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Soporte socio-económico para prevenir y curar la tuberculosis: resultados de un estudio piloto
Dr Tom Wingfield, Infectólogo/Investigador Lanzamiento de la red nacional de tuberculosis Colegio Médico, Lima, Perú, 23 marzo de 2017
Correo: [email protected]
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Casos d
e T
BC
por
100,0
00 p
ers
onas
T. McKeown. London: Edward Arnold 1976 Janssens & Rieder ERJ 2008
Rocha et al. IJTLD 2011 / Wingfield et al JID 2014
Pacientes con TBC
Controles saludables
Vivir en pobreza
Antecedentes: Tuberculosis y pobreza
Descubrimiento
de Koch
Era
an
tibió
tica
Casos d
e T
BC
por
100,0
00 p
ers
onas
PIB per cápita
Mauch et al BMC Pub Health 2011
% Ingre
so m
ensual
Costos directos
Costos indirectos
Costos totales
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Rocha et al, IJTLD 2011
Antecedentes: IPSYD
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Total de costos >20% del ingreso annual
de la familia =
Catastrófico, asociado con resultado de
adverso de tratamiento
Wingfield et al, PLOS Medicine 2014
RESPALDADO POR OMS
Res
ult
ado
ad
vers
o
de
trat
amie
nto
(%
) No Sí
Costos Catastróficos
Antecedentes: Costos catastróficos
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Eliminar costos catastróficos Brindar soporte socioeconómico
Antecedentes: “Fin de la tuberculosis”
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Hipótesis, objetivos, y
métodos del estudio
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Hipótesis
“Soporte socioeconómico para familias
afectadas por la tuberculosis incrementará
la cura, prevención, y finalmente, control de
la tuberculosis”
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Objetivos
Objetivos primarios Incrementar la iniciación de terapia preventiva con isoniazida
en contactos domiciliarios
Objetivos secundarios Incrementar el éxito de tratamiento de pacientes con
tuberculosis*
Reducir costos catastróficos
Objetivos exploratorios (no se abordan aquí) Reducir el stigma y depresión
Aumentar conocimiento de TBC y empoderar
Refinir la intervención por implementación en CRESIPT
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Eliminar TB
Curar TB
Prevenir TB
Soporte Social:
Visitas
domiciliarias y
encuentros participativos
Soporte
Económico:
Transferencias bancarias
condicionales a lo largo de tratamiento
Contactos evaluados para identificar infección
con TB o TB activa
Contactos con infección inicia terapia preventiva
Pacientes con TB activa se adhieren y cumplen su tratamiento de TB
Educar, informar, reducir estigma de personas
afectadas por TB
IdentificarTB
Métodos Metas Resultados
Estudio piloto aleatorio (por domiciliario) controlado de soporte socio-económico
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http://film.britishcouncil.org/papworth-village-settlement
Soporte socio-económico: cien años de solitud
(1918)
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Wingfield et al, BMC Public Health 2015
Soporte social: visitas domiciliarias
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Primera mitad: Talleres educativos y interactivos
Wingfield et al, BMC Public Health 2015
Soporte social: encuentros participativos
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Segunda mitad: Clubes de TB
Wingfield et al, BMC Public Health 2015
Soporte social: encuentros participativos
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Soporte económico: transferencias
Wingfield et al, BMC Public Health 2015
Participantes
Tamisaje por TB o TB-MDR
Adherir a tto o iniciar terapia
preventiva
Participar en actividades de soporte social
Transferencia bancaria
condicional
Meta de las transferencias bancarias:
mitigar el promedio de los costos
directos de la casa
= 10% del ingreso annual de la casa
(Wingfield et al, PLOS Medicine 2014)
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Resultados del estudio
piloto
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Reclutamiento: febrero hasta agosto 2014
Wingfield et al, Bull WHO 2017
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Reclutamiento: febrero hasta agosto 2014
Wingfield et al, Bull WHO 2017
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Reclutamiento: febrero hasta agosto 2014
Wingfield et al, Bull WHO 2017
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Transferencias bancarias y encuentros
1123 transferencias potenciales
- 890 (80%) completadas
- 233 (20%) no completadas
Total de transferencia por casa
$183 (de un máximo de $230)
>50 encuentros participativos
Wingfield et al, BMC Public Health 2015
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Iniciación de terapia preventiva
Wingfield et al, Lancet 2017 (abstrato)
11,000 contactos
más iniciarían
terapia preventiva
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Éxito de tratamiento (intención de tratar)
Wingfield et al, Bull WHO 2017
3,500 pacientes con TB
más tendría éxito de
tratamiento
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Casas de la rama de intervención (n=135)
Casas de la rama de control (n=147)
Pro
med
io (
%)
Mitigación de costos catastróficos
Wingfield et al, ERJ 2016
3,700 familias
afectadas por TB evitaría
costos catastróficos
Casas que incurrieron costos catastróficos (%)
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Retroalimentación de participantes
Wingfield et al, Clinical Medicine 2016
Ran
kin
g d
e ac
tivi
dad
de
sop
ort
e
Por analizar…
Soporte social Soporte económico
Taller educativo
Visitas a la posta
Club TB
Visitas domiciliarias
Transferencias bancarias
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Conclusiones y
implicaciones más amplias
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Conclusiones
• Una intervención novedosa socio- económica para familias afectadas por TB resultó factible en un dificil entorno
• Se aumentó la iniciación de terapia preventiva
• Se aumentó el éxito de tratamiento
• Se mitigaron (parcialmente) los costos catastróficos
• Retroalimentación sugirio que se valoraron todas las actividades de la intervención, en especial la parte social
• La intervención se refinio para ser evaluada en CRESIPT
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Implicaciones más amplias
Dentro del campo de TB: • CRESIPT: Community Randomized Evaluation of a
Socioeconomic Intervention to Prevent TB
• Base de evidencia por “Fin de la tuberculosis”
• Ampliación de la herramienta para medir los costos de pacientes con TB en conjunto con la OMS (¿en Perú?)
Más alla de la TB: • Refinar esquemas nacionales de transferencias bancarias
existentes (ej JUNTOS) para ser más “sensibles” a TB
• Adaptar intervenciones por otras enfermedades
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¡Muchas gracias! ¿Preguntas? Agradecimientos: OMS, equipo IPSYD, Programa Nacional de TB de Peru, y las familias afectadas por tuberculosis
Correos: [email protected] / [email protected]
Agradecemos el apoyo financial de MRC, FIND, DFID-CSCF, Bill & Melinda Gates Foundation, WHO, Wellcome Trust, The Sir Halley Stewart Trust, NIH, University of Livepool & IFHAD: Innovation For Health
And Development
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Semanas de terapia preventiva tomadas
0
2
5
50
7
5
1
00
Pro
po
rció
n d
e co
nta
cto
s d
om
icili
ario
s
qu
e to
ma
tera
pia
pre
ven
tiva
(%
)
Intervención
Control
Log rank p=0.005
Iniciación de terapia preventiva
Wingfield et al, Bull WHO 2017
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Resultado de tratamiento de TB
Wingfield et al, Bull WHO 2017
Resultado de
tratamiento
Casas de rama
control (n=147)
Casas de rama
intervención (n=147)