solucion salina no es la solucion en reanimacion agosto 2016
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SOLUCIÓN SALINA NO ES LA SOLUCIÓN CRISTALOIDES EN REANIMACIÓN
Dr. Salvador filippo chimento vilaróResidente de anestesiología y reanimación
Universidad metropolitana 2016.
REANIMACION CON SOLUCIONES CRISTALODES.
CLORURO DE SODIO 0.9% ( SOLUCION SALINA). CRISTALOIDES EQUILIBRADAS ( LACATATO DE RINGER, HARTMANN Y PLASMA).
2 CLASES DE SOLUCIONES CRISTALOIDES:
CUAL DEBE SER LA PRIMERA OPCION EN REANIMACION CON CRISTALOIDES????
Saline Is Not the First Choice for Crystalloid Resuscitation FluidsMatthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
REANIMACION CON SOLUCIONES CRISTALODES.
SOLUCION SALINA Ó CRISTALOIDES EQUILIBRADAS.
- Se utilizan a menudo indistintamente.
- Por su composición pueden impactar en los pacientes.- Disponibilidad es igual- Costo es parecido.
La Solución salina tiene repercusión :
- TRASTORNO METABOLICOS.
- Lesión renal aguda- Aumenta la mortalidad.
DISCUSIÓN:
La SSN no debe ser la primera opción para reanimación con
soluciones CRISTALOIDES.
Saline Is Not the First Choice for Crystalloid Resuscitation FluidsMatthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
SOLUCIONES CRISTALOIDES.• Son soluciones de iones que determina la tonicidad de los fluidos.• Son libremente permeables atraves de las membranas capilares.
Las soluciones cristaloides, los primeros compuestos de
SODIO, CLORURO y BICARBONATO en agua Se
preparan en 1832 PARA EL TRATAMIENTO DURANTE
LA PANDEMIA DE COLERA.
1870: Sydney Ringer adiciono Calcio y Potasio.
1930: Alexis Hartmann adiciono LACTATO.
ESTO SENTO LAS BASES PARA LOS CRISTALOIDES EQUILIBRADOS EN LA
ACTUALIDAD.
Saline Is Not the First Choice for Crystalloid Resuscitation FluidsMatthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIÓN SALINA• Se deriva de HARTOG en 1880 con una concentración de 0.9%.• SSN 0.9% minimiza al mínimo in vitro la lisis de los eritrocitos.• SSN 0.9% su Uso clínico sigue sin estar Claro.
LA SSN 0.9%- Es isotónica ( al liquido extracelular )
- Contiene 50% de concentración mas alto que el PLASMA - Una fuerte diferencia de iones de cero.
LA ADMINISTRACION DE GRANDES VOLUMENES DE SSN 0.9% PRODUCE ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA.
Saline Is Not the First Choice for Crystalloid Resuscitation FluidsMatthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
SOLUCION SALINA 0.9%
CAUSA
Acidosis Hipercloremica
Insuficiencia en la perfusión
renal
AUMENTANDO LA MORTALIDAD
Saline Is Not the First Choice for Crystalloid Resuscitation FluidsMatthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
LA ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA RESULTANTE TRAS LA ADMINISTRACION DE SSN 0.9% NOS PRODUCE:
SOLUCION SALINA 0.9%
Confusión en la interpretación acido-base.
Aumenta el numero de intervenciones para corregir el PH
Prolonga la duración de la estancia hospitalaria.
Disminuye el Flujo Sanguíneo Renal
Disminuye la Tasa de Filtración Glomerular.
Reduce el flujo de la arteria renal yPerfusión cortical renal
Las infusiones de solución salina parecen causar mas EDEMA RENAL INTRACAPSULAR que los cristaloides equilibrados, el cual favorece EL COMPROMISO de la
perfusión del tejido RENAL.
Saline Is Not the First Choice for Crystalloid Resuscitation FluidsMatthew W. Semler, MD, MSc; Todd W. Rice, MD, MSc
SOLUCION SALINA NORMAL 0.9% AUMENTA LESIONES RENALES AGUDAS
Y MORTALIDAD.
• Un estudio con mas de 30.000 pacientes adultos de cirugía abdominal abierta.• La tasa de lesión renal aguda que requirió diálisis era de 1% con cristaloides
equilibrada VS 4.8% con SSN 0.9%.• la mortalidad hospitalaria fue del 5,6% en el grupo de solución salina y el
2,9% en el grupo equilibrado (P <0,001). • Una o más complicaciones mayores ocurrieron en el 33,7% del grupo de
solución salina y el 23% del grupo equilibrado (P <0,001).
• ESTE ESTUDIO CON 1500 PACIENTES CRITICOS ENFERMOS ADULTO ENCONTRO QUE RESTRICCION DE CLORURO SE ASOCIO CON UNA MENOR LESION RENAL AGUDA ( 8% VS 14%; P < 0.001).• TERAPIA DE REMPLAZO RENAL SE ASOCIO MENOS CON UN ( 6% VS
10%; P: 0.005).
UN METANALISIS CON MAS DE 6.000 PACIENTES DE 15 ENSAYOS ALEATORISADOS, 5 OBSERVACIONALES DEMOSTRO QUE EL ALTO CONTENIDO DE CLORURO SE ASOCIO CON MAYOR RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. (razón de riesgo: 1,64; IC del 95%, 1.27 a 2.13; p <0,001) .
ANALISIS RETROSPECTIVO DE MAS DE 50.000 PACIENTES DE UCI CON CHOQUE SEPTICO, LA UTILIZACION DE CRISTALOIDES EQUILIBRADAS SE ASOCIO CON UNA MENOR MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN COMPARACION CON SSN 0.9% ( 19.6% VS 22.8%; P: 0.001).
METAANALISIS CON MAS DE 18.000 PACIENTES DE 14 ESTUDIOS CONFIRMO EL HALLAZGO DE UNA MENOR MORTALIDAD CON CRISTALOIDES EQUILIBRADAS EN COMPARACION CON SSN 0.9%.- Entre los pacientes con sepsis, la reanimación con cristaloides equilibradas o albúmina en comparación con SSN 0.9% ESTA asociada con una MENOR mortalidad.
CONCLUIMOS
La LESIÓN RENAL AGUDA, y LA MORTALIDAD con solución salina 0.9% argumentan que la solución salina no debe ser la primera opción para la reanimación con fluidos cristaloides.
ES MUCHO MAS SALUDABLE HACER ESTO
QUE UTILIZAR SOLUCION SALINA 0.9% EN REANIMACIÓN.
GRACIAS.