sovet 4 13 new

НОМЕР 4 (9)

издание для профессионалов в мире медицины

www.ms-mag.ru

День медицинской сестры!

стр. 43

Лечение папилломавирусной инфекции гениталий с позиции доказательной медицины.

стр. 17

Организационные вопросы в системе здравоохранения.

стр. 49

ЧИТАЙТЕ В НОМЕРЕ 18+

номер 4 (9) / март / 2013

Построение СМК на примере отделении МРТ клиники «АВА-Казань»

стр. 7

Медицинская сестра – это не просто важная и нужная профессия, это зов доброго благородного сердца.

В этот международный профессиональный праздник, милые женщины, примите самые искренние поздравления!

Желаем терпения и больших успехов в Вашем нелегком труде, крепкого здоровья, счастья и благополучия!

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

2

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

33333

Уважаемые коллеги!Îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿþ Âàññ ïðîôåññèîíàëüíûì ïðàçäíèêîì –Äíåì ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà!

Âðà÷ó ÷åëîâåê äîâåðÿåò ñàìîå äîðîãîå – ñâîå çäîðîâüå. À ïîòîìó, êàæäûé, êòî ïðè÷àñòåí ê ýòîìó áëàãîðîäíîìó íåëåãêîìó òðóäó, çàñëóæèâàåò ñàìûõ äîáðûõ ñëîâ è óâàæåíèÿ. Áûòü íàñòîÿùèì âðà÷îì – ýòî íå ïðîñòî ïðîôåññèÿ, ýòî ïðèçâàíèå è îãðîìíàÿ îòâåòñòâåííîñòü. Â ìèðå íåò ÷åëîâåêà, êîòîðîìó áû íå ïîíàäîáèëàñü ïîìîùü ëþäåé â áåëûõ õàëàòàõ. È çà÷àñòóþ ñîïåðåæèâàíèå, ó÷àñòèå, óìåíèå âðà÷à âñåëèòü â áîëüíîãî íàäåæäó è âåðó â ñâîè ñèëû ïî-çâîëÿþò ïðåîäîëåâàòü ëþáûå òðóäíîñòè!

Îòðàäíî, ÷òî â ïîñëåäíèå ãîäû ìåäèöèíå îêà-çûâàåòñÿ âñå áîëüøåå âíèìàíèå ñî ñòîðîíû ãîñó-äàðñòâà, ðåàëèçóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî íóæíûõ è ïåðñïåêòèâíûõ ïðîãðàìì, íàïðàâëåííûõ íà ñî-âåðøåíñòâîâàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ. Âñåîáùèìè óñèëèÿìè íàì óäàëîñü äîñòè÷ü áîëüøèõ ðåçóëüòàòîâ â ðàçâèòèè çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëè-êè Òàòàðñòàí. Ïîñòðîåíû íîâûå âûñîêîòåõíîëîãè÷-íûå îáúåêòû, ïðîâåäåíà ãëîáàëüíàÿ ìîäåðíèçàöèÿ áîëüíèö è ïîëèêëèíèê. Íî äëÿ ñîçäàíèÿ ýôôåêòèâ-íîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ íåîáõîäèìî íå òîëü-êî îñíàùåíèå, òðåáóåòñÿ ïðàâèëüíàÿ ðàññòàíîâêà ïðèîðèòåòîâ – âñåãäà íåîáõîäèìî ïîìíèòü òî, ÷òî âñå óñèëèÿ, âñå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà áëà-âñå óñèëèÿ, âñå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà áëàãî ïàöèåíòà! Âî ìíîãîì èìåííî áëàãîäàðÿ òàêîìó ïîäõîäó ó íàñ ñåé÷àñ âïåðâûå çà äîëãèå ãîäû èäåò åñòåñòâåííûé ïðèðîñò íàñåëåíèÿ!

Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïðîáëåìå ïðè-âëå÷åíèÿ ìîëîäûõ ñïåöèàëèñòîâ äëÿ ðàáîòû â îòäàëåííûõ ðàéîíàõ Ðåñïóáëèêè. Íåñìîòðÿ íà ïî-ëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó, çàäà÷, êîòîðûå íåîáõîäèìî ðåøèòü åùå ìíîãî, íî âñå ýòî äîñòèæèìî – âåäü íà ñòðàæå çäîðîâüÿ íàøèõ ãðàæäàí ñòîèò ñïëî÷åííûé ÷óòêèé êîëëåêòèâ ïðîôåññèîíàëîâ, ãîòîâûõ èäòè ê íàìå÷åííîé öåëè, íåñìîòðÿ íà âñå òðóäíîñòè.

Äîðîãèå äðóçüÿ, â ýòîò äåíü ÿ îñîáåííî õî÷ó ïîæåëàòü Âàì óñïåõîâ, òåðïåíèÿ è äóøåâíûõ ñèë â âàøåì íåëåãêîì òðóäå, òðåáóþùèì ïîëíîé îò-äà÷è. Êàæäîìó èç Âàñ ÿ æåëàþ ïðîôåññññññññññèîèèè íàíàëüüëüüíîíîíîíîãîîî ðîñòà, áëàãîïîëó÷èÿ, çäîðîâüÿ è ðàààäîäîäîîäääîñññòòñ èè èèèèè â â ââ êêêàêêêêêààæäæäæäæääæäæäæ îììììîìì íîâîì äíå!

Êàæäûé äåíü Âû ïðèíîíí ñèòåòåå í í ííííåîåîîöåööåöååíèíèììóìóóóóóþþþþ þþþ þïîëüçó, ðàáîòàÿ íà áëàãî êàæàæàæææäîäîäîîäîãîãîãîîãî è èèçç íííààíàíààààààààààíààíààààààààààààíààààààíààíàààààààññññññññññ.ñ.ñññññ.ññññ.ññ..Ñïàñèáî Âàì! Ñ ïðàçäíèêîì!

À.ÀÀÀÀ.À.À.ÇÇÇ.Ç.Ç.Ç.Ç. ÔÔÔ Ô ÔÔÔÔÔÔ ÔÔÔ Ôàààððððððààààððàððàððððððððððððððàððàðàððððàððàðàðàðàðàððàðàðààðàðàðàððàðàððððððððð õîõõõîõîõîîõîîõîõîõîõõîõîõîõõõîîõîõîõîâ,â,ââ,â,â,â,ââ,ââ,ììììììèèèèèìììèíèíèèíèíèññòñòòòòòòòòñòòòðððð ð ðððð çççççççäçääääççç ðàðààààààð âîâîâîâîâââîîõîõîõõîõîîõîî ðàðàðàðàðààààààààààððàðàðð íåíåíåíåííííååååååíåíåííåíåíåååíåíåíåíååååååíåíåíåååííííííåíèíèííèíèíèèíèíèíèíèíííèíííèíèíèíèíèíèèíèèíèíèèíèíèèíí ÿÿÿÿÿÿÿÿ ÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿÿÿ ÿÿÿÿ

ÐåÐååÐåååååÐååÐåÐÐåññññïñïñïïïñïïïïïïóóóóáóáóáóáááááóóóááóááëëèëèëëë êêèêèêèèêèèèèê ÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒààààààààòàòàòàòàòàòòààòàòòààòààòàòòòà àðàààðàðàðàðððàðððððàðððððððððððððààððððññòñòñòñòññòñòñòñòñòñòñòñòññòññññòññòñòñòñòñòñññòòñòññññòñòàààíàííííààíííííàíàíàííàíàààíààíààààíààíííàíííààííííííàíàí

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

Учредитель ООО «Аструм»

Генеральный директор Люстикман Ирина

Коммерческий директор Гуджаева МадинаГлавный редакторМаслова Татьяна

Ответственный редактор Галеева Резеда

Руководитель отдела рекламыШарафутдинова Чулпан

Ведущий менеджер Мартьянова Александра

Менеджеры отдела рекламы Гатауллина Алсу, Шигалева Светлана

Оформление, версткаКопейкин Иван, Менделевич Ольга

КорректорЧернова Елена

ЖурналистДенисов Дмитрий

Адрес редакции и издателя:420012, г. Казань, ул. Щапова, д. 26,

корпус «А», офис 313Тел./факс: (843) 267-60-74, 267-60-68,

e-mail: [email protected]

Информация о подписке: Тел.: (843) 267-60-74,

e-mail: [email protected]

Издание зарегистрировано Управлением Федеральной службы по надзору в сфере

связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Татарстан (Татарстан).

Рег. свидетельство ПИ №ТУ 16-00847 выдано 04 сентября 2012 г.

Авторские материалы необязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не возвращаются, любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается.

Редакция не несет ответственности за достоверность информации опубликованных рекламных материалов.

Рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, медицинское оборудование и изделия

медицинского назначения имеют регистрационные удостоверения и сертификаты соответствия. Все материалы, опубликованные в данном издании,

предназначены только для специалистов в области медицины и фармации.

Тираж 8 000 экз. Цена свободная

Отпечатано в типографии: ООО «Куранты»420029, г. Казань, ул. Сибирский тракт, д. 34, корп. 14тел. (843) 211-40-50; 211-40-22; 204-15-15Дата подписания в печать 17.05.2013

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРАНОВОСТИ

Построение СМК на примере отделении МРТ клиники «АВА-Казань»…..................................................... 7

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

Конфумин — новый инфузионный антигипоксант со свойствами низкообъемного волюмокорректора ..................................................................................................................................................................................... 10

Важные мелочи ........................................................................................................................................................................................... 11

ДЕРМАТОЛОГИЯ

Эффективность применения крема «Глутамол» у больных с атопическим дерматитом............. 12

ГИНЕКОЛОГИЯ

Лечение папилломавирусной инфекции гениталий с позиций доказательной медицины......... 17

Радиоволновая энергия при органосохраняющих операциях в гинекологической практике........................................................................................................................................................... 19

Клинические результаты изменения состава инсуффлируемой газовой смеси при лапароскопических операциях в гинекологии........................................................................................................ 21

Современная лабораторная диагностика патологий шейки матки................................................................. 23

Эффективность применения ампициллин/сульбактама натрия при осложненном течении послеродового периода..................................................................................................... 27

Аквазан — защита и лечение без боли и жжения.......................................................................................................... 30

Больше, чем йод. Пять причин выбрать Аквазан............................................................................................................. 31

ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Антисептический препарат «Мирамистин®»для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний........................................... 35

СТОМАТОЛОГИЯ

Аэроионы и микрофлора лунки удаленного зуба........................................................................................................... 39

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

К вопросу по обработке предметов по уходу за больными в свете реализации предписаний СанПиН 2.1.3.2360-10 «Санитарно-эпидемиологические требованияк организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»................................................................... 43

Безопасность медицинского персонала и оздоровление воздушной среды при помощи рециркуляторов «Дезар» ................................................................................................................................... 46

Что есть и что будет. Организационные вопросы в современной системе здравоохранения............................................................................................................................ 49

Видеоконференция «Итоги деятельности эпидемиологической и лабораторной служб в 2012 году и задачи мониторинга ВИЧ-инфекции на 2013 год» ..................................................................... 50

В ближайшие годы планируется увеличение числа среднего медицинского персонала........... 51


Применение препаратов гиалуроновой кислоты Tissue Support и Flex Barrier в хирургической пародонтологии............................................................................................................. 52

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Создание доступного прибора самодиагностики инфицированности Helicobacter Pilory ..................................................................................................................................................................................... 58

кровоостанавливающий комплект «Высокоэффективный к β–гемостопан» .............................................. 59

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

диагностики хеликобактериозаУреУрУреУреазназна ые тесты для д .................................................................................................. 63

ОТЧЕТЫ 66

18+

www.ms-mag.ru номер 5 (5) / декабрь / 2012

5

Как здорово, что есть на свете Профессия, которой нет важней, И взрослые, и старики, и дети Находят помощь у заботливых врачей!

Желаем радости, успеха, Здоровья, счастья и любви. Пусть вам удача улыбнется Не раз на жизненном пути!

ОАО «Казанский завод Медтехника»

Поздравляем

днем медицинского работника

Сак здорово, что есть на светерофессия, которой нет важней,взрослые, и старики, и дети

аходят помощь у заботливых врачей!

Желаем радости, успеха,доровья, счастья и любви.усть вам удача улыбнетсяе раз на жизненном пути!

АО «Казанский завод Медтехника»

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

7

Â ñâÿçè ñ áûñòðûì ðàçâèòèåì ìåäèöèíñêîé íàóêè, ìåæäóíàðîäíûì äåêëàðèðîâàíèåì ïðàâ ÷åëîâåêà, ðîñòîì ìåäèöèíñêîé ãðàìîòíîñòè íàñåëåíèÿ, çäðàâîîõðàíåíèå âîñïðèíèìàåòñÿ êàê îäíà èç ñôåð îáùåñòâåííûõ óñëóã è ïîä-âåðãàåòñÿ ïîñòîÿííîìó îáùåñòâåííîìó êîí-òðîëþ, ïîêàçàòåëåì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ êà÷åñòâî ìåäèöèíñêèõ óñëóã.

Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âîïðîñû óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èç-çà îòñóò-ñòâèÿ åäèíîãî ïîäõîäà ê óïðàâëåíèþ êà÷å-ñòâîì îñòàþòñÿ àêòóàëüíûìè è äèñêóññèîííû-ìè. Îøèáî÷íî óòâåðæäàòü, ÷òî íåêà÷åñòâåííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè è âðà÷åáíûå îøèáêè ÿâ-ëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íåêîìïåòåíòíîñòè âðà÷à è íåáðåæíîñòè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ñî-ãëàñíî ïðàâèëó Äæ. Äæóðàíà, 85% ïðîáëåì îïðåäåëÿþòñÿ ñèñòåìîé óïðàâëåíèÿ è ëèøü 15% èñïîëíèòåëÿìè.

Òàêèì îáðàçîì, â îñíîâå ñîâðåìåííîãî ïî-íèìàíèÿ óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ëåæèò èçìåíåíèå ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ. Îáùå-èçâåñòåí òåçèñ: «Ñåãîäíÿ ñîðåâíóåòñÿ óæå íå ïðîäóêöèÿ, à ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ». Â íàñòîÿ-ùåå âðåìÿ ìåíåäæìåíò êà÷åñòâà âñå â áîëü-øåé ìåðå ñòàíîâèòñÿ äîìèíèðóþùèì âèäîì ìåíåäæìåíòà îðãàíèçàöèè. Ïðè ýòîì ñèñòåìà ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà (ÑÌÊ) ðàññìàòðèâàåò-ñÿ íå êàê ïîäñèñòåìà, ïóñòü äàæå î÷åíü áîëü-øàÿ è âàæíàÿ, à êàê âñÿ ñèñòåìà óïðàâëåíèÿ îðãàíèçàöèåé, ôóíêöèîíèðîâàíèå êîòîðîé íàöåëåíî íà êðèòåðèè êà÷åñòâà âûïóñêàåìîé ïðîäóêöèè, ïðîöåññîâ è âñåé ìíîãîîáðàçíîé äåÿòåëüíîñòè.

Ñèñòåìó ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà ïîääåðæè-âàåò ïîñòîÿííûé ìîíèòîðèíã ñóùåñòâóþùèõ ïðîöåññîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò êà÷åñòâåííî èñïðàâ-ëÿòü âîçíèêøèå ïðîáëåìû, à òàêæå êîíòðîëè-ðîâàòü âíåäðåíèå óëó÷øåíèé. Îäíèì èç òðå-áîâàíèé ÈÑÎ 9001:2008 ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííîå ñîâåðøåíñòâîâàíèå, ïîä êîòîðûì ïîíèìàåòñÿ íàëè÷èå ïëàíîâ èííîâàöèé è óëó÷øåíèé. Ñèñ-òåìíûé ïîäõîä, çàêëþ÷àþùèéñÿ â âûÿâëåíèè, ïîíèìàíèè è ìåíåäæìåíòå âçàèìîñâÿçàííûõ

ïðîöåññîâ êàê ñèñòåìîé, âíîñèò âêëàä â ðå-çóëüòàòèâíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ìåäèöèíñêî-ãî ó÷ðåæäåíèÿ ïðè äîñòèæåíèè åå öåëåé ïóòåì ïîñòîÿííîãî íàõîæäåíèÿ åãî ñëàáûõ ñòîðîí è ðàçðàáîòêè ïðåäëîæåíèé ïî èõ óñòðàíåíèþ.

ÎÎÎ «ÍÌÖ-Òîìîãðàôèÿ» – ñàìîñòîÿòåëü-íîå þðèäè÷åñêîå ëèöî â ñèñòåìå ãðóïïû êîì-ïàíèé «ÀÂÀ-ÏÅÒÅÐ», ÿâëÿåòñÿ äî÷åðíåé êîì-ïàíèåé ÎÎÎ «ÀÂÀ-ÏÅÒÅÐ», ñîçäàííîå ñ öåëüþ îêàçàíèÿ ÌÐÒ óñëóã ïàöèåíòàì êëèíèêè, åå ôèëèàëîâ. ÎÎÎ «ÍÌÖ-Òîìîãðàôèÿ» ðàáî-òàåò ïîä áðåíäîì êëèíèêè «Ñêàíäèíàâèÿ» â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå è ïîä áðåíäîì êëèíèêè «ÀÂÀ-Êàçàíü» â Êàçàíè íà áàçå ñóùåñòâóþùèõ ïëîùàäåé êëèíèêè, ïîëíîñòüþ èíòåãðèðîâàíî â ñèñòåìó êëèíèêè, ÷òî ïðåäëàãàåò ïàöèåíòàì:

Ðàñøèðåíèå äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíî-ñòåé â ïðåäåëàõ îäíîé êëèíèêè;

Ïîëó÷åíèå êîìïëåêñíîé óñëóãè â ðàìêàõ îäíîãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ.

Îòäåëåíèå ÌÐÒ êëèíèêè «ÀÂÀ-Êàçàíü» ïðè-íèìàåò ïàöèåíòîâ è èç äðóãèõ êëèíèê ãîðî-äà. ÎÎÎ «ÍÌÖ-Òîìîãðàôèÿ» ñ 2008 ã. ñëåäóåò êîíöåïöèè Âñåîáùåãî ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà (TQM) è èìååò ïðàêòè÷åñêèé îïûò âíåäðåíèÿ è ñåðòèôèêàöèè ÑÌÊ íà îñíîâå åãî ïðèíöè-ïîâ. Âíåäðåíèå ïðèíöèïîâ TQM â ïðàêòèêó ðàáîòû ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ ñïîñîá-ñòâóåò óëó÷øåíèþ èõ äåÿòåëüíîñòè, òàê êàê ýòî âñåñòîðîííåå è ôóíäàìåíòàëüíîå ïðàâèëî ìå-íåäæìåíòà äëÿ ïðîäâèæåíèÿ è äåéñòâèÿ ëþ-áîé îðãàíèçàöèè, íàöåëåííîå íà äîëãîñðî÷-íîå, íåïðåðûâíîå ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè, îðèåíòèðóåìîé íà ïîòðåáèòåëåé ïðè ó÷åòå ïî-òðåáíîñòåé âñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí.

Ðåàëèçàöèÿ ïðèíöèïîâ ÑÌÊ â îòäåëåíèè ÌÐÒ ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì.

1. Îðèåíòàöèÿ íà ïîòðåáèòåëÿ. Ïîòðåáèòåëÿ-ìè âûñòóïàþò íå òîëüêî ïàöèåíòû, íî è íà-ïðàâëÿþùèå îòäåëåíèÿ, âðà÷è. Ñåðüåçíîå âíè-ìàíèå óäåëåíî ñðî÷íîìó ïðèíÿòèþ «ñðî÷íîãî» ïàöèåíòà.

2. Ëèäåðñòâî ðóêîâîäèòåëÿ. Â äàííîì ñëó÷àå çäåñü ðóêîâîäèòåëåì ÿâëÿåòñÿ è âðà÷, îòâå-

÷àþùèé çà ïðîöåññ ïðèåìà ïàöèåíòîâ, è àä-ìèíèñòðàòîð, îòâå÷àþùèé çà ñâîé êîíêðåòíûéïðîöåññ – êàæäûé íà ñâîåì óðîâíå.

3. Âîâëå÷åíèå ñîòðóäíèêîâ. Ïîâûøåíèå êà-÷åñòâà âîçìîæíî òîëüêî ÷åðåç àêòèâíîå âî-âëå÷åíèå ïåðñîíàëà. Îïòèìèçàöèÿ ïðîöåññîâíåâîçìîæíà áåç ó÷àñòèÿ ñîòðóäíèêîâ.

4. Ïðîöåññíûé ïîäõîä. Æåëàåìûé ðåçóëüòàòäîñòèãàåòñÿ ýôôåêòèâíåå, êîãäà äåÿòåëüíîñòüè ñîîòâåòñòâóþùèå ðåñóðñû óïðàâëÿþòñÿ êàêïðîöåññ.

5. Ñèñòåìíûé ïîäõîä ê ìåíåäæìåíòó. Âûÿâ-ëåíèå, ïîíèìàíèå è ìåíåäæìåíò âçàèìîñâÿ-çàííûõ ïðîöåññîâ êàê ñèñòåìîé âíîñÿò âêëàäâ ðåçóëüòàòèâíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ìåäèöèí-ñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïðè äîñòèæåíèè åå öåëåé.

6. Ïîñòîÿííîå óëó÷øåíèå. Ïîâûøåíèå êà÷å-ñòâà íåâîçìîæíî áåç ïîñòîÿííîé îïòèìèçà-öèè ïðîöåññà åå îêàçàíèÿ â îòâåò íà èçìåíå-íèÿ âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû ó÷ðåæäåíèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ. Íåïðåðûâíîå ñîâåðøåíñòâî-âàíèå ÿâëÿåòñÿ íåèçìåííîé è íåäîñòèæèìîéöåëüþ îòäåëåíèÿ ÌÐÒ.

7. Ïðèíÿòèå ðåøåíèé, îñíîâàííûõ íà ôàêòàõ.Ýôôåêòèâíûå ðåøåíèÿ îñíîâûâàþòñÿ íà àíà-ëèçå äàííûõ è èíôîðìàöèè.

8. Âçàèìîâûãîäíûå îòíîøåíèÿ ñ ïàðòíåðà-ìè. Ïàðòíåðàìè âûñòóïàþò ïàöèåíòû, íàïðàâ-ëÿþùèå êëèíèêè, îòäåëåíèÿ, âðà÷è. Â ïðîöåññå«çàïèñü íà ïðèåì», êîòîðûé íèæå áóäåò ðàñ-ñìîòðåí, ó àäìèíèñòðàòîðà ïîÿâëÿåòñÿ åùåðÿä ïàðòíåðîâ: âðà÷ ÌÐÒ, ðåíòãåíëàáîðàíò, ðó-êîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ.

Êàê ãîâîðèëîñü âûøå, ÷òîáû ìåíåäæìåíòáûë óñïåøíûì, îí äîëæåí ñòàòü ñèñòåìîé.Îñíîâíûìè óñëîâèÿìè ýôôåêòèâíîãî ìåíåä-æìåíòà â îòäåëåíèè ÌÐÒ ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿÿâëÿþòñÿ: ýëåêòðîííîå óïðàâëåíèå äàííûìè,êâàëèôèöèðîâàííûé ïåðñîíàë è óïðàâëåíèåâðåìåíåì (òàéì-ìåíåäæìåíò) íà âûñî÷àéøåìóðîâíå. Òî÷íàÿ ðåãóëèðîâêà, òàê íàçûâàåìûé«òþíèíã» ýòèõ ïðîöåññîââ, èõ ïîñòîÿííûé ìî-íèòîðèíã è óëó÷øåíèå –– ãàðàíòèè áóäóùåãîóñïåõà.

Г.Р. Хамидуллина, д.э.н., профессор, зав. кафедрой управления качеством в социальной сфере Приволжского федерального университетаМ.В. Ястребова, к.э.н., международный аудитор СМК (TŰV Austria Akademie, Vienna),исп.директор ООО «НМЦ-Томография»З.М. Масяева, выпускница специальности «Управление качеством», аспирант кафедры управления качеством в социальной сфере Приволжского федерального университета

Построение СМК на примере отделении МРТ клиники «АВА-Казань»

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

8

Òàê êàê âûáîð ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèîí-íîé ñèñòåìû çàâèñèò îò íàëè÷èÿ èñòî÷íèêîâ ôèíàíñèðîâàíèÿ, à êâàëèôèöèðîâàííûé ïåð-ñîíàë – ðåçóëüòàò ãðàìîòíîé ðàáîòû îòäåëà êàäðîâ îðãàíèçàöèè ñîâìåñòíî ñ ãëàâíûì âðà-÷îì, òî ëîãè÷íåå ðàññìîòðåòü òðåòèé àñïåêò óñïåøíîãî ìåíåäæìåíòà â îòäåëåíèè ÌÐÒ – óïðàâëåíèå âðåìåíåì â îðãàíèçàöèè.

Äëÿ îïòèìèçàöèè ïîòîêà èññëåäîâàíèé è ýôôåêòèâíîñòè ïîäðàçäåëåíèÿ ïåðåä ïåð-ñîíàëîì äîëæíû áûòü ïîñòàâëåíû ñëåäóþùèå öåëè: ñïåöèôè÷íûå, èçìåðèìûå, äîñòèæèìûå, ñïëàíèðîâàííûå âî âðåìåíè. Åñëè âçãëÿíóòü íà åæåäíåâíóþ ðàáîòó îòäåëåíèÿ ÌÐÒ, êàê íà ñèñòåìó, òî ìû óâèäèì ñëåäóþùåå:

Íàãëÿäíîñòü ïðîöåññîâ îðãàíèçàöèè – îäíî èç îáÿçàòåëüíûõ óñëîâèé ñîâðåìåííîé ÑÌÊ. Äðóãèì íåïðåìåííûì óñëîâèåì ÿâëÿþòñÿ ïðè-çíàêè «Äîêóìåíòà», åãî ðåêâèçèòû, óêàçàííûå â êîëîíòèòóëàõ. Ýòî:

1. Ïðèíàäëåæíîñòü ê îïðåäåëåííîé îðãàíè-çàöèè;

2. Íàèìåíîâàíèå äîêóìåíòà, åãî òèï è ïî-ðÿäêîâûé íîìåð ïî ñóùåñòâóþùåé â îðãàíèçà-öèè êëàññèôèêàöèè;

3. Àâòîð äîêóìåíòà, îòâåòñòâåííûé çà åãî àê-òóàëüíîñòü;

4. Äàòà ñîçäàíèÿ äîêóìåíòà, ñðîê åãî äåé-ñòâèÿ (òðåáóåò ðåãóëÿðíîãî îáíîâëåíèÿ);

5. Íàèìåíîâàíèå ôàéëà (äëÿ ïîèñêà àêòóàëü-íîé âåðñèè â ñëó÷àå íàëè÷èÿ ðàñïå÷àòàííîé);

6. Ïîðÿäêîâûé íîìåð âåðñèè (ïðè ýòîì ñòà-ðûå âåðñèè äîëæíû íå óíè÷òîæàòüñÿ, à õðà-íèòüñÿ â ñïåöèàëüíîì àðõèâå, ïðîçðà÷íîñòü ìîæåò òàêæå ïîìî÷ü â îáåñïå÷åíèè êà÷åñòâà

ïðè ïîèñêå îøèáîê ìåíåäæìåíòà è ïóòåé ðåøåíèÿ ïðîáëåì). Âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå ìîæíî óâèäåòü íà ðèñ. 1.

Êàê âèäíî èç ðèñ.1, ïðîöåññ îòäåëåíèÿ ÌÐÒ «Çàïèñü íà ïðèåì» ïîääåðæèâàåòñÿ «Ïðàâèëà-

ìè çàïèñè» è ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèîííîéñèñòåìîé; ïðîöåññ «Îôîðìëåíèå äîêóìåíòîâ»ïîääåðæèâàåòñÿ ïðîöåññîì óïðàâëåíèÿ äîêó-ìåíòàìè îðãàíèçàöèè; ïðîöåññ «Ïîäãîòîâêàê èññëåäîâàíèþ» ïîääåðæèâàåòñÿ ïðîïèñàííû-ìè ïðàâèëàìè (ñòàíäàðòíûìè îïåðàöèîííûìèïðîöåäóðàìè) è ïðîöåññû ñíàáæåíèÿ è ò.ä.

Åñëè äåéñòâèÿ ïîâòîðÿþòñÿ ïî ìíîãî ðàçâ äåíü, ýòî çíà÷èò, ÷òî åñòü âîçìîæíîñòü îïòè-ìèçèðîâàòü è ñîêðàòèòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü âîâðåìåíè. ÎÎÎ «ÍÌÖ-Òîìîãðàôèÿ» ïðåäëàãàåòïðèìåð òîãî, êàê ýòî ìîæíî ñäåëàòü:

Ëþáàÿ îðãàíèçàöèÿ èìååò áîëåå 250 ðàç-ëè÷íûõ ïðîöåññîâ, íî ñîãëàñíî ïðèíöèïó Ïà-ðåòî òîëüêî 20% íàèáîëåå âàæíûõ îêàçûâàþòâëèÿíèå íà 80% ðåçóëüòàòà. Òàêèì îáðàçîì,íå ñòîèò ñòðåìèòüñÿ «ïåðåïèñàòü» è îïòèìèçè-ðîâàòü âñå – öåíà çàòðà÷åííîãî âðåìåíè è ðå-ñóðñîâ ìîæåò îêàçàòüñÿ íåñîïîñòàâèìî âåëèêàïî îòíîøåíèþ ê ðåçóëüòàòó.

Ïîñëåäîâàòåëüíóþ ñóùíîñòü ïðîöåññà ïî-ñòîÿííûõ óëó÷øåíèé îòîáðàæàåò ïðèìåíèìàÿâ çäðàâîîõðàíåíèè (â îñîáåííîñòè òàì, ãäå åñòüïîâòîðÿþùèåñÿ ïðîöåññû) öèêë PDCA. Ñòàäèÿïëàíèðîâàíèÿ öèêëà PDCA ÿâëÿåòñÿ îäíîé èçñàìûõ îòâåòñòâåííûõ. Íà ýòîé ñòàäèè:

1. Âûÿâëÿþòñÿ ïîòðåáíîñòè, ïðîáëåìû è îæè-äàíèÿ êëèåíòîâ

2. Âûáèðàþòñÿ âîçìîæíîñòè äëÿ óëó÷øåíèÿ3. îïðåäåëÿþòñÿ ïðîáëåìíûå çîíû4. îñóùåñòâëÿåòñÿ àíàëèç ïðîáëåìíûõ çîí,

âûÿâëÿþòñÿ èõ ïðè÷èíû; 5. ñòàâÿòñÿ êîíêðåòíûå öåëè, äîñòèæåíèå êî-

òîðûõ ïîçâîëèò óñòðàíèòü ïðîáëåìíûå çîíûèëè ñóùåñòâåííî óìåíüøèòü èõ îòðèöàòåëüíîåâëèÿíèå íà êà÷åñòâî îêàçûâàåìûõ óñëóã

6. Ðàçðàáàòûâàåòñÿ ïëàí ìåðîïðèÿòèéÍà ñòàäèè âûïîëíåíèÿ âíåäðÿþòñÿ ðåøåíèÿ

â ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì ìåðîïðèÿòèéÍà ñòàäèè ïðîâåðêè:1. îñóùåñòâëÿåòñÿ ìîíèòîðèíã, ñðàâíåíèå

ñ ïëàíîâûìè (êëþ÷åâûìè) ïîêàçàòåëÿìè2. Îïðåäåëÿþòñÿ ïðè÷èíû óõóäøåíèÿ êëþ÷å-

âûõ ïîêàçàòåëåé ýôôåêòèâíîñòè (îòêëîíåíèéîò ïëàíà)

Íà ñòàäèè âîçäåéñòâèÿ:1. Èñïðàâëÿþòñÿ îòêëîíåíèÿ2. Ñòàíäàðòèçèðóþòñÿ ïðîöåññû – óñïåø-

íûå ðåøåíèÿ ïðèâåäóò ê óëó÷øåíèþ êëþ÷åâûõ(ïëàíîâûõ) ïîêàçàòåëåé.

Êàêèå çàäà÷è òðåáóþò ðåøåíèÿ:2. Âûäåëèòü íåîáõîäèìûå ïðîöåññû.3. Îïðåäåëèòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è âçàè-

ìîäåéñòâèå ïðîöåññîâ.4. Îáîçíà÷èòü êðèòåðèè è ìåòîäû îöåíêè.5. Îáåñïå÷èòü ðåñóðñû äëÿ ïîääåðæàíèÿ

è ìîíèòîðèíãà ïðîöåññîâ

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

9

6. Îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã, èçìåðåíèÿ è àíàëèç ïðîöåññîâ

7. Îáåñïå÷èòü äîñòèæåíèå çàïëàíèðîâàííûõ ðåçóëüòàòîâ è ñîâåðøåíñòâîâàòü ïðîöåññû.

Ðàññìîòðèì ïðèìåð îïòèìèçàöèè ïåðâóþ ñîñòàâëÿþùóþ ïðîöåññà «Âðà÷åáíûé ïðè-åì» – «Çàïèñü íà ïðèåì» îòäåëåíèÿ ÌÐÒ. Öåëü îïòèìèçàöèè: ìàêñèìàëüíî âîçìîæíàÿ çàïèñü ñ ó÷åòîì âèäîâ èññëåäîâàíèé. Îïðåäåëÿþòñÿ îòâåòñòâåííûé çà ñàì ïîäïðîöåññ è åãî îïòè-ìèçàöèþ: Àäìèíèñòðàòîð. Ïàöèåíò ïîïàäàåò â îòäåëåíèå ÌÐÒ òðåìÿ ïóòÿìè:

1. Òåëåôîííûé çâîíîê;2. Ïàöèåíò ñ ïðèåìà (íåâðîëîãà, ãèíåêîëîãà,

òðàâìàòîëîãà, õèðóðãà è ïð.)3. Ýêñòðåííûé ïàöèåíòÍàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ ôîðìîé ÿâ-

ëÿåòñÿ òåëåôîííûé çâîíîê ïàöèåíòà. Çíà÷èò, ñëåäóåò ìàêñèìàëüíî ðåãëàìåíòèðîâàòü ýòîò ïðîöåññ äëÿ àäìèíèñòðàòîðà. Òàê êàê â áîëü-øèíñòâå ñëó÷àåâ ðîññèéñêèå àäìèíèñòðàòîðû íå èìåþò ñïåöèàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî îáðà-çîâàíèÿ, òî èõ îðãàíèçàöèåé â îòäåëåíèè çà-íèìàåòñÿ ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, êîíêðåòíî, äîëæíîñòíîå ëèöî, îòâåòñòâåííûé çà âåñü ìå-äèöèíñêèé ïðèåì – âðà÷ ÌÐÒ/çàâåäóþùèé îò-äåëåíèåì.

Ïåðñîíàë îòäåëåíèÿ îñîçíàåò âñþ âàæíîñòü äàííîé äåÿòåëüíîñòè, òàê êàê ñîãëàñíî ñèñòåìå ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà ðóêîâîäñòâî íåñåò îò-âåòñòâåííîñòü çà êà÷åñòâî ñâîåé ðàáîòû. Åñëè êàæäûé îáÿçàí ðàáîòàòü êà÷åñòâåííî, çíà÷èò, ó êàæäîãî äîëæíà áûòü â ðàñïîðÿæåíèè ñèñòå-ìà óïðàâëåíèÿ êà÷åñòâîì åãî ðàáîòû.

Íà ðèñóíêå 3 ïðèâîäÿòñÿ íåîáõîäèìûå äî-êóìåíòû.

Äëÿ îöåíêè ïðîâåäåííûõ èçìåíåíèé îòäåëå-íèå ÌÐÒ èñïîëüçóåò:

1. Ðåçóëüòàòû àíêåòèðîâàíèÿ êëèåíòîâ è ïàðò-íåðîâ.

2. Êëþ÷åâûå ïîêàçàòåëè ýôôåêòèâíîñòè: êî-ëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé â äåíü, äíåâíàÿ âûðó÷-

êà, êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, íàëè÷èå/îòñóòñòâèå æàëîá/áëàãîäàðíîñòåé è äð.

3. Ïîêàçàòåëè çàïîëíåííîñòè êàáèíåòà/ðàñ-ïèñàíèÿ

Ïðè îïòèìèçàöèè ïðîöåññîâ ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòà â îòäåëåíèè îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿ-åòñÿ äîêóìåíòàöèè (äîãîâîðà, èíôîðìèðîâàí-íûå ñîãëàñèÿ) è êðèòè÷åñêèì ñèòóàöèÿì, ýêñ-òðåííûì ïàöèåíòàì, à òàêæå ïðàâèëàì òåõíèêè áåçîïàñíîñòè, ò.ê. ìàãíèò – èñòî÷íèê ïîâûøåí-íîé îïàñíîñòè äëÿ âñåõ, è îñîáåííî äëÿ ïàöè-åíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîé âåíòèëÿ-öèè ëåãêèõ, èìåþùèõ êàðäèîñòèìóëÿòîðû, ïðè ýòîì ïîñò àäìèíèñòðàòîðîâ ÿâëÿåòñÿ îñíîâ-íûì «áàðüåðîì» íà âõîäå. Ïîýòîìó îáÿçàí-íîñòü âûÿñíåíèÿ âñåõ îñîáåííîñòåé âõîäÿùåãî â îïàñíóþ ìàãíèòíóþ çîíó ëîæèòñÿ èìåííî íà àäìèíèñòðàòîðà. Óòâåðæäåíèå ðóêîâîäñòâîì íåîáõîäèìûõ ïðàâèë ïî òåõíèêå áåçîïàñíîñòè â îòäåëåíèè ÌÐÒ ïîìîãàåò îòäåëåíèþ èçáàâ-ëÿòüñÿ îò ìíîãèõ ïðîáëåì:

1. Ïðàâèëà ïîâåäåíèÿ â êðèòè÷åñêèõ ñèòóà-öèÿõ â ÌÐÒ

2. Ïðàâèëà àâòîðèçàöèè äîñòóïà â ÌÐÒ3. Ïðàâèëà èíñòðóêòàæà ïî òåõíèêå áåçîïàñ-

íîñòè4. Ïðàâèëà ïðèåìà ïàöèåíòîâ íà ÈÂË è ò.ä.Ðàññìîòðåíèå íà ïðèìåðå îïòèìèçàöèè,

êàçàëîñü áû, ñàìîãî ïðîñòîãî ïðîöåññà â îò-äåëåíèè ÌÐÒ ïîêàçàëî, êàê ìíîãî â íåì åñòü ýëåìåíòîâ ñèñòåìû ìåíåäæìåíòà êà÷åñòâà. Ñî-òðóäíèêè îòäåëåíèÿ îñîçíàþò, ÷òî òîëüêî ïðè ðåãóëÿðíîì ìîíèòîðèíãå è ñîîòâåòñòâóþùåé óïðàâëåí÷åñêîé ðåàêöèè êà÷åñòâåííûå ïðåîá-ðàçîâàíèÿ ïåðåéäóò â êîëè÷åñòâåííûå. Îäíî èç òðåáîâàíèé ÑÌÊ – êà÷åñòâî äîëæíî èìåòü èçìåðèìûå ïîêàçàòåëè, òîëüêî òîãäà åãî ìîæ-íî áóäåò óëó÷øàòü. Òî, ÷òî íåëüçÿ èçìåðèòü, íåâîçìîæíî è óëó÷øèòü.

Ðåçóëüòàòû îïòèìèçàöèè ïðîöåññîâ â îòäå-ëåíèè ÌÐÒ êëèíèêè «ÀÂÀ-Êàçàíü» ñëåäóþùèå: 20% ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïðèõîäÿò åæåìåñÿ÷-

íî – ëþäè, êîòîðûå óæå äåëàâøèå â îòäåëåíèèèññëåäîâàíèÿ ðàíåå; 85% ïàöèåíòîâ íàïðàâ-ëÿþòñÿ ïàðòíåðàìè – êëèíèêàìè è âðà÷àìè.

Ñòàíäàðòû ÈÑÎ íå äàþò êîíêðåòíûõ ðåøå-íèé. Îíè ëèøü óñòàíàâëèâàþò òðåáîâàíèÿ. Òîåñòü ñòàíäàðòû îòâå÷àþò íà âîïðîñ ×ÒÎ äîëæ-íî áûòü ñäåëàíî, íî íå ãîâîðÿò ÊÀÊ. Â ýòîì èõè ïëþñ, è ìèíóñ. Ïëþñ â òîì, ÷òî ïðè ðåàëèçà-öèè òðåáîâàíèé ñòàíäàðòîâ ìîæíî ïðèìåíÿòüëþáûå èíñòðóìåíòû è óïðàâëåí÷åñêèå òåõíî-ëîãèè. Ìèíóñ â òîì, ÷òî íåò åäèíûõ îäíîçíà÷-íûõ ðåøåíèé äàæå äëÿ òèïè÷íûõ çàäà÷. Äåëîâ òîì, ÷òî â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ êàê íè-ãäå áîëüøå âàæåí ÷åëîâå÷åñêèé ôàêòîð. È îíî÷åíü ñèëüíî âëèÿåò íà ïðèíèìàåìûå ðåøå-íèÿ. Ïîýòîìó ÑÌÊ âñåãäà ñóãóáî èíäèâèäóàëü-íà. ×åëîâå÷åñêèé ôàêòîð õàðàêòåðèçóåò êîì-ïëåêñ îêàçûâàþùèõ îïðåäåëÿþùåå âëèÿíèå íàýôôåêòèâíîñòü îáùåñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâàôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ ñ ìîòèâàöèåé, ñèñòåìîéöåííîñòåé, ìàòåðèàëüíûìè è äóõîâíûìè óñëî-âèÿìè ñóùåñòâîâàíèÿ ÷åëîâåêà.

ÑÌÊ ñîçäàþòñÿ ëþäüìè, óïðàâëÿþòñÿ ëþäü-ìè è ñëóæàò òîæå ëþäÿì. Îäíèì èç íàèãëàâíåé-øèõ ôàêòîðîâ óñïåøíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿÑÌÊ â îòäåëåíèè ÌÐÒ êëèíèêè «ÀÂÀ-Êàçàíü»ÿâëÿåòñÿ ðîëü ðóêîâîäèòåëÿ îòäåëåíèÿ, ãëàâ-íîãî âðà÷à.

Èõ âûñîêèé ïðîôåññîíàëèçì è äåëîâûå êà-÷åñòâà ñïîñîáñòâîâàëè íàïðàâëåíèþ ïîâåäå-íèÿ ïåðñîíàëà ê äîñòèæåíèþ îáùèõ öåëåé.Îíè ñóìåëè îêàçàòü âëèÿíèå òàêèì îáðàçîì,÷òî êîëëåêòèâ äîñòèãàåò æåëàåìûõ ðåçóëü-òàòîâ, è ïðè ýòîì ñîáëþäàþòñÿ ñòàíäàðòûè äåìîíñòðèðóåòñÿ êà÷åñòâî âûøå îáû÷íî-ãî óðîâíÿ. Ïðè÷åì ñîòðóäíèêè äåëàþò ýòîñ æåëàíèåì.Ëè÷íûì ïðèìåðîì âíèìàòåëüíîãîïîäõîäà ê êëèåíòó ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûé âðà÷ Èáà-òóëëèí Ìóðàä Ìàñãóòîâè÷÷. Îíè êàê íèêòî äðó-ãîé ïîíèìàþò, ÷òî íàó÷èèòüñÿ óïðàâëÿòü êà÷å-ñòâîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùùè – çíà÷èò íàó÷èòñÿóïðàâëÿòü óñïåõîì îðãàíèèçàöèè.

НОВОСТИ

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

10

Â êëèíè÷åñêîé òðàíñôóçèîëîãèè èñïîëüçó-åòñÿ âåñüìà øèðîêèé ñïåêòð ðàçëè÷íûõ ïðî-òèâîøîêîâûõ êðîâåçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøóþ ïîïóëÿðíîñòü â êëèíè÷åñêîé òðàíñôóçèîëîãèè ïðèîáðåëè çàðóáåæíûå êðîâåçàìåíèòåëè (èíôóêîë, ðå-ôîðòàí, ñòàáèçîë, ÕÀÝÑ-ñòåðèë è äð.). Íè îäèí èç ýòèõ ðàñòâîðîâ íå ñîäåðæèò àíòèãèïîêñàí-òîâ. Ìåæäó òåì ýôôåêòèâíîñòü èõ çíà÷èòåëü-íî ñíèæàåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè â ïåðèîäå òàê íàçûâàåìîé ìåòàáîëè÷åñêîé ôàçû øîêî-âîãî ïðîöåññà, êîãäà âîçíèêàþò âûðàæåííûå ïîñòãèïîêñè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ýíåðãåòè÷åñêèõ ñèñòåì êëåòêè. Íà ðàííåì ýòàïå øîêà, õà-ðàêòåðèçóþùåìñÿ òîëüêî ôóíêöèîíàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè â ñèñòåìå ýíåðãîîáðàçîâà-íèÿ, ðåøàþùèì ÿâëÿåòñÿ äîñòàâêà êèñëîðîäà ê êëåòêàì òêàíåé, ÷òî ïðèâîäèò ê íîðìàëèçà-öèè ýíåðãîïðîäóêöèè è êîððåêöèè äåÿòåëüíî-ñòè îñíîâíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Íî â óñëîâèÿõ çíà÷èòåëüíîãî è äëèòåëüíîãî êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ ðåçêèé ýíåðãåòè÷åñêèé äåôèöèò ñî-ïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì íåîáðàòèìûõ èçìå-íåíèé â êëåòêå. Ýòî îáîñíîâûâàåò ïðèìåíåíèå â èíôóçèîííîé òåðàïèè ãèïîâîëåìè÷åñêèõ ñî-ñòîÿíèé àíòèãèïîêñàíòîâ, ñïîñîáíûõ ïîâûñèòü ýíåðãåòè÷åñêèé ïîòåíöèàë êëåòêè äàæå ïðè íå-äîñòàòêå êèñëîðîäà.

Ê òàêèì ïðåïàðàòàì îòíîñèòñÿ ðàçðàáîòàí-íûé â Ðîññèéñêîì ÍÈÈ ãåìàòîëîãèè è òðàíñ-ôóçèîëîãèè ïðåïàðàò «Êîíôóìèí», ïðåäñòàâ-ëÿþùèé ñîáîé 15%-íûé ðàñòâîð ôóìàðàòà íàòðèÿ – àíòèãèïîêñàíòà, ñïîñîáíîãî ïîääåð-æàòü âûðàáîòêó ÀÒÔ êëåòêîé â óñëîâèÿõ òÿæå-ëîé ãèïîêñèè. Êîíöåíòðàöèÿ ôóìàðàòà íàòðèÿ â ïðåïàðàòå â 10 ðàç âûøå, ÷åì â ìàôóñîëå èëè ïîëèîêñèôóìàðèíå. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî Êîíôó-ìèí – ýòî ãèïåðîñìîëÿðíûé ðàñòâîð ôóìàðàòà

ü – 2400 ìîñì/ë), íàðÿäó íàòðèÿ (îñìîëÿðíîñòü äåéñòâèåì îí îáëàäàåò ñ àíòèãèïîêñè÷åñêèììîêîððåêòîðà. Âîëåìè÷å-è ñâîéñòâàìè âîëþìàòà (óâåëè÷åíèå óäàðíîãî ñêèé ýôôåêò ïðåïàðà

è ìèíóòíîãî îáúåìà ñåðäöà, ïîâûøåíèå ÀÄ è ïð.) ñðàâíèì ñ äåéñòâèåì ãèïåðòîíè÷åñêîãî (7,5%) ðàñòâîðà NaCl, îäíàêî îí íå óñóãóáëÿåò ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç è îáëàäàåò êàðäèîòî-íè÷åñêèì è êàðäèîïðîòåêòîðíûì äåéñòâèåì, ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ â êðîâè êîíöåíòðàöèè ïðîäóêòîâ ÏÎË. Âêëþ÷åíèå êîíôóìèíà â ñõå-ìû èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè ïî-çâîëÿåò ñîêðàòèòü îáúåì èíôóçèé êðèñòàëëî-èäíûõ ðàñòâîðîâ, à òàêæå ïðèìåíÿòü åãî ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, ãäå ïðîòèâîïîêà-çàíî ââåäåíèå áîëüøèõ îáúåìîâ æèäêîñòè.

Êëèíè÷åñêîå èçó÷åíèå êîíôóìèíà ïðîâî-äèëîñü íà áàçå òðåõ õèðóðãè÷åñêèõ êëèíèê, íàçíà÷åííûõ Ôåäåðàëüíîé ñëóæáîé Ðîñçäðàâ-íàäçîðà, â êà÷åñòâå êîìïîíåíòà êîìïëåêñíîé èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè ó ïà-öèåíòîâ ñ ãèïîâîëåìèåé (ìàññèâíûå ãàñòðî-äóîäåíàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ è ïîëèòðàâìà, îñëîæíåííàÿ êðîâîòå÷åíèÿìè) è ñðàâíèâàëè ñ ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ïîëó÷àâ-øèõ àíàëîãè÷íóþ òåðàïèþ áåç àíòèãèïîêñàíòà. Ó áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ êîíôóìèí, âåëè÷èíû ÌÎÊ è ÓÎ óæå â ïåðâûå ÷àñû èìåëè áîëåå âûñîêèå çíà÷åíèÿ, ÷åì ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëü-íîé ãðóïïû. Ãåìîäèíàìè÷åñêèé ýôôåêò îêà-çàëñÿ ñòîéêèì, è ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê ÌÎÊ óâåëè÷èâàëñÿ â 1,5 ðàçà, à ó áîëüíûõ êîí-òðîëüíîé ãðóïïû – ëèøü ñ 4,6 äî 4,9 ë/ìèí. ÓÎ ó ïàöèåíòîâ, ëå÷åííûõ êîíôóìèíîì, ÷åðåç 24 ÷àñà ñîñòàâëÿë 70,2±4,4 ìë ïðîòèâ 52±2,6 ìë â êîíòðîëå. Ó îíêîëîãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ êîíôóìèí âî âðåìÿ îïåðàöèè, òðåáîâàëèñü çíà÷èòåëüíî ìåíüøèå îáúåìû ãå-ìîòðàíñôóçèé.

Îòìå÷åíî áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå êîíôó-ìèíà íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ – åãî ïðèìåíåíèå óëó÷øàëî ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà, ïðè èíôóçèÿõ êîíôóìèíà ÀñÀÒ, ÀëÀÒ, îáùèé áè-ëèðóáèí, êðåàòèíèí è ìî÷åâèíà óæå â ïåðâûå ñóòêè äîñòîâåðíî ñíèæàëèñü ïî ñðàâíåíèþ

ñ ïåðèîäîì äî ëå÷åíèÿ. Îíè âîññòàíàâëèâà-ëèñü çíà÷èòåëüíî áûñòðåå, è èõ èçìåíåíèÿ íî-ñèëè áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð, ÷åì ó êîí-òðîëüíîé ãðóïïû. Ó âñåõ áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõêîíôóìèí, íàñòóïàëî áûñòðîå âîññòàíîâëåíèåáóôåðíûõ ñâîéñòâ êðîâè (ïîâûøåíèå ñòàí-äàðòíîãî áèêàðáîíàòà, ñíèæåíèå äåôèöèòàáóôåðíûõ îñíîâàíèé è âîçðàñòàíèå ðÍ êðîâè)è äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ëàêòàòà â ñûâîðîòêåêðîâè.

Êîíôóìèí èñïîëüçîâàëñÿ òàêæå â êà÷åñòâåñðåäñòâà íèçêîîáúåìíîé ãèïåðîñìîëÿðíîéâîëþìîêîððåêöèè. Åãî èíôóçèåé äîñòèãàëàñüáûñòðàÿ ìîáèëèçàöèÿ ýíäîãåííîé æèäêîñòèñ óâåëè÷åíèåì âíóòðèñîñóäèñòîãî îáúåìà.Óëó÷øåíèå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé íà-áëþäàëîñü óæå ÷åðåç 15-20 ìèíóò îò íà÷àëàèíôóçèîííîé òåðàïèè. Âîëåìè÷åñêèé ýôôåêòïðåïàðàòà ÷åðåç ÷àñ îò íà÷àëà ââåäåíèÿ îêà-çàëñÿ ñðàâíèìûì ñ äåéñòâèåì ãèïåðòîíè÷åñêî-ãî (7,5%) ðàñòâîðà NaCl.

Êîíôóìèí â äîçàõ îò 100 äî 300 ìë â ñóòêèíå îáëàäàë òîêñè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, íå îêà-çûâàë âëèÿíèÿ íà êðîâåòâîðåíèå è ñâåðòûâàþ-ùóþ ñèñòåìó êðîâè è õîðîøî ïåðåíîñèëñÿ ïà-öèåíòàìè. Ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé è àëëåðãè÷åñêèõðåàêöèé ïðè åãî ââåäåíèè íå îòìå÷åíî. Êîíôó-ìèí ñîâìåñòèì ñ îáùåïðèíÿòûìè ñðåäñòâàìèáàçîâîé èíôóçèîííîé òåðàïèè. Íà îñíîâàíèèêëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé ïðåïàðàò «Êîíôóìèí»ðàçðåøåí ê øèðîêîìó ìåäèöèíñêîìó ïðèìå-íåíèþ è ïðîìûøëåííîìó âûïóñêó è âíåñåíâ Ðååñòð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ðåãèñòðàöèîí-íîå óäîñòîâåðåíèå ¹ ËÏ-001067 îò 27.10.2011).Ïðîìûøëåííûé âûïóñê ïðåïàðàòà îñóùåñò-âëÿåò ÎÀÎ «Ôèðìà Ìåäïîëèìåð» (ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã). Ïðåïàðàò óñïåøíî ïðèìåíÿåòñÿâ èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè øîêàè êðîâîïîòåðè â ðÿäå õèðóðãè÷åñêèõ êëèíèêã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà – êëèíè÷åñêèõ áàçàõ êà-ôåäðû òðàíñôóçèîëîãèè ÑÇÃÌÓ èì. È.È. Ìå÷-íèêîâà.

Е.А. Селиванов, член-корр. РАМН, д.м.н., профессорЛ.В. Слепнева, Н.Н. Алексеева, Г.А. Хмылова, М.Л. Герасимова, А.К. СухомлинФГБУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии» ФМБА России, г. Санкт-Петербург, Россия ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Конфумин — новый инфузионный антигипоксант со свойствами низкообъемного волюмокорректора


ПАМЯТИ ЕВГЕНИЯ АЛЕКСЕЕВИЧА СЕЛИВАНОВА

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

11

Ñåãîäíÿ áîëüøîå çíà÷åíèå óäåëÿåòñÿ îñíàùåíèþ ËÏÓ ñîâðåìåííûì îáîðóäîâàíèåì, ïðèçâàííûì óâåëè÷èòü òó÷íîñòü äèàãíîñòèêè, íàäåæ-íîñòü â ïðîâåäåíèè õèðóðãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé, îïåðàòèâíîñòü â îêà-çàíèè ýêñòðåííûõ ïðîöåäóð è êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ.

Íî íå íàäî çàáûâàòü î òîì, ÷òî â ýòîì ïðîöåññå ïðîíèìàþò ó÷àñòèå è ñ âèäó íåçàìåòíûå ìåäèöèíñêèå èçäåëèÿ, êîòîðûå ñòàëè îáûäåí-íûìè è ïðèâû÷íûìè çà ìíîãèå äåñÿòèëåòèÿ è íå ïðåòåðïåâøèìè èç-ìåíåíèé â ñîâðåìåííîé æèçíè. Ìû ãîâîðèì î ìåäèöèíñêîì áåëüå, îäåæäå, ïåðåâÿçêå è òàìïîíàäå. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ áëàãîäàðÿ ïðà-âèòåëüñòâåííûì è ðåãèîíàëüíûì ñëóæáàì ïðîâîäÿòñÿ ïðîãðàììû ïî áîðüáå ñ âíóòðèáîëüíè÷íûìè èíôåêöèÿìè. Ââîäÿòñÿ íîâûå ñòàíäàð-òû è íîðìû. Íàêîíåö îäíîðàçîâîå áåëüå è îäåæäà ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ â ëå÷åáíîé ïðàêòèêå.

À ÷òî êàñàåòñÿ ïåðåâÿçêè? Òàì âñå íà òîì æå óðîâíå – 30-40 ãîäû ÕÕ âåêà. Æèâåì â ÕÕ1 âåêå, à â íåêîòîðûõ ËÏÓ äî ñèõ ïîð ñâîðà÷èâà-þòñÿ ñàëôåòêè è òàìïîíû èç ìàðëè, óæå íå îòâå÷àþùåé è òåì ñòàíäàð-òàì, êîòîðóþ çàêóïàþò òþêàìè, âðó÷íóþ, èíîãäà ñ ïîìîùüþ ïàöèåíòîâ, è ñòåðèëèçóåòñÿ â áèêñàõ. Íå ãîâîðèì î òîì, ñêîëüêî ýòî çàíèìàåò âðå-ìåíè è ñðåäñòâ. À ñîõðàíèòü ýòó ñòåðèëüíîñòü? À ãàðàíòèÿ?

Â 2007 ãîäó â Êàçàíè áûëà ñîçäàíà ìåäèöèíñêàÿ êîìïàíèÿ «Äèàë-Ìåä», êîòîðàÿ ñòàëà ïåðâîé ðîññèéñêîé êîìïàíèåé, çàðåãèñòðèðîâàâøåé Êîìïëåêòû ðàñõîäíûõ èçäåëèé äëÿ ãåìîäèàëèçà îäíîêðàòíîãî ïðèìåíå-íèÿ, à çàòåì è Êîìïëåêòû ðàñõîäíûõ èçäåëèé äëÿ õèðóðãèè è ïðîöåäóð èç ñîâðåìåííûõ è êà÷åñòâåííûõ ìàòåðèàëîâ, êîòîðûå íå âîðñÿòñÿ è íå èìåþò êðîøàùèõñÿ êðàåâ. Äàæå ìàðëÿ – åâðîïåéñêîãî êà÷åñòâà.

Â ïåðâóþ î÷åðåäü êîìïàíèÿ îðèåíòèðîâàíà íà óäîâëåòâîðåíèå ïî-òðåáíîñòåé â âûñîêîêà÷åñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ìàòåðèàëàõ ïî äîñòóï-íîé öåíå, âåäü äëÿ êàæäîé ëå÷åáíîé îðãàíèçàöèè îíè òðåáóþòñÿ ðå-ãóëÿðíî è â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ (áóäü òî ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû äëÿ õèðóðãèè, îñìîòðîâ èëè êîìïëåêòû äëÿ ñêîðîé ïîìîùè). Âû ìîæåòå áûòü óâåðåíû, ÷òî Âàøà áîëüíèöà, êëèíèêà èëè äðóãîå ìåäó÷ðåæäå-íèå âñåãäà áóäóò îñíàùåíû äëÿ ðàáîòû âñåìè íåîáõîäèìûìè ìåäè-öèíñêèìè íàáîðàìè è îäíîðàçîâûìè ìåäèöèíñêèìè êîìïëåêòàìè.

Îïòèìàëüíîå ñîîòíîøåíèå öåíû è êà÷åñòâà ìåäèöèíñêèõ êîìïëåê-òîâ ðàñõîäíûõ èçäåëèé – îäíî èç ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèé ðàç-âèòèÿ ïðîèçâîäñòâà «ÄèàëÌåä». Øèðîêèé àññîðòèìåíò èçäåëèé ïî-çâîëèò Âàì âûáðàòü ìåäèöèíñêèå êîìïëåêòû, ñîîòâåòñòâóþùèå âñåì ïîòðåáíîñòÿì â Âàøåé ðàáîòå.

Òàê êàê ÌÊ «ÄèàëÌåä» ðîññèéñêèé ïðîèçâîäèòåëü, òî, åñòåñòâåííî, è öåíû íà êîìïëåêòû ìåäèöèíñêèõ ðàñõîäíûõ èçäåëèé è ìàòåðèàëîâ äî-ñòàòî÷íî äåìîêðàòè÷íû è ïîçâîëÿò ËÏÓ ñäåëàòü áîëåå êðóïíûé çàêàç íà òå ñðåäñòâà, êîòîðûå îíî ìîãëî ïîòðàòèòü íà ìåíüøåå êîëè÷åñòâî ìåäè-öèíñêèõ èçäåëèé â äðóãèõ êîìïàíèÿõ, îñîáåííî çàðóáåæíûõ. Êðîìå ýòîãî, ïðîèçâîäñòâî î÷åíü ãèáêîå è ïîçâîëÿåò âíîñèòü èçìåíåíèÿ ïî æåëàíèþ çàêàç÷èêà â ñàìûå êîðîòêèå ñðîêè, âåäü îò ñêîðîñòè ïîñòàâêè ïðîäóê-öèè çàâèñèò íå òîëüêî ðàáîòà âðà÷åé è îñòàëüíîãî ìåäïåðñîíàëà, íî è âîçìîæíîñòü êà÷åñòâåííîãî è áûñòðîãî îêàçàíèÿ ïîìîùè ïàöèåíòàì.

Ïðåäëàãàåìàÿ êîìïàíèåé ïðîäóêöèÿ èìååò âñþ íåîáõîäèìóþ ñåðòè-ôèêàöèþ è ðåãèñòðàöèþ, ñîîòâåòñòâóåò âñåì íîðìàì, êîòîðûå ïðåäú-ÿâëÿþòñÿ ê ñòåðèëüíûì èçäåëèÿì ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ â Ðîññèè.

Ñ ðîñòîì ëè÷íîé êóëüòóðû âðà÷åé è ïàöèåíòîâ, ïðîïîðöèîíàëüíîóâåëè÷èâàåòñÿ è ñïðîñ íà îäíîðàçîâûå èíñòðóìåíòû. Ïîðîé, áîëüíûåîòêàçûâàþòñÿ îò ïðîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ïîìîùèìíîãîðàçîâûõ èíñòðóìåíòîâ, à ñïåöèàëèñòû óâåðåíû â èõ äîðîãîâèç-íå, îäíàêî îíè çàáûâàþò ó÷èòûâàòü çàòðàòû íà ïðåäñòèðèëèçàöèîííóþî÷èñòêó è äàëüíåéøóþ ñòåðèëèçàöèþ. Ñåãîäíÿ ìû ìîæåì ïðåäëîæèòüè îäíîðàçîâûå èíñòðóìåíòû â ñîñòàâå ñâîèõ êîìïëåêòîâ.

Äëÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêòîâ – ýòîïðåæäå âñåãî ñíèæåíèå çàòðàò íà ïðèîáðåòåíèå ìíîãîðàçîâîãî «èí-âåíòàðÿ», êîòîðûé çà ñ÷åò áûñòðîãî èçíîñà çà÷àñòóþ èñïîëüçóåòñÿ íà-ìíîãî ìåíüøå, ÷åì çàÿâëåíî ïðîèçâîäèòåëåì. Îñíîâíûå ïðåèìóùå-ñòâà êîìïëåêòîâ äëÿ ïðîöåäóð è äèàãíîñòèêè îò êîìïàíèè «ÄèàëÌåä»çàêëþ÷àþòñÿ íå òîëüêî â ýêîíîìè÷åñêîé âûãîäå, íî è ïîçâîëÿþò ñóùå-ñòâåííî ñíèçèòü ðèñê íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé â âèäå âñåâîçìîæíûõèíôåêöèé è çàðàæåíèé, ÷òî óâåëè÷èâàåò óðîâåíü áåçîïàñíîñòè êàêìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, òàê è ïàöèåíòîâ. Èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêòîâñ êîíêðåòíûì íàçíà÷åíèåì çíà÷èòåëüíî óïðîùàåò ðàáîòó.

ÂÑÅ ÝÒÎ ÝÊÎÍÎÌÈ×ÅÑÊÀß ÂÛÃÎÄÀ, ÃÀÐÀÍÒÈß ÏÐÎÈÇÂÎÄÈÒÅËßÈ ÎÑÂÎÁÎÆÄÅÍÈÅ ÂÐÅÌÅÍÈ È ÑÈË ÏÅÐÑÎÍÀËÀ

Ñòàðîñòèí Ñåðãåé Âèêòîðîâè÷,êîììåð÷åñêèé äèðåêòîð «ÌÊ «ÄèàëÌåä», ã. Êàçàíü.

Важные мелочиВ нашем деле нет мелочей,

или Они должны быть важными!

420021, Казань, ул. Сайдашева, д. 34 "а"(843) 293-83-14, 293-83-05, +7 917 391 22 41 (моб.)[email protected] / www.dialmed.pro

Производство одноразовых изделий медицинского назначения= для хирургии = для процедур= для гемодиализа = для плазмафереза

Индивидуальный подход к каждому клиенту


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

12


О.Е. Пащенко1, К.П. Яковлева2, В.А. Ревякина3, Е.С. Феденко21. Российская детская клиническая больница МЗ РФ2. Государственный научный центр Российской Федерации — Институт иммунологии, Москва3. Государственное учреждение — Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Эффективность применения крема «Глутамол» у больных с атопическимдерматитом

Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò îòíîñèòñÿ ê íàèáî-ëåå ðàñïðîñòðàíåííûì àëëåðãîäåðìàòîçàì, â îñîáåííîñòè ó äåòåé. Ñîâðåìåííàÿ êîíöåï-öèÿ ïàòîãåíåçà ÀòÄ ïðåäîïðåäåëÿåò êîìïëåêñ-íûé ïîäõîä ê òåðàïèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, çà-êëþ÷àþùèéñÿ â íàçíà÷åíèè ýëèìèíàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, íàðóæíîé òåðàïèè, ñèñòåìíîé ôàðìàêîòåðàïèè è îáó÷åíèè ïàöèåíòîâ. Íà-ðóæíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåé-øèõ ñîñòàâëÿþùèõ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿÀòÄ, â êîòîðîé ëèäèðóþùåå ïîëîæåíèå çà-íèìàþò íàðóæíûå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû. Òåì íå ìåíåå ïîèñê íîâûõ ýôôåê-òèâíûõ è âìåñòå ñ òåì áåçîïàñíûõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ ÀòÄ ÿâëÿåòñÿ ñåãîäíÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñïèñîê íåãîð-ìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ êàê ñàìî-ñòîÿòåëüíî ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèÿõ ÀòÄ, òàê è â êà÷åñòâå âñïîìîãàòåëüíîé òåðà-ïèè ñ öåëüþ ñîêðàùåíèÿ ñðîêîâ ïðèìåíåíèÿ êîðòèêîñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ, çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèëñÿ [1]. Îäíèì èç òàêèõ ñðåäñòâ ÿâ-ëÿåòñÿ îòå÷åñòâåííûé êðåì «Ãëóòàìîë» (ïðî-èçâîäñòâî «Èíôàðìà-2000» äëÿ ÎÎÎ «Ãëóòà-ìåä»), èìåþùèé â ñâîåì ñîñòàâå â êà÷åñòâå àêòèâíîãî âåùåñòâà y-L-ãëóòàìèëãèñòàìèí, à òàêæå âèòàìèíû À, Å, ìàñëî ÷àéíîãî äåðåâà, âàçåëèíîâîå ìàñëî, ãëèöåðèí, ñòåàðèí êîñìå-òè÷åñêèé, òðèýòàíîëàìèí, îòäóøêó, âîäó î÷è-ùåííóþ ïèòüåâóþ è ñïåöèàëüíûé âîñê.

Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿëîñü èññëå-äîâàíèå êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ýòîãî äåðìàòîêîñìå-òè÷åñêîãî ñðåäñòâà ó áîëüíûõ ÀòÄ.

Âåùåñòâî y-L-ãëóòàìèëãèñòàìèí îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïåïòèäîàìèíîâ èëè ïñåâäîïåïòè-äîâ – àìèíîêèñëîòíûõ ïðîèçâîäíûõ áèîãåí-

å ïðèñóòñòâóþò â òêàíÿõ íûõ àìèíîâ, êîòîðûâ òîì ÷èñëå è ìëåêîïè-ìíîãèõ îðãàíèçìîâ, íûé ñ ïðîòåèíàìè y-L-òàþùèõ. Òàê, ñâÿçàíy-L-Glu-HA), îáíàðóæåí ãëóòàìèëãèñòàìèí (

â òó÷íûõ êëåòêàõ êðûñ, ãäå îí ñèíòåçèðóåòñÿ ïðè ó÷àñòèè ôåðìåíòà òðàíñãëóòàìèíàçû, ïðè ýòîì àêòèâíîñòü äàííîãî ôåðìåíòà ïîâûøàåò-ñÿ êàê ïðè àíòèãåí-çàâèñèìîé, òàê è àíòèãåí-íåçàâèñèìîé ñòèìóëÿöèè òó÷íûõ êëåòîê. Âõî-äÿùèé â ñîñòàâ êðåìà «Ãëóòàìîë» y-L-Glu-HA, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïåïòèä, èñêóññòâåííî ñèí-òåçèðîâàííûé ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ ïåïòèäíîé õèìèè.

Ïîêàçàíî, ÷òî ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå y-L-Glu-HA êðûñàì è ìîðñêèì ñâèíêàì ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ òÿæåñòè ïðîÿâëåíèé ýêñïåðèìåí-òàëüíî âûçâàííîé àíàôèëàêòè÷åñêîé ðåàêöèè, à òàêæå ê ñíèæåíèþ ñîäåðæàíèÿ ãèñòàìèíà è àíòèãåí-çàâèñèìîé ñåêðåöèè ãèñòàìèíà òó÷-íûìè êëåòêàìè ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ æèâîò-íûõ. Òàêèì îáðàçîì, àíòèàíàôèëàêòè÷åñêèé ýôôåêò y-L-Glu-HA ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü äàííûé ïåïòèä ïåðñïåêòèâíûì äëÿ ñîçäàíèÿ àíòèàë-ëåðãè÷åñêèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ [2—4].

Ìàòåðèàëû è ìåòîäûÈññëåäîâàíèÿ êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíî-

ñòè êðåìà «Ãëóòàìîë» ïðîâîäèëèñü ó âçðîñ-ëûõ ïàöèåíòîâ (ñðåäíèé âîçðàñò – 39,4+6,4 ëåò) è äåòåé (ñðåäíèé âîçðàñò – 4,8+4,1 ëåò), ñòðàäàþùèõ ÀòÄ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êëèíè÷åñêóþ îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè êðåìà ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîëóêî-ëè÷åñòâåííîé øêàëû SCORAD, îáúåäèíÿþùåé îáúåêòèâíûå (èíòåíñèâíîñòü è ðàñïðîñòðà-íåííîñòü êîæíîãî ïîðàæåíèÿ) è ñóáúåêòèâ-íûå (èíòåíñèâíîñòü äíåâíîãî êîæíîãî çóäà è íàðóøåíèå ñíà) êðèòåðèè. Ãðóïïó áîëüíûõ ñ ëåãêèì òå÷åíèåì ÀòÄ ñîñòàâèëè ïàöèåíòû ñî çíà÷åíèåì èíäåêñà SCORAD îò 15 äî 40, ãðóï-ïó ñî ñðåäíåé òÿæåñòüþ ÀòÄ – ñî çíà÷åíèåì èíäåêñà îò 40 äî 60.

Ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ áûëà ïðèáëèçèòåëüíî îäèíàêîâîé: ñêëàäêè êîëåííûõ è ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ – ó 54% ïàöèåíòîâ, ëèöî – ó 45%, øåÿ – 18%, ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ñóñòàâîâ –

ó 26%. Êëèíè÷åñêè ïðîöåññ ÀòÄ ðàçëè÷íîéñòåïåíè âûðàæåííîñòè áûë ïðåäñòàâëåí ãè-ïåðåìèåé, ëèõåíîèäíûìè ïàïóëàìè, ÷àñòî ïîöâåòó íå îòëè÷àþùèìèñÿ îò îñòàëüíîé êîæè,ìåñòàìè ñëèâàþùèìèñÿ â ó÷àñòêè ñïëîøíîéïàïóëåçíîé èíôèëüòðàöèè. Êîæà â î÷àãàõ ïî-ðàæåíèÿ áûëà ñóõàÿ, ñ âûðàæåííûì øåëóøå-íèåì, èìåëèñü ìíîæåñòâåííûå ýêñêîðèàöèèè òðåùèíû. Ó ðÿäà áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè èí-ôèëüòðàöèÿ ñ ëèõåíèôèêàöèåé êîæè íà ôîíåýðèòåìû íå îñòðîâîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà.Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèé â îáåèõ ãðóï-ïàõ ñîñòàâëÿëà â ñðåäíåì 24,5%±9,7 (îò 10 äî42%) îò ïëîùàäè ïîâåðõíîñòè òåëà.

Êðåì «Ãëóòàìîë» íàíîñèëè 2 ðàçà â äåíü íàïîðàæåííûå ó÷àñòêè êîæè â òå÷åíèå 3-õ íå-äåëü. Â êà÷åñòâå ïëàöåáî èñïîëüçîâàëè êðåì,èçãîòîâëåííûé èç òåõ æå êîìïîíåíòîâ áåç äî-áàâëåíèÿ àêòèâíîãî âåùåñòâà – y-L-Glu-HA.

Â ïåðâîé ãðóïïå ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäè-ëîñü âñåãî 100 áîëüíûõ: 68 âçðîñëûõ ñ ÀòÄëåãêîãî òå÷åíèÿ è 32 âçðîñëûõ ñ ÀòÄ ñðåä-íåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñî-ñòàâèëè 16 áîëüíûõ ñ ÀòÄ ëåãêîãî òå÷åíèÿè 10 áîëüíûõ – ñ ÀòÄ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿ-æåñòè, êîòîðûå èñïîëüçîâàëè ïëàöåáî. Êîí-òðîëüíàÿ è îñíîâíàÿ ãðóïïà áûëè ñðàâíèìûïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïðîÿâëåíèé ÀòÄ,âîçðàñòó è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà.

Âî âòîðîé ãðóïïå ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäè-ëîñü 32 ðåáåíêà (ñðåäíèé âîçðàñò – 4,8+4,1ëåò) ñ äèàãíîçîì ÀòÄ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòå-ïåíè òÿæåñòè. Ïðîöåññ áûë ëîêàëèçîâàíâ îñíîâíîì â îáëàñòè ñêëàäîê è ñãèáàòåëü-íûõ. ïîâåðõíîñòåé ñóñòàâîâ, ëèöà è øåè. Ó 15äåòåé îòìå÷àëîñü óìåðåííîå îáîñòðåíèå ÀòÄ,ó 17 – ñòàäèÿ íåïîëíîé êëèíè÷åñêîé ðåìèñ-ñèè çàáîëåâàíèÿ.

ÐåçóëüòàòûÏðè ïðèìåíåíèè êðåìà «Ãëóòàìîë» â 1-é

ãðóïïå áîëüíûõ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêàíàáëþäàëàñü ó ïàöèåíòîâ êàê ñ ëåãêîé, òàê

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

13

íûå êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ïîëó÷àâøèå ïëà-öåáî, îòìå÷àëè òîëüêî óìåíüøåíèå ñóõîñòè êîæè.

×åðåç 3 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà òåðàïèè îòìå-÷àëîñü óìåíüøåíèå çíà÷åíèÿ èíäåêñà SCORAD â ñðåäíåì íà 41 % ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòå-ëåì äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ (ðèñ. 1). Êðîìå òîãî, â äàííîì èññëåäîâàíèè áûëà ïðîâåäåíà îöåí-êà èíòåíñèâíîñòè íåêîòîðûõ îáúåêòèâíûõ ñèì-ïòîìîâ ÀòÄ ïî 3-áàëëüíîé ñèñòåìå, à èìåííî: èíòåíñèâíîñòè ýðèòåìû, îòåêà/ïàïóëåçíûõ ýëåìåíòîâ, êîðîê/ìîêíóòèÿ, ýêñêîðèàöèé, ëèõåíèôèêàöèè/øåëóøåíèÿ è ñóõîñòè êîæè, à òàêæå ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, ïðîÿâëÿþ-

ùèõñÿ â âèäå çóäà è íàðóøåíèÿ ñíà. Êàê âèä-íî íà ðèñóíêå 2, ïîñëå ïðèìåíåíèÿ êðåìà èí-òåíñèâíîñòü îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ óìåíü-øàëàñü ïî÷òè â äâà ðàçà, îäíàêî äîñòîâåðíûìòàêîå óìåíüøåíèå ÿâëÿåòñÿ òîëüêî äëÿ òàêèõñèìïòîìîâ, êàê ýðèòåìà, ýêñêîðèàöèè è ñó-õîñòü êîæè. Â òî æå âðåìÿ óìåíüøåíèå èíòåí-ñèâíîñòè òàêèõ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ ÀòÄ,êàê êîæíûé çóä è íàðóøåíèå ñíà, ÿâëÿëîñüäîñòîâåðíûì (ðèñ. 3) è îòìå÷àëîñü ó áîëü-øèíñòâà ïàöèåíòîâ.

Ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè êðåìà «Ãëóòà-ìîë» ó äåòåé ñ ó÷åòîì èíòåíñèâíîñòè îáú-åêòèâíûõ è ñóáúåêòèâíûûõ ñèìïòîìîâ áûëè

Рисунок 5. Динамика интенсивности субъективных симптомов в группе детей с АтД (по шкале SCORAD) (р<0,05)

Рисунок 6. Динамика интенсивности объективных симптомов в группе детей с АтД (по шкале SCORAD) (р<0,05):

1 — эритема; 2 — отек/папулезные элементы; 3 — корки/мокнутие; 4 — экскориации; 5 — лихенификация, 6 — сухость кожи

Рисунок 3.Динамика интенсивности субъективныхсимптомов у пациентов с АтД легкой исредней степени тяжести, применявших«Глутамол»

Рисунок 4.Клиническая эффективность крема«Глутамол» в группе детей с диагнозом АтД (шкале SCORAD) (p<0.05)


Рисунок 1.Клиническая эффективность терапиикрема «Глутамол» в сравнении с ... вгруппах взрослыхс АтД (по шкале SCORAD).

Рисунок 2.Динамика интенсивности объективных симптомов у пациентов с АтД легкой и средней степени тяжести, применявших«Глутамол»

1 - эритема (p<0.05); 2 - отек/папулезные элементы; 3 - корки/мокнутие; 4 - экскораиции (p<0.05); 5 - лихенификация; 6 - сухость кожи

До лечения 3 нед от начала лечения

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

654321

0

1

2

3

4

5

3 нед1 нед от начала лечения

До лечения

0

10

20

30

40

50

3 недели 2 неделиДо лечения

От начала лечения

0

1

2

3

4

5

6

Нарушение снаЗуд

До лечения После лечения

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0


0

5

10

15

20

25

30

35

40

Контрольная группаОсновная группа


è ñî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ÀòÄ óæå ê êîí-öó ïåðâîé íåäåëè òåðàïèè: óìåíüøèëñÿ êîæ-íûé çóä, ÿâëåíèÿ ñóõîñòè, «ñòÿíóòîñòè» êîæè è èíôèëüòðàöèÿ. ×åðåç 10—14 äíåé îòìå÷àëàñü òåíäåíöèÿ ê ðàçðåøåíèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ óìåíüøåíèåì ëèõå-íèçàöèè, ïîáëåäíåíèåì è óïëîùåíèåì ïàïóë, óìåíüøåíèåì ýêñêîðèàöèé. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ê êîíöó ëå÷åíèÿ ïîâåðõíîñòíûå òðåùèíû ýïèòåëèçèðîâàëèñü. Ó 12% áîëüíûõ ÀòÄ ñ íåçíà÷èòåëüíîé ïëîùàäüþ ïîðàæåíèÿ êîæè ñ ïðåîáëàäàíèåì øåëóøåíèÿ íà ôîíå íåîñòðîâîñïàëèòåëüíîé ýðèòåìû, î÷àãè ÀòÄ ðàçðåøèëèñü ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ. Áîëü-

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

14

ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû, àíàëîãè÷íûå òàêîâûì, ïîëó÷åííûì ó 1-é ãðóïïû áîëüíûõ. Ñðåäíåå çíà÷åíèå èíäåêñà SCORAD äî ëå÷åíèÿ ñîñòà-âèë 42,5+7,7, ÷åðåç 3 íåäåëè ïðîâîäèìîé òå-ðàïèè ýòîò ïîêàçàòåëü ñíèçèëñÿ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà (ðèñ. 4).

Â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ óæå â ïåðâûå äíè ëå÷åíèÿ óìåíüøàëèñü ñóáúåêòèâíûå ñèìïòî-ìû – êîæíûé çóä è íàðóøåíèå ñíà (ðèñ. 5).

×òî æå êàñàåòñÿ îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, òî ÷åðåç òðè íåäåëè ëå÷åíèÿ êðåìîì «Ãëóòàìîë» äîñòîâåðíî óìåíüøàëàñü ýðèòåìà, ýêñêîðèà-öèè è ñóõîñòü êîæè (ðèñ. 6).

Âûðàæåííîñòü êîæíîãî ðèñóíêà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ èìåëà òåíäåíöèþ ê óìåíüøåíèþ. Èç-ìåíåíèå èíòåíñèâíîñòè îáúåêòèâíûõ ñèìïòî-ìîâ ïðîèñõîäèëî çíà÷èòåëüíî ïîçäíåå, ÷åì êîæíîãî çóäà. Ïðè ýòîì ñíèæåíèå èíòåíñèâ-íîñòè ñèìïòîìîâ íàáëþäàëîñú â ñëåäóþùåé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè: ñóõîñòü êîæè – ÷åðåç 3—7 äíåé îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ, ýðèòåìà è ýêñêî-ðèàöèè – ÷åðåç 10—12 äíåé, ëèõåíèôèêàöèÿ – â ñðåäíåì ÷åðåç 21 äåíü.

Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî áîëüøèíñòâî ïàöèåí-òîâ, êàê â ãðóïïå âçðîñëûõ, òàê è äåòåé, êðåì «Ãëóòàìîë» ïåðåíîñèëè õîðîøî. Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ êðåì «Ãëóòàìîë» íå îêàçûâàë, çà èñêëþ÷åíèåì áûñòðîïðîõîäÿùåãî ÷óâñòâà íå-çíà÷èòåëüíîãî ææåíèÿ êîæè, îòìå÷åííîãî 2 âçðîñëûìè è 2 äåòüìè ïîñëå íàíåñåíèÿ êðå-ìà.

Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, ïðè èñïîëüçî-âàíèè êðåìà «Ãëóòàìîë» îòìå÷åí óìåðåííî âû-ðàæåííûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé è ïðîòèâî-çóäíûé ýôôåêò, ÷òî îïðåäåëÿåò âîçìîæíîñòü åãî ïðèìåíåíèÿ â íàðóæíîé òåðàïèè ÀòÄ ëåã-êîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè êàê ó âçðîñëûõ, òàê è ó äåòåé. Íàøè íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðèìåíåíèå êðåìà «Ãëóòàìîë» ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ñóõîñòè êîæè, ÷òî ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü åãî äëÿ êîíòðîëÿ ñèìïòîìîâ ÀòÄ êàê â ñòàäèè ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ, òàê è â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ, à òàêæå ó áîëüíûõ ñ áî-ëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì ÀòÄ, ó êîòîðûõ íàáëþ-äàåòñÿ ïîìèìî îïèñàííûõ âûøå âûðàæåííûé ýôôåêò óâëàæíåíèÿ êîæè.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò è èíôåêöèè êîæè

ó äåòåé: äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòè-

êà. Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ ïðîãðàììà. Ì., 2004.2. Êðæå÷êîâñêàÿ Â.Â., Æåëòóõèíà Ã.À., Íå-

áîëüñèí Â.Å. è äð. Èçó÷åíèå àíòèàíàôèëàê-òè÷åñêîé àêòèâíîñòè è ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ ó-L-ãëóòàìèëãèñòàìèíà. Ïàòîãåíåç, 2003, ¹ 1.

3. Ãóùèí È.Ñ, Íåáîëüñèí Â.Å. Âëèÿíèå L-ãëóòàìèëãèñòàìèíà íà ñåêðåöèþ ãèñòàìèíà áàçîôèëàìè ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ÷åëîâå-êà. International Journal of Immunoreabilitation, 2000, v. 2, ¹ 2.

4. Íåáîëüñèí Â.Å., Æåëòóõèíà Ã.À. è äð.Âëèÿíèå àíàëîãîâ ó-L-ãëóòàìèëãèñòàìèíà íàèçìåíåíèå òÿæåñòè ïðîÿâëåíèé ýêñïåðèìåí-òàëüíîé àíàôèëàêòè÷åñêîé ðåàêöèè, ãîðìî-íàëüíîãî ñòàòóñà è ñèñòåìû öèòîõðîìà Ð450ïå÷åíè. Âîïðîñû ìåä. õèìèè, 2001, ¹ 3.

Ñòàòüÿ ïîñòóïèëà: 09.02.2005 ã, ïðèíÿòàê ïå÷àòè 10.03.2005 ã. Ðåêîìåíäîâàíà ê ïó-áëèêàöèè Êóðáà÷åâîé Î.Ì. Ad memorandum:ãàóòàìîë (ÊÎÐÓÑ ÔÀÐÌ Ëàáîðàòîðèè)


БолБолББолБололололололБолоолБолБолоБолБ лиии ви ви вии вии ви вии ввии мы мымымм мыыыыыыыммм мым мыммммымымыммыыммымышшшцшцашцашцашцашцашцашцашцашцацашцашцшцацашшцшцашцашцшцшцц хх,х, ххх, х, х, х, хх, х, ххх,хх, сусуссуссуссуссуссуссуссусусуссуссуссуссуссуссуссусуссусусусусус тавтавтататаавававвввтавтатататататататататат втттавввттаатаававтт ахах ахахахах ахах ах аааахх вызвызвызвызызвызвыызвызвыззвыв ываываываывывывыв ют ют ютюттютют огрогргрогрогрррананианининиииананиааниаа чечечечееееееннннееннееннеечеенееееееенененееееееннччееннннниииеиеиееееееееиееееииииеееееииееееееееееееееее ееееееееееиеиее ддддддвввивииддвддвдд ививив гатгатгатататттгатататттттельельеельельлельльь йнойнойойнойнойноййнойойойййойоойййй акакакакакаак ак акакакакакаккакакаккаа а ааа тивтивтивтививтивтивтивтиввтивтивтививтиввттивввтти нносноснннносносноснососноссноссннносносносоннноснноон стититити ти титититииити тититити титти ти и чечелчечечелчелчелчелчелелелчеечччече овеовеовевеовеовевеовееека,ка,какакакакааа,какака,ка,,ка,,,кка,ка,,, со со со со со сосососсссосо с кракракраррараакракракракркрааакркракрааар щаящаящаящаящаящащащащаящаящаящаящаящаящщащаящащащаяаяа прпр пр прпрпр прпрп п п пп пп п ододододооддоодо одоодододооодоодоододддододдоододдодо лжлжижжижилжижижлжлжлжлллж телтелеллтелтетелелльноьноьноьноьноьноьноьнонооьноьнноссстстьтьстьсстс ьсстьсжжижижиииизизззизжи ни ни нинини ни иин нннанананана наана анннанаананннанана 10-1010-10-1010--10-0-1010110--000 15 15 15 1515 15 5 515 151515 551551555 5 5 1555 ллллетлетлетлетлетллллллетлетлетлллллетете . К. К. К. КККК. К. К. К. ККККККККККК. К. Какак аакакакакакакккак ак акакакак какааакакаааакакккакккка ббобоббоборборборборорбббббборбобббоборбоо отьотьотьотьотьтотьтотт сяся ся ся ся ся сссс эс эс эс этойтойотойтойойойтойтойтойото п п п пппрпрппрп облоблоблбббоббоблооблемоеемоемомомоемемоммоемомомомомомооойййййййййййййййййй,й,й, й осоосоососоосоосос ббенбенбеннннбеннно но но но но ноно когкогкогкогогкоггкокогкогккоо ддада да да дадаад приприпририприивывычвычвывычвычычычычыччычвывыччычыычныеныенынынныеныеныеныеныныеныеныныныныен ле леле леле лее лееллелелекаркаркаркаркаркаркаркараркаркаркаркаккаркакарка сствствтвтвтввтвстввстствс ввввввва уа уа уаа уа ууа ууа ууа уа а а уа уа уа уа уа ууже же жежеже же же жеже пппепеперереререрпе естсттттттттаааааалалалиалиалиалиааалллиил пппопопоппопооп мммммогмогмом атьатьатьтьтьть?? ?

ЭффЭффЭфЭффЭффЭффЭффЭффЭфффффффффффффффектектектектектктектктеектеке ивнивнивнивнивнивнивнвннвнивннни нивнвнивнивнивнннноостоостостостостостостостостостостстосостосстососсоо тстстттть кь кь кь кь кь кь кь к кккккь кь кь кь кьь кь кьь кьь кккремремремремремремререремремремремремремремремремремреремремремремремремемремреремемррремр маааааааааааааааааааааааа «ЦИ«ЦИ«ЦИ««ЦИЦИЦИ«ЦИ««««« ТРАТРАТРАТРАТРАРАЛГИЛГИЛГИГИГИИИЛГИЛГИН»Н»НН»Н»Н»НН»ННН»Н»Н ссссс связвязвязвязязвявяззя анаанаанаанаанаанаана с с с с с с улулуулулулууулуулууулучшчшчшечшешеччччшшечч ниениениениениеиениеиеиеиеиниеемммм пм пмм пммм пм пм ппм питаитаитаитаитаиттаитаии ниянияниянияниияиянн тк тктк тк ткткткткканеанеанеанеанеаненеееанеананеееей сй сй сй сй сй сй сй сй сй сй ссй сссй ссссйй сустустустустустустустустустустсустуустустусуууууу авоававоававававоавововоавововоавоаввоввоооваа вввв ив ив ив ивв иии попопо попопо по оозвозвозвовоозвозвозвозз нночночночночночночоччннникникикникикнники а. аа. ааа ИИсссссссссИсссИссссс ледлеледлеедл ововаоваввваао нининияияиян попопоококооказаазаазазаазаазали,и,ли,лили, чччтччтчтчт ччтчтччтччччтччччтоооооооо оооооо обебеобеобобобебеобеобеобеобеобеообеобобеобеобеобеобеобео еобеобобеобооб збозбозбозбозбозбзбзбозбозбозбобобобозбозбобобозбоозбобобобзбобобозбб ливливливливиливливливливливливливвливливливливлливвливаюаюающаюающющющющаюающющаааааюаююающающаю ее еее ее и пи ппротротротротротоотттивооивововосоососв ппапалалп лиитеительльльльнльнльньльнльнлллльль ооееоеое ееое оеееоое дддедедедейддедейдейййдеййдейдддее стстстствствствввввввввииеиеиеие иеие иеиеиеиее еее еи «ЦИ«Ц«ЦИ«ЦИЦИЦИ«ЦИ«ЦИ«ЦИИ«ЦИ«ЦИ«ЦИ«ЦИ«ЦИ«ЦИ«Ц«ЦИ««ЦИ«ЦИ«ЦИИИИ«ЦИ«ЦИИТРАТРАТРАРАТРАТРАТРАТРАТРАТРАРАРАТТРАТРААТРААТРААТРАААТ ААААААААЛГИЛГИЛГЛГЛГЛГЛГИЛГИЛГИЛГИЛГИЛГИЛГИЛГЛГЛЛГИЛЛГЛГЛГИИЛЛГ НА»НА»НА»НАНАНА»НА»НА»А»НА»»А»НА»А»»»»»А м мммммм мммаксаксакаксаксаксаксксаакссксакссаксксимаимимимамаимаимимаимаальльльльльььнннл ннььнно по пппо по пприририри ририи ррриири риррррхрохрохророхророхрохрохроохххрохххрохх нничнничниниичичн ескескескескескккккееских,их,их,их,ихихих,хих,их,хихих,хх, тр тртр тр тр тртртртртрртрттр тртртртттттртртртртт уднуднуднуднуднудудуднуднуднуднуднуднуднуднуднудндудднуднудууднно по о по по по по поо о ппо ппо по по по по по поо ппо поддоддоддодододддддддддооддоооооооо доддодддддддддддающающющающающющаа ихсихсихссссихсх я ля ляяяяя лляяя ляяяяя яя ееечеечееее нннннниюн изззззззмеммененененнениениенининииенииениенн яхях ях яхях яхях яххяххх суссуссуссусуссуссусуссусусууууу тавтавтавтавтавтававтавтавтавтаввтавтатататат ов ов ов ов ововов ов ов вов ов оовооввоов в и пии п п пи ппии пии пи пиииии пи пи пи пи пиии ппи озвозозозозозвозвозвозвзввввозозозвзвооззвзвввввввввзвввоо вввввввво вз онононоононооноононононононооооонооноонононоонооноооноонооннннноооонооооноооооо чнчччччничничничничничччнииничнниккаккака.ка.ка.аа.а.ка.ккака.кккка. Б«Б«Б«Б«Б«Б«Б «Б«Б«БББ«Б «Б«Б «Б«Б«БИШОИШОИШОШИШОИШИШИШОШОИШОИШИШШШИШ ФИТФИТФИФИФИФИФИФИТТТТИТТТТИТТФИ -ГЕГ-ГЕЕ-ГЕ-ГЕЕГЕГЕГ ЛЬ»ЛЬ»ЛЬ»ЛЬ»ЛЬ»ЛЬЛЬ»ЛЬ»ЛЬЛ — ——— —— улуулулуулуулуулуууулуллууллуулулуууууучшечшчшшечшешеечч ннаннаннаннннаан я фя фя фя фя фя ффя ффя ффяяя фя фффформормормормрмрмрмрмрмрмороороорморморорррмрмррр улаулаулаллаулаулаулалалаулулааалаааааааулаауу п пр пр пр пр ппрпр пр п п рррррррррррририроироироирироирироирооооиророиррирририириирр днодноднодднднднод гого о гогого оо бишбибишишшшибиб офиофиофиофифофифифииитатата.тата.тата.та УсУсУсУ Ус Ус Усилиилиилиииливаеваеваеваееет ктт кт кт к кккт ровровровровроврр ообообооббббббоооооо рараращраращращращращщщащрращр ененененениинининиенииененнениииннииние еее ве ве ве ве ве ее веее ве е ве вввее вееее зо зозоооозоооооооооооне не нннене нененене ннененене еннене нананнаннаннаннанананананананананнаннананнананнаннаннаннанананеесеесесеесеесеесеесесесеесеесеесесееесесесеесееесееесеесеесеесеесеее ниянияннияниянияяниянияиининия, ,, ч ч ч, ч, ч, то тото о о повповповповповововпоп вввовышаышаышшашашашааы етет етететет еегегогогоого обобеобеобеобеобеобебеобеобеееееееезбзбозбозбозбозбозбозбозбоооозбззззззббз лилилиливливливлиилллллл ающаающающающающающающающющающающающщющщающюющющщю иийийий ий й ий ий иййй й ийий иийииии и пи пи пи пи пи ппи и пи ппии пи ппии пи ппи пии пи пп ротротротрототротротротрротроротротрототоротрототрототротророорооророррр иививоивоиввоивооиввиввивоовососвосвосов спалпалпапаалллпп итеиититеительнльллльльльннлл ый ый ыйй эффэфэффэффффф ектекткткт..

НадНадНадНадНаНадНадНадНадНадНаадНаададНН садсадсадсадасадсададсадныйныйныйыййныйыыйыыыы ка каааашелшелшелшелшелшелешелеш ьь, ьь, ь,ь затзатзза рудрудрудрудр ненненноеноеоееее ды д д ддд ханние ие — м— м— м— м— м— м— м— учиуучиучиучиучиуучиучиучиучителтелтелтелтелтелтеллтеллтелтетттт льньныьныьныьныыныныыьныьнныныыыьньнь ыь е пе пе пе пе пе пе пе пе пппе пппппррроярояроярояроярояяроярояорояр яоояяявлевлевлевлевлвлеелелееннннинияниян прпрпрпрпрр простостостостосос удыудыудыды, в, в, вососпоспоспспалиалиалиалиалил телтелелльныныьньь х хзатрудруду ненн ноеноое дыдд ханха иеи мммммучиучиучииучичиич телтелтеелеелтеллллелтелльныьныьныьныныныыыныныыныыыыееееееизизмизмизизми ммененееенее нининиииййи брбрбр бррббррбб онхонхоноо ххооовв воовв иии ллли ли ли егкегкгкегкегкегкегггких.их.ихих.их.их ЧаЧасЧасЧЧасасЧастото тт избизбизбизбизбиззби аавивавививитьтьстьстьсьтьсься я оооояяя т нт нт т нт нт еегоегоегоегоегогогогогогооегоегогогогггоегогегогегогогггогоогоогоогог ненене не нене ненененн уд уд уд удуд удудуудууддаетаетаетаетаетететааетаеаетаееаа ся,сся,ся,ся,ся,яяся,ся,я, да да да да дад дадаже жеже жееже е прприприприприпр менменнммм яя яя яя я шширшириририририрокоокоокоокооокоокооо р ре ре ре рер клаклкламирмирмиррруемуемуеуе ые ыее препрепррпрепрепарпарпарпарррррататататыатыат . .ИзуИзуИзуИзИзуИзуИзуИзуИИИзуИзузуИзуИзузузуззззузузуууучивчичивчиччивчивиччч папапа п тогтогтогенененененене з кзз кашашлшллла яяяя, яяяяя, опоопопиопиоопоопираяраяраяяссь сь ьсььь нана на нанна эфффффффффэфффэффэффэффэфэф еееекектектектектекк ивввнвнививнностостстостостостость ссь сь сь сь сь татарарртааррарррррых ых ых ыхых ых ыхыыыхыхы рецрецрецеецецецецреццрецереццрецрецептептпттептептепттов,ов,ов,ов,ов,ов, НПНППНППНПППНПППП «И «И«И « нфанфаффнфанф рмармарма» р» р» рразразрзррабоабоаботтатанаанананннан кркр кр к емем емемме «МУ«МУКОКОКОКООФОФОФФОФОФОФФОО ИИИИ---ТИНТИНТИНТИНТИНТИНТИ »».»»».»»»»»». . МаМасМасМММасМасМа сажсажсажсажсажаж с с пприприприименменменменннмеменннеененининининиеее ем мем меем «МУ«МУМУМУМУ«МУМУ«МУМУМ КОФКОФОФККОФКОФКОФКОКО ИТИИТИТИТИТИТИИИИНАНА»НА»НА»НАНАНАА» сп сспссппппппосоосоосоооооососоооссособенбенбенбенбенбенбенбенен осос ос ос осос осссостантантататантанаа овиовиовиовов ть ть тттть кашкашкашкашкаша ельельельлл , о, оооооблеблелблблел гчичигч ть тьть дыхдыханианиан е.е.еТщаТщаТщаТщаТщщ телельноьноон попо по попопопопоодобдобдобобдободобдобдобоббдобообрананнрранраранранррр ныйнныйныййныйы с сососооо состстстастааааастастаааав в в в иииив ииииив з кз кз кккз ккзз амамфамамфамфамфамффамффамфмамффффарыарырыарыарарырарар , м, м, ммасласласллла па па па пппихтихтихтихтихихты, ы, ы, ы, ы, ы,ы, ы, ы, ,, эвкээвкэвкэвкэвкэвкэвкэвкэвкэвкэвкэвквкэвкэвкэвккээвэ калиалиалиалиалиалиалиалиаллиалиалиалллиалиалилалллилил птаптаптаптптаптапт , а, а, а,, лоэлоэлоэлоэлолоэ, в, в, в, в, итаитаитаитаитаитаии минминмиминминннм а Ра Ра РР иР иР иР иР иР др дррр дррр. о. о о. беесб печечиваивааеет ет ттет согсосогсогогогосогогггоггсосоггогсооосо ревревреврерреревреврррерр ающаюаюаюающающающщющее,ее,еее броброброор ннхохорасрасасасасасрааа ширширширширширширширряющяющяющяющяющщяющееееее е е дедейддейдейдейейдеййд стсствствстстввствтвтвтт иие,ие,ие,ие,еие,ие уу ууууууулулучлучлучлучлучуллучшашашаешаеееееаеешаешшшашаает оот от от оот от тхотхотхотхооождеждеждеждеждееждеждеееждеждееежджж ннннниениениениениниенниенииенниеиениен момо мо момо момомммокккрокрокророророокрокрокрокркроккркр ты,ты,ты,ты,ты,тыты,ты,ы,ы,ты,ты,тыыыты,ы,ыыыы,ы, пр пр пр прпрпрпр прпрпррпрпр прррр пррр прр прпррр прррп пррррррррррредуедуедуедеедедедедедеееедедеееееееедедудееддддуддуддддддддддд препрепрепрепреждаждадааж аает еет т приприрприприпрпристустустусс пы пы пы п кашкакашшкакак ля я приприприприприр ббобо бобобобобоб лллезлезлезлезезеззняхняняхх б бр бррббронхонхонхонхонхов овв овии ли ли ли лии ли ли егеегегеггегкгкггккккиииихих.их.иих.ии

ЗудЗудЗудЗудЗудЗуд, в, в, в, в, в, высыысыысыысыысысыысыысыыыыысыысыыпанпанпанпанпанпанпанпанпанп ииияия,ия,иия,ия,ияиияия,ияияияияияияия рр ра рарарарарарр рарррарарасчсчесчесчесчесчесчечесчечечеес ечессысыыыыы сысыысыыыыыыыыыыс — п— ппроярояояр явлевлевлелениниянияниянияниияиияин аалал алалалллл лерлерле гичиическескких ихих х х и ви ввви вви и оооспоосспалалилиителтелтелтелтелтелетелелтел ныьнныьныых пх пх пх пх пповровровровровррроврррро рровррроврреждеждеждеждеждеждежджжжеждеждждежджежежджжжжджж ениениенениениениий й йй й й й кожкожкожкожожокожкожо и. и. иии. и. иии ОниОниОниОниООниниОниОниОннн ух ух ух ух уух ухххххххуудшудшудшудшудудудшудудудшудууууууу аютаютаютюа тют сасаасамомоочочмммммом увувувсувствтвивиииииииииииииииие, ее,,,, ,, ,,е,,,, ,,,,,,е, ,,,, ,,,,,,,яяяяяя аалалллллергичиическескихиихх и ви ввви ввоооспспспспспалалииа ттелтелтелтелтелтеле ьныьныньн х пх пововровроовровровровровррррреждеждежеждждежжжеждежддежде ениениенениенениййййййй кокожкожожжжжкожжииии ОниОниОниОООнО ухуууудшудшудддшу аютаютаююааю сасаммммостосттавлавлавллллляюяютяютюяюяютю ру руру ру рууруруубцыбцыбцыбцыцыцыцыцыцыцыыцыцыбцыбцыцыыы на нананана нананна ннннн ко кокоооо ко кокккококккк жежежеее,е,жежжееежежежежееежеежежеежжежее нананарушрушуу ааютаютаютаютаютаютюта тют пс пс пс псп ихихихихиихиихихи ичесчесчесческоекоекое со сосостостостототояяяниян е ке ке ке как а взвзрвзрзрвзрввззрзрзрррз ослослослооссллых,ыхх,ыхых та таак ик ик иии де детей. ППродрородродрододродродродродродддодддодддддддддддддддолжолжолжолол ающающающющющющщщающщщщщщеесеесеееесессссееесеесся вя вя ввяя вя вя я вя воздозозозоздоздо дооздзддеейсейсействивитвие е аллаллалллллаллергергергергерергергерргерр енаенаенаенаенаенненаенаенаенаенана спсп сп спсспс ссс осоосоосоосоосоосоооо оооббнбнобнобнобноббнб вы вы вывывывы вызвзвзвазвазвваваааааааааазваваттть тттть ттт астастму,у,у,м дрдрдрдддрдр ддд д угуугугигугиугиугиииугиугиу еее пе повроврвровреждеждждеждениенииия вя ввнутнутн ререренененренренреер нинининихнихн х оророророр о гагагананг овов. ДляДля эф эффекфекфекфекфекеективтивтивививвтивввнононойнойнойнойнойноййййноййн бо бо бобобоо б бобооббббоорьбрьбрьбрьбрьбрьбрьбрьббрьбрррььр ы сы сыы сы сы сы сы с этээтэт этэт этэ имиимиимиимииммиимми пропропроророророявлявлявлявявявявлявлявлля ениениениениенен ямямияямиямиямммим НП НПППП «П «П «П ««П ««П ИнфИнфИнфнфнфИнффИнфИнфнффффармармарараа маара ма» а»а» а ссосозсозозозсозозс дандаданданндададда к кок ко коко к мплмп ексекс нанаружружружружружружружружр ныхныхныхыхныы ср срсрредседседседседсд твтвтв твт («Д(«ДДЕТСЕТСКИЙКИЙКИЙКИЙИЙКИЙЙЙ КР КРК КР КР КРКРЕМ»ЕМ»ЕМ»М»ЕМ»М»ЕМ и и и ииии «Д«Д«Д«Д«Д«Д«Д«ДЕДЕТТСКСКСКСКСКККККСККС ИИЙИЙ ИЙИИЙ ИИИИИЙ ИИЙИЙЙ БАЛБАЛБАЛБАЛБАЛБАЛББАБАЛЛЛБ ЛЬЗАЬЗАЬЗЬЗАЬЗАЬЗАЬЗААЬЗАЗАЬЗАЬЗААААААМ» М» М» М»М» М»ММММММс чс чччереереереереередойдойдойдойдойй и ии ии чисчисчистоттоттототтелоелоелоле м),м), бы быбыбыыстрстртрстрстс роооо о ссс сссо нинимимимммнимнин ающающающающа щщихихихх ихи ззудзуду , ввввысысыыыыпанпанананния,иия,ия,ия,, за зазаа заза зазаживживживживжижжжижж вляюляюляюяююяляляляющщихщихщихщихихихщихих п по по попо п пп вреввревревреврежджддждеждеждеж ннуннунннннннн ю кю кю кккю коооожуоожуожуу ду детеетей ий ий и вз взвззвзросросросросрослыхлыхллылы .. ИИИИнстсстструкрукрукрукцияцияяя, п, пппп, прриррилрилрилрилирилр агаагаагаагаемаемаемааааеее я кя кя ккя ккк «Д«Д«Д«Д «Д«ДД ««Д«Д ««« етстетсетсетсетсетсетсетсскомкомкомкомкомкомкомкомкоммкомуу ку ку ку ку ку ку ку ремрремремремемммремремму»у»,у»»,у»уу пп пооопоможможможможожожм ет ет етететт выявыявыявыяяв виитвитвититвитви ь пь пь пь пь пь пь ппь пь ь ппричричричричричрричр инуинунуинуинунуину аа ал ал алалалаллллелерлерлл гиигии,а са са са са са сса са сса сссссс сссса сссссочеочеоочеоочеочеочеочеочеочеочеочеочеочеочеочеочооочочетантантатт иеие «ДЕ«ДЕТСКТСКОГОГО КРРЕМАААЕ » » с»» с» с» с «В «ВИРОИРОИРООООООСЕСЕСЕСЕППППППППППСЕ ТОТТООТОМТОТОМТОММММОТ МООММТОТОММ» а» а» а» а» а»»» актктиктитиититтииикт вновнооовновнвннвнв по попоопоооо п давдавдававвввввллялялляеляелялляеллляеляеттт ютт юннношношо ескскесккесккес иеие ие ииееиеиеее угругругругругругруг и. и. и.и. и Пр Пр Пр ППрПр ПрППППППрПроизоизоизоизоизоизооизводводводводводододводв ствствствствтвсствоо «о «о ««о «ИИнфИнфарарарармаррмрмрмрмрмрмррма»,а»,а»,а»а»,а» соссоссоссоссоссоссоссосоососоставтавтавтавтавтавтаввтавтавтаввтаввввввввт вавва заззззазазаааз зззааа зазз зззззззапаппатататта ентентентттоооововавао нн.

ДефДефефффоорорморморморммммр иририророои ои ои ованваванванананваванвааваннныеныеныеныеыеыыеы , у, у, утолттт щщенщененныеныеныеыныеныеныеные к, крошрошр ащиащиесяесяесяся, п, поожожеожежео елтлтетееелтелтел вшившившившившишвшиииишиииииие ее нне е ееее огтогти. и. ТакТака имимими изизизменменнннненениениениине ямиямиямимимимиямиим стстст стст ст стстст драдрадарадрадрадрадрадраддрадрадададддрадрадаюааюаюаютюттттаютютаюаютютюаюю додододододо до дооо до доооодддддо 30 3030 3033030303030 3033030300030033030%%%%%%%%%% %% %% %%%%%%%%%%%%%ТТ 33333насасселелелелеееленинияиияяянн ст ст стстттстсстаршаараршаршршаршарршршршаршаршаррррршршр е 5е 5е 5е 55е 5е 5е 00 лл0 л000 лет.ет.ет.ет. Ка КККаКааа кк пк правравилоилолоо э, э, э, этото гриририиибкокобкобковаяваваяввая и ининннии фефефекекеккфекфекекф ке цияцияцияяяяцияцияяцияцияяяяяя. ББББезууспеспешнышнышнышн е (е (ее (ееее по разззннынымнымнымнымн мннны прпрррппрп ичиичиичиичичичиичииииииинананананамнамнамммнанамнаммнамаанам) п) п) п) п пп) п) п) п) пп) пппппп) опыопыопопопыопыопыопыопоопыпыопыоопыопыткиткткитткткткикикиткиткткии иизбизбизбзбббавиавиавиавиавива тьстьстьстьсттьссь яя оя оя оя оя оя т г гририбиибиббибибббббиббиббббковкововккккккк вкккк огооог зазазааражражрар ения, рререцеццидиидидидиивы вывы забз бзаба ололеолеол ввананва ия,ияияяяияиия,я, п ппопопопопоппопо пппопо ппппопоп бочбочбочб ныеныеныее эф эф эффэфэфэфэффэф эффэфээффэфффефефекфекфекфеккфефекты т вынннууждуждуждуждуждуждж алиалиалиалиалииалилил бо боо бобоббобобобообольнльнльнльнльнльльнлллл ых ыхыхыхыхых ыыы откототототкоткккоткототкказаазазазаааз тьстьстьстьссяя яотот отото ллелечлечеччееениниее я. яя ОтрОтрОтрОтрО абобоббабоаббобоааба тантананнтаата ннаааяаян ян с с с с с 19919999991111191997 г7 г7 . м. ммеетоодикдикдикдика па пририимриммримр ененеенее еениянияияния кр кр крккркркрк кремемеемаеммаемемамаемаееемее « «Ф«Ф«ФФФФ«Ф« УНУНУНДУНДНДУУН ИЗОИЗОЗОЗОЗИ Л» Л убеубеубеубеееуб ретретретретрретретрретрр поп поо поо пппп врврввревревревреевревреврееврежждежждедждееждеждежддедеждедеждеждеддедеждедедеждеждждеждждежд нннннннннннннннынныынннннннннннннннннн ынн е еучучучачаучачач стсткстккстст ии ни огтогогог евыых пх пх ппх пласласласласстинтинтинииннтиинининококок,ок,о ппопоо по пооооооозвовооозвозвззвзвз ллитлиитит выввы в рррасрасра титититтитьь зь ззь зззздордордордордордордордоровывыоовыоовыйй нй нй н ннйй ннй огогогогогооог тьтьть ь и ппи пи ппи предредрер доттввт рррратратрататрратрраттатратррататр ииит ит т ттт т поповповповоповповпоповпо тортототоррторторрт ррныеныеныеныеныеныеыыыеыныеныеныеныееныеыыныеныеыыеыын зарзарзарза ажеажеажежениянияия...

80 руб.

50 руб.

50 руб.

80 руб.

70 руб.

С пС пС пСС пС пС пС ппС ппС ппС ппроярояояяроярояояяяяроярояроярояярояяяророяяорояроярояроярооророороярррррррррр ввввлвлевлвлвлеевлеввлвлеввлвлевлвлвлев ниянияниияияияянияияияяниянни мимими ми иммммммммм гергергее пепепееетететететттпетттиичеиичичичччееееи еичеееичеееичеееч скоскоскосккокосккооскококоскоййййй й ииий ииннфенфнфенфефеннннффенфнффеннффеннффннффефффф кцккцкцкцициицикццкцккцции пппии пи пи рихрихриххрихр ододоооодододиодиодоодододооддодд тсясяятся ст ст стттааааалкалкиваивавватьстьстьсь я бя бя бя бя больольольольольшиншинининшинш нсствствстстттвтвствствствствттвствсствттвтвст у иу иу иу иу иу иу у иииу иу з нзз з ззз ннз нз наассс..с.а .а ГГГеГеГе ГеГеерперпепепепееерппепеееппп ссс мс мсс можеожео т пт пт пт ораораражажаттьь ьййй ффффффффф ббб ГГГГГлюблюблюблюблюббллююблюлююбюблюллюлююблюблюбююббю ойойойой ойой оой оой ойой ойоой учучауччачаучаучачууучачучаучуччуууучауу стостостстостостоототоок ккк ккккккк ккк кккк кк ожожожжиииожооооо ии ии и и слислислислислилиллллилис изисзззисисисззисзизисзисзиисз тыхтыхтыхтытытытых об об обобоб оббобобоололололооооллололл чекчекчекечечекчее , п, пп, п, п, поолооолооооо выевыыеые оррррорганга ы. ы. ЕЕЕЕслслилили рере реедкидкидкидкиидкидкидкдкие ре ре ре ре ре ррее ециециециециециииииииииециииециддивдиддидивдивдивдивддддидииддддидидид ыыы гы гы г гы гыыы ыыыыы ерпееерперперперпппппперпрппппрппппппесесесессссассасссаесесаесасесасесасасаесааа на наа лии л це це е и гги и и убаубах х выввывывыызызвызззызззв ззв ыыыыыывыввываваыыываыываюююююютютют юююю неунеунеунеененеунеунеуенеунеуеудододобдобобдобдоббстстствствствтвтвттвтввво ио ио о ио иио и рррара ррарраздрздрздрздрррзздрздз ажажажажажеажеаааженнниенниениенн тт, т, т, о чо о чо чо ч чччастастстттттый,ыыыыый,ый,ыыыы и ин инногдогдогдогда на на епрепрпрпрепрерыерырерыерыыерерывновновновновнонооооо ррррр ре ререре рер р рере ррреецидцидцидцидцидддцицидцидцидддциддциц дивиивииввививиииии ии иии ии ируюруюруюруюуюуюуюуюруюруюруюруюруюююу щщщийщщийщийщщийщийщийщщийщийщщщ геенитнитннн альалалальал нныныыыйыййыйыйййныйныййыйныйыйыйыйыыыыыыйыйы гегергееррррргерррррррпеспеспеспеспесессесеспееспеппепепе момомомо ммоммммомомо жжжетжжетететжжеттжежет п прпр прпрррррп ооооостостсттстстсто то ро ро ро ро ро ро ро ррро азразразрразразразрзрзрзазазрзрзрушиушиушиушушуушиушшуууу ть тьтьть ть тть жжизжизжизжизззж ззнь нь нь нь нь ньььнь нннь н челчелелччечеелччче овеовеовеовео екакакакакака.какака Прр Прровоовоовов цирцирц ующующующю имиимиимими фа фа фа фафафафафафафаффаафааааффффф ктоктоктоктоктооктоктооктоктктктттткт рарамрамарамрамммрарамми рии ри ри ри ри ррии рри ри ррециециециецицецециециецециецециецецц дивдивдивдивдивдивдивдививвдививидд ововвв ввововоо часчасчасасасасссчасссссссссссссстттто тт слуслуслуслусслуслулуссслслслуслус ужажжажажатжатжаттт иниининнфнфнфнффнфнфнфффинн еекекцкцекццеекццце циононониоионнннынынныныыныеыеныеныыеыееее ззаза зазаа з болболббооллолбоолб еваевевваевавааеваеванияниянияияияяянияниянинни , пп, п, п, п, п, ппсихисихсихс хс хичеичечечеичееиич скискискискисскикиикие ие иее ие ии фифифифифиифи фиф зизичичичччзизичзззз чичесескесксккие иие ие е е ие иеи стрстртрстрстрстрстстстстттрессессессы, ы, ы, , полполполовыовывыыовыыыыывывввые ке е ке ке ке ке ккее кее ке кке ке ккккконтонтонтонтонтонтонтнтонтнтонтнтонтонтонтнонтонтнттннтаактактаакакккактакттаккакаакаакака ыыыыыы. ы. ы.ы.. ыы.ыы.ы. ы.. К К КрКр Кр Кр КрК КрКрККрем ем ем еммем ем ммее ««ВИ«ВИ«ВИ«ВИВИВ«ВИ«ВИВИ ОСРОСРОСОСРОСОРОСРОР ЕПЕППЕПТПТЕЕП »»»пппрпрререререпререерепрпрппр ддстдстддстдстдстдстсттддстстстаавававвлавлвлвлавлаавававлавлввавляеяетететяеттяеттяе с сосособойбойбобоойойй но ноно новоевоевое ср ссрр с едседседседседсд твотвотвотвовов , п, ппппримримимримимрр ееняеняеняеняеняеняяяеняемоемоемоомоеемемоеме оемоемоеее е пее пе е ееее еее ррири и и гергегергерггггерг ре песпеспеспеспеспеспеспп е.е. е. .е. ОООнОнОн ОООнОн Он ОнОн нннана на ннанананна 30%30%30%30%30%30%30%3030%30%30%30%30%30%30%30%30%0%3330%00 усус ус ус усусусусусусусусуу коркоркокоркоркокоркоркоркоркоркоркоркоркоркоркороркоркорооо яетяетяетеетяететететяетяетяетяетеееяеетее з з ззззза за за заазаазаззаа зазазз жжжживживжививививививживжж вживж ленленллленленленлле ие ие иеиеие ие гергергергергергеррег ргерргергергеггеррреререррррпетппететтпетпетпетететееттиичеичеичеичеичеичеееичеичеееии ееическссскккикикикиссссскиххххххххх х хххвысвысвыыысвысвысвысыыыыппаыыпып нийнийнийнийийй, в, в в,, в т тет теттеченчененнние иеие ие 3-3-3-х-х3-ххх су сусусу сутототоктокт к усус ус усусустртратратрр няеняеняеяеняеняет пт ппт пппт ророяроорояояор вввллелелеееееееееениннияияиянияиянияя ггегегеге гегеггег герперперрпеперперрперперпер са.саа.аса.сасаса УУУУУУ У УУ У болболболбболболболболололболбололло ьныьныьныьньныьныьныньныьныьныьныыьныььннньныхх,х,хх,х, хххх, х,хх, хх, ,, приприпрпрприприприпрпририприпрприпрпрпр менмемеменнявшявявшшшшявшшввявшшввшввввввшввшшвшиииихихих их ихих ихх ххиххи ВИ«В«ВИ«ВИ«ВИВИВИВ«ВИ«В«ВИ«ВИВ«ВИ«ВИИРОСРОСРООРОСРОСРОСРОСРОРРОСРРРО ЕЕПЕПЕППТПТЕПТПТПТТТ»»»»»,, , умеумеумемумеуму ньшньшньшньшьньньн аетаетттаа сясяся сяя разразразразра драдрдрадражитжититтельельельносносносность,тьть,тьт улуллллу учучшучшучшшучшу аетаетаета тся сясяся сся ннаснаасанасн тртротротроотрроенениниие ее ве вее ве ве вве пе пепепепепеериориориориориориоод од од одд босбосбоссбоссосо третртреретрерретрртрер ниянияниянияяяниянияиянияянияияияияияи , ч, ч, ч,, , ч, ч, чч, ч, ч, ч, ч, чч, ч, ччтотото тото то оо то ото о оото о о о свясвсвясвясвясвясвясвсвясвсвс яясвсвсвсв занзанзанзаанзаназанзанзаназазазазанзанзааа о со со со со сссссссссооо оо с бы бы быбыбы быбб быббббыбыыыбыыыыыстрстртррстрстртртрстрстррстртрстрстрстрстстс рыыыыым ымымымыыыыымым ым ымм м ууумумумумемеумееумумуммумумуммммемемемумемеууммеумемемумумемеуммумееууу ньшньшьшьньшшньшененнениенииененненнение емем еммем мме интинтиинтиин енсененнснссн ивнивнивнвнвнивнивиив остосттососос и зи зи зи зудаудаудаауда, б, б, болиолиолии иии и др.др.др.др. РеРе Р Регулгулг ярнярнярнярярнярр оеое ое е приприприприпрррппрп менменменнменменм ениениениениениниинин еееее « «е «е «ее ВИВИРВИРВВИВВИРИРВ ОСЕООСЕОСЕОСЕОСЕСЕСЕСЕО ПТАПТАПТАПТАПТАПТАПТАПТААААПТАПТАТААПТААПТА» » »» »»»»»»вв вв в 44444в 444ввв 44в 4вв 44 3,3 ,3 33,3 ,3 разразразараза са са са са сокрокрокроо рращаащаащащщаетет тетт ет часчасчасчасчасачасчасч тоттоттоттоттоттотттттттоттотттоттотттотттоту ру ру ру ру руууу рру руу у ру ру у рру рррррррррециециециецидивдивдивди ов ов герергегерпесееспессе а.аа. а.

ЗАКАЗЫВАЙТЕ В БЛИЖАЙШИХ АПТЕКАХ Справки по применению: (495) 729-49-55. WWW. INPHARMA2000.RU РАЗРАБОТАНО И ПРОИЗВОДИТСЯ «ИНФАРМА»

ЗАХОДИ! WWW.MS-MAG.RU

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

17

Çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ðàñïðîñòðàíåí-íîñòü ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè ãå-íèòàëèé (ÏÂÈ) â ìèðå âîçðîñëà áîëåå ÷åì â 10 ðàç. Â òå÷åíèå æèçíè âèðóñîì ïàïèë-ëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×) èíôèöèðóåòñÿ áîëåå 50% ñåêñóàëüíî àêòèâíîãî íàñåëåíèÿ. Â ðå-çóëüòàòå ýòîãî âîçíèêàþò çàáîëåâàíèÿ àíîãå-íèòàëüíîé îáëàñòè: ãåíèòàëüíûå êîíäèëîìû, ðàê øåéêè ìàòêè (PØM), âóëüâû, âëàãàëèùà, ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè.

Â ñòðóêòóðå îíêîãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëå-âàíèé ÐØÌ ïðîäîëæàåò çàíèìàòü âòîðîå ìå-ñòî, íåñìîòðÿ íà äîñòàòî÷íî õîðîøóþ âèçóà-ëèçàöèþ ïîðàæåíèé è äîñòóïíîñòü ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè (Ìèíêèíà Ã.Í. è äð., 2001). Ïî äàííûì EUROGIN (Åâðîïåéñêîé àññîöèàöèè ïî ãåíèòàëüíûì èíôåêöèÿì è íåîïëàçèÿì), ïðåäñòàâëåííûì â 2003 ã., áîëåå 99% ñëó÷àåâ ÐØÌ âûçûâàþòñÿ âûñîêîîíêîãåííûìè òèïàìè ÂÏ×. Òàêæå ïîðàæåíèÿ íà ôîíå ÂÏ× ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé äèñòðîôè÷åñêèõ è çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé âóëüâû è âëàãàëèùà.

Ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî âèðóñ ðàç-ìíîæàåòñÿ òîëüêî â êëåòêàõ áàçàëüíîãî ñëîÿ ýïèòåëèÿ, â äðóãèõ ñëîÿõ îí ëèøü ïåðñèñòè-ðóåò. Ïîðàæåííûå êëåòêè âñëåäñòâèå ñìåøå-íèÿ ê ïîâåðõíîñòè ïåðåñòàþò äåëèòüñÿ è ñòà-íîâÿòñÿ ïëàöäàðìîì äëÿ ðåïëèêàöèè âèðóñà (Àïîëèõèíà È.À., 2002). Ñëåäîâàòåëüíî, ìå-òîäû ëå÷åíèÿ, íàïðàâëåííûå òîëüêî íà óäà-ëåíèå ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ áåç ñàíàöèè êëå-òîê áàçàëüíîãî ñëîÿ, íåýôôåêòèâíû è ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ ðåöèäèâîì çàáîëåâàíèÿ.

Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì ñ÷èòàåòñÿ êîìï-ëåêñíîå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå íåñïåöèôè-÷åñêóþ ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ è ìåñòíîå âîçäåéñòâèå íà èçìåíåííûå ó÷àñòêè ãåíè-òàëüíîãî òðàêòà.

Âûáîð ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ãåíèòàëüíûõ áî-ðîäàâîê äîëæåí îñíîâûâàòüñÿ íà îñîáåí-íîñòÿõ êîëè÷åñòâà, ðàçìåðîâ, ðàñïîëîæåíèÿ è ìîðôîëîãèè ïîðàæåíèé, ïðåäïî÷òåíèÿõ ïà-öèåíòêè, âîçìîæíûõ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé îò ïðåäïîëàãàåìîé òåðàïèè, à òàêæå êëèíè-÷åñêîãî îïûòà âðà÷à.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþò öèòîòîêñè-÷åñêóòî òåðàïèþ (ïîäîôèëëîòîêñèí), êðèî-

òåðàïèþ, ëå÷åíèå ëàçåðîì, õèðóðãè÷åñêîå èññå÷åíèå. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü 5-ôòîð-óðàöèë, òàê êàê âûñîêà âåðîÿòíîñòü âûðàæåííûõ ëîêàëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, êðîìå òîãî, îí îáëàäàåò òåðàòîãåííûì äåé-ñòâèåì (Kodner C.M., Nasraty A.S., 2004).

Ëîêàëüíîå óäàëåíèå î÷àãîâ ÏÂÈ ãåíèòàëèé ëó÷øå ïðîâîäèòü ÷åðåç 2-3 íåä. ïîñëå íà÷à-ëà ñèñòåìíîé èëè ìåñòíîé ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè, ïîñêîëüêó êëèíè÷åñêèé îïûò ñâèäå-òåëüñòâóåò î ÷àñòè÷íîé ðåãðåññèè ïðîöåññà è ñíèæåíèè âèðóñíîé íàãðóçêè.

Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðîòèâîïîêàçà-íèåì ê èñïîëüçîâàíèþ õèìè÷åñêèõ (òðèõëî-ðóêñóñíàÿ êèñëîòà) è öèòîòîêñè÷åñêèõ (ïîäî-ôèëëèí, ïîäîôèëëîòîêñèí) ñðåäñòâ ÿâëÿþòñÿ äèñïëàñòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ýïèòåëèÿ â ó÷àñò-êå ïîðàæåíèÿ. Òàê êàê êîíöåíòðàöèÿ õèìè÷åñ-êèõ àãåíòîâ â òêàíè ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ, à ìåòîäîâ íàíåñåíèÿ ýòèõ âåùåñòâ íà îãðàíè-÷åííûé ó÷àñòîê íå ñóùåñòâóåò, èñïîëüçîâàíèå èõ âîçìîæíî òîëüêî ïîñëå èñêëþ÷åíèÿ âëèÿ-íèÿ âûñîêîîíêîãåííûõ òèïîâ ÂÏ× íà âîçíèê-íîâåíèå çàáîëåâàíèÿ. Ýòè ìåòîäû ÷àùå âñå-ãî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì âëàãàëèùà, âóëüâû è êîæè.

Òåì íå ìåíåå öèòîòîêñè÷åñêèé è õèìè÷å-ñêèé ìåòîäû íàèáîëåå ýôôåêòèâíû äëÿ ëå-÷åíèÿ íåæíûõ, íåîðîãîâåâàþøèõ áîðîäàâîê ãåíèòàëüíîé îáëàñòè. Åñëè æå ïîðàæåíèÿ ÿâ-ëÿþòñÿ êåðàòèíèçèðîâàííûìè, ìåòîäîì âû-áîðà ÿâëÿåòñÿ ëàçåðíîå âîçäåéñòâèå (Kodner C.M., Nasraty A.S., 2004). ÑÎ2-ëàçåð òàêæå áî-ëåå ïðåäïî÷òèòåëåí ïðè ëå÷åíèè öåðâèêàëü-íîé èíòðàýïèòåëèàëüíîé íåîïëàçèè (CIN). Èç ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñëåäóåò îòìåòèòü âîç-ìîæíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè. Çàæèâëåíèå ëàçåðíûõ ðàí ïðîèñõîäèò ïåð-âè÷íûì íàòÿæåíèåì ñ ìèíèìàëüíûì ðóáöå-âàíèåì.

Ïî äàííûì ðÿäà êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâà-íèé, ýôôåêòèâíîñòü êðèîäåñòðóêöèè äîñòèãà-åò 54,8-75%. Òàêàÿ îòíîñèòåëüíî íåâûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì æèçíå-ñïîñîáíîñòè âèðóñà äàæå ïîñëå åãî çàìîðà-æèâàíèÿ. Ëèøü ïîñëå äâóõ èëè òðåõ åæåíå-äåëüíûõ îáðàáîòîê ãåíèòàëüíûå áîðîäàâêè

îáû÷íî èñ÷åçàþò. Ïðè ïðîâåäåíèè êðèîòå-ðàïèè øåéêè ìàòêè ãëóáîêîå ïîâðåæäåíèåòêàíåé ìîæåò ïðèâîäèòü ê îáðàçîâàíèþ ðóá-öîâîé äåôîðìàöèè, à âïîñëåäñòâèè ê ñòåíî-çó, àòðåçèè öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, äèñòîöèèøåéêè ìàòêè â ðîäàõ.

Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ìåòîäóêðèîòåðàïèè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1.

Ñ ïîìîùüþ ðàäèîõèðóðãè÷åñêîãî âîçäåé-ñòâèÿ (ïðèáîð «Ñóðãèòðîí» ôèðìû EllmanInternational, ÑØÀ) ìîæíî ïðîâåñòè øèðîêèéñïåêòð èíöèçèé è ýêñöèçèé ïðè çàáîëåâàíèÿõíàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è øåéêè ìàòêè;òàêæå âîçìîæíî ïðîâîäèòü îïåðàöèè LLETZ(îáøèðíàÿ ïåòëåâàÿ ýêñöèçèÿ çîíû òðàíñ-ôîðìàöèè). Ïðè ïîìîùè ðàäèîõèðóðãè÷å-ñêîãî ìåòîäà òàêæå âîçìîæíî ïðîâåäåíèåêîíèçàöèè øåéêè ìàòêè (òàáë. 2).

Äîñòîèíñòâàìè ðàäèîõèðóðãè÷åñêîãî âîç-äåéñòâèÿ ÿâëÿþòñÿ: áûñòðîòà ëå÷åíèÿ, îò-ñóòñòâèå îáóãëèâàíèÿ è çàòðóäíåíèé ïðèðàññå÷åíèè òêàíåé, îòñóòñòâèå êðîâîòå÷åíèÿè áîëåâûõ îùóùåíèé ïî âðåìÿ îïåðàöèè.Ýòîò ìåòîä ëå÷åíèÿ íå âûçûâàåò îáðàçîâà-íèÿ ñòðóïà è ðóáöîâ, âäâîå ñîêðàùàåò ñðîêèýïèòåëèçàöèè, ñîõðàíÿåò àðõèòåêòîíèêó øåé-êè ìàòêè.

Â ëå÷åíèè ÏÂÈ ãåíèòàëèé ïðàêòè÷åñêèìèâðà÷àìè øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ñïðåé «Ýïèãåíèíòèì», äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì êîòîðîãîÿâëÿåòñÿ ãëèöèððèçèíîâàÿ êèñëîòà (ýêñòðàêòGlicyrriza glabra). Îí îáëàäàåò íå òîëüêî ïðî-òèâîâèðóñíûì ýôôåêòîì (ñåëåêòèâíîå èíãè-áèðîâàíèå ôîñôîêèíàçû), íî è èììóíîñòè-ìóëèðóþùèì – ïîâûøàåò ÷èñëî è àêòèâíîñòüÒ-ëèìôîöèòîâ, óâåëè÷èâàåò êîíöåíòðàöèèèììóíîãëîáóëèíà À è Ì. Êðîìå òîãî, «Ýïè-ãåí èíòèì» ïðîÿâëÿåò èíòåðôåðîíîãåííóþè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ àêòèâíîñòü (àêòèâà-öèÿ êëåòî÷íûõ ñòåðîèäíûõ ðåöåïòîðîâ, èíàê-òèâàöèÿ 11-ß-ãèäðîêñèñòåðîí-äåãèäðîãåíàçû.ïîäàâëåíèå ïðîñòàãëàíäèíà Å2), îáåñïå÷èâà-åò ñòèìóëÿöèþ ðåãåíåðàöèè ýïèòåëèÿ êîæèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.

Îäíèì èç íîâûõ àëüòååðíàòèâíûõ ìåòîäîâëå÷åíèÿ, íå îêàçûâàþùååãî òðàâìàòè÷åñêîãîâîçäåéñòâèÿ íà òêàíè, ÿâëÿåòñÿ ôîòîäèíà-

Лечение папилломавирусной инфекции гениталий с позиций доказательной медицины

И.А. Аполихина, Е.Д. ДенисоваКафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

18

ìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ÔÄÒ), ïðèíöèï äåéñòâèÿ êîòîðîé çàêëþ÷àåòñÿ âî âçàèìîäåéñòâèè ôîòîñåíñèáèëèçàòîðà, ïðåäâàðèòåëüíî ââå-äåííîãî â îðãàíèçì ïàöèåíòêè, ñ èçëó÷åíè-åì îïðåäåëåííîé äëèíû âîëíû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáðàçóåòñÿ ñèíãëåíòíûé êèñëîðîä è äðó-ãèå öèòîòîêñè÷åñêèå ïðîäóêòû.

Âðåìÿ ïðîâîäèìîé ïðîöåäóðû çàâèñèò îò äèàìåòðà ó÷àñòêîâ ïîðàæåíèÿ è ôèçè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ âîçäåéñòâèÿ (ìîùíîñòè ëàçåðíî-ãî âîçäåéñòâèè íà âûõîäå è ïëîòíîñòè ýíåð-ãèè).

Â ÔÃÓ «Íàó÷íûé öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíå-êîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè» Ðîñìåäòåõíîëîãèé ïðîâîäèòñÿ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêàÿ ðàáî-òà ïî èñïîëüçîâàíèþ ïðåïàðàòà «Àëàñåíñ» äëÿ ÔÄÒ âèðóñàññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâà-íèé âóëüâû, âëàãàëèùà è øåéêè ìàòêè. Ëå÷å-íèå ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ äèîäíîãî ëàçåðà (äëèíà âîëíû 635 íì) ÷åðåç 3,5-4 ÷. ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà «Àëàñåíñ», ïðîäîëæèòåëü-íîñòü ïðîöåäóðû ñîñòàâëÿåò îò 5 äî 60 ìèí. ïðè ïëîòíîñòè ýíåðãèè 30-150 Äæ/ñì², ìîù-íîñòè ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ 100-300 ìÂò.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìèðå ðàçðàáàòûâàþò-ñÿ è èçó÷àþòñÿ íîâûå ôîòîñåíñèáèëèçàòîðû, îáëàäàþùèå ìèíèìàëüíûìè ïîáî÷íûìè ýô-ôåêòàìè è áîëåå áûñòðûì âûâåäåíèåì ïðå-ïàðàòîâ èç îðãàíèçìà íå òîëüêî äëÿ ïðèìå-íåíèÿ â ãèíåêîëîãèè, íî è â äðóãèõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû.

Òàêèì îáðàçîì, â àðñåíàëå ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à èìååòñÿ ìíîæåñòâî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÏÂÈ, íî ñ ïîçèöèé äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû ýôôåêòèâíîñòü ñ÷èòàåòñÿ äîêàçàííîé (óðî-âåíü äîêàçàòåëüíîñòè À) äëÿ ýëåêòðî-, êðèî-, ëàçåðíîãî è õèðóðãè÷åñêîãî èññå÷åíèÿ î÷à-ãîâ ïîðàæåíèÿ ÏÂÈ, èç ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ – äëÿ ïîäîôèëëèíà, ïîäîôèë-ëîòîêñèíà, èìèêâèìîäà è ìåñòíîãî ââåäåíèÿ èíòåðôåðîíà.

Ïàöèåíòêè òàêæå äîëæíû áûòü èíôîðìè-ðîâàíû è î âîçìîæíîñòè «âûæèäàòåëüíîé» òàêòèêè âåäåíèÿ, òàê êàê îêîëî 90% èíôåê-öèé, îáóñëîâëåííûõ ÏÂÈ, ñàìîïðîèçâîëüíî ïîäàâëÿþòñÿ èììóííîé ñèñòåìîé ìîëîäûõ æåíùèí è íå âûÿâëÿþòñÿ óæå ïðèáëèçèòåëü-íî ÷åðåç 2 ãîäà ñ ìîìåíòà èíôèöèðîâàíèÿ (Ìàíóõèí È.Á., Ìèíêèíà Ã.Í., 2006). Äëÿ ïîä-ðîñòêîâ è áåðåìåííûõ æåíùèí òàêæå ïðåä-ïî÷òèòåëüíà íàáëþäàòåëüíàÿ òàêòèêà.

Ïðè ÏÂÈ ãåíèòàëèé îáñëåäîâàíèþ è ëå÷å-íèþ ïîäëåæàò îáà ïîëîâûõ ïàðòíåðà, à âî

îáõîäèìî èñïîëüçîâàòü âðåìÿ ëå÷åíèÿ íåîñ ïîçèöèé äîêàçàòåëüíîé ïðåçåðâàòèâû. Õîòÿ ñâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðå-ìåäèöèíû ýôôåêòèâ íå óñòàíîâëåíà, îäíàêî çåðâàòèâîâ ïðè ÏÂÈ

ïîñòîÿííîå èõ ïðèìåíåíèå, ïî ñðàâíåíèþ ñ íåðåãóëÿðíûì èñïîëüçîâàíèåì, ñíèæà-åò ðèñê ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ (Åæåãîäíûé êðàòêèé ñïðàâî÷íèê. Äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöè-íà, 2005. Ïîä ðåä. Áàùèíñêîãî Ñ.È. Ì.: Ìåäèà Ñôåðà, 2006. Ñ. 332-336).

È, íàêîíåö, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìû íàõî-äèìñÿ íà ïîðîãå ýðû ïðîôèëàêòè÷åñêîé âàê-öèíàöèè. Äâå êðóïíåéøèå ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè Merck & Co., Inc. è GlaxoSmithKlein çàêîí÷èëè êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âàê-öèí ïðîòèâ ÂÏ×. Âàêöèíà «Ãàðäàñèë» êîìïà-íèè Merck & Co., Inc. óæå çàðåãèñòðèðîâàíà â ÑØÀ, Êàíàäå, ñòðàíàõ Ëàòèíñêîé Àìåðèêè, ñòðàíàõ Åâðîñîþçà, à â êîíöå 2006 ã. è â ÐÔ.

Ïðåïàðàò «Ãàðäàñèë» ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êâàäðèâàëåíòíóþ ðåêîìáèíàíòíóþ (íå ñîäåð-æèò æèçíåñïîñîáíûõ âèðóñîâ) âàêöèíó ïðî-òèâ ÂÏ× òèïîâ 6, 11, 16 è 18, êîòîðàÿ ââîäèò-ñÿ òðåõêðàòíî íà ïðîòÿæåíèè 6 ìåñ. (Pagliusi S.R., Aguado M.T., 2004). Âàêöèíà «Ãàðäàñèë» çàðåãèñòðèðîâàíà â êà÷åñòâå ïåðâîé è åäèí-ñòâåííîé â ÐÔ âàêöèíû, ïîêàçàííîé ê ïðè-ìåíåíèþ äåòÿì è ïîäðîñòêàì â âîçðàñòå îò 9 äî 17 ëåò è ìîëîäûì æåíùèíàì â âîçðàñòå îò 18 äî 26 ëåò äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ çàáî-ëåâàíèé, âûçûâàåìûõ âûøåïåðå÷èñëåííûìè ñåðîòèïàìè ÂÏ×. Âàêöèíà ïðèìåíÿåòñÿ â äîçå 0,5 ìë ñ èíòåðâàëîì â 2 è 6 ìåñ. îò ïåðâîãî ââåäåíèÿ (0, 2, 6).

Âàêöèíà «Ãàðäàñèë» ïðèâîäèò ê îáðàçîâà-íèþ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë ê 4 òèïàì ÂÏ× â çàùèòíîì òèòðå áîëåå ÷åì ó 99% âàêöèíè-ðîâàííûõ íà ïåðèîä íå ìåíåå 3 ëåò. Âàêöèíà

îáëàäàåò ïðàêòè÷åñêè 100%-íîé ýôôåêòèâ-íîñòüþ â ïðåäîòâðàùåíèè èíäóöèðîâàííûõÂÏ× òèïîâ 6, 11, 16 è 18 ðàêîâûõ çàáîëåâàíèéè CIN, à òàêæå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì.

Êîìïàíèÿ GlaxoSmithKlein òàêæå çàêîí÷è-ëà ïëàöåáîêîíòðîëèðóåìûå èññëåäîâàíèÿ ïîîöåíêå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áèâà-ëåíòíîé âàêöèíû «Öåðâàðèêñ» ïðîòèâ ÂÏ×òèïîâ 16 è 18 (Ñîõ T.J., 2006). Â äàííîå èññëå-äîâàíèå âîøëî áîëåå 1100 æåíùèí, êîòîðûìââîäèëè 3 äîçû âàêöèíû ñ èíòåðâàëîì â 1è 6 ìåñ. îò ïåðâîãî ââåäåíèÿ (0, 1, 6).

Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðåäñòàâëåííûåâûøå âàêöèíû íå îáåñïå÷èâàþò çàùèòíîãîäåéñòâèÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè æåíùèíà óæåèíôèöèðîâàíà ÂÏ×, ÷òî ïîä÷åðêèâàåò âàæ-íîñòü èììóíèçàöèè äî íà÷àëà ïîëîâîé æèç-íè. Òàêèì îáðàçîì, ðåãóëÿðíîå ïðîâåäåíèåPap-òåñòà îñòàåòñÿ âàæíûì ñêðèíèíãîâûììåðîïðèÿòèåì, ïîçâîëÿþùèì âûÿâèòü ïðåä-ðàêîâûå èçìåíåíèÿ ýïèòåëèÿ è ïðîâåñòè ñâî-åâðåìåííîå è ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå.

Òàêèì îáðàçîì, â àðñåíàëå ïðàêòè÷åñêîéìåäèöèíû ñ êàæäûì ãîäîì ïîÿâëÿåòñÿ âñåáîëüøå ñðåäñòâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿÏÂÈ ãåíèòàëèé, ÷òî ïîä÷åðêèâàåò âàæíîñòüâñåñòîðîííåé îñâåäîìëåííîñòè ïàöèåíòîâè âðà÷åé î ïðàâèëüíîì è èíäèâèäóàëüíîìïîäõîäå ê êàæäîìó îòäåëüíîìó ñëó÷àþ. Âîç-ìîæíî, íå âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ìåòîäûÿâëÿþòñÿ äîêàçàííûìè ñ ïîçèöèé äîêàçàòåëü-íîé ìåäèöèíû, îäíàêî êàæäûé èìååò ñâîþíèøó äëÿ ïðèìåíåíèÿ è ÿâëÿåòñÿ ñòóïåíüêîéíà ïóòè ê âûçäîðîâëåíèþ.

ТАБЛИЦА 1.Показания и противопоказания для проведения криотерапии(рекомендации ВОЗ, 2006)

Показания Противопоказания

Предраковое состояние в цервикальном канале Дисплазия или инвазивный рак

Патологический участок, не превышающийдиаметр криозонда, равный 2 мм

Менструация

Полная визуализация участка поражения Беременность

Отсуствие повреждения в цервикальном каналеи на влагалищных сводах

Воспалительный процесс

ТАБЛИЦА 2.Показания и противопоказания для проведения конизациишейки матки (рекомендации ВОЗ, 2006)

Показания Противопоказания

Патологические изменения в цервикальном канале Воспалительный процесс

Микроинвазивный рак или дисплазияв цервикальном канале

Беременность

Первые 12 недель после родов Инвазивный рак


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

19


И.В. САХАУТДИНОВАд.м.н., зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО «БГМУ» Росздравнадзора

Радиоволновая энергия при органосохраняющихоперациях в гинекологической практике

Â äàííîé ðàáîòå ìû ðàññìîòðåëè âîçìîæ-íîñòè è ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ðàäèîâîë-íîâîé ýíåðãèè â ãèíåêîëîãè÷åñêîé ýíäîñêî-ïèè.

Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû● Íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî âíåäðåíèÿ

ñîâðåìåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ ýíåðãèé â ýíäî-ñêîïè÷åñêóþ ãèíåêîëîãèþ.● Òåíäåíöèÿ ê îðãàíîñîõðàíÿþùèì ïîäõî-

äàì â îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè.● Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ îðãàíîñîõðàíÿþ-

ùèõ îïåðàöèé, â òîì ÷èñëå çà ñ÷åò äîñòèæå-íèÿ ôîðìèðîâàíèÿ «íåæíîãî» ïîëíîöåííîãî ðóáöà ïîñëå âìåøàòåëüñòâà.● Âîññòàíîâëåíèå â ïîëíîì îáúåìå ãåíå-

ðàòèâíîé ôóíêöèè ïàöèåíòêè.

Àïïàðàò «Ñóðãèòðîí™» íàøåë øèðîêîå ïðèìåíåíèå â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ õèðóðãèè, íå òðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ íàâûêîâ, ïðîñò â ïðèìåíåíèè, ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåò âîçìîæ-íîñòü âîçíèêíîâåíèÿ îæîãîâ ó ïàöèåíòêè.

Â ãèíåêîëîãèè ðàäèîâîëíà ïðèìåíÿåòñÿ â îñíîâíîì ïðè ëå÷åíèè ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêè, è åñòü áîëüøîé ïîòåíöèàë äàëüíåé-øåãî ðàçâèòèÿ åå ïðèìåíåíèÿ â îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè.

Ê ïðåèìóùåñòâàì ðàäèîâîëíîâîéõèðóðãèè ìîæíî îòíåñòè:● àòðàâìàòè÷íûé ðàçðåç;● ìèíèìàëüíîå òåðìè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà

òêàíè (ïî ñðàâíåíèþ ñ ýëåêòðîêîàãóëÿöèåé);● îòñóòñòâèå âûðàæåííîãî êðîâîòå÷åíèÿ

è íàäåæíûé ãåìîñòàç;● ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè îïåðà-

öèè;● ôîðìèðîâàíèå «íåæíîãî» ïîëíîöåííîãî

ðóáöà.

Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ýêñïåðèìåíòàëüíîå è êëèíè÷åñêîå îáîñíî-âàíèå ïðèìåíåíèÿ ðàäèîâîëíîâîãî ñêàëü-ïåëÿ «Ñóðãèòðîí™» â ãèíåêîëîãèè.

Îáîñíîâàíèå ýêñïåðèìåíòàëüíîãî èñ-ñëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëîñü â íåîáõîäèìîñòè èçó÷åíèÿ ñòåïåíè è õàðàêòåðà âîçäåéñòâèÿ ðàäèîâîëíû íà ìàòî÷íûå ðîãà êðûñû â ýêñ-ïåðèìåíòå, ïîäáîðå îïòèìàëüíûõ ðåæèìîâ, èçó÷åíèè äèíàìèêè ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìå-íåíèé è îöåíêå ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ ðî-ãîâ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ äàííîãî âèäà õèðóðãè-÷åñêîé ýíåðãèè.

Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòà íà êðûñàõ ïîêà-çàëè, ÷òî äèññåêöèÿ òêàíåé ðàäèîâîëíîâûì ìåòîäîì îáåñïå÷èâàåò äîñòàòî÷íî íàäåæíûé ãåìîñòàç è ñîïðîâîæäàåòñÿ ìèíèìàëüíîé çî-íîé áîêîâîãî êîàãóëÿöèîííîãî íåêðîçà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíûì óñëîâèåì äëÿ çàæèâ-ëåíèÿ ðàí. Íàìè èçó÷åíî áîëåå 500 ïðåïàðà-òîâ íà 1-å, 2-å, 3-è, 5-å, 10-å, 15-å è 17-å ñóòêè. Ðåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû â çîíå âîçäåéñòâèÿ ðàäèîíîæà õàðàêòåðèçóþòñÿ íåçíà÷èòåëüíîé ëåéêîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé è ïðåîáëàäà-íèåì ïðîëèôåðàòèâíîé ôàçû (ðèñ. 1, 2).

Â êëèíèêå ðàäèîâîëíîâàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ìåòîäèêà áûëà èñïîëüçîâàíà íàìè ïðè ëå÷å-íèè 157 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 21 äî 37 ëåò. Ìèîìýêòîìèÿ áûëà âûïîëíåíà ó 35 ïàöèåíòîê, öèñòýêòîìèÿ ïî ïîâîäó äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ÿè÷íèêîâ – ó 72 áîëüíûõ, òóáîòîìèÿ ïî ïîâîäó ýêòîïè÷åñêîé áåðåìåííîñòè – ó 50 áîëüíûõ.

Ëàïàðîñêîïèþ ïðîâîäèëè ïî îáùåïðèíÿ-òîé ìåòîäèêå ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàäèîâîë-íîâîãî íîæà «Ñóðãèòðîí™» ôèðìû Ellman international, inc. Ïåðåä íà÷àëîì îïåðàöèè îöå-íèâàëè ñîñòîÿíèå îðãàíà ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ îðãàíîñîõðàíÿþùåé îïåðàöèè.

Íåîáõîäèìûìè óñëîâèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿòóáîòîìèè ìû ñ÷èòàåì îòñóòñòâèå ìàêðîñêî-ïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ õðîíè÷åñêîãî ñàëüïèíãè-òà è âûðàæåííîãî ñïàå÷íîãî ïðîöåññà â ìà-ëîì òàçó.

Ðàçðåç òðóáû ïðîâîäèëñÿ àêòèâíûì ýëåê-òðîäîì â ðåæèìå «ðàçðåç è êîàãóëÿöèÿ»â ïðîäîëüíîì íàïðàâëåíèè äëèíîé 2-3 ñì ïîàíòèìåçåíòåðèàëüíîìó êðàþ òðóáû íàä òî÷-êîé ìàêñèìàëüíîãî ðàñòÿæåíèÿ. Ïëîäíîå ÿéöîóäàëÿëîñü ïóòåì àñïèðàöèè, îñòàòêè òêàíåéïëîäîâìåñòèëèùà – ïðè ïîìîùè àêâàäèññå-êàöèè. Òðóáó îñòàâëÿëè íåóøèòîé.

Äëÿ ðàçðåçà òêàíåé ÿè÷íèêà íàèáîëååóäà÷íûìè ÿâëÿþòñÿ ðàäèîâîëíû ïîëíîñòüþâûïðÿìëåííîé ôîðìû, êîòîðûå ïîçâîëÿþòïðîèçâåñòè ðîâíûé ïîñëîéíûé ðàçðåç ñ îäíî-âðåìåííîé ïîâåðõíîñòíîé êîàãóëÿöèåé îêðó-æàþùèõ òêàíåé. Ïîñëå óäàëåíèÿ êàïñóëû òêàíüÿè÷íèêà äîïîëíèòåëüíî îáðàáàòûâàëàñü øà-ðèêîâûì ýëåêòðîäîì â ðåæèìàõ «êîàãóëÿöèÿ»è «ôóëüãóðàöèÿ» ïðè ìîùíîñòè «4-5».

Äëÿ ìèîìýêòîìèè íà ýòàïå ðàññå÷åíèÿñòåíêè ìàòêè èñïîëüçîâàëàñü ìîùíîñòü ãåíå-ðàòîðà ðàäèîâîëíû â ïîëîæåíèå ïåðåêëþ÷à-òåëÿ «4»-«5». Îíà îêàçàëàñü îïòèìàëüíîé, êòîìó æå íå âûçûâàëà ïðèëèïàíèÿ ê òêàíÿìè èñêðåíèÿ. Ïîñëå âûëóùèâàíèÿ ìèîìàòîç-íîãî óçëà ëîæå åãî ñ öåëüþ äîïîëíèòåëüíîãîãåìîñòàçà, àáëàñòèêè è àñåïòèêè îáðàáàòû-âàëè øàðèêîâûì ýëåêòðîäîì. Ïðè îñòàíîâêåêðîâîòå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò åãî èíòåí-ñèâíîñòè ïðèìåíÿëèñü ðåæèìû ãåíåðàöèè÷àñòè÷íî âûïðÿìëåííîé âîëíû ëèáî ðåæèìôóëüãóðàöèè.

Äëèòåëüíîñòü îïåðàöèè ñîñòàâèëà îò 20 äî140 ìèíóò. Ñîêðàùåíèå âððåìåíè îïåðàòèâíîãîâìåøàòåëüñòâà ñòàëî âîçìîæíûì çà ñ÷åò ëåã-êîñòè è áûñòðîòû ðàññå÷ååíèÿ òêàíåé, áûñòðîãîè íàäåæíîãî ãåìîñòàçà, îîòñóòñòâèÿ çàäûìëåí-

ÐÀÇÂÈÒÈÅ È ÀÊÒÈÂÍÎÅ ÂÍÅÄÐÅÍÈÅ ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈÈ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÂÈÄÎÂ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÍÅÐÃÈÈ ÑÓÙÅÑÒÂÅÍÍÎ ÓËÓ×-ØÈËÎ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÎ ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎ-ÏËÀÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÏÅÐÀÖÈÉ. Ó ÊÀÆÄÎÉ ÈÇ ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÕ ÍÀ ÑÅÃÎÄÍßØÍÈÉ ÄÅÍÜÝÍÅÐÃÈÉ ÅÑÒÜ ÑÂÎÈ ÏÐÅÈÌÓÙÅÑÒÂÀ È ÍÅÄÎÑÒÀÒÊÈ. ÏÎ ÌÍÅÍÈÞ ÌÍÎÃÈÕ ÀÂÒÎÐÎÂ, ÄÎ ÑÈÕ ÏÎÐ ÍÅ ÍÀÉÄÅÍÀ «ÈÄÅÀËÜÍÀß» ÝÍÅÐÃÈß,ÊÎÒÎÐÀß ÎÒÂÅ×ÀËÀ ÁÛ ÂÑÅÌ ÒÐÅÁÎÂÀÍÈßÌ ÝÍÄÎÕÈÐÓÐÃÈÈ.

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

20


íîñòè â îïåðàöèîííîì ïîëå. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä âî âñåõñëó÷àÿõ ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé.

Ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ:● ñíèæåíèå äëèòåëüíîñòè îïåðàöèé â ñðåäíåì íà 15%;● ñîêðàùåíèå äëèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå;● óâåëè÷åíèå ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá (ïî ñðàâíåíèþ ñ ýëåê-

òðîõèðóðãèåé) ñ 25,0 äî 40,9%;● ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïîñëåîïåðàöèîííûõ èíôåêöèîííî-

âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé çà ñ÷åò ñòåðèëèçóþùåãî äåéñòâèÿ ðàäè-îâîëí ñ 24,5 äî 8,2%;● óìåíüøåíèå ÷àñòîòû ñïàéêîîáðàçîâàíèÿ â çîíå îïåðàòèâíîãî

âìåøàòåëüñòâà ñ 55,2 äî 14,7%;● ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ áåðåìåííîñòåé ïîñëå ñàëüïèíãîòîìèè

óâåëè÷èëàñü ñ 12,5 äî 22,9%;● ïîñëå ðåçåêöèè ÿè÷íèêîâ áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ó 32,9%;● ïîñëå ìèîìýêòîìèè áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ó 57,2% ïðîîïåðè-

ðîâàííûõ æåíùèí.Ïðè âûïîëíåíèè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé öåëåñîîáðàçíûì ÿâëÿ-

åòñÿ èñïîëüçîâàíèå íåñêîëüêèõ âèäîâ ýíåðãèé. Êàæäàÿ èç íèõ èìååòñâîè îòëè÷èòåëüíûå ñâîéñòâà, è èõ ïðàâèëüíàÿ êîìáèíàöèÿ ïîçâîëÿåòäîáèòüñÿ ëó÷øåãî ðåçóëüòàòà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Òàêèì îáðàçîì,îñíîâûâàÿñü íà ðåçóëüòàòàõ êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâà-íèé, ðàäèîõèðóðãèÿ – ýòî ñîâðåìåííûé àòðàâìàòè÷íûé ìåòîä ôèçè÷å-ñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà òêàíè. Îí èìååò áîëüøèå ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿîáëàñòåé ïðèìåíåíèÿ â ýíäîñêîïè÷åñêîé ãèíåêîëîãèè, îñîáåííî ïðèâûïîëíåíèè ðåêîíñòðóêòèâíî-ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ó æåíùèí.

Рисунок 1.Зона деструкции у края разреза маточной трубы аппаратом «Сургитрон™». Через 24 часа

Рисунок 2.Слизистая, мышечная и серозная оболочки маточной трубычерез 3 месяца после опыта

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

21


ÂâåäåíèåÂ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ áûëî

ïîêàçàíî, ÷òî ïðè ëàïàðîñêîïèè ñìåñü 3% êèñëîðîäà â 97% êàðáîêñèïåðèòîíåóìå óñòðà-íÿåò ëîêàëüíóþ ãèïîêñèþ áðþøèíû, ñîçäà-âàÿ ñîñòîÿíèå íîðìîêñèè â ìåçîòåëèàëüíûõ êëåòêàõ çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà äî íîðìàëüíîãî âíóòðè-êëåòî÷íîãî [9]. Äîáàâëåíèå 3% êèñëîðîäà ïðèâîäèëî ê óëó÷øåíèþ ðåçóëüòàòîâ îïåðà-òèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è óìåíüøàëî ÷àñòîòó è âûðàæåííîñòü îáðàçîâàíèÿ ñïàåê [10].

Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâè-ëàñü êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà äîáàâëåíèÿ 3% êèñ-ëîðîäà (Î2) ïðè èíñóôôëÿöèè ãàçîâîé ñìåñèè 97% óãëåêèñëîãî ãàçà (ÑÎ2) â ñîïîñòàâëå-íèè ñ «÷èñòûì» êàðáîêñèïåðèòîíåóìîì âî âðåìÿ ýíäîâèäåîõèðóãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ó æåíùèí.

Ìàòåðèàë è ìåòîäûÈññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû ïðè ëàïàðî-

ñêîïè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ ó 62 æåíùèí ñ äèàãíîçîì ïåðâè÷íîãî áåñïëîäèÿ òðóáíî-ïåðèòîíåàëüíîãî ãåíåçà â ïðîãðàììå ïîäãî-òîâêè ê ýêñòðàêîðïîðàëüíîìó îïëîäîòâîðå-íèþ (ÝÊÎ) ñ ïåðåíîñîì ýìáðèîíà. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîê ñîñòàâèë 30±0,7 ãîäà. Äëèòåëüíîñòü áåñïëîäèÿ – îò 2 äî 9 ëåò, â ñðåäíåì 5,4+0,8 ãîäà. Íàïîëíÿåìîñòü ñîñòà-âèëà: â ãðóïïå ñ ïðèìåíåíèåì êàðáîêñèïåðè-òîíåóìà – 30 æåíùèí (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà), â ãðóïïå ñ ãàçîâîé ñìåñüþ 97% óãëåêèñëî-ãî ãàçà ñ äîáàâëåíèåì 3% êèñëîðîäà – 32 (îñíîâíàÿ ãðóïïà). Àíåñòåçèÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûëà òîòàëüíîé âíóòðèâåííîé ñ èñêóññòâåí-íîé âåíòèëÿöèåé ëåãêèõ (ÈÂË). Âñå ïàöèåíò-êè äàëè äîáðîâîëüíîå èíôîðìèðîâàííîå ñî-ãëàñèå íà ó÷àñòèå â èññëåäîâàíèè.

Ïðîñëåæåíû ðåçóëüòàòû ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ

âìåøàòåëüñòâ â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå è â îòäàëåííûå ñðîêè â òå÷åíèå 2 ëåò íàáëþäåíèÿ ó 27 ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è 18 ïàöèåíòîê êîíòðîëüíîé ãðóïïû.

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèéÂ ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèé áûëî âûÿâëåíî,

÷òî â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ñóòîê îòìå÷àëè áîëè â æèâîòå, áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, îòäàþùèå â íàäêëþ÷è÷íóþ îáëàñòü è ðóêó 8 ïàöèåí-òîê îñíîâíîé ãðóïïû (29,6%) è 5 ïàöèåí-òîê êîíòðîëüíîé (27,8%, p>0,05). Â òå÷åíèå äâóõ ëåò ïîñëå îïåðàöèè 4 (14,8%) æåí-ùèíû îñíîâíîé ãðóïïû ïåðåíåñëè ïîâòîð-íûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà: ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà – 2 ïàöèåíòêè (7,4%) è âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè – 2 (7,4%). Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïîâòîðíûå îïåðàöèè âûïîëíåíû 8 æåíùèíàì (44,4%, p<0,05) (ðèñ. 1), èç íèõ àïïåíäåêòîìèÿ – ó 3 (16,7%). Òóáýêòîìèÿ â ñâÿçè ñ âíåìàòî÷íîé áåðåìåí-íîñòüþ è ãèäðîñàëüïèíãñîì ïðîâåäåíà 5 ïà-öèåíòêàì (27,7%).

Áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ó 10 (37,04%) ïà-öèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è ó 6 (33%) – êîí-òðîëüíîé (p>0,05). Â îñíîâíîé ãðóïïå 70% áåðåìåííîñòåé áûëè ñïîíòàííûìè, 30% – â ðåçóëüòàòå ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîò-âîðåíèÿ (ÝÊÎ) ñ ïåðåíîñîì ýìáðèîíà. Â ýòîé ãðóïïå áûëî ïðîèçâåäåíî 4 ïîïûòêè ÝÊÎ, èç êîòîðûõ 3 îêàçàëèñü óäà÷íûìè. ×åòûðå æåí-ùèíû èç äåñÿòè çàáåðåìåíåëè â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ëàïàðîñêîïèè (èç íèõ 2 ïîñëå ÝÊÎ). Â òå÷åíèå äâóõ ëåò ïîñëå îïåðàöèè çà-áåðåìåíåëè øåñòü æåíùèí, ïðè÷åì îäíà – ïîñëå âòîðîé ïîïûòêè ÝÊÎ.

Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå â òå÷åíèå ïîëóãîäà çàáåðåìåíåëè 3 æåíùèíû, è â ïîñëåäóþùèå 2 ãîäà åùå 3 æåíùèíû, èç íèõ ïîëîâèíà áå-ðåìåííîñòåé íàñòóïèëà ïîñëå ÝÊÎ. Èíòåðåñ

âûçûâàåò òîò ôàêò, ÷òî â êîíòðîëüíîé ãðóï-ïå èç 12 ïîïûòîê ÝÊÎ ñ ïåðåíîñîì ýìáðèîíàóäà÷íûìè îêàçàëèñü òîëüêî 3 (p<0,05), ïðè-òîì ÷òî ýêñòðàêîðïîðàëüíîå îïëîäîòâîðåíèåó 2 æåíùèí ïðîèçâîäèëîñü äâóêðàòíî, à óîäíîé æåíùèíû òðåõêðàòíî.

Áåðåìåííîñòü îñëîæíÿëàñü óãðîçîé ïðå-ðûâàíèÿ ó 4 èç 10 æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïûè ó 4 èç 6 – êîíòðîëüíîé, ðàííèì òîêñèêîçîìáåðåìåííûõ – â 3 è 1 ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî.Ãåñòîç ðàçâèëñÿ ó 2 áåðåìåííûõ (ïî 1 ñëó-÷àþ â êàæäîé ãðóïïå). Òîëüêî ó 2 æåíùèíîñíîâíîé ãðóïïû áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëàáåç îñëîæíåíèé.

Âñå æåíùèíû áûëè ðîäîðàçðåøåíû â ñðîê,ïðè÷åì òîëüêî ó ïàöèåíòîê ñ ÝÊÎ è ïåðå-íîñîì ýìáðèîíà áûëî ïðîèçâåäåíî êåñàðåâîñå÷åíèå.

ÎáñóæäåíèåÍåñìîòðÿ íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå õèðóðãè-

÷åñêîé òåõíèêè, ïîñëå îïåðàòèâíûõ ãèíåêî-ëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ íà îðãàíàõ ìàëîãîòàçà ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê âîçíèêàþò ïî-ñëåîïåðàöèîííûå ñïàéêè [7]. Ïî äàííûì ðàç-íûõ àâòîðîâ, ïðè ïîâòîðíîé ëàïàðîñêîïèèñïàå÷íûé ïðîöåññ âûÿâëÿåòñÿ â 80-88,2%[4, 8]. Ñïàå÷íûé ïðîöåññ ìîæåò ñòàòü ïðè-÷èíîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, òàçîâûõáîëåé, ïîñëåäóþùåãî áåñïëîäèÿ è âíåìà-òî÷íîé áåðåìåííîñòè ó æåíùèí, ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé äåçàäàïòàöèè è óõóäøåíèÿêà÷åñòâà æèçíè [2, 5]. Â ðàìêàõ êëàññè÷å-ñêèõ ïðåäñòàâëåíèé î ïàòîãåíåçå ñïàå÷íîãîïðîöåññà ïóñêîâûì ìîìåíòîì îáðàçîâàíèÿâíóòðèáðþøíûõ ôèáðîçíûõ ñîåäèíèòåëüíî-òêàííûõ ñïàåê ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå èëèâîñïàëåíèå áðþøèíû [6]].

Âíåøíèå ôàêòîðû, ïððèâîäÿùèå ê òðàâìåáðþøèíû, åå àáðàçèè è èøåìèè, ñòèìóëèðó-þò ìåñòíóþ äåïðåññèþ àêòèâíîñòè ïåðèòîíå-

Р.И. Габидуллина, А.А. Галеев Кафедра акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Клинические результаты изменениясостава инсуффлируемой газовой смесипри лапароскопических операциях в гинекологии

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

22

àëüíîãî àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà, îòâå÷àþ-ùåãî çà «î÷èùåíèå» áðþøèíû îò ôèáðèíà [1].

Â ïîñëåäíèå ãîäû îäíèì èç ôàêòîðîâ, ñòè-ìóëèðóþùèõ ñïàéêîîáðàçîâàíèå, ñòàëè ðàñ-ñìàòðèâàòü óãëåêèñëûé ãàç, êîòîðûé ââîäèòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü ïðè ëàïàðîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ. Äîêàçàíî, ÷òî ëîêàëüíî, êàðáîê-ñèïåðèòîíåóì âûçûâàåò âûñûõàíèå áðþøèíû [11], ñíèæàåò ðÍ [12] è èçìåíÿåò ñîñòàâ ïåðè-òîíåàëüíîé æèäêîñòè [13] è ìîðôîëîãèþ êëå-òîê ìåçîòåëèÿ [14]. Äîáàâëåíèå 3% êèñëîðîäà â 97% êàðáîêñèïåðèòîíåóì ïðè ëàïàðîñêîïèè â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ óñòðà-íÿåò ëîêàëüíóþ ãèïîêñèþ áðþøèíû, ñîçäà-âàÿ ñîñòîÿíèå íîðìîêñèè â ìåçîòåëèàëüíûõ êëåòêàõ çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà äî íîðìàëüíîãî âíóòðè-êëåòî÷íîãî [9]. Äîáàâëåíèå 3% êèñëîðîäà ïðèâîäèëî ê óëó÷øåíèþ ðåçóëüòàòîâ îïåðà-òèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è óìåíüøàëî ÷àñòîòó è âûðàæåííîñòü îáðàçîâàíèÿ ñïàåê [10].

Â îïóáëèêîâàííîé ðàíåå ðàáîòå [3] íàìè âûÿâëåíî óõóäøåíèå ïîêàçàòåëåé ãåìîäè-íàìèêè, ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòîê è ñîñòîÿíèÿ ëîêàëüíîé ìèêðîöèðêóëÿöèèáðþøèíû ïðè ïðîâåäåíèè ëàïàðîñêîïè÷å-ñêèõ îïåðàöèé â ãèíåêîëîãèè ñ òðàäèöèîí-íûì êàðáîêñèïåðèòîíåóìîì. Îäíàêî â ãðóï-ïå, ãäå ïðèìåíÿëè äëÿ èíñóôôëÿöèè ãàçîâóþ ñìåñü 3% êèñëîðîäà è 97% ÑÎ2, ãåìîäèíà-ìèêà îñòàâàëàñü ñòàáèëüíîé, îòñóòñòâîâàë ñïàçì ñîñóäîâ. Ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿ-öèè áûëè äîñòîâåðíî âûøå â ñîïîñòàâëåíèè ñ äàííûìè, ïîëó÷åííûìè ïðè èñïîëüçîâàíèè «÷èñòîãî» óãëåêèñëîãî ãàçà.

Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêîãî íàáëþ-äåíèÿ çà ïàöèåíòêàìè, êîòîðûå ïåðåíåñ-

ãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ëè ýíäîâèäåîõèðóðãíå êàðáîêñèïåðèòîíåóìà òðàäèöèîííî íà ôîí3% êèñëîðîäà ïîêàçàë, è ïðè äîáàâëåíèè åîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ÷òî â ðàííåì ïîñëå

ïàöèåíòêè íå îòëè÷àëèñü ïî ÷àñòîòå è õàðàê-òåðó îñëîæíåíèé. Îäíàêî â òå÷åíèå ïîñëå-äóþùèõ äâóõ ëåò ïàöèåíòêè â ãðóïïå «÷èñòî-ãî» êàðáîêñèïåðèòîíåóìà â 3 ðàçà ÷àùå ïîä-âåðãàëèñü ïîâòîðíûì îïåðàòèâíûì âìåøà-òåëüñòâàì. ×àñòîòà íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè â ãðóïïàõ äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëàñü. Âìåñòå ñ òåì ïðè äîáàâëåíèè â ñîñòàâ èíñóôôëèðóå-ìîé ãàçîâîé ñìåñè 3% êèñëîðîäà ñïîíòàííî áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà ó 70% æåíùèí, òîã-äà êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ – ó 50%. Êðîìå òîãî, èìåþòñÿ îòëè÷èÿ â êîëè÷åñòâå ïîïûòîê è óñïåøíîñòè ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîò-âîðåíèÿ ñ ïåðåíîñîì ýìáðèîíà. Åñëè â ãðóïïå ñ äîáàâëåíèåì êèñëîðîäà ÝÊÎ çàâåðøèëîñü áåðåìåííîñòüþ ó 75% ïàöèåíòîê, òî â ãðóïïå ñ ÷èñòûì óãëåêèñëûì ãàçîì – òîëüêî ó 25%.

ÂûâîäÏðè àíàëèçå êëèíè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷å-

íèÿ îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå 2 ìîìåíòà, äîñòîâåðíî îòëè÷àþùèõ ãðóïïû: âûñîêàÿ ÷à-ñòîòà ïîâòîðíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è íåóäàâøèõñÿ ïîïûòîê ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè «÷èñòî-ãî» êàðáîêñèïåðèòîíåóìà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Áóðëåâ Â.À., Äóáèíñêàÿ Å.Ä., Ãàñïàðîâ À.Ñ.

Ïåðèòîíåàëüíûå ñïàéêè: îò ïàòîãåíåçà äî ïðîôèëàêòèêè // Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè. – 2009. – ¹ 3. – Ñ. 36-44.

2. Âîðîáüåâ À.À., Æàðêèí Í.À., Çàñÿäêèíà Í.Ý., Äâîðåöêàÿ Þ.À., Ïîðîéñêèé Ñ.Â. Ïîñëåî-ïåðàöèîííûé àäãåçèîãåíåç â óñëîâèÿõ õèðóð-ãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé ýñòðîãåííîé íåäîñòà-òî÷íîñòè // Êóáàíñêèé íàó÷íûé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê. – 2010. – ¹ 9. – Ñ. 50-52.

3. Ãàáèäóëëèíà Ð.È., Ãàëååâ À.À., Ãàðèïîâà Ý.Ð. Ýôôåêòû èíñóôôëÿöèè 3% êèñëîðîäà ïðè ýíäîâèäåîõèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ â ãèíåêîëîãèè // Ìàòü è äèòÿ â Êóçáàññå. – 2010. – ¹ 1. – Ñ. 34-36.

4. Äèâàêîâà Ò.Ñ., Åëèñååíêî Ë.Í. Îñëîæíå-íèÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè â ãèíåêî-ëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå // Âåñòíèê Âèòåáñêîãî

ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòå-òà. – 2012. – Ò. 11, ¹ 1. – Ñ. 95-100.

5. Ìàçèòîâà Ì.È. Ìåòîäû ïðîôèëàêòè-êè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ñïàå÷íîãî ïðîöåññàâ ãèíåêîëîãèè // Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. –2007. – ¹ 20. – Ñ. 27-29.

6. Ñíèìùèêîâà È.À., Ìåäâåäåâ À.È., Àí-öóïîâà Â.Ñ., Øìàíåâà È.À., Êðóãëûé Â.È., Íî-âèêîâà Å.Ï., Ìîë÷àíîâà À.Â. Ïðîáëåìû ïà-òîãåíåçà è ëå÷åíèÿ ñïàå÷íûõ ïðîöåññîâ //Ó÷åíûå çàïèñêè Îðëîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãîóíèâåðñèòåòà. Ñåðèÿ: Åñòåñòâåííûå, òåõíè÷å-ñêèå è ìåäèöèíñêèå íàóêè. – 2008. – ¹ 2. –Ñ. 211-217.

7. Ñòðèæåëåöêèé Â.Â., Æåì÷óæèíà Ò.Þ., Àê-ñåì Ñ.Ì., Êàõèàíè Å.È., Òàéö À.Í. Èñïîëüçî-âàíèå ñèñòåìû èíòåðñèä êàê ïðîôèëàêòèêàîáðàçîâàíèÿ ñïàåê ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêèõîïåðàöèÿõ. – Æóðíàë àêóøåðñòâà è æåíñêèõáîëåçíåé. – 2006. – ¹ S. – Ñ. 45-45.

8. Òêà÷åíêî Ë.Â., Èñàéêèí Ä.Í., Oäåõ Î. Îïûòëå÷åáíîé äèíàìè÷åñêîé ëàïàðîñêîïèè â ïðî-ôèëàêòèêå ñïàå÷íîé áîëåçíè îðãàíîâ ìàëîãîòàçà // Ñèáèðñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. –ã. Òîìñê. – 2007. – Ò. 22, ¹ 1. – Ñ. 40-44.

9. Elkelani O.A., M.D., Binda M.M., Molinas C.R.,Koninckx P.R. Effect of adding more than 3%oxygen to carbon dioxide pneumoperitoneumon adhesion formation in a laparoscopic mousemodel // Fertil. Steril. – 2004. – V. 82. – N 6. –P. 1616-162.

10. Molinas C.R., Mynbaev O., Pauwels A.et al. Peritoneal mesothelial hypoxia duringðneumoperitoneum is a cofactor in adhesionformation in a laparoscopic mouse model //Fertil. Steril. – 2001. – V. 76. – N 3. – P. 560-567.

11. Gray R.I., Ott D.E., Henderson A.C. et al.Severe local hypothermia from laparoscopic gasevaporative jet cooling: a mechanism to explainclinical observations // JSLS. – 1999. – V. 3. –P. 171-177.

12. Volz J., Koster S., Weiss M. et al.Pathophysiologic features of a pneumoperitoneumat laparoscopy: aswine model //Am. J. Obstet.Gynecol. – 1996. – V. 174. – P. 132-140.

13. Ott D.E. Laparoscopy and tribology: theeffect of laparoscopic gas on peritoneal fluid// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. – 2001. – V.8. – P. 117-123.

14. Taskin O., Buhur A., Birincioglu M. et al.The effects of duration of CO2 insufflation andirrigation on peritoneal microcirculation assessedby free radical scavengers and total glutathionlevels during operative laparoscopy // J. Am.Assoc. Gynecol. Laparosc. – 1998. – V. 5. –P. 129-133.

Рисунок 1.Частота повторных оперативных вмешательств у женщинисследуемых групп

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

основнаягруппа

контрольнаягруппа


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

23

Современная лабораторная диагностикапатологий шейки матки

Пименова Виктория Валерьевна, врач КЛД, цитолог, врач высшей категории, член Ассоциации Клинических цитологов России, Лаборатория клинической патоморфологиии молекулярно-биологических исследований, ОКДЦ, г. Ростов-на-Дону

Холодная Татьяна Олеговна, к.м.н., врач высшей категории, заведующая лабораторией, врач-патологоанатом, Лаборатория клинической патоморфологии и молекулярно-биологическихисследований, ГБУ РО «Областной консультативно-диагностический центр», г. Ростов-на Дону.

Ïåðâîíà÷àëüíî öèòîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ïðèìåíÿëàñü êàê ÷àñòü êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà ïðåèìóùåñòâåííî äëÿ äèàãíîñòèêè áîëåçíåé êðîâè, êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ è âîñ-ïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ.

Â ïîñëåäíåå âðåìÿ îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ öè-òîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè çíà÷èòåëüíî ðàñøè-ðèëàñü, ïîâûñèëàñü åå äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåê-òèâíîñòü, è öåííîñòü ìåòîäà â ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè âîçðîñëà. Øèðîêîå ïðèìåíåíèå ìåòîäà îáóñëîâëåíî äîñòóïíîñòüþ, ìàëîé òðàâìàòè÷íîñòüþ èëè ïîëíûì åå îòñóòñòâèåì ïðè ïîëó÷åíèè ìàòåðèàëà, ìèíèìàëüíûìè ìà-òåðèàëüíûìè çàòðàòàìè è âûñîêîé ýôôåêòèâ-íîñòüþ ðåçóëüòàòîâ.

Öèòîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà íåîáõîäèìà äëÿ ïðàâèëüíîãî è ñâîåâðåìåííîãî ðàñïîçíà-âàíèÿ ìíîãèõ âèäîâ çëîêà÷åñòâåííûõ è äîáðî-êà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, äëÿ âûÿâëå-íèÿ ïðåäðàêîâûõ çàáîëåâàíèé, ôîðìèðîâàíèÿ ãðóïï ðèñêà ñ ïîñëåäóþùèì ñèñòåìàòè÷åñêèì íàáëþäåíèåì è èñïîëüçóåòñÿ äëÿ äèíàìè÷å-ñêîãî íàáëþäåíèÿ çà õîäîì ëå÷åíèÿ.

Ñîãëàñíî ïóáëèêóåìûì ñòàòèñòè÷åñêèì äàí-íûì, òîëüêî çà ïðîøåäøèå 10 ëåò çàáîëåâàå-ìîñòü ðàêîì â Ðîññèè âûðîñëà â ïîëòîðà ðàçà, â òîì ÷èñëå è ïî ïðè÷èíå ïîçäíåãî äèàãíî-ñòèðîâàíèÿ îíêîëîãèè â Ðîññèè. Îòäåëüíîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò «æåíñêèå» îíêîëî-ãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Áîëåå 40% æåíùèí ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì èíâàçèâíîãî ðàêà øåéêè ìàòêè óìèðàþò â òå÷åíèå ïåðâûõ 5 ëåò ñ ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà. Ê ñîæàëå-íèþ, êàæäàÿ ïÿòàÿ æåíùèíà óìèðàåò îò ðàêà øåéêè ìàòêè â òå÷åíèå ãîäà òîëüêî ïîòîìó, ÷òî äèàãíîç áûë ïîñòàâëåí ñëèøêîì ïîçäíî1. Íå-ñìîòðÿ íà îïðåäåëåííûå óñïåõè, äîñòèãíóòûå â îáëàñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåò çàíèìàòü îäíó èç ëèäèðóþùèõ ïîçèöèé â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëå-âàíèé æåíñêîé ïîëîâîé ñôåðû. Îñíîâíûì è íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì áîðü-

áû ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì ÿâëÿåòñÿ åãî ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ñâîåâ-ðåìåííîì âûÿâëåíèè è àäåêâàòíîì ëå÷åíèè ôîíîâûõ ïðåäðàêîâûõ ïðîöåññîâ, à òàêæå íà-÷àëüíûõ ôîðì ðàêà øåéêè ìàòêè.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîç-íèêíîâåíèÿ îíêîëîãèè ñ÷èòàåòñÿ âèðóñ ïàïèë-ëîìû ÷åëîâåêà. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà áûë îáíàðóæåí ïî÷òè ó 100% æåíùèí ñ äèàãíî-çîì ðàêà øåéêè ìàòêè2. Â òî æå âðåìÿ âàæíî óêàçàòü, ÷òî ýòî îíêîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå äëèòåëüíîå âðåìÿ ìîæåò ïðîòåêàòü áåç âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ. Ñ ìîìåíòà èíôè-öèðîâàíèÿ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà äî ðàêîâûõ èçìåíåíèé ìîæåò ïðîéòè íåñêîëü-êî ëåò. Ïðè ýòîì ìåæäó çàðàæåíèåì âèðóñîì è èíâàçèâíûì ðàêîì ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ïðîìåæóòî÷íûõ ïðåäðàêîâûõ ñòàäèé.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ïðåäðàêîâûõ èçìåíåíèé øåéêè ìàòêè, ñâÿçàííûõ ÷àùå âñåãî ñ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà, èñ-ïîëüçóþòñÿ öèòîëîãè÷åñêèé, êîëüïîñêîïè÷åñêèé, ãèñòîëîãè÷åñêèé è ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû, ïîçâîëÿþùèå óñòàíîâèòü ôàêò èíôè-öèðîâàíèÿ è ïðîâåñòè ãåíîòèïèðîâàíèå âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà.

Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áåçáîëåçíåí-íî, äîñòóïíî ëþáîé æåíùèíå è, ñàìîå ãëàâ-íîå, ïîçâîëÿåò âðà÷ó äèàãíîñòèðîâàòü çëîêà÷å-ñòâåííûé ïðîöåññ â íà÷àëüíîé åãî ñòàäèè.

Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ òî÷íîé îöåíêè ìîðôîëîãèè êëåòîê ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èñ-ñëåäîâàíèè ÿâëÿåòñÿ âûñîêîå êà÷åñòâî è àäåê-âàòíîñòü ìàçêà. Êà÷åñòâî öèòîëîãè÷åñêîé äèà-ãíîñòèêè çàâèñèò îò ìíîãèõ ïðè÷èí: ïîëó÷åíèÿ äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà è êà÷åñòâà ñîáðàííî-ãî êëåòî÷íîãî ìàòåðèàëà, ôèêñàöèÿ è îêðàøè-âàíèå, îïûò ñàìîãî öèòîëîãà, ïðàâèëüíîñòü èí-òåðïðåòàöèè èñïîëüçîâàíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, àâòîìà-òèçàöèÿ öèòîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè è äð.

Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè öè-òîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè äîáðîêà÷åñòâåí-íûõ, ïðåäðàêîâûõ è ðàêîâûõ çàáîëåâàíèéøåéêè ìàòêè ñ 2008 ãîäà ëàáîðàòîðèÿ ãî-ñóäàðñòâåííîãî áþäæåòíîãî ó÷ðåæäåíèÿÐîñòîâñêîé îáëàñòè «Îáëàñòíîé êîíñóëüòà-òèâíî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð» âíåäðèëàè ïðèìåíÿåò ìåòîä æèäêîñòíîé öèòîëîãèè.Èñïîëüçîâàíèå ñïåöèàëüíîé êîìáèíèðîâàí-íîé öèòîëîãè÷åñêîé ùåòêè3 äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñî-ñêîáà ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåíîñîì ìàòåðèàëàâ ñïåöèàëüíóþ ñðåäó4 ãàðàíòèðóåò, ÷òî âåñü ñî-áðàííûé ìàòåðèàë ïîïàäåò íà èññëåäîâàíèå.Ïîìåùåíèå ìàòåðèàëà â êîíñåðâèðóþùóþñðåäó ïðåäîòâðàùàåò ïîâðåæäåíèå êëåòîêïðè òðàíñïîðòèðîâêå è õðàíåíèè, îáåñïå÷è-âàåò âîçìîæíîñòü äîñòàâêè ïîëíîöåííîãî ìà-òåðèàëà â ëàáîðàòîðèþ. Äàííûé ìåòîä ïîëó-÷åíèÿ ìàòåðèàëà ïîçâîëÿåò òàêæå ïðîâîäèòüäîïîëíèòåëüíûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿíà íàëè÷èå âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà âûñî-êîãî îíêîãåííîãî ðèñêà è èììóíîöèòîõèìè-÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ îíêîáåëêà ð16 â êëåòêàõýïèòåëèÿ áåç ïîâòîðíîãî îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó.Âûñîêîòåõíîëîãè÷íîå îñíàùåíèå ëàáîðàòîðèèÎáëàñòíîãî êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêîãîöåíòðà ïîçâîëÿåò àâòîìàòèçèðîâàòü ïðîöåññïðîáîïîäãîòîâêè è ïðîâåñòè ñòàíäàðòèçèðî-âàííóþ îêðàñêó òîíêîñëîéíîãî öèòîëîãè÷å-ñêîãî ïðåïàðàòà, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïîëó÷åíèåïðåïàðàòîâ âûñîêîãî êà÷åñòâà, ðàâíîìåðíîîêðàøåííûõ íà âñåì ïðîòÿæåíèè ìàçêà, íå ñî-äåðæàùèõ çàãðÿçíåíèé è íàñëîåíèé5.

Ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà æèäêîñòíîé öèòî-ëîãèè çà ïåðèîä ñ 2010 ïî 2012 ãîä â Öåíòðåîáñëåäîâàíî 10270 æåíùèí. Èíòåðïðåòàöèÿöèòîëîãè÷åñêèõ ìàçêîâ ïðîâîäèëàñü ïî åäè-íîé Ìåæäóíàðîäíîé öèòîëîãè÷åñêîé êëàññè-ôèêàöèè ðàçëè÷íûõ ïîðààæåíèé øåéêè ìàòêèïðåäëîæåííîé íàöèîíàëüíûì èíñòèòóòîì ïîèçó÷åíèþ ðàêà ÑØÀ, – The Bethsda system(TBS), 2001 ã.


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

24

íîé èíòðàýïèòåëèàëüíîé íåîïëàçèè I ñòåïåíè(CIN I).

Ó 4% æåíùèí âûÿâëåíà ïëîñêîêëåòî÷íàÿàòèïèÿ íåÿñíîãî çíà÷åíèÿ (ASCUS): â êëåò-êàõ ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ íàáëþäàëèñü èçìåíå-íèÿ, êîòîðûå òðóäíî áûëî äèôôåðåíöèðîâàòüìåæäó ðåàêòèâíûìè, âîñïàëèòåëüíûìè èçìå-íåíèÿìè è öåðâèêàëüíîé èíòðàýïèòåëèàëüíîéíåîïëàçèè.

Ïëîñêîêëåòî÷íîå èíòðàýïèòåëèàëüíîå ïîðà-æåíèå âûñîêîé ñòåïåíè (HSIL) äèàãíîñòèðîâà-íî ó 2% ïàöèåíòîê: â ìàçêàõ áûëè îáíàðóæå-íû êëåòêè ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿñ ïðèçíàêàìè óìåðåííîé è òÿæåëîé äèñïëà-çèè. Ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê øåéêè ìàòêè âûÿâ-ëåí ìåíåå ÷åì ó 1% ïàöèåíòîê.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â öåëÿõ ïîâûøåíèÿ êà÷å-ñòâà öèòîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè â Îáëàñòíîìêîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå ðà-áîòà ïî èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ îñóùåñò-âëÿåòñÿ íà êîìïüþòåðèçèðîâàííîé ñèñòåìå BDFocalPoint™ íà îñíîâå æèäêîñòíîé öèòîëîãèè,ïîçâîëÿþùåé àâòîìàòè÷åñêè îòðàíæèðîâàòüöèòîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû, îäíîâðåìåííîñôîðìèðîâàâ èõ â ñîîòâåòñòâóþùèå ãðóïïû:äëÿ ïåðåñìîòðà è áåç äàëüíåéøåãî ïåðåñìî-òðà. Ñèñòåìà BD FocalPoint™ îáðàùàåò âíèìà-íèå öèòîëîãà íà îïðåäåëåííûå ó÷àñòêè â öèòî-ëîãè÷åñêîì ïðåïàðàòå, ãäå èìåþòñÿ ïðèçíàêèïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé êëåòîê, ÷òî îáåñïå-÷èâàåò íàèáîëåå âûñîêóþ òî÷íîñòü èññëåäîâà-íèÿ, ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ïðîèçâîäèòåëüíîñòüöèòîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè, îáåñïå÷èâàåòïåðñîíèôèêàöèþ è õðàíåíèå äàííûõ.

Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ïðåäðàêîâûõ è ðà-êîâûõ ñîñòîÿíèé ÿâëÿþòñÿ èíôåêöèîííûå àãåí-òû, ñðåäè êîòîðûõ ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò âè-ðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà. Áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâèíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêàçàêàí÷èâàåòñÿ ñïîíòàííûì âûçäîðîâëåíèåì,îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ ïåð-ñèñòèðóþùàÿ èíôåêöèÿ, êîòîðàÿ ñïîñîáíà çà-ïóñêàòü ïðîöåññû êëåòî÷íîé òðàíñôîðìàöèè.

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ íà÷àëà îíêîãåíåçàâ êëåòêàõ ýïèòåëèÿ øåéêè ìàòêè â Îáëàñòíîìêîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå ïðè-ìåíÿåòñÿ èììóíîöèòîõèìè÷åñêèé ìåòîä îïðå-äåëåíèÿ ýêñïðåññèè îíêîáåëêà Ð16ink4a (ïðè ðàêåè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè íåîïëàçèè øåéêè ìàòêèóðîâåíü ð16 ïîâûøàåòñÿ, ÷òî îáóñëîâëåíî ó÷à-ñòèåì áåëêà Å7 âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà)è ìàðêåðà ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè Ki-67.Ìàòåðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ áåðåòñÿ èç òîé æåâèàëû, ÷òî è íà öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Èììóíîöèòîõèìè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ïðî-âîäèòñÿ íà âûÿâëåíèå îíêîáåëêà ð16ink4a

è ìàðêåðà ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè Ki-67.

Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ó 50% ïàöèåíòîê äèàãíîñòèðîâàíû íåîïóõîëåâûå ôî-íîâûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè, ïðåäñòàâëåííûå ãèïåðêåðàòîçîì ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïè-

íè÷åñêèì öåðâèöèòîì, ðåçåðâíîêëåòî÷íîé ãèïåðïëàçèåé, ïëîñêîêëåòî÷íîé òåëèÿ, îñòðûì è õðîíêëåòî÷íîå èíòðàýïèòåëèàëüíîå ïîðàæåíèå íèçêîé ñòåïåíè (LSIL) ðàñïîçíàíî ìåòàïëàçèåé. Ïëîñêîêðåïàðàòàõ ïðèñóòñòâîâàëè êëåòêè ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ñ ïðè-ó 16% ïàöèåíòîê: â ïèðóñíîé èíôåêöèè è èçìåíåíèÿìè, ñîîòâåòñòâóþùèìè ñëàáîé öåðâèêàëü-çíàêàìè ïàïèëëîìàâè

Препарат BD SurePath™, LSIL , койлоциты

Препарат BD SurePath™, HSIL CIN III

Препарат BD SurePath ™, HSIL CIN III

Иммуноцитохимия,положительный р16 и Ki-67

Препарат BD SurePath ™, LSIL, койлоциты

Препарат BD SurePath™, HSIL CIN III

Препарат BD SurePath ™, LSIL, койлоциты


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

25

ФАРМ

Ïîëîæèòåëüíûé òåñò ð16ink4a (êîðè÷íåâîå îêðà-øèâàíèå öèòîïëàçìû) è Ki67 (êðàñíîå ÿäåðíîå îêðàøèâàíèå) îçíà÷àþò, ÷òî ñîñòîÿíèå ïàöè-åíòà áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ ïðèâåäåò ê ðàêó øåéêè ìàòêè. Îòðèöàòåëüíàÿ ðåàêöèÿ îçíà÷àåò, ÷òî âûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ íå ïðè-âåäóò ê îíêîïàòîëîãèè ïðè óñëîâèè îòñóòñòâèÿ ðåèíôèöèðîâàíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå èììóíî-öèòîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîâûøàåò òî÷íîñòü âûÿâëåíèÿ ïëîñêîêëåòî÷íîé èíòðàý-ïèòåëèàëüíîé íåîïëàçèè, ñíèæàåò óðîâåíü ëîæíîïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñ öèòîëîãè-÷åñêèì ðåçóëüòàòîì ASC-US, ïîçâîëÿåò âðà÷ó âûáèðàòü êîíñåðâàòèâíóþ èëè àãðåññèâíóþ òàêòèêó ëå÷åíèÿ ñ öèòîëîãè÷åñêèì ðåçóëüòà-òîì LSIL, ïîìîãàåò îïðåäåëèòüñÿ ñ òàêòèêîé âåäåíèÿ æåíùèí, ó êîòîðûõ îáíàðóæåí ÂÏ× âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà è îòñóòñòâóþò îò-êëîíåíèÿ â öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè,à òàêæå ìîíèòîðèðîâàòü ïàöèåíòîê, ïðîøåä-øèõ îðãàíîñîõðàíÿþùåå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó òÿæåëîé äèñïëàçèè èëè carcinoma in situ.

Îïûò åâðîïåéñêèõ ñòðàí ïîêàçàë, ÷òî ñî-âìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå ÂÏ×-òåñòèðîâàíèÿ è öèòîëîãèè ïîçâîëÿþò óâåëè÷èòü ÷óâñòâè-òåëüíîñòü âûÿâëåíèÿ ïðåäðàêà è ðàêà øåéêè

ìàòêè äî 96-99% è óâåëè÷èòü ðåêîìåíäóåìûå èíòåðâàëû ìåæäó ðåãóëÿðíûìè (ñêðèíèíãîâû-ìè) îáñëåäîâàíèÿìè äî 5-7 ëåò, à ãåíîòèïè-ðîâàíèå âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà äàåò äîïîëíèòåëüíûå âîç-ìîæíîñòè îïðåäåëåíèÿ ïðîãíîçà òå÷åíèÿ çà-áîëåâàíèÿ.

Ïðèìåíÿåìàÿ Îáëàñòíûì êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêèì öåíòðîì òåõíîëîãèÿ æèäêîñò-íîé öèòîëîãèè ïîçâîëÿåò äîïîëíèòåëüíî ïðî-âîäèòü ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ èç îäíîé âèàëû, âçÿòîé ó ïàöèåíòêè íà ïðèåìå âðà÷à àíàëèç íà íàëè÷èå âèðóñà ïàïèëëîìû ìåòîäîì ÏÖÐ â ðåàëüíîì âðåìåíè. Çà ïîñëåäíèå 3 ãîäà äàííûì ìåòîäîì áûëî îáñëåäîâàíî ïîðÿäêà 10000 æåíùèí. Èç íèõ 21% ïàöèåíòîê ÿâëÿ-þòñÿ íîñèòåëüíèöàìè âèðóñà ïàïèëëîìû ÷å-ëîâåêà âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà. ÂÏ×-òåñò âûÿâëÿåò èíôèöèðîâàíèå è êîëè÷åñòâåííóþ âèðóñíóþ íàãðóçêó 13 òèïîâ âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà.

Îáëàñòíîé êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð ñåãîäíÿ ìîæíî ñìåëî íàçâàòü îäíèì èç ëèäåðîâ â îáëàñòè êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè íà þãå Ðîññèè, ðàñïîëàãàþùèé ïîë-íûì àðñåíàëîì ëàáîðàòîðíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ

âîçìîæíîñòåé äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ïà-öèåíòàì ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé ñ ó÷åòîì òðå-áîâàíèé äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, ñîîòâåò-ñòâóþùåé îáùåïðèçíàííûì ìåæäóíàðîäíûìñòàíäàðòàì.

1. Çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ â Ðîñ-ñèè â 2012 ãîäó (Çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü).Â.È. ×èññîâ, Â.Â. Ñòàðèíñêèé, Ã.Â. Ïåòðîâà //Ðîññèéñêèé Öåíòð èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëî-ãèé è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â îá-ëàñòè îíêîëîãèè, Ìîñêâà 2013 ã.

2. Ìàõñîí À.Í., Ñäâèæêîâ À.Ì., Åâòÿãèí Â.Â. èäð. Ñêðèíèíã äëÿ âûÿâëåíèÿ ðàêà øåéêè ìàòêèâ Ìîñêâå//Ïðîòîêîë çàñåäàíèÿ Ìîñêîâñêîãîîáùåñòâà îíêîëîãîâ (29 ìàðòà 2012 ã.)//www.oncology.ru.

3. Ïðèì. àâòîðà: óñòðîéñòâî äëÿ çàáîðà ìàòå-ðèàëà Rovers® Cervex-Brush® Combi.

4. Ïðèì. àâòîðà: òðàíñïîðòíûé êîíòåéíåð(âèàëà) BD SurePath™ ñ êîíñåðâèðóþùèì ðàñ-òâîðîì.

5. Ïðèì. àâòîðà: ñèñòåìû BD PrepMate®, BDPrepStain™ — ðàíäîìèçàöèÿ êëåòî÷íîãî ñîñòà-âà, ïðîáîïîäãîòîâêà è îêðàøèâàíèå öèòîëîãè-÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

27


М.А. КУЧЕРЕНКО, А.М. САВИЧЕВА, З.М. МАРТИКАЙНЕН, С.Л. ЗАЦИОРСКАЯ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, г. Санкт-Петербург

Эффективность примененияампициллин/сульбактама натрияпри осложненном течении послеродовогопериода

Ïîñëåðîäîâûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ïðåäñòàâëÿþò îäíó èç íàèáîëåå âàæíûõ ïðî-áëåì â ñîâðåìåííîì àêóøåðñòâå. Ýòî îáó-ñëîâëåíî âûñîêîé ÷àñòîòîé ïîñëåðîäîâûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, êîòî-ðûå çàíèìàþò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò â ñòðóê-òóðå ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè [3].

Íåñìîòðÿ íà ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè, ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ ïîñëåðîäî-âûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé íå òîëüêî íå óìåíüøàåòñÿ, à èìååò òåíäåíöèþ ê ðîñòó. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè òàêîãî ðîñòà ÿâëÿ-þòñÿ èçìåíåíèÿ âèäîâîãî ñîñòàâà ìèêðîá-íîé ôëîðû ñ âîçíèêíîâåíèåì àãðåññèâíûõ è àíòèáèîòèêî-óñòîé÷èâûõ ôîðì áàêòåðè-àëüíîé èíôåêöèè, óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû èíâà-çèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ â pîäàõ, ñíèæåíèå èììóíîëî-ãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, øèðîêîå è íåðåäêî íåðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå àíòèáèîòèêîâ [3].

Óñòîé÷èâîñòü ýòèîëîãè÷åñêèõ àãåíòîâ èí-ôåêöèé ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì ÿâ-ëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé, îãðàíè÷èâàþùåé ýôôåêòèâíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè [1, 6]. Îäíèì èç ïóòåé ïðåîäîëåíèÿ ðåçè-ñòåíòíîñòè áàêòåðèé ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå íî-âîãî ïîêîëåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïà-ðàòîâ, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé êîìáèíàöèè àíòèáèîòèêà ñ èíãèáèòîðîì áåòà-ëàêòàìàç, ïðîäóöèðîâàíèå êîòîðûõ ìèêðîîðãàíèçìàìè âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò èõ àíòèáèîòèêîðåçè-ñòåíòíîñòú [1].

Â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè Åâðîïåéñêî-ãî ðóêîâîäñòâà ïî êëèíè÷åñêîé îöåíêå ïðî-òèâîèíôåêöèîííûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (1996) ëå÷åíèå àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèõ èíôåêöèé äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî ïðîòèâ àýðîáíîãî è àíàýðîáíîãî êîìïîíåíòîâ ïî-ëèìèêðîáíîé ôëîðû, ñ îáÿçàòåëüíûì äîñòè-æåíèåì â êà÷åñòâå ïðèåìëåìîãî ïîêàçàòåëÿ

êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè íå ìåíåå 90% [1].

Ñòðåìëåíèå îáåñïå÷èòü âûñîêóþ ýôôåêòèâ-íîñòü ëå÷åíèÿ ïðè óìåíüøåíèè åãî ñòîèìîñòè ïðèâåëî ê ñîçäàíèþ ïðîãðàìì ñòóïåí÷àòîé (step-down) òåðàïèè [2, 4]. Ïðè èñïîëüçîâà-íèè ýòîé ìåòîäèêè ëå÷åíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïà-ðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêà, êîòîðîå ïîñëå ïîëó÷åíèÿ êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà, ÷åðåç 2-3 äíÿ îò íà÷àëà òåðàïèè, çàìåíÿåòñÿ ïåðî-ðàëüíûì ââåäåíèåì ïðåïàðàòà. Ñòóïåí÷àòàÿ òåðàïèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ õîðîøèìè ôàðìà-êîýêîíîìè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè [2]. Ïåðî-ðàëüíûå ôîðìû ëåêàðñòâ ñòîÿò äåøåâëå, ñî-êðàùàþòñÿ ðàñõîäû íà øïðèöû, ñòåðèëüíûå ðàñòâîðû, óìåíüøàþòñÿ çàòðàòû ðàáî÷åãî âðå-ìåíè, îòñóòñòâóþò òàêèå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ, êàê ôëåáèòû, èíôèëüòðàòû è ò. ä.

Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ïîñëåðîäîâûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé äèêòó-åò íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà íîâûõ âûñîêîýô-ôåêòèâíûõ, áåçîïàñíûõ äëÿ íîâîðîæäåííîãî è ýêîíîìè÷åñêè âûãîäíûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ.

Ïðàêòè÷åñêè âñåì ýòèì òðåáîâàíèÿì îò-âå÷àåò áåòàëàêòàìíûé àíòèáèîòèê ñóëüòàìè-öèëëèí, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé êîìáèíàöèþ àìïèöèëëèíà ñ ñóëüáàêòàìîì, êîòîðûé íå-îáðàòèìî ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåòà-ëàêòàìàçàìè ìèêðîáíîé êëåòêè è òàêèì îáðàçîì ïðåäîò-âðàùàåò ðàçðóøåíèå àíòèáèîòèêà. Êîìáè-íàöèÿ â îäíîì ïðåïàðàòå àìïèöèëëèíà (À) è ñóëüáàêòàìà (Ñ) â ñîîòíîøåíèè 2:1 îáåñïå÷è-âàåò åìó øèðîêèé ñïåêòð ïðîòèâîìèêðîáíî-ãî äåéñòâèÿ, îõâàòûâàþùèé ìíîãî÷èñëåííûå êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå ãðàì-ïîëîæèòåëüíûå è ãðàì-îòðèöàòåëüíûå àýðîáíûå è àíàýðîá-íûå ìèêðîîðãàíèçìû [4, 5].

Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èç-ó÷åíèå êëèíè÷åñêîé è áàêòåðèîëîãè÷åñêîé

ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàìà íàòðèÿ ïðè ëå÷åíèè ðîäèëüíèöñ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè â ïî-ñëåðîäîâîì ïåðèîäå.

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛÂ îòäåëåíèè ïîñëåðîäîâûõ çàáîëåâàíèé

ÍÈÈ àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè èì. Ä.Î. ÎòòàÐÀÌÍ ïðîâåäåíà îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýô-ôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ñóëüòàìèöèëëèíîì 25ðîäèëüíèö ñ îñëîæíåííûì òå÷åíèåì ïîñëå-ðîäîâîãî ïåðèîäà. Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäî-âàííûõ ñîñòàâèë 26±36 ëåò, 28% èç íèõ áûëèïåðâîðîäÿùèìè, 72% – ïîâòîðíîðîäÿùèìè;7 (28%) æåíùèí áûëè ðîäîðàçðåøåíû ïóòåìîïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Ó 10 (40%) ðî-äèëüíèö ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä îñëîæíèëñÿýíäîìåòðèòîì, ó 15 (60%) ðîäèëüíèö äèà-ãíîñòèðîâàíà ñóáèíâîëþöèÿ ìàòêè.

Àìïèöèëëèí/ñóëúáàêòàì íàçíà÷àëè âíó-òðèìûøå÷íî ïî 1 ã 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå3 äíåé ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà ïå-ðîðàëüíûé ïðèåì ïðåïàðàòà â äîçå 375 ìã2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé.

Â ãðóïïó ñðàâíåíèÿ âîøëè 15 ðîäèëüíèö(ó 5 èç íèõ äèàãíîñòèðîâàí ïîñëåðîäîâûéýíäîìåòðèò, ó 10 æåíùèí ðàçâèëàñü ñóáèí-âîëþöèÿ ìàòêè). Ýòè ïàöèåíòêè ïîëó÷àëè îá-ùåïðèíÿòóþ òåðàïèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì òðåõàíòèáèîòèêîâ: àìïèöèëëèí (4 ã â ñóòêè) +àìèíîãëèêîçèäû (ãåíòàìèöèí 160 ìã) – ìå-òðîíèäàçîë (1,5 ã). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷å-íèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ áûëà îäèíàêîâîé.

Âñåì îáñëåäîâàííûì æåíùèíàì íàçíà÷àëèêîìïëåêñ îáùåêëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëå-äîâàíèÿ, ó÷èòûâàëè äàííûå óëüòðàçâóêîâîãîèññëåäîâàíèÿ, ðåçóëüòàòòû áàêòåðèîëîãè÷å-ñêèõ ïîñåâîâ.

Â ëàáîðàòîðèè ìèêðîáèîëîãèè ÍÈÈ ÀÃèì. Ä.Î. Îòòà PAÌH ïðîâååäåíî èçó÷åíèå àíòè-

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

28

áèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòè ðàçëè÷íûõ ìèêðî-îðãàíèçìîâ ê À/Ñ ñ èñïîëüçîâàíèåì äèñêî-âîãî ìåòîäà. Ðåçóëüòàòû îöåíèâàëè ïî çîíå çàäåðæêè ðîñòà êóëüòóðû âîêðóã äèñêà â ìèë-ëèìåòðàõ. Âñå âûäåëåííûå øòàììû áûëè ðàç-äåëåíû íà óñòîé÷èâûå ê äàííîìó àíòèáèîòèêó, óìåðåííî óñòîé÷èâûå è ÷óâñòâèòåëüíûå (ñî-ãëàñíî èíñòðóêöèè ïðåäïðèÿòèÿ-èçãîòîâèòåëÿ äèñêîâ). Ïðè íàëè÷èè çîíû çàäåðæêè ðîñòà <20 ìì ìèêðîîðãàíèçìû ðàñöåíèâàëèñü êàê óñòîé÷èâûå, 21-28 ìì – óìåðåííî ÷óâñòâè-òåëüíûå, >29 ìì – ÷óâñòâèòåëüíûå.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÈ ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅÏðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè

ðîäèëüíèö îñíîâíîé ãðóïïû óñòàíîâëåíî, ÷òî â ïîñåâàõ èç öåðâèêàëüíîãî êàíàëà ó 8 (32%) æåíùèí âûäåëåíà Å. coli, ó 2 (8%) – Klebsiella pneumoniae, ó 10 (40%) ðîäèëü-íèö – ðîñò Streptococcus Â èëè D, â 9 (36%) ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ ðîñò ñìåøàííîé àýðîáíî-àíàýðîáíîé ôëîðû è ó 1 ðîäèëüíèöû ðîñò ïàòîãåííîé ôëîðû îòñóòñòâîâàë. Ó æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû îñíîâíûìè âîçáóäèòå-ëÿìè áûëè E. coli è ìèê-ðîîðãàíèçìû ðîäà Streptococcus.

Äàííûå îá èçó÷åíèè ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðàç-ëè÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ê À/Ñ ïðåäñòàâëå-íû â òàáëèöå.

Òàêèì îáðàçîì, àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàì ÿâëÿåòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì àíòèáàêòåðè-àëüíûì ïðåïàðàòîì â îòíîøåíèè áîëüøèí-ñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûçûâàþùèõ ïîñëå-ðîäîâûå ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.

Ïðîâåäåííûé êëèíè÷åñêèé àíàëèç òå÷åíèÿ ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ó ðîäèëüíèö îáñëå-äóåìûõ ãðóïï ïîçâîëèë âûÿâèòü ðÿä õàðàê-òåðíûõ îñîáåííîñòåé. Òàê, äëÿ ïîñëåðîäîâîãî ýíäîìåòðèòà õàðàêòåðíà ñòåðòàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ. Îñíîâíûìè ñèìïòîìà-ìè áûëè ïðèçíàêè ñóáèíâîëþöèè ìàòêè, êî-òîðóþ öåëåñîîáðàçíî ðàññìàòðèâàòü íå êàê îòäåëüíóþ íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó, à êàê ýí-äîìåòðèò, ïðîòåêàþùèé ìîíîñèìïòîìíî.

Ó 9 (36%) îáñëåäîâàííûõ ðîäèëüíèö îò-ìå÷àëîñü îäíîêðàòíîå ïîâûøåíèå òåìïå-ðàòóðû èëè êðàòêîâðåìåííûé ñóáôåáðèëè-òåò.

Èíôîðìàòèâíîñòü îáùåêëèíè÷åñêîãî àíà-ëèçà êðîâè áûëà íåâåëèêà, õàðàêòåðíûå äëÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöecca èçìåíåíèÿ âûÿâ-

áñëåäîâàííûõ ðîäèëüíèö ëåíû ëèøü ó 64% îáíà÷èòåëüíîì ïîâûøåíèè è çàêëþ÷àëèñü â íåçïàëî÷êîÿäåðíûõ íåéòðî-óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ è

ôèëîâ.

Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè îðãà-íîâ ìàëîãî òàçà âûÿâëåíû ïðèçíàêè çàìåä-ëåííîé èíâîëþöèè ïåðåäíå-çàäíåãî ðàçìåðà è äëèíû ìàòêè, â ñî÷åòàíèè ñ ðàñøèðåíèåì ïîëîñòè îðãàíà è íàëè÷èåì â íåé àíîìàëü-íûõ ýõîñòðóêòóð.

Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ãåíåðàëèçàöèè èíôåêöèè 33 (82,5%) ðîäèëüíèöàì áûëà ïðîèçâåäåíà âàêóóì-àñïèðàöèÿ ñîäåðæèìî-ãî ïîëîñòè ìàòêè ñ ïîñëåäóþùèì ãèñòîëî-

ãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì àñïèðàòà. Ó âñåõðîäèëüíèö îáíàðóæåíà íåêðîòèçèðîâàííàÿäåöèäóàëüíàÿ òêàíü ñ ïðèçíàêàìè ãíîéíîãîâîñïàëåíèÿ.

Ïîìèìî àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ âñåðîäèëüíèöû ïîëó÷àëè êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ,âêëþ÷àþùóþ ïðåïàðàòû óòåðîòîíè÷åñêîãîäåéñòâèÿ, âèòàìèíû, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèåìåòîäû ëå÷åíèÿ, èììóíîìîäóëÿòîðû. Ó 7(28%) ðîäèëüíèö ïðîâîäèëîñü ïðîìûâàíèå

Чувствительность А/С в отношении наиболее частых возбудителей

послеродовых заболеваний

Микроорганизмы

ЧувствительныУмеренно

чувствительныУстойчивы

Всего

штаммов

n % n % n % n %

С. Enterobacteriaceae 129 92,8 0 0 10 7,2 139 100

— Е. Coli 100 100 0 0 0 0 100 100

— Klebsiella pneum. 22 81,5 0 0 5 18,5 27 100

— Citrobacfer sp. 4 (50) 0 0 4 (50) 8 100

— Proteus vulgaris 3 (75) 0 0 1 (15) 4 100

Poд Streptococcus 309 98,1 0 0 6 1,9 315 100

— Streptococcus В 68 100 0 0 0 0 68 100

— Streptococcus D 144 97,3 0 0 4 2,7 148 100

— Streptococcus sp. 97 98,0 0 0 2 2,0 99 100

Poд Staphylococcus 63 97 15 9,3 5 8,5 59 100

— St. Aureus 74 89,4 11 7,3 3 1,2 27 100

— St. Epidermidis 85 86,3 14 5,0 6 13,7 32 100

Прочие

— Corynebact. sp. 2 11,8 9 52,9 6 35,3 17 100


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

29299

ïîëîñòè ìàòêè îõëàæäåííûìè àíòèñåïòè÷å-ñêèìè ðàñòâîðàìè (ëàâàæ).

Ïðèìåíåíèå àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàìà è ñòàíäàðòíîé ñõåìû ïðè ëå÷åíèè îñëîæ-íåííîãî òå÷åíèÿ ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ñîïðîâîæäàþñü áûñòðîé ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ ñóòîê ïðîèñõîäèëà íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû,óëó÷øàþñü îáùåå ñàìî÷óâñòâèå, èçìåíÿëñÿ õàðàêòåð ëîõèé, ñíèæàëñÿ óðîâåíü ëåéêîöè-òàðíîãî èíäåêñà èíòîêñèêàöèè, ïðîèñõîäèëà ïîñòåïåííàÿ íîðìàëèçàöèÿ ÷èñëà ëåéêîöèòîâ è ÑÎÝ.

Â ãðóïïå ðîäèëüíèö, ïîëó÷àâøèõ À/Ñ, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîñòàâèëà 11,2±2,3 äíÿ, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ – 11,9±2,8 äíÿ.

Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâ-íîñòü À/Ñ â ñòóïåí÷àòîì ðåæèìå òåðàïèè è ñòàíäàðòíîé ñõåìû ïðè ëå÷åíèè îñëîæ-íåííîãî òå÷åíèÿ ïóýðïåðèÿ áûëà îäèíàêîâî âûñîêîé. Ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ íàáëþäàëè áî-ëåå ÷åì ó 90% áîëüíûõ â êàæäîé èç ñðàâ-íèâàåìûõ ãðóïï. Íåòÿæåëûå ïîáî÷íûå ÿâëå-íèÿ â âèäå êðàïèâíèöû áûëè îòìå÷åíû ó 2 ðîäèëüíèö (ïî îäíîé â êàæäîé ãðóïïå). Îä-íàêî àìèíîïåíèöèëëèíû è àìèíîãëèêîçèäû â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ìîãóò ðàññìàòðèâàòü-

ñÿ â êà÷åñòâå ñðåäñòâ ïåðâîãî ðÿäà ýìïèðè-÷åñêîé òåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ ïîñëåðîäîâûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé â ñâÿçè ñî çíà-÷èòåëüíî âîçðîñøåé óñòîé÷èâîñòüþ ìèêðî-ôëîðû ê àìèíîïåíèöèëëèíàì è âûñîêîé òîê-ñè÷íîñòüþ ãåíòàìèöèíà äëÿ íîâîðîæäåííîãî â ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅÏðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî

ñòóïåí÷àòàÿ òåðàïèÿ À/Ñ (1 ã âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3 äíåé, ñ ïîñëåäóþ-ùèì ïåðåõîäîì íà ïåðîðàëüíûé ïðèåì ïðå-ïàðàòà â äîçå 375 ìã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé) îáëàäàåò âûñîêîé êëèíè÷åñêîé è áàê-òåðèîëîãè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ó ðîäèëü-íèö ñ îñëîæíåííûì òå÷åíèåì ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Èäåíòè÷íûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû â ñðàâíèòåëüíîì ðàíäîìèçèðîâàííîì èñ-ñëåäîâàíèè ïðè ïðèìåíåíèè ñõåìû èç òðåõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ (àìïèöèëëèí + ãåíòàìèöèí+ìåòðîíèäàçîë).

Ïðè îäèíàêîâîé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíî-ñòè òåðàïèÿ àìïèöèëëèí/ñóëüáàêòàìà èìååò ðÿä ïðåèìóùåñòâ ïåðåä ñòàíäàðòíîé ñõåìîé â ïëàíå ýêîíîìè÷åñêîé âûãîäíîñòè è òðàäè-öèîííî ïðèñóùàÿ ïåíèöèëëèíîì íèçêàÿ òîê-

ñè÷íîñòü ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü åãî êëèíè÷åñêèáåçîïàñíûì ïðåïàðàòîì â ïåðèîä ãðóäíîãîâñêàðìëèâàíèÿ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Âèëüÿìñ Ä. // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðà-

ïèÿ. — 1997. — Ò. 42, ¹ 10. — Ñ. 5-9.2. Íîíèêîâ Â.E., Êîíñòàíòèíîâà Ò.Ä., Ëåòîâà

Í.È. è äð. // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. —1997. — Ò. 42, ¹ 10. — Ñ. 15-18.

3. Êóëàêîâ Â.È.,Çàê È.Ð., Êóëèêîâà Í.Í. Ïî-ñëåðîäîâûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ. —Ì.: Ìåäèöèíà. — 1984. — 160 ñ.

4. Davey P.G., Malek Ì., Dodd Ò. et aI. AveryysDrug Treatment. 4th Ed. Speight T.M., Holford H,G. Ed Auckland, 1997, P. 393.

5. Friese S. et al. Prophylaxis in gynaecologicalsurgery: a prospective randomized comparisionbetween single dose prophylaxis with ampicllin/sulbactam and the combination of cefuroximeand metronidazole. J.Antimicrob. Chemother.,1989; 24: Suppl.B:213-6.

6. Wilson A.P.R.T Shrimpton S., Jaderberg M. Ameta-analysis of the use of ampicllin/sulbactamin surgical prophylaxis, J. of Hospital, Infection,1992; 22: Suppl. A: 9-21.


Æåëàþ Âàì çäîðîâüÿ,ñèë,ïðàçäíè÷íîãî íàñòðîåíèÿ, ñ÷àñòüÿ, ñåìåéíîãî áëàãîïîëó÷èÿ! È ñàìîå ãëàâíîå, óñïåõîâ âàì â Âàøåìíåëåãêîì òðóäå,à áëàãîäàðíûå ëèöàààà ïàöèåíòîâ – ïóñòü ñòàíóóòÂàøåé ñàìîé äîðîãîîé ííííàààààããããðððððààààààààääääääääîîîîîîîéééééééééé!!!!!!!

Ìàëüöåâà Ëàðèñà Èâàíîâíà,ä.ì.í., ïðîôåññîð, ãëàâíûé àêóøåð-ãèíåêîëîãîãã Ïîâîëëæüæüæüüüÿ,ÿ,,ÿ,ÿ, çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè ÐÔ,çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé àêóøåðñòâàà è èèèè ãã ãã ãèíèíèííèíèíåêêåêåêåêîëîëîëîëîëîîîãîîî èèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèè Êàçàíñêîé ìåäèöèíñêîé àêàääåìèè.

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

30

ÄÅÉÑÒÂÈÅÑîñòàâëÿþùèé îñíîâó «Àêâàçàíà» ïîâèäîí-

éîä îêàçûâàåò ñèëüíîäåéñòâóþùåå àíòèñåï-òè÷åñêîå è îáåççàðàæèâàþùåå äåéñòâèå. Ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè ñ êîæåé, ðàíîé èëè ñëèçè-ñòûìè îáîëî÷êàìè èç êîìïëåêñà ïîâèäîí-éîäà (ïîëèâèíèëïèððîëèäîí-éîäà) ïîñòå-ïåííî îñâîáîæäàåòñÿ èîíèçèðîâàííûé éîä, áûñòðî äåéñòâóþùèé áàêòåðèöèäíî è îáëà-äàþùèé øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ.

Ïîëèâèíèëïèððîëèäîí – èíåðòíîå âû-ñîêîìîëåêóëÿðíîå ñîåäèíåíèå ñ ìàññîé25.000±5.000 çàìåäëÿåò âûäåëåíèå éîäà, çà ñ÷åò ÷åãî óìåíüøàþòñÿ ðàçäðàæàþùåå è ïî-âðåæäàþùåå äåéñòâèå éîäà íà òêàíè îðãà-íèçìà.

Ïðèñóòñòâèå êðîâè, ýêññóäàòà, äðóãèõ ëå-êàðñòâåííûõ ôîðì, íå ñîäåðæàùèõ îêèñëèòå-ëè, íå âëèÿåò íà äåéñòâèå ïðåïàðàòà.

«Àêâàçàí» â I ôàçó ðàíåâîãî ïðîöåññà ïî-äàâëÿåò ðîñò è ðàçìíîæåíèå ïàòîãåííûõ ìè-êðîîðãàíèçìîâ â ãíîéíîì î÷àãå; âî II ôàçó, à òàêæå â ñëó÷àå ñâåæèõ ðàíåíèé, îæîãîâ è îïåðàöèîííûõ ðàí ñëóæèò äëÿ ïðîôèëàêòè-êè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.

ÎÁËÀÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß Áëàãîäàðÿ ïðîëîíãèðîâàííîìó ýôôåêòó

ïðèìåíåíèÿ è øèðîêîìó àíòèìèêðîáíîìó ñïåêòðó äåéñòâèÿ, à òàêæå â ñâÿçè ñ îòíîñè-òåëüíî íèçêîé òîêñè÷íîñòüþ è ìåñòíîé ðàç-äðàæàþùåé ñïîñîáíîñòüþ ïðåïàðàòà, «Àêâà-çàí» ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ ïîðàæåíèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è ëîêàëèçàöèè âî ìíîãèõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû.

ÕÈÐÓÐÃÈß► è è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, èíôåêöèè êîæè

ðàíû. ► èå èíôåêöèè ïðè ññàäè- ïðåäóïðåæäåíè

ûõ ðàíàõ è îæîãàõ; è ðå-íàõ, ïîðåçàõ, îòêðûòû

öèäèâà èíôåêöèè ïðè ãðàíóëèðóþùèõ ðàíàõ, òðîôè÷åñêèõ ÿçâàõ è ïðîëåæíÿõ. ► îáðàáîòêà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ è ðóê õè-

ðóðãà.

ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈßÂ ñâÿçè ñ øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîá-

íîé àêòèâíîñòè, âêëþ÷àþùèì âîçáóäèòåëåé êàê áàíàëüíûõ èíôåêöèé, òàê è èíôåêöèé, ïå-ðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, à òàêæå ãðèáêîâ è ïðîñòåéøèõ, «Àêâàçàí» ïðèìåíÿþò äëÿ:

► îáðàáîòêè âëàãàëèùà ïîñëå ðîäîâ, äî è ïîñëå ïîëîñòíûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðà-öèé; ► ëå÷åíèÿ áàêòåðèàëüíîãî âàãèíîçà; ► ëå÷åíèÿ âóëüâîâàãèíèòîâ, êîëüïèòîâ

ðàçëè÷íîé ìèêðîáíîé ýòèîëîãèè;► ëå÷åíèÿ ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèé ñëèçè-

ñòîé îáîëî÷êè âëàãàëèùà;► îáðàáîòêè òðàâì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè

âëàãàëèùà.

ÓÐÎËÎÃÈß► äëÿ îáðàáîòêè óðåòðû ïðè ââåäåíèè

òðàíñóðåòðàëüíûõ êàòåòåðîâ, ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé; ► ïðè óðåòðèòàõ è öèñòèòàõ.

ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß► ïðè ñòîìàòèòå, ãèíãèâèòå, ãëîññèòå, ïà-

ðîäîíòèòå;► ïðè ïåðèîäîíòèòå, ïåðèîñòèòå; ► ïðè ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèÿõ ïîëîñòè ðòà;► ïðè òðàâìàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè

ðòà è ïåðåëîìàõ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè; ► ïðè õàëèòîçå.

ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃÈß► ïðè àíãèíàõ, õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ áàê-

òåðèàëüíûõ è âèðóñíûõ òîíçèëëèòàõ è ôàðèí-ãèòàõ;► ïðè ãíîéíûõ îòèòàõ;► ïðè ðèíèòàõ.

ÄÅÐÌÀÒÎËÎÃÈß► ïåðâè÷íûå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå

çàáîëåâàíèÿ êîæè (ïèîäåðìèÿ ñòðåïòî-ñòàôèëëîêîêêîâàÿ);► óãðåâàÿ ñûïü; ► äåðìàòèòû êîíòàêòíûå èíôèöèðîâàí-

íûå;► ìèêðîáíàÿ ýêçåìà â ôàçå ðåìèññèè; ► êåðàòîìèêîçû (ðàçíîöâåòíûé ëèøàé);► äåðìàòîìèêîçû (ýïèäåðìîôèòèÿ, ðóáðî-

ôèòèÿ, òðèõîôèòèÿ, ìèêðîñïîðèÿ, ôàâóñ, êàí-äèäîçû ïî âåðõíîñòíûå); ► ïñåâäîìèêîçû (ýðèòðàçìà); ► âèðóñíûå äåðìàòîçû (herpes simplex);► ÂÈ×-èíôåêöèÿ; ► òðîôè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ êîæè (ïðîëåæ-

íè, òðîôè÷åñêèå ÿçâû);► ýêñêîðèàöèè;► êîæíàÿ ðåàêöèÿ ïîñëå óêóñà íàñåêîìûõ.

Аквазан — защита и лечениебез боли и жжения

f@JB@G@M; d OPEO@P@ DK` M@PRFMNCN H LEQ MNCN OPHLEMEMH`, HQONK\GR YHIQ`B J@iEQ BE @M HLHJPNAMNCN, OPN HBNBNQO@KH EK\MNCN, P@MNG@FHBK` YECN QPED-Q B@ DK` OPNTHK@J HJH H KEiEMH` HMTEJpHNMM[U G@ANKEB@MHI JNFH H QKHGHQ [UNANKNiEJ. LEFDRM@PNDMNE MEO@ EM NB@MMNE M@GB@MHE: ONBHDNM-IND.

«Аквазан» позволяет значительно сократить число необходимых процедур по обработке раны и обеспечивает постоянную защиту от инфекции.


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

31

ÏÐÈ×ÈÍÀ 1ÁÅÑÏÎÙÀÄÅÍ Ê ÂÐÀÃÀÌÙ Ä

Ïî îòíîøåíèþ ê âðåäîíîñíûì ìèêðî-îðãàíèçìàì Àêâàçàí âûñòóïàåò íàñòîÿùèì îðóæèåì ìàññîâîãî ïîðàæåíèÿ. Äëÿ íåãî íåò íèêàêîé ðàçíèöû, êòî ïåðåä íèì: áàê-òåðèÿ, ãðèáîê èëè âèðóñ. Ïîä ñîêðóøè-òåëüíûì äåéñòâèåì Àêâàçàíà áîëüøèíñòâî âîçáóäèòåëåé ïîãèáàåò ïî÷òè ìãíîâåííî – â òå÷åíèå 1 ìèíóòû. Íå ñóùåñòâóåò íè îäíî-ãî ìèêðîîðãàíèçìà, êîòîðîìó áû óäàëîñü âûðàáîòàòü óñòîé÷èâîñòü ê Àêâàçàíó. Ïðè-÷åì àêòèâíîñòü Àêâàçàíà ñîõðàíÿåòñÿ äàæå â ñëó÷àå ðàçâåäåíèÿ åãî âîäîé – íàïðè-ìåð, äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà èëè ãîðëà. È òóò ìû ïåðåõîäèì êî âòîðîé ïðè÷èíå.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 2ÓÍÈÂÅÐÑÀËÜÍÎÑÒÜ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß

Âñå ìû äàâíî è õîðîøî óñâîèëè, ÷òî ñïèð-òîâîé ðàñòâîð éîäà íåëüçÿ íàíîñèòü íà îò-êðûòóþ ðàíó èëè íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, ïîñêîëüêó ýòî ìîæåò âûçâàòü ñèëüíîå ðàç-äðàæåíèå è äàæå õèìè÷åñêèé îæîã. Àêâàçàí ëèøåí ýòèõ îãðàíè÷åíèé. Åãî äåéñòâèòåëüíî ìîæíî íàíîñèòü êóäà óãîäíî. Íàëè÷èå êðîâè

èëè äðóãèõ âûäåëåíèé èç ðàíû íå ñêàçûâàåò-ñÿ íà àêòèâíîñòè Àêâàçàíà. Ïðè÷åì Àêâàçàí íå òîëüêî çàùèùàåò ðàíó îò èíôèöèðîâàíèÿ, íî è óñêîðÿåò åå çàæèâëåíèå áëàãîäàðÿ ñïî-ñîáíîñòè óäàëÿòü òîêñèíû.

Ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðà-òà ñëóæàò ëþáûå áûòîâûå ññàäèíû, ïîðå-çû èëè îæîãè, óêóñû íàñåêîìûõ, åãî ìîæ-íî èñïîëüçîâàòü äëÿ ëå÷åíèÿ ãðèáêîâûõ èíôåêöèé, ïðîëåæíåé, â âèäå ïîëîñêàíèé ïðè ñòîìàòèòå, ïàðîäîíòèòå, âîñïàëèòåëü-íûõ çàáîëåâàíèÿõ ãîðëà. Â «áîëüøîé» ìå-äèöèíå Àêâàçàí íàøåë ïðèìåíåíèå â ñà-ìûõ ðàçíûõ îáëàñòÿõ: õèðóðãèè, àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè, óðîëîãèè, ñòîìàòîëîãèè, äåð-ìàòîëîãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè è äð.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 3ÓÄÎÁÑÒÂÎÄ

Áëàãîäàðÿ ïîñòåïåííîìó âûäåëåíèþ éîäà èç ïîëèìåðíîé îñíîâû, Àêâàçàí ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèòü ÷èñëî íåîáõîäèìûõ ïðîöåäóð ïî îáðàáîòêå ðàíû è â òî æå âðåìÿ îáåñïå÷èâàåò ïîñòîÿííóþ çàùèòó îò èíôåê-öèè. Êàæäàÿ óïàêîâêà Àêâàçàíà îáúåìîì 10 ìë, îïòèìàëüíî ïîäõîäÿùàÿ äëÿ äîìàøíåé àïòå÷êè, ñíàáæåíà ñïåöèàëüíîé ëîïàòî÷êîé

äëÿ íàíåñåíèÿ ïðåïàðàòà. Íà ìåñòå íàíåñåíèÿîñòàåòñÿ òîíêèé îêðàøåííûé ñëîé, êîòîðûéèñ÷åçàåò, ïîñëå òîãî êàê âûäåëèòñÿ âåñü àê-òèâíûé éîä.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 4ÍÅ ÆÆÅÒ È ÍÅ ÏÀ×ÊÀÅÒ

Äëÿ äåòåé ãëàâíîå – ïåðâîå, à äëÿ âçðîñ-ëûõ – âòîðîå. Éîä, êîòîðûé íå ææåò è íå ùè-ïëåòñÿ – íàñòîÿùèé âûõîä èç ïîëîæåíèÿ äëÿðîäèòåëåé, îêàçûâàþùèõ ïîìîùü ìàëåíüêèìäåòÿì. Îíè íå áóäóò áîÿòüñÿ ýòîé ïðîöåäóðû,è ðàíêà çàæèâåò çíà÷èòåëüíî áûñòðåå. Àêâà-çàí ëåãêî ñìûâàåòñÿ ñ êîæè, òàê æå ïðîñòîóäàëÿåòñÿ ñ áåëüÿ è îäåæäû, íå îñòàâëÿÿ çà-ãðÿçíåíèé.

ÏÐÈ×ÈÍÀ 5ÄÎÑÒÓÏÍÀß ÖÅÍÀ Ä Ö

Òóò îñîáûõ êîììåíòàðèåâ íå òðåáóåòñÿ.Ïåðåäîâîé, âî âñåõ ñìûñëàõ óíèâåðñàëüíûéàíòèñåïòèê Àêâàçàí ñåãîäíÿ äåéñòâèòåëüíîäîñòóïåí êàæäîìó, è «âåòåðàí» äîìàøíèõàïòå÷åê, ñïèðòîâîé ðàñòâîð éîäà, äîëæåíóñòóïèòü åìó ñâîå ìåñòî.

5 Больше, чем йод. причин выбрать Аквазан

î íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ è èñïîëüçîâàíèþ íåîáõîäèìî îçíàêîìèòüñÿ ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ è ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ ñïåöèàëèñòà. Ðåã. óä. P N003063/01 îò 01.12.2009


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

32

СИСТЕМА ТЕЛЕМЕТРИЧЕСКАЯ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЧСС ПЛОДА МОДЕЛИ T800 (TELEMETRY SYSTEM T800) С ПРИНАДЛЕЖНОСТЯМИ, ПРОИЗВОДСТВА “РИМКУС МЕДИЦИНТЕХНИК”, ГЕРМАНИЯ

4Единственная система, зарегистрированная в России, по-зволяющая проводить беспроводную кардиотокографию в антенатальном периоде и в РОДАХ!!!4Совместимость с фетальными мониторами Sonicaid, GE (Corometrics 120, 170, 250), HP, Philips.4Полностью беспроводная телеметрия. Пациентка не связана проводами с фетальным монитором. Пациентка подвижна при КТГ до родов и в течение I и II периода родов.4Полный комфорт для беременных и рожениц.4Миниатюрные легкие датчики, весом до 100гр.4Возможность непрерывной КТГ в родах в течение всего I и II периода родов.4Возможность записи непрерывной многочасовой КТГ в течение суток в антенатальном периоде.4Прошли успешные клинические испытания в МОНИИАГ, НЦАиГ им. В.И. Кулакова (г. Москва).

ВПЕРВЫЕ!!! РОССИЙСКИЙ УНИКОС (МОСКВА) С БЕСПРОВОДНЫМИ ДАТЧИКАМИ RIMKUSСИСТЕМА ТЕЛЕМЕТРИЧЕСКАЯ для регистрации ЧСС плода модели “RIMKUS” T800 (Telemetry system T800) с принадлежностями на 8 (16) пациенток с компьютеризированной системой обработки антенатальной КТГ “УНИКОС” для ОПБ Перинатального Центра или Роддома на 2 000-10 000 родов в год.

СИСТЕМА ТЕЛЕМЕТРИЧЕСКАЯ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ЧСС ПЛОДА

ОАО «Казанский завод Медтехника»420073, г. Казань, ул. А. Кутуя, д.116

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

33

ПРЕИМУЩЕСТА:1) Позволяет проводить многочасовую длительную дистанционную или беспроводную кардиотокографию с компьютерным анализом КТГ до 16 пациенток в реальном времени и не имеет аналогов в России.2) Снижает частоту антенатальной и интранатальной смертно-сти в стационаре в результате непрерывного кардиомониторинга состояния плода в течение суток в группе женщин, угрожаемых по перинатальной смертности (выраженная гипоксия плода, критические состояния плода).3) Позволяет обеспечить 100% охват всех беременных плановым кардиотокографическим исследованием в отделении патологии беременности (ОПБ) , что заменяет проведение КТГ в отделении функциональной диагностики.4) Более высокая достоверность диагностики по сравнению с традиционными методами анализа КТГ:

5) Уникальное программное обеспечение, включающее запатентованные встроенные программы:- программа архивации;- программа поправки на сон плода;- программа родовой активности;6) Установление факта регистрации пульсации с аорты женщины в случае внутриутробной гибели плода.7) Неограниченно долгое хранение информации с воспроизведением в любой момент времени.8) Возможность распечатки получаемых данных и мониторных кривых на обычной писчей бумаге, предназначенной для принтеров, что приводит к значительной экономии средств.

Комплектация: 1. Rimkus Telemetry systems T800 (Система

8(16)штук. 2. Кардиомонитор фетальный

T800

Тел/факс: (843) 272-93-63e-mail: [email protected], [email protected]

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

35

Îðèãèíàëüíûé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò – Ìèðàìèñòèí ðàçðàáîòàí â ðàìêàõ ïðîãðàìì ïî «Êîñìè÷åñêîé áèîòåõíîëîãèè». Îäíîé èç çàäà÷ ïðîãðàììû áûë ïîèñê è ðàçðàáîòêà íî-âîãî ïðåïàðàòà, êîòîðûé äîëæåí ýôôåêòèâíî óíè÷òîæàòü áîëüøèíñòâî ïàòîãåííûõ ìèêðî-îðãàíèçìîâ è äåéñòâîâàòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû óñòîé÷èâîñòè ê íåìó íå âîçíèêàëî. Íå-ñîìíåííî, îí äîëæåí áûòü ìàêñèìàëüíî áåç-îïàñíûì äëÿ ÷åëîâåêà íà Çåìëå è â óñëîâèÿõ Êîñìîñà.

Â ðåçóëüòàòå ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåí-òîâ óäàëîñü ñîçäàòü ïðåïàðàò, êîòîðûé, ðàç-ðóøàÿ ìèêðîîðãàíèçìû, ïðàêòè÷åñêè íå äàåò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ äëÿ ÷åëîâåêà, áîëåå òîãî îí îáëàäàåò ðÿäîì ïîëåçíûõ ñâîéñòâ: ïîâûøà-åò ìåñòíûé èììóíèòåò, ñíèìàåò âîñïàëåíèå, óñêîðÿåò çàæèâëåíèå è äð. Ðàçðàáîòàííûé ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ – Ìèðàìè-ñòèí, îòâå÷àåò ñàìûì âûñîêèì òðåáîâàíèÿì ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå.

Ìíîãîãðàííûå èññëåäîâàíèÿ ñâîéñòâ Ìè-ðàìèñòèíà áûëè ïðîâåäåíû â âåäóùèõ ëà-áîðàòîðèÿõ Ðîññèè, Øâåöèè è Ãåðìàíèè. Ïðåïàðàò óñïåøíî ïðîøåë êëèíè÷åñêèå èññëå-äîâàíèÿ â âåäóùèõ íàó÷íûõ öåíòðàõ è êëèíè-êàõ è äð., ñðåäè êîòîðûõ ÍÈÈ ñêîðîé ïîìîùè èì. Í.Â. Ñêëèôîñîâñêîãî (Ìîñêâà), èíñòèòóòà õèðóðãèè èì. À.Â. Âèøíåâñêîãî ÐÀÌÍ (Ìî-ñêâà), ÌÌÀ èì. Ñå÷åíîâà (Ìîñêâà), ÍÊÖ îòîðèíîëàðèíãîëîãèè ÌÇÐÔ (Ìîñêâà), Ìå-äèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðà-çîâàíèÿ (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã), ÍÌÈ èì. À.À. Áî-ãîìîëüöà (Êèåâ), Äàãåñòàíñêîé ãîñóäàðñòâåí-íîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè (Ìàõà÷êàëà), Èíñòèòóòà îáùåé è íåîòëîæíîé õèðóðãèè (Õàðüêîâ), Êðûìñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìå-äèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. Ñ.È. Ãåîðãè-åâñêîãî (Ñèìôåðîïîëü), ÍÈÈ Âèðóñîëîãèè è ýïèäåìèîëîãèè (Îäåññà), Èíñòèòóò âèðóñî-ëîãèè èì. Ä.È. Èâàíîâñêîãî ÐÀÌÍ (Ìîñêâà), Èíñòèòóò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèèèì. À.Í. Áàêóëåâà (Ìîñêâà) è äðóãèå. Èçó÷å-íèå Ìèðàìèñòèíà ÿâèëîñü îñíîâîé äëÿ áîëåå ÷åì 300 íàó÷íûõ ìàòåðèàëîâ, äèññåðòàöèé,

ïàòåíòîâ, ñòàòåé, ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäà-öèé è ò.ä.

Ìèðàìèñòèí îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå êàòèîííûõ ïîâåðõíîñòíî àêòèâíûõ âåùåñòâ, à èìåííî ê ÷åòâåðòè÷íûì àììîíèåâûì ñîåäèíåíèÿì. Ìíîãî÷èñëåííûìè íàó÷íûìè è êëèíè÷åñêè-ìè èññëåäîâàíèÿìè äîêàçàíà âûñîêàÿ àêòèâ-íîñòü Ìèðàìèñòèíà â îòíîøåíèè áàêòåðèé, ãðèáîâ, âèðóñîâ è ïðîñòåéøèõ, âêëþ÷àÿ ãî-ñïèòàëüíûå ïîëèðåçèñòåíòíûå øòàììû è ìè-êðîáíûå àññîöèàöèè, òàê æå äîêàçàíà ñïî-ñîáíîñòü Ìèðàìèñòèíà ïîâûøàòü ìåñòíûé èììóíèòåò, óñèëèâàòü ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ïðè ýòîì ïîäòâåðæäåíî îòñóòñòâèå ïîâðåæ-äàþùåãî äåéñòâèÿ íà òêàíè ÷åëîâåêà. Òàêîå ñî÷åòàíèå ñâîéñòâ Ìèðàìèñòèíà ïîçâîëÿåò óñïåøíî ïðèìåíÿòü åãî äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðî-ôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ðàç-ëè÷íîé ýòèîëîãèè è ëîêàëèçàöèè.

Ïðåïàðàò îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ, âêëþ÷àÿ ãîñïè-òàëüíûå øòàììû, ðåçèñòåíòíûå ê àíòèáèîòè-êàì. Îêàçûâàåò âûðàæåííîå áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, àýðîáíûõ è àíàýðîáíûõ áàêòåðèé, ñïîðîîáðàçóþùèõ è àñïîðîãåííûõ áàêòåðèè, â âèäå ìîíîêóëü-òóð è ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãî-ñïèòàëüíûå øòàììû ñ ïîëèðåçèñòåíòíîñòüþ ê àíòèáèîòèêàì. Ìèðàìèñòèí îêàçûâàåò ïðîòèâîãðèáêîâîå äåéñòâèå íà àñêîìèöåòû ðîäà Aspergillus è ðîäà Penicillium, äðîææåâûå ãðèáû (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata è ò.ä.) è äðîææåïîäîáíûå (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei è ò.ä.), äåð-ìàòîôèòû (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis ò.ä.), à òàêæå íà äð. ïàòîãåííûå ãðèáû, íàïðèìåð, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), â âèäå ìîíîêóëüòóð è ìèêðîáíûõ àñ-ñîöèàöèé, âêëþ÷àÿ ãðèáêîâóþ ìèêðîôëîðó ñ ðåçèñòåíòíîñòüþ ê õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèì ïðåïàðàòàì. Îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíûì

äåéñòâèåì, îñîáåííî àêòèâåí â îòíîøåíèèñëîæíîóñòðîåííûõ âèðóñîâ (âèðóñû ãðèïïà,ãåðïåñà, âèðóñû êîðè, ñêàðëàòèíû, ïàðîòèòà,âåòðÿíîé îñïû, ëèõîðàäêè Äåíãå, àäåíîâè-ðóñû è äð.) Òàêæå îáëàäàåò äåéñòâèåì ïðî-òèâ ïðîñòåéøèõ (õëàìèäèè, òðèõîìîíàäûè äð.). Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ìèðàìèñòèíïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü áàêòåðèé, ãðèáîâè ïðîñòåéøèõ ê äåéñòâèþ àíòèáèîòèêîâ. Ñè-íåðãèçì äåéñòâèÿ ìèðàìèñòèíà ñ àíòèáèîòè-êàìè è äðóãèìè ïðåïàðàòàìè ïîçâîëÿåò ñî-êðàòèòü äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ è çíà÷èòåëüíîïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè

Ïðåïàðàò îáëàäàåò èçáèðàòåëüíîñòüþ äåé-ñòâèÿ, ò.å. ýôôåêòèâíî äåéñòâóåò íà ïàòîãåí-íûå ìèêðîîðãàíèçìû, íå îêàçûâàÿ ïðè ýòîìîòðèöàòåëüíîãî äåéñòâèÿ íà òêàíè îðãàíèçìà÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî ïðåïàðàò îáëàäàåò ðÿ-äîì äðóãèõ ýôôåêòîâ, à èìåííî:

ïîâûøàåò ìåñòíûé èììóíèòåò, ñòèìóëè-ðóÿ çàùèòíûå ðåàêöèè â ìåñòå ïðèìåíåíèÿ,çà ñ÷åò àêòèâàöèè ïîãëîòèòåëüíîé è ïåðåâà-ðèâàþùåé ôóíêöèè ôàãîöèòîâ;

ïîòåíöèðóåò àêòèâíîñòü ìîíîöèòàðíî-ìàêðîôàãàëüíîé ñèñòåìû, íîðìàëèçóÿ òðàíñ-ïîðòíóþ ôóíêöèþ ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ(ìóêîöèëëÿðíûé êëèðåíñ);

îïòèìèçèðóåò ïðîöåññû ïåðåêèñíîãîîêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ïðè ýíäîáðîíõèàëüíîìââåäåíèè áîëüíûì ñ áðîíõî-ëåãî÷íîé ïàòî-ëîãèåé;

óñèëèâàåò ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ñòèìóëèðóÿ ýïèòåëèçàöèþ è ðåïàðàòèâíûåïðîöåññû â ðàíå, ÷òî óñêîðÿåò çàæèâëåíèå;

îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåé-ñòâèåì, çà ñ÷åò àêòèâèçàöèè ïðîöåññà ôèáðè-íîëèçà â î÷àãå âîñïàëåíèÿ.

Ïðè ýòîì ïðåïàðàò íå âñàñûâàåòñÿ è íåîêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà ñëè-çèñòûå îáîëî÷êè è êîæíûå ïîêðîâû, å îá-ëàäàåò ìåñòíî-ðàçäðàæàþùèì è àëëåðãè-çèðóþùèì äåéñòâèåì. ÂÂ îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõâîçìîæíî êðàòêîâðåìåíííîå ÷óâñòâî ææåíèÿ,êîòîðîå áåçîïàñíî, ïðîõîîäèò ñàìîñòîÿòåëüíîè íå òðåáóåò îòìåíû ïðåïàðàòà.

И.М. КИРИЧЕНКО.ООО «Инфамед», г. Москва

Антисептический препарат «Мирамистин®»для профилактики и леченияинфекционно-воспалительных заболеваний


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

36

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ.Õèðóðãèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ.

Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû

Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåñ-ñû ìÿãêèõ òêàíåé è îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà(ôóðóíêóëû, àáñöåññû, ôëåãìîíû, ïàíàðèöèè, ïåðèòîíèòû, îñòåîìèåëèòû è äð.)

Òðîôè÷åñêèå ÿçâûÏðîëåæíèÏðåä- , èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîí-

íàÿ ïðîôèëàêòèêà ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé

Êîìáóñòèîëîãèÿ:Ëå÷åíèå îæîãîâ I-IV ñòåïåíè (òåðìè÷åñ-

êèõ, õèìè÷åñêèõ, ëó÷åâûõ)Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ îæîãîâ

è ëå÷åíèå èíôèöèðîâàííûõ ïîñëåîæîãîâûõ ðàí

Ëå÷åíèå îæîãîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé Ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ îáðàáîòêà

ïðè äåðìàòîïëàñòèêå

×åëþñòíî-ëèöåâàÿ õèðóðãèÿ, ñòîìàòîëîãèÿ: Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàí

Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè

Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà (ñòîìàòèò, ïàðîäîíòèò, ãèíãèâèò è äð.)

Ïðåä - è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ïðîôèëàê-òèêà âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ïðè îïåðà-òèâíîì âìåøàòåëüñòâå è ïðîòåçèðîâàíèè

Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ:Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ

ñðåäíåãî óõà, íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõî-äà, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà, ãîðòàíîãëîòêè, òðàõåè (â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè è ñàìîñòîÿòåëüíî)

ÒîíçèëëèòûÏàðàòîíçèëëÿðíûå àáñöåññûÌåõàíè÷åñêèå, òåðìè÷åñêèå è õèìè÷å-

ñêèå ïîâðåæäåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ËÎÐ-îðãàíîâ

Òåðàïèÿ, Ïåäèàòðèÿ, Ïóëüìîíîëîãèÿ, Ôòè-çèàòðèÿ:

Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå âèðóñíûõ çà-áîëåâàíèé, â ÷àñòíîñòè, âûçâàííûõ ñëîæíû-ìè âèðóñàìè (ÎÐÇ, ãðèïï, ãåðïåñ è äð.)

Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèå îñòàòî÷íûõ ÿâëå-íèé

òåðàïèè àíòèáèîòèêàìè, Â êîìïëåêñíîé íûìè, ïðîòèâîòóáåðêó-ïðîòèâîâîñïàëèòåëüí

ìèëåçíûìè ïðåïàðàòàì

Àêóøåðñòâî, Ãèíåêîëîãèÿ: Ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû

âñëåäñòâèå ðîäîâûõ òðàâì, ðàí ïðîìåæíîñòè è âëàãàëèùà, èíôèöèðîâàíèè ðîäîâûõ ïóòåé, êåñàðåâà ñå÷åíèÿ.

Ïðîôèëàêòèêà ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè «ìàëûõ» ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé (êîàãóëÿöèÿ ýðîçèé, ïîëèïîâ, ïðå-ðûâàíèå áåðåìåííîñòè, ââåäåíèå (èçâëå÷å-íèå) ÂÌÑ)

Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ áàêòå-ðèàëüíîé, ãðèáêîâîé è âèðóñíîé ýòèîëîãèè (âàãèíèò, âóëüâîâàãèíèò, ýíäîìåòðèò, öåðâè-öèò è äð.)

Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì

Óðîëîãèÿ: Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå îñòðûõ è õðîíè÷å-

ñêèõ óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñïåöèôè÷å-ñêîé è íåñïåöèôè÷åñêîé ýòèîëîãèè (óðåòðèò, öèñòèò, ïðîñòàòèò, óðåòðîïðîñòàòèò, áàëàíî-ïîñòèò è äð.)

Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ ïðè äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, à òàê æå èí-ôåêöèè, âûçâàííûå íîçîêîìèàëüíûìè âîç-áóäèòåëÿìè

Ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæ-íåíèé ïðè ïðîâåäåíèè óðîëîãè÷åñêèõ îïåðà-öèè

Ïðîêòîëîãèÿ: Ïðîêòèò, ïàðàïðîêòèò îñòðûé è õðîíè-

÷åñêèé Ñâèùè ïðÿìîé êèøêè Àíîñêîïèÿ, ðåêòîðîìàíîñêîìèÿ (ïðî-

ôèëàêòèêà âîñïàëåíèé, ïðè ïîâðåæäåíèÿõ, ïîëó÷åííûõ â õîäå èññëåäîâàíèÿ)

Àíàëüíûå òðåùèíû Êîï÷èêîâûé ýïèòåëèàëüíûé õîä

Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ: Èíäèâèäóàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà çàáî-

ëåâàíèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ñè-ôèëèñ, ãîíîðåÿ, òðèõîìîíèàç, õëàìèäèîç, ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, ãåíèòàëüíûé êàíäèäîç è äð).

Ìèðàìèñòèí ÿâëÿåòñÿ ëèäåðîì ñðåäè ïðåïàðàòîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêèèíôåêöèé ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûìïóòåì

Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå âåíåðè÷åñêèõ çà-áîëåâàíèè

Ëå÷åíèå áàêòåðèàëüíûõ, ãðèáêîâûõ è âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê

Ëå÷åíèå àêíå (óãðåâàÿ ñûïü) â êîì-ïëåêñíîé òåðàïèè è êàê ñàìîñòîÿòåëüíîåñðåäñòâî

Ñïîñîáû ïðèìåíåíèÿ è äîçû:ÕÈÐÓÐÃÈß, ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß,ÊÎÌÁÓÑÒÈÎËÎÃÈß.Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé öåëüþ

ìèðàìèñòèíîì îðîøàþò ïîâåðõíîñòü ðàíè îæîãîâ, ðûõëî òàìïîíèðóþò ðàíû è ñâè-ùåâûå õîäû, ôèêñèðóþò ìàðëåâûå òàìïîíû,ñìî÷åííûå àíòèñåïòèêîì. Ëå÷åáíóþ ïðî-öåäóðó ïîâòîðÿþò 2-3 ðàçà â ñóòêè (ïðè íå-îáõîäèìîñòè ÷àùå, ïîâÿçêè ñëåäóåò ìåíÿòüïî ìåðå âûñûõàíèÿ) â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Ïðèãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ â ñóñòàâàõïðèìåíÿþò ñèñòåìíîå «ïðîòî÷íîå» ïðîìû-âàíèå ðàíû ñ âàêóóì-ýêñòðàêöèåé â òå÷åíèå10-14 äíåé.

ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈßÏðè ëå÷åíèè ñðåäíåãî è ãëóáîêîãî êàðèåñà

îáðàáàòûâàþò ìèðàìèñòèíîì ñôîðìèðîâàí-íûå êàðèîçíûå ïîëîñòè. Ïðè ëå÷åíèè âîñïàëå-íèé ïàðîäîíòà, ïðåïàðàò ââîäÿò íà òóðóíäàõâ ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû, â ïîñëåäóþùåìíàíîñÿò àïïëèêàöèè íà äåñíû. Ïðè ëå÷åíèèïóëüïèòà ïðîèçâîäÿò èððèãàöèè êîðíåâûõêàíàëîâ çóáîâ. Ïðè ñòîìàòèòàõ, ãèíãèâèòàõ,ïàðîäîíòèòàõ ïðèìåíÿþò ïîëîñêàíèå ðîòî-âîé ïîëîñòè ìèðàìèñòèíîì 3-4 ðàçà â ñóòêè.

ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃÈßÐàñòâîð Ìèðàìèñòèíà ãîòîâ ê ïðèìåíåíèþ

è íå òðåáóåò ðàçâåäåíèÿ. Ïðè ãíîéíûõ ãàéìî-ðèòàõ – âî âðåìÿ ïóíêöèè âåðõíå÷åëþñòíóþïàçóõó ïðîìûâàþò äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîìïðåïàðàòà. Ïðè îñòðûõ ðèíèòàõ çàêàïûâàþò2-3 êàïëè ïðåïàðàòà 3-4 ðàçà â äåíü, ïðîìû-âàþò íîñîâûå ïàçóõè Ìèðàìèñòèíîì 2 ðàçàâ äåíü. Ïðè îòèòàõ çàêàïûâàþò Ìèðàìèñòèíâî âíåøíèé ñëóõîâîé ïðîõîä ïî 1-2 êàïëè 1-2ðàçà â äåíü, íà íî÷ü ââîäÿò â ñëóõîâîé ïðî-õîä òàìïîí, ïðîïèòàííûé ïðåïàðàòîì. Òîí-çèëëèòû è ëàðèíãèòû ëå÷àò ìíîãîêðàòíûìïîëîñêàíèåì ãîðëà ðàñòâîðîì ïðåïàðàòà.

ÒÅÐÀÏÈßÄëÿ ïðîôèëàêòèêè âèðóñíûõ, ïðîñòóäíûõ

çàáîëåâàíèé, 1 ðàç â äåíü îðîøàþò ñëèçè-ñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà è íîñà, îáëàñòüíîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà Ìèðàìèñòèíîì,÷òî ïîìîæåò óêðåïèòü èììóíèòåò è ïðîòèâî-ñòîÿòü âèðóñàì. Ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõçàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðèìåíÿþòèíãàëÿöèè ñ Ìèðàìèñòèíîì 2-3 èíãàëÿöèèâ äåíü, â òå÷åíèå 5-7 äíåé, òàê æå Ìèðàìè-


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

3737333

ñòèí ïðèìåíÿþò â êîìáèíàöèè ñ àíòèáàêòå-ðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè.

ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ-ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß.Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïîñëåðîäîâîé èí-

ôåêöèè Ìèðàìèñòèí ïðèìåíÿþò â âèäå âëà-ãàëèùíûõ îðîøåíèé äî ðîäîâ (5-7 äíåé), â ðîäàõ ïîñëå êàæäîãî âëàãàëèùíîãî èññëå-äîâàíèÿ è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå â âèäå òàìïîíîâ ñ ýêñïîçèöèåé 2 ÷ â òå÷åíèå 5 äíåé. Ïðè ðîäîðàçðåøåíèè æåíùèí ïóòåì êåñà-ðåâà ñå÷åíèÿ, íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä îïå-ðàöèåé îáðàáàòûâàþò âëàãàëèùå, âî âðåìÿ îïåðàöèè – ïîëîñòü ìàòêè è ðàçðåç íà íåé, à â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ââîäÿò òàì-ïîíû, ñìî÷åííûå ìèðàìèñòèíîì, âî âëàãàëè-ùå ñ ýêñïîçèöèåé 2 ÷ â òå÷åíèå 7 äíåé. Ëå-÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ïðîâîäÿò êóðñîì â òå÷åíèå 2-õ íåäåëü ïóòåì âíóòðèâëàãàëèùíîãî ââåäå-íèÿ òàìïîíîâ ñ àíòèñåïòèêîì, à òàêæå îðãàí-íûì ýëåêòðîôîðåçîì ïðåïàðàòà.

ÓÐÎËÎÃÈßÂ êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè óðåòðèòîâ è óðå-

òðîïðîñòàòèòîâ ïðîâîäÿò âïðûñêèâàíèå ìè-

ðàìèñòèíà â óðåòðó 1-2 ðàçà â äåíü, â òå÷åíèå 10 äíåé, ïðîöåäóðû ïðîâîäÿò ÷åðåç äåíü.

Ïðè ëå÷åíèè õëàìèäèéíîãî óðåòðèòà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðèìåíÿþò èíñòèëëÿ-öèè ðàñòâîðà ìèðàìèñòèíà, ýêñïîçèöèåé íà 10 ìèí 2 ðàçà â äåíü, â òå÷åíèå 7 äíåé.

Ïåðåä äèàãíîñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ìèðàìèñòèí ââîäÿò â óðåòðó, îáðàáîòêó ïî-âòîðÿþò ïî îêîí÷àíèè ìàíèïóëÿöèè.

Ïðè ïðîâåäåíèè óðîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé ìèðàìèñòèíîì îáðàáàòûâàþò îïåðàöèîííîå ïîëå, ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû, ïðè íåîáõî-äèìîñòè âîçìîæíî èíòðàîïåðàöèîííîå ïðè-ìåíåíèå ïðåïàðàòà.

ÏÐÎÊÒÎËÎÃÈßÑ ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé öåëüþ,

ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïðÿìîé êèøêè, ìèðàìèñòèíîì îðîøàþò ïîâåðõíîñòü ðàíû, ðûõëî òàìïîíèðóþò ðàíû è ñâèùåâûå õîäû, ôèêñèðóþò ìàðëåâûå òàìïîíû, ñìî÷åííûå ïðåïàðàòîì. Ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò 2-3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3-5 äíåé.

Ïðè èñïîëüçîâàíèè èíñòðóìåíòàëüíûõ, ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè 3-4 ìë Ìèðàìèñòèíà ââîäÿò

â àíàëüíûé êàíàë, ïåðåä ïðîâåäåíèåì ìàíè-ïóëÿöèè.

ÄÅÐÌÀÒÎËÎÃÈßÏðè ëå÷åíèè ãðèáêîâûõ, áàêòåðèàëüíûõ,

âèðóñíûõ çàáîëåâàíèÿõ êîæè îáðàáàòûâàþòïîðàæåííûå ó÷àñòêè ìèðàìèñòèíîì, 2-3 ðàçàâ äåíü. Â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðèìåíÿþò ïðå-ïàðàò ïåðåä íàíåñåíèåì îñíîâíîãî ñðåäñòâà.

Äëÿ ëå÷åíèÿ óãðåâîé ñûïè, ìèðàìèñòèíîìîáðàáàòûâàþò î÷èùåííóþ êîæó, çàòåì íàíî-ñÿò ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ (â êîìïëåêñíîé òåðà-ïèè), èëè óõîäà.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãðèáêîâîãî ïîðàæåíèÿâ îáùåñòâåííûõ ìåñòàõ è íà ïðèðîäå, êîæóîáðàáàòûâàþò ìèðàìèñòèíîì â òå÷åíèå 2 ÷à-ñîâ ïîñëå êîíòàêòà ñ ïîòåíöèàëüíûì èñòî÷-íèêîì çàðàæåíèÿ.

Áëàãîäàðÿ øèðîêîìó ñïåêòðó àíòèìèêðîá-íîãî äåéñòâèÿ è îòñóòñòâèþ ïîâðåæäàþùåãîäåéñòâèÿ íà òêàíè ÷åëîâåêà, ñëèçèñòûå îáî-ëî÷êè è êîæíûå ïîêðîâû, ìèðàìèñòèí íàøåëøèðîêîå ïðèìåíåíèå â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõìåäèöèíû è ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòüýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.

Çäîðîâüÿ, ñ÷àñòüÿ, óñïåõîâ âî âñåõ íà÷èíàíèÿõ, óâåðåííîñòè â çàâòðàøíåì äíå!

Ïóñòü Áëàãîäàðíîñòü ïàöèåíòîâ áóäåòëó÷øåé íàãðàäîé Âàøåãî áëàãîðîäíîãî î î òðòðòòðòðòðòðòðòðòðòðòðòðòðððððððððóäóäóäóäóäóääóääóäóääóóóäóäóäóääóóäóäóóó !à!à!à!à!àà!àà!à!àà!àà!à!!

Êðàâ÷åíêî Èðèííííííà àà ÝäÝäÝäÝäÝäÝäÝääÝäÝäóàóàóó ðääðäðäîââââîâíàíàíàíàíààãëàâíûé âíâíâíâíâíåååøåøåøøøøòàòààààààòòòòíòòíòíííííûéûéûéûûéû ñññññïïïåïåöèöèöèö àëàëëàëàëàëà èñèñèñèñèèñòò òò ïîïîïïîïî èè èèèèíôíôíôôôôôôôíôííôôôôôôåêöèîíîî íûì áîëåççççíçç ÿìÿììÿìÿìÿìì Ìèíèñòåðñòòâàâàâààà ç ç ç çç çäðäðððàààâàâàââîîîîîî õðõðààíàííååííåíåíååå èÿèÿèÿèÿèÿÿÿÿÿ ÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒÒ,ÒÒ,Ò,Ò,Ò, ääääääääää ää ä ä ììììì.ìì.ìì.ì ííííííííííííííííííí.íííííí. , äîöåíò êàôåäääåäðûðûðûûðûû è èèè èíôôíôííôíôåêåêêåå öööèöèöèö îîîîîîííííííîíííííîíííîííííííîííííîííííííííííííííûíûíûííííûíûíííûíûíûíûííûûííûûíûíûûûûõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõ áááááááááîááááîáîááááîááîáîááîáîáîáááîîááááááááá ëååååëåëåëåëåëë çíçíçííííííçííçíçíííççíç ååååééééééåééééåååééééåééééåééééééåéåååéåéééåéééééåååéééééééåééåééééééåéååéééééåééééååééééééåééééééåååééééééåééééåååéééééééé Ê ÊÊ Ê ÃÌÃÌÌÌÓ Ó Ó Ó .


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

39

Â ïîñëåäíåå âðåìÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî áîëüíûõ, ó êîòîðûõ ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíåíèÿ ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà – îò 0,22% äî 5,26% [Êÿ-÷èíà, Ò.À., 2006]. Îäíîé èç ïðè÷èí ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà ÿâëÿåòñÿ íà-ëè÷èå ìèêðîîðãàíèçìîâ, âåãåòèðóþùèõ â ïî-ëîñòè ðòà è îáñåìåíÿþùèõ ëóíêó óäàëåííîãî çóáà [Ìîë÷àíîâñêàÿ, Ì. À, 2005]. Ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, ïðåïÿòñòâóþùèõ ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ âëèÿíèåì ïàòîãåííîé è óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðû, ÿâ-ëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé ñîâðåìåííîé ñòî-ìàòîëîãèè [1]. Îäíèì èç ìåòîäîâ, îáëàäàþ-ùèõ áàêòåðèöèäíûì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, àíàëüãåòè÷åñêèì äåéñòâèÿìè, à òàêæå ñòèìó-ëèðóþùèì ðåãåíåðàöèþ, ÿâëÿåòñÿ àýðîèîíîòå-ðàïèÿ [Ïîíîìàðåíêî Ã.Í., 2008].

Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ àýðîèîíîòåðàïèè íà êà÷åñòâåííûé è êîëè÷åñòâåííûé ñîñòàâ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ëóíêå óäàëåííîãî çóáà.

Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 60 ÷åëîâåê â âîçðàñòå 42,3±5,7 ëåò, ó êîòîðûõ áûëè óäà-ëåíû çóáû ïî ïîâîäó îáîñòðèâøåãîñÿ õðî-íè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà. Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 2 ãðóïïû, ñîïîñòàâèìûå ïî âîçðàñòó, ïîëó è êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì (òàáë. 1). 1 ãðóïïà (êîíòðîëüíàÿ) – 30 áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäèëè ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ àíàëüãåòèêè, îðîøåíèÿ ïîëîñòè ðòà àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè òðàâ è äð. 2 ãðóïïà (îñíîâíàÿ) – 30 áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäèëè êóðñ àýðîèîíîòåðàïèè íà îáëàñòü ëóíêè óäàëåííîãî çóáà ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Ãèïïîêðàò-ìåäèöèíà» (ïð-âî Íàá.×åëíû, Ðå-ñïóáëèêà Òàòàðñòàí, Ðîññèÿ) â òå÷åíèå 10 ìèíóò åæåäíåâíî, êóðñîì 7-10 äíåé. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëè èññëåäîâàíèå îáñåìåíåííîñòè ëóí-êè ïîñëå óäàëåíèÿ çóáà íà 2-3 ñóòêè, íà 5-6 ñóòêè è â êîíöå êóðñà ëå÷åíèÿ íà 11-12 ñóòêè ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå.

Äëÿ èññëåäîâàíèÿ êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷å-ñòâåííîãî ñîñòàâîâ ìèêðîôëîðû ïðîâîäèëè ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ, âçÿ-

òûõ èç ëóíêè óäàëåííîãî çóáà ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå Ãðèãîðüÿíà À.Ñ. (2001).

Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû â ïîëîñòè ðòà ñóùå-ñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîñòîÿííûìè è ñëó÷àé-íûìè. Ê ïîñòîÿííîé ìèêðîôëîðå ïîëîñòè ðòà îòíîñÿòñÿ ïðåäñòàâèòåëè ðîäîâ Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria (Êîðîòÿåâ, À.È, 1998). Èçâåñòíî, ÷òî äàííûå ìèêðîîðãàíèçìû, áëà-ãîäàðÿ àíòàãîíèñòè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ íà ïðåäñòàâèòåëåé ðàçëè÷íûõ ïàòîãåííûõ âèäîâ áàêòåðèé, ïîïàäàþùèõ â ïîëîñòü ðòà, ïîäà-âëÿþò èõ ðàçìíîæåíèå. Â óñëîâèÿõ ñíèæåíèÿ èììóíèòåòà, ñòðåññîâûõ, òðàâìèðóþùèõ ôàê-òîðîâ, äàííûå ìèêðîîðãàíèçìû ñòàíîâÿòñÿ ïàòîãåííûìè, âûçûâàÿ âîñïàëèòåëüíûå çàáî-ëåâàíèÿ [3]. Ìàçîê èç ëóíêè óäàëåííîãî çóáà çàáèðàëè ó ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï íà ðàçíûõ ýòàïàõ ëå÷åíèÿ. Ó÷èòûâàÿ äàííûå ðÿäà àâòî-ðîâ ïî îáñåìåíåííîñòè ïîëîñòè ðòà, ïëàòèíî-âîé ïåòëåé äèàìåòðîì 3 ìì, ïðîâîäèëè ïîñåâ ìàòåðèàëà (40 øòðèõîâ) èç ëóíêè íà ñåêòîð À ÷àøêè Ïåòðè ñ ïèòàòåëüíîé ñðåäîé 5% êðîâÿ-íîé àãàð [Çàðèïîâà Ð.Ô., 1998; Áàéêîâà À.Þ., 2004]. Ïîñëå ýòîãî ïåòëþ ñòåðèëèçîâàëè íà ïëàìåíè ñïèðòîâêè è ïðîâîäèëè 4 øòðèõîâûõ ïîñåâà èç ñåêòîðà À â ñåêòîð I è àíàëîãè÷íûì îáðàçîì – èç ñåêòîðà I âî II è èç II â III. ×àøêè ïîìåùàëè â òåðìîñòàò ïðè 370Ñ íà 24 ÷àñà, ïî-ñëå ÷åãî ïîäñ÷èòûâàëè ÷èñëî êîëîíèé, âûðîñ-øèõ â ðàçíûõ ñåêòîðàõ [4, 7].

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâåííîé ñîñòàâëÿþ-ùåé ìèêðîôëîðû ëóíêè óäàëåííîãî çóáà ïðî-âîäèëè áàêòåðèîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Èç ëóíêè óäàëåííîãî çóáà äåëàëè ìàçêè íà ïðåä-ìåòíûõ ñòåêëàõ, ôèêñèðîâàëè íàä ïëàìåíåì ãîðåëêè è â æèäêîì ôèêñàòîðå (96% ñïèðòå), çàòåì îêðàøèâàëè ïî Ãðàììó .

Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé âû-ÿâëåíî, ÷òî ó 25 ïàöèåíòîâ (83,3%) 1 ãðóïïû è 24 ïàöèåíòîâ (80%) 2 ãðóïïû íà êðîâÿíîì àãàðå áûëè âûñåÿíû ìóòíûå êðóãëûå ðîâíûå êîëîíèè êðåìîâîãî öâåòà. Ïðè ýòîì ó 42 èç íèõ (70%) íàáëþäàëàñü çîíà ãåìîëèçà âîêðóã íåêîòîðûõ êîëîíèé, à íà ïîñåâàõ 32 ïàöèåíòîâ

(53,3%) äàííàÿ çîíà îòñóòñòâîâàëà, ÷òî õàðàê-òåðíî äëÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ ðîäà Staphilococcus.Íà âñåõ èññëåäóåìûõ ïîñåâàõ áûëè îáíàðóæå-íû áëåñòÿùèå âÿçêèå êîëîíèè, ñðåäè êîòîðûõ,êàê è â ïåðâîì ñëó÷àå, âûäåëÿëèñü êîëîíèèñ çîíîé ãåìîëèçà (ó 27 ïàöèåíòîâ 1 ãðóïïû è 23ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû), ÷òî ñâîéñòâåííî ìèêðî-îðãàíèçìàì ðîäà Streptococcus. Ó 51 ïàöèåíòà(85%) íà êðîâÿíîì àãàðå íàáëþäàëèñü ãëàä-êèå êðóãëûå êîëîíèè ñ ðîâíûìè êðàÿìè, ÷òîõàðàêòåðíî äëÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ Neisseria.

Íà êðîâÿíîì ñãóñòêå â ëóíêå óäàëåííî-ãî çóáà ïîñòîÿííî âåãåòèðîâàëè íîðìàëüíûåäëÿ ïîëîñòè ðòà ïðåäñòàâèòåëè àóòîôëîðû –Streptococcus, Neisseria. Íàðÿäó ñ ýòèì âûñåâà-ëèñü Staphilococcus. Òàê, ñðåäè Staphilococcusíàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü çîëîòèñòûé è ýïè-äåðìàëüíûé. Äàííûå âèäû íàáëþäàëèñü ó 25(41,6%) è 45 (75%) ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî.Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó ïàöèåíòîâ IIãðóïïû êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ äàííûõðîäîâ èçìåíÿëîñü ê 3 äíþ íàáëþäåíèÿ. Íåêî-òîðûå ïðåäñòàâèòåëè äàííîãî ðîäà âûðàñòàëèâ âèäå îòäåëüíûõ êîëîíèé è íå îáíàðóæèâà-ëèñü ïðè ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè, ÷òî ïîä-òâåðæäàëî èõ òðàíçèòîðíûé õàðàêòåð.

Ñðåäè ñòðåïòîêîêêîâ âñòðå÷àëèñü ïðåäñòà-âèòåëè ñëåäóþùèõ âèäîâ: S. mutans, S. salivarius,S. milleri, S. oralis. Ñðåäè ðîäà Neisseria áûëèâûñåÿíû ìèêðîîðãàíèçìû N.sicca, N.perflava.Ïðåäñòàâèòåëè äàííîãî ðîäà ÿâëÿþòñÿ íåïàòî-ãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè. Âîñïàëèòåëüíûåïðîöåññû îíè âûçûâàþò ÷àùå âñåãî òîëüêîó ëèö ñ îïðåäåëåííûì èììóíîäåôèöèòîì.

Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ íàìè ìèêðîáèî-ëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òîâ áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîñòîïåðàöèîííàÿëóíêà îáñåìåíåíà àññîöèàöèÿìè ìèêðîîðãà-íèçìîâ (â 78,3%), ñðåäè êîòîðûõ ÷àùå âñå-ãî âñòðå÷àþòñÿ àññîöèàöèè ñòàôèëîêîêêîâè ñòðåïòîêîêêîâ (82,9%).

Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîìì èññëåäîâàíèè ìàç-êîâ ñ ïîñëåäóþùåé îêðàññêîé ïî Ãðàììó áûëîîáíàðóæåíî ìíîæåñòâîî ìèêðîîðãàíèçìîâ,ðàñïîëàãàþùèõñÿ â âèäå ññêîïëåíèé ðàçëè÷íîé

Р.В. Борисюк, к.м.н.Казанский государственный медицинский университет,Казанская государственная медицинская академия

Аэроионы и микрофлора лунки удаленного зуба


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

4040

ôîðìû. Íî ïðè ýòîì áîëüøèíñòâî èç íèõ áûëè êîêêîâîé ïðèðîäû. Òàê íàáëþäàëèñü Ãðàì(+) è Ãðàì(-) ìèêðîîðãàíèçìû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ â âèäå ãðîçäåé âèíîãðàäà, öåïî÷åê, îòäåëüíûõ êîêêîâ.

Ïîëó÷åííûå íàìè äàííûå ñîãëàñóþòñÿ ñ ðå-çóëüòàòàìè èññëåäîâàíèé ðÿäà àâòîðîâ (Èîð-äàíèøâèëëè, 1992; Çàðèïîâà Ð.Ô., 1998; Áàéêî-âà À.Þ., 2004).

Â 1 ãðóïïå áûëî âûÿâëåíî, ÷òî íà íà-÷àëüíîì ýòàïå ó âñåõ ïàöèåíòîâ âñòðå÷à-ëèñü ìèêðîîðãàíèçìû ðîäà Staphilococcus (2,5±0,1x105), Streptococcus (4,0±0,6x106), Neisseria (7,5±0,8x106). Âî 2 ãðóïïå äàííûå ïî-êàçàòåëè íå îòëè÷àþòñÿ îò ïîêàçàòåëåé 1 ãðóï-ïû äî ñåàíñà àýðîèîíîòåðàïèè: Staphilococcus (2,0±0,1x105), Streptococcus (4,5±0,4x106), Neisseria (6,5±0,5x106). Ïîñëå ñåàíñà àýðîèî-íîòåðàïèè âî 2 ãðóïïå íàìè áûëî îòìå÷åíî ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ðàññìàòðèâàåìûõ íàìè ìèêðîîðãàíèçìîâ â 5 ðàç. Ïðè ýòîì ó íåêîòî-ðûõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü èñ÷åçíîâåíèå ÷àñòè èç íèõ (ó 3 ïàöèåíòîâ (10%) – N. sicca) .

Ïðè êîëè÷åñòâåííîé îöåíêå ñîäåðæàíèÿ ìè-êðîîðãàíèçìîâ ðîäà Streptococcus äî íà÷àëà ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð â ëóíêå âûÿâëåíî 4,5±0,4 õ106 ÊÎÅ/ìë, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñåàíñ àýðîèî-íîòåðàïèè îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå èõ â 4,5 ðàçà (äî 1,0±0,09 õ106 ÊÎÅ/ìë, ð<0,05) (Òàá. 2).

Ïîñëå âîçäåéñòâèÿ àýðîèîíîòåðàïèè íàëóíêó êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ ðîäà Staphilococcus òàê æå äîñòîâåðíî ñíèçèëîñü – ñ 2 0±0 1 õ10 ñ 2,0±0,1 õ105 äî 0 5±0 07 õ10äî 0,5±0,07 õ105 ÊÎÝ/ìëÊÎÝ/ìë (ðèñ.1).

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó ïàöèåíòîâ I ãðóï-ïû (êîíòðîëüíîé) íà 3 äåíü îòìå÷àëîñü çíà-÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâåííîãî ñî-ñòàâà ìèêðîîðãàíèçìîâ (ð. Streptococcus ñ 4,0±0,6x106äî 24±1,9x106 ÊÎÝ/ìë). Ê 5 äíþ íà-áëþäàëîñü ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà Streptococcus c 24±1,9 õ106 ÊÎÝ/ìë íà 3 äåíü äî 13,0±1,1 õ106

ÊÎÝ/ìë. Ó ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû (íà ôîíå àýðîèîíî-

òåðàïèè) áûëî îòìå÷åíî ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ â 5 ðàç ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ. Òàê, ïåðåä ëå÷åáíîé ïðîöåäóðîé â ëóíêå ó ïàöèåíòîâ 2 ïîäãðóïïû áûëî âûÿâ-ëåíî 2,0±0,09õ106 ÊÎÅ/ìë ìèêðîîðãàíèçìîâ Streptococcus, ïîñëå îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå äî 0,5±0,04õ106 ÊÎÅ/ìë (ð<0,05). Àíàëîãè÷íàÿ êàð-òèíà íàáëþäàåòñÿ ïî Staphilococcus (1,25±0,1õ105

ÊÎÅ/ìë äî 0,25±0,02õ105 ÊÎÅ/ìë).Âûÿâëåííîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà

Streptococcus è Staphilococcus ïîñëå âîçäåé-ñòâèÿ àýðîèîíîòåðàïèè ñâÿçàíî ñ âîçäåéñòâèåì èîíîâ êèñëîðîäà íà ôîñôîëèïèäíûé áèñëîé êëåòî÷íîé ìåìáðàíû â êà÷åñòâå íóêëåîôèëà (çàáèðàþùåãî çàðÿä), ÷òî ïðèâîäèò ê ëèçèñó è ñìåðòè êëåòêè [2].

Â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïîëîñòü ðòà íå èçîëè-ðîâàííàÿ ñèñòåìà, íàáëþäàåòñÿ èçìåíåíèå ìèêðîôëîðû óæå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷à-ñîâ ïîñëå ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ëóíêó [5]. Ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ ñïîñîáñòâóåò ïðåäóïðåæäåíèþ âîçìîæíûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé, óñêîðå-íèþ î÷èùåíèÿ è óäàëåíèþ íåêðîòè÷åñêèõ ìàññíèþ î÷èùåíèÿ è óäàëåíèþ íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ èç ëóíêè çóáà, óñêîðåíèþ ïðîöåññîâ ðåãåíåðà-

öèè òêàíåé ïàðîäîíòà è ïîâûøåíèþ êà÷åñòâàæèçíè ïàöèåíòîâ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ:1. Èîðäàíèøâèëëè, À.Ê. Ïðîôèëàêòèêà è ëå-

÷åíèå îñëîæíåíèé, âîçíèêøèõ ïîñëå îïåðàöèèóäàëåíèÿ çóáà // Ñòîìàòîëîã. 2001. ¹3. ñ. 12-13.

2. Êîíäðàøîâà, Ì.Í. Ïðîáëåìû ýëåêòðîáèî-ëîãèè â òðóäàõ Ë.Ë.Âàñèëüåâà è èõ èññëåäîâà-íèå íà óðîâíå ìèòîõîíäðèé./Ì.Í. Êîíäðàøî-âà//Ôèçèîë. Æóðí. ÑÑÑÐ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà.1991. Ò.77. ¹8. Ñ. 9-18.

3. Êîðîòÿåâ, À.È. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëî-ãèÿ, èììóíîëîãèÿ è âèðóñîëîãèÿ./ À.È. Êîðîòÿ-åâ, Ñ.À. Áàáè÷åâ. – ÑÏá, 1998. – ñ. 530-536.

4. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ / ïîä ðåä.Â.È.Ïîêðîâñêîãî. – 2-å èçä., èñïð. – Ì: ÃÅÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2004. – 768 ñ.

5. Ìèðîíîâ, À.Þ. Âèäîâîé è êîëè÷åñòâåííûéïîêàçàòåëè ìèêðîôëîðû ïðè ôëåãìîíàõ ×ËÎ./ À.Þ. Ìèðîíîâ, Å.Ï. Ïàøêîâ, Å.Ì. ×åðíîãëàçî-âà //Ñòîìàòîëîãèÿ. 1988. ¹5. ñ.14-17.

6. Ïîíîìàðåíêî Ã.Í., Òóðêîâñêèé È.È. Áèîôè-çè÷åñêèå îñíîâû ôèçèîòåðàïèè: Ó÷. Ïîñîáèå.– Ì:Ìåäèöèíà, 2006. – 190 ñ.

7. Ïðèêàç ¹ 535 Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõ-ðàíåíèÿ ÑÑÑÐ îò 22 àïðåëÿ 1985 ãîäà «Îáóíèôèêàöèè ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ (áàêòåðèî-ëîãè÷åñêèõ) ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïðèìåíÿå-ìûõ â êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé».

8. Krueger, A.P. The biological effects of airions / A P Krueger // Int J Biometeorol 1985ions./ A.P. Krueger // Int J Biometeorol. 1985.¹29 (3). p. 205-6.


Ïðèìèòå òåïëûå è ñåðäå÷íûå ïîçäðàâëåíèÿ ñ ïðîôôôôôôôôåååååñåññåñåñåñååñåññññññññññèñèñèèèèñèñññèñèñèñèññññèñèñèèñññèññññ îîîííîíîíîíîîíîíîíîíííííîííîííîîíîííîííàààààëàëàëàëëààëàëàëàëëëàëëàëàëààëàëëëàààëàëëààëüíüíííííüíüüííííüííüííüüííüííüííííüííííüüíüííûûûûìûìììûìûìûìûûûûìûûûûûûûûûûû ïï ïïïïï ïïððððððððððààðàààðððààààðàððààðàððààðààààððððàððððð ççççäçäääçäççççääçäçäçääíèíèíèèíèèèèêêêêêêêêêêîîîîêîêîîêîîîîîêêîîêêîîêîîêêîîîîêêêîîêêîîêêêêêîîîîîîìììììììììì!!!!ì!ììììì!ììÂ ýòîò äåíü õî÷åèòñÿ âûðàçèòü óâàæåíèå è ïðèçííàààòàòòòòòååååååååëåëåëåëåëåëëëëëëëëååëëëëëëåëëëëåëåëëëëååå üíüíüíüíüíííííüüíüíüíüüü îîîñîñññîññîîñîîñîîîñññîñîîî òòüòüòüòòüòüüüü â âââââââ â ââññåñååååååååååååñåååñåñååñååññåññññååñååñåñññåñ ìììììì,,ììì,ìììììêòî ïîñâÿòèë ñâîþ æèçíü çäîðîâüþ ÷÷÷åååëåëåëåëåëåëåëåëëëëëëëëîâîâîâîâîââîâîâîâîâîîîâîâåêåêåêåêåååêåêåêåêåêêåêåêåêà!à!à!à!àà!à!à!à!à Óñïåõîâ,çäîðîâüÿ, áëàãîðîëó÷èÿ è îîîòòëòëòëëëëëëëëëëëëòò èèèèèèèèè÷è÷èèè÷èèè÷÷÷èèèèèèèè÷÷èè íííîîííîîííîíîíîîíîîîîãîãîîîîãîããîîãîãîîîãîã íííí í í àñàññàñàññàñàñàñàñàñòòðòðððððòòðòððòðòðòððò îîîîîååååîîåîååîîåîîåîîîåîåîåíííèííèèèííííííèííí ÿ!ÿ!ÿ!!!!!!!!!!

Õàìèäóëëèíà Ãóëüíàðàðàðð Ðàôêàòîîââââíâíââííà,àà,ä.ý.í., ïðîôåññîð,ð,ð,,, çç ççç çàñà ëóæåæååííííííííûéûûéû ýýêîêêîêîêîêîê íîíîîîììèìèìèñòñòñòñò ÐÐ Ð åñåñåå ïóïóóóóóïóóóáááëáëáëááëááëèèêêêêèêè èèèèèè èèè ÒàÒàÒàÒàÒàÒÒàÒàÒàÒÒààÒàÒàÒÒÒÒÒàÒÒ òàòàòàòàòàòàòààààòààòòààòàààòàòò ðñðñðñðññðññðñðñððñððððððððððððð òòàòààòàààòàòòòòòòàààòàòàí,íííçàâåäóþùþ èé êêêêêàôôàôàôàà åäåäåääääåäðîðîðîðîîð ééééé ééé óïïïïïóó ðàðàðàðààððàâëâëëëëååååíåíåíåíå èÿèÿèÿÿÿÿÿ êêêêêêêàà÷åñòâîì â ññîöîöîöîöîöîöèàèàààààààààèè ëëëëëëëüüëëëüëëüëüë íîíîíîííîîíí ééééé éé é ññññôñôñôñôñôôñôñññññññññññôñôñññññññôåðåððåðåðåððåå å

ëëëëëëåííåíå èÿèèèèÿ èèèè òò ò òåðåðåðåðåðåððèðèðèèððèðèòîòîîòîòîðèðèðèð àëàëëëëàëüüüíüü îãî î ðàçâèòèÿÈíñòèòóòà óïïóïïïïðàðàðààààððàââëâëâëâëâëëâëåðåðððàëàààëààëüíüíü îãîããããîãî î î î î óíóíóíóíóííèâèèâåððåðåðåððððñèñèñèèèèòòòåòåòåòåòòòòòåò òà.Êàçàíñíñíñíñíñêîîêîêîîãîãîãîãî ôôôô ôôôôôôôååäåäåäääåå

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (англ. International Nurses Day) — отмечается ежегодно 12 мая. Проводится под эгидой Международного Совета медсестёр (ICN).Впервые идея празднования Дня медсестёр была высказана в 1953 году, но отмечаться этот международный день стал с 1965 года. В 1974 году ICN принял решение отмечать Международный день медсестры 12 мая, в день рождения Ф. Найтингейл, одной из основательниц службы сестёр милосердия.Ежегодно к этому дню Совет медсестёр подготавливает информационные материалы, объявляет тематику и лозунг предстоящего празднования.

Уважаемые медицинские сестры, коллектив «Медицинского советника Поволжья» от всей души поздравляет Вас с праздником! И благодарит вас за доброту, душевную щедрость,терпение и милосердие!

Дорогие наши,здоровья Вам, счастья, семейного благополучия и новых успехов в благородном труде!

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

43

Âíóòðèáîëüíè÷íûå èíôåêöèè (ÂÁÈ) — ñëîæ-íîå ñîáèðàòåëüíîå ïîíÿòèå, âêëþ÷àþùåå ðàçëè÷íûå ãðóïïû èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè, îáúåäèíÿåìûå ïî ìåñòó èíôèöèðîâàíèÿ, ïðîèñõîäÿùåãî â ËÏÓ. Íà ñîâðåìåííîì ýòà-ïå ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû èçâåñòíû áîëåå 300 âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, êî-òîðûìè ìîãóò èíôèöèðîâàòüñÿ è çàáîëåâàòü êàê ïàöèåíòû ïðè îñíîâíîé ïàòîëîãèè, òàê è ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë â ñòàöèîíàðàõ.

Ïðîáëåìà ÂÁÈ è èíôåêöèîííîãî êîí-òðîëÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíîé ïî ðÿäó ïðè÷èí, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå:

1) ñìåðòíîñòü îò ÂÁÈ â ìåäèöèíñêèõ ñòà-öèîíàðàõ âûõîäèò íà ïåðâîå ìåñòî;

2) èíôåêöèÿ, ïîëó÷åííàÿ áîëüíûì â ñòàöè-îíàðå, çíà÷èòåëüíî óäîðîæàåò åãî ëå÷åíèå, ò.ê. ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå äîðîãîñòîÿ-ùèõ àíòèáèîòèêîâ è óâåëè÷èâàåò ñðîêè ãî-ñïèòàëèçàöèè;

3) èíôåêöèè – îñíîâíàÿ ïðè÷èíà áîëåç-íè è ñìåðòè íîâîðîæäåííûõ, îñîáåííî íå-äîíîøåííûõ (íàïðèìåð, ó 25% íåäîíîøåí-íûõ äåòåé â îòäåëåíèÿõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè ðàçâèâàåòñÿ ñåïñèñ, äåëàÿ ÷àñòîòó ñìåðòè â 2 ðàçà âûøå è ãîñïèòàëèçàöèþ äëèííåå);

4) ïîòåðÿ òðóäîñïîñîáíîñòè â ñâÿçè ñ ÂÁÈ íåñåò çíà÷èòåëüíûå ôèíàíñîâûå ïðîáëåìû äëÿ áîëüíîãî è åãî ñåìüè.

Êëèíè÷åñêè ÂÁÈ ïðîÿâëÿþòñÿ, â îñíîâ-íîì, ñèíäðîìàìè íàãíîåíèé è ñåïòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî âîçáóäèòåëÿìè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé ÿâëÿþòñÿ ðåçè-ñòåíòíûå ê àíòèáèîòèêàì øòàììû êèøå÷íîé ïàëî÷êè, çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà, ñèíåã-íîéíîé ïàëî÷êè, ïðîòåÿ, êèøå÷íîé ïàëî÷êè, âèðóñà ãåïàòèòà À, êëåáñèåëë, ãðèáîâ êàí-äèäà. Èìåííî ýòè ïàòîãåíû íàèáîëåå ÷àñòî îáíàðóæèâàþòñÿ íà ïðåäìåòàõ ïî óõîäó çà áîëüíûìè (ñóäíàõ, ìî÷åïðèåìíèêàõ è ò.ä.).

Àíàëèç èìåþùèõñÿ äàííûõ ïîêàçûâàåò, ÷òî â ñòðóêòóðå ÂÁÈ, âûÿâëÿåìûõ â êðóïíûõ ìíî-ãîïðîôèëüíûõ ËÏÓ, ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèå èí-ôåêöèè (ÃÑÈ) çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî, ñî-ñòàâëÿÿ äî 75-80% îò èõ îáùåãî êîëè÷åñòâà. Íàèáîëåå ÷àñòî ÃÑÈ ðåãèñòðèðóþòñÿ ó áîëü-íûõ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, â îñîáåííîñòè â îòäåëåíèÿõ íåîòëîæíîé è àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè, òðàâìàòîëîãèè è óðîëîãèè. Îñíîâ-íûìè ôàêòîðàìè ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÃÑÈ ÿâëÿþòñÿ: óâåëè÷åíèå ÷èñëà íîñèòåëåé øòàì-ìîâ ðåçèäåíòíîãî òèïà ñðåäè ñîòðóäíèêîâ ËÏÓ, ôîðìèðîâàíèå óñòîé÷èâûõ ãîñïèòàëü-íûõ øòàììîâ, óâåëè÷åíèå îáñåìåííîñòè îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ, ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè è ðóê ïåðñîíàëà, íåñîáëþäåíèå ïðàâèë óõîäà çà áîëüíûìè è ò.ä.

Äðóãàÿ áîëüøàÿ ãðóïïà ÂÁÈ – êèøå÷íûå èíôåêöèè. Îíè ñîñòàâëÿþò â ðÿäå ñëó÷àåâ äî 7-12% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà çàðàæåíèé. Ñðå-äè êèøå÷íûõ èíôåêöèé ïðåîáëàäàþò ñàëü-ìîíåëëåçû. Ðåãèñòðèðóþòñÿ ñàëüìîíåëëåçû â îñíîâíîì (äî 80%) ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ è ðåàíèìàöèîííûõ îòäåëåíèé, ïåðåíåñøèõ îáøèðíûå ïîëîñòíûå îïåðàöèè èëè èìåþùèõ òÿæåëóþ ñîìàòè÷åñêóþ ïàòîëî-ãèþ. Âûäåëÿåìûå îò áîëüíûõ è ñ îáúåêòîâ âíåøíåé ñðåäû øòàììû ñàëüìîíåëë îòëè÷à-þòñÿ âûñîêîé àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòüþ è óñòîé÷èâîñòüþ ê âíåøíèì âîçäåéñòâè-ÿì. Îñíîâíûì ïóòåì ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ â óñëîâèÿõ ËÏÓ ÿâëÿåòñÿ êîíòàêòíî-áûòîâîé, â òîì ÷èñëå ÷åðåç ïðåäìåòû ïî óõîäó çà áîëüíûìè.

Âñå ýòî î÷åâèäíûì îáðàçîì ñâèäåòåëüñòâó-åò î âàæíîñòè âíåäðåíèÿ ñèñòåìàòè÷åñêîãî, êîíòðîëèðóåìîãî è ñòàíäàðòèçîâàííîãî ïîä-õîäà ê äåçèíôåêöèîííîé îáðàáîòêå ïðåäìå-òîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè, êîòîðàÿ â äàííîå âðåìÿ â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ËÏÓ ñòðà-íû îñóùåñòâëÿåòñÿ íèçêîêâàëèôèöèðîâàííûì ìëàäøèì ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì âðó÷íóþ.

Îñîçíàâàÿ çíà÷èìîñòü äàííîé ïðîáëåìû,â 2010 ãîäó Ðîñïîòðåáíàäçîð óòâåðäèë ÑàíÏèÍ2.1.3.2360-10 «Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèåòðåáîâàíèÿ ê îðãàíèçàöèÿì, îñóùåñòâëÿþ-ùèì ìåäèöèíñêóþ äåÿòåëüíîñòü», â êîòîðîì÷åòêî ðåãëàìåíòèðóåòñÿ íåîáõîäèìîñòü çà-êóïêè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ó÷ðåæäå-íèÿìè îáîðóäîâàíèÿ äëÿ ìîéêè è äåçèíôåê-öèè ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè.

Ðåàëèçàöèÿ òðåáîâàíèé íîâîãî ÑàíÏèÍñòàíîâèòñÿ âîçìîæíîé áëàãîäàðÿ ïðîåêòóïàðòèè «Åäèíàÿ Ðîññèÿ» «Êà÷åñòâî æèçíè(çäîðîâüå)», íàïðàâëåííîìó íà ìîäåðíèçà-öèþ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Â ðàìêàõ ýòîéïðîãðàììû äî 2012 ãîäà ïðàâèòåëüñòâîì ÐÔâûäåëåíî 460 ìëðä. ðóáëåé, èç êîòîðûõ ñà-ìàÿ áîëüøàÿ ñóììà, 300 ìëðä. ðóáëåé, áóäåòïîòðà÷åíà íà ðåìîíò ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäå-íèé è çàêóïêó íîâîãî îáîðóäîâàíèÿ.

Ïîñêîëüêó íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îòå÷åñòâåí-íàÿ ïðîìûøëåííîñòü íå âûïóñêàåò îáîðóäî-âàíèÿ äëÿ îáðàáîòêè ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çàáîëüíûìè, èçó÷åíèþ ïîäëåæàò ïðåäëîæåíèÿçàðóáåæíûõ ïðîèçâîäèòåëåé, ñðåäè êîòîðûõîäíèì èç áåçóñëîâíûõ ëèäåðîâ ïðåäñòàâ-ëÿåòñÿ íåìåöêàÿ êîìïàíèÿ ÌÅÉÊÎ (MEIKOMaschinenbau GmbH), êîòîðàÿ ñâûøå 70 ëåòñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà ïðîèçâîäñòâå àâòîìàòè-÷åñêèõ ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèõ ìàøèí äëÿñóäåí è óòîê.

Òàêàÿ ïðîäîëæèòåëüíàÿ ñïåöèàëèçàöèÿïðîèçâîäèòåëÿ â ðàçðàáîòêå àâòîìàòè÷åñêèõñèñòåì äëÿ ìîéêè è äåçèíôåêöèè ïðåäìå-òîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè, áåçóñëîâíî, âû-ðàæàåòñÿ â èñêëþ÷èòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòèè íàäåæíîñòè ìàøèí ñåðèè TopLine, à òàê-æå â òåõíîëîãè÷åñêîé îòòî÷åííîñòè ïðîöåñ-ñà îáðàáîòêè, ïîäòâåðæäåííîé ýêñïåðòíûìèó÷ðåæäåíèÿìè Ãåðìàíèè, Åâðîïåéñêîãî ñîþ-çà è Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

Íà ïðàêòèêå ýòî âûãëÿäèò ñëåäóþùèì îá-ðàçîì: èñïîëüçîâàííûå ïðåäìåòû ïî óõîäó çà

К вопросу по обработке предмеетов по уходу за больными в свете рреализациипредписаний СанПиН 2.1.3.2360--10 «Санитарно-эпидемиологические требования кие требованияк организациям, осуществляющиммедицинскую деятельность»


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

44

áîáááááááááááááááááááááááááááááááááááááááááááá ëüíûìè âìåñòå ñ èõ ñîäåðæèìûì óñòàíàâ-ëèëèëèëëèëèëèèëëèèèëëèèèèèëëëëëëèèèèèèèëèëèëëëëèèèëèëèëèëèèëëëëëèëèèèëëëëëëëèèèèëèëëëëëëëëëèèèèëëëèëëëèëëèëèèèââââââààâàâàâàààâââââââââàâàâàààââàààààââââàâàààààââââââàâàâààâââââââàâââââàâàààâââàâàââàâàââàââàâ þþþþþþþþþþòþþþþþþþþþþþþþþþþþþþþþþþþþþþþ ñÿ íà ðàáî÷èé êàðêàñ, äâåðü ãåðìå-òòòèòèòòèòèòèòèòèòèòèòèòèòòèèòòèòèòèèòèèèòòèèòòèèòèèòòòèòòòòèòòòòòòèèòòòèòòòòòòòòòòòòòè÷í÷í÷í÷í÷÷í÷÷÷÷÷í÷÷ííí÷í÷÷íí÷í÷í÷íí÷í÷÷í÷íí÷í÷í÷í÷í÷íí÷íí÷íí÷í÷íí÷íí÷÷÷í÷ííí÷í÷÷÷íííííí÷í÷÷ííííí÷÷í÷í÷í÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷ îéîéîééîîéîéîééééîéîéîîéééîéîéîééîééîéééîéééîîîîîîéîéééîîéîîîîîîééééééééééééîîéééîéé êàìåðû çàêðûâàåòñÿ, è ïîñëå íàæàòèÿ êíîïêè ïóñêà â òå÷åíèå âñåãî 5 ìèíóò ïðîèñ-õîäèò àâòîìàòè÷åñêàÿ óòèëèçàöèÿ ôåêàëüíî-ìî÷åâûõ ñìåñåé â êàíàëèçàöèþ, òùàòåëüíàÿ

ðó ó ð , ðìîéêà åìêîñòåé ñíàðóæè è âíóòðè, èõ òåðìè-÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ, îïîëàñêèâàíèå, îõëàæ-äåíèå è ñóøêà. Ïðè ýòîì áëàãîäàðÿ ïîëíîé àâòîìàòèçàöèè ïðîöåññà ðåçóëüòàò îáðàáîò-êè ñòàíîâèòñÿ ñòàíäàðòèçîâàííûì, âîñïðîèç-âîäèìûì è êîíòðîëèðóåìûì.

Òàêèì îáðàçîì, ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèå ìàøèíû ÌÅÉÊÎ îïåðàòèâíî îñóùåñòâëÿþò íå òîëüêî ñâîþ ïðÿìóþ çàäà÷ó – ìîéêó è äåçèí-ôåêöèþ ñóäåí è óòîê, ïðåðûâàÿ òåì ñàìûì öåïî÷êó ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÁÈ, íî è îùóòèìî ñíèæàþò çàòðàòû ËÏÓ çà ñ÷åò âûñâîáîæäåíèÿ çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè øòàòà ìëàäøåãî ìåäè-öèíñêîãî ïåðñîíàëà, ñîêðàùåíèÿ êîëè÷åñòâà ïðåäìåòîâ ïî óõîäó çà áîëüíûìè áëàãîäàðÿ èõ âûñîêîé îáîðà÷èâàåìîñòè, à òàêæå ñíèæå-íèÿ êîëè÷åñòâà èíôèöèðîâàíèé ñîòðóäíèêîâ ËÏÓ, âûçâàííûõ êîíòàêòíûì (ðó÷íûì) ñïîñî-áîì îáðàáîòêè èíôèöèðîâàííûõ îáúåêòîâ.

Áîëåå òîãî, îïîñðåäîâàííûì îáðàçîì ìû ìîæåì ðàññìàòðèâàòü îáîðóäîâàíèå ÌÅÉÊÎ

â êà÷åñòâå ìàðêåòèíãîâî èíñòðóìåíòà, ïî-âûøàþùåãî ïðèâëåêàòåëüíîñòü êîíêðåòíîãî ËÏÓ íà ðûíêå ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Íåñîìíåí-íî, àâòîìàòû TopLine, óñòàíîâëåííûå â ïëàò-íûõ è VIP-ïàëàòàõ, íå òîëüêî ïîñëóæàò äîêà-çàòåëüñòâîì ñåðüåçíîãî ïîäõîäà ðóêîâîäñòâà êëèíèêè ê âîïðîñó áåçîïàñíîñòè áîëüíûõ è ïåðñîíàëà, íî è îùóòèìî ïîâûñÿò óðîâåíü êîìôîðòíîñòè èìåííî òåõ ïàöèåíòîâ, ìíåíèå êîòîðûõ íåïîñðåäñòâåííî âëèÿåò íà ðåéòèíã ó÷ðåæäåíèÿ.

Ïðîäîëæèòåëüíîå è óñïåøíîå ïðèñóòñòâèå êîìïàíèè ÌÅÉÊÎ íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ îôèöèàëüíûì ýêñêëþ-çèâíûì äèñòðèáüþòîðîì ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÊÎÌÏÀÍÈÅÉ ÂÈÒÀ-ÏÓË ïðåäîñòàâëÿåò ðîñ-ñèéñêèì ËÏÓ öåëûé ðÿä î÷åâèäíûõ ïðåèìó-ùåñòâ:

1) ôîðìèðîâàíèå öåíîâîé ïîëèòèêè ïðî-èñõîäèò ñ ó÷åòîì ìåñòíûõ óñëîâèé, ÷òî ñòàâèò àâòîìàòû TopLine â ïðåèìóùåñòâåííîå ïîëî-æåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íîé ïðîäóê-öèåé, íàïðèìåð, àìåðèêàíñêîãî èëè êèòàé-ñêîãî ïðîèçâîäñòâà;

2) îáîðóäîâàíèå ÌÅÉÊÎ àäàïòèðîâàíî ïîä ðîññèéñêîãî ïîòðåáèòåëÿ çà ñ÷åò ðóñè-ôèêàöèè ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ;

3) â ðåçóëüòàòå ñîîòâåòñòâóþùèõ èñïûòàíèéàâòîìàòû TopLine ïîëó÷èëè âñå íåîáõîäèìûåðàçðåøèòåëüíûå äîêóìåíòû äëÿ ðåàëèçàöèèâ ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ íà òåððèòîðèèÐÔ;

4) êâàëèôèöèðîâàííûé, ïðîõîäÿùèé ðå-ãóëÿðíûå ñòàæèðîâêè íà ïðîèçâîäñòâåííûõïëîùàäêàõ â Ãåðìàíèè èíæåíåðíûé ïåðñî-íàë ÂÈÒÀ-ÏÓË, à òàêæå ñêëàä çàï÷àñòåé îáå-ñïå÷èâàþò îïåðàòèâíûé òåõíè÷åñêèé ñåðâèñîáîðóäîâàíèÿ ÌÅÉÊÎ ïî âñåé ñòðàíå;

5) ìíîãîëåòíèé îïûò ïðîèçâîäèòåëÿ è âïå-÷àòëÿþùèé ìîäåëüíûé ðÿä ïîçâîëÿþò ïðåä-ëàãàòü íå òîëüêî îòäåëüíûå àâòîìàòû, íîè êîìïëåêñíûå ðåøåíèÿ ïî îáåñïå÷åíèþãîñïèòàëüíîé ãèãèåíû è îñíàùåíèþ ñàíè-òàðíûõ ïîìåùåíèé ñ ó÷åòîì ñïåöèàëèçàöèèè èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ËÏÓ.

Áåç ñîìíåíèÿ, âñå ýòî äåëàåò ìîþùå-äåçèíôèöèðóþùèå ìàøèíû TopLine ïðåäìå-òîì âûáîðà â êà÷åñòâå êëþ÷åâîãî ýëåìåíòàíåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè âíóòðèáîëü-íè÷íûõ èíôåêöèé.

Îôèöèàëüíûé äèñòðèáüþòîð MEIKO Maschinenbau GmbH â Ðîññèè:ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÊÎÌÏÀÍÈß ÂÈÒÀ-ÏÓË


ÏÏóñòü íå òîëüêî â ýòîò äåíü,íîî è âñåãäà çâó÷àò â âàø àäðåññëîîâà áëàãîäàðíîñòè çà òî, ÷òîî âû ïîìîãàåòå äåòÿìâââ òðóóäíûå ÷àñû èõ æèçíè, êîãääà áîëüíî è ñòðàøíî.

Îññîáåííî õî÷åòñÿ ïîæåëàòü âàìçääîðîâüÿ, äîáðà, îïòèìèçìà,òîîëüêî ïîëîæèòåëüíûõ ýììîöèé íà ðàáîòå è äîìà.

Ñåñòðà ìèëîñåðäèÿ,Ïðîñòî ñåñòðà…Ïðîôåññèÿ äðåâíÿÿÎ÷åíü òðóäíà.Âåäü ýòî èçâåñòíî –Âàì ñêàæåò ëþáîé –Íå âñåì èíòåðåñíîÂûñëóøèâàòü áîëü.È íàäî ëþäåéÁåççàâåòíî ëþáèòüÈ ñ âå÷íîé èäååéÐàáîòàòü è æèòü.Æåëàåì ìåäñåñòððàììÓÓääàà÷÷èè ââññååããääàà.Äóøåâíî ïîçäðàâèòüÍàñòàëàà ïîðà.

Ïîëèêàðïîâà Ëþäììèëà Ãåííàäüåâíàãëàâíàÿ ìåäèöèíññêêàÿ ñåñòðà ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿèíôåêöèîèîíííàÿ áîëüíèöà»

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

46


дицинского персоналаББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББББееееееееееееезопасность мевоздушной среды иииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииииии оооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооздоровление виркуляторов «Дезар» при помощи реци

ÍÀÑ, ÊÀÊ ÏÐÎÈÇÂÎÄÈÒÅËÅÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÒÅÕÍÈÊÈ, ÁÅÑÏÎÊÎßÒ ÒÅÍÄÅÍÖÈÈ, ÑÊËÀÄÛÂÀÞÙÈÅÑß Â ÇÀÊÓÏÊÀÕ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÎÁÎÐÓ-ÄÎÂÀÍÈß, ÎÁÅÑÏÅ×ÈÂÀÞÙÅÃÎ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÓÞ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ È ÎÇÄÎÐÎÂËÅÍÈÅ ÎÊÐÓÆÀÞÙÅÉ ÑÐÅÄÛ Â ËÏÓ, ÍÀÏÐÀÂËÅÍÍÛÅ ÍÀÝÊÎÍÎÌÈÞ ÔÈÍÀÍÑÎÂÛÕ ÑÐÅÄÑÒÂ. ÍÎ «ÁÅÑÏËÀÒÍÛÉ ÑÛÐ ÒÎËÜÊÎ Â ÌÛØÅËÎÂÊÅ», È, ÊÀÊ ÑËÅÄÑÒÂÈÅ, ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎÏÅÐÑÎÍÀËÀ Â 5 ÐÀÇ ÏÐÅÂÛØÀÅÒ ÎÁÙÅÑÒÀÒÈÑÒÈ×ÅÑÊÓÞ.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â ËÏÓ ïîëó÷èëè óëü-òðàôèîëåòîâûå îáëó÷àòåëè çàêðûòîãî òèïà – ðåöèðêóëÿòîðû, ïîçâî-ëÿþùèå ïðîâîäèòü îáåççàðàæèâàíèå âîçäóøíîé ñðåäû â ïîìåùåíèÿõ â ïðèñóòñòâèè ëþäåé. Ýòî êðàéíå âàæíî, ïîñêîëüêó ñàì ÷åëîâåê (áóäü òî ïàöèåíò èëè ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà/âðà÷) – îñíîâíîé èñòî÷íèê èí-ôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ âîçäóøíûì è âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòÿìè.

Ðàíüøå â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïîâñåìåñòíî èñïîëüçîâàëèñü òîëüêî óëüòðàôèîëåòîâûå îáëó÷àòåëè îòêðûòîãî òèïà. Ïðèñóòñòâèå ëþ-äåé â ïîìåùåíèè ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû îáåççàðàæèâàíèÿ îòêðû-òûìè îáëó÷àòåëÿìè êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùåíî, ò.ê. óëüòðàôèîëåòîâîå èçëó÷åíèå – êðàéíå îïàñíûé ôàêòîð äëÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà.

Íî âðåìÿ íå ñòîèò íà ìåñòå, è äëÿ îáåççàðàæèâàíèÿ âîçäóõà â ïðè-ñóòñòâèè ëþäåé áûëè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàíû ðåöèðêóëÿòîðû. Ðåöèð-êóëÿòîð – ÓÔ îáëó÷àòåëü çàêðûòîãî òèïà, êîíñòðóêöèÿ êîòîðîãî èñêëþ-÷àåò âðåäíîå âîçäåéñòâèå ÓÔ-èçëó÷åíèÿ íà ÷åëîâåêà. Â ïðèñóòñòâèè ëþäåé ðåöèðêóëÿòîð ìîæåò ðàáîòàòü íåïðåðûâíî â òå÷åíèå âñåãî âðå-ìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ ïîääåðæàíèÿ óðîâíÿ ìèêðîáíîé îáñåìåíåí-íîñòè âîçäóõà íà óðîâíå íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé â çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèîíàëüíûõ òðåáîâàíèé ê ïîìåùåíèþ è êîëè÷åñòâà íàõîäÿùèõñÿ â íåì ëþäåé.

Ïðèíöèï ðàáîòû ðåöèðêóëÿòîðà ïðîñò, êàê è âñå ãåíèàëüíîå: âîçäóõ ïðèíóäèòåëüíî ñ ïîìîùüþ âåíòèëÿòîðîâ çàáèðàåòñÿ èç ïîìåùåíèÿ, ïðîõîäèò ÷åðåç êàìåðó ñ óëüòðàôèîëåòîâûìè ëàìïàìè è, îáåççàðà-æåííûé, âîçâðàùàåòñÿ â ïîìåùåíèå.

Îáùàÿ ñõåìà ïîñòðîåíèÿ è êîìïëåêòàöèè ðåöèðêóëÿòîðîâ âûäåð-æèâàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âñåìè ïðîèçâîäèòåëÿìè. Â óëüòðàôèîëåòîâûõ ðåöèðêóëÿòîðàõ, âûïóñêàåìûõ ÇÀÎ «ÊÐÎÍÒ-Ì» ïîä çàðåãèñòðè-ðîâàííîé òîðãîâîé ìàðêîé «ÄÅÇÀÐ»®, ñóùåñòâóåò ðÿä äîïîëíè-òåëüíûõ êîíñòðóêòèâíûõ îñîáåííîñòåé, êîòîðûå äåëàþò èõ áîëåå ýôôåêòèâíûìè è áåçîïàñíûìè, íàäåëÿþò ïîëåçíûìè âñïîìîãà-òåëüíûìè ôóíêöèÿìè, äåëàÿ óäîáíûìè è ïðîñòûìè â ýêñïëóàòà-öèè. Ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ» îçäîðàâëèâàþò âîçäóøíóþ ñðåäó.

Â ïåðâóþ î÷åðåäü õîòåëîñü îáðàòèòü âàøå âíèìàíèå íà áåçîïàñ-íîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ». Ëþáûå (â òîì ÷èñëå è áûòîâûå) ýëåêòðè÷åñêèå è ýëåêòðîííûå ïðèáîðû â ïðîöåññå ñâîåé ðà-áîòû ñîçäàþò ðàçëè÷íûå ïîáî÷íûå íåãàòèâíûå ôàêòîðû. Ê ôàêòîðàì, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòü âðåäíîå âîçäåéñòâèå íà çäîðîâüå ÷åëîâåêà ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåöèðêóëÿòîðîâ, îòíîñÿòñÿ:

1. Óëüòðàôèîëåòîâîå èçëó÷åíèåÏðîíèêíîâåíèå íàðóæó óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ â ðåöèðêóëÿ-

òîðàõ «ÄÅÇÀÐ» ïîëíîñòüþ èñêëþ÷åíî çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ïðèíöèïè-

àëüíî íîâîãî ðåøåíèÿ çàùèòû: íà âõîäå è âûõîäå êàìåðû îáëó÷åíèÿóñòàíîâëåíû ñïåöèàëüíûå ëàáèðèíòíûå ýêðàíû (ïàòåíò ÐÔ ¹56188),êîòîðûå ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àþò ïðîíèêíîâåíèå ÓÔ-èçëó÷åíèÿ íàðóæó.

2. Ýëåêòðîìàãíèòíîå ïîëåÄëÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà òàêèå ýëåêòðîííûå óñòðîéñòâà, êàê ïåð-

ñîíàëüíûå êîìïüþòåðû, ìîáèëüíûå òåëåôîíû, ýëåêòðîííûå êíèãè ò.ä.,ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìûì àòðèáóòîì ðàáîòû è îòäûõà. Âñå îíè âî âðå-ìÿ ðàáîòû ñîçäàþò áîëåå èëè ìåíåå ñèëüíûå ýëåêòðîìàãíèòíûå ïîëÿ(ÝÌÏ). Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêîïëåíî äîñòàòî÷íî äàííûõ, óêàçûâàþùèõíà íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà íåðâíóþ, èììóííóþ, ýíäîêðèííóþ ñèñòåìû,ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ ÷åëîâåêà ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè ÝÌÏ.Â öåëÿõ ýêîíîìèè ñðåäñòâ áîëüøèíñòâî èçãîòîâèòåëåé èñïîëüçóþò ïó-ñêîðåãóëèðóþùóþ àïïàðàòóðó (ÏÐÀ-äðîññåëè) â ñâîåì îáîðóäîâàíèè.

Áëîê ïèòàíèÿ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» ýëåêòðîííûé: â åãî ñîñòàâ íåâõîäÿò ÏÐÀ, çà ñ÷åò êîòîðîé â îñíîâíîì è èäåò îáðàçîâàíèå ýëåêòðî-ìàãíèòíîãî ïîëÿ. Êðîìå òîãî, ýëåêòðîííûé áëîê ïèòàíèÿ îñóùåñòâëÿ-åò ïðåäâàðèòåëüíûé ïðîãðåâ ýëåêòðîäîâ óëüòðàôèîëåòîâûõ ëàìï, ÷òîîáåñïå÷èâàåò èõ «ìÿãêèé» ïóñê è óâåëè÷èâàåò ñðîê ñëóæáû.

3. Ïîðàæåíèå ýëåêòðè÷åñêèì òîêîìÓ÷èòûâàÿ, ÷òî âñå ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå â ËÏÓ ïîäâåðãàåòñÿ

âëàæíîé äåçèíôåêöèîííîé îáðàáîòêå, îíî äîëæíî áûòü ñêîíñòðóèðî-âàíî òàê, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ïîðàæåíèå ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì ìåäèöèí-ñêîãî ïåðñîíàëà, ïðîâîäÿùåãî äàííóþ ïðîöåäóðó.

Ýëåêòðîáåçîïàñíîñòü ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâà-íèÿì ÃÎÑÒ Ð 50267.0-92 äëÿ èçäåëèé êëàññà II (âòîðîé êëàññ – êëàññíàèâûñøåé áåçîïàñíîñòè). Çàùèòà îò ïîðàæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêèì òîêîìîáåñïå÷èâàåòñÿ ÄÂÎÉÍÎÉ ÈÇÎËßÖÈÅÉ, ñîñòîÿùåé èç ÎÑÍÎÂÍÎÉ ÈÇÎ-ËßÖÈÈ è ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÉ, êîòîðóþ îáðàçîâûâàåò öåëüíîëèòîé êîð-ïóñ èç èçîëÿöèîííîãî äèýëåêòðè÷åñêîãî ïëàñòèêà. Ïðè ýòîì íå òðåáóåòñÿñîåäèíåíèÿ èçäåëèÿ ñ çàùèòíûì çàçåìëÿþùèì ïðîâîäîì ñòàöèîíàð-íîé ïðîâîäêè. Ýëåêòðîèçîëÿöèÿ ìåòàëëè÷åñêèõ êðåïåæíûõ ýëåìåíòîâ,êîòîðûå ìîãóò îêàçàòüñÿ ïîä íàïðÿæåíèåì, îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùèñïåöèàëüíûõ èçîëèðóþùèõ êîëïà÷êîâ, óñòàíîâëåííûõ âíóòðè êîðïóñàðåöèðêóëÿòîðà.

4. Îáðàçîâàíèå îçîíà â âîçäóõåÁàêòåðèöèäíûå óëüòðàôèîëåòîâûå ëàìïû, êîòîðûå óñòàíàâëèâàþò-

ñÿ â ðåöèðêóëÿòîðàõ «ÄÅÇÀÐ» («PHILIPS» Ãîëëàíäèÿ, LightTech Âåíãðèÿ,Osram Ãåðìàíèÿ) – áåçîçîíîâûå, ïðîøëè íåîáõîäèìûå èñïûòàíèÿ,è ñåðòèôèöèðîâàíû íà òåððèòîðèè ÐÔ. Äëÿ èõ èçãîòîâëåíèÿ ïðèìåíÿ-

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

47


Модель (наименование)

Дезар-3 (ОРУБн-3-3-«КРОНТ»)

настенный

Дезар-5 (ОРУБн-3-5-«КРОНТ»)

настенныйДезар-4

(ОРУБп-3-3-«КРОНТ»)передвижной

Дезар-7(ОРУБп-3-5-«КРОНТ»)

передвижнойОсновные характеристики

Категория помещений Помещения II-V категории рПомещения I-V категорииБактерицидная эффективность, не менее % 99,0 99,9Производительность, не менее м3/час 100

КачествоНовое оборудование, дата выпуска - не ранее 201__ годаГарантийный срок - не менее 2-х лет с даты изготовления.Срок службы – не менее 5 лет.

Требование к безопасности

Электробезопасность – в соответствии с требованиями ГОСТ Р 50267.0-92 для изделий класса II.Повышенная безопасность персонала – не требуется соединения с защитнымзаземляющим проводом стационарной проводки.

Дополнительные характеристики

Дезинфекция входной и выходнойвоздушных решеток

Легкосъемные (без применения какого-либо инструмента) воздушные защитные решетки, доступные для химической дезинфекции методом погружения.

Фильтрация входного воздушного потока

Очистка от частиц более 10 мкм.Комплект сменных фильтров на период работы не менее гарантийного срока.Легкосъемный (без применения какого-либо инструмента) фильтродержатель, доступный для химической дезинфекции методом погружения.

Источник излучения (бактерициднаябезозоновая ультрафиолетовая лампа)

15 Вт (3 шт.) 15 Вт (5 шт.)

Срок службы источников излучения,не менее часов

9000

Фиксация отработанного времени источников излучения

Цифровой четырехразрядный счетчик, обнуление при замене источников излучения

Дополнительное усиление бактерицидной эффективности источников излучения

Покрытие поверхности камеры облучения – зеркальное алюминиевое напыление(металлизация).

Конструктивная защита от УФ-излучения100 % предотвращение возможности выхода УФ-излучения конструкцией корпуса – лабиринтный экран.

Напряжение питающей электросети 220±10% В.Потребляемая мощность, не более ВА (Вт) 60 100

Габаритные размеры в рабочем состоянии,не более мм

890х370х140 (настенные модели)

1200х370х580 (передвижные модели)

åòñÿ ñïåöèàëüíîå ñòåêëî, îáëàäàþùåå âûñîêèì êîýôôèöèåíòîì ïðî-ïóñêàíèÿ áàêòåðèöèäíûõ óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé è îäíîâðåìåííî ïîãëîùàþùåå èçëó÷åíèå íèæå 200 íì, îáðàçóþùåå èç âîçäóõà îçîí. Òîëüêî â ïðîöåññå «îáãîðàíèÿ», ïåðâûå 100 ÷àñîâ ðàáîòû ëàìïû, ðå-ãèñòðèðóåòñÿ ïðåäåëüíî ìàëîå, â ïðåäåëàõ ÏÄÊ, îáðàçîâàíèå îçîíà, êîòîðîå âïîñëåäñòâèè âîâñå èñ÷åçàåò.

5. Ñîçäàâàåìûé øóìÏî îáùåèçâåñòíûì äàííûì, øóì îò ðàáîòàþùåãî îáîðóäîâàíèÿ îêà-

çûâàåò íåãàòèâíîå ðàçäðàæàþùåå âîçäåéñòâèå íà ìåäèöèíñêèé ïåð-ñîíàë, ðàáîòàþùèé â óñëîâèÿõ ïîñòîÿííîãî ñòðåññà. Ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ» ðàáîòàþò ïðàêòè÷åñêè áåñøóìíî, òàê êàê èõ âåíòèëÿòîðû óñòà-íîâëåíû â ñïåöèàëüíóþ àìîðòèçèðóþùóþ ïàíåëü, ïðåïÿòñòâóþùóþ ïå-ðåäà÷å âèáðàöèè äâèãàòåëåé íà êîðïóñ ïðèáîðîâ. Êîðïóñ, â ñâîþ î÷å-ðåäü, âûïîëíåí èç ïëàñòèêà, ÷òî òàê æå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ øóìà.

6. Òîêñè÷íîñòüÊîðïóñ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» èçãîòàâëèâàåòñÿ èç âûñîêîêà÷å-

ñòâåííîãî óäàðîïðî÷íîãî ïëàñòèêà, ðàçðåøåííîãî äëÿ ïðèìåíåíèÿ â èçäåëèÿõ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, âûäåðæèâàþùåãî îáðàáîòêó âñå-ìè ðàçðåøåííûìè íà òåððèòîðèè ÐÔ ìîþùèìè è äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè, ïðåäíàçíà÷åííûìè äëÿ îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòåé. Ïðè îá-

ðàáîòêå ïëàñòèê íå âñòóïàåò â ðåàêöèþ ñ äåçñðåäñòâàìè, è, ñîîòâåò-ñòâåííî, íå ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèÿ âðåäíûõ õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé.

Áåçîïàñíîñòü ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» ïîäòâåðæäåíà êëèíè÷åñêèìèèñïûòàíèÿìè â ìåäèöèíñêèõ è äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Îáëàäàÿ òåõ-íè÷åñêîé áåçîïàñíîñòüþ, ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ» ñîçäàþò è ýêîëîãè÷å-ñêóþ áåçîïàñíîñòü ïóòåì îçäîðîâëåíèÿ âîçäóøíîé ñðåäû ïîìåùåíèé.

Ôèëüòðàöèÿ âîçäóõàÇàïûëåííîñòü âîçäóõà ÿâëÿåòñÿ âðåäíûì ôàêòîðîì äëÿ çäîðîâüÿ ÷å-

ëîâåêà. Íà áîðüáó ñ ïûëüþ îðãàíèçì ÷åëîâåêà çàòðà÷èâàåò çíà÷èòåëü-íóþ ÷àñòü ñâîåãî èììóíèòåòà.

Ôèëüòðàöèÿ îêðóæàþùåãî âîçäóõà îò ïûëè – ïóòü ê ïîâûøåíèþ çà-ùèùåííîñòè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Èñïîëüçîâàíèå ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅ-ÇÀÐ» ñ ôóíêöèåé ôèëüòðàöèè âîçäóøíîãî ïîòîêà è ñâîåâðåìåííàÿçàìåíà ôèëüòðà – âàøà óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî âû äûøèòå ÷èñòûì,îáåççàðàæåííûì âîçäóõîì.

Ñïåöèàëüíî ñïðîåêòèðîâàííàÿ êîíñòðóêöèÿ êîðïóñà ðåöèðêóëÿòî-ðîâ «ÄÅÇÀÐ» – ëåãêîñúåìíûå çàùèòíûå âîçäóøíûå ðåøåòêè (ïàòåíòÐÔ ¹64154) – ñóùåñòâåííî óïðîùàþò ïðîâåäåíèå ðàáîò ïî çàìåíåôèëüòðîâ è ïîçâîëÿþò ïðîâîäèòü ïðîöåäóðó áåç ïðèìåíåíèÿ âîîáùåêàêîãî-ëèáî èíñòðóìåíòà. Ïðîöåäóðà çàìåíû ôèëüòðà ïðîñòà, áåçîïàñ-íà, çàíèìàåò ìèíèìóì âðåìåíè è äîñòóïíà ëþáîìó ðàáîòíèêó ËÏÓ.

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

48

íû â ïîëíîì ñîîòâåò-Îááëó÷àòåëè-ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ» ðàçðàáîòà1904 «Èñïîëüçîâàíèå ñòñòñòññòñòòñññññòñòòòòòñññòòòñòñòñòññññòñòòòñòñòòñññññññññòòòòòòòñòòñññññññòòòòòòñññòñññòòññòñòòâèâèâèèèâèèèâèâèâèâèèâèâèèèâèâèâèèèâèâèèèèèèèâèâââèèèâèâèâââèèèâèâââââèâèèâèâââèâèââââèâââèâèââââèââèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèè èèèèè èèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèèè ñ òðåáîâàíèÿìè Ðóêîâîäñòâà ÌÇ ÐÔ Ð 3.5.1àíèÿ âîçäóõà â ïîìå-óëóóëóëóóëóëóëóëóëóëóëóëóëëëóëóëóëëóëóëóëëëóëóëëóëóëëóëóëëóëëóóëóëóóëóóëóëóóëëëóëóóëóëóëóóóëóóóóóóëëóóóóóëóëëóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóóó üòüòüòüòüüüüüòüòòòüòüòòüòüòüòüòüüòüòüòüòòüòòòüòòòòüòòòüòòüòüüüòüòòüüüüòòòòòòüòüüòüòòòòòüüòüòüòüòüüüüüüüüüü ðàððððððàðààðàðàðààààðððàðððàððððàðàðàðàðàðààààààààðàððààààððàððàðààààðàðàðàààôèô îëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ äëÿ îáåççàðàæèâàèðîâàíû íà òåððèòî-ùåíèÿõ». Âñå ìîäåëè ðåöèðêóëÿòîðîâ çàðåãèñòðòåõíè÷åñêèå, ìåäèêî-ðèè ÐÔ, ïðîøëè âñå íåîáõîäèìûå èñïûòàíèÿ: ò

áèîëîãè÷åñêèå, òîêñèêîëîãè÷åñêèå, êëèíè÷åñêèå.Ðåæèìû ïðèìåíåíèÿ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» áûëè ñïåöèàëüíî Ðåæèìû ïðèìåíåíèÿ ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ

ðàçðàáîòàíû ÍÈÈ äåçèíôåêòîëîãèè Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî ðåçóëüòàòàì ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ èñïûòàíèé è ïðèâåäåíû â «Èíñòðóêöèè ïî ïðè-ìåíåíèþ îáëó÷àòåëåé-ðåöèðêóëÿòîðîâ âîçäóõà óëüòðàôèîëåòîâûõ áàê-òåðèöèäíûõ ÎÐÓÁ-3-3-«ÊÐÎÍÒ» è ÎÐÓÁ-3-5-«ÊÐÎÍÒ» (òîâàðíûé çíàê «ÄÅÇÀÐ»). Èíñòðóêöèÿ óòâåðæäåíà Ôåäåðàëüíîé ñëóæáîé ïî íàäçîðó â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ – ïðèêàç ¹ 1124 ÏÐ/09 îò 16.02.2009 ã. Ñ èíñòðóêöèåé âû ìîæåòå îçíàêîìèòüñÿ íà íà-øåì ñàéòå www.kront.com/images/norm/instruktsiya_orub-3-3_3-5.pdf.

Ê ñîæàëåíèþ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïîÿâèëèñü â îáðàùåíèè èìèòàöèè ðåöèðêóëÿòîðîâ «ÄÅÇÀÐ» êèòàéñêîãî ïðîèç-âîäñòâà. Ïðè íåêîòîðîé âíåøíåé ñõîæåñòè, ïðèáîðû ïðîèçâîäñòâà ÊÍÐ íå îáëàäàþò çàÿâëåííûìè òåõíè÷åñêèìè ïàðàìåòðàìè, èìåþò íåóäî-âëåòâîðèòåëüíîå êà÷åñòâî è íàäåæíîñòü. Ðåçóëüòàòîì ïðèìåíåíèÿ êè-òàéñêèìè ïðîèçâîäèòåëÿìè òåõíîëîãèé è ìàòåðèàëîâ, íå íàöåëåííûõ íà ñîçäàíèå êà÷åñòâåííîãî ïðîäóêòà, ÿâëÿåòñÿ åãî íèçêàÿ ñòîèìîñòü.

Äëÿ òîãî, ÷òîáû â ðåçóëüòàòå çàêóïîê ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ â ËÏÓ ïîñòóïèëè çàðåêîìåíäîâàâøèå ñåáÿ ðåöèðêóëÿòîðû «ÄÅÇÀÐ», íåîáõîäèìî «ïðîïèñûâàòü» â òåõíè÷åñêèõ çàäàíèÿõ íà îðãàíèçàöèþ àóêöèîíîâ (êîíêóðñîâ) è çàïðîñîâ êîòèðîâîê ýêñïëóàòàöèîííûå õàðàê-òåðèñòèêè è ïîòðåáèòåëüñêèå ñâîéñòâà òðåáóåìûõ ê ïîñòàâêå òîâàðîâ, êîòîðûå ïðèñóùè èìåííî èçäåëèÿì «ÄÅÇÀÐ». Â ýòîì ñëó÷àå ó çàêàç-÷èêà èìååòñÿ âîçìîæíîñòü îòêàçàòüñÿ îò ïîñòàâêè òîâàðà, íå ñîîòâåò-ñòâóþùåãî çàäàíèþ.

Êðîìå òîãî, ïðè îðãàíèçàöèè çàêóïîê ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿíåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ïðåôåðåíöèè, åæåãîäíî óñòàíàâëèâàåìûåÌèíýêîíîìðàçâèòèÿ ÐÔ äëÿ ðîññèéñêèõ ïðîèçâîäèòåëåé (íà 2012 ãîäïðåôåðåíöèÿ óñòàíîâëåíà â ðàçìåðå 15%, Ïðèêàç Ìèíýêîíîìðàçâèòèÿ¹ 120 îò 12.03.2012 ã.).


ÐåêëÐåêëëåêëåêÐÐååêêëëàìàìàìààììàààììàà.ààìà. ÒîââÒÒîâââÒÒÒÒîâ Òîâàð ñàð ðð ñàððð ñàð ñððððð åðòèðåðòèåðòèåðòèåðòèåðòèåðòèåðòèå èåðòèð ôèöèô öèôèöèèôèôèöèôèöèôôôô ðîâàðîâàààðîââàâààààðîâààííííí

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

49

Â íàøè äíè ðåàëèè ñîâðåìåííîé ðîññèé-ñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ òàêîâû, ÷òî àñïåêòû, ñâÿçàííûå ñ óïðàâëåíèåì è ôèíàí-ñèðîâàíèåì íè÷óòü íå ìåíåå âàæíû, ÷åì íà-ó÷íûå è ìåäèöèíñêèå. Ïðîáëåìû â ýòèõ îá-ëàñòÿõ, êàê è â ëþáîé äðóãîé, âñåãäà áûëè, åñòü è áóäóò, âåäü áåç íàõîæäåíèÿ îòâåòîâ íà âîçíèêàþùèå âîïðîñû äâèæåíèå âïå-ðåä íåâîçìîæíî ïî îïðåäåëåíèþ. Îäíàêî, â ïîñëåäíèå ãîäû â ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðîÿâèë ñåáÿ öåëûé ðÿä ñëîæíîñòåé, ñâÿçàííûõ ñ îðãàíèçàöèåé ïðå-äîñòàâëåíèÿ óñëóã ïî çàùèòå çäîðîâüÿ íàñå-ëåíèÿ è ñ ñòðóêòóðèðîâàíèåì è ðàñïðåäåëå-íèåì îòâåòñòâåííîñòåé, îáÿçàííîñòåé è ïðàâ ñðåäè ñàìîãî ìåäïåðñîíàëà. Òàê æå ê îðãà-íèçàöèîííîé ÷àñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, íà ïåðâûé âçãëÿä íåñêîëüêî íåîæèäàííî, îòíî-ñÿòñÿ ëå÷åáíûå è îïåðàöèîííûå ðèñêè. Ýòè, à òàê æå ìíîãèå äðóãèå âîïðîñû áûëè ïîäíÿòû è ðàññìîòðåíû íà ïåðâîé ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè «Êà÷åñòâî è óïðàâëåíèå ðè-ñêàìè â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ», ïðî-âåäåííîé íà áàçå Îáðàçîâàòåëüíîãî öåíòðà Âûñîêèõ Ìåäèöèíñêèõ Òåõíîëîãèé ïðè Ðå-ñïóáëèêàíñêîé Êëèíè÷åñêîé Áîëüíèöå 17-ãî àïðåëÿ 2013 ãîäà.

Êîíôåðåíöèÿ ïðèâëåêëà ê ñåáå áîëüøîå âíèìàíèå êàê ìíîãèõ èçâåñòíûõ ñïåöèàëè-ñòîâ îò ìèðà ìåäèöèíû è íå òîëüêî, òàê è ìíîãèõ âûñîêîïîñòàâëåííûõ ÷èíîâíèêîâ, íàïðÿìóþ çàèíòåðåñîâàííûõ â ïîäúåìå ñî-âðåìåííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â íà-

øåé ñòðàíå. Îäíî òîëüêî ïðèñóòñòâèå ìèíè-íè-ñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè ÒàòàðñòàíÀéðàòà Ôàððàõîâà óæå êàê íåëüçÿ áîëåå ïîë-íî óêàçûâàåò íà ìàêñèìàëüíî âûñîêèé ñòà-òóñ è èñêëþ÷èòåëüíóþ âàæíîñòü ïðîâîäèìî-ãî ìåðîïðèÿòèÿ. Òàê æå êîíôåðåíöèþ, ñâîèìïðèñóòñòâèåì óäîñòîèëè òàêèå âëèÿòåëüíûåëèöà, êàê ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð ðîññèéñêî-ôèíñêîé êëèíèêè «ÀÂÀ-ÏÅÒÅÐ» Ãëåá Ìèõàé-ëèê, äèðåêòîð ÔÃÁÓ «Íîâîñèáèðñêèé ÍÈÈ-ÒÎ» Ìèíçäðàâà Ðîññèè Ìèõàèë Ñàäîâîé,à òàê æå ïðåäñòàâèòåëü ñèñòåìû çäðàâîîõ-ðàíåíèÿ Ãåðìàíèè, âèöå-ïðåçèäåíò íåçàâè-ñèìîé àóäèòîðñêîé êîìïàíèè TUV Rheinlandäîêòîð Ãåðôðèä Êîëü (Herfried Kohl [íåì.])è ìíîãèå äðóãèå ó÷åíûå è ïðåäïðèíèìàòåëè.

Â êà÷åñòâå ïðèìåðà âîïðîñîâ, áûâøèõâ ðàññìîòðåíèè íà ýòîé êîíôåðåíöèè ìîæíîïðèâåñòè ñëîâà Ãëåáà Âëàäèìèðîâè÷à Ìè-õàéëèêà, ïðåäñòàâëÿâøåãî äîêëàä î âíåäðå-íèè Ñèñòåìû Ìåíåäæìåíòà Êà÷åñòâà (ÑÌÊ):

«Ê íàì ïðèõîäÿò ëþäè, ïëàòÿùèå çà ëå-÷åíèå èç ñîáñòâåííîãî êàðìàíà, è ïðèõîäÿòëþäè ïî ÎÌÑ – è âû çíàåòå, âòîðûå èíîãäàáûâàþò äàæå áîëåå òðåáîâàòåëüíûìè. È ìûäîëæíû áûòü ê ýòîìó ãîòîâû. Íåëüçÿ äåëèòüïàöèåíòîâ íà ïåðâûé è âòîðîé ñîðò. Ïàöè-åíò äîëæåí ïîëó÷èòü óñëóãó â ñîîòâåòñòâèèñ óñòàíîâëåííûìè ïðàâèëàìè è òðåáîâàíè-ÿìè. È èìåííî ê ýòîìó ìû äîëæíû ñåé÷àññòðåìèòüñÿ».

Äåéñòâèòåëüíî, ñåé÷àñ ñðåäè ìíîãèõ ïàöè-åíòîâ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé áûòóåò ìíåíèå,

÷òî åñëè îíè íå îïëà÷èâàþò ñâîå ëå÷åíèå ñà-ìîñòîÿòåëüíî, òî êà÷åñòâî ïîëó÷àåìîãî ëå÷å-íèÿ áóäåò çíà÷èòåëüíî çàíèæåíî. È ðóêîâîä-ñòâî êàæäîãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ äîëæíî, âî-ïåðâûõ, ñòðåìèòüñÿ ê ïîëíîìó èñêëþ÷åíèþ âîçìîæíîñòè ïîÿâëåíèÿ ïîäîáíûõ ñèòóàöèé, è, âî-âòîðûõ, ê óáåæäåíèþ ñâîèõ ïàöèåíòîâ â òîì, ÷òî òå ñïåöèàëèñòû, ê êîòîðûì îíè îá-ðàòèëèñü, â ëþáîì ñëó÷àå áóäóò âûïîëíÿòü ñâîè ïðÿìûå îáÿçàííîñòè ìàêñèìàëüíî êà÷å-ñòâåííî.

È âîò ÷òî ãîâîðèò îá ýòîì ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ Àéðàò Çàêèåâè÷ Ôàððàõîâ:«Ìíå íðàâèòñÿ, êàê îòêðûòî âû ãîâîðèòå

î ñâîèõ îøèáêàõ. Ìíå êàæåòñÿ, ýòî î÷åíü áîëüøàÿ ïðîáëåìà, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ãîñó-äàðñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïîòîìó ÷òî, ïîêà ìû íå íàó÷èìñÿ ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ìû îøèáàåìñÿ, è ÷àñòî îøèáàåìñÿ, ïîêà ìû íå ïðèó÷èì ê ýòîìó íàøèõ ñîòðóäíèêîâ, ìû íå ñìîæåì íàä ýòèì ðàáîòàòü.»

È ýòè åãî ñëîâà íå òîëüêî êàê íåëüçÿ ëó÷-øå ïîäâîäÿò ÷åðòó â îáñóæäåíèè êîíêðåòíî âçÿòîé ïðîáëåìû ïîëèñîâ ÎÌÑ, íî è çàìå-÷àòåëüíî îáúÿñíÿþò îñíîâíóþ ïðè÷èíó ïðî-âåäåíèÿ ýòîé ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè: íóæíî ãîâîðèòü î ñâîèõ îøèáêàõ, îáñóæäàòü èõ, âûÿñíÿòü ïðè÷èíû è íàõîäèòü ñïîñîáû èõ ðåøåíèÿ. Äëÿ íûíåøíåé ñèñòåìû çäðàâîîõ-ðàíåíèÿ òàêîé êðèòè÷åñêèé ïîäõîä ïðîñòî íåîáõîäèì.

Что есть и что будет. Организациионные вопросы в современной системе здравооххранения


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

50

Â ìàå â Êàçàíè â Ìèíèñòåðñòâå çäðàâî-îõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí ñîñòîÿëàñü âèäåîêîíôåðåíöèÿ íà òåìó «Èòîãè äåÿòåëü-íîñòè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé è ëàáîðàòîðíîé ñëóæá â 2012 ãîäó è çàäà÷è ìîíèòîðèíãà ÂÈ×-èíôåêöèè íà 2013 ãîä» äëÿ ó÷ðåæäåíèé çäðà-âîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè.

Â çàëàõ ñåëåêòîðíûõ ñîâåùàíèé ìóíèöè-ïàëüíûõ îáðàçîâàíèé ïðèñóòñòâîâàëè çàìå-ñòèòåëè ãëàâíûõ âðà÷åé ïî ìåäèöèíñêîé ÷à-ñòè, ýïèäåìèîëîãè è âðà÷è-ëàáîðàíòû.

Ñ âñòóïèòåëüíûì ñëîâîì âûñòóïèë Ñ.À. Îñè-ïîâ – çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, îïðåäåëèë àêòóàëüíîñòü ÂÈ×-èíôåêöèè è ïðèîðèòåòíûå íàïðàâëåíèÿ â âîïðîñàõ ïðîòèâîäåéñòâèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè.

Ïî âîïðîñó «Ìîíèòîðèíã ÂÈ×-èíôåêöèè â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí» âûñòóïèëà Ñòàâðî-ïîëüñêàÿ Ë.Â. – çàâåäóþùàÿ ýïèäåìèîëîãè÷å-ñêèì îòäåëîì ÃÀÓÇ «ÐÖÏÁ ÑÏÈÄ è ÈÇ ÌÇ ÐÒ.

Îâñÿíèíà È.Â. – âðà÷-ýïèäåìèîëîã ýïèäå-ìèîëîãè÷åñêîãî îòäåëà ÃÀÓÇ «ÐÖÏÁ ÑÏÈÄ è ÈÇ ÌÇ ÐÒ» ðàñêðûëà âîïðîñû ïðîôèëàêòèêè âåðòèêàëüíîé ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè îò ìà-

òåðè ïëîäó è îáðàòèëà âíèìàíèå íà íåäîñòàò-êè, êîòîðûå èìåþòñÿ â êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîì ìîíèòîðèíãå â ðàéîíàõ ðåñïóáëèêè.

Î ðåçóëüòàòàõ ýêñïåðòíûõ èññëåäîâàíèé íà ÂÈ×-èíôåêöèþ â 2012 ãîäó è ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèÿõ â ðàáîòå ëàáîðàòîðíîé ñëóæáû ÑÏÈÄ â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí ïî ïðåäóïðå-æäåíèþ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè íà 2013ãîä âûñòóïèëà Êèëèíà Ë. Í. – çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ÃÀÓÇ «ÐÖÏÁ ÑÏÈÄ è ÈÇ ÌÇ ÐÒ»

Òåìó äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ëàáî-ðàòîðèé ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèõ èññëå-äîâàíèé äîëîæèë Ãåðàñèìîâ Â.Â. – çàâåäóþ-ùèé ëàáîðàòîðèåé ÃÀÓÇ «ÐÖÏÁ ÑÏÈÄ è ÈÇÌÇ ÐÒ»

Ïðåññ ñëóæáà Ìèíèñòåðñòâàçäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí

http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/index.htm/news/194925.htm

ия «Итоги деятельности ВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВВиииииииииииииииииииииидеоконференцикой и лабораторной службэээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээээппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппппидемиологичесачи мониторинга ВИЧ-инфекции в 2012 году и зада

на 2013 год»на 2013 год»


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

51

ОЗОНОВЫЙ СТЕРИЛИЗАТОР СО-01

ПРЕИМУЩЕСТВА СТЕРИЛИЗАТОРА:низкая температура стерилизацииэкологически чистая, безопасная технология стерилизации, не требующая химически стойких расходных реагентов, промывки или дегазации изделий после стерилизацииотсутствие паузы между циклами стерилизациинизкое энергопотреблениепростота обслуживания – управление процессом стерилизации автоматическое

ЗАО «МЭЛП» 195220, г. Санкт–Петербург, ул. Гжатская, д. 27, оф. 207.

Тел./факс: (812) 555-42-85, 596-29-15e-mail: [email protected] / www.melp.ru

»»

»»»

Â áëèæàéøèå ãîäû ïëàíèðóåòñÿ óâåëè÷åíèå÷èñëà ñðåäíååãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà

Ê 2015 ãîäó Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ñî-ð ó ð äáèðàåòñÿ óâåëè÷èòü êîëè÷åñòâî ñðåäíåãî ìå-

äèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Òàê íà îäíîãî âðà÷àäîëæíî áóäåò ïðèõîäèòüñÿ ïî òðè ìåäñåñòðû.Ñåé÷àñ æå ïðèõîäèòñÿ âñåãî äâå. Ïðè ýòîì

ê 2020 ãîäó, ïî ïëàíàì ìèíèñòåðñòâà, ñîîòíîøåíèå ñðåäíåãî ìåäè-öèíñêîãî ïåðñîíàëà è âðà÷åé äîëæíî äîñòèãíóòü ïîêàçàòåëÿ îäèíê âîñüìè, ñîîáùàåò ÐÈÀ «Íîâîñòè».

Äàííàÿ óñòàíîâêà êàæåòñÿ âïîëíå âûïîëíèìîé, âåäü íà äàííûéìîìåíò íà òåððèòîðèè Ðîññèè ñóùåñòâóåò 453 ìåäèöèíñêèõ êîëëåä-æà è ó÷èëèùà, êîòîðûå ïîäãîòàâëèâàþò ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð. Âñåãîæå, êàê îòìå÷àåò Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ, â ñòðàíå ðàáîòàåò áîëåå1 ìèëëèîíà ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì ìåäèöèíñêèì îáðàçîâàíèåì.68% èç íèõ – ìåäèöèíñêèå ñåñòðû.

Ïðè ýòîì ìíîãîóðîâíåâàÿ ñèñòåìà îáðàçîâàíèÿ è ïðîôåññèî-íàëüíîé ïîäãîòîâêè äàåò âîçìîæíîñòü ðîñòà ìåäñåñòðàì. Ýòî âåñü-ìà âàæíî, âåäü «ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà – îäíà èç ñàìûõ óâàæàåìûõè íóæíûõ ëþäÿì ïðîôåññèÿ, êîòîðàÿ òðåáóåò ñàìîîòâåðæåííîñòè,áåñêîíå÷íîé äîáðîòû è ñîñòðàäàíèÿ».

Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà áëèæå âñåõ íàõîäèòñÿ ê áîëüíîìó, íàïðÿìóþâëèÿÿ íà åãî ðåàáèëèòàöèþ. Â âèäó îñîáîé ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòèäàííîé ïðîôåññèè, Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ çàÿâëÿåò î ãîòîâíîñòèîêàçûâàòü ñòàáèëüíóþ ãîñóäàðñòâåííóþ ïîääåðæêó ïðåäñòàâèòåëÿìñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ.

КОРОТКО И ПО ДЕЛУ


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

52


Р.В. УШАКОВ, В.Н. ЦАРЕВ, М.С. ДЬЯКОНОВА, А.Р. УШАКОВ, Х.Р. ДАУТОВРМАПО, МГМСУ, г. Москва

Применение препаратов гиалуроновой кислотыTissue Support и Flex Barrier в хирургической пародонтологии

Ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà (ÃÊ) íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò óñïåøíî èñïîëüçóåòñÿ âî ìíîãèõ îòðàñëÿõ ìåäèöèíû, â ÷àñòíîñòè â îðòîïåäèè è ýñòåòè÷åñêîé õèðóðãèè, øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â êîñìåòîëîãèè (â êðåìàõ, ëîñüîíàõ, ãóáíûõ ïîìàäàõ) è íàõîäèò ïðèìåíåíèå â ñòîìàòîëî-ãè÷åñêîé ïðàêòèêå.

Ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà ÿâëÿåòñÿ ïðèðîäíûì ïîëèñàõàðèäîì, âõîäÿùèì â ãðóïïó ãëèêîçà-ìèíãëèêàíîâ. Ìîëåêóëà ñîñòîèò èç ïîâòîðÿþ-ùèõñÿ çâåíüåâ èç äèñàõàðèäà D-ãëþêóðîíîâîé êèñëîòû è N-àöåòèëãëþêîçàìèíà.

Ïðîèçâîäèòü ãèàëóðîíîâóþ êèñëîòó ñïîñîá-íî áîëüøèíñòâî êëåòîê íàøåãî òåëà, â îñîáåí-íîñòè êëåòêè ñîåäèíèòåëüíûõ òêàíåé. ÃÊ îá-ðàçóåòñÿ íà êëåòî÷íîé ìåìáðàíå è ïåðåäàåòñÿ íàïðÿìóþ â ìåæêëåòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî (ìà-òðèöó). Ïî÷òè âî âñåõ âèäàõ òêàíåé ÃÊ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì êîìïîíåíòîì âíåêëåòî÷íîé ìàòðèöû.

Ôóíêöèåé ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû âî âíå-êëåòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå ÿâëÿåòñÿ ñâÿçûâàíèå âîäû è òåì ñàìûì îáåñïå÷åíèå âàæíûõ ïðî-öåññîâ îáìåíà âåùåñòâ è ñòàáèëüíîé ñòðóêòó-ðû òêàíè.

ÃÊ àêòèâèðóåò èíãèáèòîðû ìåòàëëîïðîòåè-íàç è òàêèì îáðàçîì ýôôåêòèâíî ïðîòèâîäåé-ñòâóåò ðàçðóøåíèþ òêàíåé. Ïîäîáíûé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïóòåì çàìåäëåíèÿ öèòîêèíîâ, êî-òîðûå âûçûâàþò âîñïàëåíèÿ (íàïð., TNF α).Òåì ñàìûì ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà ìîæåò ñïî-ñîáñòâîâàòü ñîõðàíåíèþ òêàíåé.

Íàèáîëåå èçâåñòíûì ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå ïðèìåíåíèÿ èíúåêöèé ïðåïàðàòîâ ÃÊ äëÿ êîððåêöèè è óñòðàíåíèÿ äåôåêòîâ äåñíåâûõ ñîñî÷êîâ, ïðèëåãàþùèõ ê çóáàì èëè çóáíûì èìïëàíòàòàì, óìåíüøåíèÿ ðàññòîÿíèÿ ìåæ-äó ìîñòîâèäíîé ÷àñòüþ íåñúåìíîãî ïðîòåçà è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîêðûâàþùåé àëüâåî-ëÿðíûé îòðîñòîê, à òàêæå ïðè îòñóòñòâèè äåñ-íåâîãî ñîñî÷êà (Becker et al., 2009).

Ïî äàííûì Becker et al. [2] áëàãîäàðÿ áàê-ôôåêòó, â ÷àñòíîñòè âîç-òåðèîñòàòè÷åñêîìó ýôíòàëüíûå ìèêðîîðãàíèç-äåéñòâèþ íà ïàðîäîactionomyecetemcomitans, ìû, òàêèå êàê A. aè äð., ãèàëóðîíîâàÿ êèñ-Prevotella intermedia

ëîòà îáåñïå÷èâàåò áèîëîãè÷åñêóþ çàùèòó ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ïàðîäîíòà.

A. Ballini ñ ñîàâòîðàìè [1] èññëåäîâàëè âîç-ìîæíîñòü êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ýòåðèôèöèðîâàííîé ÃÊ è àóòîãåííîé êîñòè ïðè õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè êîñòíûõ äåôåê-òîâ ó ïàöèåíòîâ ñòðàäàþùèõ ïàðîäîíòèòîì. Ïðè ïðîâåäåíèè ëîñêóòíîé îïåðàöèè ïîñëå îòêèäûâàíèÿ ñëèçèñòî-íàäêîñòíè÷íîãî ëîñêó-òà, óäàëåíèÿ ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè, çóáíûõ îòëîæåíèé è îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíåé è ëîñêóòà ðó÷íûìè è óëüòðàçâóêîâûìè èíñòðó-ìåíòàìè, ñìåøèâàëè àóòîêîñòü è ïðåïàðàò ãè-àëóðîíîâîé êèñëîòû, çàïîëíÿëè êîñòíûå êàð-ìàíû, óøèâàëè. ÃÊ ïðåäîòâðàùàåò ñìåùåíèå àóãìåíòàöèîííîãî ìàòåðèàëà è îáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíîñòü îáúåìà.

Âìåñòå ñ òåì äàííûå î àíòèìèêðîáíîé ýô-ôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ ÃÊ â ïàðîäîíòîëîãèè âåñüìà ïðîòèâîðå÷èâû, òàê Xu Y ñ ñîàâòîðà-ìè (3) ïðîâåë èññëåäîâàíèå, â êîòîðîì íå áûëî âûÿâëåíî êëèíè÷åñêîãî è ìèêðîáèî-ëîãè÷åñêîãî óëó÷øåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ãåëÿ ÃÊ â ñðàâíåíèè òîëüêî ñ SRP. Ïîìèìî òðàäèöèîíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ â èñõîäíîé ñèòóàöèè ÷åðåç 6 è 12 íåäåëü èñ-ñëåäîâàëèñü îáðàçöû ïîääåñíåâîé áèîïëåíêè íà ïðåäìåò íàëè÷èÿ A. actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythensis è Treponema denticola. Íå áûëî âûÿâëåíî ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè, ÷òî ïîäòâåðäèëî àíòèìèêðîáíûé ýôôåêò ãèà-ëóðîíîâîé êèñëîòû.

Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå öåëå-ñîîáðàçíî â ïàðîäîíòîëîãèè (ëå÷åíèå ãèí-ãèâèòà, ñàíàöèÿ ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ, ëîñêóòíûå îïåðàöèè), îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà òðåáóåò äàëü-íåéøåãî èçó÷åíèÿ.

Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ïðåïàðàòîâ ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû íà òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ó ïàöèåíòîâ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòè-òîì ïîñëå ïðîâåäåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷å-

íèÿ (îòêðûòûé êþðåòàæ ïàðîäîíòàëüíûõ êàð-ìàíîâ, ëîñêóòíàÿ îïåðàöèÿ).

Âñåãî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå34 ïàöèåíòà â âîçðàñòå îò 35 äî 56 ëåò. Äèà-ãíîç ïàðîäîíòèòà ñðåäíåé (23 ÷åëîâåêà) è ëåã-êîé (11 ÷åëîâåê) ñòåïåíè òÿæåñòè ñòàâèëñÿ íàîñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõäàííûõ. Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà äâåãðóïïû: 1 – îñíîâíàÿ, ïàöèåíòû, êîòîðûì íà-ðÿäó ñ òðàäèöèîííûì ïðîâåäåíèåì îïåðàöèèè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà èñïîëüçîâàëèÃÊ â âèäå Tissue Support è Flex Barrier (20 ÷åëî-âåê) è 2 – êîíòðîëüíàÿ (14 ÷åëîâåê) – áåç ÃÊ.

Tissue Support ñîñòîèò èç ãèàëóðîíîâîé êèñ-ëîòû ñ ïðîñòîé ñåò÷àòîé ñòðóêòóðîé è ñîçäàíñïåöèàëüíî äëÿ ëå÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ ñëèçè-ñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è äëÿ óëó÷øåíèÿçàæèâëåíèÿ ðàí ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøà-òåëüñòâà. Áëàãîäàðÿ íèçêîé âÿçêîñòè æèäêèéãåëü ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû íàíîñèòñÿ ïðîñòîâ ëþáîé îáëàñòè, ñ ïîìîùüþ òóïîé êàíþëè(ðèñ. 1). Ïðè ïðîâåäåíèè îòðûòîãî êþðåòàæàïðåïàðàò ñ ïîìîùüþ êàíþëè ââîäèëñÿ â ïàðî-äîíòàëüíûé êàðìàí è êîíòðîëèðîâàëîñü ôîð-ìèðîâàíèå ñãóñòêà. Êîàãóëÿò ñòàáèëèçèðóåòñÿáëàãîäàðÿ ãèäðîôèëüíûì ñâîéñòâàì ãèàëó-ðîíîâîé êèñëîòû, Äàëåå ïðåïàðàò íàíîñèëñÿâ çîíó îïåðàöèè íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó 1 ðàçâ ñóòêè (5 ðàç) ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Ïðè ëîñ-êóòíûõ îïåðàöèÿõ ïðåïàðàò íàíîñèëè íåïî-ñðåäñòâåííî íà îïåðàöèîííóþ ðàíó ïîä øâû.

Flex Barrier ñîñòîèò èç ãèàëóðîíîâîé êèñëî-òû ïðîñòîé ñåò÷àòîé ñòðóêòóðû èëè ïîïåðå÷-íî ñøèòîé. Áëàãîäàðÿ î÷åíü âûñîêîé âÿçêî-ñòè ýòîò ãåëü ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû î÷åíüõîðîøî è ïðîñòî íàíîñèòñÿ è íå ðàñòåêàåòñÿ(ðèñ. 2). Ïðîâîäèëè ñìåøèâàíèå ìàòåðèàëàÎñòåìàòðèêñ è ãåëÿ Flex Barrier, ÷òî îïòèìèçè-ðóåò ïðîöåññ â ïëàíå ðàñïðåäåëåíèÿ àóãìåí-òàòà è óñêîðÿåò ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ íîâîéêîñòíîé òêàíè. Ïðèìåíÿëè ïðè ëîñêóòíûõ îïå-ðàöèÿõ.

Êîíòðîëü òå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïå-ðèîäà îñóùåñòâëÿëñÿ íà îñíîâàíèè êëèíèêè(îòìå÷àëè îòåê, ãèïåðåìèþ, ýêññóäàöèþ èç

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

53

ðàíû, áîëü, ñîñòîÿíèå ðåãèîíàëüíûõ ëèìôà-òè÷åñêèõ óçëîâ, êðîâîòî÷èâîñòü), ìèêðîáèî-ëîãè÷åñêèõ äàííûõ äî îïåðàöèè, ñïóñòÿ 3, 5 è 7 ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè, öèòîëîãèè ìàçêîâ-îòïå÷àòêîâ â ñðîêè 3, 7 ñóòîê.

Äëÿ êîíòðîëÿ àíòèìèêðîáíîé ýôôåêòèâ-íîñòè ïðåïàðàòà è åãî âëèÿíèÿ íà ìèêðîáèî-öåíîç ïîëîñòè ðòà ïðîâîäèëè ìèêðîáèîëîãè-÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî âûäåëåíèå ìèêðî-ôëîðû ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â îáëàñòè ëè-íèè øâîâ, è èäåíòèôèêàöèþ âûäåëåííûõ áàê-òåðèé ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíèêè àíàýðîáíîãî êóëüòèâèðîâàíèÿ Âçÿòèå ìàòåðèàëà îñóùåñò-âëÿëè òðåõêðàòíî:

1) äî îïåðàöèè (îïðåäåëåíèå èñõîäíîãî ôîíà äëÿ êîíòðîëÿ ïîñëåäóþùåãî óñòðàíåíèÿ âèðóëåíòíûõ øòàììîâ);

2) íà 3-è ñóòêè (äî ÷èñòêè çóáîâ è îáðàáîò-êè ïðåïàðàòàìè);

3) Íà 7-å ñóòêè (äî ÷èñòêè çóáîâ è îáðàáîò-êè ïðåïàðàòàìè) ñ ïîâåðõíîñòè ýïèòåëèçèðî-âàííîé ëèíèè ðàçðåçà.

Ïîñåâ ìàòåðèàëà ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ èçî-ëèðîâàííûõ êîëîíèé îñóùåñòâëÿëè ñåêòî-ðàëüíûì ìåòîäîì íà ÷àøêè Ïåòðè ñ 5%-íûì ñåðäå÷íî-ìîçãîâûì ãåìèí-àãàðîì, ïðèãîòîâ-ëåííûì íà îñíîâå Brain-Heart Agar êîìïàíèè Difco (USA). Êóëüòèâèðîâàíèå àíàýðîáíûõ êóëüòóð áàêòåðèé îñóùåñòâëÿëè â àíàýðîñòàòå ñ áåñêèñëîðîäíîé ãàçîâîé ñìåñüþ ñîñòîÿùåé èç 80% àçîòà, 10% âîäîðîäà, 10% óãëåêèñëî-

ãî ãàçà ïðè òåìïåðàòóðå 37°Ñ îò 48 ÷àñîâ äî 7 äíåé.

Öèòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëè ìåòîäîì ìàçêîâ-îòïå÷àòêîâ, ìàçêè îêðàøè-âàëè ïî Ðîìàíîâñêîìó – Ãèìçå. Ïîäñ÷åò ýëå-ìåíòîâ öèòîãðàììû ïðîèçâîäèëè ñ ïîìîùüþ ñâåòîâîãî ìèêðîñêîïà ïðè óâåëè÷åíèè õ 400.

Êëèíè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû óæå íà 3-è ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è ïåðåõîäíîé ñêëàäêè â çîíå îïåðàöèè èìåëà íîðìàëüíóþ îêðàñêó, øâû áûëè â õîðîøåì ñîñòîÿíèè, êðàÿ ðàí ïëîòíî ñîïðèêàñàëèñü, îòäåëÿåìîãî íå îïðåäåëÿëîñü. Â êîíòðîëü-íîé ãðóïïå ó 6 ïàöèåíòîâ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà áûëà ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà, îòäåëÿåìîå ñå-ðîçíîå â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Íà 7-å ñóòêè â îñíîâíîé ãðóïïå âñå ðàíû çàæèëè ïåðâè÷-íûì íàòÿæåíèåì, êðàÿ ðàíû ýïèòåëèçèðîâà-ëèñü. Â êîíòðîëå ó 2 ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü ÷àñòè÷íîå ðàñõîæäåíèå êðàåâ ðàíû â äèñ-òàëüíûõ ó÷àñòêàõ ñ ñîõðàíåíèåì íåáîëüøîãî ñåðîçíîãî îòäåëÿåìîãî.

Òàêèå îòëè÷èÿ â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ðàí-íåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà, ïî íàøå-ìó ìíåíèþ, îáóñëîâëåíî ðÿäîì ìîìåíòîâ: 1. ñíèæåíèåì ìèêðîáíîé íàãðóçêè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû ïðè èñïîëüçîâàíèè ÃÊ; 2. îñìîòè÷åñêèì äåéñòâèåì ÃÊ, ñïîñîá-íîñòü ñâÿçûâàòü âîäó (ýêññóäàò); 3. óìåíüøå-íèåì ÷èñëà ïîâðåæäåííûõ ëåéêîöèòîâ.

Ïðè èçó÷åíèè ìàçêîâ – îòïå÷àòêîâ â îá-ëàñòè ðàíû íà 1-å ñóòêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè-÷èé ìåæäó êîëè÷åñòâîì ëåéêîöèòîâ, ÷èñëîì áàêòåðèàëüíûõ êëåòîê è ñîîòíîøåíèåì ìåæäó æèâûìè è ïîãèáøèìè ëåéêîöèòàìè íàìè íå îáíàðóæåíî, ÷òî, ïî íàøåìó ìíåíèþ, îáó-ñëîâëåíî âûäåëåíèåì êðîâè è ðàíåâîãî ýêñ-ñóäàòà èç ðàíû, ÷òî èñêàæàåò èñòèííóþ êàð-òèíó. Ïîýòîìó ìû ïðîâåëè àíàëèç òîëüêî íà 3-è ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â êîíòðîëüíîé ãðóïïå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ

â ðàíåâîì ýêññóäàòå áûë äîñòîâåðíî âûøå,÷åì â îñíîâíîé ãðóïïå: 69,2+1,6 è 41,5+2,5â 10 êâàäðàòàõ ñåòêè îêóëÿðà ñîîòâåòñòâåííî(ð<0,01), ïðè ýòîì ñîîòíîøåíèå ìåæäó ïî-ãèáøèìè è æèâûìè ëåéêîöèòàìè áûëî ðàâíî2,14+0,19 ê 1,12+0,2, òî åñòü ïðîöåíò æèâûõëåéêîöèòîâ ñîñòàâëÿë 52,3%, â òî âðåìÿ êàêâ îñíîâíîé ãðóïïå 90,9%. Ìèêðîáíûå êëåòêèâ ìàçêå îòïå÷àòêå ïðè ýòîì â îñíîâíîé ãðóïïåðàñïîëàãàëèñü êàê âíóòðèêëåòî÷íî, òàê è âíå-êëåòî÷íî â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå (òàáë. 1),â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëå áîëåå ÷åì ó ïî-ëîâèíû ïàöèåíòîâ èõ êîëè÷åñòâî áûëî äîñòî-âåðíî âûøå (p<005, p<0,01).

Áîëåå íèçêîå ÷èñëî ëåéêîöèòîâ ïðè âûñî-êîé ñòåïåíè ñîõðàíåíèÿ èõ æèçíåñïîñîáíîñòèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè, âåðîÿòíî, îáó-ñëîâëåíî ïîëîæèòåëüíûì âëèÿíèåì ÃÊ âíåñåí-íîé âî âðåìÿ îïåðàöèè. Â ïîëüçó ýòîãî ãîâîðèòè áîëåå íèçêîå ÷èñëî ìèêðîáíûõ êëåòîê.

Ïðè ìèêðîáèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèèîïðåäåëÿëîñü äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâîáàêòåðèé, îáëàäàþùèõ âûñîêèì àãðåññèâ-íûì ïîòåíöèàëîì: S. aureus, P.melaninogenica,Actinomyces spp., à òàêæå ãðèáû Candida spp.

Âìåñòå ñ òåì, â îñíîâíîé ãðóïïå ïðè ïðè-ìåíåíèè ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëü-íûõ îñëîæíåíèé Tissue Support íà 3-è ñóòêèñ ëèíèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ øâîâ âûäåëÿëèâèäû – ðåçèäåíòû ïîëîñòè ðòà (ðèñ. 2).

Â òî æå âðåìÿ êîëè÷åñòâî áàêòåðèé, îáëà-äàþùèõ âûñîêèì àãðåññèâíûì ïîòåíöèàëîì,áûëî äîñòîâåðíî íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîéãðóïïå (p<0,05).

Íà 5-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ïðè áàêòå-ðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, âûïîëíåííîìó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû, îïðåäåëÿëèíåêîòîðîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà S.sanguis,P. Anaerobius. Îòìå÷àëè òàêæå óâåëè÷åíèå îá-ñåìåíåííîñòè ïðåäñòàâèòåëÿìè àãðåññèâíûõâèäîâ, â òî âðåìÿ êàê òààêèå âàæíûå ñîñòàâ-ëÿþùèå àññîöèàöèè íîððìàëüíîé ìèêðîôëî-

Таблица 1. Результаты цитологического исследования мазков-отпечатковраны на 3-и сутки после операции

ПоказательОсновная

группа, M+mКонтрольная группа, M+m

Р

Число лейкоцитов в 10 квадратах сеткиокуляра

41,5+2,5 69,2+1,6 <0,05

Процент живых лейкоцитов 90,9+2,5 52,3+1,9 <0,001

Процент нейтрофилов с внутриклеточно расположенной микрофлорой

9,2+1,1 13,9+0.7 <0,05

Число микробных клеток в 10 квадратахсетки окуляра (внеклеточно)

35,0+3,8 84,2+3,8 <0,01


Рисунок 1. Препарат Tissue Support

Рисунок 2. Препарат Flex Barrier

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

54

ðû, êàê S.salivarius, â ýòîò ïåðèîä íå îáíàðóæè-âàëèñü. Ñîõðàíÿëîñü âûäåëåíèå Actinomyces spp. è ãðèáîâ Candida spp.

Â îñíîâíîé ãðóïïå â ýòîò ïåðèîä íàáëþäà-ëîñü äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ìèêðîáíîé îá-ñåìåíåííîñòè ñëåäóþùèìè ïðåäñòàâèòåëÿìè «ñòàáèëèçèðóþùèõ» âèäîâ äî íîðìàëüíûõ öèôð.

Îòìå÷àëè äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ïðåäñòàâèòåëåé áîëüøèíñòâà «àãðåññèâíûõ» âèäîâ. Íà 7-å ñóòêè ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷åíî íåêîòîðîå ñíèæåíèå îáñå-ìåíåííîñòè ïðåäñòàâèòåëÿìè ñòàáèëèçèðóþ-ùèõ âèäîâ (ðèñ. 3).

Âìåñòå ñ òåì ñîõðàíÿëîñü âûäåëåíèå ïðåä-ñòàâèòåëåé ðÿäà «àãðåññèâíûõ» âèäîâ, õîòÿ è â

ìåíüøåì êîëè÷åñòâå. Íå îïðåäåëÿëè Prevotella melaninogenica è ãðèáû Candida spp.

Àíàëîãè÷íûå òåíäåíöèè íàáëþäàëè è â îñíîâíîé ãðóïïå. Îäíàêî óðîâåíü ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè ïðåäñòàâèòåëÿìè «ñòàáèëè-çèðóþùèõ» è íåêîòîðûõ «àãðåññèâíûõ» âè-äîâ áûë äîñòîâåðíî íèæå, êàê ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè îñíîâíîé ãðóïïû íà 5-é äåíü èññëåäîâàíèÿ, òàê è ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåí-òàìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû.

Ñëåäîâàòåëüíî, ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ ïàðîäîíòîëîãè-÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà (êþðåòàæ, ëîñêóòíàÿ îïåðàöèÿ), ïðè èñïîëüçîâàíèè ÃÊ ïðîèñõî-äèëà íîðìàëèçàöèÿ ìèêðîáèîöåíîçà â çîíå ïîñëåîïåðàöèîííîãî øâà ñëèçèñòîé ïðîèñõî-

äèëà â áîëåå ðàííèå ñðîêè, ÷åì ó ïàöèåíòîâêîíòðîëüíîé ãðóïïû.

Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå ñâè-äåòåëüñòâóåò î ïðîòèâîìèêðîáíîì äåéñòâèèêîìïëåêñà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ñ ïðèìå-íåíèåì ÃÊ è îòñóòñòâèè âûðàæåííîãî òîêñè-÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ íà íåéòðîôèëûìåñòíîå ïðèìåíåíèå.

Tissue Support è Flex Barrier ñïîñîáñòâóåòñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ïàðîäîíòîïàòîãåí-íûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â îáëàñòè ïîñëåîïåðà-öèîííîé ðàíû äàæå ïðè ïåðâè÷íîì áàêòåðè-àëüíîì çàãðÿçíåíèè (îïåðàöèè íà ïàðîäîíòå),÷òî îïòèìèçèðóåò çàæèâëåíèå ïîñëåîïåðàöè-îííûõ ðàí è ñíèæàåò êîëè÷åñòâî îñëîæíå-íèé.

0 1 2 3 4 5 6 7 8количество бактерий

S.sanguis

S.milleri

S.salivarius

P.anaerobius

Actinomyces spp.

Corinebacterium spp.

Prevotella melaninogenica

P. oralis

Fusobacterium spp.

Staphylococcus aureus

Candida spp.

Контрольная группа Основная группа

0 1 2 3 4 5 6 7количество бактерий

S.sanguis

S.milleri

S.salivarius

P.anaerobius

Actinomyces spp.

Corinebacterium spp.

Prevotella melaninogenica

P. oralis

Fusobacterium spp.

Staphylococcus aureus

Candida spp.

(7-е сутки) при использовании ГК

Контрольная группа

Основная группа

Рисунок 2. Состав микрофлоры после пародонтологических операций (3-и сутки) при использовании ГК

Состав микрофлоры после пародонтологических операций (7-е сутки) при использовании ГК


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

58


Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ìåòîäîâ äèàãíîñòè-êè èíôèöèðîâàííîñòè HELICOBACTER PILORY (â äàëüíåéøåì ÍÐ). Âûáîð ìåòîäà äèàãíîñòè-êè ÍÐ çàâèñèò îò öåëè èññëåäîâàíèÿ (ñêðè-íèíã, ïåðâè÷íàÿ äèàãíîñòèêà, êîíòðîëü ýðàäè-êàöèè) è îò íàëè÷èÿ óñëîâèé äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ (òåõíè÷åñêàÿ îñíàùåííîñòü, êâàëèôèêàöèÿ è îïûò ïåðñîíàëà, ñòîèìîñòü è ò.ä.).

Ïðåäëàãàåìûé íàìè ìåòîä äèàãíîñòèêè HP-èíôåêöèè ñîãëàñóåòñÿ ñî «Ñòàíäàðòàìè (ïðî-òîêîëàìè) äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ» (Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ ¹125 îò 17.04.98) è «Ðåêîìåíäàöèÿìè ïî äèàãíî-ñòèêå è ëå÷åíèþ èíôåêöèè Helicobacter Pylori ó âçðîñëûõ ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè», ðàçðàáî-òàííûìè Ðîññèéñêîé ãðóïïîé ïî èçó÷åíèþ Helicobacter Pylori. Òåñò-ñèñòåìû äëÿ âûïîëíå-íèÿ äûõàòåëüíîãî óðåàçíîãî òåñòà äëÿ äèà-ãíîñòèêè H.pylori âõîäÿò â ïåðå÷åíü Ñòàíäàðòà îñíàùåíèÿ öåíòðà (îòäåëåíèÿ) îáùåé âðà÷åá-íîé ïðàêòèêè (ìåäèöèíû) ïî Ïðèêàçó Ìèíç-äðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 15.05.2012 N 543í «Îá óòâåðæäåíèè Ïîëîæåíèÿ îá îðãàíèçàöèè îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïî-ìîùè âçðîñëîìó íàñåëåíèþ».

Ïðè ïðîâåäåíèè øèðîêèõ ýïèäåìèîëîãè-÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ìàññîâûõ ïðîôèëàêòè-÷åñêèõ îñìîòðîâ, ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé è äëÿ êîíòðîëÿ ýðàäèêàöèè âûáîð íåèíâàçèâ-íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè HP-èíôåêöèè îáî-ñíîâàí âûñîêîé ñêîðîñòüþ è äîñòîâåðíîñòüþ, à òàêæå áåçîïàñíîñòüþ òåõíîëîãè÷åñêîé ïðî-öåäóðû àíàëèçà.

Íàøè ãàçîàíàëèçàòîðû ÿâëÿþòñÿ â íàñòîÿ-ùåå âðåìÿ ïðèçíàííûì ñðåäñòâîì èçìåðåíèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ. Íà îñíîâå ðàçðàáî-òàííûõ íàìè ìåòîäèêè è òåõíè÷åñêèõ ñðåäñòâ å¸ ðåàëèçàöèè ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ñòåïåíè èíôèöèðîâàííîñòè HP, ïóòåì àíàëèçà ñîñòàâà âûäûõàåìîãî ïàöèåíòîì âîçäóõà. Ðåçóëüòà-òû èçìåðåíèé äîñòóïíû â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè è íå òðåáóþò ïðîâåäåíèÿ äîïîëíè-

òî ñóùåñòâåííî ñîêðàùà-òåëüíûõ ïðîöåäóð, ÷ò äèàãíîñòèêè.åò âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ

îâ ðàçðàáîòàííûõ íàó÷íî-Â ëèíåéêå ïðèáîðîèÿòèåì «ÒÊÀ» èìåþòñÿ:òåõíè÷åñêèì ïðåäïðè

Íåñìîòðÿ íà áîëüøîå ÷èñëî ïîëîæèòåëü-íûõ ðåçóëüòàòîâ ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé, íàäåæäû ïðîèçâîäèòåëåé ïðèáîðîâ íà ñóùå-ñòâåííûé ñïðîñ íå îïðàâäàëèñü. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìû âèäèì íåñêîëüêî ïðè÷èí:

Ñëàáàÿ èíôîðìèðîâàííîñòü ïîòåíöè-àëüíûõ ïîòðåáèòåëåé.

Îòñóòñòâèå áîëåå êîíêðåòíûõ óêàçàíèé Ìèíçäðàâà.

Îòñóòñòâèå ðåãèîíàëüíûõ ïðîãðàìì âíå-äðåíèÿ íåèíâàçèâíîãî ìåòîäà îöåíêè èíôè-öèðîâàííîñòè ÍÐ.

Íåçíà÷èòåëüíàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ìå-òîäà è ñðåäñòâ.

Ãîòîâÿùèéñÿ ê âûïóñêó ãàçîàíàëèçàòîð «ÃÀÑÒÐÎÒÅÑÒ» − ýòî ïåðâûé â ìèðå ïðèáîð, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî èñ-ïîëüçîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùèé â äîìàøíèõ óñëî-âèÿõ âûïîëíÿòü îöåíêó ñîñòîÿíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ïî óðîâíþ õåëèêîáàêòåðíîé èíôèöèðîâàííîñòè.

Ïðèìåíåíèå ãàçîàíàëèçàòîðà äëÿ êîíòðî-ëÿ ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü íå ðåæå îäíîãî ðàçà â íåäåëþ. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì àíòèáèîòè÷åñêèõ ïðåïàðà-òîâ. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå òî, ÷òî ïðèìå-íåíèÿ êîíêðåòíîãî ïðåïàðàòà (àíòèáèîòèêà) ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíîé óæå íà âòîðîé äåíü åãî ïðèìåíåíèÿ, ïðè èñïîëüçîâàíèè òî÷íûõ ñðåäñòâ äèàãíîñòèêè, ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîî-áðàçíûì èñïîëüçîâàíèå «Ãàñòðîòåñòà».

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀÕîìåðèêè Ñ.Ã., Êàñüÿíåíêî Â.È. Ëàáîðà-1.

òîðíàÿ äèàãíîñòèêà èíôåêöèè Helicobacterpylori, ÎÎÎ «ÀÌÀ», – 2011, – 110 ñ.

Àêîïÿí È.Ã., Âàñèëüåâà Å.À., Åâñòðàòî-2. âà Þ.Ñ. è äð. Ïðèìåíåíèå ãàçîàíàëèçàòîðîâñåðèè «HelicoSense» äëÿ íåèíâàçèâíîé äû-õàòåëüíîé äèàãíîñòèêè Õåëèêîáàêòåðèîçà// Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åéè ðóêîâîäèòåëåé ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõó÷ðåæäåíèé. Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿè ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðà-öèè. Ìîñêâà.-2011.- 48 ñ.

Áåêêåð Ì.È., Áóðöåâà Ò.È., Íîâèêîâà3.Â.Ï. è äð. Ãàçîàíàëèçàòîð «HelicoSense» âäèàãíîñòèêå õåëèêîáàêòåðèîçà â óñëîâè-ÿõ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæ-äåíèé//Ìàòåðèàëû XVI Êîíãðåññà äåòñêèõãàñòðîýíòåðîëîãîâ Ðîññèè. Àêòóàëüíûå ïðî-áëåìû àáäîìèíàëüíîé ïàòîëîãèè ó äåòåé. –Ìîñêâà.- 2009. – Ñ.152-153

Êîðíèåíêî Å.À., Äìèòðèåíêî Ì.À., Êëî÷êî4.Î.Ã. è äð. Íåèíâàçèâíàÿ äèàãíîñòèêà èíôåê-öèè Helicobacter pylori ñ ïîìîùüþ Õåëèê –àïïàðàòà. // Âîïðîñû äåòñêîé äèåòîëîãèè,2004 ã.- Ò. 2.- ¹ 1.- Ñ. 50-51.

Öîäèíîâ Ã.Â., Ìîðîçîâà Í.À., Çÿêóí À.Ì.5. è äð. Äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ðàçëè÷íûõñïîñîáîâ ïðîâåäåíèÿ ìåòîäèêè óðåàçíî-ãî äûõàòåëüíîãî òåñòà. // Ãàñòðîýíòåðîëî-ãèÿ Ñàíêò – Ïåòåðáóðãà.- 2003 ã.- ¹ 2-3. –Ñ.185.

К.А. Томский, дтн, профессор, Санкт-Петербург ГУ КиТООО «Научно-техническое предприятие «ТКА», Санкт-Петербург, РоссияО.В. Иванов, кмн, доцентВоенно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Создание доступного прибора самодиагностикиинфицированности Helicobacter Pilory

Ìàññ-ñïåêòðîìåòð MultiMASS – äëÿ îñîáî òî÷íûõèññëåäîâàíèé â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè;

Ñïåêòðîìåòð èîííîé ïîäâèæíîñòè äëÿ íåèíâàçèâíîéäèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ÆÊÒ – MultiION – äëÿèçìåðåíèé ïîâûøåííîé òî÷íîñòè;

Ãàçîàíàëèçàòîð ìîäåëè «Scientific» – äëÿ òåêóùèõèçìåðåíèé è èññëåäîâàíèé â óñëîâèÿõ êëèíèê è íàó÷íûõ ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ;

Routine – äëÿ ñêðèíèíãà áîëüøèõ êîíòèíãåíòîââ ïîëèêëèíèêàõ, øêîëàõ, äåòñêèõ ñàäàõ;

Ãàñòðîòåñò (â ñòàäèè ðàçðàáîòêè) –äëÿ èíäèâèäóàëüíûõ ïîëüçîâàòåëåé â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

59

Филатов Владимир Николаевич, профессор, д.т.н, генеральный директорНаучно-исследовательский институт текстильных материалов, ГК «Ростехнологии», г. Москва

Высокоэффективный кровоостанавливающийкомплект «β–гемостопан»

Â ðåçóëüòàòå ìíîãîëåòíèõ èññëåäîâàíèé ðàç-ðàáîòàí è çàïóùåí â ïðîèçâîäñòâî óíèêàëü-íûé âûñîêîýôôåêòèâíûé êðîâîîñòàíàâëèâàþ-ùèé êîìïëåêò «β-ãåìîñòîïàí – Çîëîòîé ÷àñ».Èçâåñòåí òåðìèí «Çîëîòîé ÷àñ», îòðàæàþùèé îòðåçîê âðåìåíè, â òå÷åíèå êîòîðîãî ìîæíî ñîõðàíèòü æèçíü ïîñòðàäàâøåãî, ñâîåâðåìåí-íî îñòàíîâèâ êðîâîòå÷åíèå. Ïðè ñîçäàíèè ìà-òåðèàëà ðåàëèçîâàíî ïðèíöèïèàëüíî íîâîå ðåøåíèå ïðîáëåìû ñîçäàíèÿ êðîâîîñòàíàâ-ëèâàþùèõ ñðåäñòâ íà îñíîâå ìåòîäà ìîëåêó-ëÿðíîãî ìîäåëèðîâàíèÿ ïðèðîäíîãî ïîëèìå-ðà – öåëëþëîçû ñ âêëþ÷åíèåì â åãî ñòðóêòóðó êîìáèíàöèè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ áåç èñ-ïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòîâ êðîâè.

Èñïîëüçóåìûé ïðèíöèï îñòàíîâêè êðîâîòå-÷åíèÿ àáñîëþòíî óíèêàëåí, àíàëîãîâ ãåìîñòà-òè÷åñêîìó êîìïëåêòó «β-ãåìîñòîïàí» ñðåäè ðîññèéñêèõ è çàðóáåæíûõ ìàòåðèàëîâ ñ ïî-äîáíûìè ñâîéñòâàìè íå çàôèêñèðîâàíî. Íà-ó÷íàÿ è ïðàêòè÷åñêàÿ íîâèçíà ïîäòâåðæäàåòñÿ îòå÷åñòâåííûìè è çàðóáåæíûìè ïàòåíòàìè. Ïî ñðàâíåíèþ ñ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè êðîâîî-ñòàíàâëèâàþùèìè ìàòåðèàëàìè èíîñòðàííîãî ïðîèçâîäñòâà êîìïëåêò «β-ãåìîñòîïàí» îñòà-íàâëèâàåò êðîâîòå÷åíèå â 2-3 ðàçà áûñòðåå, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ çàêëþ÷åíèåì Ãåìàòîëî-ãè÷åñêîãî Íàó÷íîãî Öåíòðà ÐÀÌÍ, ïðè ýòîì íàøè èçäåëèÿ â 5-50 ðàç äåøåâëå èìïîðòíûõ àíàëîãîâ è ïåðåä èõ ïðèìåíåíèåì íå òðåáóåò-ñÿ äîïîëíèòåëüíîé ïîäãîòîâêè.

Â ñîñòàâ «β-ãåìîñòîïàíà» âõîäÿò ïÿòü èç-äåëèé, èìåþùèõ åäèíûé ãåìîñòàòè÷åñêèé ïðèíöèï: àïïëèêàöèÿ, ïëàñòûðü, áàíäàæ, êîðïèÿ è ïîðîøîê, êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ ïî ôîðìå ãåìîñòàòè÷åñêîãî ñëîÿ, êîìïîçèöèè è êîíñòðóêöèè ñàìîãî èçäåëèÿ. Îñíîâîé âñåõ èçäåëèé ÿâëÿåòñÿ ãåìîñòàòè÷åñêèé ìàòåðèàë èç ìîäèôèöèðîâàííîé öåëëþëîçû ñ õèìè-÷åñêè ïðèñîåäèíåííûìè ãåìîñòàòè÷åñêèìè è àíòèáàêòåðèàëüíûìè êîìïîíåíòàìè.

Ýòî åäèíñòâåííûé â ìèðå êîìïëåêò èç 5-òè èçäåëèé, êàæäîå èç êîòîðûõ ñèíåðãåòè÷åñêè óñèëèâàåò ýôôåêòèâíîñòü äåéñòâèÿ ïðè ñóì-ìàðíîì èñïîëüçîâàíèè.

Âñå èçäåëèÿ èìåþò îäèíàêîâûé ñîñòàâ, îä-íàêî êàæäîå èçäåëèå èìååò îïðåäåëåííóþ îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò õàðàê-òåðà ïîâðåæäåíèÿ, ëîêàëèçàöèè ðàíû. Âõî-äÿùèå â ñîñòàâ ãåìîñòàòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà àêòèâíûå êîìïîíåíòû ñïîñîáñòâóþò àêòèâè-çàöèè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, óñèëåíèÿ âÿçêîñòè, ïîâûøåíèÿ àãðåòàöèè òðîìáîöèòîâ. Àíòèáàê-òåðèàëüíîå äåéñòâèå îáåñïå÷èâàåòñÿ áàêòåðè-îëèòè÷åñêèì êîìïîíåíòîì. Èñêëþ÷àåòñÿ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè è àëëåðãè÷åñêèõ ðå-àêöèé çà ñ÷åò ïðèñóòñòâèÿ áàêòåðèîëèòè÷åñêî-ãî ôåðìåíòà è îòñóòñòâèå â ñîñòàâå ãåìîñòàòè-÷åñêîãî ìàòåðèàëà ïðåïàðàòîâ êðîâè.

Ïðåèìóùåñòâà ïðåäëàãàåìûõ èçäåëèé: íå ñîäåðæàò ïðåïàðàòîâ êðîâè, ÷òî ïî-

çâîëÿåò îáåñïå÷èòü ñðîê õðàíåíèÿ áîëåå 5 ëåò ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè èçäåëèÿìè;

ñóùåñòâåííî ñîêðàùàþò âðåìÿ îñòàíîâ-êè êðîâîòå÷åíèÿ (äî 60-90 ñåêóíä);

âîçìîæíîñòü ñàìîôèêñàöèè ãåìîñòàòè-÷åñêîãî áàíäàæà ( íå áîëåå 20 ñåê.), áëàãî-äàðÿ íàëè÷èþ ñïåöèàëüíûõ óñòðîéñòâ;

ñîäåðæàò ìèíèìàëüíûå äîçû ëåêàð-ñòâåííûõ âåùåñòâ;

îáëàäàþò àíòèìèêðîáíûì äåéñòâèåì,ïðåäîòâðàùàÿ ðàçâèòèå èíôåêöèè.

ÃÅÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÍÀÓ×ÍÛÉ ÖÅÍÒÐÐîññèéñêàÿ àêàäåìèÿ ìåäèöèíñêèõ íàóêÈññëåäîâàíèå ãåìîñòàòè÷åñêîãî ýôôåêòà

β-ãåìîñòîïàíà (áàíäàæ) â ñðàâíåíèè ñ èç-âåñòíûìè êðîâîîñòàíàââëèâàþùèìè ñðåä-ñòâàìè

Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþòî òîì, ÷òî íàèáîëåå âûððàæåííîé ãåìîñòàòè-


Интеллектуальнаясобственность защищена

ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЕКРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ

«ß-ГЕМОСТОПАН»

Высокоэффективный кровоостанавливающий комплект«β–гемостопан»

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

60


÷åñêîé àêòèâíîñòüþ îáëàäàåò «β-ãåìîñòîïàí». Äàííûé ýôôåêò ïðåâîñõîäèò äåéñòâèå òàêèõ øèðîêî ïðèìåíÿåìûõ â ìèðå ãåìîñòàòè÷å-ñêèõ ñðåäñòâ êàê òàõîêîìá, ãåíòà-êîë è ñåð-äæèñåë.

Вещества, применяемые для остановки кровотечения

Время остановки

кровотечения, с

ß-гемостопан, РФ 60±9*

Тахокомб (Австрия) 242±15

Гента-кол(Германия)

260±19

Фармитекс ГемИАк (РФ)

258±20

* — достоверно по отношению к контролю (р<0,05)

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî âñå ôîðìû ìàòåðèàëà «β-ãåìîñòîïàí» äîñòîâåð-íî ñíèæàëè âðåìÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ è îáúåì êðîâîïîòåðè ïðè èõ àïïëèêàöèè íà ðàíåâóþ ïîâåðõíîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ êîí-òðîëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè. Ýòî ñâèäåòåëüñòâó-åò î òîì, ÷òî äàííûå ìàòåðèàëû, ñîçäàííûå íà îñíîâå åäèíîãî ãåìîñòàòè÷åñêîãî ñðåä-ñòâà, îáëàäàþò âûðàæåííûì êðîâîîñòàíàâ-ëèâàþùèì ýôôåêòîì, îíè ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ñîâìåñòíî è îòäåëüíî äðóã îò äðóãà.

Èñïûòàíèÿ èçäåëèé â âåäóùèõ êëèíèêàõ è ñòàíöèÿõ ñêîðîé ïîìîùè ïîêàçàëè èõ âû-ñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ êðîâîòå÷åíèÿ è óäîáñòâî èñïîëüçîâàíèÿ.

Êîìïëåêò ãåìîñòàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ «β-ãåìîñòîïàí» çàðåãèñòðèðîâàí ïðèêàçîì Ðîñçäðàâíàäçîðà ¹ 7025-Ïð/08, ðåãèñòðà-öèîííîå óäîñòîâåðåíèå ¹ ÔÑÐ 2008/03227 îò 03.09.2008ã. Óêàçàííûì ïðèêàçîì ðàçðå-øåíî ïðîèçâîäñòâî, ïðîäàæà è ïðèìåíåíèå «β-ãåìîñòîïàíà» íà òåððèòîðèè ÐÔ.

р

МИКРОВОЛОКНО

КОРПИЯ

ПЛАСТЫРЬ

АППЛИКАЦИЯ БАНДАЖ

Сравнительное исследование различных форм «β-гемостопана» на модели экспериментальной геморрагии.

ОбразецВремя остановки кровотечения, сек

Объем кровопотери, г

Аппликация гемостатическая 97±17 0,93±0,11

Пластырь гемостатический 65±5 0,89±0,08

Корпия гемостатическая 67±5 1,16±0,12

Микроволокно гемостатическое

107±3 1,41 ±0,08

Контроль 230+22 3,05±0,31

Высокоэффективный кровоостанавливающий комплект «β–гемостопан»

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

61


РАЗРАБОТЧИК ИЗДЕЛИЙ ОАО «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТЕКСТИЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ»

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ НТЦ РИА «ПОЛИФЕРМ»105118, Г. МОСКВА, УЛ. КИРПИЧНАЯ, Д.6 8-499-369-11-02, 8-499-369-02-07, E-MAIL: [email protected]

Анализ сравнительных данных кровоостанавливающих материалов зарубежного и российского производства

Название гемостатического

средства,страна

производитель

Время остановки

кровотечения, секунд

Формы выпуска гемостатического

средства

Типы кровотечения

Воз

мож

ност

ь са

моф

икса

ции

на

ран

е, 2

0-3

0 с

ек

Вы

сока

я со

рбцио

нная

сп

особ

ност

ь

Био

дег

радац

ия

Унив

ерса

льно

сть

Кап

илля

рно-

паре

нхим

ато

зны

е

Вен

озны

е

Арте

риал

ьны

е

Марля (хлопок) РФ 220±20 Салфетка + - - - - - -

Вата (хлопок) 240±23 Тампон + - - - - - -

Активтекс АКФ РФ 240±19 Салфетка + - - - - - -

Фармитекс ГеммРФ

240±21 Салфетка + - - - - - -

Гемостатическая Губка РФ

220±17 Губка + - - - - - -

В-гемостопан,комплектгемостатическихсредств, РФ

97±17 67±5107±365±5 60±7

Аппликация Корпия

ПорошокПластырь

Гембандаж Комплект

++++++

+ ++ + ++

----++

---+++

++++++

++++++

При массовыхкровотечениях

возможноиспользовать одновременно все изделия комплекта.

Фибриноген РФ 180±16 Порошок + ± - - + - -

Тромбин РФ 210±19 Порошок + ± - - + - -

Ихтиокол РФ 180±11Порошок

Губка++

-+

--

--

++

- -

Тахокомб (Австрия) 240±15 Пластина + - - - - + -

Гентокол(Германия)

260±19 Губка + - - - - + -

Полученные результаты свидетельствуют о том, что комплект гемостатических средств «β-гемостопан» в несколько разпревосходит действие известных кровоостанавливающих средств отечественного и зарубежного производства.

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

63


В.Е. МилейкоООО «Синтана СМ», Санкт-Петербург, e-mail: [email protected]

Уреазные тесты для диагностикихеликобактериоза

Â 1984-1986 ãîäó B.J. Marshall (ðèñ. 1) è J.R. Warren îòêðûëè ýòèîïàòîãåíííóþ ðîëü Helicobacter pylori â âîçíèêíîâåíèè è ðàçâèòèè àíòðàëüíîãî ãàñòðèòà è ÿçâåííîé áîëåçíè. Âïî-ñëåäñòâèè çà ýòî îòêðûòèå îíè áûëè óäîñòîåíû çâàíèÿ ëàóðåàòîâ Íîáåëåâñêîé ïðåìèè.

Ïîä âîçäåéñòâèåì ýòîãî îòêðûòèÿ ñàìî âîñïðèÿòèå ãàñòðîýíòåðîëîãèè êàê íàóêè ñó-ùåñòâåííî èçìåíèëîñü. Âñëåäñòâèå îñîçíàíèÿ ýòîãî îòêðûòèÿ êàðäèíàëüíî èçìåíèëàñü è òå-ðàïèÿ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ ïàòîëîãèé. Ãàñòðî-ýíòåðîëîãèÿ ñòàëà ñîâðåìåííîé äèíàìè÷íî ðàçâèâàþùåéñÿ ÷àñòüþ ìåäèöèíñêîé íàóêè. Ïðè÷åì äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñîâ ýôôåêòèâ-íîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ õåëèêîáàêòåðèîçà áûëè çàäåéñòâîâàíû ñóùåñòâåííûå èíòåëëåê-òóàëüíûå è ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà.

Íåñìîòðÿ íà ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ïåðå-ñòðîéêîé, ê íà÷àëó 2000 ãîäà â ÐÔ ïðàêòè-÷åñêè áûëè ñîçäàíû è âíåäðåíû â øèðîêóþ ïðàêòèêó îðèãèíàëüíûå äèàãíîñòè÷åñêèå ìå-òîäèêè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò áûñòðî è òî÷íî âûÿâèòü ïðèñóòñòâèå Helicobacter pylori â îðãà-íèçìå ÷åëîâåêà.

Ýòè ìåòîäèêè âåñüìà ðàçíîîáðàçíû. Èç íèõ ñàìûå íàäåæíûå è ïðîñòûå â èñïîëíåíèè ïî-ñòðîåíû íà îöåíêå óðåàçíîé àêòèâíîñòè áàê-òåðèè. Â îñíîâå ýòèõ èíâàçèâíûõ è íåèíâàçèâ-íûõ ìåòîäèê ëåæèò óíèêàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü Helicobacter pylori ñèíòåçèðîâàòü â îãðîìíûõ êîëè÷åñòâàõ âûñîêîàêòèâíûé ôåðìåíò óðåà-çó, ÷òî âûäåëÿåò åãî èç ÷èñëà äðóãèõ áàêòå-ðèé ïðîäóöåíòîâ óðåàçû è äàåò âîçìîæíîñòü ïîñòðîèòü íà ýòîé îñíîâå ñåëåêòèâíûå è âû-ñîêî÷óâñòâèòåëüíûå ìåòîäèêè ìåäèöèíñêîé äèàãíîñòèêè.

Ïåðâàÿ èç íèõ ïî øèðîòå ïðèìåíåíèÿ â ìå-äèöèíñêîé ñðåäå – ýòî ìåòîäèêà äèàãíîñòè-êè ïî îöåíêå óðåàçíîé àêòèâíîñòè áèîïòàòà. Àíàëèç âûïîëíÿåòñÿ in vitro, ïîñëå òîãî êàê áèîïòàò ïîëó÷åí èíâàçèâíî è òðàâìàòè÷íî â õîäå ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðè âûïîëíåíèè êâàëèôèöèðîâàííîé ïðèöåëü-íîé áèîïñèè ýòîò äèàãíîñòè÷åñêèé ìåòîä äî-ñòàòî÷íî äîñòîâåðåí è ýôôåêòèâåí, êàê äëÿ

ïåðâè÷íîé äèàãíîñòèêè, òàê è äëÿ êîíòðîëÿ òåðàïèè (ýðàäèêàöèè õåëèêîáàêòåðà). Â îòå-÷åñòâåííîé ïðàêòèêå äîñòàòî÷íî øèðîêî èñ-ïîëüçóåòñÿ òàê íàçûâàåìûé ñóõîé óðåàçíûé òåñò – ÕÅËÏÈË-òåñò (Helpil-test). Ýòîò òåñò îò-ëè÷àåòñÿ îò ãåëåâîãî âàðèàíòà – ÊËÎ-òåñòà (CLO-test), ïðåäëîæåííîãî äëÿ ýòîé öåëè Á. Ìàðøàëîì, íå òîëüêî íàçâàíèåì, íî è àíà-ëèòè÷åñêèì ïîäõîäîì.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äëÿ îöåíêè óðåàçíîé àêòèâíîñòè áèîëîãè÷åñêîãî îáðàçöà òðàäèöè-îííî ïðèìåíÿëèñü æèäêèå ñðåäû, ñîäåðæàùèå êàðáàìèä (ìî÷åâèíó) è êèñëîòíî-îñíîâíîé èíäèêàòîð ñ ðÍ ïåðåõîäà áëèçêîé ê íåéòðàëü-íîé ñðåäå [1]. Áîëüøèíñòâî ýòèõ æèäêèõ ñðåä ñîäåðæàëî â ñâîåì ñîñòàâå ôîñôàòíûé èëè öèòðàòíûé áóôåð. Êîëè÷åñòâî è ñîñòàâ áóôå-ðà çà÷àñòóþ âëèÿþò íå òîëüêî íà õðàíèìîñòü ðàñòâîðà, íî è îïðåäåëÿåò õàðàêòåð êèñëîòíî-îñíîâíîãî ïåðåõîäà èíäèêàòîðà è ñêîðîñòü ñðàáàòûâàíèÿ òåñò-ñèñòåìû. Ïðè÷åì èîííàÿ ñèëà ðàñòâîðà âëèÿåò è íà õàðàêòåð öâåòî-âîãî ïåðåõîäà, à òèï è êîíöåíòðàöèÿ áóôåðà â ñâîþ î÷åðåäü âëèÿåò íà àêòèâíîñòü ôåðìåí-òà. Àêòèâíîñòü ôåðìåíòà, â òîì ÷èñëå è óðåà-çû Helicobacter pylori, ñóùåñòâåííî çàâèñèò è îò ðÍ ñðåäû. Ýòî äåëàåò ïîäáîð ðåàêöèîí-íîé ñðåäû âåñüìà ùåïåòèëüíûì äåëîì. Òåì íå ìåíåå ðåöåïòóðû íà îñíîâå ôîñôàòíîãî èëè ñëîæíîãî ñîñòàâíîãî áóôåðà ñ êîíñåðâàíòàìè (íàïðèìåð, àçèä íàòðèÿ [2]) èëè áåç òàêîâûõ ïîëó÷èëè øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîâñå-ìåñòíî [3]. Ñòàíäàðòèçîâàííûå òåñò-ñèñòåìû âûïóñêàëèñü è âûïóñêàþòñÿ è ñåãîäíÿ, êàê â âèäå ðàñòâîðîâ, òàê è â âèäå ãåëåâûõ òàáëå-òîê. Ïðîìåæóòî÷íûì «äâóõêîìïîíåíòíûì» âàðèàíòîì ÿâëÿåòñÿ «Äå-Íîë»® òåñò, ãäå ê ëè-îôèëèçèðîâàííîìó ñóáñòðàòó íåïîñðåäñòâåí-íî ïåðåä òåñòèðîâàíèåì äîáàâëÿåòñÿ æèäêàÿ ôàçà òåñò-ñèñòåìû, è óæå â îáðàçîâàâøèéñÿ ðàñòâîð ïîìåùàåòñÿ áèîïòàò. Ãåëåâûå òàáëåò-êè íà ðàííåì ýòàïå ñóùåñòâîâàíèÿ â êà÷åñòâå çàãóñòèòåëÿ ñîäåðæàëè àãàð-àãàð. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îíè èçãîòàâëèâàþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì íà îñíîâå ïîëèâèíèëîâîãî ñïèðòà.

Íàèëó÷øèìè «æèäêîñòíûìè» òåñò-ñèñòåìàìè áûëè ñòåêëÿííûå ìèêðîàìïóëû,çàïîëíåííûå ðàñòâîðîì èíäèêàòîðà Ôåíî-ëîâîãî êðàñíîãî â ôîñôàòíîì áóôåðå. Áóôåðáûë ïðåäâàðèòåëüíî îòòèòðîâàí äî íà÷àëàöâåòîâîãî ïåðåõîäà ñ áåñöâåòíîãî íà êðàñíûé(ñîëîìåííî-æåëòàÿ îêðàñêà). Àìïóëû çàïîë-íÿëèñü æèäêîñòüþ â åìêîñòè ñ ãîðÿ÷èì ðàñ-òâîðîì, à çàòåì çàïàèâàëèñü â ñòåðèëüíûõóñëîâèÿõ. Â õîäå ïðèìåíåíèÿ íîñèê àìïóëûîáëàìûâàëñÿ è áèîïòàò ïîìåùàëñÿ â ðàñòâîðèíäèêàòîðà íåïîñðåäñòâåííî â àìïóëå. Óðå-àçíàÿ àêòèâíîñòü îöåíèâàëàñü ïî âðåìåíèïîÿâëåíèÿ ìàëèíîâîãî îêðàøèâàíèÿ. Òàêàÿòåñò-ñèñòåìà ñ 1992 ïî 1996 ãîä âûïóñêàëàñüâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå êîìïàíèåé ÑÒ «ÑèíòàíàÏðîçóì» ïîä ìîèì àâòîðñêèì íàäçîðîì. Ìå-òîäèêà ïîçâîëÿëà äîñòàòî÷íî áûñòðî îöåíèòüóðåàçíóþ àêòèâíîñòü áèîëîãè÷åñêîãî îáðàç-öà. Âðåìÿ îöåíêè ðåçóëüòàòà ñîîòâåòñòâîâàëî3 ìèíóòàì (+++), 15 ìèíóòàì (++) è 3 ÷àñàì

Рисунок 1. Барри Маршалл в Санкт-Петербурге на симпозиуме (фото сделано Георгием Крыловым).

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

64


(+). Çà ýòî âðåìÿ óäàâàëîñü âåñüìà äîñòîâåð-íî óñòàíîâèòü íàëè÷èå èíâàçèè Helicobacter pylori ñ ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è ñåëåêòèâíîñòüþ 94-95%. Äðóãèå àíàëîãè÷íûå òåñò-ñèñòåìû, âêëþ÷àÿ «ãåëåâûå», íå ïðåâîñõîäèëè îïèñàí-íóþ âûøå àìïóëèðîâàííóþ òåñò-ñèñòåìó ïî ðåàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè, âðåìåíè ñðàáàòûâàíèÿ, õðàíèìîñòè è äðóãèì àíàëèòè÷åñêèì è äèàãíîñòè÷åñêèì õàðàêòåðè-ñòèêàì. Íî àíàëîãàì æèäêîãî óðåàçíîãî òåñòà â ìèêðîàìïóëàõ â ïðîäâèæåíèè íà ðîññèé-ñêèé ðûíîê ìåøàëà íå òîëüêî èõ âûñîêàÿ öåíà, íî è íèçêàÿ ñîõðàíÿåìîñòü (ñïåöèàëü-íûå óñëîâèÿ õðàíåíèÿ), è íåîáõîäèìîñòü òåð-ìîñòàòèðîâàíèÿ ïðè òåìïåðàòóðå âûøå êîì-íàòíîé íà ñóòêè è áîëåå â õîäå ïðîâåäåíèÿ ñàìîé àíàëèòè÷åñêîé ðåàêöèè.

Èìåííî ïîýòîìó ïåðåä èíèöèàòèâíîé ãðóï-ïîé ðàçðàáîò÷èêîâ (â ñîñòàâå Äìèòðèåíêî Ì.À., Êîðíèåíêî Â.Å. è Ìèëåéêî Â.Å.) âñòàëà íîâàÿ çàäà÷à: ðàçðàáîòàòü ïðîñòîé â èñïîëü-çîâàíèè âûñîêîýôôåêòèâíûé óðåàçíûé òåñò, êîòîðûé ïîçâîëÿë áû íå òîëüêî áûñòðî è ýô-

âàòü æèäêóþ ôàçó áèîï-ôåêòèâíî àíàëèçèðîòèâíîñòü, íî è ñîõðàíèòü òàòà íà óðåàçíóþ àêòçîâàíèÿ òîãî æå ñàìîãî âîçìîæíîñòü èñïîëüëîãè÷åñêèõ (ìîðôîëîãè-áèîïòàòà äëÿ ãèñòîë

÷åñêèõ) èññëåäîâàíèé ïî òðàäèöèîííûì ìå-òîäèêàì. Â íà÷àëå 1997 ãîäà ýòà çàäà÷à áûëà óñïåøíî ðåøåíà [4] ñîçäàíèåì «ñóõîãî» óðåàç-íîãî òåñòà íà îñíîâå âïèòûâàþùåãî âîëîêíè-ñòîãî ìàòåðèàëà, ñóáñòðàòà è Áðîìòèìîëîâîãî ñèíåãî â êà÷åñòâå õðîìîãåííîãî âåùåñòâà [5]. Íàèëó÷øèì ìàòåðèàëîì äëÿ òåñòà, êîòîðûé ñ ìîåé ëåãêîé ðóêè ïîëó÷èë íàçâàíèå ÕÅËÏÈË-òåñò, áûëà «áóìàãà» äëÿ áèîõèìè÷åñêèõ òåñòîâ Ìàëèíñêîé ôàáðèêè, êîòîðàÿ âñêîðå çàêîí÷èëàñü èç-çà çàêðûòèÿ åå ïðîèçâîäñòâà.

Â îñíîâå ïðåâîñõîäñòâà ìåòîäèêè ÕÅËÏÈË-òåñò íàä äðóãèìè óðåàçíûìè òåñòàìè ëåæèò ïîäõîä, ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àþùèé åãî îò äðóãèõ òåñò-ñèñòåì. Âî-ïåðâûõ, òåñò èñïîëüçó-åò â êà÷åñòâå ðåàêöèîííîé ñðåäû íå ñòàíäàð-òèçîâàííûé ðàñòâîð áóôåðà, à êàê ðàç ðàç-ëè÷íóþ ïî ñâîéñòâàì ìåæêëåòî÷íóþ æèäêîñòü áèîïòàòà, êîòîðàÿ îòëè÷àåòñÿ ìåæäó ñîáîé ïî ðÍ è ñîäåðæàíèþ óðåàçû. Áàêòåðèÿ ñàìà ïðî-èçâîäèò óäîáíóþ äëÿ àíàëèçà ñðåäó è íåçà-÷åì åå óñðåäíÿòü äî ñðåäû, ãäå àêòèâíîñòü áàêòåðèàëüíîé óðåàçû ïàäàåò èëè íèâåëè-ðóåòñÿ. Âî-âòîðûõ, ïîðàæåííàÿ òêàíü îòëè÷à-

åòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêè. Îíà ñòàíîâèòñÿ áîëååðûõëîé è ñîäåðæèò áîëüøå ìåæêëåòî÷íîéæèäêîñòè, è íåçà÷åì åå (îòáèðàåìóþ æèäêóþôàçó) óñðåäíÿòü ïî îáúåìó. Íàîáîðîò, ÷åìáîëüøå áèîïòàòû îòëè÷àþòñÿ ïî ñîäåðæàíèþìåæêëåòî÷íîé æèäêîñòè, òåì áîëüøå åå âïè-òûâàåòñÿ â àäñîðáåíò è, ñëåäîâàòåëüíî, áîëü-øå â êîëè÷åñòâåííîì îòíîøåíèè ïîñòóïàåòôåðìåíòà äëÿ âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ñóáñòðàòîì.Òðåòüèì îòëè÷èòåëüíûì êà÷åñòâîì òåñòà ÿâ-ëÿåòñÿ òî, ÷òî èíäèêàòîð â êèñëîé ôîðìå ÿâ-ëÿåòñÿ ãèäðîôèëüíûì ìàòåðèàëîì è íà÷èíàåòðàñòâîðÿòüñÿ òîëüêî âûøå îïðåäåëåííîãî ðÍ.Òî åñòü åãî ðàñòâîðåíèå â âîäíîé ñðåäå íà-÷èíàåòñÿ òîëüêî ïîñëå ñòàðòîâîãî âçàèìîäåé-ñòâèÿ ñóáñòðàòà è ôåðìåíòà, ïðè÷åì õðîìî-ãåííîå âåùåñòâî â ðàñòâîðåííîé ôîðìå òóòæå àäñîðáèðóåòñÿ ñèëàìè Âàí-äåð-Âààëüñàíà ïîâåðõíîñòè âîëîêîí îäíîãî èç êîìïîíåí-òîâ ñëîæíîãî àäñîðáåíòà è òåñò-ñèñòåìà ïðè-îáðåòàåò èíòåíñèâíóþ îêðàñêó íå â îáúåìå,à íà ïîâåðõíîñòè âîëîêîí. Ïðè ýòîì ñàì «îò-ðàáîòàííûé» èíäèêàòîð âûâîäèòñÿ èç ñôåðûðåàêöèè.

Òàêèì îáðàçîì, ýòè ðàçëè÷èÿ â ñâîéñòâàõáèîïòàòà è òåñò-ñèñòåìû ïðè äîëæíîì ïîä-áîðå êîëè÷åñòâ ñóáñòðàòà (êàðáàìèäà)è ðÍ-èíäèêàòîðà è ñâîéñòâ ñàìîãî êèñëîòíî-îñíîâíîãî èíäèêàòîðà ïîçâîëèëè óäà÷íîäèôôåðåíöèðîâàòü àíàëèçèðóåìûé áèîëîãè-÷åñêèé ìàòåðèàë ïî ïðèñóòñòâèþ Helicobacterpylori. «Ñóõîé» óðåàçíûé òåñò ÕÅËÏÈË ïîçâî-ëèë ñîêðàòèòü âðåìÿ àíàëèòè÷åñêîé ðåàêöèèáîëåå ÷åì â 10 ðàç ïî ñðàâíåíèþ ñ ñàìûìèáûñòðûìè âàðèàíòàìè «æèäêèõ» òåñòîâ. Êîí-òðîëüíûìè òî÷êàìè â ìåòîäèêå ÕÅËÏÈË-òåñòñòàëè 30 ñåêóíä, 1 ìèíóòà è òðè ìèíóòû. Íîóæå ÷åðåç 5 ìèíóò òåñò ñòàíîâèëñÿ íåïðèãîä-íûì äëÿ îöåíêè. Ïîýòîìó íåêîòîðûå ïîëüçî-âàòåëè «ñ íåïðèâû÷êè» óìóäðÿëèñü ïðîïó-ñêàòü êîíòðîëüíîå âðåìÿ.

Òåñò-ñèñòåìà ÕÅËÏÈË âûïóñêàëàñü èçíà-÷àëüíî â âèäå äèñêîâ ñ äèàìåòðîì 4 èëè5 ìì è óïàêîâûâàëàñü ëèáî â ïàêåòû, ëèáîâ ïðîáèðêè. Èìïðåãíèðîâàííûå èíäèêàòîðíîéðåöåïòóðîé âïèòûâàþùèå äèñêè äëÿ êîíòðîëÿóðåàçíîé àêòèâíîñòè áèîëîãè÷åñêîãî îáðàç-öà (áèîïòàòà) ïðåäïîëàãàëîñü èñïîëüçîâàòüäëÿ äèàãíîñòè÷åñêîé ïðîöåäóðû, ïðèâîäÿ èõâ êîíòàêò ñ áèîëîãè÷åñêèì ìàòåðèàëîì íåïî-ñðåäñòâåííî áåç èñïîëüçîâàíèÿ æèäêèõ ñðåä.Àíàëèç ïðåäïîëàãàëîñü ïðîâîäèòü ëèáî íà÷àøêå Ïåòðè, ëèáî êîíòàêòîì ìèêðîñàëôåò-êè ÕÅËÏÈË-òåñò ñ áèîïòàòîì íåïîñðåäñòâåííîâ ùèïöàõ äëÿ áèîïñèè äî èçúÿòèÿ áèîïòàòà.Â òàêîé ôîðìå òåñò-ñèñòåìû ïîä íàçâàíèåìHelPil-test âûïóñêàþòñÿ è ñåãîäíÿ êîìïàíèåé

Рисунок 2. Впитывающие диски, незакрепленныена каком-либо держателе в упаковке (пакет со швом)

Рисунок 3.Впитывающий диск, закрепленныйна держателе из ламинированного картона (тест-система HELPIL-test 1).

Рисунок 4. Тест-система HELPIL-тест 3.

Рисунок 5. Тест-система HELPIL-test 12.

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

65


ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ» (sintana.ru), òàê êàê óïà-êîâêè ïî 50 (ðèñ. 2), 100 è 500 àíàëèòè÷åñ-êèõ åäèíèö (øòóê) ïîëüçóþòñÿ äîñòàòî÷íûì ñïðîñîì. Îäíîâðåìåííî ñ âûïóñêîì äèñêîâ «â ðîññûïü» ïîÿâèëèñü ðàçëè÷íûå äèçàéíåð-ñêèå âàðèàíòû èçäåëèé. Òàê êîìïàíèÿ ÎÎÎ «ÀÌÀ» (ñ 1997 ïî 2003 ãîä), ÎÎÎ «Ñèíòà-íà ÑÌ» (ñ 1999 ãîäà ïî íàñòîÿùèé ìîìåíò) è ÎÎÎ «Àññîöèàöèÿ Ìåäèöèíû è Àíàëèòèêè» (ñ 2003 ãîäà ïî íàñòîÿùèé ìîìåíò) âûïóñêà-ëè èëè ïðîäîëæàþò âûïóñêàòü òåñò-ñèñòåìû ñ ðàçëè÷íûì çàêðåïëåíèåì äèñêà ÕÅËÏÈË íà ïîëèìåðíóþ ïëåíêó â ñîñòàâå äåðæàòåëÿ èç êàðòîíà. Àíàëîãè÷íóþ ïðîäóêöèþ ïîä íàè-ìåíîâàíèåì HelPil-tests, êàê è «æèäêèé» óðå-àçíûé òåñò, âûïóñêàåò SIA «MedPro», Ëàòâèÿ. Ñ 2009 ãîäà ÎÎÎ «Àññîöèàöèÿ Ìåäèöèíû è Àíàëèòèêè» ïðèñòóïèëà ê âûïóñêó òåñòà ïîä íàçâàíèåì ÕÅËÏÈË®ëåíòà, ãäå ãðóïïà äèñêîâ çàêðåïëåíà íà íåéòðàëüíóþ ïî îòíîøåíèþ ê òåñò-ñèñòåìå ÕÅËÏÈË® êëååâóþ îñíîâó.

Ê íåäîñòàòêàì ìåòîäèêè ìîæíî îòíåñòè òî, ÷òî òåñòû-ñèñòåìû ÕÅËÏÈË ÷óâñòâèòåëüíû ê ãàçîâîé ñðåäå, ñîäåðæàùåé àììèàê, è àíà-ëèç, ïðîâîäèìûé îäíîâðåìåííî íà áëèçêî ðàñïîëîæåííûõ òåñò-ñèñòåìàõ, ìîæåò ïðèâå-ñòè ê ëîæíîìó ñðàáàòûâàíèþ îäíîé èç íèõ. Ê «äèçàéíåðñêèì» íåäîñòàòêàì ìîæíî îòíåñòè è òî, ÷òî òåñò â êîíòàêòå ñ äðóãèìè ìàòåðèàëàìè ìîæåò óòðàòèòü ñâîè äèàãíîñòè÷åñêèå ñâîéñòâà èëè èçìåíèòü àíàëèòè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè. Íàïðèìåð, ÎÎÎ «Àññîöèàöèÿ Ìåäèöèíû è Àíàëèòèêè» âûïóñêàåò òåñò-ñèñòåìû íà êàðòîí-íîì íîñèòåëå ïîä íàçâàíèåì ÕÅËÏÈË®áëàíê, ÕÅËÏÈË®ñòàíäàðò è ÕÅËÏÈË®ïëàíøåò. ÄèñêèÕÅËÏÈË® ïðè ýòîì ïðèõîäèòñÿ èçîëèðîâàòüîò êàðòîíà «êëååâîé» îñíîâîé, òàê êàê ñàì êàðòîí íå ÿâëÿåòñÿ ñòåðèëüíûì ìàòåðèàëîì è êàê òàêîâîé óæå ñîäåðæèò óðåàçó ðàçëè÷íîãî

ïðîèñõîæäåíèÿ. Â ýòîì ëåãêî ìîæíî óáåäèòü-ñÿ ñ ïîìîùüþ âîäû è óðåàçíîãî òåñòà. ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ» òàêæå âûïóñêàåò ïîõîæóþ ìî-äèôèêàöèþ òåñòà ïîä íàçâàíèÿìè HELPIL-test 1 (ðèñ. 3), HELPIL-òåñò 3 (ðèñ. 4), HELPIL-test 12 (öèôðû ïî ÷èñëó äèñêîâ íà áëàíêå) íà îäíó, òðè è äâåíàäöàòü àíàëèòè÷åñêèõ åäèíèö ñîîò-âåòñòâåííî (ðèñ. 5). Â ýòèõ òåñò-ñèñòåìàõ äèñê ÕÅËÏÈË çàêðåïëåí íåïîñðåäñòâåííî íà ïðî-çðà÷íûé ïîëèìåðíûé ìàòåðèàë â êðóãëîì îò-âåðñòèè íà êðàþ íîñèòåëÿ, èçãîòîâëåííîãî èç ëàìèíèðîâàííîãî êàðòîíà. Â òàêîì âàðèàíòå îôîðìëåíèÿ òåñò-ñèñòåìû ïðîçðà÷íîå îêíî ïîçâîëÿåò îöåíèòü ðàçìåðû è õàðàêòåð ïÿò-íà ïîä èññëåäóåìûì ìàòåðèàëîì, íå ñíèìàÿ áèîïòàòà ñ ïîâåðõíîñòè òåñòà. Îäíàêî ñïðîñ íà ýòè ñèñòåìû íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå íå-âûñîê èç-çà èõ ñòîèìîñòè. Òåñò-ñèñòåìû, êî-òîðûå ïðîèçâîäÿò ÎÎÎ «Ñèíòàíà ÑÌ» è ÎÎÎ «Àññîöèàöèÿ Ìåäèöèíû è Àíàëèòèêè», êàê â ìåòîäèêå èõ èñïîëüçîâàíèÿ, òàê è â êîí-ñòðóêòèâíîì ðåøåíèè òåñò-ñèñòåìû ÿâëÿþò-ñÿ ïîõîæèìè àâòîðñêèìè âàðèàíòàìè îðè-ãèíàëüíîãî òåñòà äëÿ âûïîëíåíèÿ ìåòîäèêè ÕÅËÏÈË-òåñò. Â òî æå âðåìÿ ýòè òåñò-ñèñòåìû, íåñìîòðÿ íà èõ âíåøíåå ñõîäñòâî, íå ÿâëÿþò-ñÿ èäåíòè÷íûìè êîíñòðóêòèâíî è òåõíîëîãè-÷åñêè, òàê êàê ïðîèçâîäÿòñÿ èç ðàçíûõ âïèòû-âàþùèõ ìàòåðèàëîâ è èç õèìè÷åñêîãî ñûðüÿ îòëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Êàæäîå èç íèõ âûïóñêàåòñÿ ñ îðèãèíàëüíûìè òåõíîëîãè÷å-ñêèìè «ÍÎÓ ÕÀÓ». Ïîñëåäíåå îáóñëàâëèâàåò èõ ðàçëè÷íóþ ñåáåñòîèìîñòü è ðàçíîîáðàçèå âûïóñêíûõ ôîðì, à â êîíå÷íîì èòîãå è öåíó àíàëèòè÷åñêîé åäèíèöû â òîé èëè èíîé ôîð-ìå âûïóñêà. Ïîýòîìó âûáîð îñòàåòñÿ çà ïîëü-çîâàòåëåì, òî åñòü çà âðà÷îì-ýíäîñêîïèñòîì.

Â çàâåðøåíèå õîòåëîñü áû çàìåòèòü, ÷òî êà-æóùàÿñÿ ïðîñòîòà êîíñòðóêöèè òåñò-ñèñòåìû

è íåïðèòÿçàòåëüíîñòü àíàëèòè÷åñêîé ìåòîäè-êè ÕÅËÏÈË-òåñò ñòèìóëèðóåò íå òîëüêî øè-ðîêîå ïðèìåíåíèå ìåòîäà äèàãíîñòèêè â ðå-àëüíîì çäðàâîîõðàíåíèè, íî è ïðîâîöèðóåòèçãîòîâëåíèå ïîääåëîê è èìèòàöèé, íå ñîîò-âåòñòâóþùèõ ïî ïîòðåáèòåëüñêèì ñâîéñòâàìâûøåîïèñàííûì îðèãèíàëüíûì çàïàòåíòîâàí-íûì àâòîðñêèì âàðèàíòàì, îïèñàííûì âûøå.Ýòî íåãàòèâíî âëèÿåò íà ñèòóàöèþ ñ ðàñïðî-ñòðàíåíèåì îðèãèíàëüíûõ òåñò-ñèñòåì è ââî-äèò ïîëüçîâàòåëåé â çàáëóæäåíèå íà ïðåäìåòêà÷åñòâà òåñòîâ è äååñïîñîáíîñòè îðèãèíàëü-íîé ìåòîäèêè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ1. Ãðèãîðüåâ Ï.ß., Èñàêîâ Â.À., Ðîçåíòàëü

Â.Ì. è äð. Àâòîðñêîå ñâèäåòåëüñòâî ÑÑÑÐ ¹1564192 îò 18.04.88 «Ñïîñîá îïðåäåëåíèÿCampylobacter pyloridis ïðè ÿçâåííîé áîëåçíèæåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè».

2. Ñàôîíîâà Í.Â., Æåáðóí À.Á. Ãàñòðèò, ÿç-âåííàÿ áîëåçíü è õåëèêîáàêòåðèîç. Ðåêîìåí-äàöèè äëÿ âðà÷åé. — ÑÏá, 1993. — 40 ñ.

3. Àðóèí Ë.È., Ãðèãîðüåâ Ï.ß., Èñàêîâ Â.À.,ßêîâåíêî Ý.Ï. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. — Àìñòåð-äàì, 1993. — 362 ñ.

4. Äìèòðèåíêî Ì.À., Êîðíèåíêî Å.À., Ìè-ëåéêî Â.Å. Ïàòåíò ÐÔ ¹ 2184781, Ñ 12 Q 1/04,1/00, «Ñïîñîá äèàãíîñòèêè õåëèêîáàêòåðèî-çà ïî îöåíêå óðåàçíîé àêòèâíîñòè áèîëîãè-÷åñêîãî ìàòåðèàëà è óñòðîéñòâî äëÿ åãî îñó-ùåñòâëåíèÿ», îïóáë. 10.07.2002. — Áþë. ¹ 19,ïðèîðèòåò îò 30.09.1997.

5. Êîðíèåíêî Å.À., Ãîëüáèö Ñ.Â., ÌèëåéêîÂ.Å. è äð. Î äèàãíîñòèêå èíôåêöèè Helicobacterpylori ó äåòåé //Ðîññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòî-ëîãèè è ïåäèàòðèè. — 1998. — ¹ 5. — Ñ. 34.

ЗАХОДИ! WWW.MS-MAG.RU

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

66

N п\п

Наименование показателя деятельности

Един

ица

изм

ерен

ия

2-й

пред

шес

т-

вую

щий

2010

год

1-й

пред

шес

т-

вую

щий

2011

год

Отч

етны

й 20

12

год

1. Исполнение задания учредителя % 100 94,5 96,6

2.

Осуществление деятельности в соответствии с обязательствами передстраховщиком по обязательному социальному страхованию

%

3.

Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами работами) автономного учреждения, в том числе:

человек 1055 784 837

бесплатными, в том числе по видам услуг: человек 552 478 478

Образовательная деятельность поспециальности «Лечебное дело» на базесреднего(полного)

человек 124 143 133

Образовательная деятельность поспециальности «Лечебное дело» на базеосновного общего

0

Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» на базе среднего(полного)

8 35 24

Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» на базе основного общего

человек 41

Повышение квалификации по специальностям училища

человек 420 300 280

частично платными, в том числе по видам услуг:

человек - - -

полностью платными, в том числе повидам услуг:

человек 503 306 359

Образовательная деятельность поспециальности «Лечебное дело» на базесреднего(полного)

человек 51 18 4

Образовательная деятельность поспециальности «Лечебное дело» на базеосновного общего

0

Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» на базе среднего(полного)

15 8

Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» на базе основного общего

человек - 18

Профессиональная переподготовкаспециалистов по специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования)



человек 396 218 293

4.Средняя стоимость получения частично платных услуг для потребителей, в том числе по видам:

рублей - - -

4а.

Средняя стоимость получения платных услуг для потребителей, в том числе по видам:

рублей 6669 8589 8476

Образовательная деятельность поспециальности «Лечебное дело»

рублей 19500 21000 25000

Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело»

рублей - 23000 25000

Профессиональная переподготовка специалистов по специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования)

рублей 11500 12500 13000


рублей 4334 4461 4823

5.Среднегодовая численность работников(основного персонала)


6.Среднемесячная заработная плата работников (основного персонала)

рублей 12137,2 13822,9 15285,7

7.Объем финансового обеспечения заданияучредителя, в т.ч.

тыс. рублей

13042,3 13823,37 14872,55

7а. Бюджеттыс.

рублей 9687,7 11048,546 12008,3

7б. ельностьВнебюджетная деятетыс.

рублей 3354,6 2774,82 2864,25

8.обеспеченияОбъем финансового я в рамках программ, развития учреждения

ановленном порядке утвержденных в уста


- - -

9.

Объем финансового обеспечениядеятельности, связанной с выполнениемработ или оказанием услуг, всоответствии с обязательствами передстраховщиком по обязательному социальному страхованию


- - -

10.Прибыль после налогообложения в отчетном периоде


26 98,31 22

11.

Перечень видов деятельности:



Профессиональная переподготовкаспециалистов по специальностямучилища (получение второго среднегомедицинского образования)

Повышение квалификации поспециальностям училища

12.

Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срокадействия), на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность

Свидетельство о гос.аккредитации рег.№1588 от 02.04.2012 действительно до 02.04.2018г

Лицензия серия РТ №000431 рег.№162 от 15.07.2011г действует - бессрочно

13.

Состав Наблюдательного совета (с указанием должностей, фамилий, имен и отчеств)

1. Ахметзянов Шавкать Гарифзянович- главный врач ГАУЗ «Елабужская ЦРБ» –представитель общественности, председатель набл. совета

2. Козырова Гелюса Фоатовна - ведущий советник отдела кадров Министерства здравоохранения РТ - представитель учредителя.

3. Шайхутдинова Анастасия Юрьевна –ведущий консультант отдела изменений категорийи включения земельных участков в границы населенных пунктов Министерстваземельных и имущественных отношений РТ – представитель уполномоченного органа по имущественным отношениям.

4. Исмагилова Раушания Ильдусовна – экономист Елабужского медицинского училища- представитель работников училища ,секретарь набл. совета

5. Шарафутдинова Анфиса Якуповна - председатель профкома Елабужского медицинского училища, представитель общественности

6. Ибрагимова Амина Фарукшиновна-член ветеранского Совета г.Елабуга-представительобщественности.

7. Мутыков Фарат Ганиатович - ЭПУ «Елабугагаз»,начальник отдела АДС-представитель общественности.

14. Иные сведения

ОТЧЕТЫ

Рассмотрен на заседании Утверждаю: Наблюдательного совета " " 2013 г. Министр здравоохранения РТ Председатель Наблюдательного совета _____________ Ахметзянов Ш.Г. ______________ А.З. Фаррахов Подпись (Ф.И.О.) Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013 г. ОТЧЕТ о деятельности государственного автономного образовательного учреждения СПО РТ «Елабужское медицинское училище(техникум)» (полное наименование учреждения) за 2012 отчетный год

Главный бухгалтер Руководитель Государственного автономного Государственного автономного образовательного учреждения образовательного учреждения __________ _О.А.Малашенко __________ Р.А.Ахметшин _Подпись (Ф.И.О.) Подпись (Ф.И.О.) " " 2013 г. " " 2013 г.

N п\п

Наименование показателя

Един

ица

изм

ерен

ия

2-й

пред

шес

твую

щий

го

д (20

10)

1-й

пред

шес

твую

щий

го

д (20

11)

Отч

етны

й го

д

(2012

)

на н

ачал

о го

да

на к

онец

го

да

на н

ачал

о го

да

на к

онец

го

да

на н

ачал

о го

да

на к

онец

го

да

Общая балансоваястоимость имущества, в том числе:

тыс.рублей

13368,0 13557 13557 13739 13739 13719

1балансовая стоимостьнедвижимогоимущества

тыс.рублей

13143,0 10573,86 12966,8 12966,8 12966,8 12811,9

Балансовая стоимостьособо ценногодвижимого имущества

тыс.рублей

225,0 225,0 225,0 225,0 225,0 225,0

2.

Количество объектов недвижимогоимущества (зданий, строений, помещений)

штук 3 3 3 3 3 3

3.

Общая площадь объектов недвижимого имущества,закрепленная заучреждением, в том числе:

кв.метров

2272 2272 2272 2272 2272 2272

Рассмотрен на заседании Утвержден: Наблюдательного совета " " 2013г. Министр здравоохранения РТ Председатель Наблюдательного совета _________ _Ахметзянов Ш.Г. _________ _____ А.З. Фаррахов Подпись Ф.И.О. Подпись Ф.И.О. "_____" ________________ 2013г. ОТЧЕТ об использовании закрепленного за автономным учреждением имущества СПО РТ «Елабужское медицинское училище»_(техникум)_ (полное наименование учреждения) за _2012_ отчетный год

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

67

N п\п


Един

ица

изм

ерен

ия

2-й

пред

шес

тву-

ющ

ий

2010

год

1-й

Отч

етны

й 20

11 г

од

Отч

етны

й го

д

2012

1. Исполнение задания учредителя % 100 88,8 100

2.

Осуществление деятельности в соответствии с обязательствами передстраховщиком по обязательному социальному страхованию

% - - -

Общее количество потребителей,воспользовавшихся услугами (работами) автономного учреждения, в том числе:

человек 2193 1726 1454


Образовательная деятельность поспециальности «Лечебное дело» на базесреднего (полного) образования

человек 119 127 110

Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» на базе среднего (полного) образования


Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» на базе основного образования

человек - - 66

Образовательная деятельность поспециальности «Акушерское дело» на базе среднего (полного) образования


Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» на базе среднего (полного) образования(вечерняя форма обучения)


Образовательная деятельность поспециальности *Лечебное дело» вечерняяформа обучения

человек 14 - -

Основной общий образование по специальности «Фармация» на базе основного образования

человек - 9 33

3. Повышение квалификации специалистовпо специальностям колледжа человек 1250 800 500

частично платными, в том числе по видамуслуг: человек 40 2 -

Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» человек - -

Образовательная деятельность поспециальности «Лечебное дело» человек 40 2 -

полностью платными, в том числе повидам услуг: человек 645 626 621

Образовательная деятельность поспециальности «Фармация» на базе среднего (полного) образования


Образовательная деятельность поспециальности «Фармация» на базе основного образования

человек 29

Образовательная деятельность поспециальности «Фармация» на базе среднего( полного ) образования (вечерняя форма обучения )

человек 125 118 -

Образовательная деятельность поспециальности «Лечебное дело» на базесреднего (полного) образования


Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» на базе среднего ( полного) образования


Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» на базе среднего (полного) образования(вечерняя форма обучение).


Профессиональная переподготовкаспециалистов по специальностямколледжа (получение второго среднего медицинского образования)» Фармация»


Повышение квалификации специалистов по специальностям колледжа человек 485 330 317

Средняя стоимость получения частично платных услуг для потребителей, в томчисле по видам:

рублей 24930 28423 -

4.Образовательная деятельность поспециальности «Лечебное дело»

рублей 24930 28423 -

Средняя стоимость получения платных услуг для потребителей, в том числе по видам:

рублей 16970 22235 22926

4а. Образовательная деятельность поспециальности «Лечебное дело» на базесреднего (полного) образования

рублей 24930 28423 30412

Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» на базе среднего (полного) образования

рублей 24930 28423 30412

Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» вечерняя форма обучения

рублей 28423 30412

Образовательная деятельность поспециальности «Фармация» на базе среднего (полного) образования

рублей 27950 30743 35047

Образовательная деятельность поспециальности «Фармация» на базе основного образования

рублей - - 31551

Образовательная деятельность поспециальности «Фармация» вечерняяформа обучения

рублей 20000 23000 -

Профессиональная переподготовкаспециалистов по специальностямколледжа (получение второго среднего медицинского образования)специальность «Фармация»

рублей - 24610 24610

Повышение квалификации специалистов по специальностям колледжа цикл«Медицинский массаж».

рублей 7390 7390

Повышение квалификации специалистов по специальностям колледжа цикл«Сестринская косметология».

рублей 9641 9641

Повышение квалификации специалистов по специальностям колледжа

рублей 3950 5350 6855

5Среднегодовая численность работников(основного персонала)


6Среднемесячная заработная плата работников (основного персонала)

рублей 14928,6 14677,0 16205,3

7Объем финансового обеспечения задания учредителя

тыс. ру-блей

29614,6 30662,2 30047

7.а Бюджет тыс. ру-блей 20993,3 20617,7 20161,4

7б Внебюджетная деятельность тыс. ру-блей 8621,3 10044,5 9885,6

8Объем финансового обеспеченияразвития учреждения в рамках программ,утвержденных в установленном порядке


9.

Объем финансового обеспечениядеятельности, связанной с выполнениемработ или оказанием услуг, в соответствиис обязательствами перед страховщиком пообязательному социальному страхованию


10. Прибыль после налогообложения в отчетном периоде

тыс. ру-блей 461 1166,3 977,5

11.

Перечень видов деятельности:



Образовательная деятельность поспециальности «Сестринское дело» вечерняя форма обучения

Образовательная деятельность поспециальности «Фармация»

Профессиональная переподготовкаспециалистов по специальностямколледжа (получение второго среднего медицинского образования)

Повышение квалификации специалистов по специальностям колледжа

12

Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи исрока действия),на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность

Лицензия рег № 4181 от 05.06.2012, срок действия лицензии - бессрочно.

Свидетельство о гос. Регистрации рег № 1587 от 02.04.2012 г, ддействительно по 02.04.2018г

ОТЧЕТЫ

Рассмотрен на заседании Утверждаю: Наблюдательного совета ______Министр здравоохранения РТ____ "_28_" ____01_____ 2013_ г. (руководитель уполномоченного органа государственной власти) Председатель Наблюдательного совета _____________ _Самигуллин М Т__ ___________ __А.З. Фаррахов______ Подпись (Ф.И.О.) Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013_ г. ОТЧЕТ о деятельности учреждения Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Татарстан «Нижнекамский медицинский колледж»

Главный бухгалтер Руководитель Государственного автономного Государственного автономного образовательного учреждения образовательного учреждения

________ О.А.Малашенко ___________ Ахметшин Р.А. Подпись (Ф.И.О.) Подпись (Ф.И.О.) " 2013 г. " " 2013 г.

площадь недвижимого имущества,переданного в аренду

кв. метров

- - - - - -

площадь недвижимого имущества,переданного в безвозмездноепользование

кв. метров

- - - - - -


www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

68

13

Состав Наблюдательного совета (с указанием должностей, фамилий, имен иотчеств)

1. Самигуллин Марат Талгатович - заместитель руководителя исполнительного комитета Нижнекамского муниципального района,Председатель Наблюдательного совета.

2. Зайнуллина Венера Ахметгараевна- главный специалист по работе собщественностью Нижнекамского муниципального района

3. Дмитриева Галина Юрьевна – начальник отдела экономического анализа по средствам бюджета МЗ РТ

4. Енгачева Светлана Анатольевна- ведущий советник отдела реестрагоссобственности Министерства земельных и имущественных отношений Республики Татарстан

5 Гуров Владимир Иванович – главный врач МБУЗ «Заинская ЦРБ »

6. Ахмедов Габидулла Багамаевич – главный врач ГАУЗ «НЦРМБ»

7. Юсупова Лейля Ильсуровна – преподаватель дисциплины «Татарскийязык» ГАОУ СПО РТ «Нижнекамский медицинский колледж»

14 Иные сведения

ОТЧЕТЫ

Главный бухгалтер Руководитель автономного учреждения автономного учреждения __________ Низамова Г.Н. __________ Нуретдинов РК Подпись (Ф.И.О.) Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013_ г. "__" ________ 2013_ г.

N п\п Наименование показателя

Един

ица

изм

ерен

ия

2-й

пред

шес

твую

щий

20

10 г

од

1-й

Пре

дш

еств

ующ

ий

2011

год

Отч

етны

й 20

12 г

од

на н

ачал

о го

да

на к

онец

го

да

на н

ачал

о го

да

на к

онец

го

да

На

нача

ло

года

На

Кон

ец

года

1.

Общая балансовая стоимостьимущества, в том числе:

тыс. рублей 63997 63997 65398 65398 66044

балансовая стоимость недвижимого имущества

тыс. рублей 49790 49790 49790 49790 49790

балансовая стоимость особоценного движимогоимущества

тыс. рублей 1016 1016 1016 1016 1016

2.

Количество объектовнедвижимого имущества(зданий, строений,помещений)

штук 3 3 3 3 3

3.

Общая площадь объектовнедвижимого имущества,закрепленная заучреждением, в том числе:

кв.метров 4754 4754 4754 4754 4754

площадь недвижимогоимущества, переданного в аренду

кв.метров 71,4 71,4 71,4 71,4 71,4

площадь недвижимогоимущества, переданного в безвозмездное пользование

кв.метров

4

Общая площадь недвижимого имущества,переданного в безвозмедное пользованиедог.№009-1267 от 27.03.2010 года

кв.метров 957,9 957,9 957,9 957,9 957,9

Общая сумма недвижимого имущества,переданного в безвозмездное пользование дог.№009-1267 от 27,03,2010годагода

тыс. руб. 7346,5 7346,5 7346,5 7346,5 7346,5

Рассмотрен на заседании Утверждаю: Наблюдательного совета Министр здравоохранения Республики Татарстан "__" _________ 2013 г. Председатель Наблюдательного совета _____________ И.М.Беккер _________________ А.З.Фаррахов Подпись (Ф.И.О.) Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013 г. ОТЧЕТ о деятельности государственного автономного образовательного учреждения СПО РТ «Набережночелнинский медицинский колледж» за 2012 отчётный год

N п\п


Един

ица

изм

ерен

ия

2-й

пред

шес

т-

вую

щий

го

д

1-й

пред

шес

т-

вую

щий

го

д

Отч

етны

й 20

12 г

од


2.Осуществление деятельности в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию

%

.Общее количество потребителей, воспользо-вавшихся услугами (работами) автономного учреждения, в том числе:

человек 1980 2 077 2 368

бесплатными, в том числе по видам услуг: человек 1160 1 203 1 329

Образовательная деятельность по специ-альности «Лечебное дело» человек 144 118 121

Образовательная деятельность по специ-альности «Сестринское дело» на базе основного общего образования


Образовательная деятельность по специаль-ности «Сестринское дело» на базе среднего (полного) общего образования


Образовательная деятельность по специ-альности «Лабораторная диагностика» человек 7 19 14

Образовательная деятельность по специ-альности «Акушерское дело» человек 0 0 7

Образовательная деятельность по специ-альности «Сестринское дело со специализа-цией по косметологии»


Образовательная деятельность по специ-альности «Фармация» на базе основногообщего образования


Образовательная деятельность по специ-альности «Фармация» на базе среднего(полного) общего образования


Повышение квалификации по специально-стям колледжа человек 916 972 1 040

частично платными, в том числе по видамуслуг: человек 55 50 7


3 Образовательная деятельность по специ-альности «Сестринское дело» человек 12 19 0

полностью платными, в том числе по видам услуг: человек 765 824 1 032




Образовательная деятельность по специ-альности «Сестринское дело» человек 44 78 121

Образовательная деятельность по специ-альности «Стоматология ортопедическая» человек 82 70 58

Образовательная деятельность по специ-альности «Акушерское дело» человек 0 0 3

Образовательная деятельность по специ-альности «Фармация» человек 36 31 49

Профессиональная переподготовка спе-циалистов по специальностям колледжа(получение второго среднего медицинскогообразования)

человек 188 177 175

Повышение квалификации по специально-стям колледжа человек 367 423 563

4.

Средняя стоимость получения частично платных услуг для потребителей, в том числепо видам:

рублей 27635,0 25 000,0 30 000,0

Образовательная деятельность по специ-альности «Лечебное дело» рублей 24710,0 25 000,0 30 000,0

Образовательная деятельность по специ-альности «Сестринское дело» рублей 22231,0 25 000,0 0


рублей 29000,0 0 0

4а.

Средняя стоимость получения платных услугдля потребителей, в том числе по видам: рублей 13837,0 26 210,7 30 373,60

Образовательная деятельность по специ-альности «Фармация» рублей 30090,0 30 000,00 32 000,00

Образовательная деятельность по специ-альности «Лечебное дело» рублей 24710,0 25 000,0 30 000,00

Образовательная деятельность по специ-альности «Стоматология ортопедическая» рублей 35306,0 45 000,0 48 000,00

Профессиональная переподготовка спе-циалистов по специальностям колледжа(получение второго среднего медицинскогообразования)

рублей 16830,0 23 750 32 660,0

Повышение квалификации по специально-стям колледжа рублей 8203,2 7 303,85 9 208,00

Рассмотрен на заседании Утверждаю: Наблюдательного совета ____Министр здравоохранения РТ_____________ "_28_" ______01___ 2013_ г. (руководитель уполномоченного органа государственной власти) Председатель Наблюдательного совета _____________ _Самигуллин М.Т. ______________ ______А.З.Фаррахов________ Подпись (Ф.И.О.) Подпись (Ф.И.О) "__" ________ 2013_ г. ОТЧЕТ о деятельности учреждения Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образование Республики Татарстан «Нижнекамский медицинский колледж»

Главный бухгалтер Руководитель автономного учреждения автономного учреждения __________ Низамова Г.Н. __________ Нуретдинов РК Подпись (Ф.И.О.) Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013_ г. "__" ________ 2013_ г.

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

69

Nп/п

Наименование показателя

Един

ица

изм

ерен

ия

2-й

пред

шес

твую

щий

го

д

1-й

пред

шес

твую

щий

го

д

Отч

етны

й20

12 г

од

на н

ачал

о го

да

на к

онец

го

да

на н

ачал

о го

да

на к

онец

го

да

на н

ачал

о го

да

на к

онец

го

да

1.

Общая балансовая стоимость имущества, в том числе:


34 252 34 252 35 910 35 910 35 804

балансовая стоимостьнедвижимогоимущества


17 065 17 065 17 065 17 065 17 065

балансовая стоимостьособо ценного движимого имущества


8 437 8 437 9 271 9 271 9 461

2.

Количество объектовнедвижимогоимущества (зданий, строений, помещений)

штук 1 1 1 1 1

3.

Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленная заучреждением, в том числе:

кв.метров 3 517,4 3 517,4 3 517,4 3 517,4 3 517,4

площадь недвижимогоимущества, переданногов аренду

кв.метров 0 0 0 0 0

площадь недвижимогоимущества, переданногов безвозмездное пользование

кв.метров 0 0 0 0 0


5. Среднегодовая численность работников (основного персонала) человек 78 144 86

6. Среднемесячная заработная плата работни-ков (основного персонала) рублей 18040,6 9 880,8 15 824,20

7. Объем финансового обеспечения заданияучредителя, в т.ч.

тыс. рублей 38088,5 37 777,81 43 409,34

7а. Бюджет тыс.рублей 18886,0 18 515,0 21 316,17

7б. Внебюджетная деятельность тыс.рублей 21090,0 19 262,81 22 093,17

8.Объем финансового обеспечения развитияучреждения в рамках программ, утвержден-ных в установленном порядке

тыс. рублей 0 0 0

9.

Объем финансового обеспечения деятель-ности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обяза-тельствами перед страховщиком по обяза-тельному социальному страхованию

тыс. рублей 0 0 0

10. Прибыль после налогообложения в отчетном периоде

тыс. рублей 249,0 251,0 247,0

11 Перечень видов деятельности:

Образовательная деятельность по специ-альности «Лечебное дело» -

Образовательная деятельность по специ-альности «Сестринское дело»

Образовательная деятельность по специ-альности «Лабораторная диагностика»

Образовательная деятельность по специ-альности «Акушерское дело»

Образовательная деятельность по специ-альности «Фармация»

Образовательная деятельность по специ-альности «Стоматология ортопедическая»


Профессиональная переподготовка спе-циалистов по специальностям колледжа (получение второго среднего медицинского образования)

Повышение квалификации по специально-стям колледжа

12.

Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока дей-ствия), на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность

1. Лицензия на право ведения образователь-ной деятельности выдана Министерством образования и науки Республики Татарстан Серия РО № 013727, регистрационный № 26от 21.02.2011г. Срок действия - бессрочно

2. Свидетельство о государственной ак-кредитации регистрационный № 1702 от 28.04.2012г.Срок действия по 28 апреля 2018 г.


1. Представитель Министерства здравоохра-нения Республики Татарстан (Учредитель)

Салаватова Альбина Фархатовна – началь-ник отдела кадровой Министерства здраво-охранения Республики Татарстан

2. Представитель Аппарата Кабинета Мини-стров Республики Татарстан Валиева Альфия Зайнулловна – заведующаясектором по вопросам здравоохранения, спорта и формирования здорового образажизни Аппарата Кабинета Министров РТ

13.

3. Представитель Министерства земельных и имущественных отношений РеспубликиТатарстанАминов Ильшат Ахиярович – начальник от-дела аренды, реализации государственногоимущества и инвестиционных проектовМинистерства земельных и имущественныхотношений РТ

Представители общественности:4.Беккер Исаак Михайлович – главный врач филиала ГАУЗ «Республиканская клиниче-ская психиатрическая больница им.Акад. В.М.Бехтерева» Министерства здравоохра-нения РТ Набережно-Челнинский психонев-рологический диспансер, председатель

ОТЧЕТЫ

Главный бухгалтер Руководитель автономного учреждения автономного учреждения __________ Д.Н. Елисеева __________ С.Г. Вахитова Подпись (Ф.И.О.) Подпись (Ф.И.О.) " " 2013 г. " " 2013 г.

Главный бухгалтер Руководитель автономного учреждения автономного учреждения ________________ Д.Н.Елисеева ________________ С.Г.Вахитова Подпись Ф.И.О. Подпись Ф.И.О.

Рассмотрен на заседании Утверждаю: Наблюдательного совета Министр здравоохранения Республики Татарстан "__" _________ 2013 г. Председатель Наблюдательного совета _____________ И.М.Беккер _________________ А.З.Фаррахов Подпись (Ф.И.О.) Подпись (Ф.И.О.) "__" ________ 2013 г. ОТЧЕТ

об использовании закрепленного за государственным автономным учреждением имущества

ГАОУ СПО РТ «Набережночелнинский медицинский колледж»

за 2012 отчётный год

"__" _________ 2013 г.

"__" _________ 2013 г.

5.Черемин Александр Александрович – глав-ный врач ГАУЗ «Городская поликлиника №7»

6.Теркулова Рания Райфовна – главный врач ГАУЗ «Стоматологичкская поликлиника №1»

7. Хакимуллина Фавзия Гарифулловна - ро-дитель студентки отделения «Фармация»

Представители работников колледжа:8.Тагирова Айгуль Ринатовна – заместитель председателя профсоюзного комитета ГАОУСПО РТ «Набережночелнинский медицин-ский колледж»

9.Нурмухаметова Наиля Фаридовна – заве-дующая отделением №1 ГАОУ СПО РТ «Набе-режночелнинский медицинский колледж»


" " 2013 г. " " 2013 г.

www.ms-mag.ru №4 (9) / май / 2013

70

N п\п


Един

ица

изм

ерен

ия

2-й

пред

шес

т-

вую

щий

год

2010

год

1-й

пред

шес

твую

щий

20

11 г

од

Отч

етны

й 20

12 г

од


2.

Осуществление деятельности в соответствии собязательствами перед страховщиком пообязательному социальномустрахованию

%

3.

Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами(работами) автономного учреждения, в том числе:

человек 794 978 937


Образовательная деятельность по специальности«Лечебное дело»


Образовательная деятельность по специальности«Сестринское дело»(основное общее образование)

человек 40

Образовательная деятельность по специальности«Сестринское дело»(среднее (полное) общее образование)


Повышение квалификации по специальностямучилища

человек 540 540 540

частично платными, в том числе по видам услуг: человек - - -

полностью платными, в том числе по видам услуг: человек 153 299 247


человек 13 - -

Образовательная деятельность по специальности«Сестринское дело»


Профессиональная переподготовка специалистовпо специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования)

человек - 29 -


человек 129 258 232

Очно-заочное (вечернее) обучение «Сестринскоедело»

человек 11 11 -

4.Средняя стоимость получения частично платных услуг для потребителей, в том числе по видам

рублей - -

4а.

Средняя стоимость получения платных услуг дляпотребителей, в том числе по видам:

рублей 8972 10139 8758


рублей 10800 - -

Образовательная деятельность по специальности«Сестринское дело»

рублей - 7200 11400

Профессиональная переподготовка специалистовпо специальностям училища (получение второго среднего медицинского образования)

рублей - 7500 -


рублей 4116 4916 6116

Очно-заочное (вечернее) обучение «Сестринскоедело»

рублей 12000 18000 -

5.Среднегодовая численностьработников (основного персонала)


6.Среднемесячная заработная платаработников (основного персонала)

рублей 10571,80 12067,70 14338

7.Объем финансового обеспечениязадания учредителя, в т.ч.


9347,7 11353,0 13990,9

7а. Бюджеттыс.

рублей7805,8 10099,70 12056,4

7б. Внебюджетная деятельностьтыс.

рублей1541,9 1253,30 1934,5

8.

Объем финансового обеспеченияразвития учреждения в рамкахпрограмм, утвержденных вустановленном порядке


- - -

9.

Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказаниемуслуг, в соответствии с обязательствами передстраховщиком по обязательному социальномустрахованию


- - -

10. Прибыль после налогообложения вотчетном периоде


145 45 200

.Образовательная деятельность по специальности«Лечебное дело»

ельность по специальностиОбразовательная деяте«Сестринское дело»

11реподготовка специалистовПрофессиональная перилища (получение второго по специальностям учио образования)среднего медицинского

ации по специальностямПовышение квалификаучилища

Очно-заочное (вечернее) обучение «Сестринское дело»

12.

Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность

Свидетельство о государственной аккредитации регистрационный № 2081 от 25.06.2012г.действительно по 20.04.2012г.

Лицензия регистрационный №4121 от 25.05.2012г.бессрочно.

13.


Представитель учредителя – Козырова Гелюса Фоатовна – ведущий советник отдела кадров Министерства Здравоохранения РТ

Представитель отдела здравоохранения Аппарата Кабинета Министров РТ - ВалиеваАльфия Зайнулловна

Представитель от работодателей - Стоногин Павел Николаевич – главный врач ГУЗ МЦРБ

Секретарь - Новикова Гульсима Зигангараевна – преподаватель ГАОУ СПО РТ «ММУ»

Заместитель председателя наблюдательного совета - Петров Павел Григорьевич – председатель Совета ветеранов


N п\п Наименование показателя

Един

ица

изм

ерен

ия

2-й

пред

шес

твую

-щ

ий20

10 г

од

1-й

пред

шес

твую

щий

2011

год

Отч

етны

й 20

12 г

од

на н

ачал

о го

да

на к

онец

го

да

на н

ачал

о го

да

на к

онец

го

да

на н

ачал

о го

да

на к

онец

го

да

1.

Общая балансовая стоимостьимущества, в том числе:


11 980 11 748 11748 11748 11748 12449

балансовая стоимость недвижимого имущества


8 463 8 463 7611 7611 7611 7611

балансовая стоимость особоценного движимого имущества


1 338 1 338 1700 1700 1700 1700

2.Количество объектовнедвижимого имущества (зданий, строений, помещений)

штук 4 4 4 4 4 4

3.

Общая площадь объектовнедвижимого имущества,закрепленная за учреждением,в том числе:

кв.метров

2 310,3 2 310,3 2 310,3 2 310,3 2310,3 2310,3

площадь недвижимогоимущества, переданногов аренду

кв.метров

- - - - - -

площадь недвижимогоимущества, переданного в безвозмездное пользование

кв.метров

- - - - - -


Рассмотрен на заседании Утверждаю: Наблюдательного совета Министр здравоохранения РТ "__" _________ 20__ г. руководитель уполномоченного органа государственной власти) Заместитель Председателя Наблюдательного совета _____________ П.Г.Петров ______________ А.З. Фаррахов Подпись Ф.И.О. Подпись Ф.И.О. "__" ________ 20__ г.

ОТЧЕТ о деятельности государственного автономного образовательного учреждения

ГАОУ СПО РТ «Мензелинское медицинское училище»/техникум/ (полное наименование учреждения)

за 2012 отчетный год

Главный бухгалтер Руководитель Государственного автономного Государственного автономного образовательного учреждения образовательного учреждения __________ Ф. Ф. Миннахметова __________ Л. А. Хиразева

Главный бухгалтер Руководитель автономного учреждения автономного учреждения __________ Ф. Ф. Миннахметова __________ Л. А. Хиразева Подпись Ф.И.О. Подпись Ф.И.О. "__" ________ 20__ г. "__" ________ 20__ г.

Рассмотрен на заседании Утверждаю: Наблюдательного совета Министр здравоохранения РТ "__" _________ 20__ г. руководитель уполномоченного органа государственной власти) Заместитель Председателя Наблюдательного совета _____________ П. Г. Петров ______________ А.З. Фаррахов Подпись Ф.И.О. Подпись Ф.И.О. "__" ________ 20__ г. ОТЧЕТ

об использовании закрепленного за автономным учреждением имущества ГАОУ СПО РТ «Мензелинское медицинское училище»/техникум/ (полное наименование учреждения) за 2012 отчетный год

ОТЧЕТЫ

Подпись Ф.И.О. "__" ________ 20__ г. " " 2013 г.

Подпись Ф.И.О. "__" ________ 20__ г.

АНАЛИЗАТОР ГЛЮКОЗЫ И ЛАКТАТА BIOSEN C-LINE GP

В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ПО САХАРНОМУ ДИАБЕТУ ПРЕДЛАГАЕМ:

Специальная акция для ЛПУ глюкометры в подарок!

КОМ

ПЛ

ЕКСН

ОЕ

ОСН

АЩ

ЕНИ

Е Д

ИА

ГНО

СТИ

ЧЕС

КИХ

АВТОМАТИЧЕСКИЙ ВЭЖХ АНАЛИЗАТОР ГЕМОГЛОБИНА А1с "DS360" (DREW SCIENTIFIC, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ-США)Автоподатчик на 36 первичных пробирок входит в комплектПроизводительность: 18 проб/часПробы: цельная кровь с ЭДТА или гемолизат капиллярной крови (18 мкл)Взятие проб через зонд с прокалыванием крышкиАвтоматическое перемешивание пробВыражение результата в % (NGSP) или ммоль HbA1c/моль HbA (IFCC)Удаление лабильных фракцийВысокая точность и воспроизводимость (CV%=1,6-1,9) подтверждена сертификатом NGSPРусифицированное меню программыВдвое увеличенный ресурс хроматографической колонки (1000 тестов)Рекордно низкая себестоимость анализа

АВТОМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗАТОР ГЛЮКОЗЫ И ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА BIOSEN HbA1c (ЕКФ-ДИАГНОСТИК ГМБХ, ГЕРМАНИЯ) ВПЕРВЫЕ ПОЯВИЛАСЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ОДНОВРЕМЕННО ИЗМЕРЯТЬ ГЛЮКОЗУ И ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН НА ОДНОМ ПРИБОРЕ.

Новый анализатор сочетает в себе все лучшие качества семейства Biosen:l высокая точность измерений l простота в использованииl ввод и отображение информации на большом сенсорном дисплееl большой объем памяти l легкий доступ к информации

ЭКСПРЕСС-АНАЛИЗАТОР COMBILYZER 13 (ХУМАН ГмбХ, \ГЕРМАНИЯ) ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ МОЧИ ПРИ ПОМОЩИ ТЕСТ-ПОЛОСОК (СУХАЯ ХИМИЯ) В анализаторе Сombilyzer 13 используются тест-полоски Combina 13 (100 тест-полосок в упаковке) для определения 13 параметров: билирубина, уробилиногена, кетонов, глюкозы, белка, крови (эритроциты/гемоглобин), рН, нитритов, лейкоцитов, удельного веса/плотности, аскорбиновой кислоты, креатинина и микроальбумина.ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬl 60 проб в час в автоматическом режиме l 120 проб в час при ускоренном режиме измеренийОСОБЕННОСТИl расчет соотношения альбумин/креатинин l русифицированное менюl память на 1000 результатов анализов и 50 результатов контроля качестваl возможность добавления цвета и мутности пробы в распечатку с результатами анализаl возможность работы с внешними принтером и сканером штрих-кодов

ГмбХ, \ГЕРМАНИЯ)

якозы,

лоты,

час при ускоренном режиме измерений

ОБИНА А1с "DS360"

АНАЛИЗАТОР ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА QUO-TEST (КВОТИЕНТ ДИАГНОСТИКС ЛИМИТЕД, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ)

Дорогие коллеги! С праздником Вас!С днем медицинского работника!

АГАЕМ:

ас!

sovet 4 13 new

Documents