sote-uudistuksen vaikutusten alustava arviointi

SOTE-uudistuksen vaikutusten alustava arviointi

THL:n arviointityöryhmä

12.04.2023 1THL:n arviointityöryhmä

Dia-sarjan sisältö

• Toimeksianto dia 2

• Alustavan arvioinnin tulokset diat 3 – 7

• Johtopäätökset diat 8 – 16

• Arvioinnin viitekehys diat 17 – 21

• Kuntien sijoittuminen sote-alueisiin diat 22 – 40

• Lähde dia 41

12.04.2023 THL:n arviointityöryhmä 2

Toimeksianto

• Sosiaali- ja terveysministeriön (STM) asettama sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain (sote-laki) valmisteluryhmä on 20.11.2013 pyytänyt THL:ää laatimaan uudistuksen vaikutuksista kaksi arviota:

1) alustava arvio lakiehdotuksen vaikutuksista liitettäväksi työryhmän loppuraporttiin 19.12.2013

2) yksityiskohtainen vaikutusarvio valmisteluryhmän esittämän järjestämislakiehdotuksen mukaisesta palvelurakenteesta eduskunnalle annettavaa hallituksen esitystä varten kevään 2014 aikana.

Arviointi tehtiin peilaamalla lakiehdotusta lain esitettyihin tavoitteisiin. Arvioinnissa hyödynnettiin muun muassa olemassa olevaa kansallista tietoa, asiantuntijahaastatteluja ja mallinnuksia järjestäjätahoista ja niiden väestöpohjista.


Alustavan arvioinnin tulokset


Miten lakiehdotuksen tavoitteet toteutuvat?

1. Edistääkö ja ylläpitääkö laki väestön hyvinvointia ja terveyttä?– Tavoite toteutuu lähinnä nykyistä vahvempien järjestäjätahojen kautta.

2. Edistääkö laki sosiaali- ja terveydenhuollon laatua?– Ehdotus tarjoaa mahdollisuuden palvelujen laadun parantamiseen, koska

käytettävissä on suurempien alueiden voimavarat ja osaamispotentiaali.

3. Varmistaako laki asiakkaan ja potilaan oikeuden hyvään sosiaali- ja terveydenhuoltoon?

– Järjestämistahojen koon kasvamisen voidaan arvioida parantavan niiden kykyä turvata oikeus hyvään sosiaali- ja terveydenhuoltoon.

– Lakiehdotus ei määrittele oikeutta hyvään sosiaali- ja terveydenhuoltoon, vaan tätä koskevat määrittelyt esitetään sisältölaeissa, mikäli niistä jotakin esitetään.

512.04.2023 THL:n arviointityöryhmä

Miten lakiehdotuksen tavoitteet toteutuvat? jatkuu

4. Luoko laki edellytykset sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen riittävälle ja yhdenvertaiselle saatavuudelle koko maassa?

– Tällaisenaan ei turvaa tarvittavia edellytyksiä, alueiden välille syntyy suuria eroja. Perustason alueiden seurauksena voi olla kirjavia ja epätasa-arvoisia ratkaisuja väestölle.

5. Varmistaako laki toimivan ja eheän sekä vaikuttavan ja kustannustehokkaan sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenteen?

– Lakiehdotus on askel tähän suuntaan, mutta ei sinällään ole vielä riittävä. Uudenmaan muista alueista poikkeava ratkaisuesitys heikentää olennaisesti mahdollisuuksia saavuttaa järjestämislain tavoitteet Uudellamaalla.


Miten lakiehdotuksen tavoitteet toteutuvat? jatkuu

6. Edistääkö laki sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toiminnallista ja rakenteellista integraatiota sekä vahvistaako se sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja alueellisesti ja valtakunnallisesti?

– Laki mahdollistaa periaatteessa sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteellisen integraation. Syntyvien perustason alueiden mahdollinen suuri määrä ja suuri väestöosuus saattavat kuitenkin estää lain tavoitteen toteutumisen käytännössä.

7. Syntyykö lain toteutumisen myötä alueellisesti ja valtakunnallisesti ohjattavissa ja johdettavissa oleva, riittävän eheä sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmä?

– Lakiehdotus on askel tähän suuntaan. Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjattavuus alueellisena kokonaisuutena oletettavasti paranee, mutta erityisvastuualueen tekemien päätösten toimeenpanon mekanismi on epäselvä.


Johtopäätökset


Peruslähtökohta on oikea

• Arviointiryhmä katsoo, että – lakiehdotuksen peruslähtökohta nykyistä vahvemmista sosiaali-

ja terveyspalvelujen järjestäjistä on oikea– lakiehdotus sisältää askeleita oikeaan suuntaan ja luo pohjaa

sosiaali- ja terveydenhuollon rakenneuudistuksen myöhemmille vaiheille.

• Arviointiryhmän käytettävissä olleiden kustannustietojen perusteella näyttää siltä, että sosiaali- ja terveydenhuollon käyttökustannusten kasvua todennäköisesti hillitsisi se, että sosiaali- ja terveysalueet järjestävät kaikki palvelut.


Kustannukset: Esimerkkinä Eksote


Kustannukset: esimerkkinä Kainuu


Ongelmana erityisesti peruspalvelualueet

• Arviointiryhmän näkemyksen mukaan esitetyt uudistukset eivät riitä takaamaan asetettujen tavoitteiden toteutumista.

• Mikäli uudistus toteutetaan nyt esitetyssä muodossa, tuloksena on kansainvälisesti katsoen edelleen hyvin hajautunut järjestelmä.

• Poikkeusperusteiden laajamittaisen käytön salliminen kyseenalaistaa koko järjestämisuudistuksen tavoitteiden toteutumisen. Keskeisin haaste on syntyvien perustason alueiden suuri määrä.

• Perustason alueet vaikeuttavat alueellisesti kestävän ja asianmukaisesti johdettavissa olevan palvelujärjestelmän muotoutumista. Sosiaali- ja terveydenhuollon lähtökohdista perustason alueille ei ole perusteita.


Karttojen lukuohjeet

• Seuraavissa dioissa esitetään sosiaali- ja terveysalueet maakunnittain, maakunnan keskuskaupunki punaisella, sen työssäkäyntialue yhtenäisellä värillä, saman maakunnan sosiaali- ja terveysalueen väri (pääosin) samalla rasteroidulla värillä. Uudenmaan kuva poikkeaa tästä yleisestä linjasta, koska Uudenmaan kuusi mahdollista aluetta haluttiin selvemmin erottaa toisistaan.

• Yli 20 000 as. kuntien nimet ja ainakin teoriassa muutaman muun mahdollisen perustason kunnan nimien pohjaväri on sininen (tai parissa maakunnassa keltainen) ja nimet valkoisella.

• (karttojen mittasuhteisiin jouduttu hieman tekemään ”väkivaltaa”)


Alustava arvio Pohjois-Suomeen syntyvistä sosiaali- ja terveysalueista ja perustason alueista


Alustava arvio Etelä- ja Keski-Suomeen syntyvistä sosiaali- ja terveysalueista ja perustason alueista


Uudistuksen valmistelua kannattaa jatkaa

• Uudistuksen pitkittymistä ei voi pitää hyvänä.

• Nykyisen järjestämisrakenteen pirstaleisuus ja eri toimijoiden suuri tarve ohjaaville linjauksille puoltaa ehdotuksen suuntaisen lakiuudistuksen pikaista läpiviemistä ja toimeenpanoa. Ehdotusta pitää kuitenkin olennaisilta osiltaan edelleen parantaa.

• Lakiehdotuksen jatkotyöstämisessä tulisi hyödyntää ehdotukseen sisältyvää mahdollisuutta laatia ns. kansallinen käsikirjoitus sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen tavoitteista ja keinoista.

• Parhaimmillaan käsikirjoitus sisältäsi suuntaviivat järjestämisen rakenteesta, rahoituksesta, keskeisten kansallisten tuotantorakenteiden turvaamisesta sekä uudistuksen toimeenpanosta.


Arvioinnin viitekehys


Säädösehdotusten vaikutusten ennakkoarvioinnin prosessi*

12.04.2023 18

A. Esivalmistelu B. Vaikutusten alustava arviointi

C. Vaikutustenennakkoarviointi

D. Arvioinnin tulos

Aineistot ja menetelmät

Osallistaminen

Mallit

Tulkinnat

Tieteellinen ympäristö

Yhteiskunnallinen ympäristö

Ennakointi

Kuuleminen

Arviointiakseli

1

2

3

4

5

6

7

8

9

E.S

eura

nta

1. Alustava arviointi 20.11. - 18.12.2013 2. Vaikutusten ennakkoarviointi 15.3.2014 mennessä

* Lähde: Junnila, Hänninen, Väärälä 2013


12.04.2023 19

Lain tavoitteet

1) edistää ja ylläpitää väestön hyvinvointia ja terveyttä

2) edistää sosiaali- ja terveyden-huollon laatua

4) luoda edellytykset sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen riittävälle ja yhdenvertaiselle saatavuudelle koko maassa

5) varmistaa toimiva ja eheä sekä vaikuttava ja kustannustehokas sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenne

6) edistää sosiaali- ja terveyden-huollon toiminnallista ja rakenteellista integraatiota sekä vahvistaa peruspalveluja alueellisesti ja valtakunnallisesti

a) alueellisesti ja valtakunnallisesti selkeä ja eheä järjestämisrakenne

b) alueellisesti ja valtakunnallisesti ohjattavissa oleva palvelujärjestelmä

c) SOTEn kannalta riittävän suuri uudistus

Uudistuksen selkeys ja toimeenpantavuus

Taloudellisuus• Järjestämisrakenne• Tutkimus kustannuskehityksestä koeaineistolla:

esim. Eksote, Lahden seutu, Kouvola ja Salo

Sote integraatio• Järjestäjien määrä ja koko, sote-eheys• Rakenneuudistus -tietokanta

Palvelujen saatavuus• Alueellinen ja sosioekonominen saatavuus• Hyvinvointikompassin palveluluokitus• Asiantuntija-arvio

Palvelujen kansallinen ohjattavuus• Miten ohjattavissa valtakunnallisesti• Asiantuntija-arvio

Arviointikehikko

Lain vaikutukset Arvioinnin aikataulu

Alustava arvio 14.12.2013

Yksityiskohtainen arvio 15.3.2014

Arviointi- menetelmät

• Tutkimus• Asiantuntija-arvio• Haastattelut

Arvioinnin kohdeaineisto

Laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä –

Luonnos 13.12.2013

3) varmistaa asiakkaan ja potilaan oikeus hyvään sosiaali- ja terveydenhuoltoon


Alustavassa arvioinnissa on hyödynnetty

• kansallista tietoa ja kokemusta sosiaali- ja terveydenhuollon alueellisista uudistuksista ja kokeiluista sekä niiden vaikutuksista

• alueellisten uudistusten ja kokeilujen pohjalta tehtyjä laskelmia uudistusten kustannusvaikutuksista

• mallinnuksia sote-järjestämislain pohjalta todennäköisesti syntyvistä järjestäjätahoista ja niiden väestöpohjista

• sosiaali- ja terveydenhuollossa toimivien avainhenkilöiden haastatteluja uudistuksen odotettavissa olevista vaikutuksista ja vaikutusmekanismeista

• sisältöanalyysia, jossa lakitekstin ja perustelumuistion sisältöä tutkittiin laadullisen aineiston analyysiohjelmalla

• kansainvälistä tutkimus- ja seurantatietoa sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämismalleista ja niiden uudistuksista

2012.04.2023 THL:n arviointityöryhmä

THL:n arviointityöryhmä• Ylijohtaja Marina Erhola (pj.)

• Ylijohtaja Marja Vaarama (vpj.)

• Tutkimusprofessori Ismo Linnosmaa

• Tutkimusprofessori Markku Pekurinen

• Johtava asiantuntija Maijaliisa Junnila

• Osastojohtaja Päivi Hämäläinen

• Johtava asiantuntija Pia Maria Jonsson

• Erikoistutkija Eeva Nykänen

• Raportin työstämiseen ovat osallistuneet lisäksi johtava asiantuntija Reijo Väärälä, ylilääkäri Hannu Rintanen, erikoistutkija Jutta Järvelin ja tutkija Vesa Syrjä.

• Lisäksi lukuisat THL:n asiantuntijat ovat osallistuneet raportin taustatyöhön.


Kuntien sijoittuminen sosiaali- ja terveysalueisiin lakiluonnoksessa esitetyillä

kriteereillä


Kiitos

Lähde:

THL:n arviointityöryhmä: SOTE-uudistuksen vaikutusten alustava arviointi. THL 2013.

Huom. myös

Erhola ym. Jonottamatta hoitoon – THL:n aloite perusterveydenhuollon vahvistamiseksi. THL 2013.


http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/063e3289-0f2e-47ef-b99a-4fd1a7db0d4e

http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/063e3289-0f2e-47ef-b99a-4fd1a7db0d4e

http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/344caaad-2793-4b73-a350-2fa3a00f192d



sote-uudistuksen vaikutusten alustava arviointi

News & Politics