- 1 -

1. Dades de l’ens local

1.1 Dades d’identificació

Habitants

Comarca

Telèfon Fax

2. Conceptes que es sol·liciten

Sí No

Línia 5: Instal·lacions solars fotovoltaiques en règim d'autoconsum o autoconsum compartit en edificis i/o instal·lacions de propietat municipal.

Títol de l’actuació

Breu descripció de l'acció

El municipi té implantat un sistema de comptabilitat energètica

Sol·licitudSubvencions als ajuntaments

dins del programa “Del pla a l’acció”Línia 5

Convocatòria any 2020-2021

Ajuntament

Adreça

NIF Codi Postal

Web

Adreça electrònica

Persona responsable de l’actuació

Referència de l’acord/resolució de concórrer a la convocatòria:

Municipi adherit al Pacte d'alcaldes S Sí No

Data aprovació de l'informe de seguiment del PAES

kWh estalviats

L'edifici on s'instal·larà la placa solar fotovoltaica ja disposa de consum d'energia tèrmica procedent d'energia renobable.

SíS No

SíS No L'edifici on s'instal·larà la placa solar fotovoltaica és una escola.

Indicadors d'eficàcia: TnCO2

anys de retorn.Període d'amortització de les inversions

Codi acció PAES PALS PAESC

- 2 -

3. Pressupost econòmic / Finançament

Despesa total

3. Finançament privat (Identificació de l’entitat o les entitats i/o empreses patrocinades o col·laboradores)

4. Import que se sol·licita a la Diputació de Girona

Ingressos Euros

1. Finançament propi (Ajuntament/AOL)

Unió Europea

Estat

Generalitat de Catalunya

Consell Comarcal

Total ingressos

- 3 -

Signatura de la persona sol·licitant

4. Declaració

La persona signant SOL·LICITA la subvenció, assumeix totes les responsabilitats que se’n puguin derivar i DECLARA:

· Que es compromet a declarar i comunicar a la Diputació de Girona les subvencions obtingudes per a la mateixa finalitat.

· Que autoritza la Diputació de Girona a efectuar les consultes necessàries a l'Àgencia Estatal d'Administració Tributària i ala Tresoreria General de la Seguretat Social a l'efecte de comprovar que està al corrent de les obligacions tributàries amb l'Administració de l'Estat.

· Que no està incursa en cap dels supòsits de prohibició per obtenir subvencions, de conformitat amb l’article 13 de la Llei38/2003, de 17 de novembre, general de subvencions (LGS) i que està al corrent de les obligacions de reintegrament de subvencions.

· Que coneix i accepta les presents bases reguladores de la campanya.

· Que les dades contingudes en aquesta sol·licitud i en els documents que s’hi adjunten corresponen a la realitat.

· Que el sol·licitant es troba al corrent del compliment de les seves obligacions tributàries i de la Seguretat Social.

· Que en cas de concessió de la subvenció, es compromet a complir les condicions previstes en el cos de la resolució deconcessió i l’ordenança general de subvencions de la Diputació de Girona (BOP número 245, de 28 de desembre 2006).

· Que farà constar expressament el suport econòmic de la Diputació de Girona en qualsevol acte, publicitat o difusió delsprogrames, activitats, inversions o actuacions que siguin objecte de subvenció.

Documentació a ANNEXAR· Memòria descriptiva de l’actuació, ha d’incloure el període de retorn de la inversió i els valors emprats en el càlcul (cost elèctric inicial,

estalvi elèctric generat amb la instal·lació, cost de la inversió).· Càlculs i estimacions dels indicadors d'eficàcia (estalvi de tnCO2 i de kWh de l’actuació).· Pressupost detallat.

Informació bàsica de protecció de dades

Responsable del tractament: Diputació de Girona.Finalitat: gestió de les convocatòries de subvencions de la Diputació de Girona.Legitimació: compliment d’obligació legal (art. 6.1.c RGPD) i de missió d’interès públic (art. 6.1.e RGPD).Destinataris: les dades es comunicaran a altres administracions públiques quan sigui necessari a efectes del procediment administratiu. Drets de les persones interessades: es poden exercir els drets d’accés, rectificació, supressió, oposició al tractament i sol·licitud de la limitació del tractament adreçant-se a la Diputació de Girona.

> Clicant aquí podeu consultar la informació addicional i detallada sobre protecció de dades.