solunum kaslarinin değerlendİrİlmesİ
DESCRIPTION
Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ. Uzm . Dr.Funda Coşkun Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Sunum akIŞI. Solunum Kasları Solunum mekaniği Solunum kaslarını değerlendirme yöntemleri Nöromusküler hastalıklarda solunum kasları VC MIP, MEP - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/1.jpg)
SOLUNUM KASLARININ
DEĞERLENDİRİLMESİ
Uzm.Dr.Funda Coşkun
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
![Page 2: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/2.jpg)
SUNUM AKIŞI Solunum Kasları Solunum mekaniği Solunum kaslarını değerlendirme
yöntemleri Nöromusküler hastalıklarda solunum kasları
VC MIP, MEP Transdiafragmatik ölçümler Radyolojik değerlendirme
KOAH’da solunum kasları Yoğun Bakım’da solunum kasları
![Page 3: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/3.jpg)
İNSPİRASYON KASLARI Mm. colli (Boyun
kasları ) M.
sternocleidomastoideus M. sternohyoideus M. sternothyroideus M. scalenus anterior M. scalenus medius M. scalenus posterior Mm. dorsi (Sırt kasları) M. trapezius M. latissiumus dorsi M. serratus posterior
superior
Mm. thoracis (Göğüs kasları)
M. pectoralis major
M. pectoralis minor
M. serratus anterior
Mm. intercostales (İntercostal kaslar)
Mm. intercostales externi
Mm. levatores costarum
Mm. abdominis (Karın kasları)
Diaphragma
![Page 4: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/4.jpg)
EKSPİRASYON KASLARI Mm. dorsi (Sırt kasları) M. serratus posterior
inferior Mm. iliocostalis Mm. longissumus Mm. spinalis Mm.intercostales
(İntercostal kaslar) Mm. intercostales interni Mm. intercostales intimi. Mm. subcostales Mm. transversus
thoracis
Mm. abdominis (Karın Kasları)
M. obliquus externus abdominis
M. obliquus internus abdominis
M. transversus abdominis
M. rectus abdominis M. quadratus lumborum
![Page 5: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/6.jpg)
İNSPİRASYONUN RAMPA SİNYALİ
![Page 7: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/7.jpg)
İNSPİRASYONDiafragma ve eksternal
interkostal kaslar kasılır
Torasik aralığın hacmi artar
İntraplevral basıncın
negativitesi artar
Akciğerler genişler
İntrapulmoner basınç negatifleşir
Hava akciğerlere dolar
![Page 8: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/8.jpg)
EKSPİRASYONDiafragma ve eks. interkostal kaslar gevşer
Torasik aralığın hacmi azalır
İntraplevral basıncın
negativitesi azalır
Akciğerler küçülür
İntrapulmoner basınç atmosferik basıncın üzerine
yükselir Hava akciğerlerden çıkar
![Page 9: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/9.jpg)
Diafragma kasılınca batın organları aşağıya doğru itilir ve göğüs kafesi genişler.
Eksternal interkostal kaslar: İnspiryuma yardım eder
İnternal interkostal kaslar: Ekspiryuma yardımcı olur
Aksesuar kaslar: (Sternokleidomastoid ve skalen kaslar) doğrudan göğüs duvarını yükselterek inspiriumu kolaylaştırır.
![Page 10: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/10.jpg)
SOLUNUM MEKANİĞİ Akciğerler, göğüs
duvarı, göğüs kafesi, diafragma ve karın duvarı ventilatuar aygıtı oluşturur.
İnspirasyon kasları diafragma, eksternal interkostaller ve inspirasyonun yardımcı kaslarını (skalen ve sternokleidomastoid) içerir.
Diafragmanın kasılması ile göğüs boşluğu düşey ve enine genişler.
Eksternal interkostal kaslar toraksı lateral ve anteroposterior yönde genişletir.
Yardımcı kaslar ise ilk iki kotu ve sternumu yukarı kaldırır.
![Page 11: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/11.jpg)
SOLUNUM MEKANİĞİ Sakin solunumda ekspirasyon pasiftir.
Akciğer ve göğüs duvarının elastik çekme kuvveti bu işten sorumludur.
Ekspirasyonda solunum kasları kasılmaz. Rectus abdominis, internal ve eksternal oblik kaslar ve transversus abdominustan oluşan karın duvarı kasları ise aktif ekspirasyonda (egzersiz, hapşırma, öksürük, şarkı söyleme, istemli ventilasyon) önemli kaslardır.
![Page 12: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/12.jpg)
SOLUNUM KASLARININ
DEĞERLENDİRİLMESİ
![Page 13: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/13.jpg)
VC MIP MEP Transdiafragmatik ölçümler Radyolojik görüntüleme
![Page 14: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/14.jpg)
VİTAL KAPASİTE (VC) VC kullanışlı bir tarama testidir. Supin pozisyonda VC’nin ölçülmesi
testin sensitivitesini artırmaktadır. Supin veya dik pozisyonda yapılan
ölçümlerde %5 fark olması normaldir. Eğer %25’in üzerinde bir fark
saptanırsa bu durum nöromuskuler hastalığa işaret edebilir.
Supin pozisyonda normal VC ölçümü klinik olarak önemli olan solunum kas yetmezliğini dışlamamızı sağlar.
![Page 15: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/15.jpg)
Solunum kas yetmezliğinde tipik olarak total akciğer kapasitesinde (TLC) ve zorlu vital kapasitede (FVC) azalma reziduel volümde artma ile birlikte görülür.
Fonksiyonel reziduel kapasitenin etkilenmesi değişkendir.
Öksürebilme yeteneği iyi kas gücü gerektirmektedir ve bu da sekresyonların atılarak akciğerin enfeksiyonlara karşı korunmasını sağlamaktadır.
30 ml/kg’dan daha düşükse öksürük yeteneği bozulmuştur.
![Page 16: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/16.jpg)
De Troyer et al Thorax 1980; 35:603-10
![Page 17: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/17.jpg)
AĞIZ BASINCI Maksimum inspiryum basıncı (MIP):
İnspiryum kas gücü direkt olarak kapalı bir hava yoluna karşı maksimum istemli inspiryum yapılırken ölçülür.
MIP rezidüel volüme kadar zorlu ekspiryum yapıldıktan sonra yapılan maksimum inspiryum manevrası sırasında ölçülen maksimum negatif basınçtır.
![Page 18: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/18.jpg)
MIP (PİMAX) Tamamen kapalı hava yoluna karşı 20
saniye süre ile veya 10 nefes alacak şekilde soluduktan sonra ölçülen izometrik basınçtır.
İnspiratuar kaslar solunumda büyük bir rol oynadıkları için MIP ölçümü kas fonksiyonlarını göstermekte oldukça kullanışlıdır.
Genellikle MIP’nin 30 cmH2O’nun üzerinde olması MV’nin sonlandırılması zamanını iyi tahmin etmektedir.
![Page 19: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/19.jpg)
MIP MIP için normal değerler 120 cmH2O
civarındadır. 80 cmH2O üzerinde olması ile klinik
açıdan anlamlı hastalık dışlanabilir. MIP değerinin 30 cmH2O altında olması
solunum yetersizliğinin belirtisidir.
![Page 20: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/20.jpg)
MIP Mekanik ventilatöre bağlı hastalarda MIP
ventilatörden ayırma zamanının gelip gelmediğini değerlendirmede yararlı olmaktadır.
Mekanik ventilatördeki hastalarda 30 cmH2O altındaki MIP değerleri ayırma sırasında başarısızlıkla sonuçlanacağının da göstergesidir
![Page 21: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/21.jpg)
MEP (PEMAX) Maksimum ekspiratuar basınç (MEP): TLC
düzeyinde MEP ölçülür. Solunum yeteneğini belirlemede daha
zayıf prediksiyon gösterse de olguların öksürebilme yetenekleri konusunda bilgi vermektedir.
Zayıf öksürük solunum kas gücü sınırının belirtisidir.
Taşınabilir cihazlarla MEP ve/veya MIP ölçü yapılabilir. Fakat güvenilirlik açısından laboratuarda ölçümlerin yapılması daha doğrudur.
![Page 22: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/22.jpg)
AĞIZ İÇİ BASINÇLARIN ÖLÇÜLMESİ
![Page 23: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/25.jpg)
TRANSDİAFRAGMATİK ÖLÇÜMLER Sniff PDI: İnspiratuar kas gücünü ölçmek
için her ne kadar yaygın bir kullanım alanı olmasa da en hassas, istemli ve tekrarlanabilir testtir.
Nazal yoldan mideye ve özafagusa balon katater yerleştirilerek yapılır.
Hastaya kuvvetli bir burun çekme işlemi yaptırılarak basınçlar ölçülür.
Transdiafragmatik basınç iki transducerin ucundan ölçülen basınç farkıdır.
![Page 26: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/26.jpg)
SNİFF MANEVRASI
![Page 27: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/27.jpg)
Twitch PDI: Bu yöntemde de transdiafragmatik basınç ölçülmektedir.
Aradaki fark ölçüm sırasında phrenic sinire magnetik stimulasyon verilir.
İnspiratuar kas gücünü ölçmede gold standart olarak bildirilmektedir.
Aynı zamanda kompleks olguların açıklanmasında diğer testlerden çok daha kullanışlıdır
![Page 28: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/28.jpg)
KAS GÜCÜNÜN RADYOLOJİK DEĞERLENDİRMESİ Floroskopi ve/veya ultrasonografi ile
diafragma paralizisinde solunum sırasındaki paradoks hareketin görülmesi ile tanı konulabilir.
Bununla birlikte diafragma paralizisi olan bazı hastalar ekspirasyon sırasında abdominal kaslarını kullanmayı öğrenebilirler.
İnspirasyon sırasında abdomen kaslarının gevşemesiyle diafragma hareket edebilir ve bu da radyolojik görüntüleme sırasında yanlış yorumlamaya neden olabilir.
![Page 29: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/29.jpg)
Diyaframın en az 2 cm paradoks hareketi anormaldir. Floroskopide normal popülasyonun %6’sında diyaframda paradoks hareket vardır.
Solunum fonksiyon testi: Sırtüstü yatma ile, normal kişilerde ve restriktif akciğer hastalığı olanlarda FVC de %25’den fazla, KOAH’lılarda %35’den fazla azalma patolojiktir.
![Page 30: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/30.jpg)
NÖROMUSKÜLER HASTALIKLAR
![Page 31: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/31.jpg)
Durum Örnek
Santral sinir sistemi hastalıkları
Motor nöron hastalığıPolimyelitisServikal kord yaralanması
Nöropatiler Guillain-BarreBilateral diafragmatik paralizisKritik hastalık nöropatisi
Nöromusküler bileşke bozuklukları
Myastenia GravisBotulism
Kas Hastalıkları PolimyositisDistrofiler (Duchenne, spinal muskuler atrofi)Myopatiler ( özellikle asit maltaz eksikliği, mitokondrial myopati)
![Page 32: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/32.jpg)
SOLUNUM KAS YETERSİZLİĞİNE KLİNİK BAKIŞ: Akut nöromuskuler yetersizlik: Bu durumun
en sık karşı karşıya kalındığı tablo Guillain Barre sendromudur. Akut tablonun yaşamı tehtid edici olmasına rağmen hastalar sıklıkla tam bir düzelme gösterebilmektedirler.
Bu durum için en iyi solunum kas bozukluğunu gösteren parametre VC’dir.
VC’in spontan solunum devam edebilmesi için en az 15 ml/kg olması gerekmektedir.
Daha düşük değerler entübasyon ve mekanik ventilasyon için endikasyondur
![Page 33: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/33.jpg)
Kronik nöromuskuler yetersizlik: Kronik solunum kas yetmezliği hastalıklarında PCO2’de artış görülmektedir. VC normalin üçte birinden daha düşük olarak saptanabilir.
Uykunun solunum üzerindeki kontrolü ve supin pozisyonda diafragmanın fonksiyon değişikliği PCO2 düzeyinde yükselmeye neden olmaktadır. Nöromusküler hastalığı olanlarda gece PCO2 artışına bağlı olarak sabah başağrısı görülebilmektedir.
![Page 34: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/34.jpg)
Solunum kas güçsüzlüğü restriktif
VC . Supin pozisyonda dik pozisyona göre VC > %25 azalma kas güçsüzlüğü
İnspiratuar kas güçsüzlüğü TLC Ekspiratuar kas güçsüzlüğü ERV , RV
![Page 35: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/35.jpg)
Akım volüm eğrisinin inspiratuar kolunda yassılma
MVV erken, duyarlı göstergeMİP – MEP izlemde kullanılan en önemli
parametreler
![Page 36: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/36.jpg)
KOAH
![Page 37: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/37.jpg)
KOAH SOLUNUM KAS DİSFONKSİYONU
Malnütrisyon,
Oksijen ihtiyacının
artması,
Kan gazı
anormallikleri,
Elektrolit
dengesizlikleri,
Enfeksiyonlar,
Mekanik problemler
![Page 38: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/38.jpg)
HİPERİNFLASYON Solunum kaslarının fonksiyonu
etkilenir Diyafragmaya bası nedeniyle
mekanik olarak aktivitesinde azalma Solunum kaslarında yapısal
değişiklikler Şiddetli olgularda kas hücrelerinde
atrofi Diyafragma biyopsilerinde Tip II (hızlı)
fibrillerin azalır Tip I (yavaş, yorgunluğa dirençli)
fibriller artarAkkoca Ö. Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2003; 51(3): 244-252
![Page 39: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/39.jpg)
FRC seviyesinde diyafragmanın uzunluğunun normalden %40 daha kısa
Bu uzunluktaki değişim güç-kapasite ilişkisini etkilenir
Merkezi ve periferik mekanizmalara bağlı olarak hızlı ve yüzeyel solunum bu olgularda sık görülen solunum paternidir
![Page 40: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/40.jpg)
Şiddetli KOAH olgularında diyafragma üzerine aşırı yük oksijen radikallerinin üretiminde artış
Oksidatif/glikolitik kapasitedeki değişmeler, antioksidan kapasitenin azalması, oksidan stresteki artış nedeniyle metabolik değişmeler
Akciğerlerdeki gaz değişimi bozulur ve hiperkapnik solunum yetmezliği gelişir
İnspiratuar solunum kas fonksiyonlarını olumsuz etkiler ve buna bağlı kas güçsüzlüğüne neden olur
Demedts M. Mechanisms and consequences of hyperinflation. Eur Respir J 1990; 3: 617-8.Decramer M. Hyperinflation and respiratory muscle interaction. Eur Respir Dis 1997; 10: 934-41.
![Page 41: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/41.jpg)
Diyafragmanın değişen pozisyonu, uzunluğu, kostalarla ilişkisinde değişmeler olması nedeniyle inspiratuar solunum kas gücü azalmaktadır
Hiperinflasyon aynı zamanda solunum elastik iş yükünde belirgin artışa, rezistif iş yükünde azalmaya neden olarak enerji tüketimini arttırır.
Artan enerji tüketimi solunum kaslarında güçsüzlüğe neden olan bir diğer faktördür
Akkoca O. Solunum kasları ve KOAH’da solunum kasfonksiyonu. Tuberkuloz ve Toraks 1999; 47: 231-6.
![Page 42: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/42.jpg)
Hiperinflasyon özellikle diyafragmayı etkileyerek göğüs duvarı hareketlerine olan etkisini azaltmaktadır, ayrıca interkostal ve boyun kaslarının solunuma katılımını arttırmaktadır; buna ek olarak ekspiratuar solunum kaslarının yeniden düzenlenmesine de neden olmaktadır.
Bu kaslarda gelişen kasılmanın ventilasyona katkısının olmadığı yani ekspiratuar akımı arttırmadığı da bilinmektedir
Decramer M. Hyperinflation and respiratory muscle interaction.Eur Respir Dis 1997; 10: 934-41.
![Page 43: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/43.jpg)
KOAH’da MEP, hiperinflasyondan fazla etkilenmemekte veya bir miktar azalmaktadır
MİP’i etkileyen pek çok faktör diyafragmanın yapısal değişiklikleri,uzunluğundaki değişmeler, mekanik faktörler, hücresel düzeydeki değişmeler, sistemik faktörler
Decramer M. Hyperinflation and respiratory muscle interaction.Eur Respir Dis 1997; 10: 934-41.Rochester DF, Braun NM. Determinants of maximal inspiratorypressure in chronic obstructive pulmonary disease.Am Rev Respir Dis 1985; 132: 42-7.
![Page 44: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/44.jpg)
Heijdra ve arkadaşları, KOAH’da inspiratuar kas gücünün hem mekanik faktörlerden (akciğer volümleri, pozisyonu) hem de mekanik olmayan faktörlerden (FEV1, AKG) etkilendiğini bildirirken,
Weiner ve arkadaşları, hiperinflasyonun solunum kas performansını etkileyen en önemli faktör olduğunu ifade etmiştir
Heijdra YF, Dekhuijzen PNR, Van Herwaarden CLA, Folering HTM. Effects of body position, hyperinflation and blood gas tensions on maximal respiratory pressures in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1994; 49: 453-8.Weiner P, Suo J, Fernandez E, Cherniack RM. The effect of hyperinflation on respiratory muscle strength and efficiencyin healthy subjects and patients with asthma. Am Rev Respir Dis 1990; 141: 1501-5.
![Page 45: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/45.jpg)
Hiperkapnik ve normokapnik olgularda solunum kas gücü araştırıldığında inspiratuar solunum kas gücünün bu olgularda azaldığını ve bu kas gücünün akciğer volümleri, özellikle hava hapsi parametreleri ve obstrüktif parametrelerle korele olduğu gösterilmiştir
Akkoca Ö. KOAH’da hiperkapnik ve normokapnik olgularda solunum kas gucu. Tuberkuloz ve Toraks 1999; 47: 424-30.
![Page 46: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/46.jpg)
Polkey ve arkadaşları, 20 ileri dereceli KOAH olgusunun (FEV1= %25) transdiyafragmatik basınçlarının değerlendirildiği çalışmada; bu basınçların belirgin azaldığını ve bu basınçların akciğer volümleri ile (TLC) korele olduğunu, ayrıca hiperinflasyonun diyafragma kapasitesini belirleyen en önemli faktörlerden biri olduğunu belirtmişlerdir
Polkey MI, Kyroussis D, Hamnegard CH, et al. Diaphragm strength in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1310-7.
![Page 47: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/47.jpg)
Hiperinflasyonda, solunum kaslarına uygulanan yük ile kas fonksiyonu arasındaki uyumsuzluk, bu olgularda santral dürtünün artması ile birliktedir.
Santral dürtü artışının, ventilasyonu sağlamak için geliştirilen bir adaptasyon mekanizması olduğu ifade edilmektedir
Yıldırım ve arkadaşlarının çalışmasında, kontrol grubuna göre KOAH’lı olgularda P0.1 değeri anlamlı yüksek bulunmuş ve bu olgularda santral dürtünün azalmadığı bildirilmiştir
Marchand E, Decramer M. Respiratory muscle function and drive in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med 2000; 21: 679-92.Yıldırım N, Yenel F, Gurocak B ve ark. Kronik obstruktif akciğer hastalıklarında okluzyon basıncı. Solunum 1987; 12: 258-65
![Page 48: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/48.jpg)
Gelişen inspiratuar kas yorgunluğu göğüs kafesinin VT’ye katkısını abdomenden daha fazla azaltır.
Bu nedenle bu olgularda yüzeyel ve hızlı tipte bir solunum paterni gelişir Hem mekanik hem de kimyasal faktörlerle artan nöral dürtü, bu tip solunuma eşlik eder
Hızlı ve yüzeyel solunum tipi gerçek bir adaptasyon mekanizmasıdır; dispne hissini, solunum kas yorgunluğunu azaltmaya yöneliktir
Marchand E, Decramer M. Respiratory muscle function and drive in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med 2000; 21: 679-92.Rochester DF (Editorial). Respiratory muscle weakness, pattern of breathing, and CO2 retention in chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1991; 143: 901-3.Duranti R, Misuri G, Gorini M, et al. Mechanical loading and control of breathing in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1995; 50: 127-33.
![Page 49: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/49.jpg)
YOĞUN BAKIM
![Page 50: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/50.jpg)
Pimax<-80 cm H2O, Pemax>100 cm H2Oise klinik olarak anlamlı bir kas gücü azalması olasılığı ortadan kalkar.
Entübe hastalarda Pimax’ın <–35 cm H2O olması inspiratuvar kasların fonksiyonunun yeterli olduğunu düşündürür.
Restriktif akciğer hastalıklarına bağlı kronik solunum yetersizliklerinde Pimax’ın <–60 cm H2O olamaması evde NIMV başlanması endikasyonudur.
![Page 51: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/51.jpg)
Klinik değerlendirme güvenli değildir. Floroskopide diyafram hareketi Pozisyon ile vital kapasite değişimi Pimax
Sniff nazal basınç Transdiyafragmatik basınç Diyafram EMG’si
![Page 52: Solunum KaslarInIn Değerlendİrİlmesİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061423/568131db550346895d984317/html5/thumbnails/52.jpg)