solunum fonksiyon testleri - romatolojİmefor dispnesi kronik öksürük göğüs deformiteleri...

Solunum Fonksiyon Testleri

DR. Z. TOROS SELÇUK

NISAN 2016

Hedefler

SFT kısımlarını öğrenmek

İndikasyonlar, kontrindikasyonlar

Sık görülen hastalıklardaki paternler

SFT’nin ayırıcı tanıya katkısı

Kollajen vasküler hastalıklara bağlı interstisyel akciğer hastalığında aşağıdaki parametrelerden hangisi izlenmelidir?

a) Total akciğer kapasitesi (TLC)

b) RV / TLC (RV = Residüel hacim)

c) Zorlu vital kapasite (FVC)

d) FEV1 (1. saniye zorlu ekspirasyon hacmi)

e) Diffüzyon kapasitesi (DLCO)

68 y erkek hasta akut başlayan solunum zorluğu ile başvuruyor. Acil servisteki akciğer filminde bilateral pulmoner infiltrasyonlar var. SFT’de FEV1 ve FVC azalmış, FEV1/FVC normal, DL CO yüksek bulunuyor. Aşağıdaki tanılardan hangisi doğrudur?

a. Pulmoner ödem

b. Aspirasyon pnömonisi

c. Pulmoner tromboemboli

d. Alveoler hemoraji

e. Interstisyel akciğer hastalığı

SOLUNUM HASTALIKLARI

Obstruktif hastalıklar

Restriktif hastalıklar

Pulmoner vasküler hastalıklar



Restriktif hastalıklar ◦


pulmoner parankimal göğüs duvarı ve plevra nöromüsküler



Restriktif hastalıklar ◦


Malign hastalıkları

İnfeksiyon hastalıkları

Kritek PA & Choi AMK, 2016

Kritek PA & Choi AMK, 2016

PULMONARY FUNCTION TESTS

Spirometry

Flow Volume Loop

Bronchodilator response

Lung volumes

Diffusion capacity (DLCO)

Bronchoprovocation testing

Maximum respiratory pressures

Simple and complex cardiopulmonary exercise testing

Pulmoner belirti ve bulguların değerlendirilmesi Nefes darlığı Efor dispnesi Kronik öksürük Göğüs deformiteleri

Yüksek riskli toplulukların taranması

Anormal laboratuvar sonuçları

Akc gr, EKG, AKG, hemoglobin

Cerrahi öncesi değerlendirme

Pulmoner ilaç toksitesi izlenmesi

İndikasyonlar - Tanısal

İndikasyonlar — Prognostik

■ Hastalık şiddetinin belirlenmesi ■ Tedaviye yanıtın izlenmesi ■ Tedavi hedeflerinin seçilmesi ■ Cerrahi tedavi için seçim ■ Maluliyet belirlenmesi

Bedside pulmonary function tests RESPIRATORY RATE

‐ Essential yet frequently undervalued component of PFT

‐ Important evaluator in weaning & extubation protocols

- Increased RR ‐ muscle fatigue ‐ work load ‐ weaning fails

Bedside pulmonary function tests Sabrasez breath holding test:

Ask the patient to take a full but not too deep breath & hold it as long as possible.

• >25 SEC.‐NORMAL Cardiopulmonary Reserve (CPR)

• 15‐25 SEC‐ LIMITED CPR

• <15 SEC‐ VERY POOR CPR (Contraindication for elective surgery)

25‐ 30 SEC ‐ 3500 ml VC 10 ‐ 15 SEC ‐ 2000 ml VC

20 – 25 SEC ‐ 3000 ml VC 5 ‐ 10 SEC ‐ 1500 ml VC

15 ‐ 20 SEC ‐ 2500 ml VC

Bedside pulmonary function tests SCHNEIDER’S MATCH BLOWING TEST: Maximum Breathing Capacity.

Ask to blow a match stick from a distance of 6” (15 cms) with‐

Mouth wide open

Chin rested/supported

No purse lipping

No head movement

No air movement in the room

Mouth and match at the same level

Bedside pulmonary function tests Can not blow out a match

– MBC < 60 L/min

– FEV1 < 1.6L

Able to blow out a match

– MBC > 60 L/min

– FEV1 > 1.6L

MODIFIED MATCH TEST:

DISTANCE MBC

9” >150 L/MIN.

6” >60 L/MIN.

3” > 40 L/MIN

Bedside pulmonary function tests COUGH TEST: DEEP BREATH F/BY COUGH

ABILITY TO COUGH

STRENGTH

EFFECTIVENESS

INADEQUATE COUGH IF: FVC<20 ML/KG

FEV1 < 15 ML/KG

PEFR < 200 L/MIN.

*A wet productive cough / self propagated paraoxysms of coughing – patient susceptible for pulmonary complication.

Bedside pulmonary function tests FORCED EXPIRATORY TIME:

After deep breath, exhale maximally and forcefully & keep

stethoscope over trachea & listen.

N FET – 3‐5 SECS.

OBS.LUNG DIS. ‐ > 6 SEC

RES. LUNG DIS.‐ < 3 SEC

Bedside pulmonary function tests WRIGHT PEAK FLOW METER: Measures PEFR

(Peak Expiratory Flow Rate)

MALES 450‐700 L/MIN.

FEMALES 350‐500 L/MIN.

<200 L/ MIN. INADEQUATE COUGH EFFICIENCY.

SPİROMETRİ

Fizyolojik bir test

İnspirasyon /ekspirasyon sırasında zamana göre hava hacmi

Temel ölçüt hacim veya zaman

“Spirometry is recommended as the “gold standard” for the diagnosis of obstructive lung disease”

Tarama testi

SPİROMETRİ FVC, FEV1, FEV1/FVC

VC (sVC)

IC, ERV

FVC ≈ VC (± 150 ml)

Ekspirasyon süresi 4 – 6 sn

SPİROMETRİ FVC, FEV1 (L)

VC (sVC)

IC, ERV

FVC ≈ VC (± 150 ml)

Ekspirasyon süresi 4 – 6 sn

FEV1 / FVC < % 70

Obstruktif hastalık

Normal Spirometry

http://www.spirxpert.com

Obstructive Pattern

■ Decreased FEV1

■ Decreased FVC

■ Decreased FEV1/FVC

- <70% predicted

■ FEV1 used to follow severity in COPD

http://www.spirxpert.com

Obstructive Lung Disease — Differential Diagnosis

Asthma COPD - chronic bronchitis / - emphysema Bronchiectasis Bronchiolitis Upper airway obstruction

FEV1 / FVC < % 70

Based on Post-Bronchodilator FEV1

GOLD 2016 www.goldcopd.org

© Global Initiative for Asthma

Time (seconds)

Volume

Note: Each FEV1 represents the highest of three reproducible measurements

Typical spirometric tracings

FEV1

1 2 3 4 5

Normal

Asthma (after BD)

Asthma (before BD)

Flow

Volume

Normal

Asthma (after BD)

Asthma (before BD)

GINA 2015

Reversibily Testing

BD response > % 12 and 200 ml

sGaw artışı > % 30 - 40

Normal FEV1 / FVC % 75 – 85

FEV1 düşük

FVC (VC) düşük

FEV1 / FVC normal

Restriktif patern ??

Akciğer hacimleri TLC

Restrictive Pattern

Decreased FEV1

Decreased FVC

FEV1/FVC normal or increased

Spirometry Patterns

Obstructive Pattern — Evaluation

Spirometry FEV1, FVC: decreased

FEV1/FVC: decreased (<70% predicted)

FV Loop “scooped”

Lung Volumes TLC, RV: increased

Bronchodilator responsiveness

Restrictive Pattern – Evaluation

Spirometry FVC, FEV1: decreased

FEV1/FVC: normal or increased

FV Loop “witch’s hat”

DLCO decreased

Lung Volumes TLC, RV: decreased

Muscle pressures may be important

Flow Volume Loop

Upper Airway Obstruction

Variable intrathoracic obstruction

Variable extrathoracic obstruction

Fixed obstruction

Upper Airway Obstruction

Variable extrathoracic Fixed

Large airway obstruction

Maximal inspiratory / expiratory pressure ( MIP & MEP)

Maximal inspiratory pressure (MIP) is the lowest pressure developed during a forceful inspiration against an occluded airway.

Maximal expiratory pressure (MEP) is the highest pressure that can be developed during a forceful expiratory effort against an occluded airway.

Reproducibility within 20% or 10 cmH2O, whichever is greater.


Maximal inspiratory pressure (MIP) ◦ Kadınlarda - 50 cm H2O

◦ Erkeklerde - 75 cm H2O

Azalmışssa nöromüsküler hastalıklar

diafram, interkostal, yardımcı solunum kasları

hiperinflasyon (amfizem)

weaning


Maximal expiratory pressure (MEP) ◦ Kadınlarda 80 cm H2O

◦ Erkeklerde 100 cm H2O

Azalmışssa nöromüsküler hastalıklar

yüksek RV (amfizem)

öksürük yetersizliği

Male: Female:

MIP LLN: 62 – (0.15 x age) 62 – (0.50 x age)

MEP LLN: 117 – (0.83 x age) 95 – (0.57 x age)


http://www.pftforum.com/blog/whats-normal-about-mip-and-mep/

Akciğer hacimleri

Pletismografi

Helyum dilüsyon

Nitrojen washout tekniği

VC, IC, ERV

FRC

TGV

RV

TLC

RV / TLC (N: % 20 – 35)

Raw, Gaw, sGaw

Volume-constant body plethysmograph

Body box

Lung Volumes – Patterns

Obstructive

- TLC > 120% predicted

- RV > 120% predicted

Restrictive

- TLC < 80% predicted

- RV < 80% predicted

TGV (Thoracic Gas Volume)

TLC < % 80 veya LLN Restriktif akciğer hastalığı tanısı

Obstruktif hastalıklar TGV > TLC

FRC box > FRC gas

trapped (hapsolmuş) hava hacmi

FRC box / FRC gas LVRS

Diffüzyon kapasitesi (DL CO)

Alveoler kapiller membrandan gaz (CO) diffüzyonu

CO O2’ye göre hemoglobine 210 kat daha fazla bağlanır.

Membranı etkileyen faktörler, Hb, kapiller kan akımı

DL CO kişinin akciğer hacmine bağlı olarak değişir (E > K)

Normal‐ 20‐30 ml/min/mm Hg. Egzersiz sırasında 2-3 kat artabilir.


Etkileyen faktörler

* Hb, Htc , COHb

* Alveolar P CO2

* Pulmoner kapiller kan hacmi

* Vücut pozisyonu

* Deniz düzeyine göre yükseklik

* Astım ve obesite


DL CO alveolar hacimle (VA) doğrudan ilişkilidir.

DL CO / VA

DL CO’da azalma

Fibrotik / interstisyel akciğer hastalıkları Obstruktif akciğer hastalıkları Alveolitis Pulmoner ödem Hacim kaplayan lezyonlar Pulmoner vasküler hastalıklar

Diffusing Capacity

Decreased DLCO (<80% predicted)

Obstructive lung disease

Parenchymal disease

Pulmonary vascular disease

Anemia

Increased DLCO

(>120-140% predicted)

Asthma (or normal)

Pulmonary hemorrhage

Polycythemia

Left to right shunt

DL CO düşük DL CO / VA değerine bakın

DL CO / VA düşük Hava yolu obstruksüyonu Artmış ölü boşluk

DL CO / VA normal Azalmış akciğer hacimleri Parankimal hastalıklar Pulmoner vasküler hastalıklar Pulmoner hipertansiyon (PAH)

DL CO <% 50 ek testler: AKG, egzersiz desatürasyon testi

DL CO yüksek artmış pulmoner kan hacmi, hemoraji, soldan sağa şantlar, bronşial astım

6 dakika yürüme testi (6MWT) Bir tedavi girişiminden önce ve sonra yanıtı değerlendirme

Mortalite ve morbidite

Amaç 6 dakikada olabildiğince uzağa yürümedir (m.)

Merdiven çıkma testi

En az 20 m yüksekliği olan merdivenleri olabildiğince hızlı çıkma amaçlanır.

A speed of ascent of ≥15m/min to an elevation of 20 metres accurately predicted a VO2max ≥ 20ml/kg/min.

Stair climbing and 6‐minute walk test • This is a simple test that is easy to perform with minimal equipment Performance VO2 max(ml/kg/min) Interpretation >5 flight of stairs > 20 Low mortality after pneumonectomy, FEV1>2l >3 flight of stairs Low mortality after lobectomy, FEV1>1.7l <2 flight of stairs Correlates with high mortality <1 flight of stairs <10 6 min walk test <600 m <15

İnterstisyel akciğer hastalığı Akciğer hacimlerinde azalma (restriktif patern)

Akciğer kompliansında azalma

Diffüzyon kapasitesinde azalma

Hipoksemi (dinlenme / egzersiz)

Bahr J & Furst DE, 2008

İnterstisyel akciğer hastalığı FVC ve DLCO en sık kullanılan parametreler

FVC tekrarlanabilirliği daha fazladır

Klinik anlamlı değişiklikler: FVC’de % 10 azalma

DL CO’da 15 azalma

Bahr J & Furst DE, 2008

İnterstisyel akciğer hastalığı FVC ve DLCO en sık kullanılan parametreler

FVC tekrarlanabilirliği daha fazladır

Pulmoner tutulumu belirlemede DL CO daha duyarlıdır

Klinik anlamlı değişiklikler: FVC’de % 10 azalma

DL CO’da 15 azalma Bahr J & Furst DE, 2008

Spirometri

Akım hacim eğrisi

İlk uygulanacak SFT

Efor bağımlı

Obstruktif patofizyoloji

FEV1 / FVC < % 70 obstruktif

Efordan bağımsız

Büyük hava yolu obstruksüyonu


pulmoner parankimal göğüs duvarı ve plevra nöromüsküler

FEV1 ve FVC’de benzer düşüklük

akciğer hacimleri ve DL CO ölçülmeli

TLC < % 80 →restriktif patofizyoloji


Restriksiyon & düşük DL CO

pulmoner parankimal hastalık

Normal spirometri, normal akciğer hacimleri, düşük DL CO

pulmoner vasküler hastalık

MEP ve MIP Nöromüsküler hastalık


Kollajen vasküler hastalıklara bağlı interstisyel akciğer hastalığında aşağıdaki parametrelerden hangisi izlenmelidir?

a) Total akciğer kapasitesi (TLC)

b) RV / TLC (RV = Residüel hacim)

c) Zorlu vital kapasite (FVC)

d) FEV1 (1. saniye zorlu ekspirasyon hacmi)

e) Diffüzyon kapasitesi (DLCO)

68 y erkek hasta akut başlayan solunum zorluğu ile başvuruyor. Acil servisteki akciğer filminde bilateral pulmoner infiltrasyonlar var. SFT’de FEV1 ve FVC azalmış, FEV1/FVC normal, DL CO yüksek bulunuyor. Aşağıdaki tanılardan hangisi doğrudur?

a. Pulmoner ödem

b. Aspirasyon pnömonisi

c. Pulmoner tromboemboli

d. Alveoler hemoraji

e. Interstisyel akciğer hastalığı

TEŞEKKÜRLER

solunum fonksiyon testleri - romatolojİmefor dispnesi kronik öksürük göğüs deformiteleri...

Documents