim liječnikom.

Što bi liječnik trebao znati...

Molimo Vas da na slijedeća pitanja odgovorite što je moguće točnije. Tako ćete pomoći

Vašem liječniku bolje procijeniti Vaše trenutno zdravstveno stanje, prepoznati moguće rizike

i izbjeći komplikacije.

1. Da li imate metaboličku bolest (npr. dijabetes), bolest vitalnih

organa (npr. srca, bubrega, jetre, pluća, štitnjače), bolest krvnih

žila ili živčanog sustava ?

NE DA

2. Imate li neku akutnu/kroničnu infekciju (hepatitis, AIDS)?

NE DA

3. Imate li bolest krvi ili povećanu sklonost krvarenju (nastanak

modrica bez posebnog razloga, sklonost krvarenju iz nosa,

pojačana menstruacijska krvarenja, jača krvarenja nakon

operativnih zahvata ili prijašnjih poroda)?

NE DA

4. Uzimate li redovito neke lijekove (npr. lijekove za srce, za

snižavanje krvnog tlaka, analgetike, lijekove za sprječavanje

zgrušavanja krvi, kao Marivarin, Aspirin, Heparin)?

Navedite koje i količinu ________________________________

NE DA


Tel: 6398 000, 6398 020 Fax: 6398 010


5. Imate li alergije/preosjetljivosti na lijekove (npr. jod, penicilin,

lokalni anestetici) i druge tvari (astma, lateks, hrana)?

NE DA

6. Imate li učestale vaginalne infekcije?

NE DA

7. Jeste li imali upalu maternice, jajnika ili jajovoda nedavno?

NE DA

8. Jeste li razvili infekcije (gnojne), apscese, fistule ili produljeno

zaraštavanje ili razvoj ožiljaka kod prethodnih rana?

NE DA

9. Jeste li ikada bili liječeni zbog formiranja krvnih ugrušaka

(tromboza), ili njihovog putovanja kroz krvotok te začepljenja

krvnih žila (embolija)?

NE DA

10. Jeste li ikada imali operativni zahvat maternice?

Kakav __________________________________________

NE DA

11. Imate li originalni nalaz krvne grupe?

Molimo da ga pokažete liječniku!

NE DA

IZJAVA O PRISTANKU

Detaljno sam upoznata sa predloženim zahvatom kao i mogućnošću proširenja planiranih mjera liječenja. Svjesna sam posebnih rizika i mogućih komplikacija zahvata kao i dodatnih postupaka i njihovih rizika. Nemam daljnjih pitanja, osjećam se dovoljno informiranom i nakon dovoljno vremena za razmišljanje, pristajem na predloženi zahvat. Također pristajem na svaki medicinski opravdan postupak, uključujući i proširenje operativnog zahvata. Pristajem na transfuziju krvi, ukoliko bude neophodna.

__________________________________________________________________________ Mjesto/datum Potpis liječnika

__________________________________________________________________________ Potpis pacijentice/svjedoka

specijalna bolnica podobnik za ginekologiju i … · specijalna bolnica podobnik za ginekologiju i...

Documents