sommeil et rÉanimation - accueil - collège … · rôle des fuites en ventilation non invasive ?...
TRANSCRIPT
![Page 1: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/1.jpg)
SOMMEIL ET RÉANIMATION
Pr Claire Andréjak
Service de Réanimation Respiratoire
CHU Amiens
![Page 2: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/2.jpg)
LE « SOMMEIL NORMAL »
![Page 3: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/3.jpg)
GÉNÉRALITÉS
1. Perte de la conscience de soi et de l'environnement
2. Très rapidement réversible à l'état d'éveil sous l'influences de diverses stimulations (ce qui le différencie du coma)
3. L'alternance sommeil (normalement la nuit) et veille est elle-même réglée par un pace maker interne qui organise le cycle circadien
4. A l'organisation du sommeil correspond de multiples modifications physiologiques (cortisol, GH, tonus sympathique / parasympathique, leptine….)
5. Les rôles du sommeil sont majeurs et complexes toujours imparfaitement connus mais essentiellement de restauration
![Page 4: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/4.jpg)
ORGANISATION DU SOMMEIL
� Organisé en 2 états distincts � REM : sommeil paradoxal
� NREM: sommeil lent léger divisé lui-même en 3 stades qui s'organisent en phases successives au cours de la nuit
� Caractéristiques EEG
EEG EOG EMG
Veille calme Ondes alpha: 8 à 12 Hz lents ⇑⇑⇑
Stade 1 Thêta : 4 à 7 Hz lents ⇑⇑
Stade 2 Thêta, complexes K, spindles, 20% delta absence ⇑⇑
Stade 3 et 4 30% , 50% Delta< 2 Hz, 75 µV absence ⇑
Stade REM Thêta et un peu d’alpha rapides atonie
![Page 5: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/5.jpg)
Hypnogramme
polysomnographieComplexe K et fuseau
α θ
Polysomnographie
![Page 6: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/6.jpg)
POLYSOMNOGRAPHIE
![Page 7: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/7.jpg)
Les trains du sommeil: Sommeil normal
Eveil
Notre sommeil s’organise en cycles de 1 h 30 à 2 h. Chaque cycle se compose de
sommeil lent suivi d’une phase de sommeil paradoxal A la fin de chaque cycle,
marquée par une phase de sommeil paradoxal, nous pouvons nous éveiller.
EVEIL I II III IV S. PARADOXAL
5% 5% 50% 10% 10% 20%
![Page 8: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/8.jpg)
SOMMEIL NORMAL EST RÉVERSIBLE
� Sous l’effet de multiples stimulus responsables� De micro-éveils non mémorisés (3-15s)
� Ou d’éveils >15 s parfois mémorisés
� 10 à 20 microéveils par heure
![Page 9: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/9.jpg)
RÔLE DU SOMMEIL ?
�Rôle mal défini
�Processus essentiel de « restauration »
�Rats privés de sommeil � Décès dans les 15 jours
� A l’autopsie: Ulcères gastriques, hémorragies, oedèmes pulmonaires
Retschaffen Science 1982
�SOMMEIL = INDISPENSABLE A LA VIE
![Page 10: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/10.jpg)
RÔLE DU SOMMEIL
� Vigilance � Privation partielle de personnes saines (4-5h au lieu de 8h) : au bout de 48h
diminution vigilance et de la concentration
Dinges et al, Sleep 1997
� AVP après garde d’un interne: Risque multiplié par 16 !
Barger NEJM 2005
� Impact sur les fonctions cognitives et le comportement, les émotions
Dahl Semin Pediatr Neurol 1996
� Favorise la désorientation et les hallucinations chez des sujets sains
Horne Biol Psychol 1978
� Favorise l’agitation et le délire
Helton Heart Lung 1980
![Page 11: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/11.jpg)
RÔLE DU SOMMEIL ?� Rôle sur l’immunité et l’inflammation : privation de sommeil =
� augmentation IL6 = inflammation Vgontzas J Clin Endoc Metab 2004
� Immunodépression avec diminution TNF alphaIrwin FASEB 1996
� Rôle sur les fonctions hormonales: privation de sommeil =� hypothyroidie � diminution sécrétion GH et de Prolactine � balance énergétique négative avec risque de dénutrition
� Et au niveau cardiovasculaire: privation de sommeil =� HTA avec augmentation des catécholamines sanguines et urinaires� Arythmie, aggravation insuffisance cardiaque
Sin DD, Circulation 2000
� Altération de la réponse ventilatoire à l’hypoxie et l’hypercapnie Spengler C, Am J Respir Crit Care Med 2001
![Page 12: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/12.jpg)
Privation de sommeil
Immuno dépression
Stress FatigueDélirium
Concentration
↑ ∑
↑ catabolisme
Séquelles
Sécrétions hormonales
![Page 13: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/13.jpg)
ET EN RÉANIMATION ?
![Page 14: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/14.jpg)
PERCEPTION SOMMEIL
� Interview de 76 patients ayant séjourné en réanimation� 13% faim
� 37% inconfort
� 43% douleurs
� 63% soif
� 62% peur
�61% manque de sommeil
Simimini Lancet 1999
![Page 15: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/16.jpg)
PERCEPTION OBJECTIVE =PSG
�Sur une population de patients ventilés en réanimation :� Environ 30% ne présentent pas des grapho-éléments d'EEG
de sommeil identifiables� Les tracés sont caractérisés par des ondes lentes avec ou
sans réactions d'éveil ± differées� Environ 70 % présentent des EEG avec du sommeil
reconnaissable mais :
EEG toujours anormalEEG toujours anormal
![Page 17: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/17.jpg)
CLASSIFICATION DU SOMMEIL EN REA
�Impossibilité de classer dans 28% des cas selon la classification classique
�Publication récente qui définit à côté des stades classiques 2 états « nouveaux »:�Sommeil atypique: type SLL sans complexes K ni
fuseaux�Eveil anormal: avec des réactions anormales à
l’ouverture des yeuxDrouot, Sleep Med 2011
![Page 18: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/18.jpg)
Sommeil atypique
Sommeil normal
![Page 19: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/19.jpg)
Eveil atypique
Eveil normal
![Page 20: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/20.jpg)
Réaction Nle ouverture yeux
Réaction faible
Réaction nulle
![Page 21: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/21.jpg)
CARACTÉRISTIQUES VARIABLES D’UN SUJET À L’AUTRE
1. Temps total : selon les études de peu 1-2 h à normal soit 8-9 h / 24 h2. Micro éveils (augmentation brutale de la fréquence > 3 sec) intra
sommeil en nombre très variable mais élevé selon les études : de 20 à70 / h de sommeil
3. Fragmentation (sommeil séparé d'époque franche d'éveil >= 30 sec) importante en épisodes courts : 40 à 50 épisodes de 10 à 20 minutes sur 24 h
4. Répartition des stades très anormale :• St 1 # 60 % � (Normal < 5 %)
• St 2 # 25 % � (Normal = 45 % - 55 %)
• St 3-4 # 9 % � (Normal = 13 % - 23 %)
• REM # 6 % � (Normal = 20 % - 25 %)
5. Répartition nuit-jour anormale : 50 % - 50 %
Aurell et al, Br Med J 1985
Freedman Am J Respir Crit Care Med 2001
![Page 22: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/23.jpg)
Gabor, AJRCCM 2003
![Page 24: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/24.jpg)
EN RÉSUMÉ
� MACRO-fragmentation du sommeil
� Nombreux micro éveils
� Peu ou pas de sommeil paradoxal
� États anormaux de sommeil et de veille
� Perte du rythme circadien
Le patient de Réanimation = Privation chronique de sommeil !
![Page 25: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/26.jpg)
Rôle de la mélatonine ?
![Page 27: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/27.jpg)
PERTE DU RYTHME CIRCADIEN EN RÉANIMATION
� Visible par les variations de� la température
� du taux de mélatonine
� Générateur du rythme circadien présent dans le smoyaux supra-chiasmatiques et sécrétant la mélatonine
� Taux de mélatonine augmente au moment du coucher avec un pic à 3h du matin
� Mélatonine = marqueur le plus robuste du rythme circadien
![Page 28: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/28.jpg)
Taux normal jour
Taux normal nuit
Taux normal jourTaux normal nuit
![Page 29: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/30.jpg)
Courbe théorique normale
Le rythme normal a totalement disparu
nuit nuit nuit
![Page 31: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/32.jpg)
RÉSULTATS NON SIGNIFICATIFS MAIS PEU DE PUISSANCE ET MAUVAISE APPRÉCIATION DU SOMMEIL
![Page 33: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/36.jpg)
RÔLE DU SEPSIS
� Pas de réel sommeil chez les patients en sepsis� EEG bas voltage
� Bouffées d’onde thêta et delta
� Pas de fuseaux, pas de complexe K
� Pas de SP
Freedman et al, AJRCCM 2001
![Page 37: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/37.jpg)
RÔLE DE LA PATHOLOGIE À L’ORIGINE DE LA DÉCOMPENSATION
� Plus la pathologie est grave plus le sommeil est perturbéDohno S, Percept Mot Skills 1979
� Rôle de la sécrétion des catécholaminesParthasarathy et Tobin 2004
Pandharipand and Ely 2006
� Rôle de l’inflammation (sécrétion des médiateurs de l’inflammation)
Friese 2008
Reishtein 2005
![Page 38: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/38.jpg)
LA OU LES PATHOLOGIES PRÉSENTES� Atteintes neurologiques centrales: aigues et chroniques
� � coma, syndrome confusionnel, convulsions, encéphalopathies (septique++)…
� Les insuffisances chroniques :
� cardiaque (40% de Cheyne-Stokes)
� respiratoire, rénale…
� Les pathologies du sommeil : SAOS…
� Les asthmatiques
� Les pathologies psychiatriques : dépression, angoisse
� Beaucoup de symptômes : douleur, fièvre, dyspnée…
![Page 39: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/44.jpg)
Le bruit augmente le cortisol et baisse significativement la mélatonine
![Page 45: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/45.jpg)
� 22 patients dont 20 ventilés� Capables de répondre aux ordres simples� 14 sans sédation, 8 avec sédation intermittente
� 70% présentent des tracés de sommeil, tous anormauxqualitativement.� 30% de tracés d’encéphalopathie septique
� Pas de corrélation durée de sommeil- âge, APACHE ou durée de séjour
� Niveau sonore moyen: 57 dB avec des pics à 86 dB� pas de différence de niveau sonore jour-nuit ni veille-sommeil
� Bruit ���� 12% des micro-éveils et 17% des éveils
���� le bruit n ’explique pas tout
AJRCCM 2003
![Page 46: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/47.jpg)
�Arrêt brutal de médicaments pris avant l'admission
�Effets propres de médicaments introduits pour le
traitement en réanimation (sédation, B mimétiques, …)
�Arrêt de ces médicaments au cours de l'évolution
� Interférences médicamenteuses
� Interférences avec les fonctions rénales et hépatiques
LES MÉDICAMENTS PEUVENT INTERFÉRER AVEC LE SOMMEIL DE MULTIPLES FAÇONS
![Page 48: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/48.jpg)
LES MÉDICAMENTS HORS HYPNOTIQUES ET ANALGÉSIQUES
![Page 49: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/49.jpg)
Diminution voir abolition du REM et du SLP avec le propofol
![Page 50: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/50.jpg)
SÉDATION ET SOMMEIL� Sédation provoque un état qui ressemble au sommeil
� Diminue la réponse aux stimuli extérieures
� Diminue le tonus musculaire
� Dépression respiratoire
� Sommeil = � cycle circadien
� Progression selon différents stades
� Sédation� Pas de cycles circadiens, pattern EEG dépend de la profondeur de la sédation,
� EEG atypique
� Diminution SLP et REM
� Débat sur le fait que la sédation puisse avoir les mêmes propriétés de restauration que le sommeil
![Page 51: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/51.jpg)
SÉDATION ET SOMMEIL
� Propofol : � Modifie l’architecture du sommeil
� Entraine une perte du rythme circadien
� Mais permet une récupération en cas de privation de sommeil chez le rat….
� BZD prolongent le stade II au dépend du SLP et REM
� Morphiniques diminuent le SLP et le REM
Borbely Human Neurobiology 1985
1chermann Human Neurobiology 1987
Cronin Sleep 2001
![Page 52: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/52.jpg)
SÉDATION ET SOMMEIL
�Régulation du passage sommeil-éveil via un système complexe de neurotransmetteurs
�Lors du sommeil naturel : � Inhibition de la norépinéphrine par le
locus coeruleus
� Favorisant le relargage des promoteurs favorisant le sommeil (GABA et galanine)
![Page 53: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/53.jpg)
SÉDATION ET SOMMEIL
�Benzodiazepines et propofol agissent directement au niveau du noyau préoptique ventrolatéral� relargage des promoteurs favorisant
le sommeil (GABA et galanine)
� Mais excès norépinéphrine favorisant le délirium….
![Page 54: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/54.jpg)
SÉDATION ET SOMMEIL
� Dexdor agit au niveau du LC comme le sommeil naturel� Inhibition du relargage de la
norépinéphrine par le locus coeruleus � Favorisant le relargage des promoteurs
favorisant le sommeil (GABA et galanine)
� Peut être l’explication à un taux moindre de delirium avec la dexmedetomidine
� Pattern EEG proche du SLP� Sédation avec Dexdor plus proche du
sommeil naturel� Moins de dysfonction cérébrale et de
délirium que midazolamPandharipande et al, J Am Med Asoc 2007
Riker et al. J Am Med Asoc 2009
![Page 55: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/55.jpg)
Interaction Sommeil et Delirium
![Page 56: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/56.jpg)
MÉDICAMENTS ET MÉLATONINE
� Action mal définie mais très probable
� Avec un bon support en expérimentation animale
� Les benzodiazépines et opiacés en diminueraient la sécrétion
� Risque des arrêts rapides
![Page 57: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/58.jpg)
CAUSES MAL CONNUES DES ÉVEILS : LA VENTILATION MÉCANIQUE
�Les patients ventilés présentent semble t-il de nombreux éveils� Gêne spécifique liée à l’interface (intubation, VNI)
� Effet du mode de ventilation ?
� Rôle des fuites en ventilation non invasive ?
� Rôle des asynchronies ?
![Page 59: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/59.jpg)
VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE
![Page 60: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/60.jpg)
Influence du mode ventilatoire sur le sommeilVia la présence d’asynchronie ou non
![Page 61: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/61.jpg)
Assisté-controlé
Aide inspira
toire
Aide inspira
toire +
Espace mort
Assisté-controlé
Aide inspira
toire
Aide inspira
toire +
Espace mort
![Page 62: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/62.jpg)
11 patients
Index éveils + micro éveils
AI > VAC
79±7 vs 5±47 (p<0,02)
Fragmentation du sommeil par apnées centralesuniquement en aide inspiratoire
ApnApnéées centrales en aide es centrales en aide inspiratoire inspiratoire
VAC et AI → VT = 8 ml/Kg
![Page 63: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/64.jpg)
APNÉE CENTRALE HYPOCAPNIQUE : DANGER DE LA DÉSATURATION ASSOCIÉE
Inhibition du stimulus hypoxémique par l’hypocapnie
Désaturation (SaO2 de 64%) :
� aucune réponse ventilatoire,
� aucun éveil EEG si PCO2 < 30 mmHg :
Jounieaux et al. 2002, 121 : 1141-1148.
�
![Page 65: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/65.jpg)
Aide Insp
VAC
↑↑ risque drisque d ’’apnapn éée centralee centralellorsque PaCOorsque PaCO22 < seuil apn< seuil apnééiqueique
↑↑ risque drisque d ’’asynchroniesasynchronies
?
Aide inspiratoire =
déstructuration du sommeil p
ar
les apnées centrales
Thille et al. Intensive Care Medicine 2006, 32 : 1515-1522
![Page 66: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/66.jpg)
Autres interactionsAutres interactions ……
![Page 67: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/67.jpg)
Hellmuth et al. Rean. Urg. 1998, 7 SP146 (Abstr).
Jounieaux et Mayeux, 1995, 152 : 2181-2184
HYPOTHÈSE AMIÉNOISE
�BPCO : « vol diaphragmatique en O2 »au détriment des autres organes (syndrome coronarien du sevrage,
dénutrition … et cerveau ?)
Hypothèse : la mise au repos de muscles
respiratoires pourrait favoriser le
sommeil
![Page 68: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/68.jpg)
20 patients dont 15 BPCO
Stage 1Wakefulness Stage 2 Stage 3 Stage 4 REMs0
25
50
75
100
% o
f Tot
al R
ecor
ding
Tim
e
lowPSVACV
** *
REMsStage 4Stage 3Stage 2Stage 1Wakefulness0
25
50
75
100
% o
f Tot
al R
ecor
ding
Tim
e
lowPSVACV
**
R E
6 p.m
7 p.m
10 p.m 2 a.m 6 a.m
> 8 a.m
LowPSV
LowPSV
LowPSVACV
ACV
ABG
Toublanc et al. 2007, 33(7) : 1148-1154.
lowPSVACV
lowPSVACV
�
![Page 69: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/69.jpg)
Jounieaux et al. IJIC. 2008, 19-24.
REVENTILATION
NOCTURNE
VENTILATION
SPONTANEE
![Page 70: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/70.jpg)
VPC VS VS-AI 6 CM H2O
Critiques de la première étude VAC vs A.insp
� Pas de données respiratoires…� Modes en pression plus utilisés que mode VAC…
R E
6 p.m
7 p.m
10 p.m 2 a.m 6 a.m
> 8 a.m
LowPSV
LowPSV
LowPSVVPC
VPC
ABG
�
Andréjak et al. Respiratory Medicine 2013
![Page 71: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/71.jpg)
22H – 2H
VS aide inspiratoire 6 cmH2O VPC Fr :12/min Pi :20 cmH2O
2H – 6H
EXEMPLE N°1
![Page 72: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/72.jpg)
RÉSULTATS
� 26 patients � Age : 67 ± 11 years� COPD définie
VEMS/CVF < 70%
� VPC vs A.insp :� ↓ éveil
� ↑ Stade 2 SLL
� ↑ Stades 3+4 SLP
� ↑ SPquelque soit la période considérée
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Weakfulness NREM Stage I NREM Stage II NREM StageIII and IV
REM
PCVlow PSV
*
**
*
VPC : amélioration de la quantité et de la qualitédu sommeil en ventilation mécanique
![Page 73: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/73.jpg)
SOMMEIL ET REVENTILATION
PCV versus low-PSV :
� ↑ VT (876 ml ± 179 ml vs. 568 ml ± 153)
� ↓ F. respiratoire (f)(13.3 ± 2.2 vs. 23.2 ± 7)
� ↓ f/VT(16.1 ± 5.6 vs. 45.9 ± 23.0)
p<0.00010
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0 10 20 30 40 50
Respiratory Rate
Tid
al V
olum
e
PCV
low PSV
p < 0.0001
VPC : amélioration de la quantité et de la qualitédu sommeil parallèlement à l’amélioration de l’index composite de polypnée superficielle
![Page 74: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/74.jpg)
ModMod èèles animaux :les animaux :�� VM controlVM controléée e ≥≥ 18H 18H →→ atrophie et altatrophie et altéération des propriration des propriééttéés contractiles du s contractiles du
diaphragme (Sassoon et al. JAP 2002, 92 : 2585diaphragme (Sassoon et al. JAP 2002, 92 : 2585--2595).2595).
�� ApparaApparaîît dt dèès la 6s la 6ee heure VM, maximale heure VM, maximale àà J3J3
MAIS DDIV…
Etude chez l’homme :Biopsie musculaire diaphragmatique :� 8 patients opérés pour tumeur thoracique
(bénigne ou maligne)� VM invasive = 2-3 heures� 14 patients en état de mort cérébrale
(prélévement d’organes)� VM invasive = 18-69 heures
Dysfonction diaphragmatique induite par la ventilat ionDysfonction diaphragmatique induite par la ventilat ion
Levine et al. 2008, 358 : 1327-1335
50%FM lentes type I
20%FM rapides type IIa
20%FM rapides type IIb
PremiPremièère description franre description franççaise : Le Bourdelles et al. 1994, 149 : 1539aise : Le Bourdelles et al. 1994, 149 : 1539--1544.1544.
![Page 75: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/75.jpg)
ACTUALITÉS EN VENTILATION. BRUXELLES 2012
SEVRAGE ET SOMMEIL
�Aucune recommandation sur le sommeil au cours du sevrage de la ventilation mécanique…
ReventilationnocturnePas dereventilation
�� Une Une éétude observationnelle publitude observationnelle publiéée en abstracte en abstract
Weinhouse et al. (Boston ) 2005, 171 : A160.
71% IDE 17% RéaMed 34% RéaChirVentila
tion contrôlée =
choix empirique des soignants pour u
n
meilleur sommeil…
![Page 76: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/76.jpg)
6H – 22H
Sevrage diurne en aide inspiratoireReventilation nocturne en mode contrôlé
22H – 6H
Notre attitude actuelle :
![Page 77: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/77.jpg)
IMPACT SUR LA DURÉE DU SEVRAGE ?
� ClinicalTrials.gov : NCT01573481 (October 2011)
� Objectif principal : comparaison des durées de sevrage de la ventilation mécanique selon le mode de ventilation nocturne (VPC versus VS-Ai)
� Enregistrement polysomnographique de 12 à 23H/24H, durant tout le sevrage
� Résultats préliminaires :14 patients BPCO sur les 35 patients prévus (VEMS : 40,0 ± 14,2%Th)
� 70,7 ± 10 ans
� Durée de ventilation avant sevrage : 8,7 ± 7,2 jours
� 7 VS-Ai et 7 reventilation nocturne en VPC
�
![Page 78: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/78.jpg)
SEVRAGE AVEC OU SANS REVENTILATION NOCTURNE
�� 2 2 ééchecs dchecs d’’extubation groupe VS sur extubation groupe VS sur éépuisement, 1 puisement, 1 ééchec groupe VAC chec groupe VAC sur PAVMsur PAVM
�� CritCrit èère principalre principal (dur(duréée de sevrage) : pas de diffe de sevrage) : pas de difféérence significative rence significative entre les 2 groupesentre les 2 groupes
�� CritCrit èères secondaires res secondaires : meilleures quantit: meilleures quantitéé et qualitet qualitéé de sommeil dans le de sommeil dans le groupe groupe ““VPCVPC
Nuit 1Nuit 2
À suivre…
![Page 79: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/79.jpg)
ET LA VNI ?
![Page 80: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/80.jpg)
Décompensation restrictif
Après 4 jours de VNI
Contat, Sleep Med 2011
![Page 81: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/81.jpg)
APNÉES CENTRALES EN AIDE INSPIRATOIRE (VNI)
Parreira V et al (1996, 153 : 1616-1623)
10 sujets
VS AI = 10, 15 ou 20 cm H2O
Apnées centrales (15 ± 5 sec) se terminant par un micro éveil
Apnées centrales observées : 6 sujets/10
Responsable d’une désaturation (SaO2 : 75%)
![Page 82: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/82.jpg)
ET LES TRACHÉOTOMISÉS ?
![Page 83: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/84.jpg)
AU TOTAL
� Sommeil des patients très altéré en réanimation en quantité, en qualité, et avec perte du rythme circadien
� Facteurs sur lesquels on ne peut intervenir: gravité de l’état, pathologies sous jacente
� Rôle du bruit, de la lumière et des soins� Limiter le bruit (attention aux conversations, bouchons d’oreilles)� Essayer de diminuer la lumière la nuit
� Rôle des médicaments� Attention au choix des sédations et à l’arrêt� Rôle de toutes les médications
� Rôle de la diminution sécrétion de la mélatonine: intérêt d’un traitement par mélatonine
� Rôle du mode ventilatoire : reventilation nocturne ?
![Page 85: SOMMEIL ET RÉANIMATION - Accueil - Collège … · Rôle des fuites en ventilation non invasive ? Rôle des asynchronies ? VENTILATION MÉCANIQUE INVASIVE. Influence du mode ventilatoire](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032712/5b99581b09d3f2085f8d917f/html5/thumbnails/85.jpg)
Remerciements :
� Aurélie Basille� Damien Basille� Charles Dayen� Géraldine François� Vincent Jounieaux� Éline Magois� Isabelle Mayeux� Julien Monconduit� Claire Poulet� Pierre-Alexandre Roger� Dominique Rose� Bénédicte Toublanc
et toute l’équipe de la réanimation respiratoire du CHU d’Amiens