soutenance de thèse11 décembre 20091. définition de la fatigue (1) dans un contexte clinique :...
TRANSCRIPT
1
Fatigabilité à l’exercice : exploration physiopathologique
Nicolas DECORTE
Soutenance de thèse 11 décembre 2009
Soutenance de thèse 2
Définition de la Fatigue (1)
Dans un contexte clinique : une diminution transitoire et reversible de la capacité à produire des
actions physiques (Friedman et al. 2007)
“l’incapacité pour un muscle ou un groupe de muscles à maintenir une force exigée ou attendue, entraînant une diminution de performance” (Edwards 1956, Asmussen 1979, Bigland- Ritchie et Woods 1984)
Dimension subjective – perception de l’effort : “ … une augmentation progressive de l’effort requis pour la production
de force désirée suivie d’une incapacité progressive de maintenir cette force de manière continue ou répétée” (Enoka et Stuart, 1992)
Fatigue musculaire et capacité de maintient de la tâche : “dimunution induite par l’exercice de la capacité du muscle à produire
de la force ou de la puissance (Bigland-Ritchie, 1983) que la tâche soit maintenue ou non” (Sogaards ,2006).
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 3
Définition de la Fatigue (2)
11 décembre 2009
Différentes approches :
• Déficit moteur
• Déficit mental
Compensations pour maintenir l’exercice ?
Raisons de l’arrêt de la tâche (« Task Failure ») ?
Enoka 2002
Sites potentiels >>>>
Soutenance de thèse 4
Questions actuelles…
Facteurs pouvants intervenir dans la limitation de l’effort :
Cerveau : Fatigue ?
1/ Rôle du tryptophane cérébral (efforts prolongés), précurseur de la sérotonine impulsions cortico-spinales sur le motoneurone activation centrale (Davis et al. 1997)
2/ Reflexes inhibiteurs périphériques ou signaux inhibiteurs des motoneurones α provoqués par des modifications métaboliques ou mécanique au niveau de l’effecteur musculaire (Garland et al.1995)
L’opposition fatigue centrale vs. périphérique : le concept d’un système plus complexe et multifactoriels (Marcora et al.)
“Central Gouvernor” (Noakes et al.) vs. Shephard 2009 (review)
Fatigue = réponse du cortex aux processus perçus comme menaçant pour sa survie et l’organisme. Anticipation de la tâche – feedforwards (expérience)
Feedbacks métaboliques et mécaniques - rôle protecteur de l’organisme. Fatigue musculaire = variable finement régulée par SNC (Amann & Dempsey)
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 5
Quantification de la fatigue
11 décembre 2009
• Force Maximale Volontaire (FMV)
• Force évoquée non-coopérante (Twitch) : potentiée ou non potentiée
• Force non-coopérante surimposée à une contraction volontaire.
• Signal électromyographique du muscle (EMG)
Soutenance de thèse 6
Plan de thèse
11 décembre 2009
Etude ELEMAGEtude Stimulation Magnétique vs. Stimulation
ElectriqueComparaison de 2 méthodes d’évaluation de la force
musculaire
Etude CINFATEvaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours d’un test d’effort intermittent sur
ergocycle
Etude BETAFOR 2Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et
sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau)
Etude STIMUCOEtudier les bénéfices d’un programme
d’électrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur l’aptitude à l’effort des patients
Etude BETAFOR 1Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et
sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés)
Validité de la stimulation magnétique + utilisation des doublets de stimulation
Cinétique de développement de la Fatigue, différenciation du développement de la fatigue périphérique haute et basse fréquences.
Evaluation de l’effet d’un traitement sur la fonction neuromusculaire
Evaluation de la fatigue en clinique
Caractérisation de la fonction musculaire chez le malade. Diagnostic précoce.
Soutenance de thèse 7
Introduction (Editorial Laghi 2008)
Utilisation stimulation artificielle en recherche et en clinique
Quadriceps muscle très étudié : muscle locomoteur
Comparaison des méthodes stimulation électrique (gold standard) vs. stimulation magnétique pour évaluer la force du quadriceps avant et après un exercice excentrique.
11 décembre 2009
Contribution personnelleEtude 1 : ELEMAG
Soutenance de thèse 8
Hypothèses :
La stimulation magnétique permet de mesurer de manière identique la fonction musculaire du quadriceps (vs. Stimulation électrique)
Les doublets de stimulations sont équivalents au trains de potentiel d’action (PA) obtenus par stimulation électriques
Le ratio des doublets 10/100 Hz est un indice fiable de l’évaluation de la fatigue neromusculaire (vs. T2 10/100 Hz)
11 décembre 2009
Contribution personnelleEtude 1 : ELEMAG
Soutenance de thèse 9
Contribution personnelle
11 décembre 2009
Etude 1 : ELEMAG
Protocole :
• 21 hommes sains et physiquement actifs
Mesures effectuées sur quadriceps droit Sujet allongé sur banc quadriceps, genou
90° (position standardisée) Mesures de force (jauge de contrainte) Mesure EMG vastus lateralis (VL) et
antagoniste biceps femoris (BF) Test épuisant : 30 min, 10 km/h, 20%
pente négative
Age (années) Taille (cm) Poids (kg)
30 (6) 78 (7) 181 (6)
Moyenne (écart-type)
Soutenance de thèse 10
Contribution personnelle
11 décembre 2009
Etude 1 : ELEMAG
Setup expérimental :
ENS : stimulations électriques nerf fémoralMNS : stimulations magnétiques nerf fémoralEMS : stimulations électriques électrodes de surface musculairesEMSt : stimulations électriques tétaniques électrodes de surface musculaire
Stimulations simples 1Hz
doublets 10Hz doublets 100Hz
Stimulations simples 1Hz potentiée
Ordre randomisé
ENS MNS
EMS
Ordre randomisé
ENS MNS
EMS
Ordre randomisé
ENS MNS
EMS
Trains 10Hz et 100 Hz
EMSt EMSt
Ordre randomisé
ENS MNS
EMS
MV
C
MV
C
MV
C
Soutenance de thèse 11
Contribution personnelle
11 décembre 2009
Etude 1 : ELEMAG
Résultats comparatifs Propriétés contractiles :
Soutenance de thèse 12
Contribution personnelle
11 décembre 2009
Etude 1 : ELEMAG
Résultats comparatifs Force :
Soutenance de thèse 1311 décembre 2009
Contribution personnelleEtude 1 : ELEMAG
Résultats comparatifs caractéristiques M-waves :
Soutenance de thèse 1411 décembre 2009
Contribution personnelleEtude 1 : ELEMAG
Résultats comparatifs EMG :
Soutenance de thèse 1511 décembre 2009
Contribution personnelleEtude 1 : ELEMAG
Résultats comparatifs des ratio 10/100 Hz vs. T2 10/100 Hz :
Soutenance de thèse 1611 décembre 2009
Contribution personnelleEtude 1 : ELEMAG
Conclusion étude 1 : ELEMAG
• Electrostimulation magnétique et électrique produisent les mêmes réponses en termes de force et de M-wave pour des stimulations simples ou des doublets
• L’évaluation de la fatigue du quadriceps et la sensibilité des 2 méthodes sont identiques
•Les T2 10/100 ne semble pas être un indice correct pouvant substituer les trains de PA pour évaluer la force haute et basse fréquence. Il semblerait que les ratio 10/100 Hz des doublets de stimulation soit plus appropriés.
Soutenance de thèse 1711 décembre 2009
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Soutenance de thèse 11 décembre 2009
Etude ELEMAGEtude Stimulation Magnétique vs. Stimulation
ElectriqueComparaison de 2 méthodes d’évaluation de la force
musculaire
Etude CINFATEvaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours d’un test d’effort intermittent sur
ergocycle
Etude BETAFOR 2Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et
sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau)
Etude STIMUCOEtudier les bénéfices d’un programme
d’électrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur l’aptitude à l’effort des patients
Etude BETAFOR 1Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et
sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés)
Validité de la stimulation magnétique + utilisation des doublets de stimulation
Cinétique de développement de la Fatigue, différenciation du développement de la fatigue périphérique haute et basse fréquences.
Evaluation de l’effet d’un traitement sur la fonction neuromusculaire
Evaluation de la fatigue en clinique
Caractérisation de la fonction musculaire chez le malade. Diagnostic précoce.
Soutenance de thèse 18
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Introduction :
Aspects fatigue périphérique et centrale démontrés après exercice général
intense (Lepers et al. 2002, Millet et al. 2003, Romer et al. 2006, Sidhu et al. 2009)
Fatigue musculaire
Facteurs périphériques
Facteurs centraux
Cinétique de développement de la fatigue périphérique et centrale durant un exercie général intense? (Bellemare et al. 1987, Lepers et al. 2002, Renggli et al. 2008)Relation entre Fatigue périphérique et fatigue centrale ou l’activité de la commande centrale (Taylor et al. 2000, Amann et al. 2007, Romer et al. 2007)
11 décembre 200911 décembre 2009
Soutenance de thèse 19
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Hypothèses :
o La fatigue périphérique se développerait relativement tôt durant l’effort contrairement à la fatigue centrale qui se manifesterait vers la fin de l’exercice, à épuisement
o Le développement de la fatigue périphérique durant le pédalage serait associée à une augmentation de la commande centrale (compensation pour le maintient de la tâche),
o Interaction entre le développement de la fatigue centrale et celui de la fatigue périphérique
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 20
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Sujets : 13 hommes modéremment entraînésAge (années) Taille (cm) Poids (kg)
29 (7) 179 (6) 71 (8) Mesures effectuées sur quadriceps droit
Sujet allongé sur banc quadriceps, genou 90° (position standardisée)
Mesures de force (jauge de contrainte)
Mesure EMG vastus lateralis (VL), vastus medialis (VM) rectus femoris (RF), et antagoniste biceps femoris (BF)
Mesures des échanges gazeux ergocycle
Mesures Hand Grip (HG), EVA (RPE), [La]
Test épuisant : répétition jusqu’à épuisement de 6 min ergocycle à 80% Pmax (charge constante) avec 4 min récupération (2 pré-tests effectués en amont, calcul de Pmax et familiarisation) 11 décembre 2009
Moyenne (écart-type)
Soutenance de thèse 21
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Protocole expérimental :
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 22
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Résultats Force :
Diminution de 20% de la Force maximale des extenseurs du quadriceps (FMV)Pas de diminution significative des fléchisseurs du quadriceps et du Hand Grip (HG)
-20%
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 23
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Résultats :
• TwQp 1,10 et 100Hz diminuent significativement dès 20% du temps total d’effort avec une accentuation jusqu’à 40% du temps d’effort puis restent stables (1ère moitié du temps total d’effort). •Récupération à Post30 significative mais toujours différente des valeurs de repos.•Le ratio 10/100 suit un pattern similaire, réduction significative à 20% du temps total d’effort
Force non-coopérante
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 24
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Résultats : Augmentation significative du RF et VL à 40% du temps total d’effort
Augmentation significative du BF 60% du temps total d’effort
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 25
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Corrélations entre indices périphériques et indices centraux :
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 26
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Résultats : indice d’activation volontaire (VA)
Baisse significative de VA à 80% du temps total d’effort (proche épuisement)
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 27
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Résultats : Lactatémie au cours de l’effort et Echelle EVA (RPE) :
Augmentation significative de la perception de l’effort au cours de l’exercice des 20% du temps total d’effort
Augmentation significative de la lactatémie des 20% du temps d’effort jusqu’à 9mmol/L
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 28
Contribution personnelleEtude 2 :
CINFAT
Conclusion :
o Fatigue périphérique se développe tôt au cours d’un exercice à charge constante sur ergocycle, surtout dans la première moitié du temps d’exercice.
oIndices d’une fatigue centrale sont mesurés vers la fin de l’exercice (épuisement)
o L’augmentation de la commande centrale est en partie liée au développement de la fatigue contractile mais aucun lien direct n’est observé entre fatigue centrale et périphérique
o Le raisonnment sur la fatigue observée après exercice devrait tenir compte de la cinétique de développement rencontrée au cours de l’exercice
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 2911 décembre 2009
Contribution personnelleEtude 3 BETAFOR
1
Soutenance de thèse 11 décembre 2009
Etude ELEMAGEtude Stimulation Magnétique vs. Stimulation
ElectriqueComparaison de 2 méthodes d’évaluation de la force
musculaire
Etude CINFATEvaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours d’un test d’effort intermittent sur
ergocycle
Etude BETAFOR 2Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et
sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau)
Etude STIMUCOEtudier les bénéfices d’un programme
d’électrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur l’aptitude à l’effort des patients
Etude BETAFOR 1Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et
sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés)
Validité de la stimulation magnétique + utilisation des doublets de stimulation
Cinétique de développement de la Fatigue, différenciation du développement de la fatigue périphérique haute et basse fréquences.
Evaluation de l’effet d’un traitement sur la fonction neuromusculaire
Evaluation de la fatigue en clinique
Caractérisation de la fonction musculaire chez le malade. Diagnostic précoce.
Soutenance de thèse 30
Contribution personnelleEtude 3 : BETAFOR 1
Introduction :
1. Les béta2-mimétiques?1. Bronchodilatateurs : Salbutamol (Ventoline®),
albutérol…2. Traitement de l’asthme3. Prévention de l’AIE
2. Réglementation sportive Prises orales interdites Inhalation tolérée en dessous d’un seuil légal (seuil
urinaire : 1000 µg/L) avec Autorisation Utilisation Thérapeutique (AUT).
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 31
Contribution personnelleEtude 3 : BETAFOR 1
Introduction :
11 décembre 2009
Les β2-mimétiques : Différence entre voie inhalée et voie orale ?
Comprimés (mg) Absorption digestive, passage circulatoire Posologie : 2 comprimés 3 à 4 fois par jour, 16 mg/jour.
Traitement inhalé (µg) : 100 µg/bouffée Dose habituelle : 2 bouffées (200 µg) avant effort, Passage circulatoire : fraction de dose
Soutenance de thèse 32
Contribution personnelleEtude 3 : BETAFOR 1
Hypothèses :
11 décembre 2009
L’inhalation aigüe de béta2-mimétiques à des doses thérapeutiques et/ou juxta-thérapeutiques peut améliorer la contractilité musculaire.
Impacts Fatigabilité ?
Récupération?
Le salbutamol peut avoir des effets sur le système nerveux central (SNC) et par conséquent avoir des influences sur le niveau d’activation de l’effecteur musculaire
Soutenance de thèse 33
Contribution personnelleEtude 3 : BETAFOR 1
Sujets : 14 hommes sains, non asthmatiques et physiquement actifs
11 décembre 2009
Age (années) Taille (cm) Poids (kg) Activité physique (h/sem)
23 (3) 179 (8) 70 (9) 5,9 (2,0)
Inhalation placebo - 200μg – 800μg Salbutamol (randomisé en double aveugle)
Mesures effectuées sur quadriceps droit
Sujet allongé sur banc quadriceps, genou 90° (position standardisée)
Mesures de force (jauge de contrainte)
Tests épuisants : - Général test effort incrémental « type VO2max »
- Localisé test effort isométrique incrémental
Soutenance de thèse 34
Contribution personnelleEtude 3 : BETAFOR 1
Protocole expérimental : TEST ISOLE QUADRICEPS
11 décembre 2009
Inhalation
10 MVC(5s/5s)
10 MVC(5s/5s)
10 MVC(5s/5s)
10 MVC(5s/5s)
10 MVC(5s/5s)
R (2’)
15 min avant
Repos S1 S2 S3 S4 S5 P30 P60
R (2’)
R (2’)
R (2’)
Soutenance de thèse 35
Contribution personnelleEtude 3 : BETAFOR 1
11 décembre 2009
Protocole expérimental : TEST EFFORT GENERAL
1/ Inhalation salbutamol (placebo, 200μg, 800μg)Test au repos 15 min après inhalation
2/ Test incrémental maximal sur ergocycle – 25 min après inhalation :
• départ à 80 watts puis 20 W/min
•Fréquence de pédalage comprise entre 70 et 100 rpm
3/ phase de récupération
post 30 et post 60
Soutenance de thèse 36
Contribution personnelleEtude 3 : BETAFOR 1
11 décembre 2009
Résultats :
Test général Test isolé du quadriceps
Soutenance de thèse 37
Contribution personnelleEtude 3 : BETAFOR 1
11 décembre 2009
Résultats :
Test général
Pas modification de VA entre valeurs de repos vs. Post30 et post 60
Test isolé du quadriceps
Diminution significative de VA à Post30 et à Post60 par rapport au valeurs de repos
PAS DE DIFFERENCE ENTRE LES TRAITEMENTS
Soutenance de thèse 3811 décembre 2009
Contribution personnelleEtude 3 : BETAFOR
2
Soutenance de thèse 11 décembre 2009
Etude ELEMAGEtude Stimulation Magnétique vs. Stimulation
ElectriqueComparaison de 2 méthodes d’évaluation de la force
musculaire
Etude CINFATEvaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours d’un test d’effort intermittent sur
ergocycle
Etude BETAFOR 2Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et
sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau)
Etude STIMUCOEtudier les bénéfices d’un programme
d’électrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur l’aptitude à l’effort des patients
Etude BETAFOR 1Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et
sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés)
Validité de la stimulation magnétique + utilisation des doublets de stimulation
Cinétique de développement de la Fatigue, différenciation du développement de la fatigue périphérique haute et basse fréquences.
Evaluation de l’effet d’un traitement sur la fonction neuromusculaire
Evaluation de la fatigue en clinique
Caractérisation de la fonction musculaire chez le malade. Diagnostic précoce.
Soutenance de thèse 39
Contribution personnelleEtude 4 : BETAFOR 2
11 décembre 2009
Introduction :
Etude complémentaire de BETAFOR 1
Evaluation d’une nouvelle population de sujets avec une forte capacité aérobie
• VO2max supérieure à 65 ml/min/Kg
Utilisation d’un nouveau test isolé du quadriceps
Nouveau pattern de stimulation (VA, TwQp 1, 10 et 100 Hz)
Hypothèses : Effets du salbutamol sur la fonction neuro-musculaire et sur l’activation volontaire
Soutenance de thèse 40
Contribution personnelleEtude 4 : BETAFOR 2
11 décembre 2009
Caractéristiques des sujets :
Soutenance de thèse 41
Contribution personnelleEtude 4 : BETAFOR 2
11 décembre 2009
Protocole expérimental : • Mesures au repos• Mesures après chaque série de contractions volontaires (CV)• Mesures à épuisement•Mesures à Post10 et Post30
CV en % de FMV
Repos
20%
50%40%30%
Epu
isem
ent
Post30
Post10
1 palier = Série de 10 CV (5s/5s)
Soutenance de thèse 42
Contribution personnelleEtude 4 : BETAFOR 2
11 décembre 2009
Résultats :
800 μg200 μgplacebo Diminution de la FMV significative au
palier 60%,accentuation à épuisement Idem pour TwQp 1Hz Pas de différence entre les traitements
Soutenance de thèse 43
Contribution personnelleEtude 4 : BETAFOR 2
11 décembre 2009
Résultats :
800 μg200 μgplacebo Diminution du ratio 10/100 Hz significative à
épuisement, avec une accentuation à Post10 Fatigue périphérique basse fréquence prédominante en fin d’exercice (Couplage E-C). Pas de différence entre les traitements
Remarque : Pas de modification de VA au cours du test, pas de différence entre les traitements
Soutenance de thèse 44
Contribution personnelleEtude BETAFOR 1 et 2
11 décembre 2009
CONCLUSION Etude BETAFOR 1 et 2 :
o L’inhalation aigue de salbutamol ne modifie pas la contractilité du quadriceps et la fatigue induite au cours du effort isolé ou d’un effort général sur ergocycle.
o Le traitement ne modifie pas non plus l’activation musculaire que se soit au repos ou à épuisement
o Cette étude ne permet pas de confirmer que le salbutamol peut induire des bénéfices en terme de performance à l’exercice (effet ergogène).
Soutenance de thèse 4511 décembre 2009
Contribution personnelleEtude 5 : STIMUCO
Soutenance de thèse 11 décembre 2009
Etude ELEMAGEtude Stimulation Magnétique vs. Stimulation
ElectriqueComparaison de 2 méthodes d’évaluation de la force
musculaire
Etude CINFATEvaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours d’un test d’effort intermittent sur
ergocycle
Etude BETAFOR 2Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et
sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau)
Etude STIMUCOEtudier les bénéfices d’un programme
d’électrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur l’aptitude à l’effort des patients
Etude BETAFOR 1Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et
sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés)
Validité de la stimulation magnétique + utilisation des doublets de stimulation
Cinétique de développement de la Fatigue, différenciation du développement de la fatigue périphérique haute et basse fréquences.
Evaluation de l’effet d’un traitement sur la fonction neuromusculaire
Evaluation de la fatigue en clinique
Caractérisation de la fonction musculaire chez le malade. Diagnostic précoce.
Soutenance de thèse 46
Contribution personnelleEtude 5 : STIMUCO
11 décembre 2009
Introduction :
La mucoviscidose : maladie génétique à transmission autosomique récessive, gène codant pour la protéine CFTR = canal échangeur chlore impliqué dans la régulation des échanges ioniques épithéliaux (chlore-sodium).
Atteinte du système ventilatoire et de la fonction exocrine du pancréas
Détérioration nutritionnelle et fonction pulmonaire
Intolérance à l’effort
Soutenance de thèse 47
Contribution personnelleEtude 5 : STIMUCO
11 décembre 2009
Hypothèses :
L’ électrostimulation est un outil améliorant le réentrainement (REE) à l’effort chez des patients mucoviscidosiques avec dysfonctions pulmonaires sévères.
L’électrostimulation en tant que moyen complémentaire, peut rendre plus efficace le REE classique sur ergocycle.
Amélioration de la tolérance à l’effort, amélioration de la fonction musculaire, améliorations des gains fonctionnels et métaboliques
Soutenance de thèse 48
Contribution personnelleEtude 5 : STIMUCO
11 décembre 2009
Protocole expérimental :
Soutenance de thèse 49
Contribution personnelleEtude 5 : STIMUCO
11 décembre 2009
Sujets :
17 sujets mucoviscidosiques avec dysfonction pulmonaire sévère (VEMS < 45% th) 16 sujets ont réalisés V2 et V3 (8 dans chaque groupe Ergo seul et ES+ Ergo seul) 4 sorties d’étude Evaluation à V4 : n=5 Ergo seul et n=4 ES+Ergo seulEtude en intention de traiter avec objectif principal d’améliorer le TM6 de 50 m
Soutenance de thèse 50
Contribution personnelleEtude 5 : STIMUCO
11 décembre 2009
Randomisation :
Soutenance de thèse 51
Contribution personnelleEtude 5 : STIMUCO
11 décembre 2009
Tolérance à l’effort initiale :
Fonction musculaire diminuée chez le groupe randomisé avec ES.
Soutenance de thèse 52
Contribution personnelleEtude 5 : STIMUCO
11 décembre 2009
Résultats Fonction musculaire avant et après ES :
Le groupe « contrôle » Ergo seul n’a pas de modification des mesures de la fonction musculaire.
Amélioration FMV et TwQp1 Significative
Soutenance de thèse 53
Contribution personnelleEtude 5 : STIMUCO
11 décembre 2009
Conclusion :
o Randomisation correcte au niveau de la fonction pulmonaire mais différence significative de la fonction musculaire. o Etude préliminaire qui ne montre pas d’amélioration significatif de notre indice de la tolérance à l’effort (TM6).
o Faible échantillon à V4
o Gain en terme de force non négligeable après un programme de REE en électrostimulation mais pas d’amélioration significatives du REE classique sur ergocycle après ES.
Soutenance de thèse 54
SYNTHESE
11 décembre 2009
Apport au niveau de l’utilisation de la stimulation magnétique
Caractéristiques de la fonction musculaire Utilisation d’indices de mesure de force (doublets vs. trains, ratio
10/100) Utilisation clinique plus simple
Apporter des réponses dans l’évaluation de la fonction neuro-musculaire
Mise en évidence et évaluation des 2 composantes de la fatigue périphérique haute et basse fréquence
Importance de considérer la cinétique de développement de la fatigue dans la compréhension des mécanismes de compensations ou de limitations à l’exercice
Applications cliniques et/ou thérapeutiques dans l’évaluation de l’intolérance à l’effort
Soutenance de thèse 55
SYNTHESE
11 décembre 2009
Soutenance de thèse 56
LIMITES
11 décembre 2009
Problème lié à l’obésité et au déconditionnement
Supramaximalité : hyper polarisation du nerf fatigué, plus difficile à dépolariser donc
augmentation de la puissance du stimulateur.
Soutenance de thèse 57
PERSPECTIVES
11 décembre 2009
RMN P-31 :
permettrait de coupler nos mesures de forces et EMG avec la composante métabolique musculaire
Technique ASL : permettant de mettre en relation nos paramètres avec la perfusion musculaire
Stimulation magnétique transcraniale permettrait de comprendre les mécanismes supra spinaux associés. Analyse du système dans son ensemble depuis le cortex moteur jusqu’`a l’effecteur musculaire
.
Soutenance de thèse 5811 décembre 2009
Merci de votre attention…