solutii terapeutice epir
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
1/12
VARIANTE CLINICE lPOSIBILITI DE
TRATAMENT
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
2/12
EDENTAIA DE CLASA A III-A KENNEDY
= se caracterizeazmorfologic prin absenaunitilor odonto-parodontale n zoneletriturante ale arcadelor,brea edentat fiind
limitat mezial i distal
de dini.
Din punct de vedere funcional
edentaia nu produce tulburri
funcionale cnd amplitudinea
este redus, dar determin
impoten masticatorie,
desfiinarea ghidajului de grup,
tulburri de deglutiie, fonaie i
fizionomie relative atunci cndbrea este extins.Complicaiilemigrarea dentarcu distrugerea arhitecturii parodontale,blocarea ocluziei,apariiapunctelor de contact prematur,
instalarea parodontopatiilor marginale prin suprasolicitare itraumatismse produc modificarea relaiilor mandibulo-craniene i instalarea
sindromului disfuncional al sistemului stomatognat i a tulburrilorgenerale declanatede acesta.
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
3/12
Ar cu l de s tabi lizare nedentaia lateral
intercalat,clasa a III-a Kenned yLegea pol inom ului
Orice absen dentar, chiar i a unui singur dinte determin modificriocluzale adeseori ireversibile. Pierderea punctelor de contact cu malpoziiidentare izolate i de grup determin modificri att la arcada afectat deedentaie ct i la cea antagonist,modificrilemergnd npatde uleide-alungul arcadelor alveolo-dentare i determinnd tulburri ireversibile aleparodoniuluide susinere.
Avnd n vedere tulburrile majore pe care orice absen dentar ledetermin trebuie bine implementat n contiina profesional a fiecrui spe-cialist c edentaia intercalat redus, ca i celelalte tipuri de edentaie,reprezint o urgen terapeutic att din punct de vedere profilactic ct i dinpunct de vedere curativ. De aceea se impune nchiderea de urgen a breeiedentate fie adjunct provizoriu, fie conjunct provizoriu, pn la rezolvarea
definitiv.
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
4/12
Absena molarului de 12 ani - soluiaterapeutic definitiv de elecie esteprotezarea conjunct.
Cnd exist parodontopatie marginal iar coeficienii masticatori ai dinilor limitrofi
sunt micorai, se impune includerea n tratamentul conjunct al breei a maimultor dini stlpi n funcie de gradul de afectare parodontal.
n acest caz deedentaie a unui
singur molar, exist
condiii biomecanice
optime cu realizareasprijinului pe dinii
limitrofi edentaiei.
Descriere AGP conjunctAGP conj. Integral compozit/ceramic format
din 2 EAcoroane fizionomice pe 26, 28 si
corp se punte fizionomic la nivelul 27 in
raport tangential liniar cu creasta.
Descriere AGP conjunctAGP conj. Metalo-acrilic/ metalo-compozit/
metalo-ceramic format din 2 EAcoroane
semifizionomice pe 26, 28 si corp se punte
semifizionomic la nivelul 27 in raporttangential liniar cu creasta.
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
5/12
Corpul de punte are contact punctiform (mandibular) sau liniar-tangential(maxilar) cu creasta edentat,suprafaasa ocluzaleste maingustcu 10%, iarmodelajul la nivelul jonciunilor cu microprotezele de nveli este realizatcorespunztorpentru a proteja papila interdentar.
Absena molarului de 12 ani
Aparatul gnatoprotetic conjunct cuprindeelemente de agregare sub forma coroanelor
metalice, semifizionomice, pariale sau inlay-uri i un corp de punte modelat ocluzal
anatomorf.Coroana metalica
Inlay
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
6/12
este edentaieparialntinsise trateazde urgenprin protezacrilic
cu conector acrilic total ameliorat.Protezarea de urgenKemmeny nu ofersatisfaciideoarece este extrem
de instabil datorit amplitudinii mari a spaiului edentat i datoritcoeficienilormasticatori ridicaiai dinilorabseni.
Soluiadefinitivconjuncteste indicaiade excepie,ea fiind utilizatnumain cazul unor dinivoluminoi,cu parodoniuintegru, n cazuri de curburmic
a arcadei, n ocluzii normale psalidodonte frparafuncii,arcadantagonistprotezatadjunct.
Soluia protetic de elecie va fi reprezentat de proteza scheletizatobligatoriu stabilizat pe ntreaga arcad prin utilizarea de elemente demeninere, sprijin i stabilizare de o factur asemntoare soluiilor cliniceexpuse anterior.
Soluia ideal este aplicarea de implanturi, cu transformarea clasei deedentaie.
Edentaia a patru dini consecutivi pe acelai cadran
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
7/12
Absenaa doi dinilaterali neconsecutivipe acelaicadran prezintcaracteristicile morfologice i funcionale deja expuse. Biomecanic situaiacliniciimplicit soluiaterapeuticse schimbn funciede diniiabseni.
absena molarului de 12 ani ia primului premolar
diagrama dinamic ne arat c prin includerea numai amolarului de minte, a molarului de 6 ani ia premolaruluisecund se creeazcondiiide echilibru supraabundent (P= 10 i R = 15), ceea ce va permite evitarea includeriicaninului.iprotezarea spaiuluiedentat la nivelul primuluipremolar prin extensia mezial.
absena molarului de 12 ani i a premolarului
secund pe acelai cadran, situaia biomecanic seschimb. Includerea n sprijin a molarului de minte,molarului de 6 ani ia primului premolar este obligatorie irezolv la limit problema echilibrului. De aceea, orice
semn de suferin parodontal va dicta extindereasprijinului prin includerea ia caninului.
Absena molarului de 6 ani i a primului premolarnecesit rezolvare conjunct prinincluderea dinilor limitrofi, respectiv molar de 12 ani, premolar secund i canin ca dini stlpi.
O eroare din pcate extrem de frecvent, n acest tip de edentaie o reprezint rezolvarea
conjunct cu microproteze pe molarul de 12 ani i premolarul secund i extensie mezial pentru
rezolvarea absenei premolarului prim. Greeala persist chiar prin includerea ca stlp i amolarului de minte.
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
8/12
EDENTAIA DE CLASA A IV-A KENNEDY
Absena unitilorodontale din zona
frontal a arcadei,determinfuncional tulburrimajore fizionomice,fonatorii i deincizie a
alimentelor.
Caracteristicile biomecanice ale edentaiei de clasa a IV-a Kennedy suntdominate de plasarea poligonului de susineren afara poligonului de sustentaieparodontaldatoritsituriiedentaiei n zona de curbura arcadei. n plus, toidinii din zona frontal, datorit faptului c sunt monoradiculari cu o suprafaredus parodontal au coeficieni masticatori inferiori (excepie de la aceastregulo face caninul care datorit rdciniisale voluminoase i lungi poseduncoeficient 5). Gradul de supraocluzie frontalfavorizeazrecepionareaforelordesolicitare de o manier dezavantajoas biomecanic, complicnd i mai multproblematica rezolvriiterapeutice.
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
9/12
Absena caninului impune probleme speciale generate deinterferena acestuia n ghidarea micrilor cu contact dento-dentar n
propulsie ca i n lateralitate. Rezolvarea terapeutic a edentaiilorfrontale trebuie sia n considerare refacerea ghidajului anterior armoniccu celelalte elemente ale sistemului: pante cuspidiene, nclinareatuberculului articular, cu scopul asigurriifuncionalitiioptime.
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
10/12
Soluia terapeutic de urgen pentru rezolvarea edentaiilor frontale este
reprezentat de proteza Kemmeny, masca Scutan sau puntea de colaj
provizorie, care au aceleai caracteristici constructive ca i cele deja expuse.Tratamentul definitiv de elecie va fi reprezentat de soluia conjunct cu
elemente de agregare pe dinii vecini edentaiei, atunci cnd acestea au o bun
implantare parodontal, ocluzia este psalidodont sau cap la cap, n condiiile
unui stereotip dinamic fr propulsie.
Ca elemente de agregare se utilizeaz coroanele pariale care au avantajul
respectrii fizionomiei, coroanele semifizionomice sau chiar coroanele de
substituie. Corpul de punte va fi semifizionomic n semia fa de creastaedentat.
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
11/12
O alt soluie terapeutic utilizabil este reprezentat de puntea de colaj (punteaMaryland) care rezolv starea de edentaie prin absena cvasitotal a mutilrii dentaredatorat unei preparri superficiale, dar care implic anumite riscuri deoarece conturrilesuperficiale ale unei proteze care nu se integreaz n interiorul substanei dentare, nmorfologia ei iniial, ca i decementarea frecvent cu pericolul asfixiei, limiteaz princonsecineindicaiilede utilizare. Astfel, se impune prepararea superficiala feeiorale pe oprofunzime de aproximativ 0,1 - 0,2 mm, respectnd morfologia primar, end-knifechanfreinat spre colet iar proximal pierdut. Se pot utiliza gherue incizale care alturi desprijinul supracingular se opun tendinei de alunecare a construciei protetice pesubstructur. Punctul slab al acestor construcii este reprezentat de retenie mecanic acomponentei la interfaametal-polimer, deficience se remediazparialprin tratamentul
acid al substructurii dentare de contact i tratamentul electro-galvanic al feei interne acoroanei de colaj.
-
8/10/2019 Solutii Terapeutice EPIR
12/12
Absena caninului
= datorit importantului rol jucat de acesta n fiziologia ocluzal impune msurispeciale terapeutice de refacere.
Fiind plasat la interferena a dou planuri diferite, acest dinte particip att la
conducia n lateralitate ct i la conducia n propulsie, fiind deci implicat n toate
micrile cu contact dento-dentar. Aceste considerente impun n cazul optrii pentrusoluia conjunct de rezolvare, a unor msuri speciale prin includerea de dini
suplimentari i crearea unui echilibru mecanic optim.