TEMA: SONDAJE NASOGASTRICO

CURSO TALLER TEORICO

PRACTICO

PROF: RICARDO VALDERRAMA R. COORD: BALBINA RAMOS.

La instalación de una sonda nasogástrica es un procedimiento médico–quirúrgico que consiste en el paso de la sonda hasta el estómago, introducida por vía nasal.

SONDAJE NASOGASTRICO

Este tubo tiene una luz hueca que permite tanto la extracción de secreciones gástricas como la introducción de soluciones al estomago.

La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral.  Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano.  Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión.  Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración. 

Con respecto a su calibre, hay que decir que también éste es variable, que se mide en French y que un número 14 suele ser válido para la mayoría de los casos (a mayor número, mayor calibre).  Las sondas que más se suelen usar son las del tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.

SONDA NASOGASTRICA

LEVIN.- Diseñada por Abraham Louis Levin (1180-1940), médico norteamericano. Habitualmente es una sonda de polivinilo de una sola luz. Tiene una longitud de 120 cm, con varias marcas: la primera se encuentra a 40 cm del extremo distal, y después cada 10 cm hasta totalizar cinco marcas. La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a introducir.

Sonda nasogástrica tipo Levin. Punta roma, cuatro marcas para identificar la longitud introducida y extremo proximal con adaptador para conexiones diversas.

TIPOS

Su extremo distal termina en una punta roma con un orificio concéntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles de sus últimos 10 cm. Su extremo proximal cuenta con un adaptador de un diámetro mayor que sirve de conexión a tubos de drenaje o de infusión. Para adulto, sus calibres van de 12 a 20 Fr (1 Fr = 0.33 mm), y para niños de 6 a 12 Fr. En un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para quedar en estómago y unos 3 cm antes de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en esófago.

NELATON.- Diseñada por Augusto Nelaton, cirujano francés (1807-1873). Su uso en intubación nasal se limita a intubaciones nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños. Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. Viene en calibres de 8F a 20F.SALEM.- Es similar a la de Levin, pero con doble luz y con varios orificios de salida en la zona distal de la sonda, se utiliza para lavados gástricos y/o una irrigación gástrica continua del estómago.

ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO INTESTINAL.- Cuando, por diferentes patologías, existe dilatación gástrica, obstrucción intestinal o íleo paralítico.

AUXILIAR PARA EL DIAGNÓSTICO.-En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesión gástrica por politraumatismo.

TERAPÉUTICA.- Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.

ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS.- Alimentación gástrica con alimentos licuados o fórmulas alimenticias industrializadas cuando no es posible la vía oral.

OBJETIVOS:

Sonda nasogástrica (levin)Gel lubricante.Jeringa de 50 mL para irrigación o aspiración.Riñónera.EsparadrapoVaso con agua.Toalla y huleEstetoscopio.Toallas desechables.Jeringa hipodérmica de 10 ml.Xilocaína en aerosol.

EQUIPO:

Verificar la indicación medica.

Realizar lavado de manos.

Antes de iniciar la colocación de la sonda se debe contar con todo el material indispensable y trasladarlo a la unidad del paciente.

El procedimiento debe llevarse a cabo en un área física adecuada, con buena iluminación, espacio, comodidad para el paciente y el personal y con adecuada ayudantía.Identifique al paciente y realice la preparación psicológica; si es posible, explicar claramente el procedimiento al paciente y pedirle su máxima colaboración indicando además la forma de respirar (respirando por la boca y deglutiendo). Mantener al alcance del paciente un vaso con agua, que será utilizado posteriormente durante el procedimiento.

PROCEDIMIENTO:

Es deseable colocar al paciente en posición sentada semifowler, ya que así se disminuye el reflejo nauseoso y se facilita la deglución.

Se prefiere la posición sentada para introducir la sonda nasogástrica.

Determinar con el paciente que signo va a utilizar (levantar el dedo o la mano) ara indicar que se espere unos minutos debido a nauseas o molestias por el procedimiento.

Coloque la toalla y el hule en el pecho del paciente y mantenga los pañuelos desechables a su alcance.

Póngase al lado derecho de la cama (si es diestro) o a la izquierda (si es zurdo).

Controlar y mejorar la permeabilidad nasal: solicitando al paciente que respire por una de las narinas mientras que la otra esta ocluida. Repetir de la misma forma con la otra narina, hacer que el paciente se suene la nariz por las dos narinas, limpiarle con papel absorbente o hisopo.

Ponerse los guantes limpios. Verificar la integridad de la sonda.

Se mide la longitud de la sonda a introducir, tomando en cuenta

la distanciaentre la nariz, el lóbulo de la oreja y el apéndice xifoides.

Determinar la longitud de la sonda midiendo del lóbulo de la oreja al orificio nasal y de ahí al apéndice xifoides, que será la longitud necesaria para llegar al estómago; recordar que en un paciente adulto de 1.70 m de estatura la distancia de la arcada dental a la unión esofagogástrica es de 40 cm.

Lubricar el extremo distal de la sonda unos 15-20 cm. para evitar lesión o irritación de la mucosa.

No se recomienda el uso de anestesia local; sin embargo, si el procedimiento es demasiado molesto, se puede instilar xilocaína en aerosol en la bucofaringe del paciente.

Levante la cabeza del paciente e inserte la sonda en la narina del paciente en un ángulo de 60 a 90º respecto al plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared de la faringe. En este momento el paciente debe flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal.

Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta (saliva o agua). Esto evita la resistencia que opone el cierre espástico del paladar blando, que ejerce presión contra el músculo constrictor superior de la faringe.

Se ilustra cómo la sonda de Levin puede pasar erróneamente a la tráquea, lo cual debe ser corregido de inmediato.

Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal.

Posición final de la sonda nasogástrica tipo Levin.

No debe quedar enredada en el estómago.

Para verificar la correcta colocación de la sonda, utilizar las siguientes técnicas:

Aspirar con una jeringa a través de la sonda; la aparición de contenido gástrico será indicador de su posición correcta.

Auscultar la región del epigastrio al mismo tiempo que se insufla 20-50 ml de aire con una jeringa a través de la sonda; debe escucharse el flujo del aire.

Sumergir el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua para verificar que no se produzcan burbujas; lo contrario es indicador de que la sonda se encuentra en vía aérea.

La fijación de la sonda es, de preferencia, en la mejilla.

Finalmente se procede a fijar la sonda a la zona elegida, de preferencia con esparadrapo.

Deje funcionando la sonda nasogástrica según indicación medica.Dejar al paciente en una posición cómoda y adecuada. Recoger el equipo y colóquelo en su lugar. Retirarse los guantes y realizar lavado de manos.Anotar en registros de enfermería el procedimiento realizado, así como las características del líquido drenado.

Verificar la indicación médica evita errores en el tratamiento.

El lavado de manos y el calzado de guantes evita infecciones cruzadas.

El preparado previo del equipo nos ahorra tiempo y energía.

La preparación psicológica y la explicación del procedimiento y la forma de respirar, permite la cooperación del paciente y disminuye la ansiedad, brinda seguridad y facilita el paso de la sonda.

La posición de semifowler facilita el pasaje de la sonda por el esófago, además promueve la capacidad de deglución del paciente.

Colocar la toalla en el pecho del paciente evita que se ensucie la ropa de cama del paciente ya que la inserción de la sonda puede causar desgarros.

La limpieza de las narinas determina la permeabilidad del conducto nasal.

PRINCIPIOS CIENTIFICOS:

La medida adecuada de la zona evita que la sonda irrite o perfore los tejidos del estomago.

La lubricación reduce la fricción entre la mucosa y la sonda, facilitando su introducción.

Levantar la cabeza del paciente facilita el aso de la sonda siguiendo el contorno natural del cuerpo.

El acto de deglutir evita la introducción de la sonda en la tráquea.

Introducir la sonda hasta la marca determinada nos indica que se encuentra en estomago

La fijación de la sonda evita que se deslice al exterior.

Realizar las anotaciones de enfermería permite el seguimiento sistemático y oportuno de la atención del paciente

1. Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición.

2. Observar y anotar características del drenaje.

3. Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda.

4. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo de aspiración empleado.

5. Detectar complicaciones en forma temprana.

6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales).

7. Limpieza de secreciones.

CUIDADOS GENERALES:

Obstrucción rinofaríngea o esofágica.

Anomalías incontrolables de la coagulación.

Presencia de vómitos persistentes.

Hemorragia gastrointestinal aguda.

Traumatismo máxilo-facial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo.

Sospecha o evidencia de perforación esofágica.

La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones.

CONTRAINDICACIONES:

Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se evita con ayuno previo, maniobras suaves y colaboración del paciente.

Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la sonda y manipulándola cuidadosamente.

Atelectasia e infecciones respiratorias: la presencia de una sonda en la faringe dificulta la expulsión de secreciones y complicaciones respiratorias. La profilaxis de este problema está en hacer ejercicios respiratorios y cumplir las maniobras correspondientes.

Estomatitis y parotiditis: por tener la nariz obstruida, estos pacientes respiran por la boca, lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral y hace que el paciente se queje de sed. Esta sequedad de las mucosas produce úlceras y fisuras en la mucosa llevando a estomatitis, ulceraciones, faringitis y parotiditis. Para evitar estos problemas se debe hacer aseo bucal varias veces al día.

COMPLICACIONES Y RECOMENDACIONES

Ulceración y necrosis: si una sonda se deja por mucho tiempo se puede ulcerar la nariz o el paladar y si se ha hecho una fijación inadecuada a la piel puede producirse necrosis del cartílago del ala o de la punta de la nariz. Esto puede evitarse cambiando la sonda de fosa nasal si hay evidencia de ulceración.

Pérdida de líquidos y electrolitos: la succión gástrica puede remover grandes cantidades de agua y electrolitos, llevando a deshidratación y desequilibrio electrolítico. La forma de evitar ésto, es reemplazando volumen por volumen en forma de dextrosa al 5% en solución salina a la que se añade potasio en cantidad de 40 miliequivalentes diarios, o más si los electrolitos séricos así lo indican.

La mejor forma de evitar todas estas complicaciones es dejar las sondas nasogástricas el mínimo tiempo posible. Si durante la operación se piensa que el paciente va a estar mucho tiempo con sonda nasogástrica, es mejor hacer una gastrostomía que cumple las mismas funciones que la intubación nasal, sin los problemas de ésta y con morbilidad mínima.

CRITERIOS PARA EL RETIRO DE LA SONDA:

1.Cuando se haya resuelto la patología por la que se indicó la colocación de la sonda nasogástrica.

2. Cuando exista una complicación secundaria a la colocación o permanencia de la sonda.

Guantes desechables

Toalla

Bolsa para desechos

Toallas desechables

RETIRO DE LA SONDA NASOGASTRICA

EQUIPO:

PROCEDIMIENTO PRINCIPIOS CIENTIFICOS

Informar al paciente.Un paciente bien informado

ofrece una mejor cooperación para que el procedimiento sea

más fácil y menos molesto.

Colocar al paciente en posición semifowler

Abre la glotis para facilitar la extracción

Calzado de guantes Previene la contaminación.Desconecte la sonda del

aparato de succión, quite el esparadrapo de las fosas

nasales.

La sonda debe estar libre de todas las conexiones antes de

extraerlaExplique al paciente el

procedimiento indicando que la extracción es menos molesta

que la inserción.

Reduce la ansiedad del Paciente

Pedirle al paciente que haga una inspiración profunda y

contenga la respiración.

Las vías respiratorias pueden estar temporalmente obstruidas durante la

extracción de la sonda.

Se sujeta la sonda con firmeza y se jala con suavidad. Reduce lesiones

Deseche la sonda y el material de drenaje Reduce la transmisión de M.O.

Limpie las fosas nasales del paciente y proporcione

material para la limpieza oralPromueve la comodidad

Realizar las notas de enfermería

Permite el seguimiento sistemático y oportuno de la

atención del paciente