Sordera

SorderaUMSNHFacultad de MedicinaOtorrinolaringologaDr. Gustavo Dorantes LunaAdriana Lisette Bejar Macouzet

DefinicinPrdida de la funcin auditiva, total o parcialHipoacusiaAnacusia

Personajes famosos con sordera

Hellen Keller

L. V. Bethoveen

T. A. Edison

Francisco de Goya

Distribucin

Epidemiologa360 millones de personas padecen prdida de audicin discapacitante en todo el mundo, que equivale al 5% de la poblacin mundial (328 millones de adultos y 32 millones de nios)La mitad de los casos de prdida de la audicin se podran evitar mediante la prevencin primaria.La produccin actual de audfonos satisface menos del 10% de las necesidades mundiales.

Organizacin Mundial de la Salud, Nota descriptiva N300 Marzo de 2015

EpidemiologaEn Michoacn, en 2010, 33, 197 personas con discapacidad auditivaEn Mxico, 694, 452 personas.

Etiologa

EtiologaCausas hereditariasMalformacionesEnfermedades infecciosas de la madre durante la gestacinOtras infeccionesCausas perinatalesOtitis mediaRuidoTraumas cranealesEnfermedad de MniereTumoresEnfermedades vascularesPresbiacusiaDrogas ototxicasGarca, F. Los trastornos auditivos como problema de salud pblica en Mxico. Anales de Otorrinolarginogologa Mexicana. Volumen 48, Nm. 1co.

Patogenia

Clasificacin

ConductivaNerviosa/NeuralSensorial

Hipoacusia de conduccinDisfuncin del odo externo y medioIncapacidad para la impedancia acsticaReflexinPropagacinAbsorcin

Hipoacusia sensorialDesplazamiento entre el rgano de Corti y la membrana tectoriaFlexin de los cilios de Corti, produccin de estmulo colinrgico

Hipoacusia neuralDao en el nervio y/o ncleos coclearesLey de Weber-Fechner

Semiologa

InterrogatorioInterrogatorio, otoscopia y diapasn (de conduccin y de percepcin)Intensidad o claridadHipoacusia de WillisOtoscopia

Mejora en ambiente ruidoso

No mejora en ambiente ruidoso

DiapasnPrueba de Weber. Lateralizacin del sonido al odo ms daadoPrueba de Rinne. A 2cm del CAE Mejor en la mastoides: de condiccinMejor en la desembocadura del conducto. Senorioneural

Exploracin audiolgica

ObjetivosDeterminar el umbral de audicinEstablecer un topodiagnsticoEstablecer el grado de invalidez auditiva en Medicina LegalDeterminar la indicacin teraputicaDirigir la prescripcin de prtesis

Audimetro y audiometraIntensidades desde 0 hasta 110-120 dB, desde 125 hasta 8000 HzCurva auditiva representa dB de prdida auditivaSe estudian los tonos en octavas (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hz)

Audiometra seaSe usan vibradores en la apfisis mastoidesLa audiometra en la va sea afecta frecuencias de 250 a 4000 Hz.Odo opuesto enmascarado (diferencia de sonidos entre 10 a 20 dB)La sombra de la cabeza hace que el odo opuesto escuche 30 dB menos (va area)Va sea, no hay atenuacin (el sonido enmascarante debe ser 30 dB mayor)

Pruebas para detectar reclutamietnoLesin de neuropitelio en fase aguda evolutivaCrecimiento anormalmente rpido de la intensidad percibida de un tono al aumentarseBajos niveles, menos, altos niveles, rebasa lo normal.

Pruebas para detectar la adaptacin patolgicaSe eleva el umbral auditivo ante el estmulo sonoro continuoEn patologas, el umbral asciende tanto que el estmulo ya no es percibido y tiene una recuperacin tardaLesin del nervio auditivo

LogoaudiometrasUso del lenguaje (slabas sin sentido)Patrones:Hipoacusia conductivaHipoacusia sensorial- punto de mxima captacinRegresin fonmicaLesin neural

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Diagnstico topogrficoI. Alteracin del umbral tonalII. Distorsin de la percepcin de la intensidad sonoraHerramientasLa medicin del reclutamientoLa adaptacin auditiva patolgicaIII. Discriminacin fonmica

Hipoacusia conductivaUmbral auditivo elevadoPercepcin de intensidad normal (reclutamiento negativo, no hay adaptacin patolgica)Discriminacin normal

Tapn de cerumen / cuerpo extraoOtitis secretoriaSecuelas de ostomastoditisOtoesclerosis

Hipoacusia sensorialCurva audiomtrica plana o descendenteCurva tonal por va sea se superimpone a la areaPercepcin de la intensidad anormal, con reclutamiento positivoAdaptacin patolgica ausente o moderadaRegresin fonmicaPresbiacusiaSordera sbitaOstioespongiosisPor ototxicosEnfermedad de Mniere

Hipoacusia neuralCurva audiomtrica descendente o plana. La sea superimpone a la areaLogoaudiometra con valores bajo cualquiera que sea la intensidadReclutamiento negativoAdaptacin patolgica intensamente positivaSchwanoma que afecta al nervio acsticoQue afecten por vecindad (tumores cerebelosos, meningiomas)

Hipoacusia CentralCurva audiomtrica descendente o plana. La sea superimpone a la areaLogoaudiometra con valores bajo cualquiera que sea la intensidadReclutamiento negativoAdaptacin patolgica intensamente positiva

Los sntomas se hacen menos aparentes a medida que asciende en las vas acsticas

Otras pruebas de funcin auditivaElectrofisiolgicas:Electrococleografa: 5 milisegundosRespuestas del tallo cerebral: 1 y 10 msRespuestas de latencia prolongada

ImpedanciometraTimpanograma. Grfica de impedancia o compliancia. Ilustra sobre el estaco funcional de la cadena osicular, la cavidad del odo y la trompa de Eustaquio

Reflejo estapedial: topodiagnsticoLos reflejos sonoros aparecen ante estmulos a partir de 80 dB. Hipoacusias conductivas de poca intensidad los pueden abolir.Hipoacusias sensoriales: aparece a niveles de intensidad normal, pero como hay elevacin del umbral, el nivel de sensacin se reduce proporcional a la elevacin del umbralHipoacusia neural: abolicin del reflejo o se agota (deterioro del reflejo)

ElectrofisiodiagnsticoElectrococleografa: Registra los potenciales generados en la funcin de la cclea por medio de un electrodo colocado en o en vecindad del promontorioIdentificacin y evaluacin de hidropesa endolinfticaPotencial del tallo cerebral: Electrodo en la piel de la mastoides (lado + y opuesto -). Nios sin lenguaje, Schwanoma acstico, esclerosis mltiple.Emsiones otoacsticas: provocadas por la cclea en pacientes incapaces de cooperar en una audiometra

Causas frecuentes de sordera

Sordera bilateral en el RNEnfermedades heredodegenerativas (asociadas a otros daos como sx Waardenburg)Congnitos, virales (rubola, parotiditis e incompatibilidad)PerinatalesInfecciones del lactante (meningitis)Aminoglucsidos

Causas de sordera en infancia o juventudOtitis/otomastoiditis crnicasOtoesclerosisHeredodegenerativas de aparicin tardaAminoglucsidosTrauma acstico

Hipoacusia en la segunda mitad de la vidaSordera familiarPadecimientos vasculares y metablicos (que afecten a la irrigacin)

Tratamiento

Tratamiento de urgenciaTapn de cerumenSordera sbita viral

Tratamiento sintomticoCurar el problema de basePrtesis auditivasReconstruccin de tmpanoImplante coclearExtirpar tumor (tallo cerebral)

Gracias